中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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探讨AO钢板内固定治疗肩胛骨颈部骨折11例疗效观察
目的 分析研究AO钢板内固定治疗肩胛骨颈部骨折的临床适应症及临床应用价值.方法 选取2010年3月-2013年10月肩胛骨颈部骨折患者11例,对11例全部采取AO钢板内固定治疗,根据患者具体情况采取传统手术方法或改良手术入路方法,按照Hardegger功能判定标准对其治疗效果进行评价,通过优、良、可和差四级进行评定,后得出优良率,并且对并发症给予分析研究.结果 本文共有11例患者,优6例,占总体的54.54％;良4例,占总体的36.36％;可1例,占总体的9.09％;优良率为90.91％.本组无一例死亡,无患者发生伤口感染,或合并压疮,系统脏器感染者;无一例发生钢板折断、断钉、脱钉现象.结论 肩胛骨颈部骨折采取AO钢板内固定治疗,根据患者病情选择适宜的手术方式,可以使相关临床症状得到明显改善,骨折固定效果良好,并发症较少,具有临床推广价值.
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唑来膦酸配合补肾活血方治疗绝经后骨质疏松临床分析
目的 观察唑来膦酸联合中药补肾活血方治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效及不良反应,进一步指导临床用药.方法 温州医科大学附属第一医院伤骨科80例绝经后骨质疏松患者随机分为4组,A组唑来膦酸针+中药补肾活血方,B组补肾活血方,C组唑来膦酸针,D组单用钙尔奇D.A、B、C3组常规给予口服钙尔奇D.采用双能X线骨密度测量仪(DXA)测定治疗前后骨密度,并检测血清PINP、β-CTX.通过复诊及随访,判断其疗效,观察不良反应发生情况.结果 A、B、C3组患者经治疗后骨密度较治疗前增加,且A组增加为显著.其中A、C组PINP、β-CTX不同程度下降.D组治疗前后无明显变化.唑来膦酸针不良反应主要为发热、骨痛、肌痛等流感样症状,一般不超过3d,未出现严重不良反应.结论 唑来膦酸联合中药补肾活血方综合治疗可以明显提高绝经后骨质疏松患者的骨密度,缓解患者疼痛,降低新发骨折风险,并具有良好的耐受性和安全性.
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注射用血凝酶联合兰索拉唑治疗老年消化道溃疡伴出血的临床分析
目的 上消化道出血是常见的内科急症,在老年患者中致死率较高,而上消化道出血中消化性溃疡发病率高,短时间内控制出血可以达到佳的治疗效果.目前,消化性溃疡经历了手术治疗至药物治疗的全过程,本文旨在观察注射用血凝酶联合兰索拉唑治疗老年消化道溃疡伴出血的疗效.方法 选取2011年12月-2013年7月收治的68例老年上消化道出血患者,随机分为2组.给药前2组患者均给予输血(重度贫血以上)及补液等常规基础性治疗,治疗组给予注射用血凝酶联合兰索拉唑治疗(注射用血凝酶2U静推,2次/d;30 mg的兰索拉唑静滴,2次/d),对照组给予兰索拉唑(30 mg的兰索拉唑静滴,2次/d)治疗.记录患者治疗前后的临床体征、不良反应和止血时间等,同时检查血常规、尿常规以及大便常规并进行隐血试验,观察大便颜色的变化;所有患者均行胃镜检查.结果 2组患者经过临床治疗后,治疗组总有效率为91.18％ (31/34),对照组总有效率为70.59％(24/34),差异具有统计学意义(x2=4.660,P＜0.05),治疗组止血效果优于对照组;治疗组出现3例(8.82％)不良反应,对照组2例(5.88％),2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2 =0.216,P＞0.05).结论 老年患者用药常常受到较多限制,此两者联合用药具有安全、高效、快速、无明显毒副作用,止血效果好,适用于基层医院普及应用.
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非那雄胺和苯甲酸雌二醇预防经尿道前列腺电切术出血的临床观察
目的 探讨术前使用非那雄胺和苯甲酸雌二醇对经尿道前列腺电切术出血的影响.方法 90例良性前列腺增生行TURP术的患者随机分为非那雄胺组[F组:非那雄胺5 mg/(次·d)口服,n=30],苯甲酸雌二醇组[E组:苯甲酸雌二醇4 mg/(次·d)肌注,n=30]和对照组(C组:n=30),治疗5d后手术,观察出血量、出血指数、出血强度及前列腺组织微血管密度.结果 出血量、出血指数、出血强度F组(143.55±78.88、7.33±4.08、2.55±1.12)E组(144.12±77.94、7.39±4.12、2.57±1.07)较C组(234.83±112.31、10.21±2.58、3.71±1.82)均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),微血管密度F组(4.52±1.63)、E组(4.37 ±1.88)较C组(8.11±2.70)均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).F组与E组各参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前使用非那雄胺和苯甲酸雌二醇可减少经尿道前列腺电切术的出血,其可能机制与前列腺组织中微血管的生成减少有关.
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利用xMAP技术检测四种miRNA表达变化对早期肺癌的诊断价值
目的 肺癌是目前世界范围内病死率高的恶性肿瘤之一,对其进行早期诊断可以显著改善患者预后.肺癌的临床表现复杂多样,在病理学方面有明显的异质性,因此缺乏理想的早期诊断措施.近年来多项研究证实miRNA在肺癌的发生、发展过程中扮演着重要的角色,调控着肺癌的生长、侵袭和转移,并在肺癌的诊治和预后中有着重要的潜在应用价值.本研究旨在利用xMAP技术检测miRNA指标在肺癌组织中的表达变化,为肺癌早期诊断提供思路.方法 利用39例手术取出的肺癌组织作为实验组和手术中取同期距癌切缘5 cm的邻近非肿瘤正常肺组织29例作对照,抽提组织RNA,用xMAP技术检测miR-let-7,miR-221,miR-372和miR-182在肺癌组织中的表达量变化.采用SPSS软件分析数据,相关性程度用Pearson法,2组间比较用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 miR-let-7和原发肿瘤分期呈负相关(P =0.034),和淋巴结转移分期呈负相关(P =0.028);miR-221和原发肿瘤分期呈负相关(P=0.271);miR-372和原发肿瘤分期呈正相关(P＜0.05),和淋巴结转移分期呈正相关(P=0.372).4种指标在肺癌组织中表达量明显比癌旁组织要高(P＜0.05).结论 研究表明miR-let-7和miR-221低表达,miR-372高表达可能是肺癌发生发展的重要生物学标志.因此,通过联合检测多个miRNA指标在肺癌组织中的表达量,找出其可能作为肺癌早期诊断以及肿瘤发展程度的miRNA指标,对肺癌的早期诊断及预后具有重要价值.
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不同民族对肝素及鱼精蛋白作用的影响
目的 手术后出血是患者进行体外循环心肺转流(CPB)术后的常见并发症,而肝素可防止CPB手术期间形成血栓,鱼精蛋白用于CPB结束后中和肝素而恢复正常凝血功能.因此,本文旨在探讨体外循环心内直视手术中不同民族对肝素及其拮抗剂鱼精蛋白作用的影响.方法 选择60例拟行心内直视手术的成人患者,其中汉族30例,年龄18～52岁,平均年龄为(33.60±17.44)岁,男女性别比例为15∶ 15,体重38～67 kg,平均体重为(50.83±18.82) kg;维吾尔族患者30例,年龄19 ～57岁,平均年龄为(38.55±16.60)岁,男女性别比例为18∶12,体重41 ～70 kg,平均体重为(52.93±16.16)kg.2组患者在年龄、性别、体重、体外循环时间、心功能、血红蛋白、凝血酶原时间以及血小板计数方面等一般性资料经比较差异均无统计学意义(P＞0.05),组间具有可比性.分别测定静注肝素5 min前ACT基础值、注射肝素5 min后ACT值,经鱼精蛋白(1∶1.5)拮抗后ACT值以及肝素总用量和鱼精蛋白总用量,运用t检验进行统计学分析.结果 术前ACT基础值和经鱼精蛋白拮抗后ACT值在汉族和维吾尔族2组中比较,差异均无统计学意义;给予首次肝素(400IU/kg)后,维吾尔族ACT值(374.30±58.88)明显低于汉族(719.45±137.81),差异具有统计学意义(t=-27.993,P＜0.05).维吾尔族肝素总用量(522.09±81.33)IU/kg明显高于汉族(400.08±60.05)IU/kg,差异具有统计学意义(t=-14.342,P＜0.05),但鱼精蛋白总用量在2组间无明显差异.结论 汉族患者肝素抗凝效果优于维吾尔族患者,鱼精蛋白中和作用与维吾尔族患者相当,为临床应用提供参考依据.
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MMP-7/TIMP-2表达失衡在肾透明细胞癌中的临床意义研究
目的 探讨基质金属蛋白酶-7(MMP-7)和金属蛋白酶抑制因子-2(TIMP-2)在肾透明细胞癌(CCRCC)中的表达情况及其相关性.方法 采用组织芯片技术、免疫组织化学方法和RT-PCR方法检测98例CCRCC和28例正常肾对照组织中MMP-7和TIMP-2蛋白和mRNA的表达情况.结果 MMP-7在CCRCC组和对照组中阳性率分别为28.6％和62.2％,TIMP-2在CCRCC组和对照组中阳性率分别为82.1％和44.9％,两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).MMP-7和TIMP-2mRNA在CCRCC组和对照组中表达量差异具有统计学意义(P＜0.05).MMP-7和TIMP-2蛋白和mRNA均与CCRCC组织分级及临床分期有关(P＜0.05).CCRCC中MMP-7表达和TIMP-2表达呈负相关(P＜0.05).单变量分析显示肿瘤分级、临床分期、MMP-7表达及TIMP-2表达与患者预后有关(P＜0,01),COX回归生存分析提示组织分级、临床分期、MMP-7表达为独立预后因素.结论 MMP-7和TIMP-2参与了肾细胞癌的发生发展过程,联合表达可用于判断肾细胞癌的恶性程度,MMP-7表达可用于判断预后.
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内镜下金属钛夹治疗上消化道出血疗效及安全性研究
目的 探析内镜下金属钛夹和注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性,旨在为今后内镜下及时有效治疗非静脉曲张性上消化道出血提供参考和借鉴.方法 选取山东即墨市人民医院消化内科于2012年6月-2014年1月收治的120例非静脉曲张性上消化道出血患者,采用随机抽签法将其分为2组,对照组采用内镜下注射肾上腺素治疗,治疗组采用内镜下金属钛夹治疗,对比分析2组患者临床症状和体征改善情况、止血效果及并发症发生情况.结果 治疗组大便潜血转阴、呕血消失、肠鸣音恢复正常、引流液变清时间以及住院时间明显低于对照组(P＜0.01);治疗组治疗后12 h、24 h、48 h止血率均分别为76.67％、83.33％、98.33％,明显高于对照组的51.67％、63.33％、73.33％(P＜0.01),治疗组显效率和总有效率分别为71.67％、98.33％,明显高于对照组的46.67％、83.33％(x2 =7.7609,P=0.0053;x2=8.1068,P=0.0044);均未发生各种相关并发症,术后恢复良好.结论 内镜下金属钛夹和注射止血药物均为治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效方案,内镜下金属钛夹治疗能显著改善患者的临床症状,止血效果确切,安全性高,可作为临床首选治疗方案.
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内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床疗效
目的 探讨内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效性与安全性.方法 将60例SAP患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组各30例.对照组采用内镜介入治疗,观察组在此基础上联合腹腔镜灌洗治疗.比较2组手术相关指标、炎性因子(TNF-α、IL-6及IL-8)水平变化、生活质量、并发症发生率.结果 ①手术指标:与对照组比较,观察组腹痛缓解时间[(2.45±0.18)h vs.(5.12±0.89)h]、体温正常时间[(3.98±1.07)d vs.(7.52±1.68)d]、肛门排气时间[(7.96±1.89)dvs.(14.02±3.72)d]、灌洗引流时间[(10.54±3.07)d vs.(15.38±3.29)d]、住院时间[(21.02±2.74)dvs.(35.97±3.08)d]均缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);②炎性因子水平:与对照组比较,观察组外周血TNF-α[(45.22±8.78) μg/L vs.(162.11±19.58)μg/L]、IL-6[(31.14 ±6.37)μg/L vs.(69.08±12.11) μg/L]、IL-8[(111.25±19.86) μg/L vs.(318.27±32.25)μg/L]均明显下降低于照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③生活质量:与对照组比较,观察组生活质量评分(142.16±10.32vs.115.24±7.34)明显增加高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);④并发症:与对照组比较,观察组胰腺及周围组织坏死(6.67％ vs.33.33％)、胰腺脓肿(3.33％ vs.30.00％)、胰腺肠瘘(0.00％vs.33.33％)及胰腺假性囊肿发生率(6.67％ vs.16.67％)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗重症急性胰腺炎有助于降低术后炎性水平,改善临床症状,减少并发症发生率,提高生活质量.
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大黄素对肠缺血再灌注损伤小鼠TREM-1受体及炎症介质表达的实验研究
目的 观察大黄素干预下肠缺血再灌注损伤(ⅡR)小鼠外周血sTREM-1及下游炎症介质NF-κB和TNF-α的表达和小肠组织病理学变化,探讨大黄素对肠缺血再灌注损伤的作用机制.方法 将雄性健康清洁级昆明小鼠随机分为假手术(S)组,模型(I/R)组,模型+大黄素(C)组,每组9只.肠缺血再灌注模型的制备采用夹闭肠系膜上动脉法,其中S组仅行开腹术不夹闭肠系膜上动脉,C组于再灌注前5 min将大黄素注入小鼠腹腔(2.5mg/kg),S组和I/R组分别注入等量生理盐水,24h后处死小鼠留取标本,分别比较3组小鼠血清中sTREM-1和TNF-α的浓度、肠黏膜损伤程度和肝脏细胞NF-κB表达情况.结果 3组小鼠血清sTREM-1浓度、血清TNF-α浓度、肝脏细胞NF-κB染色积分比较,S组比I/R组明显降低、C组比I/R组明显降低,但C组比S组增高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);光镜下观察S组小肠黏膜结构基本正常,I/R组小肠绒毛结构破坏较重,C组小肠黏膜损伤较轻,经非参数秩和检验,S组与I/R组和C组与I/R比较差异有统计学意义,S组与C组比较差异无统计学意义.结论 大黄素干预下外周血sTREM-1和TNF-α及肝细胞NF-κB表达显著下降且肠道及全身炎症症状减轻,提示大黄素可阻断肠缺血再灌注损伤的发生发展过程.
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混合型肝癌新分型及预后分析
目的 混合型肝癌(combined hepatocellular and cholangiocarcinoma,cHCC-CC)中包含有肝细胞癌成分和胆管细胞癌成分.虽在原发性肝癌中比较少见,但独特的病理特征引起了普遍关注.通过对肿瘤组织学特征的分析,探讨混合型肝癌各型间临床特征差异、患者的预后.方法 回顾性分析上海东方肝胆外科医院70例cHCC-CC患者的临床资料及病理资料,全部根治性切除标本经病理学诊断,入院时间为1997年2月-2003年7月.依2010年WHO公布的分型方法,通过HE染色,确定肿瘤类型.用Kaplan-Meier法在SPSS 18.0中计算各类型患者术后1年、3年、5年的总生存率(Overall survival,OS)、无瘤生存率(Disease-free survival,DFS).各病理分型分组比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 70例患者中诊断为经典型的有18例、为典型型的有11例、中间细胞型的有27例和细胆管细胞型的有14例.通过对比经典型和干细胞表型之间的临床资料发现:年龄、甲胎蛋白、CA-199、肝硬化、微血管癌栓和淋巴结转移2组间存在差异(P＜0.05).有干细胞特征的混合型肝癌总生存率(P=0.02)和无瘤生存率(P =0.006)相对较差.其中细胆管细胞型的预后差.结论 混合型肝癌各型间临床特征存在差异,且有干细胞特征的类型预后较差.
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胸腔镜肺叶切除术在70岁以上肺癌患者的应用
目的 探讨电视胸腔镜肺叶切除术在治疗70岁以上早中期肺癌患者的应用.方法 总结揭阳市人民医院2010年1月-2011年6月应用电视胸腔镜肺叶切除术治疗96例70岁以上早中期肺癌患者.观察患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大径、术中出血量、气内麻时间、术后拔管时间、术后镇痛时间、抗生素使用时间、术后住院时间、并发症、术后病理分期、住院费用.结果 电视胸腔镜手术成功96例,其中2例辅助小切口,围手术期无死亡,并发症包括:肺部感染、脓胸、肺不张、呼吸衰竭、心律失常、心机梗塞、心力衰竭、胸腔出血、切口感染、支气管胸膜瘘、声音嘶哑、肺梗塞、乳糜胸等;肿瘤大径平均2.98 cm、术中出血量平均162.24ml、气管内麻醉时间平均6.52 h、术后拔引流管时间平均5d、术后镇痛时间平均2.93 d、术后抗生素使用时间平均4.89 d、术后住院时间平均9.90 d、住院费用平均60367.46元.结论 VATS肺叶切除术是治疗70岁以上早中期非小细胞肺癌患者的一种安全手术方式;特别是能够较安全地在伴有心肺等基础疾病的高龄患者实施该手术;VATS肺叶切除术减少了手术创伤,拓展了早中期非小细胞肺癌高龄患者的手术适应症,使其生存获益.
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康复期患者继发性尿路感染的病原菌分布及其耐药性
目的 尿路感染是康复期患者常见的继发性疾病,分析康复科继发性尿路感染主要病原菌及其耐药特点,指导临床合理用药.方法 回顾分析2009年3月-2012年6月浙江省人民医院康复科住院469例继发尿路感染患者尿标本检出病原菌的分布及其药敏试验资料,并对主要革兰阴性菌进行ESBLs检测并进行统计学分析.结果 尿标本分离出536株病原菌,革兰阴性菌59.9％ (321/536),革兰阳性菌32.7％(175/536),真菌7.5％(40/536).革兰阴性菌主要为大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌,所有大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南均敏感,对3种酶抑制剂复合抗菌药物相对敏感,耐药率低于33.8％.ESBLs检出率分别为35.1％(74/211)和25.0％(12/48),产ESBLs大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌对多数抗菌药物耐药率高于不产ESBLs株(4.9≤x2≤43.3,P＜0.05);革兰阳性菌主要为肠球属和葡萄球菌属.结论 大肠埃希氏菌是尿路感染的主要病原菌,高度耐药且呈多药耐药,且是常见产ESBLs菌株,产ESBLs菌株耐药性更严重.临床治疗应尽量根据药敏试验调整抗菌药物.
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免气腹与气腹腹腔镜下胆囊切除术的临床比较研究
目的 对比免气腹和气腹腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效及安全性,评价免气腹腹腔镜下胆囊切除术的临床应用价值.方法 选取浙江省余姚市人民医院肝胆外科2014年1月-10月期间收治的80例行腹腔镜下胆囊切除术患者,根据住院号单双号分为2组,对照组行常规C02气腹腹腔镜胆囊切除术,观察组行免气腹腹腔镜胆囊切除术,分析应用效果及手术安全性.结果 2组手术成功率均为100.00％;2组患者手术情况指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组患者手术开始30 min比术前CRP、IL-1、PetCO2水平明显增高(P＜0.05),TNF-α、CVP水平明显降低(P＜0.05);观察组手术开始30 min相比于术前除CRP水平明显增高(P＜0.05),其余指标均未明显改变(P＞0.05);对照组不良反应发生率57.50％明显高于观察组的35.00％(x2=4.0729,P=0.0436).结论 免气腹腹腔镜胆囊切除术是一种安全、实用的微创手术方法,是对气腹腹腔镜手术有益的完善和补充,可以消除气腹对患者和操作的不利影响,扩展了腹腔镜手术的临床应用范围.
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姜黄素对甲状腺癌细胞SW579增殖和凋亡的影响
目的 天然药物以毒性低、安全范围广、药源丰富越来越受到人们的关注,本课题旨在研究姜黄素对甲状腺癌SW579细胞增殖、细胞周期和凋亡的影响,并探讨姜黄素抗癌的作用机制.方法 甲状腺癌SW579细胞株经0～40 μmol/L的不同浓度姜黄素作用12 h、24 h、48 h后,采用MTT法检测姜黄素对细胞增殖的抑制作用;经0～20 μmol/L的不同浓度姜黄素作用7d后,平板克隆形成实验检测姜黄素对甲状腺癌SW579细胞增殖的抑制作用;经0～ 20 μmol/L的不同浓度姜黄素作用24h后,采用流式细胞仪检测甲状腺癌SW579细胞周期;经0～20μmol/L的不同浓度姜黄素作用48 h后,采用流式细胞仪检测甲状腺癌SW579细胞凋亡率,并采用蛋白质印迹法检测甲状腺癌SW579细胞株中CyclinB1、p21、bad和Bcl-xl的蛋白水平.结果 MTT结果显示姜黄素能显著抑制人甲状腺癌SW579细胞的生长增殖,抑制作用呈现时间及浓度依赖性;平板克隆实验提示,姜黄素作用甲状腺癌细胞后克隆形成数目下降,形成集落变小,并且呈浓度依赖性;流式细胞仪分析显示姜黄素能阻滞细胞周期于G0/G1期,并且呈浓度依赖性;流式细胞仪分析显示姜黄素能增加甲状腺癌细胞凋亡率;western blot检测显示姜黄素可抑制细胞周期蛋白CyclinB1的表达,同时下调凋亡相关蛋白Bcl-xl,而姜黄素对P21和Bad的表达无影响.结论 姜黄素能下调CyclinB1、Bcl-xl的表达,显著抑制人甲状腺癌SW579细胞在体外的增殖.
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急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
目的 研究分析急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成(LDVT)的危险因素.方法 前瞻性研究1045例急性脑梗死患者.所有患者在入院次日清晨空腹抽血进行D-二聚体、血浆渗透压、血常规、肾功能、电解质、血糖、胆固醇的检测.入院后7d和14 d复查上述指标.入院后7d完成双下肢血管超声检查,可疑LDVT者,1周后重复超声检查.通过血栓组与非血栓组的比较,筛选脑梗死发生LDVT的危险因素.结果 脑梗死患者LDVT的发生率为15.7％;多因素logistic分析显示,年龄(OR=1.087,95％ CI:1.047 ～1.129)、糖尿病(OR=2.663,95％ CI:1.225 ～5.786)、房颤(OR=11.929,95％ CI:5.175 ～ 27.497)、入院时NIHSS评分(OR=1.105,95％ CI:1.031 ～1.185)、入院14 d D-二聚体(OR=1.249,95％CI:1.132 ～1.378)、入院14 d血尿素氮/肌酐比值(OR=1.031,95％ CI:1.016～1.047)、入院14 d血浆渗透压(OR=1.093,95％CI:1.063～1.123)是急性脑梗死患者LD-VT的独立危险因素.结论 急性脑梗死患者是LDVT的高危人群,独立危险因素有年龄、糖尿病、房颤、入院时NIHSS评分、入院14 d D-二聚体、血尿素氮/肌酐比值、血浆渗透压,对该人群进行相应的监测和干预对降低脑梗死后LDVT的发生率和致残率是十分必要的.
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血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义
目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和乳酸在重症肺炎中的变化,以及三者的临床意义.方法 选取重症监护病房(ICU)2011年2月-2014年6月收治的重症肺炎患者89例.患者分别在入院后的第1、4、7天及好转后转出或死亡前检测血清CRP、PCT和乳酸水平,并根据患者预后情况分为两个组,存活组和死亡组.采用免疫比浊法检测CRP、电化学发光法检测PCT,化学分析法检测乳酸,进而比较分析存活和死亡组患者血清CRP、PCT和乳酸改变情况.结果 存活组中,伴随病程的进展,在第4和第7天及转出前,患者血清CRP出现不同程度的降低,或降低到正常水平,与第1天相比,第4和第7天及转出前三者数值差异具有统计学意义,同样PCT值、乳酸水平降低,P＜0.01.在死亡组中,患者血清CRP始终保持升高水平,在第4和7天及转出前均保持较高数值,与存活组比较,死亡组血清CRP水平明显增高,PCT浓度也增高,乳酸水平同PCT和CRP水平,P＜0.01.结论 伴随重症肺炎患者病情进展,血清CRP、PCT及乳酸水平出现不同程度的增高,在判断重症肺炎预后中血清CRP、PCT及乳酸具有重要的临床意义,动态监测三者数值变化有助于判断重症肺炎患者病情程度及治疗效果评价,对治疗方案进行及时有效的调整,降低患者病死率.
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非痴呆性血管性认知功能障碍脑梗死患者rTMS治疗的临床研究
目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)脑梗死患者认知功能改善的有效性、安全性.方法 将VCIND脑梗死患者分为rTMS组和对照组,rTMS组另给予低频rTMS刺激.分别于治疗前及各疗程后进行MMSE、Moca、NIHSS、ADL、Hachinski、Fazekas,CHIPS及HAMD-17等量表评分.比较2组差异及进行相关因素分析.结果 ①2组基线比较差异无统计学意义(P＞0.05).②治疗3月后,rTMS组MMSE、Moca评分均较治疗前明显升高.rTMS组Moca值升高程度明显高于对照组(P＜0.01).③rTMS组Moca值随着疗程逐渐递增,于第三疗程明显升高(P＜0.01).④治疗3月后,rTMS组Moca各单项目中视空间与执行能力、语言及延迟记忆得分均较治疗前及对照组明显升高(P ＜0.01,＜0.05).⑤治疗3月后rTMS组中不伴抑郁患者Moca评分升高程度明显高于伴抑郁患者;首次卒中Moca评分升高程度明显高于多次卒中.结论 rTMS治疗能明显促进VCIND脑梗死患者认知功能恢复.
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调节性T细胞对DC-CIK细胞增殖和抗肿瘤活性的影响
目的 研究调节性T细胞对外周血来源的DC-CIK细胞增殖及杀伤活性的影响.方法 无菌分离外周血单个核细胞,体外诱导分化为DC-CIK细胞.实验分2组:DC-CIK组为常规单个核细胞诱导分化的DC-CIK;DC-CIK-Tregdd组为培养前利用免疫磁珠分选去除CD4+ CD25+T细胞的外周血单个核细胞诱导分化的DC-CIK.细胞扩增倍数法检测2组细胞的增殖能力;MTT法检测肿瘤细胞的杀伤活性;流式细胞仪检测免疫表型;ELISA法检测细胞因子分泌水平.结果 培养14 d的DC-CIK-Tregdel组细胞的扩增倍数高于DC-CIK组,并且CD3+CD8+、CD3+ CD56+双阳性细胞高于DC-CIK组(P＜0.05);在5∶1、10∶1、20∶1效靶比范围内,培养14 d的DC-CIK-Tregdel组细胞对SGC-7901胃癌细胞株的杀伤率明显高于DC-CIK组(P＜0.05),并且这种杀伤作用随着效靶比的增高而增强;DC-CIK-Tregde1组培养上清液TGF-β水平低于DC-CIK组,而IFN-γ分泌水平明显高于DC-CIK组(P＜0.05).结论 CD4+ CD25+T细胞对DC-CIK抗肿瘤效应细胞具有免疫抑制作用,去除CD4+ CD25+T细胞能增加DC-CIK细胞增殖能力和抗肿瘤活性,为DC-CIK-Tregdel细胞有效治疗肿瘤提供了实验依据.
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艾拉莫德治疗类风湿关节炎对骨代谢的影响及临床疗效
目的 探讨中重度类风湿关节炎(RA)患者艾拉莫德治疗24周前后骨代谢指标的变化、临床疗效及安全性.方法 采用病例对照匹配的方法,按照入排标准选择研究组及基本资料匹配的对照组各27例.使用放免法测定2组之间治疗前后骨代谢中N-端骨钙素(N-MID)、总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(T-P1 NP)、血清25羟维生素D3[25(OH) D]、Ⅰ型胶原降解产物(β-CTX)等反映骨代谢指标的变化以及研究组治疗前后C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、关节肿痛数、28个关节的疾病活动度评分(DAS28)等评估疾病活动度指标的变化.结果 ①研究组治疗后骨代谢指标中N-MID、T-P1 NP显著升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);β-CTX则明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);但治疗后血清25(OH)D两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).②研究组中经24周治疗后DAS28由基线的6.37±0.80降到3.36±1.08(P ＜0.01),44.45％的RA患者达到疾病缓解或低度活动状态.③研究组患者治疗后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、压痛关节数(TJC)、肿胀关节数(SJC)显著低于治疗前(P＜0.01).结论 艾拉莫德治疗RA能改善患者骨代谢状况,具有促进骨形成,抑制骨破坏的作用;能显著降低疾病活动度,改善关节症状,耐受性良好.
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瑞芬太尼联合异丙酚麻醉在胸腔镜微创手术中的应用
目的 观察瑞芬太尼联合异丙酚麻醉在胸腔镜微创手术中的应用效果,探讨其临床安全性和可行性.方法 选取浙江省肿瘤医院2012年行胸腔镜手术患者30例,按照随机数表法分为瑞芬太尼麻醉组和芬太尼麻醉组,各15例.观察插管前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)变化情况,以及苏醒后视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,简称VAS评分),Ramsay镇静评分,自主呼吸恢复时间,拔管时间等指标.结果 瑞芬太尼组在插管前1 h(T1)各指标与芬太尼组相比差异无统计学意义(P＞0.05);手术后1 h(T2)瑞芬太尼组BIS指标高于芬太尼组,差异有统计学意义(tBIS=4.572,P＜0.05);瑞芬太尼组在拔管后5 min时(T3) MAP、HR等指标的恢复情况好于芬太尼组,差异有统计学意义(tMAP=4.572,tHR=3.723,P＜ 0.05).2组VAS评分和苏醒时间、拔管时间分别比较,瑞芬太尼组明显好于芬太尼组,各指标间均存在差异,且有统计学意义(tvAs =7.263,t苏醒时间=6.374,t拔管时间=4.752,P＜0.05);术后不良反应方面,芬太尼组好于瑞芬太尼组,差异有统计学意义(t不良反应=5.241,P＜0.05),2组Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞芬太尼作为临床胸腔镜治疗的麻醉药物,瑞芬太尼组较芬太尼组麻醉期间血流动力学更为稳定,麻醉后苏醒时间更短,具有很高的术中安全性,术后恢复时间短,具有很好的临床运用前景.
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虹吸原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用效果探讨
目的 探讨虹吸原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用,以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率.方法 选取丽水市中心医院2014年2月-2014年5月收治的300例需要行头皮静脉穿刺的患儿为研究对象,按照随机数字表法分为观察组150例和对照组150例,对照组给予传统输液法进行静脉穿刺,观察组利用返折输液管放开后形成的负压原理即虹吸负压输液法进行静脉穿刺.采用统计学软件SPSS 17.0比较2组患儿的穿刺成功率、穿刺成功所需要的时间及护理满意度.结果 观察组患儿头皮静脉穿刺成功率优于对照组[94％(141/150)/78％(117/150)],差异有统计学意义(x2=8.709,P=0.001),观察组患儿头皮静脉穿刺成功所需时间明显短于对照组[(3.11±0.22)min/(5.09±0.37) min],差异有统计学意义(P＜0.01);观察组护理满意率高于对照组[98％(147/150)/76％ (114/150)],差异有统计学意义(x2 =9.204,P=0.000).结论 虹吸法可显著提高患儿头皮静脉穿刺的成功率,明显缩短头皮静脉穿刺成功所需的穿刺时间,提高了护理质量和工作效率,有效地保护患儿血管,从而改善护患关系,提高了医院的声誉,值得临床广泛推广和应用.
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紧急主动脉夹层动脉瘤手术护理体会
目的 总结对主动脉夹层动脉瘤手术患者的紧急护理的经验体会.方法 对2012年3月-2014年3月收治心血管外科的主动脉夹层动脉瘤手术患者35例进行紧急护理,其中女性13例,男性22例,平均年龄(58.0±2.0)岁.合并有高血压28例,糖尿病12例,脑梗死1例,马方综合征1例.护理的内容主要包括监测生命体征,控制血压,镇静止痛,严密观察和防治并发症,心理护理,嘱患者适当活动和饮食护理等.结果 35例患者均成功完成手术,围手术期无患者死亡.术后,1例并发心肌梗死,治疗后症状消失;2例因血管破裂死亡;其余33例收治血管外科病房进一步治疗,通过严密的观察和精心的护理后康复出院.结论 对主动脉夹层动脉瘤手术患者,做好紧急护理是降低病死率和减少该病风险的有力措施.医务人员需加强对术后患者进行健康的生活方式、合理用药和适当运动等方面的宣教,嘱患者定期体检,以便临床监测病情变化,发生异常情况能及时采取防治措施,切实做到改善预后,提高患者的生活质量.
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复方甘露醇静脉滴注时患者血管损伤的防护对策
目的 复方甘露醇是一种高渗性脱水药,也是骨科损伤后治疗组织神经水肿的常用药.由于药物浓度大,要求快速滴入,所以对局部血管刺激性强.复方甘露醇常常会造成穿刺部位、静脉血管及周围组织不同程度的损伤,从而导致静脉炎,这样不仅给患者带来紧张、焦虑、恐惧等心理负荷,也给护士的穿刺带来了难度.本文探讨了复方甘露醇静脉滴注时患者血管损伤的防护对策.方法 随机选择2013年3-12月蚌医二附院骨科收治的患者80例,其中上肢锁骨骨折11例,尺桡骨骨折20例,下肢骨折42例,腰胸椎骨折7例.治疗过程中采用复方甘露醇250 ml静脉滴注,2次/d,每次15～ 30 min滴完.结果 在输液前笔者认真采取了防范措施,严防药液外渗,这80例患者未出现严重并发症,并减轻了痛苦,保护了血管,顺利地完成了治疗,取得了良好的临床效果.结论 笔者科室对长期使用复方甘露醇的患者采取了各种有效的防护措施,实施相关健康教育,并进行护理十预,能更好地保护血管,保证治疗效果.
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以家庭为中心的产科优质护理对产后抑郁的影响
目的 探讨以家庭为中心的产科护理对产褥期产妇产后抑郁的预防效果,减轻产妇自然分娩的负担,减少产妇产后抑郁的机会.方法 选取2011年7月-2012年7月哈尔滨医科大学附属第一医院产科自然分娩的产妇100例,随机分为2组:对照组(n=50)给予传统的常规护理,给予产妇产前检查、临产指导和产褥期常规护理.试验组(n=50)在对照组的基础上实施以家庭为中心的产科优质护理,2组产妇在年龄、妊娠周期、教育程度、个人收入和妊娠次数等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.在护理前和产后1个月分别采用焦虑自评量表和爱丁堡产后抑郁量表进行效果评定.观察和比较2组孕妇产后抑郁症发生率的变化.结果 通过2组在护理前后焦虑自评量表和爱丁堡产后抑郁测量表评分的比较,2组产妇在护理前差异无统计学意义(P＞0.05),但2组产妇在产后的评分均较护理前有所降低,且试验组显著低于对照组(P＜0.05);对照组的抑郁率可高达50％,而试验组的产后抑郁率仅为36％,试验组发生抑郁者的人数明显少于对照组,2组比较差异有统计学意义(x2=9.7,P＜0.05).结论 以家庭为中心的产科护理对减轻产后抑郁情绪,提高产妇的生活质量具有重要作用.使产妇没有压力地度过分娩期和产褥期,对于临床上应用以家庭为中心的产科护理有重要的指导意义.
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静脉留置针常见并发症预防及护理
目的 探讨静脉留置针的使用方法,静脉置管常见的并发症,并提出相关的护理措施,以减少和预防并发症的发生.方法 静脉留置针的使用方法,合理选择适宜的穿刺部位,肝素钠液的配置及使用方法,静脉留置针留置时间,日常护理及并发症的处理.结果 静脉留置针不仅保护患者血管,保证输液安全,减轻了患者反复穿刺时的痛苦,降低静脉炎发生率.同时,又可提高护理人员工作效率,减轻护士劳动强度,提高护理质量.结论 静脉输液作为现代医学护理中治疗与支持的重要手段,静脉留置针的广泛使用,无钢针注射理念已逐步深入护理工作中,确保合理利用时间,输血和输液方便,有利于定时给药和抢救,尤其在对烦躁、穿刺困难患者进行抢救时,能够迅速建立良好的保留开放静脉给药通路,为抢救危重症患者赢得了时间,便于救援工作的顺利.
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手术患者相关压疮发生危险因素分析及护理干预探究
目的 探究分析手术患者相关压疮发生危险因素及其护理干预.方法 随机选取2012年3月-2014年3月接受手术治疗688例患者为研究对象并进行回顾性分析,其中有68例患者发生了手术压疮.统计并比较研究对象的临床资料,对手术患者相关压疮发生的危险因素(包括患者的年龄、体重、血清白蛋白水平、禁食时间及手术时间等)进行评估与分析,并探讨合理正确的护理干预方法.结果 本文结合单因素分析和多因素分析,综合评估了手术患者相关压疮发生的危险因素,可得压疮发生的危险因素中年龄、体重、禁食时间和血清白蛋白水平与压疮发病率相关性大,分组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 患者出现手术压疮与其年龄、体重、禁食时间和血清白蛋白水平密切相关,且手术时间亦是压疮发病率的相关因素,多因素共同作用导致压疮发生.在手术患者相关压疮的临床预防和治疗中,注意其发生的危险因素,采取正确合理的有效护理手段,如与患者有效沟通及采用优手术方案等,才可以较好地处理患者手术压疮的发生.
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丽水市社区脑卒中高危人群筛查
目的 了解丽水市社区人群脑卒中危险因素的分布及高危人群的比例情况,分析脑卒中高危人群的同型半胱氨酸(Hcy)水平对颈动脉粥样斑块形成的影响,为社区建立脑卒中高危人群干预体系提供科学依据.方法 2013年2月-2014年2月,以丽水市社区≥40岁的本市居民为研究对象,对其进行问卷调查、体格检查,并对筛查出的脑卒中高危人群根据Hcy水平分为高、中、低Hcy组,并对脑卒中高危人群进行颈动脉彩超检查.结果 本研究共调查12 105人,筛查出脑卒中高危人群2874例,占23.7％;高危人群血清中高Hcy者1024例,占35.6％,Hcy平均值为(21.2±8.7) μmol/1;中Hcy者932例,占32.4％,Hcy平均值为(13.2±2.7) μmol/L;低Hcy者918例,占31.9％,Hcy平均值为(7.9±1.8) μmol/L;高Hcy组颈动脉增厚患病率均显著高于中、低Hcy组(x2=58.409、98.126,均P＜0.05).高Hcy组颈动脉狭窄患病率均显著高于中、低Hcy组(x2=87.338、138.643,均P＜0.05).高Hcy组颈动脉斑块患病率均显著高于中、低Hcy组(x2=272.186、122.628,均P＜0.05).结论 Hcy检测对于脑卒中高危人群筛查有重要临床应用价值,可作为预测诊断脑卒中的独立指标.
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高职学生恋爱暴力与抑郁的关联研究
目的 在描述高职学生恋爱暴力流行特征的基础之上,为干预高职学生抑郁提供循证依据.方法 采用现况研究设计,方便抽样整群选取安徽省3所高职院校的4147名在校学生作为调查对象,以《青少年健康行为调查问卷》为调查工具,运用恋爱暴力问卷评价恋爱暴力行为;应用自评抑郁量表(SDS)量表评定抑郁症状.结果 综合类高职院校学生躯体暴力检出率和性暴力检出率高于工科类和医科类高职学生,高职男生躯体暴力检出率和心理暴力检出率高于高职女生,不同年级高职学生之间的躯体暴力、心理暴力、性暴力检出率差异均具有统计学意义;独生子女躯体暴力检出率和性暴力检出率高于非独生子女.在校高职生抑郁症状总检出率为55.58％,其中男生为55.4％,女生为55.7％,差异无统计学意义.恋爱暴力与抑郁的关联强度结果显示,性暴力与抑郁的发生有相关性(OR=1.801,95％ CI:1.078,3.008,P=0.025).结论 高职学生中恋爱暴力行为比较普遍,有性暴力经历的高职学生可作为抑郁干预的重点人群.
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中学生社交焦虑与自我概念、应对方式的关系研究
目的 探索初中生社交焦虑、自我概念以及应对方式的相关性,为中学生心理疾病的预防干预提供依据.方法 选取2011年1月-2011年12月浙江省杭州市某中学的288名初中生进行问卷调查,分别采用儿童社交焦虑量表(SASC)和特质应对方式问卷(TCSQ),观察中学生社交焦虑和自我概念、应对方式的相关性.结果 288名初中生社交焦虑与自我概念的总分存在显著正相关(r =0.327,P＜0.05);社交焦虑与问题解决、求助2种成熟型应对方式存在显著正相关(r =0.359和0.211,P＜0.01),与自责、幻想、退避3种不熟型应对方式存在显著负相关(r=-0.396、-0.308和-0.277,P＜0.01);所有被试的正性应对分数与社交焦虑总分呈显著负相关,其负性应对分数与社交焦虑分数呈显著正相关,女生的社交焦虑总分显著高于男生,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 中学生社交焦虑与自我概念、应对方式有关联,社交焦虑既可以通过自我概念间接影响应对方式,也可以直接影响应对方式.
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云南和安徽两省县、乡计划生育服务机构组织文化差异调查分析
目的 了解云南和安徽2省县、乡计划生育服务机构组织文化现状及其县乡的组织文化差异.方法 参考国外组织文化量表,结合我国卫生行业特点,制定包含23个陈述项的组织文化测评量表.经预调查,检验量表的信度和效度后,对2省的县、乡计划生育服务机构248名卫生技术人员和管理人员进行问卷调查.将组织文化划分成6个维度,统计分析各维度得分情况.结果 县乡计生机构组织文化各维度评分由高到低依次是:关注服务对象(4.2±0.8)、积极性(4.0±0.7)、协调与配合(4.0±0.9)、组织目标与规划(3.9±0.8)、团队导向(3.7±1.0)、公平(3.6±0.9).县级计生机构组织文化总体评分高于乡级,差异有统计学意义;组织文化的6个维度中,县级在组织目标与规划、团队导向、协调与配合、关注服务对象、积极性等5个维度上的评分均高于乡级,差异有统计学意义;县乡在公平维度上的差异无统计学意义.结论 县乡计生机构的组织文化评分处于中等偏上水平,而团队导向和公平两个维度的得分较低,是影响基层计生服务机构组织文化建设的主要因素,应当引起管理者的重视.县级计划生育服务站的组织文化优于乡级,乡级计生服务机构要全面加强组织文化建设,增强组织凝聚力,尤其要注重团队导向和内部公平性.
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蔗糖铁治疗儿童缺铁性贫血50例临床研究
目的 探讨蔗糖铁注射液治疗口服铁剂治疗无效或不耐受缺铁性贫血患儿的临床效果及药物安全性.方法 选取2006年3月-2014年1月确诊的50例口服铁剂治疗无效或不耐受缺铁性贫血患儿,给予蔗糖铁静脉滴注.蔗糖铁每次每公斤体重0.15 ml(3 mg铁/公斤体重),每周用药3次,1ml本品多只能稀释到20 ml0.9％ (w/v)生理盐水中,稀释液配好后应立即使用,药液的滴注速度应为:100 mg铁滴注至少15 min;200 mg至少滴注30 min,用药次数依总缺铁量而定.监测治疗前后血红蛋白(Hb)、网织红细胞(PET)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、铁蛋白(SF)水平以评价疗效,观察不良反应及监测血肝肾心功能以评估安全性.结果 治疗后第4天PET水平高于治疗前,提示铁剂治疗有效,治疗后第4天及11天患者Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC指标水平均高于治疗前,治疗1周及2周SF水平均高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗1月时复查血常规均正常.50例中仅有2例(4％)出现一过性腹部不适不良反应.结论 蔗糖铁注射液治疗口服铁剂治疗无效或不耐受儿童缺铁性贫血有效、安全、可靠.
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5年间剖宫产率下降的相关因素浅析
目的 探讨近5年来剖宫产率下降和剖宫产指征变化的相关影响因素,为降低剖宫产率提供有效可行的措施.方法 对2008-2012年住院分娩的23 144例产妇的临床资料进行回顾性分析,比较不同年份剖宫产率和剖宫产主要指征的构成比及顺位的变化,以及阴道助产率、无痛分娩率、导乐率等.结果 从2008-2012年剖宫产率由53.88％下降至36.94％,剖宫产率呈下降趋势,但平均剖宫产率44.22％;阴道助产率从2008年0.54％上升至2012年2.50％,导乐率从2008年1.36％上升至2012年12.57％;无痛分娩率从2008年2.45％上升至2012年16.19％;会阴侧切率从2008年79.04％下降至2012年55.95％.但剖官产主要手术指征排序顺位有了变化,社会因素、疤痕子宫始终在前2位,疤痕子宫在后2年上升位居第一,分别是31.54％和32.32％,胎儿窘迫、难产及羊水过少排序顺位逐渐下降,巨大儿、妊娠合并症和并发症呈上升趋势.结论 剖宫产率呈下降趋势,但平均剖宫产率仍高,社会因素及疤痕子宫仍占一半以上比例,降低剖宫产率,仍需产科医护人员、麻醉医生、行政领导和孕妇等共同努力.
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187例高龄产妇妊娠结局的临床分析
目的 近年来,高龄产妇比例逐渐上升,其妊娠结局也日益受到广泛关注.本文旨在探讨分析高龄产妇的临床结局以及对母儿的影响.方法 采用回顾性研究的方法,于2011年1月-2014年1月收住慈溪市妇幼保健院的187例年龄大于或等于35岁的高龄产妇纳入研究作为观察组,同时选取同期年龄低于34岁的187例非高龄产妇作为对照组.比较2组产妇的并发症发生情况、新生儿出生情况以及分娩方式等.统计学分析采用t检验或x2检验.结果 观察组在妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产和妊娠期糖尿病并发症的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在前置胎盘、新生儿窒息、巨大儿、胎儿畸形、胎儿窘迫、产后出血与胎膜早破并发症的发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组高龄产妇剖宫产率为62.0％ (n=116),明显高于观察组(n =70,37.4％),差异具有统计学意义(x2=22.632.P＜0.05);经阴道分娩时使用产钳进行助产的比例2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高龄产妇易患妊娠期并发症但对新生儿结局影响较小,多采用剖宫产方式进行生产.对于高龄产妇应加强围产期保健,积极预防和治疗妊娠并发症,同时加强孕期宣教并减少社会因素的影响,加强分娩监护及产程管理并慎重选择分娩方式.
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动脉栓塞治疗子宫肌瘤实效性及机体影响分析
目的 探讨经动脉栓塞治疗子宫肌瘤实效性以及对机体的影响,为临床治疗提供参考.方法 选取2011年8月-2013年10月120例子宫肌瘤患者,按照治疗方法分为观察组与对照组,观察组40例实施子宫动脉栓塞治疗,对照组80例实施子宫肌瘤剔除手术;对比2组治疗有效率、复发率、卵巢功能、围绝经期并发症,并对比术后出血量、疼痛度等临床指标.结果 观察组治疗有效率为95.00％,与对照组(93.75％)相比差异无统计学意义(x2=0.842,P=0.574),复发率观察组为5.00％,低于对照组的10.00％,对比差异有统计学意义(x2=3.487,P=0.016);观察组与对照组治疗前FSH、E2、LH对比差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组与对照组对比差异无统计学意义(P＞0.05),与治疗前对比差异无统计学意义(P＞ 0.05);观察组情绪波动大、潮热、失眠等围绝经期不良症状发生率为15.00％,与对照组20.00％对比差异有统计学意义(x2=1.367,P=0.067);观察组术后出血(5.24±0.84)分、压迫感(4.71±1.08)分、盆腔疼痛(4.97±1.20)分,与对照组相近,对比差异无统计意义(P＞0.05),术后观察组活动时间为(9.17±2.05)d,明显短于对照组的(19.74±4.27)d,对比差异有统计学意义(t=6.474,P=0.001).结论 动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术相比临床效果均较好,但动脉栓塞治疗复发率低,对机体影响如卵巢功能等影响小.
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福田区家庭医生制服务模式与效果评价的研究
目的 探讨深圳市福田区家庭医生制服务模式,并对该服务模式的运行效果进行评价.方法 采用分层抽样法,在全区78家社康中心随机抽取8家社康中心,再从这8家社康中心随机抽取425名已签定家庭医生服务合约1年的居民,对比这425名居民签约前后1年社区首诊率的变化.福田区78家社康中心自2012年1月起,全面推行了家庭医生制服务,在居民自愿签约的基础上,家庭医生为签约居民提供个性化的健康管理、预约式社区首诊和社康中心-医院双向转诊、举办医院专家预约式门诊诊疗等服务.结果 通过制定家庭医生临床技能培训体系、建立具有“利益共同体管理模式”的全科服务团队、推行家庭医生首诊负责制、实施健康管理临床路径,签约居民在签约后的社区首诊率较签约前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以自愿签约为基础并实施个性化健康管理等措施的家庭医生制服务模式,能吸引居民到社康中心接受服务,改善签约居民社区首诊意愿,有助于推动社区首诊制的全面实施.
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根管治疗结合牙周翻瓣术对牙髓-牙周综合征的疗效分析
目的 观察分析根管治疗结合牙周翻瓣术对牙髓-牙周综合征的牙周指数、细菌学及院外随访效果,为该类疾病的诊疗提供参考.方法 牙髓-牙周综合征患者87例,均使用根管治疗结合牙周翻瓣术进行治疗.对比治疗前后菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数变化情况.治疗前、后行患牙分泌物细菌培养并做药敏试验,对比其感染率、细菌清除率及耐药率.同时进行为期12个月的间隔随访,观察其探诊深度、松动度及疼痛评分情况.结果 菌斑指数、龈沟出血指数和牙龈指数在治疗前后均明显降低[(1.72±0.74) vs.(0.66±0.27),(5.11±0.87) vs.(1.54±0.73),(2.38 ±0.65) vs.(1.03 ±0.35),P＜0.05,单位:分];治疗前感染率较高,治疗后细菌明显减少(感染率由79.3％降低到5.75％),并且较少产生耐药菌(治疗前未见耐药菌,治疗后可见耐药率为4.35％);1年期随访可见患者探诊深度、松动度及疼痛评分均明显降低并维持于较低水平.结论 根管治疗结合牙龈翻瓣术用于治疗牙髓-牙周综合征疗效确切,其不仅能降低各种指数,还能有效清除感染,随访效果良好.
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开放甲状腺手术中应用超声刀与传统方法的对比研究
目的 研究超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中的应用效果及安全性.方法 病例选自2013年4月-2014年3月收治的75例行开放甲状腺手术的甲状腺疾病患者.按照随机数表法,分为观察组和对照组.对照组采用传统的开放手术对患者进行治疗,观察组采用超声刀手术对患者进行治疗.所有患者均根据患者的病情的具体情况采取了甲状腺侧叶+峡部切除、甲状腺侧叶+峡部+对侧大部分切除、甲状腺全切3种手术方式.术后,分析比较2组患者在3种手术方式中的手术时间、术中出血量及术后引流量,并调查记录2组患者术后出现的并发症情况.结果 术后,发现观察组患者的3种手术方式的手术时间均短于对照组(P＜0.01),术中出血量和术后引流量均明显少于对照组(P＜0.01).2组患者术后均出现暂时性低钙、暂时性声音嘶哑两种并发症,但2组并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),且患者均在术后2个月随访调查中显示并发症状况已消失.结论 超声刀手术在开放甲状腺手术中的临床效果显著,可显著改善患者的临床症状,安全性良好,值得广泛推广应用.
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多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗的临床效果比较
目的 对比多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗的临床效果差异.方法 选择2012年5月-2014年3月绍兴市人民医院收治的多发性肋骨骨折患者104例,分为保守治疗组(54例)和手术治疗组(50例),保守治疗组采用镇痛、胸带包扎、牵引固定等传统方法进行治疗,手术治疗组采用镍钛记忆合金环抱器内固定.分析患者的一般资料并对2组患者的动脉血氧饱和度(SaO2)恢复时间、疼痛时间、下床活动时间、住院时间、康复时间、肺部感染发生情况及治疗费用进行评价,比较2组的差异.结果 手术组合并血气胸和连枷胸情况高于保守治疗组(P＜0.05),其他一般特征差异无统计学意义(P＞0.05).手术治疗组病例在SaO2恢复时间、疼痛时间、下床活动时间、住院时间、康复时间均少于保守治疗组,肺部感染率低,但治疗费用高于保守治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 钛镍合金记忆环抱器手术治疗多发性肋骨骨折手术可缩短患者呼吸恢复时间、疼痛时间、住院时间和康复时间,临床疗效优于保守治疗,具有推广价值.
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老年患者体外循环与非体外循环冠脉搭桥术对机体损伤的观察比较
目的 探讨体外循环(CPBCABG)与非体外循环(OPCABG)冠脉搭桥术对老年患者心、肝、肺和肾损伤的差异,确定佳治疗方案.方法 选取2007年1月-2012年12月浙江医院麻醉科收治的284例老年患者,133例接受CPBCABG(CPBCABG组),151例接受OPCABG(OPCABG组),采用全自动生化仪器检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),并比较2组的肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、氧合指数(OI)和肺部感染发生率.结果 2组患者术后各个时间点的CK-MB和cTnI均比基线值增高,差异均具有统计学意义(P＜0.05),2组术后比较CPBCABG组的CK-MB和cTnI均明显高于OPCABG组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).2组术后OI下降,与基线值比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),但CPBCABG组降低更为显著,与OPCABG组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);CPBCABG组和OPCABG组肺部感染发生率分别为23.53％ (16/68)和11.69％ (9/77),差异具有统计学意义(P＜0.05).2组术后48 h的SCr、BUN、AST、ALT均较基线值明显增高,AST/ALT有所下降,与基线比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),但CPBCABG组改变更为显著,与OPCABG组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CPBCABG和OPCABG均可对老年患者的心、肺、肾和肝造成不同程度的损伤,但OPCABG的损伤要轻,更适用于老年冠心病患者.
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依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析
目的 探讨急性脑梗死的常规治疗和加用依达拉奉治疗的疗效变化.方法 将入选患者随机分为治疗组和对照组.治疗组25例,其中男性13例,女性12例,年龄38 ～72岁;对照组25例,其中男性14例,女性11例,年龄40～74岁.对照组给予血栓通0.45 g加入5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,肠溶阿司匹林0.1g,1次/d;治疗组在对照组基础上加用依达拉奉注射液30 mg加入0.9％氯化钠注射液100 ml中静脉滴注,2次/d,疗程均为14 d,2组在治疗前后均分别评估神经功能缺损评分及日常生活能力指数.结果 治疗组在治疗后的临床神经功能缺损程度评分、日常生活能力指数评分(ADL)较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组总有效率为84％,对照组总有效率为60％,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者治疗后观察均未见明显不良反应.结论 依达拉奉注射液能明显改善急性脑梗死患者神经功能康复,且能提高疗效、减少致残率和复发率,安全可靠.
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黄芪注射液与辅酶Q10联合治疗病毒性心肌炎的临床分析
目的 病毒性心肌炎发病患者较多且严重危及生命,本文主要探讨并分析黄芪注射液与辅酶Q10联合治疗病毒性心肌炎的疗效,同时考察其对患者的心电图和心肌酶谱指标的改善情况.方法 选择2010年6月-2013年3月收治的病毒性心肌炎患者120例,根据随机原则分为观察组与对照组,每组60例.观察组中男性27例,女性33例,平均年龄为(38.5±7.2)岁;对照组中男性25例,女性35例,平均年龄为(37.4±7.0)岁.对照组患者给予GIK极化液(5％的葡萄糖500 ml+氯化钾10 ml+正规胰岛素6U静脉滴注,1次/d)+辅酶Q10(10mg,3次/d)+维生素C(200 mg,3次/d)连续治疗2周;观察组患者给予黄芪注射液(20 g黄芪注射液的5％葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,1次/d,连续治疗2周)+辅酶Q10(10 mg,3次/d)+维生素C(200 mg,3次/d)连续治疗2周.分别于治疗前和3个月后,对2组患者进行24小时动态心电图监测以及测定心肌酶谱以比较临床疗效、心电图疗效等,采用t检验和x2检验进行统计学分析.结果 治疗3个月后,观察组的临床总有效率为(n=52,86.7％)显著高于对照组(n =45,75％),差异具有统计学意义(x2=4.337,P＜0.05);观察组的心电图总有效率(n=50,83.3％)显著高于对照组(n=42,70％),差异具有统计学意义(x2=4.942,P＜0.05);观察组血清中的LDH、AST、CPK、CK和CK-MB水平分别为(170.3 ±45.2、42.3±11.8、173.1±35.8、113.8±36.9和15.3±6.4),均显著低于对照组(193.5 ±53.3、48.7±13.5、192.5 ±44.2、142.4 ±41.3和21.8±11.3),差异具有统计学意义(t =2.571、2.679、2.642、4.000和3.877,P＜0.05).结论 黄芪注射液与辅酶Q10联合治疗病毒性心肌炎临床疗效显著,有效改善患者心电图和心肌酶谱指标,值得临床推广.
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海岛地区5381例健康体检高尿酸血症发生率及相关危险因素分析
目的 分析海岛地区5381例25岁以上健康体检人群高尿酸血症发生情况,由此探讨影响高尿酸血症出现的相关因素.方法 对海岛地区5381例25岁以上参加体检的健康人群的体检资料进行回顾性分析,运用单因素及多因素Logistic回归分析高尿酸血症发生率和血尿酸水平与性别、年龄、体质(量)指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等相关危险因素之间的关系.结果 所统计的5381名体检者中,高尿酸学的发生率为4.67％,男性为5.83％,女性为2.08％.性别、肥胖、高血压、高三酰甘油血症4项为高尿酸血症的独立危险因素.随着代谢综合征组分数的增多,男女性人群的血尿酸水平也随之增高.结论 应加强对高危人群的健康宣教,提高自我保护意识,有助于降低高尿酸的发生率,延缓或阻止代谢综合征的发生和发展.
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显微手术治疗小脑海绵状血管瘤8例临床分析
目的 总结小脑海绵状血管瘤的临床特征和显微手术治疗的效果.方法 回顾分析淮南朝阳医院2007年7月-2014年5月经显微外科手术治疗且病理证实小脑海绵状血管瘤8例患者的临床资料,并对显微手术方式进行分析.结果 本组患者急性起病7例,亚急性起病1例.所有患者临床表现均以头痛、头晕、小脑受损体征为主,其中伴有眼颤2例、癫痫1例.所有患者均行CT和MR检查,病灶位于小脑半球,均为单发病灶.其中,2例怀疑合并静脉畸形,术前行全脑血管造影,发现合并有静脉畸形1例.根据Zabramski分类,Ⅰ型2例、Ⅱ型6例.8例患者均采用常规枕下入路显微手术治疗,完整切除病灶,术后病理证实海绵状血管瘤;术后随访6～ 36个月,平均18.5个月,无再发及出血,疗效满意.结论 小脑海绵状血管瘤常急性起病,以头痛和小脑症状为主;MR血管成像对小脑海绵状血管瘤的诊断具有较高的特异性和敏感性;显微手术治疗小脑海绵状血管瘤安全、有效.
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我国社区首诊制影响因素鱼骨图分析
我国城乡社区卫生服务建设取得了较大的发展.然而,全国范围内严格意义上的社区首诊制度仍未建立起来.我国建立社区首诊制受到多方面因素的影响,本文利用鱼骨图法对社区首诊制度的影响因素进行了系统梳理,包括政策因素、组织因素、供方因素、需方因素和技术因素等.其中,政策因素包括政策文件、基本药物制度、医疗保障制度和绩效工资制度;组织因素包括双向转诊机制和风险约束机制;供方因素包括设备设施、全科医生队伍和医生多点执业;需方因素包括健康观念、就医习惯、信任度、患者特征和流动人口等;技术因素包括区域卫生信息平台和远程医疗技术.当前我国建立社区首诊制不可操之过急,不宜要求全面推开,需要因地制宜、分地区、按类别、有步骤地循序渐进.建议采取宣传措施让居民充分了解认知社区首诊制,进一步拉大不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例,进一步加大全科医生的培养和培训力度,促使高水平的全科医生快速补充到基层医疗卫生机构,真正担当“守门人”的职责.2014年,我国部分省市在分级诊疗就医制度上出台了可操作性的指导意见,如甘肃省和黑龙江省都对乡镇级及县级定点医疗机构的住院治疗病种进行了限制,私自越级转诊就将不予以报销等,对我国社区首诊制的建立作了积极有益的探索和实践.
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儿童和青少年2型糖尿病的治疗发展现状
随着肥胖在全球儿童中蔓延,儿童和青少年2型糖尿病(T2DM)的患病率也逐年增加,现在较过去30年增加2～3倍,势头已超越儿童1型糖尿病(T1DM),进而儿童T2DM发生心脑血管病的危险性增加.如何防治儿童T2DM已成为目前重要的医学课题,现就其研究进展作一综述.1 流行现状10年前,青少年T2DM占新发青少年糖尿病总数的3％,目前占到45％[1].青少年T2DM在所有人种中非高加索人种的发病率很高,但研究显示其在少数民族人口中15～19岁发病率高,且不同种族发病率明显不同:美洲印第安人年发病率49.4/10万,亚洲和太平洋地区22.7/10万,非裔美国人19.4/10万,非西班牙裔白人仅5.6/10万[2-3].全球范围内,日本新发儿童和青少年DM中T2DM占80％,台湾为54.2％即发病率为6.5/10万,英国为0.54/10万[3].
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输尿管软镜在上尿路结石的临床应用
自从1969年Marshall成功地将F9输尿管软镜导入输尿管,人类历史性地完成了第一例输尿管软镜检查.自此以后,输尿管软镜及其辅助设备得到了不断的改进提高.目前,输尿管软镜已经成为临床上重要的诊治技术.本文就临床上输尿管软镜在上尿路结石的治疗做一简要综述.1 肾结石上尿路结石的主要治疗方法有体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、输尿管软(FURSL)、硬镜碎石术、后腹腔镜下切开取石术等,极少数需要开放手术.
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进一步强化社区慢性病管理和合理使用有限医保费用的对策
通过建立扬州市琼花观社区55岁以上老年慢性病患者的个人健康档案,逐步尝试与大型综合性医院联网,并且建立网络信息平台,从而实现个人健康信息的共享.同时通过分析个人健康档案,明确本社区老年人不同的健康状态和需求,有针对性地开展社区健康教育,提高居民防未病意识,有利于加强慢性病的防治.通过制定完整的双向转诊流程及规范,建立社区-医院间的双向转诊模式,将有效分流患者,缓解大中型医院医疗压力,进一步促进社区卫生的持续发展.通过加强对社区全科医生的培养,提高社区医生对慢性病的管理水平,有利于提高社区卫生服务中心的服务质量,对有序管理社区老年慢性病,降低病死率,控制致残率有一定的作用.课题通过研究扬州市慢性病的医保报销政策,并到社区医院实地观察,发现现有医保政策存在支付范围有限、报销制度单一、取药数量有限等不足,对此提出相关的改进措施,进一步完善了社区慢性病医保费用的报销制度,指导并合理使用有限的医疗费用,使医疗保险更加倾向于社区卫生服务,优化医疗资源的配置.
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多层螺旋CT血管成像诊断主动脉穿透性粥样硬化性溃疡的临床应用价值
目的 探讨MSCT血管成像(MSCTA)评价主动脉穿透性粥样硬化性溃疡(PAU)的临床应用价值.方法 回顾分析2006年5月-2014年5月间18例PAU的MSCTA资料,其中男性13例,女性5例,年龄60～84岁,平均(72.3±11.7)岁.先常规平扫,扫描范围从胸廓入口至股动脉起始部.以层厚0.75 cm,层间距0.75 cm采集数据,重建后传输至工作站.采用容积再现(VR),多平面重组(MPR),曲面重组(CPR)及大密度投影(MIP)重组图像.由2名经验丰富的心血管影像医师评估PAU的形态、部位和范围及继发改变.结果 MSCTA清晰显示了溃疡的形态、部位和继发改变:MSCTA表现下呈现主动脉壁弥漫增厚,内壁不规则,可见溃疡样病变突出腔外,溃疡形态呈针尖样15枚,蘑菇样6枚,乳头状6枚,不规则形4枚.18例PAU中总计31枚溃疡性病变,位于降主动脉21枚,占67.7％,其余10枚溃疡位于升主动脉2枚,主动脉弓6枚,腹主动脉2枚;合并IMH患者表现为弧形或新月形无强化低密度影,1例B型AD内膜撕裂口位于主动脉弓.18例PAU中合并主动脉壁间血肿10例,B型夹层1例,合并胸腔积液7例,心包积液1例.结论 MSCTA能清晰显示PAU特征及并发病变,为临床佳治疗方案的制定提供可靠依据.
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胎儿心脏畸形诊断中产前超声应用的价值分析
目的 探讨产前超声诊断在胎儿心脏畸形诊断中的应用价值.方法 2012年3月-2014年3月在金华市中心医院接受常规产前检查的孕妇中随机选择100例(105例胎儿)进行研究,均予以产前超声检查.结果 经超声检查,100例孕妇(105例胎儿)中,一共有98例胎儿的心脏形态和血流处于正常状态,其余7例胎儿出现心脏形态和血流异常现象,占总胎儿数的6.7％.其中3例为完全性心内膜垫缺损,1例为单心房,3例为三尖瓣闭锁.对98例经产前超声检查未出现心脏畸形的正常胎儿在出生后予以随访,所有胎儿均获得随访,随访率100.0％ (98/98).经随访发现,一共有2例胎儿出现漏诊.其中1例为心脏简单畸形,1例为动脉导管未闭,属于产前无法诊断的畸形.终的产前超声诊断准确率为97.96％ (96/98),心脏畸形检出率为6.67％ (7/105),严重心脏畸形的检出率为100.0％.结论 产前超声诊断在胎儿心脏畸形诊断中具有一定的应用价值.
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320排冠状动脉血管成像在评估冠状动脉支架内再狭窄的价值探究
目的 分析320排CT冠状动脉血管成像影像学特点,对320排CT在评估冠状动脉支架内再狭窄的临床有效性进行研究.方法 对2012年7月-2013年12月期间收治的52例冠状动脉支架植入术后患者行320排CT冠状动脉成像,对其影像质量及对支架内再狭窄诊断准确性进行评估研究,并参照常规冠状动脉造影结果.结果 ①320排CT冠状动脉成像对不同直径支架图像质量有差异,支架直径≥3 cm组优级18枚,优级率为39.13％,评估成功率89.13％ (41/46),而支架直径＜3 cm组优级10枚,优级率为21.74％,成功率71.74％(33/46),统计学分析表明,支架直径≥3 cm组的优级率及总的成功率显著大于支架直径＜3 cm组(x2=4.32,8.84,P＜0.05).②CTA检查准确的支架有66枚,检查准确率为71.74％,误诊26枚,误诊率为28.26％,轻度狭窄诊断准确率为51.72％ (15/29),易发生误诊和漏诊.结论 初步表明320排CT冠状动脉成像在支架再狭窄评价方面有较高的准确度及应用价值,但对于无狭窄和轻度狭窄分辨率不高.
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多层螺旋CT血管成像对血管源性急性腹痛的诊断价值
目的 评价多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在诊断血管源性急性腹痛中的价值.方法 回顾性分析经MSCTA检查诊断的32例血管源性急性腹痛患者的手术和CT资料,采用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等后处理技术.结果 32例患者中发现动脉瘤破裂出血6例,其中脾动脉瘤、肾动脉瘤、胰十二指肠下动脉假性动脉瘤破裂各1例,3例为腹主动脉瘤;主动脉夹层16例,主动脉壁内血肿5例;急性肠系膜血管栓塞5例,其中肠系膜上动脉栓塞3例,肠系膜静脉栓塞2例.薄层轴位图像结合多种后处理技术能清晰地显示不同血管源性病变及并发征象.结论 多层螺旋CT血管成像具有安全、快捷、无创、精准等特点,可作为血管源性急性腹痛患者首选的检查方法,能够为临床治疗方案选择提供详细可靠信息.
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彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的临床价值
目的 通过对27例锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的超声检查,分析SSS的病因、血流动力学、二维与彩色多普勒及频谱多普勒的声像特点,评价超声诊断价值.方法 27例患者均经临床检查、超声诊断以及相关检查确诊.彩色和频谱多普勒检测血流速度和血流方向;二维超声常规显示颈动脉、椎动脉颅外段、锁骨下动脉及无名动脉的斑块、内径和脉管内膜情况.结果 SSS主要病因是动脉粥样硬化,其次是大动脉炎.本组动脉粥样硬化26例(占96.3％),其中提示右锁骨下动脉狭窄7例、闭塞2例,提示无名动脉狭窄2例,提示左锁骨下动脉狭窄13例、闭塞2例;大动脉炎1例(占3.7％).SSS分型以部分型多见,其次是完全型.本组部分型19例(占70.4％),完全型5例(占18.5％),隐匿型3例(占11.1％).彩色多普勒超声诊断SSS的准确性:超声诊断符合26例(占96.3％),漏诊1例(占3.7％,隐匿型).结论 彩色多普勒超声作为无创性诊断SSS形成的方法,不仅可以明确SSS的病因、病变部位,又能动态观察血流动力学变化,具有重要的临床诊断价值.
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意外胆囊癌的CT和MRI影像分析
目的 探讨在术前影像诊断环节如何提高胆囊癌术前诊断准确率,减少意外胆囊癌(UGC)的发生.方法 回顾性分析2000-2012年期间收治的19例UGC患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前CT和MRI影像资料,并与术中及术后病理进行对比,分析影像学特点.结果 19例UGC病例中共漏诊12例,其中CT漏诊7例,MRI漏诊7例,2例为CT和MRI均漏诊.19例UGC病例中,12例为浸润型癌,其中8例显示胆囊壁局限性增厚,2例呈弥漫性增厚,2例无法显示;4例为结节型癌,其中3例有增强者呈不均匀性强化,轮廓毛糙,邻近胆囊壁增厚.3例为肿块型癌,仅有MR平扫,信号较均匀,呈稍长T1稍长T2信号,伴多发胆囊结石.结论 规范影像检查技术和提高对胆囊癌征象的认识,可避免大部分UGC的发生.
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中药熏蒸联合电针疗法用于老年膝关节置换术后康复的效果观察
目的 探讨在膝关节置换术后常规康复措施基础之上加用中药熏蒸和电针疗法对于促进老年患者康复的疗效.方法 选取行膝关节置换术后于武义县中医院行康复治疗的患者96例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组48例,对照组患者常规进行康复锻炼,观察组患者在常规康复锻炼的基础之上加用中药熏蒸和电针疗法,对2组患者的相关疗效进行比较.结果 观察组患者的总有效率显著高于对照组,且差异存在着统计学意义(x2=5.68,P＜0.05);在术后2周、术后4周和术后8周观察组患者的VAS评分均显著低于对照组,且差异存在着统计学意义(t值分别为5.63、6.13、4.76,P＜0.05);在术后2周、术后4周和术后8周观察组患者的HSS评分均显著高于对照组,且差异存在着统计学意义(t值分别为28.15、21.13、20.34,P＜0.05);在术后2周、术后4周和术后8周观察组患者的ROM均显著高于对照组,且差异存在着统计学意义(t值分别为17.67、18.91、23.32,P＜0.05).结论 在膝关节置换术后常规康复措施基础之上加用中药熏蒸和电针疗法,患者康复的疗效更加显著,患膝疼痛明显减轻,关节功能也得到明显改善.
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自拟活血补肾方对骨折延迟愈合的疗效及机制
目的 观察自拟活血补肾方对骨折延迟愈合患者的临床疗效,并对可能的分子机制进行探讨.方法 选择66例四肢骨骨折延迟愈合的患者,按照随机数表法平均随机分为对照组与治疗组,在常规手术内固定治疗的基础上,治疗组加用口服自拟活血补肾方进行治疗,观察并比较2组患者临床治疗总有效率以及骨折平均愈合时间.选取家兔制作骨折模型并分为阳性对照组、阴性对照组以及试验组.阴性对照组不予任何处理,阳性对照组给予骨折内固定术治疗,试验组在骨折内固定术治疗的基础上术后给予活血补肾方灌胃治疗.干预后取骨折愈合部位组织标本,采用Western蛋白印迹法对其中的骨形态发生蛋白(Bone Morphogenetic Protein,BMP)及神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)表达水平进行检测,并比较各组的表达水平.结果 对于骨折延迟愈合的患者,治疗组的治疗总有效率达93.94％,显著高于对照组(x2 =7.52,P＜0.05).治疗组骨折愈合平均时间为(72.54±13.65)d,较对照组的(111.31±10.39)d显著缩短(P＜0.05).在试验动物中,阳性对照组及试验组骨折愈合组织中BMP-7及NPY表达水平显著高于对照组(P＜0.05);试验组骨折愈合组织中BMP-7及NPY水平较阳性对照组显著升高(P＜0.05).结论 自拟活血补肾方对骨折延迟愈合疗效肯定,可缩短愈合时间,可能机制为通过诱导成骨细胞增殖及分化.
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补中益气汤对慢性阻塞性肺疾病患者营养不良影响的研究
目的 观察补中益气汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者营养状态的影响.方法 选取2011年3月-2013年5月来院就诊的90例COPD患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例患者,对照组采用传统西医治疗,治疗组在对照组的基础上联合服用补中益气汤;检测对比2组患者的临床疗效、营养学指标、呼吸功能及运动耐力指标.结果 与治疗前相比,2组患者中医证候各指标评分治疗后均有明显改善(P＜0.05);且治疗后治疗组各项评分的改善情况均优于对照组(P＜0.05).治疗组的总有效率为97.78％,明显高于对照组的77.78％(x2=8.389,P＜0.05).治疗组患者的IBW％、TSF和MAMC治疗后均明显增加(P＜0.05),而对照组则无明显变化(P＞0.05);血液检测结果同样发现治疗组的瘦素、TNF-α、IL-18、ALB、PALB、TRF和TLC等指标治疗后均有明显改善(P＜0.05),对照组变化差异则无统计学意义(P＞0.05).8周后发现对照组的FEV1(％)与治疗前相比下降明显(P＜0.05);治疗组的FEV1(％)和6MCD与治疗前相比均有显著增加(P＜0.05).结论 在常规西医治疗的基础上,服用补中益气汤可显著改善COPD稳定期患者的营养状态,提高临床疗效.
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针灸联合中医辩证治疗老年痴呆的临床观察
目的 探讨针灸联合中医辩证用于治疗老年痴呆的临床效果.方法 选取2012年3月-2013年10月住院治疗的老年痴呆患者共68例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例患者;其中观察组患者采用针灸联合中药辩证治疗,对照组患者只采用针灸治疗;记录对比2组患者治疗前后的脑CT变化、血清中甘油三酯、胆固醇及β-脂蛋白的变化,参照《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》判定患者的疗效;所有资料经统计软件分析,计数资料使用百分比、率进行描述性分析,并采用x2检验.结果 68例患者治疗3个疗程共24例,治疗4个疗程共22例,治疗5个疗程共12例,治疗6个疗程共10例,观察组的总有效率为88.2％(30/34),显著高于对照组的67.6％ (23/34),x2=4.191,P＜0.05;治疗后,2组的脑萎缩及血脂异常例数均减少,但2组之间差异无统计学意义(均P ＞0.05).结论 针药联合辩证治疗用于治疗老年痴呆患者疗效满意,值得推广.
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房颤的社区管理
心房颤动(简称房颤)是一种较为常见的心律失常.据统计,中国30岁至85岁的居民房颤患病率为0.77％,60岁以上男女人群患病率分别为1.83％与1.92％,其中80岁以上人群患病率为7.5％以上.房颤发生血栓栓塞并发症的致疾率与致死率很高,其中卒中是常见的严重并发症.2012年,中国大陆人口总数达135 404万人,65岁以上老人的人口数量约为12 714万人,占总人口的9.4％.近年来,中国人口的老龄化呈现出总量扩大、速度递增的发展趋势.房颤的高发病率、高致残率及高死亡率严重地威胁人们的健康与生命,也给社会带来了较大的经济负担,因此,积极防治房颤具有重要的意义.社区医疗在房颤诊治中占有重要地位,对社区医生进行房颤的规范化培训,增强基层医生对房颤知识的认识,提高社区医生对房颤的规范化诊治与管理水平.
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80例老年缺血性脑卒中后抑郁干预治疗的临床观察
目的 探讨老年性缺血性脑卒中后抑郁患者进行抗抑郁干预治疗的临床效果及其与神经功能恢复的关系.方法 选取80例老年性缺血性脑卒中患者,随机分为2组,对照组采用常规神经内科药物+安慰剂治疗,观察组采用常规神经内科药物+百忧解抗抑郁治疗,治疗10周,于治疗前后评价并比较汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和改良的爱丁堡斯堪迪纳维亚神经功能缺损评分(SSS).结果 治疗后观察组HAMD评分及SSS评分均明显低于对照组(P＜0.05).观察组HAMD评分与SSS评分呈正相关(P＜0.05).结论 老年缺血性脑卒中后抑郁患者在常规治疗的基础上,加用百忧解抗抑郁干预治疗,有助于抑郁状态的改善和神经功能的恢复.
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脑外伤所致精神障碍的司法精神病鉴定案例比较分析
目的 探讨新司法管理体系下脑外伤所致精神障碍的司法精神病鉴定案例在精神障碍类型分布、伤残等级方面的差异,为脑外伤所致精神障碍的司法鉴定工作提供有益的参考依据.方法 收集嘉兴市康慈医院司法鉴定所2007年10月-2009年9月及2002年10月-2004年9月受理的534例和182例道路交通事故所致脑外伤后出现精神障碍的鉴定案例,对2组精神障碍类型分布、智力损害程度、伤残等级、受伤时间据鉴定时间、脑损伤程度进行回顾性对比分析.结果 2007-2009年组中脑外伤所致智力障碍、精神病性症状、神经症样症状少于2002-2004年组,而情感障碍明显多于2002-2004年组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).2007-2009年组中重度伤残(Ⅰ～Ⅲ级伤残)比例明显低于2002-2004年组,而轻度伤残(Ⅶ～X级伤残)比例明显高于2002-2004年组,差异均具有统计学意义(P＜0.01).中度伤残(Ⅳ～Ⅵ级伤残)比例2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 司法精神病鉴定中脑外伤所致智能损害的诊断应慎重.把握恰当的鉴定时机、规范鉴定程序在伤残等级的评定中具有重要地位.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
