中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三氧化二砷联合维甲酸治疗初诊APL的疗效分析
目的 分析三氧化二砷(As2O3)联合全反式维甲酸(ATRA)治疗初诊急性早幼粒细胞白血病(APL)的临床效果.方法 将70例初诊APL患者随机分为2组,对照组(n=35)单用ATRA治疗,观察组(n=35)给予As2O3联合ATRA治疗,随访1年,比较2组患者治疗完全缓解(CR)率、缓解时间、复发率、生存率及毒副作用.结果 观察组患者早期病死率(11.4％)和达到CR时间(25.4±4.4)d均明显低于对照组[28.6％,(38.7±6.2)d],而CR率(88.6％)明显高于对照组(71.4％)(P＜0.01);观察组患者复发率(6.5％)明显低于对照组(32.0％),总生存率(93.5％)明显高于对照组(68.0％)(P＜0.01);观察组毒副反应发生率(54.3％)与对照组(51.4％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 As2O3联合ATRA较单用ATRA具有CR率高,达到CR时间缩短,复发率低,生存率提高,毒副作用无明显增加等治疗优点,值得临床推广应用.
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拉呋替丁与兰索拉唑治疗胃溃疡的对照研究
目的 观察拉呋替丁胶囊治疗胃溃疡的有效性与安全性,并与质子泵抑制剂兰索拉唑片进行对比研究.方法 选择门诊胃溃疡患者120例分为试验组和对照组各60例.2组患者在服用克拉霉素(0.5g口服,2次/d)和甲硝唑(0.4g口服,2次/d)根除Hp治疗的基础上,试验组给予拉呋替丁胶囊5 mg口服,每次2粒,2次/d,对照组给予兰索拉唑片30 mg口服,每次2片,2次/d.4周为1个疗程,1个疗程后观察疗效.结果 2组间胃镜下总有效率之间无明显差异,其中试验组为95％,对照组为90％ (P ＞0.05),试验组痊愈率为55％,明显高于对照组的40％ (P ＜0.01).Hp根除率试验组为93％,明显高于对照组的78％ (P ＜0.05).2组患者症状指标治疗后与治疗前相比明显改善,且疼痛和反酸2项指标试验组略好于对照组(P＜0.05).结论 拉呋替丁治疗胃溃疡取得较好的效果,疗效显著,可快速缓解临床症状,促进溃疡愈合,值得临床推广.
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方体定向吸引术治疗高血压小脑出血32例疗效观察
目的 通过对方体定向吸引术治疗高血压小脑出血效果的评价,提高对方体定向吸引术的认识.方法 对神经内科自2008年8月-2013年2月应用方体定向吸引术治疗高血压小脑出血32例的经过及治疗效果进行回顾性分析总结.结果 依据脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准,32例高血压小脑出血的患者中,基本痊愈6例,显著进步12例,进步7例,无效或恶化5例,死亡1例,自动出院1例按死亡病计算;总有效率(基本痊愈、显著进步、进步)78.12％.按照日常生活能力(ADL)分级,患者出院3个月ADL分级,ADL-Ⅰ级6例,ADL-Ⅱ级9例;ADL-Ⅲ级8例;ADL-Ⅳ级3例;ADL-Ⅴ级4例,死亡2例.Ⅰ～Ⅲ级为愈后优良组,优良率为71.87％.结论 方体定向吸引术创伤小,操作简单,拓宽了手术适应证,明显提高了治愈率,是一种治疗高血压小脑出血疗效可靠的手术方法.
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肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血浆炎症指标的影响
目的 分析肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)血浆炎症指标的影响.方法 分析2011年1月-2014年1月在浙江省荣军医院接受治疗的OSAHS患者的临床资料.另选择30例健康体检者作为对照组,将OSAHS患者列入观察组.结果 本研究共纳入接受诊疗的OSAHS患者(观察组)87例,健康体检者(对照组)30例.观察组体质指数(BMI)显著高于对照组,差异具有统计学意义(28.75±2.02 vs21.76±1.68;t=17.020,P＜0.001).观察组血浆CRP水平显著高于对照组(6.87 ±3.41 vs 3.41 ±1.23;t =5.424,P＜0.001);观察组血浆TNF-α水平显著高于对照组(25.35±2.15 vs 22.43±1.93;t =6.578,P＜0.001);观察组血浆IL-6水平显著高于对照组(44.32±3.56 vs 40.13±2.41;t=5.983,P＜0.001).进一步将观察组分为3组,A组:BMI ＜24kg/m2;B组:BMI 24～27 kg/m2;C组:BMI＞ 27 kg/m2.3组患者血浆CRP、TNF-α及IL-6水平均显著高于对照组(P＜0.05),血浆CRP、TNF-α及IL-6水平在A组、B组及C组中呈现递增趋势.观察组BMI与CRP、TNF-α及IL-6呈现显著正相关.结论 OSAHS患者的血浆炎症指标升高,并且随着体重的增加全身性炎症反应进一步加重.
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石218例报告
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效并进行经验总结.方法 回顾性分析太和县人民医院2007年6月-2013年5月218例接受输尿管镜下气压弹道碎石术的输尿管结石患者临床及随访资料,病例中男性121例,女性97例,中位年龄41岁.其中上段输尿管结石18例,中、下段输尿管结石200例,有10例系肾结石行ESWL术后形成的输尿管石街,并分析总结临床经验.结果 本组一次性碎石成功率93.1％(203/218),其中上段83.3％(15/18),中下段94.0％(188/200).主要并发症为置镜失败(7例)、结石或碎块游入肾盂(8例)和输尿管穿孔(4例).对193例术后成功随访了1 ～18个月,平均8.5个月,均未见明显的输尿管狭窄发生.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石微创、安全、有效.成功置入输尿管镜、妥善处理结石息肉包裹和防止结石游走是提高碎石成功率的关键.
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T-SPOT.TB实验在结核性胸腔积液中的诊断价值
目的 评价结核感染T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)在结核性胸腔积液中的诊断价值和临床意义.方法 回归性分析2012年6月-2013年6月在安吉县人民医院住院不明原因胸腔积液的58例患者,收集胸腔积液患者的外周血及胸水标本,采用无菌Ficoll淋巴细胞液分离出单个核细胞,对其进行结核感染T细胞斑点实验检测,对比结核性及非结核性胸腔积液组中阳性结果的比例来探讨T-SPOT.TB检验的敏感性及特异性.结果 确诊结核性胸膜炎的患者36例,非结核性胸腔积液患者22例;外周血T-SPOT.TB检测结核性胸膜炎的敏感性83.3％、特异性90.9％、阳性预测值93.7％、阴性预测值76.9％;胸腔积液T-SPOT.TB检测结核性胸膜炎的敏感性94.4％、特异性95.4％、阳性预测值97.1％、阴性预测值91.3％,其中胸腔积液单个核细胞T-SPOT.TB检测的敏感性明显高于外周血,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 虽然使用T-SPOT.TB技术都可以把从外周血或胸腔积液中检测出单个核细胞作为当前诊断结核性胸膜炎的辅助方法,但检测胸腔积液单个核细胞具有更好的敏感性和特异性.
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原发性肝癌合并骨转移45例临床分析
目的 探讨原发性肝癌合并骨转移的诊断方法的综合运用和骨转移综合治疗的疗效及不良反应.方法 回顾性分析45例肝癌骨转移的诊治方法及疗效.结果 将ECT、MRI、CT多种检查联合应用全部患者骨转移得到确诊.采用经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、骨转移灶供血动脉灌注及栓塞、双磷酸盐类药物及止痛等综合治疗后,患者疼痛均不同程度缓解,1年生存率55.6％(25/45),2年生存率28.9％(13/45),3年生存率13.3％ (6/45),中位生存期13.4个月.结论 肝癌合并骨转移采用多种检查手段可以提高诊断阳性率,介入、药物等综合治疗显著改善了患者的生存和生活质量.
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脑组织氧代谢监测在心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者中的临床研究
目的 探讨颈内静脉球血氧饱和度、氧利用率、乳酸及乳酸清除率在早期心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者中的变化及评价它们反映脑氧代谢改变中的意义.方法 29个心肺复苏成功的患者,分为缺血缺氧性脑病(A组)和非缺血缺氧性脑病组(B组),比较复苏时间,颈内静脉球血氧饱和度、氧利用率、乳酸及乳酸清除率在心肺复苏后缺血缺氧性脑病和非缺血缺氧性脑病患者间的差别.结果①2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05);②A组患者复苏时间长于B组(P＜0.05);③2组患者在心肺复苏5 min左右时SjVO2明显降低,O2 UC、乳酸含量明显增高两者差异无统计学意义(P＞0.05).B组患者SjVO2及O2UC约4h左右恢复正常,24h及72 h持续稳定.与B组相比,A组患者在复苏后4h内SjVO2仍明显降低(P＜0.05),O2UC仍明显增高(P＜0.05),缺氧持续存在,24h、72 h SjVO2恢复较高水平(P＜0.05),O2UC持续降低(P＜0.05).④B组心肺复苏后1 ～72 h内乳酸含量进行性下降,各时间点相比于A组含量明显减低(P＜0.05),约24h恢复正常.A组乳酸72 h内也呈下降趋势且72 h内仍高于正常,4h乳酸清除率约为0.25±0.18,72 h内乳酸清除率为0.61±0.15,明显低于B组的0.67±0.11及0.91±0.62.结论 心肺复苏时间及4h左右的脑颈静脉球血氧饱和度、乳酸及乳酸清除率、脑氧利用率在一定程度上能早期预测心肺复苏后患者缺血缺氧性脑病的发生.
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晶状体摘出联合玻璃体切除治疗晶状体脱位
目的 探讨晶状体摘出联合玻璃体切除治疗晶状体脱位的术后效果及并发症的处理.方法 对34例(34眼)晶状体脱位患者分别行晶状体摘出联合玻璃体切除手术(观察组)和单纯行晶状体摘出手术(对照组),观察2组患者的术后视力及并发症,分析两种术式的临床效果,采用t检验方法,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 34例晶状体脱位患者中,18例(18眼)采用晶状体摘出联合玻璃体切除手术,患者术后6个月视力提高者15例,未提高者3例,其中11例术后葡萄膜炎反应经双氯芬酸钠跟水、典必殊眼水及托吡卡胺眼水等治疗后10 d左右症状消失,5例眼压升高者经(0.2％卡替洛尔眼水)治疗2周左右眼压控制在正常范围,2例视网膜脱离患者经再次手术,并术后随访半年,未见并发症发生;另外16例(16眼)单纯行晶状体摘出手术,患者术后6个月矫正视力提高者6例,未提高者10例,其中6例发生视网膜脱离行玻璃体切除术视力未能提高,6例眼压升高患者经药物治疗未能好转,经小梁切除术仍有2例未能控制眼压,4例术后葡萄膜炎反应经双氯芬酸钠眼水、典必殊眼水及托吡卡胺眼水治疗后2周左右症状消失,2组术后视力恢复效果经统计学比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 晶状体摘出联合玻璃体切除治疗晶状体脱位,更有利于患者术后视力恢复及减少并发症的发生.
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68例高龄肠梗阻诊治分析
目的 探讨高龄肠梗阻患者临床特点及有效的治疗方法.方法 选取2012年8月-2014年2月急诊外科收治68例高龄肠梗阻患者,手术治疗组56例,保守治疗组12例,观察2组临床症状和发生并发症、病死、治愈的情况.结果 68例患者总并发症发生率41.18％,总病死率20.59％,总治愈率79.41％.手术治疗组并发症23例,保守治疗组并发症5例;手术治疗组病死10例,有合并症死亡9例,保守治疗组病死4例,有合并症死亡3例,有60例患者合并1种或1种以上其他疾病,有合并症与无合并症治疗结果相比差异具有统计学意义(P＜0.05).其中7例死于多器宫功能障碍,4例死于心肌梗死,2例死于呼吸功能衰竭,1例术后死于肺栓塞.5例出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征,其中22例出现2个或2个以上器官功能障碍.3例切口感染,1例切口部分裂开,6例肺部感染,均经过积极对症治疗治愈出院.结论 掌握高龄肠梗阻患者临床特点,全面采集病史,严密观察病情,恰当辅助检查,综合认真分析,是早期诊断和成功治疗高龄肠梗阻的关键,采取积极主动的综合治疗,加强围手术期处理.年龄不是决定是否手术治疗的主要因素,选择恰当的手术时机及手术治疗方式是主要因素之一,加强术后并发症的预防与治疗,提高治愈率、降低并发症发生率及病死率.
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沙利度胺联合化疗治疗白血病临床疗效研究
目的 探讨研究沙利度胺联合化疗治疗急性白血病的临床疗效以及对血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体(VEGFR)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、骨髓微血管密度(MVD)的影响.方法 将符合标准的45例急性白血病患者分成观察组(24例)和对照组(21例),每组均进行常规化疗,观察组同时口服沙利度胺100 mg/d.取患者血浆,使用ELISA法测定治疗前后2组患者VEGF、VEGFR、bFGF以及MVD水平以及不良反应的发生情况,比较两种治疗方法的疗效.结果 治疗后观察组患者VEGF、VEGFR与MVD分别为(212.8±36.2) pg/ml、(1765.4±338.1) pg/ml、(8.31±1.55) n/HP,与对照组的(289.0±31.7) pg/ml、(1359.9±392.8)pg/ml、(14.21±2.74) n/HP相比差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者的bFGF分别为(2.10±0.19) pg/ml与(2.12±0.29) pg/ml,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组消化道反应与神经系统症状发生率显著性高于对照组(P＜0.05). 结论 沙利度胺通过抑制患者体内VEGF的表达与减少MVD而达到治疗急性白血病的目的,值得临床推广并进一步深入研究.
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慢性乙型肝炎病毒感染患者临床和肝脏病理特征分析
目的 了解慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝脏病理特征,探讨其与血清学关系.方法 采用回顾性分析方法,收集114例慢性HBV感染者,所有患者均行肝穿刺组织活检,同时检测肝功能、HBeAg和HBVDNA定量,分析肝组织炎症分级(G)和纤维化分期(S)与HBeAg状态、HBVDNA水平的关系.结果 114例患者中,113例(99.12％)患者肝组织发生病理改变,53例(46.49％)患者肝脏炎症分级和/或纤维化分期≥G2/S2.HBeAg阴性和HBeAg阳性患者年龄、血小板计数、HBVDNA水平差异有统计学意义,2组炎症分级差异无统计学意义(P＞0.05),纤维化分期差异有统计学意义(P＜0.05),Spearman相关性分析显示HBeAg与炎症分级和纤维化分期无关(r=-0.006,r=-0.147,P＞0.05).HBVDNA定量分层分析,≤5 lg拷贝/ml组、6～7 lg拷贝/ml组和≥8 lg拷贝/ml组HBeAg阴性患者分别为47例(83.93％)、8例(19.15％)和0例,≤5 lg拷贝/ml组和其余2组比较有统计学差异(P＜0.05).3组肝组织学≥G2/S2分别为33例(58.93％)、18例(42.86％)、2例(12.5％),≥8 lg拷贝/ml组和其余2组比较差异有统计学(P＜0.05).Spearman相关性分析显示HBVDNA水平与纤维化分期负相关(r=-0.279,P＜0.05),与炎症分级无关(r=-0.091,P＞0.05).结论 绝大部分慢性乙型肝炎病毒感染者有不同程度肝组织病理变化;HBeAg阴性患者较HBeAg阳性患者有更为严重肝脏病理变化,HBeAg状态与肝脏炎症和纤维化程度无关,HBVDNA水平和肝脏纤维化程度相关.
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不同充填材料在老年人根面龋治疗中的应用效果比较
目的 观察富士Ⅸ玻璃离子与3M Z250光固化复合树脂用于充填老年人根面龋的临床效果.方法 选择2011年6月-2012年6月期间于口腔科门诊就诊的老年根面龋患者共272例,患牙392颗,根据患者就诊顺序分为A、B两组.2组患者行充填治疗前应首先对牙龈炎和牙周炎进行相应处理,待炎症控制后方可进行充填治疗.A组给予富士Ⅸ玻璃离子充填,B组给予3M Z250光固化复合树脂充填.随访观察两种充填材料的充填效果.结果 充填半年内,富士Ⅸ玻璃离子的充填成功率为99.03％,光固化复合树脂为97.85％,x2=0.0182,P＞0.05,组间比较差异无统计学意义;充填一年,富士Ⅸ玻璃离子的充填成功率为94.17％,光固化复合树脂为88.17％,x2=11.915,P＜0.05,富士Ⅸ玻璃离子的充填成功率高于光固化复合树脂;充填一年半,富士Ⅸ玻璃离子的充填成功率为93.14％,光固化复合树脂为79.57％,x2=30.883,P＜0.05,富士Ⅸ玻璃离子的充填成功率高于光固化复合树脂.充填失败的病例中常见的是充填体边缘不密合,其次是充填物发生缺损.A组中6例发生充填物边缘不密合,5例发生充填物缺损,3例发生充填物脱落,2例发生继发龋;B组中19例发生充填物边缘不密合,11例发生充填物缺损,7例发生充填物脱落,l例发生继发龋.结论 富士Ⅸ玻璃离子与光固化复合树脂充填老年患者根面龋的近期效果无明显差异,但充填一年后富士Ⅸ玻璃离子的成功率明显高于光固化复合树脂,且玻璃离子的充填操作简单,治疗舒适性更好,值得临床推广.
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82例腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究
目的 通过对比分析腹腔镜与开腹手术对结肠癌患者的疗效和并发症,终确定佳根治结肠癌的手术方法.方法 回顾性分析2010年1月-2013年6月收治的72例结肠癌根治术患者的临床资料,其中行腹腔镜根治术(腹腔镜组)患者34例,开腹手术(开腹术组)患者38例,对比2组患者的术中相关指标、术后相关指标及术后并发症情况.结果 腹腔镜组患者手术时间为(189.0±13.1)min长于开腹术组患者的(166.0±15.9) min(P＜0.05);腹腔镜组患者的切口长度短于开腹术组患者(P＜0.05),其术中出血量少于开腹术组患者(P＜0.05),而淋巴结个数多于开腹术组患者(P＜0.05);腹腔镜组患者肛门排气时间、术后肠功能恢复时间、术后镇痛时间、术后吗啡用量、术后住院天数均优于开腹术组患者(P＜0.05),但腹腔镜组患者的总住院费用略高于开腹术组患者(P＜0.05);术后随访9～39个月,平均随访(30.1±10.7)个月,无失访病例,腹腔镜组患者术后粘连性肠梗阻发生率为5.8％(2/34),显著性低于开腹术组患者的23.7％ (9/38) (P ＜0.05);腹腔镜组患者切口感染发生率为5.8％ (2/34),显著性低于开腹术组患者的26.3％ (10/38)(P＜0.05);吻合口瘘、吻合口出血、肺部感染2组相比差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组患者术后并发症总发生率为32.4％(11/34),显著性低于开腹术组患者的63.2％ (24/38) (P ＜0.05).结论 与开腹手术相比腹腔镜辅助结肠癌根治术虽然手术时间相对较长且价格相对较昂贵,但术中出血少,且术后康复迅速,并发症发生率低,所以临床上应结合患者的病情和经济情况选择合适术式.
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257例成年猝死患者临床分析
目的 分析成年成年猝死患者的病因和猝死时间,为预防成年患者猝死提供临床依据.方法 对2008年10月1日-2012年10月30日马鞍山市十七冶医院院257例成年猝死患者的临床资料进行回顾性分析.设定三餐就餐时间:早餐时间6:30-8:30,中餐时间11:00-13:00,晚餐时间18:30-20:30;根据猝死时间是否在就餐时间内分2组,并根据不同就餐时间分3组,组间进行比较;猝死年龄以60岁为界分2组,2组间率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 257例猝死患者60岁以上(大于60岁者)183例(71.21％);小于等于40岁者15例(5.84％);有冠心病者124例(48.24％),有糖尿病者88例(34.24％),有高血压者75例(29.18％);有脑卒中者61例(23.74％),不明原因者52例(20.23％),有慢性阻塞性肺病者26例(10.12％),有癫痫者10例(3.89％);小于等于40岁者(总15例)以不明原因死亡者11例;60岁以上组猝死183例,其中猝死时间为就餐时间89例(48.08％),60岁以下组猝死74例,猝死时间为就餐时间29例(39.19％),2组间x2检验,x2=14.77,P＜0.01.结论 成年猝死患者以60岁以上多见,有冠心病、高血压、糖尿病者多见;年青猝死者以不明原因死亡者多见;年老患者猝死时间以就餐时间多见,故就餐可能是猝死的诱发因素之一.
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髋臼后壁骨折临床疗效的相关因素分析
目的 通过归纳患者的临床病历,总结影响髋臼后壁骨折(PWFA)手术效果的相关危险因素,为PWFA的诊治及不良反应预后提供临床参考依据.方法 选择金华文荣医院2009年4月-2012年4月收治的82例髋臼后壁骨折患者,对其采用手术切开复位内固定的方法进行治疗,复位满意后采取重建钢板进行内固定.根据Matta评分确定术后疗效,并对可能与之相关的因素进行单因素分析,筛选出具有统计学意义的因素之后,再采用多因素Logistic回归分析,确定影响疗效的独立危险因素.结果 经过治疗,82例患者当中,Matta评分优为34例,占41.5％,良16例,占19.5％,可22例,占26.7％,差10例,占12.3％.患者髋臼后壁骨折临床优良率为61.0％,单因素分析显示,年龄＞45岁、受伤后到手术的时间＞2周、复位不满意、合并髋关节脱位、合并其他伤、骨折粉碎程度＞2块均为影响PWFA术后效果的相关因素.Logistic多因素回归分析显示,伤后至手术的时间(P=0.001,OR=1.057),骨折粉碎程度(P=0.026,OR=1.766),复位质量(P =0.033,OR=1.938)是影响髋臼后壁骨折的独立危险因素.结论 通过分析影响PWFA手术效果的危险因素,得出伤后至手术时间、骨折粉碎程度及复位质量是影响手术效果的独立危险因素,因此,选择合适的时机尽早手术,复位精准及牢固的内固定,可显著提高临床优良率,减少术后并发症的发生.
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重症肺部感染后继发曲霉菌感染的临床研究
目的 研究重症肺部感染后患曲霉菌感染的危险因素、临床特征、影像学特点,以做到早期诊断和治疗.方法 回顾分析2005年1月-2011年12月在呼吸重症监护室(RICU)的重症肺部感染继发曲霉菌感染患者,随机抽取同一时期未并发真菌感染的重症肺炎为对照组.记录患者临床资料,包括一般资料、基础疾病、治疗相关因素进行统计分析,以及血液指标、细菌培养结果和影像学资料.结果 监护病房住院天数、广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气(MV)、感染性休克、肝功能不全、糖尿病、免疫性疾病以及慢性呼吸道疾病(CRD)在2组比较中差异有统计学意义(P＜0.05);而年龄、留置静脉导管、肠外营养以及实体肿瘤之间差异无统计学意义(P＞0.05).临床以发热、呼吸困难及肺部哮鸣音为主;外周血白细胞升高、CRP、IGE升高占较大比例;同时影像学具有不典型性,以肺纹理增重、片状渗出和实变等非特异性表现.抢救成功8例中7例为伏立康唑治疗.结论 重症肺部感染后存在上述相关危险因素时需注意易患曲霉菌感染可能;由于其临床表现及影像学具有不典型性,因此临床医师应认识其好发因素、观察临床病情的变化、多次查痰培养,同时气管镜检查观察黏膜、PBS及活检获得病理不失为一个比较安全的方法,抢先治疗成为降低病死率的关键.
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代谢综合征者C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度的相关性研究
目的 探讨代谢综合征组分及超敏C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度的关系及联合检测的价值.方法 选取浙江省城市健康体检者6127例,用标准方法测定代谢综合征组分包括血压、腰围、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇,将代谢组分按0,1,2,3及以上进行分组;同时测定超敏C反应蛋白,将其分3组(hs-CRP＜1mg/L,hs-CRP=1～3 mg/L,hs-CRP＞3 mg/L).采用VP-1000(BP-203 RPEⅢ)动脉硬化诊断仪测定肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)及改变率;运用多元回归、方差分析等方法评估与分析代谢综合征组分和C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度的关系.结果①除高密度脂蛋白、腰围外,代谢综合征组分收缩压、舒张压、血糖、甘油三酯及超敏C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度呈正相关,标准系数分别为0.457,0.127,0.102,0.065,0.041(均P＜0.001).②随代谢组分数(0,1,2,3及以上)的增加,超敏C反应蛋白,baPWV值、baPWV改变率逐渐增加,F值分别是84.07,126.81,101.58(均P＜0.001).③超敏C反应蛋白3组中,随hs-CRP的增高,baPWV改变率随之增高(均P ＜0.001).结论 代谢综合征组分及超敏C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度密切相关;动脉脉搏波传导速度随代谢组分及C反应蛋白的增加而增高,联合检测代谢组分与C反应蛋白及动脉脉搏波传导速度,对评估早期心血管功能改变有重要意义.
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关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析
目的 探讨分析关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效.方法 选取2005年10月-2012年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的慢性膝关节骨关节炎患者82例,采用选择性、有限化关节镜下关节清理加灌洗治疗.手术包括退变软骨修整成形,修整关节面切除增生肥厚的滑膜组织,取出游离体,修整或切除退变的半月板,髁间窝成形等.所有患者均门诊定期复查随访,采用膝关节综合评分表、Lysholm评分系统2种方式评估临床疗效.结果 82例患者得到6～24个月的术后随访,平均随访15.8个月.按膝关节综合评分表进行评分,术后1个月、6个月、24个月优良率分别为84.15％(69/82例)、86.21％(50/58例)、76.67％(23/30例);按Lysholm评分系统进行评分,术前、术后1个月、6个月、24个月评分分别为(44.51 ±3.62)分、(88.34±4.22)分、(84.90±7.13)分、(80.64±6.75)分,术后1、6、24个月评分分别与术前相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下关节清理同时加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎,可有效缓解患者临床症状,明显改善膝关节功能,具有良好疗效.
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清除幽门螺杆菌感染在帕金森病治疗中的作用
目的 观察清除幽门螺杆菌(Hp)感染在帕金森病(PD)治疗中的作用.方法 选择60例年龄在40～69岁之间的早期PD患者,病史1～3年,UPDRS评分小于20分,且其血清HP抗体阳性,随机分成2组,对照组30例,男性20人,女性10人,从小剂量开始给予美多芭治疗,每次美多芭0.0625 g,每日2次,逐渐增加剂量,高量为每次0.25 g,每日3次;观察组30例,男性19人,女性11人,在此基础上加用清除Hp治疗(雷尼替丁0.15g+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,每天2次,共7d).采用UPDRS评分量表比较2组患者治疗1个月、3个月后的疗效.结果 对照组患者治疗1个月和3个月后UPDRS评分从11.77分别降至9.43分(P＜0.01)和8.73分(P＜0.01),治疗3个月UPDRS评分较治疗1个月UPDRS评分差异无统计学意义(P=0.214).观察组患者治疗1个月和3个月后UPDRS评分从12.67分别降至10.30分(P＜0.01)和7.77分(P＜0.01),治疗3个月UPDRS评分优于治疗1个月UPDRS评分(P＜0.01).治疗1个月UPDRS评分观察组较对照组无明显改善(P=0.140);治疗3个月后UPDRS评分观察组较对照组有明显改善(P =0.018).结论 清除Hp感染可提高治疗PD的疗效.
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老年人急性穿孔性胆囊炎的相关因素及治疗分析
目的 探讨老年人急性胆囊炎胆囊穿孔的危险因素及治疗方法.方法 回顾性分析鄄州医院2007年1月-2012年1月收治的共277例65岁以上的老年急性胆囊炎患者接收胆囊切除术的一般情况、并存疾病、围手术期情况及转归等临床资料.其中并发穿孔31例(11.2％),急诊行胆囊切除术19例,胆囊穿刺引流后择期胆囊切除术12例.采用非条件Logistic回归分析方法筛选胆囊穿孔相关危险因素.穿孔组与非穿孔组进行比较,急诊胆囊切除组与穿刺引流组的围手术资料进行比较,数值变量采用t检验,分类变量采用x2检验.结果 穿孔组的年龄、糖尿病合并率、白细胞计数均高于非穿孔组(P＜0.05),穿孔组体温显著高于非穿孔组(P＜0.01),穿孔组的畏寒寒战的发生率显著高于非穿孔组(P＜0.01).因素分析糖尿病(P=0.02)、畏寒寒战(P=0.00)、体温(P=0.01)和白细胞计数(P=0.03)是影响胆囊穿孔的指标;急诊手术的并发症高于胆囊穿刺后择期手术组(切口感染P=0.00,肺不张及肺部感染P=0.03).结论 以体温(≥38.5℃)、畏寒寒战、白细胞计数升高(≥15.0×109/L),并存糖尿病基础疾病,来判断老年人急性胆囊炎穿孔是可行的.对于病情较重的老年患者,胆囊穿刺能明显减少术后的并发症发生率.
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一次法与多次法根管治疗不可复性牙髓炎的术后疼痛和放射学疗效比较
目的 比较一次法根管充填术与多次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎的临床疗效,以评价一次法根管治疗的临床可行性.方法 选择临床明确诊断为不可复性牙髓炎患牙135颗,随机分成2组,实验组73颗患牙于就诊当天局麻下开髓、拔髓,预备根管后根管消毒、充填一次完成,对照组62颗患牙采用传统根管治疗术分次(2次或多次以上)完成根管治疗术,术后1周进行复诊检查,比较2种治疗方法的术后疼痛情况.术后6个月、12个月随访复诊检查患牙的治疗情况并拍摄X线片对照2组治疗方法的远期治疗效果,比较其成功率.观察2组术后近期疼痛的发生率和1年后临床反应及放射学疗效.结果 治疗结束1周内,实验组与对照组急性反应发生率分别为12.32％和19.35％,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月复查,实验组和对照组成功率分别为92.31％和93.10％,差异也无统计学意义(P＞0.05).一次法根管治疗组术后疼痛发生的例数少于多次法根管治疗组,术后6个月和12个月X线片比较治疗效果无临床意义.结论 根管治疗术一次法治疗急、慢性牙髓炎临床疗效明确,近期疼痛发生率低于多次法,远期疗效与常规根管治疗术两者之间的差异没有显著性的意义,治疗中只要掌握好适应证,可以避免治疗后疼痛的发生,临床可以推广使用.
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82例脑卒中后长期卧床者并发医院感染的临床分析
目的 分析脑卒中后长期卧床患者并发医院感染的发生率、病死率、病原体种类、病原菌分布及其临床特点,明确感染的易感因素,为临床积极防治提供依据.方法 回顾性分析了上海交通大学附属第一人民医院分院病房收治的738例脑卒中后长期卧床患者,收集整理其临床和实验室资料,计算医院感染的发生率,对有医院感染患者进行进一步分析,按照有无易感因素分成2组,并将2组患者相关临床和实验室资料进行比较.结果 738例脑卒中后长期卧床患者中有82例发生了96例次医院感染,其中12例发生了2种及2种以上的感染,感染的病原体以细菌感染常见,其次是真菌和病毒感染,感染部位仍以呼吸道常见,其次为泌尿道.影响感染发生的因素主要与原发病,住院时间,卧床时间,有无导管及合并症,并发症等有关,脑卒中病情越重,住院时间越长,卧床时间越长,其感染发生率越高,留置导管是导致感染发生的独立危险因素,抗生素的滥用是导致真菌感染的主要因素,合并医院感染的患者经积极治疗后,65例好转,17例死亡.结论 脑卒中后长期卧床患者是医院感染的好发人群,且感染是该类患者的主要死亡原因之一.积极采用综合防治措施是降低病死率的关键.
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66例原发性高血压心率变异研究
目的 以往研究表明,原发性高血压患者心率变异性明显降低,本文通过动态心电图检测技术,探讨心率变异性与原发性高血压的关系.方法 选取66例原发性高血压患者为观察组,另选33例血压正常患者为对照组,对99例全部研究对象均行24小时跟踪的动态心电图检查,心率变异指标包括SDNN、RMSSD、SDSD、pNN50、SDNN index和SDANN,在高血压组和对照组2组患者之间比较上述心率变异指标.结果 SDNN在对照组为(122.56 ±31.58)ms,在原发性高血压组为(102.21±31.67) ms;RMSSD在对照组为(44.09±34.79)ms,在原发性高血压组为(39.58±17.42)ms;SDSD在对照组为(41.09±27.05) ms,在原发性高血压组为(33.53±16.80)ms;pNN50在对照组为(9.63±12.78)％,在原发性高血压组为(4.88±3.95)％;SDNN index在对照组为(42.15 ±23.01)ms,在原发性高血压组为(31.67±11.22) ms.原发性高血压组的心率变异性指标SDNN、RMSSD、pNN50、SDNN index较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),SDANN差异未见统计学意义.结论 原发性高血压患者心率变异性明显降低,可能与迷走神经功能受损有关.24小时动态心电图是检测心脏自主神经张力的无创技术,用其来分析心率变异可用于评估原发性高血压患者是否有自主神经系统损伤及其损伤程度.
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肌间隙入路单侧TLIF钉棒固定治疗腰椎间盘病变初步报告
目的 探讨经骶棘肌间隙腰椎单侧TLIF治疗腰椎间盘病变的适应证、手术方法及临床疗效.方法 对毫州市人民医院自2010年1月-2011年9月期间21例术前均有下腰痛症状且为单侧肢体麻木、疼痛的腰椎间盘病变行上述术式治疗的患者进行回顾性研究,统计手术用时、术中出血量及住院时间,比较手术前、后视觉模拟评分法(VAS)、欧氏失能指数(ODI)、改良Prolo评分变化是否具有统计学意义,随访分析改良Prolo评分优良率和腰椎术后半年融合率.结果 术中出血(265.7±59.2) ml、手术时间(110.3±21.5) min、住院天数(11.3±3.2)d、术后VAS评分(3.5±0.9)分、ODI评分(15.1±1.6)分、改良Prolo评分(14.9±2.7)分,与术前相比较差异具有统计学意义(P＜0.05),其中总优良率90.5％,术后半年三维CT重建显示融合率达90.9％.结论 肌间隙入路单侧TLIF钉棒固定术具有创伤小、出血量小、手术和住院时间短、对侧正常结构无破坏、早期下床、功能恢复好、融合率高的优点.但应严格掌握适应证,长期疗效还需进一步随访.
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心肌桥与冠状动脉硬化及其危险因素的关系研究
目的 分析冠状动脉心肌桥冠脉造影结果,研究心肌桥合并冠状动脉粥样硬化及其与冠状动脉粥样硬化危险因素的关系.方法 回顾性分析3682例冠状动脉造影检出的282例心肌桥的冠状动脉造影结果.根据冠状动脉造影结果是否合并冠状动脉粥样硬化狭窄分为2组:不合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组(单纯心肌桥组)132例;合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组150例.对比2组患者心血管危险因素.结果 3682例冠状动脉造影检出心肌桥282例,男性189例,女性93例.心肌桥检出率7.65％.男性心肌桥检出率为7.74％,女性心肌桥检出率为7.50％,男女检出率差异无统计学意义(P＞0.05).280例为前降支肌桥.单纯心肌桥组与合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组患者性别、肥胖、高血压比较,差异无统计学意义.合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组,高龄、吸烟史、家族史、高血脂、高血糖是其危险因素;与单纯心肌桥比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冠状动脉心肌桥好发于前降支.高龄、吸烟、家族史、高血脂、高血糖与冠脉心肌桥合并冠状动脉粥样硬化有关;而性别、肥胖、高血压与心肌桥合并冠状动脉粥样硬化狭窄的关系不显著.
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胃癌根治术后早期肠内营养支持的开始时间研究
目的 探讨胃癌术后对患者进行早期肠内营养(enteral nutrition,EN)支持的开始时间.方法 选取2008年10月-2013年10月间外科收治的胃癌手术患者79例,随机分成实验组(术后12 h组,n=40)和对照组(术后48 h组,n=39),通过手术中留置的鼻肠管,分别于术后12 h、48 h给予患者肠内营养支持.手术后常规监测患者生命体征,观察并记录患者胃肠道功能恢复情况和术后7d的生化指标(肝功能、肾功能、血常规、血糖等),对2组患者住院时间进行比较.结果 术后患者恢复顺利,实验组较对照组肠蠕动恢复时间提前,首次排气时间提前(P＜0.05),虽然主诉腹胀隐痛的人数增加(P＜0.05),但腹部不适症状大多较轻微并可耐受,给予解痉等即可处理.实验组患者术后住院时间短于对照组(P＜0.05).对比实验组和对照组患者术后7d肝功能、肾功能、血常规、血糖等生化指标,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌术后12 h对患者开始实施早期肠内营养支持可促进机体胃肠道功能恢复,缩短患者住院时间,且对重要脏器功能与营养指标无不良影响,不会影响机体正常生理活动,安全可行.
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手术与非手术复位法治疗髋臼后壁骨折的临床研究
目的 探讨髋臼后壁骨折的临床诊断和治疗方法,并评价其临床疗效.方法 选择金华市文荣医院2009年1月-2012年8月因髋臼后壁骨折入院的162例患者,根据严格的手术适应标准,选择符合手术者采用手术复位,其余选择非手术复位,手术组128例,非手术组34例.复位质量和X线片随访均按Matta标准评定,异位骨化采用Brooker分级法评估.结果 162例患者均获得随访,随访时间为24～32个月,平均28个月.手术组124例(96.9％)复位愈合满意,非手术组32例(94.1％)复位愈合满意,2组骨折复位情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).根据Matta评定标准:手术组优良率为80.5％;非手术组优良率为55.9％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).异位骨化和创伤性关节炎发生率非手术组高于手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组在感染、股骨头坏死或下肢深静脉血栓和肺栓塞等并发症发生率差异无统计学意义.结论 髋臼后壁骨折患者采用X线片、CT扫描等检查能获得较好的早期诊断.严格按照受伤分型尽快进行早期治疗,无论手术还是非手术治疗,都能达到较好的复位满意度.但由于非手术组后期功能恢复的优良率明显低于手术组且并发症的发生率较高,因此选择手术治疗可获得较好的疗效.
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髁状突骨折内固定手术与保守治疗效果比较
目的 比较小型钛板内固定手术与保守方法在成人髁突骨折治疗中的临床效果,评价这两种治疗方法选择的可靠性及愈后结果.方法 通过对安徽省淮北市矿工总医院口腔颌面外科2010-2011年间收治的21例成人髁状突骨折病例进行回顾性分析,将21例不同类型的髁突骨折病例采取随机分类的方法分为对照组、实验组2组.对照组中10例患者采用上下颌牙弓夹板结扎固位,骨折侧后牙区放置颌垫的方法.术后1周内调节颌间弹力牵引,以大程度地恢复伤前咬合关系,并使骨断端大面积达到复位,术后制动牵引的时间3～5周不等;实验组中1 1例患者采用小型钛板内固定及髁突摘除的手术治疗,治疗程序遵循术中及术后1周保持制动,恢复并保持伤前咬合关系,然后去除弹力牵引,开放口腔,尽可能使口腔功能得以发挥.结果 对照组与实验组的病例分别于术后的3个月,半年复查.通过临床及X光摄片检查,结合开口度、开口型、咬合关系、咀嚼力、面型等5个方面的指标综合评估,愈后结果提示对照组和实验组病例的有效率均在90％以上.结论 治疗前,首先依据外伤力作用的大小和方向对成人髁突骨折的严重程度进行评估,然后结合影像学检查进一步明确诊断,并对骨折类型进行临床分类.术前再针对骨折分类结果采取相应的治疗方法,就能获得较为满意的临床效果.
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氟芬那酸丁酯软膏治疗儿童特应性皮炎的临床疗效观察
目的 评价氟芬那酸丁酯软膏联合肤舒止痒膏外用治疗儿童特应性皮炎的临床疗效和安全性.方法 将皮肤科门诊自2010年7月-2012年6月的儿童特应性皮炎患者122例,皮疹无明显糜烂、渗出和结痂.符合Williams所制定的AD诊断标准.随机分为治疗组和对照组,每组61例.治疗组患者联合应用氟芬那酸丁酯软膏和肤舒止痒膏,对照组外采用糠酸莫米松软膏涂抹皮损处,临床观察疗程为2周.所有病例在治疗结束后均进行SCORAD评分和有效率的评价.结果 男性患者74例,女性患者48例,年龄2～7周岁,病程1月～7年;治疗前,治疗组及对照组皮疹积分无显著性差异,分别为12.44±2.31和11.98±3.12;治疗后,治疗组皮疹积分(5.13±3.47)显著低于对照组(7.72±4.08),两者相比差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组患者症状的SCO-RAD评分总积分为8.10±3.35,显著低于对照组患者的11.20±3.97,(P＜0.01);治疗前,治疗组及对照组瘙痒积分无显著性差异,分别为6.59±1.74和6.26±1.86;治疗后,治疗组瘙痒积分(2.97±1.01)略低于对照组(3.48±1.27),但两者相比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组患者的有效率为49.18％,明显高于对照组患者的24.59％,(P＜0.01).2组患者均未出现各种药物相关的临床不良反应.结论 运用氟芬那酸丁酯软膏联合肤舒止痒膏治疗儿童特应性皮炎,安全性较高,治疗效果较为明确,适合在临床上广泛运用.
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经皮复位空心螺钉内固定治疗髌骨纵形骨折
目的 探究分析经皮复位空心螺钉固定治疗髌骨纵行骨折的临床治疗效果,以期为提高髌骨骨折临床治疗提供有效依据.方法 对2010年9月-2012年9月共8例髌骨纵行骨折患者行经皮复位空心螺钉内固定术,术后第1天,鼓励患者床上进行股四头肌主动收缩舒张训练,术后3d进行助步器辅助下部分负重,术后1周后进行无辅助全负重训练,术后4周后恢复正常行走.术后4-6周门诊复查膝关节正侧位片.术后随访9-18个月,平均12个月,并依据Lysholm膝关节评分标准进行膝关节功能评估.结果 全部患者均获随访,通过随访调查,8例患者髌骨骨折均愈合良好.较传统开放手术,此方法手术切口小、术中出血量少、患者住院时间较短及功能锻炼早,患者术后膝关节功能恢复良好.Lysholm膝关节评分为93～98分,平均95分,优良率为100％.结论 对单纯髌骨纵行骨折患者行经皮复位空心螺钉内固定治疗可获得较为满意的疗效,且手术时间短,手术创伤少.避免了开放手术导致的术后伤口感染、延迟愈合、不愈合、关节粘连等相关并发症发生.基本不破坏髌骨血液供应,操作易于掌握,能促进患者早期功能锻炼,康复快,保证其预后质量,临床效果显著,值得推广.
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偏头痛神经元特异性烯醇化酶的变化及其影响因素的研究
目的 探讨神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)在偏头痛患者中的变化及影响因素.方法 选择宿州市立医院神经科门诊就诊的偏头痛患者59例(患者组)及健康体检中心正常人33例(对照组).患者组根据偏头痛发作时程分为发作期和发作间期.根据先兆分为有先兆偏头痛(migraine with aura,MwA)组和无先兆偏头痛(migraine without aura,MwoA)组.在偏头痛患者发作期及发作间期均行血清NSE测定,对照组只行一次血清NSE测定.使用SPSS 16.0对患者资料进行t检验、多重线性回归分析.结果 和对照组相比,偏头痛患者发作期及发作间期NSE水平均显著升高(t=7.196,P＜0.01;t =3.907,P＜0.01);与发作间期相比,发作期血清NSE显著升高(t=13.220,P＜0.01);偏头痛发作期及发作间期血清NSE的影响因素均是持续时间(h)和发作频率(次/月);伴有先兆的偏头痛患者与不伴有先兆的偏头痛患者相比血清NSE差异没有统计学意义(t=0.157,P=0.876;t =0.140,P=0.889).结论 偏头痛发作期及发作间期可能伴有神经元损伤,神经元损伤程度与头痛持续时间及头痛发作频率相关.
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颅脑损伤大骨瓣减压术后半球间积液与并发脑积水的相关性研究
目的 研究重度颅脑损伤患者去骨瓣减压术后出现半球间积液与并发脑积水之间是否存在关联性.方法 回顾性分析黄山市人民医院21例重度颅脑损伤术后的患者,并对这些患者的相关情况(年龄、性别、受伤机制、颅外损伤情况、GCS评分、四肢肌力、及瞳孔情况、CT表现)进行总结;所有研究对象均行标准重度颅脑损伤去大骨瓣减压术治疗,定期随访6月;同时采用SPSS 18.0软件,应用Fisher确切概率法检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 去骨瓣减压术后患者半球间积水和脑积水之间的关联性具有统计学意义(P＜0.05);术后患者并发脑积水的概率为38.09％.结论 重度颅脑损伤标准去大骨瓣减压术后出现半球间积液可能是预测早期脑积水发生的影像学指标.重度颅脑损伤患者发生脑积水可能与以下两个因素有关:①重度颅脑损伤的原发性损伤破坏了脑脊液循环机制;②颅内压力平衡机制的改变影响脑脊液的循环.同时通过连续观察CT片,发现很多患者半球间积水有向脑积水演变的过程,笔者推断重度颅脑损伤去骨瓣减压术后出现脑积水可分为脑内压力变化组织移位和蛛网膜颗粒的功能降低、消失两个阶段.所以我们可以根据是否发生半球间积液来指导临床:如患者早期即出现半球间积液,那么我们可进行积极治疗预防脑积水的发生,改善患者的预后.
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脓毒症患者血浆乳酸水平轻度升高与病死率相关性研究
目的 既往的研究表明,乳酸水平高于2 mmol/L与预后不良相关,但目前还不清楚当乳酸水平在正常范围内升高对预后的影响.本研究拟比较存活组与死亡组乳酸水平的差异,从而明确乳酸相对增高与死亡率的关系,同时寻找提示预后不良的佳乳酸值.方法 采用回顾性分析,研究对象为107例脓毒症患者,所有患者入院时血乳酸水平均波动在0.5～2.0 mmol/L范围.首先根据患者住院期间临床结局将患者分为存活与死亡2组,采用独立样本t检验明确两者乳酸水平是否有统计学差异.用ROC曲线寻找预测患者死亡率的佳乳酸值,进一步根据该值将患者分为高、低乳酸血症2组,再比较2组患者死亡率是否有统计学差异.结果 107例患者中32例死亡75例存活.存活组患者血浆乳酸平均值为(0.8347±0.2310) mmol/L,而死亡组为(1.2188±0.3881),t=14.377,P＜0.001,乳酸水平大于1.15 mmol/L时预测患者死亡率的敏感性为59.4％,特异性为90.7％(AUC =0.79,P＜0.001,95％ CI=0.687 ～0.893).高乳酸血症组患者26例,死亡19例,低乳酸血症患者81例,死亡13例,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 入院时患者乳酸水平即使轻度升高(1.16～2.00mmol/L)也与脓毒症患者死亡率增高相关.当乳酸水平大于1.15 mmol/L时提示患者预后不良.
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标准化沟通方式在ICU患者转出交接中的应用
目的 探讨“现状-背景-评估-建议”(SBAR)沟通方式作为标准化沟通方式在ICU患者转出交接中的应用效果.方法 对2012年1-6月采用传统方式进行患者转出交接的168例ICU患者(对照组)与2012年7-12月采用SBAR标准化沟通方式进行交接的172例患者(观察组)的交接问题发生率、交接耗时、患者满意度方面进行比较.结果 观察组患者转出的交接问题发生率6.40％(11/172)明显低于对照组的22.02％(37/168),交接耗时也明显短于对照组,而92.44％患者的满意率明显高于对照组的76.19％,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 运用SBAR标准化沟通方式后,规范了患者转出交接的流程,明显降低了患者转出过程的交接问题发生率,提高了护士的沟通能力和患者的满意度.
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优质护理对急性闭角型青光眼患者术后生存质量的影响分析
目的 探讨优质护理对急性闭角型青光眼(AACG)患者术后恢复和生存质量的影响,为AACG的医护工作提供依据.方法 选择眼科2011年8月-2013年9月期间收治的AACG患者84例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各42例,研究组针对AACG临床特点给予优质护理,对照组仅给予常规护理.结果①治疗后2组患者眼压均显著降低,前房深度和视力均明显改善(P＜0.05),研究组上述指标改善情况优于对照组(P＜0.05).(②治疗后2组患者SAS、SDS评分均显著降低(P＜0.05),研究组SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.05).③生存质量评分显示,术后3个月研究组症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理和生存质量总分均高于对照组(P＜0.05).结论 优质护理可以促进AACG患者术后康复,提高患者生存质量.
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心理护理对首发高血压患者心理健康状况的影响
目的 探讨心理护理对首发高血压患者健康教育及心理健康状况的影响,为临床护理提供参考.方法 比较108例原发性高血压患者与90例健康对照者心理健康状况,再将108例患者分成2组,心理护理组57例,护理对照组51例;通过焦虑自评量表和抑郁自评量表对所有被试者心理健康状况进行测评,同时比较不同护理方式对患者心理健康程度方面的影响.结果 高血压患者组SAS量表得分[(53.44±10.05)分]大于正常对照组[(41.93±8.62)分],差异有统计学意义(t=8.554,P＜0.001).出院时,心理护理组SAS量表得分[(48.81±8.17)分]低于护理对照组[(52.51±9.08)分],差异有统计学意义(t=-2.231,P=0.028).出院6个月后心理护理组服药依从性优于护理对照组(x2 =4.163,P=0.041).结论 护理人员在实施护理的过程中需要注意对高血压患者的心理健康护理,从而提高临床治疗效果.
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早期功能锻炼对膝关节置换术后功能恢复的影响
目的 研究全膝关节置换术后早期功能锻炼对于膝关节功能恢复的影响.方法 选择2010年7月-2012年6月全膝关节置换术治疗膝关节重度骨性关节炎32例,术前制定规范有效的早期功能锻炼方案.术后早期功能锻炼从麻醉恢复开始,分为三个阶段,第一阶段:术后0～2d;第二阶段:3～10 d;第三阶段:10～14 d,内容包括:肌力训练、关节活动度训练、平衡功能及步态训练,以循序渐进为原则.采用手术前后膝关节功能自身对比研究的方法,分别将术后2周、6周、12周的患肢膝关节大屈曲度、活动度、HSS评分及WOMAC评分与术前评分进行比较.结果 本组32例膝关节置换术,术后经过早期膝关节功能锻炼,仅3例出现膝关节轻微屈曲畸形(10°～20°),其余膝关节屈膝95°～115°,伸膝0°～5°,膝关节获得良好的功能,活动接近无痛,生活完全自理.术后6个月复查按照HSS膝关节评分标准:优27例,良5例;优良率达到100％.结论 全膝关节置换术后早期进行合理、有效的功能锻炼,是影响手术效果的重要因素,也是减少并发症、加速康复的关键,对于膝关节功能恢复具有重要的作用.
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耳穴埋豆和涌泉穴按摩对原发性高血压的疗效及其护理干预
目的 探讨耳穴埋豆和涌泉穴按摩辅助治疗原发性高血压病的应用方法和效果及其护理干预.方法 2011年3月-2013年3月,选择在心内科住院的原发性高血压患者200例.采用随机数字表法分为对照组(单用药物治疗)和干预组(即药物治疗加上耳穴埋豆和涌泉穴按摩)各100例.干预组100例,男性55例,女性45例;年龄37～68岁,平均(46.2±9.5)岁;病程1.5～12.2(7.9±0.5)年;血压:160 ～ 180/100 ～ 110 mm Hg.对照组100例,男性54例,女性46例;年龄35～67岁,平均(44.7±11.6)岁;病程1～15.5(8.8±0.5)年,平均(12.5±3.0)年;血压:160～180/100～110mmHg.干预组在药物治疗基础上加用耳穴埋豆(用止血钳夹取王不留行籽胶布贴于耳部穴位上)和涌泉穴按摩;对照组采用利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行降压治疗.2组并于治疗后7d、14 d、21 d,观察降压效果,并采用统计学分析.结果 干预组和对照组比较,在降压方面,干预组有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 耳穴埋豆和涌泉穴按摩在原发性高血压辅助治疗中疗效确切,值得临床推广.
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浙江省乡镇卫生院人力资源现状调查与学历层次需求的探讨
乡镇卫生院是设立在乡镇的具有基本医疗和预防保健工作的综合性卫生机构,主要承担农村居民基本医疗和预防保健任务,也是我国“三级预防保健系统”网的网底,因此,乡镇卫生院人才的发展状况直接影响着国家医药卫生体制改革和农村新型合作医疗工作的开展以及我国广大农村居民能否享受到基本医疗服务,也直接关系到我国能否解决广大居民的“看病难”和“看病贵”的问题,乡镇卫生院人才的技术水平素质状况影响到我国能否达到世界卫生组织提出的“人人享有卫生保健”的目标.所以,乡镇卫生院卫技人才学历层次的定位,是关系到乡镇卫生院的发展以及服务对象需求和卫技人员的人才培养,也关系到政府对高等医学院校的发展规划、招生计划的确定,高等医学院校的培养计划和教学计划制订的科学性、选用教材的适用性以及教学方式的合理性.乡镇卫生院卫技人才学历层次的定位的研究,将对医学教育的发展具有深远的意义.
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合肥市大学生对甲型H7N9禽流感KAP调查
目的 研究医学生与非医学生之间对甲型H7 N9禽流感认知、态度和行为方面的差异性,为在学校中开展H7 N9型禽流感知识教育提供科学依据.方法 在合肥市某2所大学随机分层整群抽取1～3年级医学与非医学生共550名.采用自行设计的问卷进行问卷调查,通过x2检验进行比较.结果 在“病毒来源”、“病毒灭活温度”及“传播方式”的医学生的正确回答率分别为:27.7％、5.5％、23.8％,非医学生的正确回答率分别为:12.5％、1.4％、18.0％.医学生和非医学生对此次禽流感感到轻微的害怕率分别为:50.2％、62.7％,二者差异存在统计学意义(P =0.004).大学生中已采取的预防措施答题率均低于50％.结论 大学生对H7N9型禽流感科学认知度偏低,医学生在对禽流感的正确认识、态度及采取的预防措施方面较非医学生好.因此,相关部门及学校需要适度的加强宣传教育,提高大学生对疫情的认知度及采取科学的防控措施.
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Netrin-1在急性胎儿宫内窘迫胎盘中的表达及其意义研究
目的 急性胎儿宫内窘迫是导致围产儿死亡的主要原因,大多系胎盘及脐带因素导致胎儿缺氧所致.通过检测晚期正常妊娠及急性胎儿宫内窘迫的胎盘表达神经轴突导向因子-1(neuron towards axon guidance factor-1,Netrin-1)水平、相应脐带情况及患者娩出新生儿出生状况,从而探讨Netrin-1在急性胎儿宫内窘迫中发病的可能机制.方法 选取2012年10月1日-2013年9月30日间剖宫产终止妊娠孕妇共27例.其中15例正常足月妊娠孕妇为对照组,12例急性胎儿宫内窘迫患者为研究组.检测所有入选病例胎盘中Netrin-1表达水平,观察2组胎儿娩出时脐带情况,测定相应新生儿出生体重及出生后1 min Apgar评分.结果 2组患者胎盘Netrin-1表达水平、新生儿出生体重及出生后1 min Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组未见明显脐带异常.12例胎儿宫内窘迫10例存在脐带绕颈,1例脐带螺旋.10例脐带绕颈中3例脐带绕颈两周;7例脐带绕颈1周,脐带绕颈1周新生儿患者中3例存在脐带水肿.但所有娩出胎盘均未见明显异常.与对照组相比,急性胎儿宫内窘迫组脐带异常明显(P＜0.05).结论 Netrin-1在急性胎儿宫内窘迫胎盘维持功能过程中作用较小.孕晚期急性胎儿宫内窘迫发生多因脐带因素所致.
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S100B蛋白在癫痫患儿血清中的表达及其临床意义
目的 探讨S100B蛋白在癫痫患儿血清中的表达及其临床意义.方法 选择绍兴市人民医院2010年2月-2013年3月收治的癫痫患儿208例作为病例组,其中全身性发作(GSEP)87例,部分性发作(FSEP) 121例.同期体检健康儿童135例作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测正常儿童及癫痫患儿发作后4h和24h血清S100B蛋白水平.结果 正常儿童血清S100B蛋白呈现偏态分布,与年龄呈负相关;癫痫组患儿发作4h后血清S100B蛋白水平较正常儿显著升高(P＜0.05),且GSEP组水平显著高于FSEP组(P＜0.05);癫痫组患儿发作后24 h血清S100B蛋白水平较发作后4h显著下降(P＜0.05),高于正常儿童,但差别无统计学意义(P＞0.05),GSEP组与FSEP组间差别亦无统计学意义(P＞0.05).结论 癫痫发作早期脑损伤明显,严重程度与发作类型密切相关,但恢复较快.血清S100B可作为判断癫痫患儿神经损伤程度的敏感指标.
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产科因素致子宫切除14例临床分析
目的 分析产科因素所致子宫切除术的发生率、手术指征、手术方式、分娩方式、原发病因、诱因及预防.方法 对妇产科2008年11月-2013年11月产科因素所致子宫切除的14例临床资料进行回顾性分析.结果 子宫切除率0.17％ (14/8213).胎盘因素50％(7/14),为子宫切除的主要原因,高于子宫破裂等其它产科因素所致的子宫切除率;剖宫产子宫切除率0.33％ (12/3678),高于阴道分娩子宫切除率0.04％(2/4535).结论 胎盘因素为子宫切除主要因素,子宫切除术是抢救孕产妇重度出血和拯救孕产妇生命的一项重大措施.孕产前预防保健,产时正确处理,防治产科并发症,降低剖宫产率,可减少子宫切除的发生,提高产科质量.
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合谷穴封闭缩宫素预防产后出血临床观察
目的 探讨合谷穴位封闭缩宫素对宫缩乏力性产后出血的预防效果.方法 选取安徽省泗县人民医院产科于2013年1月-2013年12月收住的存在产后子宫收缩乏力高危因素的产妇92例,随机分为观察组和对照组各46例,观察组(穴位封闭组)初产妇26例,经产妇20例,年龄19 ～40岁,孕周37+2～41周,估计胎儿体重2800～4250 g.观察组于胎儿前肩娩出时在产妇左侧或右侧合谷穴位一次性封闭缩宫素10 U;对照组(肌肉注射组)初产妇24例;经产妇22例,年龄20～38岁,孕周37+5～41+2周,估计胎儿体重2900～4200 g.对照组于胎儿前肩娩出时在产妇臀部一次性肌肉注射缩宫素20 U.观察2组产妇产后子宫收缩情况、胎盘剥离时间和产后2h内阴道出血量及产后出血发生率.结果 观察组的子宫收缩情况好(有效率82.6％)、胎盘剥离时间短(3.4±1.6) min、产后2h阴道出血量(210.2±70.6)ml、产后出血发生率(8.7％),与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,＜0.01,＜0.05,＜0.01).结论 缩宫素合谷穴位封闭能缩短胎盘娩出时间,减少产后出血量,有效预防宫缩乏力性产后出血的发生,且方法简便易行,明显优于臀部肌肉注射缩宫素,值得临床广泛应用.
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社区医院转诊输液的风险与防范措施
目的 分析转诊输液中出现的护理风险因素,规范转诊输液制度和规程,降低转诊输液风险,提高转诊输液的安全性.方法 采取回归性调查方法,选取北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心输液室2012年7-12月份转诊输液患者120例作为观察组,2012年1-6月份转诊输液患者120例作为对照组,其中观察组中120例患者的输液护理均为加强防范措施后进行,观察2组输液不良事件发生率等,对护理风险进行分析,探讨防范措施的有效性.结果 观察组患者120例中,发生护理不良事件4例,对照组患者120例中,发生护理输液不良事件18例,观察组患者输液不良事件发生率明显低于对照组,二者差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 做好社区转诊输液的风险防范,制定相应措施,规范转诊输液手续和程序,可杜绝转诊输液差错事故的发生,降低医疗风险,确保患者生命安全.
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社区卫生服务中心老年人健康管理路径设计
为老年人提供健康管理服务可以有效地控制和延缓疾病的发生和发展,提高老年人生存质量.社区卫生服务中心进行老年人健康管理路径设计,是针对老年人建立一套标准化健康管理程序,从而规范健康管理行为、降低成本、减少因素干扰、提高服务质量.老年人健康管理路径设计基本框架应包含执行流程、执行内容、组成要素等方面,其基本框架分为一级路径和二级路径.一级路径为基本路径,所有健康管理对象都必需经过一级路径.在完成一级健康管理路径后,管理者将明确该管理对象的主要问题,并将其分配至对应的二级路径.每级路径都包含基本要素,明确服务对象、服务内容、服务标准及职责分工.进行老年人健康管理路径设计,有助于社区卫生服务机构规范服务流程,降低管理难度,提高服务质量和管理效率.
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社区相关性多重耐药菌院内传播防控措施应用研究
目的 探讨有效的社区相关性多重耐药菌在院内传播防控措施.方法 根据临床常规送检微生物培养结果,对发现的社区相关性多重耐药菌感染患者采取如下院内传播防控措施,①加强监测:由专人负责,每天针对临床常规微生物培养结果进行目标性监控;②临床干预:以“多重耐药临床通知单”内容进行临床干预,同时展开以相关患者为中心的培训;③全程监控:医院感染管理科专职人员监测到目标菌后,每天观察患者病情,3d后现场督查防控措施落实情况;该防控措施持续到连续2个送检标本阴性或出院.结果 在本防控措施实践17个月期间社区相关性多重耐药菌院内传播病例为零.结论 本研究的社区相关性多重耐药菌院内传播防控措施有效.
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上海市不同地区家庭医生满意度分析(续完)
(接2014年第12卷第7期)2.5 家庭医生综合满意度分析 家庭医生综合满意度情况详见表6.3讨论满意是一种心理状态,是客户的需求被满足后的愉悦感,是客户对产品或服务的事前期望与实际使用产品或服务后所得到实际感受的相对关系.如果用数字来衡量这种心理状态,这个数字就叫做满意度了,客户满意是客户忠诚的基本条件.
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宫颈癌术后辅助放化疗的研究进展
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于乳腺癌,位居第二[1].近年来随着筛查技术和综合治疗手段的提高,以及大众对宫颈癌意识的增强,更多的宫颈癌患者获得了手术机会.如何降低术后复发、转移及提高生存率成为又一个研究热点.
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乳腺癌转移抑制基因BRMS1与肿瘤相关性的研究进展
当今医学发展中,对于恶性肿瘤的治疗是一大难题,所以对于恶性肿瘤的研究业已成为重要课题,并已在全世界展开广泛的深入的研究.恶性肿瘤的一个显著特性是转移,因此对抑制肿瘤转移的探索已成为聚焦的热点,因而一些对肿瘤转移有着抑制作用的基因的研究探索也在广泛开展和不断深入,自从首个能够抑制肿瘤转移基因——nm23被发现,已经有十余个肿瘤转移抑制基因被发现,这些转移抑制基因对原发肿瘤的形成与生长并无直接作用,但可以充分阻遏癌细胞的转移,阻止其侵袭,防止恶性肿瘤细胞的进一步扩散.BRMS1作为其中的一员,在抑制癌细胞转移中发挥重要作用,下面对BRMS1基因的结构、功能以及与肿瘤关系进行综述.
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高血压患者循环内皮祖细胞改变与Ang-1/Tie-2表达的关系研究
目的 研究Ang-1/Tie-2在高血压患者外周血中内皮祖细胞的表达及其调控意义.方法 选择医院2012年原发性高血压患者30例为观察组,正常体检人群30例为对照组.测定外周血中内皮祖细胞数量和增殖活性,RT-PCR法和Western-blot法检测Ang-1/Tie-2表达.结果 观察组内皮祖细胞数量和增殖活性为(6.17±0.89)×103/L和0.78±0.25,低于对照组(6.94±1.12)×103/L和1.14 ±0.36(P ＜0.05).观察组内皮祖细胞Ang-1和Tie-2的OD值分别为1.65±0.97和4.32±0.84,均低于对照组2.37±1.52和5.02±1.18(P ＜0.05);观察组内皮祖细胞Ang-1和Tie-2的蛋白表达分别为0.06±0.02和0.09±0.04,均低于对照组0.21±0.05和0.20±0.03(P ＜0.05).结论 高血压患者内皮祖细胞数量减少,活性减弱,且内皮祖细胞上Ang-1/Tie-2表达下降.提示Ang-1/Tie-2通路的下调可能影响内皮祖细胞的修复功能.
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血清IL-8在慢性阻塞性肺疾病中不同时期中的作用
目的 研究在慢性阻塞性肺疾病(COPD)不同时期的白介素-8(IL-8)、中性粒细胞在其中的作用,以及与COPD预后的相关性.方法 在医院收集临床诊断为急性发作期COPD的患者共120例,并在新入院时和经过治疗后测定血清中IL-8、中性粒细胞数的水平,同时测定此时正常对照组的水平,并通过软件进行数据分析.结果 血清IL-8、中性粒细胞数在急性发作期COPD患者水平明显高于正常对照组(P＜0.05),同时发现治疗好转组和治疗恶化组患者血清IL-8、中性粒细胞数的水平比健康对照组的水平高(P＜0.05).结论 血清中的IL-8、中性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病(COPD)气道炎症的发生发展中起重要作用,IL-8、中性粒细胞在COPD急性加重期有明显升高,是判断感染的重要指标,指导用药.
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缓释异烟肼生物蛋白胶的制备及体外释放特征研究
目的 为探讨采用生物蛋白胶携带异烟肼的方法制备异烟肼缓释制剂新剂型的可行性,对该剂型的制备及体外缓释特点等进行研究.方法 将50 mg异烟肼融入配制好的生物蛋白胶中,制取异烟肼-生物蛋白胶凝胶薄片.将薄片浸入生理盐水,分别在12 h、24h、36 h、48 h、60 h、72 h、84h、96 h、108 h以及120 h时采用高效液相色谱法对其体外释放率进行检测,根据所得标准曲线计算累计释放率,色谱条件为流动相甲醇-磷酸氢二钠(75:25,pH =4.5,0.02 mol/L),检测波长为254 nm,流速为1ml/min,柱温为30℃.结果 该异烟肼-生物蛋白胶凝胶薄片易于制备且性状稳定;高效液相色谱异性较高,保留时间约为3.8 min,未检测到其他物质对生物胶内异烟肼测定的干扰;高效液相色谱重复性好,结果可靠,RSD=0.92％;吸收峰面积(A)及浓度线性关系良好,线性方程为A=3.449C-0.381,回归系数r=0.887;该制剂缓释效果好,在前24h内缓释生物蛋白胶异烟肼释放为明显,该趋势可持续到72 h以上;84 h后蛋白胶薄片开始显著溶解,但到120 h时仍未完全溶解.结论 生物蛋白胶携带异烟肼制备简单易行,体外缓释效果良好.
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布拉氏酵母菌在预防婴幼儿抗生素相关性腹泻中的疗效观察
目的 分析研究布拉氏酵母菌在对婴幼儿抗生素相关性腹泻(AAD)预防中的价值、疗效.方法 选择2012年9月-2013年2月在内蒙古医科大学附属人民医院住院治疗的62例肺炎患儿,随机分为2组,对照组(31例)患儿给予抗生素和对症治疗,预防组(31例)患儿在抗生素和对症治疗基础上口服布拉氏酵母菌(250mg/次,Bid),出现继发腹泻后2组均使用相应治疗,比较2组患儿AAD发病率、继发腹泻持续时间、住院总时间并进行统计分析.结果 预防组继发腹泻5例(16.13％),对照组继发腹泻11例(35.48％),2组患儿抗生素相关腹泻发生率差异有统计学意义(P＜0.05).预防组AAD患儿腹泻持续时间(1.95±1.26)d,明显短于对照组AAD患儿腹泻持续时间(4.56 ±2.21)d,预防组住院总时间明显较对照组缩短,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 布拉氏酵母菌能有效降低小儿抗生素相关性腹泻的发病率,显著缩短继发腹泻的持续时间,减少住院总时间,促进患儿康复.
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通冠化浊汤治疗稳定性心绞痛合并高脂血症45例临床研究
目的 探讨通冠化浊汤治疗稳定性心绞痛(SAP)合并高脂血症患者的临床疗效.方法 将90例患者采用随机数字分为对照组和观察组各45例.对照组予辛伐他汀片20 mg/次,1次/d.观察组在对照组基础上加服通冠化浊汤,1剂/d.疗程均为12周.记录心绞痛发作次数、程度及持续时间,检测治疗前后血清脂联素(APN)、血管性血友病因子(vWF),检测治疗前后血脂水平,监测心电图.结果 观察组心电图疗效总有效率93.3％,优于对照组的75.5％(P＜0.05);观察组降脂疗效总有效率95.0％,优于对照组的80.0％ (P ＜0.05);2组治疗后血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)均明显改善,观察组TC、TG的改善优于对照组(P＜0.01);治疗后观察组心绞痛发作次数及持续时间均少于对照组(P＜0.01);治疗后2组血清APN水平均升高,观察组高于对照组(P＜0.01);治疗后2组血清vWF均下降,观察组低于对照组(P＜0.01).结论 通冠化浊汤能减少SAP合并高脂血症患者心绞痛发作次数及持续时间,调节脂代谢,改善心电图,其作用机制可能与调节体内APN、vWF水平以减轻炎症反应、改善血管内皮功能有关.
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浙江省麻风受累者疾病负担及卫生服务利用研究
目的 了解浙江省麻风受累者疾病负担及卫生服务利用情况,为今后采取相应的防治策略提供依据.方法 采用自行研制的麻风病人疾病负担及卫生服务利用情况调查表,由麻风防治人员对158例麻风受累者进行面对面调查.结果 37例麻风现症患者中有15例患者出现过麻风反应等并发症.37例现症患者的疾病诊断经济负担情况:直接、间接经济负担平均为(3229.5±149.7)元、(556.4±69.8)元;15例患者治疗并发症(麻风反应)所花费的直接、间接经济负担为(1983.9±159.9)元、(267.4±42.7)元.卫生服务利用方面:158例麻风受累者中还存在一部分麻风受累者享受不到较好的卫生资源,或是无钱66人(41.77％)或是因歧视36人(22.79％)不看病现象,甚或是看病不方便;医疗康复方面仅有97人(61.39％)满意当前的医疗康复服务.结论 在麻风低流行状态下,麻风患者在诊疗过程中要承担较重的经济负担,应合理分配卫生资源,提高医务人员的麻风诊断水平的同时,加大各种医疗保险的覆盖和报销力度,以降低麻风受累者的经济负担,从而提高麻风受累者的生活质量.
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多烯磷脂酰胆碱联合扶正化瘀胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效
目的 探讨多烯磷脂酰胆碱联合扶正化瘀胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)应用效果.方法 选取100例NASH患者,中医辨证瘀血阻络、肝肾不足者,分为观察组与对照组各50例,给予多烯磷脂酰胆碱胶囊口服,观察组加服扶正化瘀胶囊,观察治疗疗效.结果 ALT、AST、γ-GGT、TC、TG、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C治疗后较治疗前下降(P＜0.05),HDL-C升高(P＜0.05),观察组较对照组TC、TG、HDL-C、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C改善更为明显(P ＜0.05);12周后治疗疗效观察组优于对照组(P＜0.05).结论 多烯磷脂酰胆碱联合扶正化瘀胶囊治疗NASH疗效优于单纯应用多烯磷脂酰胆碱胶囊,尤其对肝纤维化指标改善更为明显.
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意识障碍的分类及鉴别诊断
从医学及心理学的角度出发,意识可定义为大脑对外界环境和自身状况的感知理解能力,可通过言语、躯体运动和行为表达出来,是脑干网状上行激动系统和大脑半球皮质神经元的中枢整合机构协同作用的一种生理活动.当脑干网状上行激动系统抑制或大脑皮质广泛性损害时,患者觉醒程度降低、意识内容减少或混乱导致其对环境刺激的应答能力发生改变,即意识障碍.从这个定义上理解,目前意识障碍包括意识的水平(觉醒或清醒)受损、意识的内容(认知功能)改变2个主要的内涵.本文主要阐述意识障碍的临床分类及鉴别诊断.
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上海闸北区实施高血压患者中医健康管理的SWOT分析
中医健康管理是我国基本公共卫生服务的重要组成部分.上海市闸北区作为全国高血压患者中医健康管理试点地区协作组组长单位,积极探索在高血压患病人群中实施中医健康管理的有效途径,并结合该区实际运用SWOT分析法深入探讨该区开展高血压患者中医健康管理服务的优势、劣势以及所面临机遇和挑战,指出闸北区具有健全的公共卫生服务网络、扎实的社区中医服务基础、完善的卫生信息系统平台等优势,但也存在中医医师数相对不足、效果评价体系未建立、居民主动接受度不高等劣势.为确保各地切实有效地落实中医健康管理工作,国家颁布了一系列政策文件,并大力支持中医人才队伍建设,闸北区牢牢把握家庭医生制的有利契机,充分发挥中医的独特优势,进一步推进高血压患者中医健康管理工作.同时,为应对实践过程中缺乏配套措施及文件、尚未与医保制度衔接、缺乏实践经验指导等挑战,本研究依据SO、WO、ST、WT原则为我国制定高血压患者中医健康管理发展策略提供对策及建议,以期提高社区高血压中医健康管理服务效率,扩大服务覆盖面,完善健康管理方案,促进中医健康管理事业可持续发展.
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铜陵市妇幼保健院近5年常见细菌耐药监测分析
目的 通过对铜陵市妇幼保健院2008-2012年的细菌监测数据统计分析,了解该院常见细菌分布及耐药性,为该院临床合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 调查铜陵市妇幼保健院近5年来的细菌监测数据,通过EXCEL软件进行统计分析.结果 2008-2012年共分离出病原菌409株,阳性率为10.02％,其中真菌60株、细菌349株.细菌中革兰氏阳性菌204株,占58.45％;革兰氏阴性菌145株,占41.55％.出现了2例耐替考拉宁的葡萄球菌,1例耐万古霉素的肠球菌,1例耐亚胺培南的大肠埃希菌,2例耐美洛培南的嗜麦牙窄食单胞菌.结论 铜陵市妇幼保健院细菌耐药情况不容乐观,应加强抗菌药物的管理,规范使用抗菌药物,降低细菌耐药性的发生率.
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蚌埠地区124例RhD阴性献血者的RHCE表型及DEL型的分布与基因研究
目的 研究蚌埠地区RhD阴性献血者的RHCE表型,DEL的表型、分布和RHD基因的外显子存在情况.方法 通过使用抗-D (IgM)试剂筛查出RhD(IgM)阴性献血者;再使用3个厂家或不同批号的抗-D(IgG)试剂,经间接抗人球蛋白试验(IAT)确认RhD阴性样本;然后采用吸收放散试验筛选其中的DEL型,同时检测其表现型,并对15份DEL型样本采用PCR方法进行基因扩增和产物分析.结果 124例RhD阴性献血者中ccee表型为77例(62.1％),Ccee为38例(30.6％),CCee为8例(3.3％),ccEe为1例(0.1％);DEL型共15例占RHD阴性样本的12.1％,其中ccee 2例,Ccee 11例,Ccee 2例;并检测出15例DEL型样本的3、4、5、6、7、9、10共7个特异性外显子.结论 蚌埠地区RhD阴性献血者中Rh表型存在多态性,ccee表型的比例达62.1％;DEL型的比例低于相关报道,DEL型具有全部RHD基因外显子.
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儿童呼吸道不可分型流感嗜血杆菌感染及耐药现状
目的 了解孝感市中心医院儿童呼吸道不可分型流感嗜血杆菌感染现状及耐药性.方法 对2010年1月-2012年12月门诊及住院呼吸道感染患儿的呼吸道标本进行细菌培养、菌种鉴定及药敏试验,并对结果进行统计、分析.结果 3573例呼吸道感染患儿共分离出不可分型流感嗜血杆菌105株:氨苄西林对产β-内酰胺酶的NTHi检出率为27.60％,3年产酶率依次为20.8％ (5/24)、24.2％(8/33)、33.3％ (16/48);NTHi对氯霉素、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,分别为16.19％、44.76％,而对阿奇霉素,二、三代头孢菌素及其复合制剂的敏感性均较高.结论 不可分型流感嗜血杆菌的分离率、产酶率有逐年上升的趋势,耐药形势较为严峻,应引起临床高度重视.治疗以阿奇霉素,二、三代头孢菌素及其复合制剂为首选.
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尿CTGF水平与糖尿病肾病早期肾损伤的相关性
目的 研究尿结缔组织生长因子(CTGF)与糖尿病肾病肾损伤的相关性,评价其在糖尿病肾病肾损伤诊断中的诊断价值.方法 分别检测48例健康体检者、97例糖尿病肾病患者(其中A组为正常蛋白尿38例,B组为微量蛋白尿29例,C组为临床蛋白尿30例)尿结缔组织生长因子水平.对照组来自本院健康体检人群.采用ELISA法检测尿结缔组织生长因子水平,同时检测TG、SCr、GHb、TC及BUN等指标.结果 病例组患者尿CTGF平均含量为(50.12±43.32) ng/mg,明显高于对照组尿CTGF平均含量(4.41±2.23)ng/mg,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);3组病例组之间比较发现,蛋白尿水平越高,尿CTGF含量增加越明显.C组尿CTGF含量为(112.24± 45.59) ng/mg,明显高于A、B两组(P＜0.05);Pearson's相关性分析结果显示:尿CTGF水平与血清UAE水平呈明显正相关(r=0.721,P＜0.05).结论 结缔组织生长因子与糖尿病肾病的发生关系密切,尿结缔组织生长因子水平在DN肾损伤诊断中有一定的临床应用价值.
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O型血孕妇免疫性抗体效价与新生儿溶血病的关系分析
目的 分析O型血孕妇免疫性抗体(IgG抗体)效价与新生儿溶血病(HDN)发病率及溶血程度的关系.方法 使用微柱凝胶法检测蚌埠市第一人民医院512例O型孕妇产前IgG抗体效价,产后收集新生儿静脉血采用微柱凝胶卡式法和全自动生化分析仪检测新生儿的溶血三项和血清总胆红素,分析IgG抗体效价与HDN发病率及溶血程度的关系.结果 免疫性抗体孕妇的HDN总发病率为15.6％ (80/512);孕妇IgG抗体效价为1:64、1:128、1:256、1:512时,HDN的发病率分别为14.0％ (12/86)、22.6％(14/62)、34.2％ (26/76)、43.8％ (28/64),与正常抗体效价组相比(＜1:64),差异均有统计学意义(P＜0.005),其血清总胆红素虽有升高,但各组间差异无统计学意义(P＞0.05).孕妇免疫性抗体效价与HDN发病率呈正相关,但与HDN溶血程度无相关.结论 孕妇产前免疫性抗体效价检测可预估新生儿溶血病(HDN)发生率,免疫性抗体效价异常的孕妇应及早干预治疗,有助于降低新生儿发生HDN的风险.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
