中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察
目的 观察替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效.方法 选取蚌医二附院2011-2014年收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例.根据入院时间先后顺序分为对照组和替罗非班组,每组40例.对照组采用常规抗凝、抗血小板聚集治疗;替罗非班组在对照组治疗的基础上,加用替罗非班持续泵入治疗;比较2组疗效、治疗前后超敏C反应蛋白、CK-MB峰值及治疗后TIMI分级.结果 治疗前2组患者超敏C反应蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组较治疗前均明显降低,且替罗非班组降低程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);2组患者CK-MB峰值比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).2组TIMI分级比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床效果显著,降低CK-MB峰值及超敏C反应蛋白,改善冠脉血流,可减少心肌细胞的坏死,挽救缺血心肌.
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急性肠系膜上动脉栓塞的临床诊治研究
目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞的临床特征,以提高对该病的认识.方法 对成都军区昆明总医院在2002-2012年10年间共收治的13例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料进行回顾分析,并结合文献进行复习.结果 全部患者均急性起病,主要症状为腹痛、腹胀、呕吐、便血.13例患者中伴有小肠坏死9例(69.2％),其中小肠坏死并肠梗阻2例;另外,消化道出血4例(30.8％),腹水形成9例(69.2％).予剖腹探查肠切除术7例,经肠系膜上动脉置管溶栓治疗4例.治愈8例,好转1例,自动出院2例,死亡2例.结论 急性肠系膜上动脉栓塞临床上少见,但进展快,病情危重,早期溶栓治疗效果较好,发生肠坏死时则应手术治疗.临床医务人员要不断提高对该病的认识,早诊早治,减少误诊.
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重度痴呆血清VitB12、叶酸及同型半胱氨酸水平的研究
目的 了解血清VitB12、叶酸(FOL)和同型半胱氨酸(Hcy)水平与重度阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VaD)的关系.方法 以2011年4月-2013年4月期间于浙江省立同德医院和绍兴市第六人民医院老年科住院或门诊的重度AD(54例)和VaD(74例)患者为研究对象;以同期在浙江省立同德医院行健康体检45例健康老年人(CN)作为对照.应用Beckman Coulter Acess全自动微粒化学发光免疫分析系统测定血清VitB12、FOL浓度;应用Hitachi全自动生化分析仪,采用CBS原理测定血清Hcy浓度.应用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 AD、VaD血清VitB12、FOL水平较CN低,而Hcy水平高于CN;AD和VaD组间血清VitB12、FOL水平无显著性差异;AD Hcy低于VaD.纵向观察发现:AD在1、6、12月VitB12、FOL逐渐下降趋势,而Hcy水平先降后升;VaD在1、6、12月VitB12、FOL下降趋向,Hcy有波动性.结论 重度AD、VaD血清VitB12、FOL水平较CN低,而AD与VaD差异却没有统计学意义;高FOL在VaD的发生发展过程中起着更重要作用.
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4种代表菌观察紫外线杀菌灯的杀菌效率研究
目的 为提高消毒技术和效果,分别建立以非芽胞菌(大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌)和芽胞菌(枯草芽胞杆菌)为模型,进行紫外线照射后杀菌率系统研究.方法 单色仪将操作台上紫外灯光精密设定于253.7 nm、297 nm两种波长下,对接种于血琼脂平板浓度为105 cfu/ml的四种细菌分别进行的不同辐照剂量(1.5 μW/cm2、2 μW/cm2、3 μW/c m2、4 μW/cm2、5 μW/cm2、6 μW/cm2、9 μW/cm2、12 μW/cm2)和辐照时间(3.75、5、7.5、10、15、20、30 min)的辐照,血琼脂平板同步病房普通紫外灯距离地面1 m垂直(直角)、45°角、60°角摆放下照射,未辐照的血琼脂平板作为对照.结果 253.7 nm条件下,除枯草芽胞杆菌外,其余细菌均在标准约定时间内杀死,297 nm不具有明显杀菌效果.1～6μW/cm2剂量可部分杀死大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌细菌,9 ～ 12 μW/cm2剂量可以全部杀死此三种细菌(杀菌率＞ 98.00％).枯草芽胞杆菌没有100％的杀菌效果.病房紫外线条件下,除枯草芽胞杆菌在正常辐射剂量未能全部杀死外,其余各细菌均在30 min的杀菌时间内死亡.随着辐照时间从3.75～30 min,辐照剂量由6μW/c m2提高至9 μW/cm2,除了枯草芽胞杆菌外,其余细菌杀菌率＞ 98.00％,9～12 μW/cm2杀菌率达到100％.以上四种细菌辐照剂量由9μW/cm2提高至12μW/cm2,可将有效杀菌时间(杀菌率＞ 98.00％)缩短3～8 min.结论 不足剂量的紫外线照射非芽胞菌(大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌)和芽胞菌(枯草芽胞杆菌),不能有效杀死细菌,会出现细菌残留;提高辐照强度,可以缩短辐照时间达到30 min彻底杀菌.
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老年高血压患者基底节区脑出血术后再出血的临床分析及对策
目的 探讨手术治疗老年高血压合并基底节区脑出血术后发生再出血的原因及预防对策.方法 随机选取2011年2月-2013年2月延安大学附属医院行开颅血肿清除术治疗的225例患有高血压并发基底节区脑出血的老年患者.其中已经发生再出血的75例定义为出血组,其余150例随机均分为预防组和对照组;采用单因素回归分析出血组平均年龄、凝血时间、入院与手术相隔时间、血糖、血压控制、颅内血肿量等资料;预防组患者给予预防再出血措施,对照组给予常规治疗方法,对比2组患者发生术后再出血的几率.结果 出血组与对照组在凝血时间(x2=9.392)、入院与手术相隔时间(x2=8.220)、血糖(x2=10.338)、血压控制(x2 =12.182)、颅内血肿量(x2 =8.341)等5项指标P＜0.05差异有统计学意义.通过积极的预防可明显减少再出血的发生,预防组再出血发生率明显少于对照组,差异有统计学意义,x2 =7.17,P＜0.05.结论 凝血时间等多种因素可引起老年高血压基底节出血术后再出血,通过对各种因素的探究及预防,在未发生再出血前通过预防再出血减少发生再出血的可能性,提高患者生活质量.
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原发性肝癌术后甲胎蛋白水平与预后的关系研究
目的 探讨原发性肝癌术后甲胎蛋白(AFP)水平与远期生存率和复发率的关系,探讨术后AFP对远期预后的价值.方法 选取北京市仁和医院肿瘤科143例肝癌患者作为研究对象,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清AFP,采用四分位法将AFP水平划分为q1、q2、q3和q44个区间,比较4个区间的5年生存率和复发率,采用Logistic回归分析AFP对生存率和复发率的影响.结果 AFP四分位区间q1、q2、q3和q45年生存率分别为69.4％ (25/36)、58.3％ (21/36)、44.4％ (16/36)和31.4％ (11/35),Log-rank检验显示差异具有统计学意义(x2=14.338,df=3,P=0.002);q1、q2、q3和q45年累积复发率分别为36.1％ (13/36)、52.8％ (19/36)、66.7％(24/36)和94.3％(33/35),差异具有统计学意义(P＜0.05).以q1为对照,q2、q3和q4对生存率OR分别为1.57(95％ CI 1.27～1.94)、2.43(95％ CI 1.76 ～ 3.36)和4.42(95％ CI 2.54 ～7.69),对复发率OR分别为1.66(95％CI 1.35 ～2.04)、2.25(95％ CI 1.68 ～3.01)和4.15(95％ CI2.26 ～7.62).结论 术后AFP水平与远期预后密切相关,术后AFP水平越高,其远期生存率越低、复发率越高.
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不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比
目的 对不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的临床疗效进行对比分析研究.方法 将青光眼合并白内障患者90例分为3组,每组30例,A组患者采用单纯的白内障超声乳化结合人工晶体植入手术,B组患者采取两阶段手术方法,C组采用超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入+小梁切除术,记录3组术前与术后2周视力变化情况及患者眼压变化,并记录患者的并发症发生情况.结果 术前的视力情况进行比较,患者视力都在4.6以下,其中视力4.0以下A组33只患眼,B组32只患眼,C组28只患眼.经手术治疗3组患者的视力均有提高,其中C组的患者提高为明显.3组患者术后眼压显著降低(P＜0.05),3组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组的并发症发生率分别为19.1％、17.8％和21.4％,3组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入+小梁切除手术治疗青光眼合并白内障临床疗效安全可靠,可以作为青光眼合并白内障治疗的首选方式.
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钢板后侧固定术治疗42例外踝骨折的临床研究
目的 探讨后侧入路钢板内固定术治疗外踝骨折的临床疗效和安全性.方法 将堰桥医院收治的42例外踝骨折的患者随机分为试验组和对照组,2组患者均给予切开复位内固定术,试验组患者取后侧入路且将钢板固定于腓骨后方,对照组患者则采用外侧入路将钢板固定于腓骨外侧.随访观察,比较2组患者开始功能锻炼时间、骨折愈合时间、Baird-Jackson踝关节评分,以及腓骨肌肌腱炎、创伤性关节炎、外踝内外翻畸形等并发症发生情况.结果 试验组开始功能锻炼时间、骨折愈合时间分别为(6.8±1.5)周、(14.5±2.0)周,对照组则为(8.9±2.0)周、(14.8±2.1)周,试验组开始功能锻炼时间显著短于对照组(P＜0.05),2组患者骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05);试验组踝关节稳定性评分、活动度评分显著高于对照组(P＜0.05),2组患者Baird-Jackson踝关节评分总分差异无统计学意义(P＞0.05);试验组出现1例腓骨肌肌腱炎,对照组出现1例外踝内外翻畸形,2组患者均未出现创伤性关节炎.结论 采用后侧入路及钢板后侧固定术具有较高的固定强度,从而可以更早进行功能锻炼,提高踝关节功能评分,但应当注意防止并发症的发生.
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38例中青年大面积脑梗死的原因分析及疗效观察
目的 探讨中青年大面积脑梗死的相关因素并比较不同治疗措施的近期预后情况.方法 选择富阳市人民医院收治的38例中青年大面积脑梗死患者作为研究对象,随机选取同期诊治的40例老年大面积脑梗死患者作为对照组,对比患者临床指标的差异;将中青年患者根据是否手术治疗分为内科保守组及外科治疗组,比较患者近期预后.结果 中青年与老年患者在高血压、糖尿病、高脂血症的比例比较差异无统计学意义(P＞0.05);中青年组患者吸烟、饮酒、超重和高同型半胱氨酸血症的比例高于老年组,而老年组患者房颤比例高于中青年组,差异有统计学意义(P＜0.05);内科治疗组中好转12例(54.55％),外科手术组好转11例(68.75％),2组病情好转的患者均存在不同程度的肢体功能障碍或语言障碍,2组患者好转率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中青年大面积脑梗死可能与吸烟、酗酒、超重、高同型半胱氨酸血症等因素有关,内科药物治疗是大面积脑梗死的基础性治疗措施,对内科治疗无效的中青年患者在严格把握手术适应证的前提下可行去骨瓣减压术治疗.
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盐酸纳美芬在神经外科介入手术麻醉中的应用观察
目的 通过神经外科介入治疗后使用盐酸纳美芬(辽宁海思科)拮抗阿片药物,让患者早苏醒并对其进行神经功能的判断,能够较早地发现一些可能因介入治疗造成的并发症,这样可以及早处理,提高患者的预后及生存质量来观察盐酸纳美芬临床效果及对患者的安全性.方法 选择在全麻行神经外科介入治疗患者90例,男性49例,女性41例,年龄35 ～ 66岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,将其随机分为2组,在介入手术结束后患者无自主呼吸,呼之不应或有自主呼吸但潮气量＜6 ml/kg,呼吸频率慢于12次/min,SpO2不能保持在90％以上者.新斯的明(0.02 mg/kg)和阿托品(0.01 mg/kg)拮抗肌松,N组给予盐酸纳美芬0.25 μg/kg静注,5 min后如未达到预期效果可再次追加纳美芬,累积剂量小于1 μg/kg.达拔管指征拔除气管导管,并在麻醉恢复室观察30min.NN组除不静注纳美芬外,其余同前.观察:本实验监测并记录基础值、手术结束后(拔管即刻)、拔管后5min的HR、MAP、SpO2,并观察意识觉醒及拔管时间、拔管后Ramsay评分、术后躁动、恶心呕吐、患者清醒5 min后疼痛视觉模拟评分(VSA).结果 N组意识恢复时间为(5.6±1.7)min、拔管时间为(8.2±2.3) min、拔管后Ramsay评分为(2.4±0.8)分,NN组意识恢复时问为(11.2±2.1) min、拔管时间为(13.4±3.6) min、拔管后Ramsay评分为(13.4±3.6)分;N组意识恢复时间、拔管时间、拔管后Ramsay评分较NN组均有统计学意义(P＜0.05).但疼痛视觉模拟评分2组无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸纳美芬在神经外科介入手术后拮抗阿片药物效果确切且对患者安全.
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乙型肝炎病毒在非霍奇金淋巴瘤肿瘤组织中的表达及意义
目的 探讨血清HBsAg和HBcAb阳性的非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓或淋巴结乙型肝炎病毒(HBV)表达水平,乙型肝炎病毒是否侵犯其骨髓及淋巴组织.方法 将血清HBsAg和HBcAb阳性的骨髓或淋巴结标本分4组:①33例NHL新鲜骨髓标本;②33例NHL相应新鲜淋巴结活检标本;③15例NHL淋巴结蜡块标本;④12例缺铁性贫血患者新鲜骨髓标本作为对照组.应用免疫组化法检测骨髓和淋巴标本的乙型肝炎病毒表达水平.结果 乙型肝炎病毒在NHL的新鲜骨髓、NHL的新鲜淋巴结、NHL的淋巴结蜡块及对照组缺铁性贫血患者新鲜骨髓标本中的阳性表达率,分别为69.7％(23/33)、12.1％ (4/33)、0％ (0/15)和0％(0/12).乙型肝炎病毒在NHL新鲜骨髓组织表达水平高于NHL的新鲜淋巴结、NHL的淋巴结蜡块及对照组缺铁性贫血患者新鲜骨髓标本,差异有统计学意义(x2=22.627,P＜0.000;x2 =20.073,P＜0.000;x2 =17.107,P＜0.000).乙型肝炎病毒在NHL的新鲜淋巴结与淋巴结蜡块组织表达水平相比较,差异无统计学意义(x2=0.714,P=0.398 ＞0.05).结论 在血清HBsAg和HBcAb阳性的非霍奇金淋巴瘤患者乙型肝炎病毒在骨髓组织表达水平高于淋巴结组织,乙型肝炎病毒主要侵犯骨髓组织,淋巴组织侵犯较少.
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环氧化酶-2基因-1195G＞A和-765G＞C多态性与膀胱癌发病风险的关系
目的 环氧化酶-2基因(COX-2)的表达水平与临床病理特征有相关性,多态性可影响其表达水平,本文探讨COX-2的两个功能性单核甘酸多态(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与膀胱癌易感性的关系.方法 研究对象为250例经组织学确诊的膀胱癌病例和275例相匹配的无肿瘤史的正常人群.采用聚合酶链反应-限性片段长度多态性方法(PCR-RFCP)测COX-2基因-1195G/A和-765G＞C多态的基因型,比较不同基因型与膀胱癌的关系,并分析其与分期、分级、吸烟之间的关系.结果 COX-2基因1195GG、GA和AA基因型在病例组和对照组间的频率分布有统计学意义(P＜0.05),变量Logistic回归分析显示-1195AA基因型与膀胱癌发生的风险升高相关,OR值分别为(SNP-1195 GA+ AA:OR =2.15,95％ CI=1.25 ～3.70),含有A等位基因的GA+ AA基因型相对于GG基因型,患者年龄、肿瘤分化程度、TNM分期及吸烟差异有统计学意义(P＜0.05).结论 COX-2基因启动子区的-1195G＞A单核苷酸多态与可能膀胱癌遗传易感性相关,且可能与膀胱癌的肿瘤分化和TNM分期有关.
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白藜芦醇通过P53途径抑制H2O2诱导PC-12细胞凋亡
目的 探讨白藜芦醇对H2O2引起的PC-12细胞损伤的保护作用与分子机制,为提高脑缺血神经损伤的疗效提供实验依据.方法 用300 μmol/L H2O2诱导处理PC-12细胞,建立神经元损伤模型,H2O2模型组未加入白藜芦醇处理,白藜芦醇处理组加入50 μM白藜芦醇处理,2组均通过流式细胞术检测细胞凋亡,MTT法检测细胞活力,观察PC-12细胞形态的改变,Western blot检测细胞凋亡蛋白的表达及Sirt1-P53途径相关蛋白的表达,计数资料的分析采用x2检验,计量资料的分析采用t检验,当P＜0.05时差异有统计学意义.结果 成功建立了H2O2致PC-12细胞氧化应激损伤模型,白藜芦醇能够降低H2O2诱导的PC-12细胞凋亡率(H2O2模型组vs.白藜芦醇处理组=22.3％ vs.8.1％,P＜0.05),能够提高H2O2损伤的PC-12细胞的活力(24 h OD值:H2O2模型组vs.白藜芦醇处理组=0.45 vs.0.81,48 h OD值:H2O2模型组vs.白藜芦醇处理组=0.25 vs.0.71),与H2O2组细胞形态相比,白藜芦醇组神经元的胞体较完整,大部分细胞存在少量的突起,细胞突起存在少量的联系;白藜芦醇通过下调凋亡蛋白Caspase3表达及上调Bcl-2表达,抑制PC-12细胞凋亡,进一步研究发现白藜芦醇是通过促进Sirt1表达量增加及P53去乙酰化发挥作用的.结论 白藜芦醇对H2O2致PC-12细胞氧化应激损伤具有保护作用,这种保护功能是通过激活Sirt1从而促进P53去乙酰化起作用的.
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前列地尔联合格拉司琼治疗小脑梗塞后眩晕的疗效评价
目的 观察前列地尔联合格拉司琼治疗小脑梗塞后患者体位改变、闭目站立、视物旋转及呕吐等眩晕症状的临床疗效.方法 采用病例对照研究方法,对符合入选标准的32例小脑梗塞后眩晕患者,每天给予静脉滴注前列地尔20 μg和格拉司琼6 mg,连续14 d,采用Berg平衡量表和改良Barthel指数评分量表评定临床疗效,分别于治疗前和治疗后连续3d观察评分,取平均分数,测量所有指标时间均在每天上午8:00-10:00之间;采用自身对照t检验分析治疗前后差值的平均数和标准差.结果 32例小脑梗塞后眩晕患者治疗前后Berg和Barthel评分平均数分别为10.6±3.4、16.14±10.01和45.80±6.75、60.62±11.53;治疗前后差值平均数分别为34.81 ±5.05和44.17±9.98,经t检验(P＜0.01),差异存在统计学意义;32例小脑梗塞患者临床眩晕症状完全消失11例,显著好转18例,好转3例.结论 前列地尔联合格拉司琼能非常有效地治疗小脑梗塞后眩晕,不良反应少且轻微,具有良好的耐受性,可推荐作为治疗小脑梗塞后眩晕方案之一.其机制可能是前列地尔能够扩张颅内痉挛血管增加侧支循环,抑制血小板的聚集防止血栓形,增加红细胞的变形能力使之能通过毛细血管有效改善微循环;同时格拉司琼能阻断眩晕经由5-HT3受体激活迷走神经的传入支而触发的呕吐反射,两者协同作用,从而改善眩晕和呕吐症状.
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尿IL-18对冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的早期诊断价值
目的 探讨经皮冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)和/或冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者尿白介素18(Interleukin-18,IL-18)浓度的变化,评价其在对比剂肾病(Contrast-induced Nephropathy,CIN)中的早期预测价值.方法 连续收集徐州医学院附属医院心血管内科2012年3-9月连续行CAG和/或PCI的180例患者的一般临床资料,收集患者术前和术后2h、6h、12h、24 h、48 h尿液,用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunospecific assay,ELISA)检测尿IL-18浓度,于术前3d内及术后24 h、48 h采集静脉血3ml,用于Scr检测.结果 ①180例纳入患者共发生16例CIN,CIN的发生率为8.9％.CIN组患者尿IL-18浓度于术后2h开始升高,但与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后6h、12 h、24 h尿IL-18浓度与术前比较明显升高(P＜0.05),而术后48 h Scr与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).②ROC曲线示术后12 h尿IL-18曲线下面积为0.811,95％CI(0.735 ～ 0.888,P＜0.05),检测截断点为815.61 pg/ml时诊断CIN的敏感度与特异度分别为87.5％和62.2％.③单变量分析结果示术前、术后尿IL-18浓度与肌酐成正相关(P＜0.05).结论 尿IL-18对冠心病患者行冠脉诊疗介入术后发生CIN具有良好的预测价值.
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阿昔洛韦诱导的人肾小管上皮细胞NGAL、IL-18表达及其意义
目的 观察不同浓度阿昔洛韦诱导的体外培养人近端肾小管上皮细胞(HK-2)的形态变化、IL-18、NGAL的表达及其意义.方法 将正常培养的HK-2细胞分组:①正常组;②2μg/ml阿昔洛韦组;③3μg/ml阿昔洛韦组(模型组).各组干预12 h后,倒置显微镜下观察各组细胞状态、细胞数量变化,逆转录-聚合酶链式反应法(RT-PCR)检测各组细胞IL-18、NGAL基因表达水平,Western-blotting法检测各组IL-18、NGAL蛋白表达.结果 ①2 μg/ml阿昔洛韦及3μg/ml阿昔洛韦组,细胞生长与正常组比较无差异,但细胞形态异常;②在mRNA水平,模型组干预后,IL-18水平明显增高,NGAL水平明显增高,与正常组比较P＜0.01;与蛋白水平表达方面类似.结论 阿昔洛韦对HK-2细胞的生长有浓度依赖性抑制作用;高浓度的阿昔洛韦可导致HK-2细胞结晶,低浓度阿昔洛韦诱导的肾小管上皮细胞损伤伴有NGAL、IL-18的异常表达和分泌,对临床早期监测阿昔洛韦所致急性肾损伤有重要意义.
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电针联合强制性运动对脑缺血大鼠神经功能及GFAP表达的影响
目的 探讨脑缺血后电针联合强制性运动疗法促进神经功能恢复的作用及机制.方法 用线栓法建立MCAO模型,随机平均分为模型组、强制性运动(constraint-induced movement therapy,CIMT)组、电针组和电针联合强制性运动组,每组再随机平均分为5个亚组.同时设立假手术组,分别行相应治疗,并于相应时间点进行神经功能缺损评分,并采用免疫组织化学方法观察每个时间点脑梗死灶周围胶质纤维酸性蛋白(glial fibeillary ascid protein,GFAP)的表达.结果 造模后7、14、21、28 d时电针联合强制性运动组大鼠神经功能缺损评分明显降低,与模型组、CIMT组和电针组比较差异有统计学意义(P＜0.01);在28 d和35 d时,CIMT组、电针组与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.05),在缺血后7d、14 d、21d和28 d时,电针联合强制性运动组GFAP表达量明显低于CIMT组和电针组(P＜0.05).结论 电针联合强制性运动可抑制脑梗死灶周围GFAP的表达,改善大鼠神经功能,可能与缺血损伤神经元的再生和修复有关.
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曲马多联合芬太尼超前镇痛对老年术后认知功能障碍的影响
目的 探讨曲马多联合小剂量芬太尼超前镇痛对老年手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响,并从炎症应激的角度对其治疗机制进行了初步探讨.方法 选择62例老年骨科患者按照随机数表法分为观察组及对照组,2组术后均接受患者静脉自控镇痛(PCIA)治疗,此外观察组在入室后建立静脉通道时还接受曲马多(1.5mg/kg)联合小剂量芬太尼(0.1 μg/kg)超前镇痛治疗.观察并比较2组患者术后POCD的发生情况,并在术前及术后1h、1d及3d采用MMSE进行评估.在术前及术后1h、24 h及48 h分别抽取患者外周血并采用放射免疫法及酶联免疫吸附法对血清皮质醇及白细胞介素-6的水平进行观察比较.结果 与术前相比,2组患者术后1h时MMSE评分均显著降低,术后1d则较术后1h时显著恢复,术后3d时基本恢复术前水平,均具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1h、术后1d时MMSE评分均显著高于对照组,且均具有统计学意义(P＜0.05).与术前时相比,2组患者术后1 ～48 h血清皮质醇及白细胞介素-6水平均显著升高(P均＜0.05);与对照组相比,观察组术后24 h及术后48 h皮质醇及白细胞介素-6水平均显著降低,且均具有统计学意义(P均＜0.05).结论 曲马多联合小剂量芬太尼超前镇痛可有效减少老年手术患者POCD的发生,其机制可能与抑制应激及炎症反应有关.
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乙酰半胱氨酸治疗重症酒精性肝炎的疗效评价
目的 酒精性肝炎发病率逐年上升,乙酰半胱氨酸因其特殊的保肝特性,故本研究旨在探讨其治疗重症酒精性肝炎的疗效评价,为临床治疗提供依据.方法 将本院2008-2013年共58例重症酒精性肝炎患者按照随机数字表法分为治疗组(29例,给予乙酰半胱氨酸注射液8 g溶于10％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d)和对照组(29例,安慰剂为10％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d),分别比较2组的AST、TBIL、PTA、MDF及总有效率.结果 经过45 d的治疗,2组AST、TBIL、MDF均较治疗前显著下降,PTA较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组AST、TBIL、MDF均显著低于对照组[依次为(41.64±16.67)比(61.62±17.48) U/L、(50.47±19.34)比(75.23±24.39)μmol/L、(31.26±12.47)比(44.13±11.48),P＜0.05],PTA显著高于对照组[(74.24±21.48)比(60.46±18.03)％,P ＜0.05],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率(86.2％)高于对照组(55.2％),差异有统计学意义(x2 =6.740,P=0.009).结论 在治疗重症酒精性肝炎方面,乙酰半胱氨酸可发挥较好的治疗效果,在临床治疗方面提供了有利的参考依据.
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腹腔镜与开腹手术治疗腹型肥胖阑尾炎的比较
目的 对比分析腹型肥胖阑尾炎患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床效果.方法 回顾性分析2011年6月-2013年6月淮北矿工总医院行阑尾切除术的53例腹型肥胖阑尾炎患者的临床资料.其中腹腔镜阑尾切除术(LA)28例,开腹阑尾切除术(OA)25例,统计并比较2组患者术中、术后的临床情况,计数资料比较采用x2检验或Fisher精确检验,计量资料采用t检验.结果 腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组,腹腔镜组的术后排气时间、住院时间以及其术后止痛药使用、切口感染和切口脂肪液化的例数均明显少于开腹组,腹腔镜组的切口美容满意率明显高于开腹手术组,2组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜阑尾切除术治疗腹型肥胖阑尾炎患者和开腹阑尾切除术相比,具有手术视野清晰、创伤小、疼痛轻、出血量少、恢复快、并发症少、平均住院时间短和除治疗外还可进行腹腔探查等优点,提高了治疗满意度,是治疗腹型肥胖阑尾炎患者较为理想的手术方式.
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36例血浆脑钠肽含量与容量负荷关系探讨
目的 通过探讨PICCO监测下胸腔内血容量指数与脑钠肽(BNP)的相互关系及干扰BNP的相关因素,找出能够准确反映容量负荷的标志物,从而应用于临床辅助ICU医生判断患者容量负荷.方法 选取ICU患者36例,利用脉搏指示连续心输出量监测系统(PICCO)记录胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末容积指数(GED-VI)、血管外肺水(EVLWI)等血流动力学指标,在进行液体管理前后测定BNP血浆含量,与相应的血流动力学指标比较,通过相关性分析探讨两者关系,并分层研究干扰BNP反映血容量的相关因素.结果 36位患者BNP血浆含量与对应的ITBVI无显著相关性(r=0.22,P=0.194),但ΔBNP(2次BNP血浆含量差值)与对应的ΔITBVI(2次ITBVI差值)存在显著相关性(r=0.58,P=0.000).非机械通气状态下BNP血浆含量与对应的ITBVI则存在显著相关性(r=0.52,P=0.003).年龄、APACHEⅡ、HR、ΔSVRI与ΔBNP无显著相关性.ΔGEDVI、ΔEVLWI、ΔSVI、ΔCH、ΔCVP与ΔBNP存在显著相关性.结论 BNP可反映患者容量负荷,连续监测BNP血浆含量的变化将更能准确反映容量负荷状态.
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体重指数对拉米夫定抗乙型肝炎病毒疗效的影响
目的 观察体重指数对应用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响.方法 观察组36例体重指数＞ 28 kg/m2的慢性乙型肝炎患者,与对照组30例体重指数20 ～ 25 kg/m2慢性乙型肝炎患者,均应用拉米夫定100 mg每日一次治疗,分别比较治疗第12周、24周、48周时患者血清ALT、HBVDNA变化情况.结果 治疗的第12周、24周、48周,观察组患者ALT复常率分别为11.1％、36.1％、63.9％,对照组患者ALT复常率分别为16.7％、40％、86.7％,48周时2组间比较差异有统计学意义,P＜0.05.观察组患者HBVDNA阴转率分别为8.3％、22.2％、33.3％,对照组患者HBVDNA阴转率分别为13.3％、30％、76.7％,48周时2组间比较差异有统计学意义,P ＜0.05.观察组患者病毒学突破率分别为0/36、3/36、9/36,对照组患者病毒学突破率分别为0/30、0/30、2/30,48周时2组间比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论 体重指数不同可以影响慢性乙型肝炎患者对拉米夫定的敏感性及抗HBV疗效.
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椎板关节突螺钉椎间融合术治疗下腰椎退行性疾病
目的 探讨椎板关节突螺钉(TLFS)结合单侧椎弓根螺钉固定椎间融合术微创治疗下腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 2009年1月-2011年12月35例单节段下腰椎退行性疾病的患者,采用单侧椎弓根螺钉固定结合对侧椎板关节突螺钉经椎旁肌间隙入路行腰椎间融合术.并于术前、术后1d、术后3、6、12月及末次随访时采用腰腿痛VAS和ODI量表进行疼痛和功能评分,观察并记录手术时间、术中出血量、切口长度、术后下地时间、住院时间、并发症发生和融合情况等临床结果.结果 至术后末次随访时腰腿痛VAS评分及ODI功能评分均较术前明显改善,差异均具有统计学意义(F=61.59,189.22,49.92,P＜0.05).平均随访时间(18.0±6.2)月,根据Bridwell椎间融合评价标准,至末次随访时Ⅰ级21例(60％),Ⅱ级14例(40％),无患者为Ⅲ级和Ⅳ级.有2例(5.7％)术中出现硬膜撕裂,表面覆盖纤维蛋白胶和明胶海绵后,术后没有出现脑脊液漏;1例(2.8％)术后出现切口脂肪液化,积极换药处理后愈合良好,无医源性神经损伤、内固定松动、移位、断裂等相关并发症发生.结论 单侧椎弓根螺钉结合对侧TLFS固定椎间融合术治疗下腰椎退行性疾病具有微创、恢复快、融合率高、费用低、稳定性好等优点,只要适应证选择正确,手术效果较为理想,具有良好的临床应用推广价值.
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67例老年脑干梗死患者临床特点分析
目的 为确定老年脑干梗死患者在病因、临床表现和影像学表现是否具有自身特点,对老年脑干梗死与中青年脑干梗死患者进行临床特点比较.方法 在前瞻性收集的卒中资料库中选择脑干梗死患者的资料,根据年龄分为老年组67例(＞60岁)和中青年组36例(18 ～60岁),对2组的临床资料,包括卒中危险因素,人口学特点,腹围,主要症状,血液生化指标及头颅磁共振(MRI)病变部位和血管造影结果进行比较分析;结果采用SPSS17.0进行统计分析.结果 老年组合并周围血管病的比例(64/67 vs.17/36,95.5％ vs.47.2％,P=0),入院时NIHSS评分(4.2±1.3 vs.2.3±1.8,P=0),单发脑桥梗死比例(60/67 vs.26/36,89.6％ vs.72.2％,P=0.01)和椎基底动脉中重度狭窄(≥50％)的比例(32/67 vs.8/36,47.8％ vs.22.2％,P=0.01)高于中青年组,而血浆同型半胱氨酸水平(5.2 ±4.8 vs.8.3±6.7,P=0.02)低于中青年组.结论 老年脑干梗死患者的临床特点为单发脑桥梗死更为常见,神经功能缺损较重,合并颅内外动脉粥样硬化的比例更高.
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不安腿综合征与帕金森病合并不安腿综合征铁代谢特点分析
目的 探讨原发性不安腿综合征(RLS)和帕金森病(PD)合并不安腿综合征患者铁代谢特点及其与疾病严重程度的关系.方法 收集住院及门诊RLS患者92例,包括原发性RLS患者29例,PD合并RLS患者33例,单纯PD患者30例,正常对照组30例患者,对其不同时间点血清铁水平以及不同分组间血清铁、铁蛋白、血红蛋白水平进行检测、比较和统计学分析.并按照IRLSSG RLS评估量表进行疾病严重程度分级,比较各组间铁蛋白水平.结果 ①RLS患者症状波动的节律与血清铁代谢节律相似,夜间血清铁水平低(12.04 ±2.99,12.33±1.51),症状重;②RLS组、PD合并RLS组铁蛋白(54.48±27.4,57.99±28.03)均较对照组明显降低(P＜0.05),而该2组间铁蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05);③RLS患者重-极重度组较轻-中度组铁蛋白明显降低(35.60±10.23,74.58±24.99),各组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 原发性RLS及PD合并RLS的发病均与铁蛋白水平下降相关,且铁蛋白水平高低直接影响到疾病的严重程度,而血清铁的波动导致患者夜间症状加重.
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改良大隐静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张96例经验总结
目的 观察在下肢静脉曲张抽剥手术中采用改良大隐静脉抽剥方法对手术治疗效果的影响,探讨改良大隐静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张应用价值.方法 对2011年6月-2012年6月蚌埠医学院第一附属医院收治的96例下肢静脉曲张患者121条肢体采用改良大隐静脉抽剥术治疗,即对传统大隐静脉高位结扎加抽剥术改进,术中保留大隐静脉5大属支、使用驱血带下肢驱血后行曲张静脉剥脱,并充分处理大隐静脉起始段属支,从病变清除情况、住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、切口愈合情况、溃疡愈合情况等方面观察临床疗效,并随访观察复发等情况.结果 96例患者121条肢体全部治愈,住院、手术时间短,术中出血量少,切口美观,溃疡愈合良好.12例术后小腿出现皮下淤血,经活血化瘀治疗后2～3周后淤血消失,6例足背部出现麻木、感觉减退等神经损伤表现,末予治疗3～5月自行恢复.平均随访18个月,无复发.结论 改良大隐静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张安全、有效、创伤小、经济、实用,值得推广应用.
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血清基质金属蛋白酶-2对肝衰竭的预测分析
目的 探讨血清基质金属蛋白酶(MMP)-2对肝衰竭(LF)发生及预后的预测价值.方法 选择34例LF和30例慢性肝炎(CH)患者作为研究对象,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清MMP-2表达水平,分析其与谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)的相关性;采用Logistic二元回归分析和受试工作者特征(ROC)曲线方法分析MMP-2对LF发生及预后的预测价值.结果 LF患者血清MMP-2为(1.77±1.06) ng/ml;CH患者为(0.34 ±0.32) ng/ml;健康对照组为(0.56±0.27)ng/ml.LF患者明显高于CH、健康对照组(t=7.476、5.969,P=0.000、0.000);血清MMP-2与ALT无相关性(rs=-0.179,P=0.156),与AST、TBil呈正相关(rs =0.358、0.700,P=0.004、0.000)、与PT亦呈正相关(r=0.710,P=0.000);MMP-2预测LF发生ROC下面积为0.960;死亡LF患者血清MMP-2为(2.52±1.10) ng/ml,好转者为(1.10±0.35) ng/ml,两者差异有统计学意义(t =4.921,P=0.000);死亡者TBil为353.3(37.8,693.1)μmol/L,好转者为95.1 (54.2,600) μmoL/L,两者差异有统计学意义(Hc=39.78,P=0.000).MMP-2预测LF死亡发生的ROC下面积为0.896(z =7.071,P=0.000);TBil预测LF死亡发生的ROC下面积为0.736(z =2.511,P=0.0121);两者相比,差异无统计学意义(z=1.462,P=0.1437).以MMP-2、TBil作为参数拟合预测LF短期预后的Logistic二元回归方程,拟合优度高(x2=11.636,P=0.113),准确性达到94.1％.结论 MMP-2与肝脏炎症损伤有一定关系,可作为预测肝衰竭发生的指标之一,MMP-2联合TBil对LF患者短期预后有较好的预测功能.
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支气管动脉栓塞术治疗29例大咯血的临床分析
目的 探讨支气管动脉栓塞术(Bronchial artery embolization,BAE)在治疗大咯血中的有效性及安全性.方法 对29例内科治疗无效的大咯血患者进行支气管动脉栓塞治疗,29例患者中包括支气管扩张11例、支气管肺癌5例、肺结核8例、肺部血管畸形2例、不明原因3例,栓塞材料采用250～710 μm聚乙烯醇微粒(Polyvinylalcohol,PVA),部分合并支气管肺循环瘘的患者同时联合使用弹簧圈进行栓塞,所有病例随访3个月以上.结果 栓塞后即刻止血25例,咯血量明显减少4例,介入治疗有效率为100％.通过3个月以上的随访,2例复发患者再次行栓塞治疗后未再出现咯血,复发率约为7％(2/29).共栓塞79处参与病灶供血的责任血管,其中36处支气管动脉及43处非支气管动脉参与病灶供血的责任血管.全部病例未见严重并发症发生,7例术后出现一过性胸部疼痛不适,未作特殊处理均于短期内症状消失.结论 支气管动脉栓塞术是治疗肺大咯血的一种安全、有效、微创的方法,且对于咯血反复发作患者进行重复栓塞治疗效果肯定,是大咯血的一线治疗手段.
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宫颈上皮病变组织中MEKK3、NF-κB mRNA的表达及意义
目的 探讨有丝分裂原活化蛋白激酶激酶激酶(MEKK3)、核转录因子κB(NF-κB) mRNA在宫颈上皮病变组织中表达及其与宫颈癌临床病理因素的关系,进一步分析两者在宫颈癌中表达的相关性.方法 应用原位杂交方法检测90例宫颈癌、76例宫颈上皮内瘤变(CIN)及30例慢性宫颈炎组织中MEKK3、NF-κB mRNA表达情况,结合患者的临床病理资料进行统计学分析.结果 在30例慢性宫颈炎,76例宫颈CIN,80例宫颈鳞癌中,MEKK3 mRNA阳性表达率的阳性率分别为13.3％ (4/30)、51.3％ (39/76)、82.5％(66/80),组间差异均有统计学意义(P＜0.05).NF-κB mRNA在宫颈鳞癌中阳性表达率为73.8％ (59/80),均高于宫颈CIN的40.8％ (31/76)和慢性宫颈炎的10.0％ (3/30),差异均有统计学意义(P＜0.05).宫颈CINⅢ中MEKK3、NF-κB mRNA阳性表达率均高于宫颈CINⅡ和CIN Ⅰ,差异均有统计学意义(P＜0.05),而宫颈CINⅡ中MEKK3、NF-κB mRNA阳性表达率略高于宫颈CIN Ⅰ,差异无统计学意义(P＞0.05).MEKK3、NF-κB mRNA阳性表达与宫颈癌患者临床分期、浸润深度和是否发生淋巴结转移间的差异均具有统计学意义(P＜0.05).宫颈癌中MEKK3mRNA和NF-κBmRNA的表达呈正相关(P＜0.05).结论 宫颈癌组织中MEKK3、NF-κB mRNA呈现高表达,MEKK3、NF-κBmRNA表达与宫颈癌的发生、浸润、转移和预后密切相关,两者可能在宫颈癌的发生过程中起着协同调控作用.
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胃肠道肿瘤患者营养风险筛查特点及其对术后并发症的影响
目的 评估胃癌和大肠癌患者的营养状态特点,探讨营养风险与患者术后并发症的关系.方法 以286例符合条件的胃肠道恶性肿瘤患者为研究对象,由受过专门培训的护理人员通过详细的问诊和身体测量于入院24 h内应用营养风险筛查(NRS 2002)工具完成营养风险筛查.出院前记录术后相关并发症,并根据并发症Clavien-Dindo评分系统评估并发症严重程度.两独立样本之间的比较采用t检验或x2检验.结果 共有132例患者总评分≥3分,存在营养风险,占46.2％.163例胃癌患者中,存在营养风险患者84例,占51.5％;123例大肠癌患者中,存在营养风险患者48例,占39.0％,两者之间的差异具有统计学意义.胃癌患者的营养受损评分(1.58 ±0.42 vs.1.25 ±0.39)显著高于大肠癌.营养风险组的并发症例次发生率(46.2％ vs 34.4％)和并发症分级(2.24±0.85 vs.1.79±0.57)均显著高于非营养风险组.结论 胃肠道肿瘤患者容易发生营养风险,尤其是胃癌患者.处于营养风险状态的患者,术后并发症多且严重,术前应用NRS 2002评估胃肠道肿瘤患者的营养风险是必要和重要的.
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单侧与双侧穿刺PKP术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较
目的 观察比较单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效.方法 回顾性分析自2010年3月-2012年7月在上虞市人民医院骨科住院治疗的72例胸腰椎OVCF患者,男性30例,女性42例,年龄65 ～91岁,病程1～38 d,共103椎体,其中单侧组35例52椎体,采用单侧穿刺PKP术;双侧组37例51椎,采用双侧穿刺PKP术;所有患者均随访至少1年,观察比较2组患者的手术时间和骨水泥注射量,并且观察2组患者在术前、术后和术后1年的疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎体前缘高度情况进行比较统计分析.结果 获得至少1年完整随访的患者共有68例,其中单侧组34例50椎,随访平均(16.2±2.9)月,随访率为97.14％(34/35);双侧组34例47椎,随访平均(17.1±3.7)月,随访率为91.89％(34/37),2组获得完整随访的患者的一般资料和随访率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;单侧组的手术时间为(30.7±4.8)min,骨水泥用量为(3.0±0.5)ml,均明显低于双侧组,差异比较均具有统计学意义(P＜0.05);2组患者在术后和术后1年的VAS评分分别为(2.1±0.2)、(2.7±0.3)分和(2.2±0.3)、(2.6±0.5)分,椎体前缘高度分别为(24.1±3.2)、(23.7±2.3)分和(23.6±3.6)、(23.2±1.7)分,与术前比较均具有统计学意义(P＜0.05),但是在术前、术后和术后1年单侧组与双侧组的VAS评分和椎体前缘高度相互之间比较差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 单侧与双侧穿刺PKP术治疗OVCF具有相似的疗效;但单侧穿刺PKP术具有创伤小、手术时间短、骨水泥用量少,放射暴露少、风险小等优点.
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亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与非酒精性脂肪肝的相关性研究
目的 探讨青岛地区汉族人群亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR C677T)基因多态性和罹患非酒精性脂肪肝危险性之间的关系.方法 选取经腹部超声检查诊断为非酒精性脂肪肝的患者212人(NAFLD组),及无脂肪肝的对照者175人(CONTROL组),采用基因芯片技术测定2组的MTHFR C677T基因型,并对比NAFLD组和CONTROL组的MTHFR基因型分布,运用二元Logistic回归分析影响NAFLD的危险因素.结果 NAFLD组的TT基因型、T等位基因频率显著高于对照组(18.87％比16.00％,42.69％比34.57％).二元Logistic回归结果显示BMI、高血压史、HOMA-IR、Hcy、MTHFR(CT+ TT)基因型为非酒精性脂肪肝的危险因素(OR=1.249、3.346、7.600、1.255、2.486,均P＜0.05).结论 MTHFR C677T基因多态性是NAFLD的遗传性危险因素,与BMI、高血压史、HOMA-IR、Hcy共同参与NAFLD的发病.
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肺炎型肺腺癌29例临床分析
目的 分析肺炎型肺腺癌的临床特征,提高对肺炎型肺腺癌的认识.方法 收集宁波大学医学院附属医院经病理证实的29例肺炎型肺癌病例,回顾性分析其临床特征、影像学特点、诊断、治疗及预后.结果 29例P-ADC患者中男性16例,女性13例,平均年龄58.7岁.常见症状为咳嗽(16/29)、咳痰(14/29),有6例表现为支气管粘液溢,绝大多数无异常体征;影像学表现55.2％ (n=16)表现为双肺病变,有82.8％ (n =24)可见支气管充气征,3例在原发病灶周边可见卫星灶;支气管镜检查管腔内均未发现新生物生长,其中21例(72.4％)经支气管镜肺组织活检(钳取2～4块肺组织,15/18)、肺泡灌洗液找脱落细胞(10/19)得到病理诊断;肺叶切除术预后显著高于全肺切除、化疗、分子靶向及保守治疗.结论 肺炎型肺癌的临床表现缺乏特异性,支气管粘液溢可能可作为诊断线索,影像学表现与肺炎难以鉴别,肺叶切除术是肺炎型肺癌治疗有效方式.
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血必净联合乌司他丁对多发伤患者全身炎症反应的影响
目的 观察血必净和乌司他丁不同使用方法对多发伤患者血清炎症因子水平的影响,以探索对多发伤患者的更好的药物治疗方案,提高治疗效果.方法 选择多发伤患者145例,随机分为常规治疗组(A组)34例、血必净治疗组(B组)35例、乌司他丁治疗组(C组)37例、血必净联合乌司他丁治疗组(D组)39例,常规组积极处理原发病,循环呼吸支持、止血、输血、输液、抗感染和营养支持等.B组在此基础上加用血必净注射液100 ml每12h1次,连续用药5d.C组加用乌司他丁针20万U静滴,每12h1次,5d为一疗程.D组加用血必净注射液100 ml静滴,每12h1次+乌司他丁20万U静滴,每12h1次,5d为一疗程.4组患者均于第0、12、24、36、48、72、96、120小时采用ELISA法测定血清IL-6、IL-8,放射免疫法测定TNF-α.并观察、统计和总住院时间、ICU住院时间及28 d生存率.用SPSS 13.0统计学软件处理.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组TNF-α、IL-6、IL-8在各个时段持续升高,而B组、C组及D组在36 ～48 h之后开始逐步下降.在96 h、120 h时段,D组下降幅度较B组、C组显著(P＜0.05),而B组与C组差异无统计学意义(P＞0.05).4组患者的住ICU时间差异无统计学意义.与常规组比较,血必净组、乌司他丁组的总住院时间略缩短,但差异无统计学意义;而联合组的总住院时间显著缩短(P＜0.05).4组患者的28 d病死率差异无统计学意义.结论 血必净或乌司他丁单独使用均可有效抑制血清炎症因子,使TNF-α、IL-6、IL-8下降,但对缩短总住院时间、住ICU院时间和降低病死率无影响.两者联合应用使血清炎症因子水平下降更为明显,虽然对住ICU院时间和降低病死率无影响,但可以明显缩短总住院时间.提示两者联合应用,具有协同作用,可以提高疗效.
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微量输液泵在神经外科重症患者中的应用及护理
目的 分析比较微量输液泵持续性给药与人工间断给药在治疗神经外科重症患者的治疗效果,为临床护理工作提供建议.方法 回顾性分析2012年8月-2013年7月内蒙古医科大学附属医院收治的重型颅脑损伤患者92例,根据气道湿化方式的不同分为微泵组和间断组,比较2组气道湿化的效果和并发症的发生率,以及患者对于不同气道湿化方式的机体氧供情况.结果 微泵组湿化良好患者43例(93.5％),间断组湿化良好患者32例(69.6％),2组比较,湿化效果具有显著的区别(P＜0.05);微泵组总的并发症发生例数为6例(13.0％),间断组并发症发生例数为16例(34.8％),2组比较并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).微泵组心率与呼吸频率分别为(83.3±11.2)次/min、(17.4±2.8)次/min,均较间断组低,而血氧饱和度(96.5±3.6)％、血氧分压(13.5 ±2.1)kPa,均显著高于间断组(P＜0.05).结论 采用微量输液泵对患者进行持续性给药,可以保持药物的有效浓度,治疗效果好,还可改善患者的耐受性,提升患者舒适度,提高患者满意度,值得临床在适宜情况下借鉴使用.
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集束化护理对重症中暑患者干预的效果评价
目的 探讨集束化护理对治疗重症中暑患者的疗效评价和预后改善的价值.方法 选择绍兴市人民医院2012年、2013年度夏季重症中暑患者34例,其中男性20例,女性14例,并采取随机数字表法将入选的患者分为2组,其中常规组16例(男性11例,女性5例);集束化护理组18例(男性13例,女性5例).常规组采用传统护理措施;集束化护理组在患者入科后给予综合的护理方案.经过72 h治疗后通过观察2组的体温恢复情况、意识转清时间和APACHEⅡ评分,来比较2组之间的差异.结果 集束化护理组体温下降时间及昏迷转清醒时间短于常规护理组(P＜0.05),72 h后APACHEⅡ评分集束化护理组明显低于常规护理组(P＜0.05),且集束化护理组的医生及家属满意度明显高于常规组(P＜0.05),集束化护理组通过集束化护理后均好转出院,无一例死亡,抢救成功率达100％.结论 采取集束化护理对提高中暑患者抢救成功率是一项重要的因素,对于提高中暑护理质量的护理质量有着重要的意义.
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妇科吸宫管不同清洗方法的效果观察
目的 妇科人工流产手术器械中难清洗的就是吸宫管,为改进妇科吸宫管的清洗效果,提高人工流产器械包的灭菌合格率,本文探讨佳清洗方法,以提高吸宫管的清洗质量.方法 将回收后的200根吸宫管随机分成2组,实验组和对照组各100根,2组之间的吸宫管污染程度无显著差异性.对照组清洗方法为常规预处理加手工清洗.实验组在常规预处理之后,将吸宫管完全浸泡在水温为30～40℃的1∶270鲁沃夫全效型多酶清洗液中进行超声清洗机清洗3 ～5 min,超声频率为70 ～ 100 kHz.目测和10倍光源放大镜下观察吸宫管表面及内壁光洁,无污垢、血渍、水渍等残留物;选择杰力测试纸对管腔内需要检测的部分进行观察.结果 对200根吸宫管的清洗质量均进行了目测、放大镜检查,实验组清洗后洁净度合格率为98.00％;而对照组清洗后洁净度合格率为90.00％.实验组的合格率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).使用杰力测试纸对实验组和对照组进行检查,显示阳性表示无效,实验组清洗后吸宫管隐血试验阳性率为1.00％,对照组清洗后吸宫管隐血试验阳性率为14.00％,结果实验组的潜血阳性率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于管腔狭窄,且孔道狭长的妇科吸宫管清洗时在常规预处理加手工清洗的基础上,用超声清洗机配合多酶清洗液清洗效果理想,提高了吸宫管的清洗质量,保证灭菌质量,避免了因清洗不彻底所造成的灭菌失败.
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鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的围手术期护理
目的 探讨鼻咽癌放疗后重症放射性脑病患者围手术期护理的重点.方法 对13例重症放射性脑病患者进行围手术期健康评估,找出护理问题,应用循证护理方法,取得有效护理措施的证据,采取包括心理护理、营养支持、口腔护理、呼吸道护理及术后并发症的预见性观察和护理等措施,总结护理效果.结果 13例患者均不同程度存在鼻咽癌放疗后除放射性脑病外的远期并发症,主要包括口干、唾液黏稠、味觉减退、吞咽困难、呛咳、张口困难、听力下降、体重减轻、颈部皮肤纤维化等,健康问题明显,分别是情绪不良、营养障碍、口腔感染、潜在呼吸道感染及潜在术后颅内感染、脑脊液漏和颅内血肿等,经过对症护理,患者健康问题得到改善,顺利接受手术治疗,术后通过仔细的护理及时发现术后并发症,采取有效的治疗措施,患者恢复顺利,治疗效果良好.结论 鼻咽癌患者放疗后存在较多的并发症,全面仔细的评估并采取积极、有效的护理措施,是减少患者术后并发症、取得顺利恢复和良好治疗效果的重要保障.
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胰十二指肠切除术后出血的观察和护理策略
目的 探讨胰十二指肠切除术后并发出血的观察和护理策略,进一步提高护理质量.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年6月-2012年6月病例资料完整的72例,均采用标准胰十二指肠切除术,Child法消化道重建,其中施行PD术后发生出血并发症的8例,男性7例,女性1例,年龄39 ～70岁,平均53.4岁,原发疾病为胰头癌3例,胆总管下段癌2例,十二指肠肿瘤2例(含十二指肠乳头癌1例),壶腹部癌1例,术后出血诊断采用国际胰腺外科研究协作组(international study group of pancreatic surgery,ISGPS)胰腺切除术后出血(post-pancreatoduodenectomy hemorrhage,PPH)分级及定义标准,通过对该组患者实施有效的精细护理干预,早期密切观察,术后出血护理,并进行总结.结果 72例行胰十二指肠切除术者,共发生术后出血8例,发生率11.1％.术后出血8例中,其中腹腔出血7例(早期出血2例,晚期出血5例),消化道出血1例,7例出血治愈出院,1例大出血二次手术后再出血终死亡,病死率为12.5％.结论 胰十二指肠切除术后出血是严重并发症,及时的发现、严密的观察和精心的护理在胰十二指肠切除术后出血并发症的防治过程中极其重要.
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循证护理和自我效能评价在颅脑损伤患者中的应用
目的 探讨循证护理和自我效能评价在颅脑损伤患者中的应用.方法 选择绍兴市人民医院2010年2月-2013年2月收治的112例颅脑损伤患者,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各56例.对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上采用循证护理方法并结合自我效能评价,观察2组患者功能综合评定量表(FCA)、焦虑自评表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分,同时统计2组患者对护士的满意度.结果 干预后观察组患者的FCA总分值为(21.6±3.3)分,躯体功能(25.6±2.2)分,认知功能(16.7±3.2)分;对照组患者的FCA总分值为(17.4±2.7)分,躯体功能(23.8±2.7)分,认知功能(11.2±2.1)分,2组比较差异均有统计学意义(t=5.436,4.327,4.748,P＜0.05).干预后观察组患者SAS评分为(51.3±7.2)分,较对照组(66.4±8.7)分显著降低,差异有统计学意义(t =6.475,P＜0.05);干预后观察组患者SDS评分为(55.8±7.6)分,较对照组(64.4±8.9)分低,差异有统计学意义(t=4.482,P＜0.05).干预后观察组患者满意度较对照组显著提高,差异有统计学意义(Z=-3.379,P＜0.05).结论 循证护理结合自我效能评价是科学合理的,可以在很大程度上缓解患者焦虑、抑郁情绪,改善患者功能综合情况并提高患者的满意度.
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右进胸小切口Hybrid术治疗中央型房间隔缺损的护理观察
目的 探讨全麻右进胸小切口Hybrid术治疗中央型房缺的围术期护理临床经验.方法 回顾胸心外科2010年10月-2012年6月收治的18例中央型房缺行Hybrid手术患者进行的围术期的护理,术前对患者做系统评估,耐心细致地向患者及家属讲解本手术的先进性及安全性,可能出现的并发症及相应的应对措施,减轻患者心理压力;术后生命体征监测、气道和胸引管护理外,密切加强对并发症的观察和护理,主要有心律失常,封堵伞脱落或移位征象,预防溶血发生并观测术后血栓形成的可能,同时做好患者出院健康教育指导等.结果 18例Hybrid术治疗中央型房缺患者伞堵房缺均获得成功,术后并发活动性出血且行二次进胸止血1例,心律失常2例.所有患者均痊愈康复出院,随访18月～3年,无闭合伞脱落或残余分流.结论 Hybrid术治疗中央型房缺的围术期护理重点是严密监护,术后24 h内常是各种心律失常发生的高峰时期,对患者进行有效的围术期护理可减少并发症和不良反应,围术期周到细致的护理是手术成功的重要保证.
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11例原发性气管肿瘤切除患者的围手术期护理
目的 分析与总结原发性气管肿瘤围手术期护理工作的相关经验.方法 对延安大学附属医院2005年8月-2012年8月间收治的原发性气管肿瘤患者施行肿瘤切除手术,根据患者各自不同情况,相应制定科学的护理计划,并按护理计划步骤进行围手术期护理,认真执行术前护理和术后护理的各项工作,详细分析原发性气管肿瘤患者围手术期护理的方法及效果.结果 11例患者手术成功,顺利执行护理计划,均痊愈出院,无护理并发症,取得了良好的护理效果.结论 采用手术为主的综合治疗是治愈原发性气管肿瘤的好手段,执行科学规范的护理计划,加强围手术期的护理措施,是手术成功的重要环节,并在术后恢复和预防并发症等方面起到了关键保障作用.
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品管圈在降低NICU患儿胃管意外脱管率中的应用
目的 品管圈活动是持续质量改进的一种方式.目前它已不断融入医院细节管理过程,并在护理工作中取得了较好的效果.本文探讨了品管圈活动对蚌埠医学院第一附属医院NICU患儿胃管意外脱落的改进作用.方法 以医院留置胃管的NICU患儿为研究对象,根据入院先后顺序随机分为对照组和品管圈组.全体圈员确定以降低NICU患儿胃管意外脱管率为品管圈活动主题,通过拟定活动计划、目标设定、现状分析、制定留置胃管各环节精细化操作流程并在护理过程中进行具体实施.活动结束后通过x2检验比较2组NICU患儿的胃管意外脱管率及其差异,同时对进步率及目标达成率进行统计分析.结果 经过此次品管圈活动,对NICU患儿胃管留置形成了标准化操作流程.在护理工作中严格按照该流程进行操作,使NICU患儿胃管意外脱管率由开展品管圈前的32％降低到开展品管圈后的11.2％,2组患儿之间具差异有统计学意义(OR=2.844,95％ CI:1.584～5.109,P＜0.01).开展品管圈活动后该项工作的进步率达65％、目标达成率为102％.而且,通过品管圈活动培养了护理人员在工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力.结论 品管圈是一种科学有效的管理工具,将品管圈用于NICU患儿留置胃管流程的改进,不仅能够显著降低NICU患儿胃管意外脱管率,而且能提高护理工作的效率和护士工作的积极性、主动性与创新性.
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社区高血压患者综合健康管理认知、遵医行为及需求的调查
目的 了解高血压患者综合健康管理的认知、遵医行为及需求情况,分析影响认知及遵医行为的主要因素,为完善高血压综合健康管理服务模式提供依据.方法 运用整群随机抽样方法,选取上海市某社区高血压患者300名,采用自制问卷对其进行调查,共获得有效问卷259份.结果 患者对高血压诊断标准的认知度较高,为56.4％,对高血压中医范畴、自身辩证分型、适宜的膳食原则、茶饮、食疗方法及体穴按压点认知度不高,分别为15.5％、5.4％、14.7％、10.4％、8.1％、5.0％.患者在不饮酒、不吸烟、遵医嘱按时服药、定期测量血压方面依从性较好,分别为86.9％、83％、79.9％、79.8％,但在遵照中医健康教育处方摄入适宜饮食、坚持养生锻炼、进行体穴按压方面依从性较差,分别为33.6％、30.9％、14.3％.单因素分析和logistic回归分析结果表明,高文化程度的患者认知度和遵医行为较好,风阳上扰型、高收入的患者认知度较高,女性、高就诊频率、主动选择中医门诊的患者,遵医行为较好,差异均有统计学意义(P＜0.05).在服务需求方面,除了心理疏导外,其他服务项目的需求度均超过了50％.结论 目前,高血压患者对西医健康管理的认知水平和遵医行为程度较高,对中医健康管理认知和遵医行为情况较差,患者对各项服务的需求度较高.建议加大宣传力度,加强人才培养,完善绩效考核指标体系,为提高患者的认知水平和自我健康管理水平提供支持.
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597例住院颅脑损伤患者流行病学调查
目的 探讨青浦区颅脑创伤的发生规律和临床特点,为制定预防和干预措施提供科学依据.方法 收集2012年青浦区颅脑创伤患者的年龄、性别、受伤时间、文化程度、职业、受伤原因、伤情、治疗方法、并发症、治疗费用和治疗效果等临床资料,并进行前瞻性分析.结果 共收集颅脑创伤资料597例,男女之比2.69∶1.平均年龄(38.35 ±20.35)岁.20～59岁占总数的70.85％.农民是颅脑创伤高发病人群,其次为工人和学生.交通事故发生率高占79.56％,受伤者主要为电瓶车和摩托车占65.54％.文化程度是中学发病率高,占49.41％;其次为小学,占32.33％.颅脑创伤的发生高峰时间在5、7、8、10、12月份;一天之内7-9点钟、16-18点钟是两个发病高峰期;一周内周五,周六,周日发病率高.颅脑创伤合并伤涉及皮肤骨骼多,占14.79％.不同类型颅脑创伤程度与预后差异具有统计学意义(x2 =276.67,P＜0.001).结论 颅脑创伤的发生,在年龄、性别、时间、文化程度、职业、地点、受伤原因及治疗等分布上存在一定的规律性,根据不同人群的特点,可采取一定预防和干预措施,以利颅脑创伤的预防和控制颅脑交通伤的发生.
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盐酸利托君在妊娠期糖尿病孕妇先兆早产治疗中的疗效
目的 了解妊娠期糖尿病(gestafional diabetes mellitus,GDM)患者应用盐酸利托君保胎的疗效及安全性.方法 选取2011年3月-2013年3月在上海市第一人民医院宝山分院妇产科妊娠期糖尿病合并先兆早产的47名患者作为研究对象,研究组是26名GDM患者应用盐酸利托君保胎,21名应用硫酸镁保胎的GDM患者作为对照组.计量资料数据以((x)±s)表示,采用SPSS 13.0软件进行统计分析,组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义;2组患者在年龄、孕周、孕次、有无糖尿病家族史、用药前空腹及餐后2h血糖控制情况差异均无统计学意义(P＞0.05);比较2组间的妊娠延长时间、空腹及餐后2h血糖的变化情况.结果 2组患者妊娠延长时间情况差异有统计学意义(P＜0.05).研究组应用盐酸利托君后空腹血糖及餐后2h有所升高,但波动幅度小,用药后的空腹血糖及餐后2h血糖变化差异无统计学意义(P＞0.05),停药后3d血糖降至用药前水平.结论 盐酸利托君应用于妊娠期糖尿病孕妇保胎治疗中是相对安全的、有效的,其效果优于硫酸镁.
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妊娠早期碘营养水平与甲状腺功能异常的临床观察
目的 研究孕妇妊娠早期碘营养及对甲状腺功能的影响.方法 以广州市新海医院产科门诊的1126例妊娠早期孕妇作为研究对象,收集其空腹晨尿及静脉血,促甲状腺激素及游离甲状腺素采用常规电化学发光法,尿碘监测采用国家标准《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》测定尿标本中碘含量.结果 1126例孕妇甲亢患病率为3.1％,亚甲亢患病率为4.8％,甲减患病率为2.9％,亚甲减患病率为5.9％,低甲状腺素血症患病率为2.8％,尿碘中位数为145.12μg/L,患有与不患有甲状腺疾病的孕妇TPOAb(23.3％和16.3％),其阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).尿碘中位数与促甲状腺激素相关系数为-0.098.结论 孕妇妊娠早期碘营养水平异常直接影响到母体及胎儿的甲状腺功能,掌握孕妇早期碘营养水平,定期监测尿碘及甲状腺功能对于合理摄入碘、母体甲亢的控制、妊娠的顺利及胎儿的发育至关重要.
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高三尖杉酯碱和维甲酸联合As2O3治疗初发儿童急性早幼粒细胞白血病的临床研究
目的 观察高三尖杉酯碱(HHT)联合全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷(As2O3)治疗初发儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)的临床疗效以及诱导治疗期毒副反应.方法 回顾性分析宁波大学医学院附属鄞州医院血液科2006年1月-2013年6月期间HHT联合ATRA和As2O3方案治疗18例初治儿童APL的临床疗效、诱导治疗期毒副反应.结果 ①所有患儿PML/RARa融合基因均阳性,其中L型11例(61.1％),S型7例(38.9％);参照Sanz危险度分层,18例患儿低危、中危和高危分别有6例(33.3％)、7例(38.9％)和5例(27.8％).②18例初发APL儿童CR率为100％(18/18),无一例患儿因出血、感染等原因导致早期死亡;获得CR的时间为(29.7 ±4.9)d;诱导缓解后,PML/RARa融合基因的阴性率为77.8％ (14/18);缓解后序贯实施第一周期治疗结束后PML/RARa融合基因的阴性率为94.4％ (17/18),截止随访日期,18例患儿PML/RARa融合基因全部阴性.③18例初发APL儿童5年OS为100.0％、5年DFS为(90.9±8.7)％.④诱导治疗期间,毒副反应给予对症支持治疗后均控制并恢复正常.结论 HHT联合ATRA和As2O3治疗初发儿童APL疗效好,长期生存率高,且价格经济,是APL治疗的合理选择之一.
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深圳市新医改实施对社康中心全科门诊的影响研究
目的 了解新医改政策实施后社康中心全科门诊各项指标的变化,探讨新医改推进过程存在的问题,提出相应的建议,评价政策的长期效果.方法 对比分析2011年7月1日-2012年6月30日(新医改前1年)和2012年7月1日-2013年6月30日(新医改后1年)深圳市沙井街道20家社康中心各项门诊指标.主要分析医改前后总诊疗收入、诊疗人次、诊疗次均费用、药品收入、门诊输液率等的变化.结果 社康中心总诊疗收入略有下降,降幅为0.34％;诊疗人次大幅度下降,降幅达到20.68％;诊疗次均费用明显升高,增幅为25.65％;药品收入下降,降幅为18.17％;输液率大幅度下降,由医改前的17.88％下降到医改后的6.39％,下降了11.49％,下降幅度为179.81％.结论 一般诊疗费的设置欠合理,零差率的药品品种偏少,社康中心患者流失严重,应设立医改评估机制,对医改进行及时评估,按病种分类定价诊疗费和建立合理的用药体系.加强配套综合改革,增加政府投入,实行全民医保和社康中心收支两条线,切实减轻患者的医疗负担.
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关于浦东新区推进家庭医生责任制服务的几点冷思考
我国的家庭医生制度起步相对较晚,全面建立家庭医生责任制服务是当前国家新医改的重要内容之一,也是深化医药卫生体制改革的必然要求.2010年上海市政府提出将在全市范围内全面推行建立家庭医生制度,浦东新区于2010年10月试点开展家庭医生责任制服务,2012年起辖区内所有社区卫生服务中心均全面开展了家庭医生责任制服务.笔者结合浦东新区卫生发展的实际情况,重点介绍了家庭医生责任制服务开展以来遇到的主要困难和挑战,包括家庭医生人员严重缺乏;卫生政策、经费保障不完善;家庭医生服务流于形式,服务能力不足;团队分工不明确,考核机制不健全;缺乏社会、社区村、居委会支持,希望借此能够引起社会、卫生行政管理部门的一些思考,为日后浦东新区家庭医生责任制服务的探索、发展提供一些借鉴和帮助.
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基于中国居民电子健康档案有效利用的东西部医务人员KAP分析
目的 研究对国家东西部医务人员对健康档案利用情况进行比较分析,发现问题,提出建议.方法 调研我国东部城市上海、苏州、杭州;西部城市郑州、贵阳.样本630份.结果 ①东西部医务人员对健康档案基本信息功能评价具有显著差异;2组比较,x2=154.527,P＜0.01,西部认为功能较好.②东西部医务人员对电子健康档案健康管理危险因素功能的认识存在显著差异;2组比较x2=32.709,P＜0.01,东部认为功能较好.③东西部地区认为开展电子健康档案建设能提高服务质量,也存在显著差异.2组比较,x2=59.995,P＜0.01.东部认为功能较好.结论 ①政策上要有顶层设计;②体制上要实施医院社区密切联动;③机制上要实施首诊制度和双向转诊制度;④加强人才培养;⑤实施卫生的信息化管理.
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HOLRBT与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的对比分析
本文通过对经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)及经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术(HOLRBT)在适应证、工作原理、技术方法、疗效及术后并发症等方面的对比,分析二者在临床应用上的优劣势,并提出前景展望.1 科学意义及研究概况膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的肿瘤,在世界范围内也是一种常见恶性肿瘤,在美国的发病率居男性第4位,女性的第9位.2011年美国共有69 250例新病例,其中52 020例是男性,17 230例是女性;死亡共14 990例,男性为10 670例,女性为4320例[1],在我国,男性膀胱癌的发病率位居全身恶性肿瘤的第8位,女性排第12位以后[2],男性的发病率为女性的3～4倍.城镇居民的膀胱癌发病率明显高于农村居民[3].
关键词： 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术 -
预测宫颈癌新辅助化疗敏感性的研究进展
在全球妇女所患恶性肿瘤中,宫颈癌位于第二位.在全世界每年45万～ 50万的新增病例中,我国有13万之多.值得注意的是,宫颈癌的发病越来越趋于年轻化,所以在宫颈癌治疗中除了如何提高患者的生存率,提高年轻患者的生活质量也越来越受到重视.1 科学意义及研究概况传统的治疗理念是宫颈癌对化疗是不敏感的,因此临床多将化疗用于晚期不能手术或者复发性宫颈癌的姑息性治疗.近年来随着临床研究的迅速发展以及新药的研发,化疗在宫颈癌的治疗中受到国内外学者的普遍关注[1],新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,NACT)在宫颈癌中的应用也越来越广泛.
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喹诺酮类药物的严重不良反应及临床合理应用
喹诺酮类药物(quinolones,QNs)属人工合成的抗菌药物,具有抗菌谱广、抗菌活性强、适用于敏感病原菌、口服吸收好、给药方便、价格低廉等优点,是近20多年来临床畅销的一类抗感染药物,目前广泛用于治疗呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、肠道感染、皮肤软组织感染与性传播疾病等多种感染性疾病.然而,随着此类药物的大量使用,其不良反应及不合理使用带来的危害也日益突出,给临床用药带来了新的挑战.国内外就曾屡次报道喹诺酮类药物安全性问题,如2006年6月百时美施贵宝决定将加替沙星从美国及加拿大撤市,欧洲也因加替沙星对血糖代谢有影响而停止推广此药,我国国家食品药品监督管理局(SFDA)要求修订加替沙星的说明书;另外,曲伐沙星、替马沙星、格帕沙星等因各种不良反应而纷纷停止使用.因此,为保障公众用药安全,减少不良反应的发生,临床必须加强喹诺酮类药物的合理使用.
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妊娠期高血压和原发性高血压患者的动态血压分析
目的 探讨妊娠期高血压病患者的血压波动规律,为高血压预防筛查高危人群,更为临床降压治疗提供帮助.方法 采用美国Suntech公司产的OscAr-2无创性便携式动态血压(ABP)记录仪,分别监测年龄相匹配的妊娠期高血压病患者(A组)、血压正常孕妇(B组)和原发性高血压患者(C组)的血压进行比较.结果 A组患者与C组患者各指标比较:夜间平均收缩压(125.91 ±4.35,119.93 ±7.01)、平均舒张压(81.93±1.36,75.91±4.44)差异均有统计学意义;A组夜间负荷有所下降(收缩压负荷54.05±15.53,舒张压负荷53.94±15.57),夜间C组血压负荷明显下降(收缩压负荷37.57±17.89,舒张压负荷29.44±14.34),A组患者夜间血压下降率＜10％,昼夜节律消失,呈“非杓型”曲线;C组与B组血压夜间下降率＞10％,昼夜节律存在,曲线呈“杓型”.A、C两组各指标与B组相应比较差异均有统计学意义.结论 妊娠期高血压波动规律不同于原发性高血压,依据24小时动态血压监测结果为妊娠期高血压疾病的临床降压治疗可提供更好帮助.
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颈动脉硬化与血脂、甲状腺功能关系探讨
目的 探讨颈动脉硬化与血脂、甲状腺功能的关系.方法 本研究中随机选择老年患者76例,经颈动脉彩超检查分为颈动脉硬化组和对照组.其中颈动脉硬化组患者42例.对照组患者34例,颈动脉彩超未发现病变.分别测定颈动脉硬化组和对照组的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等参数.结果 颈动脉硬化组TG、TC、LDL-C、TSH高于对照组,FT3、FT4、HDL-C低于对照组,颈动脉硬化组TG、TC、LDL-C、TSH、FT3、FT4、HDL-C与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).相关分析显示TSH与TC、LDL-C的变化呈正相关(r =0.406,P＜0.01;r =0.395,P＜0.05).结论 颈动脉硬化患者中存在血脂和甲状腺功能异常,血脂异常与甲状腺功能密切相关.
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高效液相色谱法测定茵栀黄颗粒中黄芩苷的含量
目的 建立茵栀黄颗粒主要有效成分黄芩苷含量测定方法.选择合适的提取溶媒,合适的流动相及确定佳超声提取时间提取茵栀黄颗粒主要有效成分黄芩苷.方法 采用高效液相色谱法(HPLC),Hypersil OSD-2C18柱(150 nm×4.6 nm,5μg),以甲醇-水-磷酸(47∶ 53∶ 0.2)为流动相,流速1.0 ml/min,检测波长280 nm.50％的甲醇超声30 min提取黄芩苷.同种浓度的对照品溶液重复进样6次测对照品的精密度.同一黄芩苷样品溶液不同时间段进样5次测样品溶液的稳定性.6次测定样品的含量计算回收率.结果 样品平均加样回收率为98.9％,RSD =0.31％ (n =6),浓度在13.9 ～ 14.4 μg/ml范围内有良好的线性关系.精密度、稳定性及回收率均良好.结论 本方法简便、快速、准确,重复性好,专属性强,可作为茵栀黄颗粒中黄芩苷的含量测定方法,以控制该制剂的质量.
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苏黄止咳胶囊辅助治疗下呼吸道感染60例分析
目的 观察苏黄止咳胶囊联合抗菌药物治疗社区获得性下呼吸道感染患者的临床疗效,探讨下呼吸道感染较为理想有效的辅助治疗方案,以期减少抗菌素的使用.方法 将60例社区获得性下呼吸道感染患者随机分为2组,每组30例,2组均经过常规抗感染及对症治疗.治疗组则在上述基础上加用苏黄止咳胶囊,观察患者治疗前后血常规、C-反应蛋白及痰培养.所得数据中定性资料用x2检验,定量资料用t检验.结果 治疗组总有效率96.6％ (29/30),对照组总有效率83.3％ (25/30),2组患者治疗后,血常规、中性粒细胞、C-反应蛋白均较治疗前下降(P＜0.05).治疗组痰株清除率为83.3％ (15/18),对照组痰株清除率为62.5％ (10/16),治疗组临床效果优于对照组(P＜0.05).2组均无不良反应.结论 苏黄止咳胶囊联合抗菌药物治疗下呼吸道感染疗效均优于常规抗感染对症治疗,安全有效,有临床应用价值.
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补肾中药对卵巢早衰患者卵巢储备功能及免疫调节影响的研究
目的 探讨补肾中药对卵巢早衰(POF)卵巢储备功能及免疫调节影响,并观察对患者症状的改善,为临床治疗POF提供临床依据.方法 随机选择2012年1月-2013年6月POF患者89例,根据治疗方案将所有患者分为对照组与观察组,对照组43例,给予戊酸雌二醇1 mg/d,口服,1次/d,连服21 d,后5d口服安宫黄体酮10 mg/d,1次/d,3个月为1个疗程.观察组46例,应用补肾中药治疗.水煎,1剂/d,口服,2次/d,连续服用3周,停用1周后开始下个疗程,连续服用3个月.观察患者治疗前后子宫和卵巢状况,采用放射免疫分析法测定血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)含量,流式细胞仪检测T淋巴细胞CD4+和CD8+亚群.结果 观察组患者治疗后子宫内膜厚度结果为(0.51 ±0.10)cm,高于对照组治疗后的(0.44 ±0.07)cm,差异具有统计学意义(=4.17,P＜0.05).观察组患者治疗后FSH和LH分别为(36.08±1.37)U/L和(34.63±2.05)U/L,均低于对照组的(44.12±1.05) U/L和(39.14±1.88) U/L(t=5.19,4.99,P＜0.05).理察组治疗后E2为(75.89±6.74) pmol/L,高于对照组的(67.45±6.28)pmol/L(t =5.38,P＜0.05).治疗前对照组和观察组患者T淋巴细胞总数分别为30.68±3.79和31.02±3.16,治疗后分别为34.03±4.17和37.86±4.38,差异均具有统计学意义(t=5.24,4.91,P＜0.05),且观察组高于对照组(t=5.17,P＜0.05),观察组患者治疗后CD4+为47.11±1.21,高于对照组的40.42±1.67(t=5.80,P＜0.05).观察组治疗后CD8+为31.06±1.34,低于对照组的36.19±1.73(t =4.98,P＜0.05).结论 补肾中药可明显改善POF患者症状和卵巢储备功能,调节雌激素水平,提高其免疫机能.
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2型糖尿病患者血清甲状腺激素检测的临床意义
目的 探讨2型糖尿病患者血清甲状腺激素的变化情况及其与糖化血红蛋白、C肽的相关性.方法 将84例2型糖尿病患者按空腹血糖值(FBG)分为3组:A组轻度增高组(6.10 mmol/L≤FBG ＜8.0 mmol/L)、B组中度增高组(8.0 mmol/L≤FBG＜ 12.0 mmol/L)、C组重度增高组(FBG≥12.0 mmol/L),测定3组2型糖尿病患者和36名健康对照组血清甲状腺激素(FT3、T3、FT4、T4、TSH)、C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,观察2型糖尿病患者各分组中甲状腺激素水平变化特点,并分析其与HbA1c、C肽相关性.结果 2型糖尿病患者血清游离甲状腺原氨酸和甲状腺原氨酸(FT3、T3)水平明显低于对照组(F值分别为51.101、31.193,P＜0.01),而其他甲状腺激素(FT4、T4、TSH)水平与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).3组2型糖尿病患者分组比较,C组FT3、T3水平较A组显著降低(P＜0.01),其他甲状腺激素与另两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).FT3与HbA1c呈负相关(r=-0.422,P ＜0.01),与C肽呈正相关(r=0.378,P ＜0.05).结论 2型糖尿病患者随空腹血糖升高,血清FT3、T3水平呈下降趋势,测定甲状腺激素可反映患者糖代谢紊乱的程度.
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糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的价值探讨
目的 评估糖化血红蛋白(HbA1c)在妊娠期糖尿病(GDM)筛查中应用的价值.方法 对491例孕妇在孕24～28周均进行空腹血糖(FPG)、50 g糖负荷实验(GCT)和HbA1c检测,根据终诊断分为对照组和发病组,并对结果进行分析比较.结果 ①2组HbA1c水平差异显著,发病组明显高于对照组(P＜0.05);②FPG、GCT和HbA1c在筛查中的灵敏性分别为63.3％、80.0％和78.7％;特异性分别为91.2％、92.6％和95.1％;③HbA1 c联合FPG或GCT作为筛查指标时,灵敏性分别为87.4％和88.1％,特异性分别为96.4％和97.8％;2组指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);④HbA1c选择较高切值时,灵敏性较低,特异性较高;选择较低切值时,灵敏性较高,特异性较低.结论 HbA1c在GDM筛查中具有重要作用,分别与FPG或GCT联合筛查时,可提高筛查的灵敏性和特异性.
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急性胸痛识别与处理
“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统.有资料显示以急性胸痛为主诉的患者占急诊内科就诊患者的5％ ～ 20％,在三级医院里更是占到20％ ～ 30％.急性胸痛的病因很多,不同病因所致的胸痛既可相似,又有不同特征,伴随症状也各不相同.越是严重的疾病,其预后越具有时间依赖性,若能及早诊断,及时治疗,预后就越好,反之亦然,比如心源性胸痛.对那些预后不良的高危胸痛,倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至致命的后果.反之,如果把一些预后良好的低危性胸痛误诊为严重的高危性胸痛则又会导致过度诊疗及医疗资源的浪费.因此,对急性胸痛患者给予快速鉴别诊断,同时准确评估其危险性并作出及时、正确的处置,是目前急诊医生面临的巨大挑战.
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多媒体宣教对急诊创伤患者精神心理健康的影响
目的 评估多媒体宣教方式对急诊创伤患者精神心理健康恢复的影响.方法 随机入选急诊创伤患者97例,分为实验组(EG,n =54)和对照组(NG,n=43).EG组患者及家属均接受多媒体视频宣教,NG组接受护士提供的口头相关宣教.入选患者在入院时行创伤严重程度评分,填写一般情况调查表;在创伤事件后第4周随访行创伤后应激障碍筛查表及心理健康状况自评问卷;在创伤事件后第8周由精神科医生行创伤后应激障碍(Post traumatic stress disorder,PTSD)诊断.分别比较2组患者出现回避麻木、过度警觉、焦虑、抑郁、躯体不适的发生率及PTSD诊断率高低.结果 ①2组患者在创伤严重程度评分、人口社会学资料上差异无统计学意义(P＞0.05);②EG组回避麻木症状发生率较NG组有下降趋势但差异无统计学意义(P＞0.05);过度警觉症状发生率有下降(P＜0.05);③EG组出现焦虑症状发生率下降显著(P＜0.01)、抑郁症状及躯体不适症状发生率较NG组均有下降(P＜0.05);④EG组临床PTSD诊断率较NG组有下降(P＜0.05).结论 多媒体宣教能显著改善急诊创伤患者精神心理健康状况,有利于患者精神心理康复.
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构建和谐医患关系的实践与探讨
医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系,是医疗人际关系中的关键,和谐医患关系是医院临床工作正常开展的重要保证,也是构建和谐社会的重要内容.医患冲突是医患关系中医患双方因利益或伦理冲突而产生的一种矛盾状态,是医患关系中的一种客观存在.近年来,恶性医患冲突事件时有发生,医患关系作为当前医疗领域的一项热点话题,引起了医疗机构、医疗卫生管理部门以及整个社会的高度关注.日趋紧张的医患关系不仅正在严重冲击着医疗服务市场,而且已成为社会不和谐的因素.因此,如何构建良好的医患关系也就显得尤为重要.目前,各方从各视角出发对于构建和谐医患关系的研究并不少见,医疗机构过去的研究多集中在临床诊疗质量管理、护理质量管理方面,而关于行政职能科室管理以及医学人文知识的研究相对较少.本文以安徽省芜湖市第二人民医院实践工作为依据,了解医院医患关系现状,分析影响医患关系的成因,并从科教监管角度与人文医学角度出发提出构建和谐医患关系的对策与建议.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
