中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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综合性ICU医院感染的目标性监测分析
目的 分析重症监护病房(ICU)医院感染目标性监测的结果,了解医院感染特点,有效预防和控制医院感染.方法 监测2011年1月-12月皖南医学院弋矶山医院ICU住院患者医院感染发生率及部位分布、3种侵入性操作使用率及相关性感染发生率,并将数据进行汇总、整理、统计分析.结果 2011年共调查827例住院患者,发生医院感染27例,29例次;患者日(例次)感染率为5.25‰.呼吸机相关肺部感染率为11.19‰;导管相关血液感染率为1.63‰;尿管相关尿路感染率为0.20‰.医院感染部位以肺部感染为主.共检出病原菌31株,大多为革兰氏阴性菌,主要病原菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主(各占29.03％).结论 目标性监测是一种科学、有效的监测方法,能及时发现医院感染管理的薄弱环节,适时制订有效的感染控制措施,有效预防和控制医院感染.
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鼻内镜联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉患者疗效及复发率的观察
目的 总结分析鼻息肉采取鼻内镜联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂的临床效果以及对手术复发率、并发症的影响,为以后的工作提供临床依据.方法 选取2011年5月—2014年4月在四川省广元市中心医院接收的鼻息肉患者126例,全部符合鼻息肉的临床诊断标准,随机分为观察组、对照组,每组各63例,对照组对患者采取常规鼻内镜手术治疗,采取Messerk-linger手术方式进行治疗,观察组对患者采取鼻内镜手术联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂,手术之前7天和手术3天之后使用,每天一次,每次各个鼻孔两揿,每天总剂量不可超过两揿,持续用药治疗6个月.2组患者的手术中出血量、并发症、总有效率以及复发率给予详细记录和对比分析.结果 观察组患者的总有效率明显要比对照组高(P＜0.05);观察组患者手术当中出血量明显要比对照组低(P＜0.05);观察组并发症发生率明显要比对照组低(P＜0.05);观察组患者的手术复发率明显要比对照组低(P＜0.05).结论 鼻息肉采取鼻内镜联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂治疗,可以取得令人满意的治疗效果,可有效降低术中出血量,可以使复发率降低,并发症发生率相对较低,使患者健康及生活质量明显提高.
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SPECT/CT同机融合显像在cN0口腔鳞癌颈淋巴清扫术中的应用
目的 探讨SPECT/CT同机融合显像技术对确定cN0口腔鳞癌患者颈部淋巴结清扫范围的指导意义.方法 选取20例cN0口腔鳞癌患者,运用SPECT/CT同机融合显像技术对其进行前哨淋巴结显像和横断位、冠状位、矢状位三维解剖定位,将显像及定位的前哨淋巴结划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区域,肿瘤原发灶切除术中对前哨淋巴结所在的区域进行颈淋巴清扫术,并对清扫出的前哨淋巴结进行冰冻检验,根据前哨淋巴结有无癌转移情况确定是否扩大颈部淋巴结清扫范围.结果 20例患者术前同机融合显像均能检出1～3枚前哨淋巴结,并能在三维图像中确定准确的解剖位置,检出率为100％,平均1.9枚/例.术中按解剖定位对所在的区域进行清扫,全部清扫出前哨淋巴结,冰冻活检发现5例患者的前哨淋巴结有癌转移,转移率25％.对此5例前哨淋巴结有癌转移的患者扩大至单侧全颈部淋巴结清扫,术后病理发现前哨淋巴结以外区域淋巴结癌转移者2例,占40％;另外15例前哨淋巴结未发现癌转移的患者则仅限于前哨淋巴结所在区域的清扫而不再扩大清扫范围.所有患者术后随访1～3年,均未发现颈部淋巴结复发或转移.结论 SPECT/CT同机融合显像可以在三维平面准确定位前哨淋巴结,前哨淋巴的癌转移情况对确定cN0口腔鳞癌患者颈淋巴清扫术的清扫范围有重要指导价值.
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高血压合并脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉硬化相关性研究
目的 研究高血压合并急性脑梗死患者同型半胱氨酸(Hcy)与炎症因子、颈动脉粥样硬化及斑块形成的相关性.方法 选取2013年7月1日—2014年6月30日在嘉兴市第一医院神经内科住院的原发性高血压合并急性脑梗死患者312例.于入院第2天早晨空腹抽取所有受试者的静脉血,根据Hcy水平分为实验组228例(Hcy＞ 15 μmol/L)和对照组84例(Hcy≤15 μmol/L).记录患者的年龄、性别、吸烟史、糖尿病、高脂血症等危险因素.比较2组患者临床资料、血脂、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原、D-二聚体水平、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及不稳定斑块检出率.所收集的数据均采用SPSS 19.0统计分析软件进行分析.结果 H型高血压组与单纯高血压组在年龄、性别构成比、吸烟史、糖尿病史、血脂水平、纤维蛋白原、D-二聚体水平差异无统计学意义(P＞0.05).实验组CRP水平(5.60±2.37) mg/L、颈动脉不稳定斑块发生率57.9％、IMT(1.27±0.12)mm,对照组CRP水平(3.39±1.04) mg/L、颈动脉不稳定斑块发生率44.1％、IMT(1.13±0.10) mm,2组差异有统计学意义(P＜0.05).实验组Hcy水平与IMT呈正相关(r=0.25,P＜0.05);对照组Hcy水平与IMT相关性无统计学意义(r =0.18,P＞0.05).结论 高Hcy与高血压合并脑梗死患者的颈动脉粥样硬化发生发展密切相关.
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中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液35例疗效观察
目的 观察利用中心静脉导管进行胸腔置管引流术与传统胸腔闭式引流术在治疗胸腔积液中的引流有效率、术后VAS疼痛评分、平均住院时间,比较两种穿刺引流方法在治疗胸腔积液中的临床疗效.方法 回顾性分析自2013年1月—2014年4月在合肥市第二人民医院胸心外科接受治疗的胸腔积液的患者70例,其中男性39例,女性31例,年龄16 ～65岁,病程3d～2个月,采用中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液的患者35例,胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的患者35例.观察2组患者的引流有效率,比较术后VAS疼痛评分及平均住院时间.结果 与胸腔闭式引流组有效率85.71％ (30/35)相比,中心静脉导管置管引流有效率为91.43％(32/35),二者差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;中心静脉导管治疗组术后VAS疼痛评分为(2.2±1.0)分,平均住院时间为(9.3±1.8)d;胸腔闭式引流术组的术后VAS疼痛评分为(3.7±1.3)分,平均住院时间(10.6±1.9)d.中心静脉导管治疗组的术后VAS疼痛评分及平均住院时间均低于胸腔闭式引流术组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中心静脉导管穿刺引流在治疗胸腔积液中的引流疗效与传统胸腔闭式引流相比,具有相似的引流有效率,但术后VAS疼痛评分及住院时间均较胸腔闭式引流组少,患者耐受性较好,适宜临床进一步推广应用.
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不同低氧浓度预处理对人脐带间充质干细胞抗凋亡能力的影响
目的 探讨人脐带间充质干细胞经低氧预处理后抗凋亡能力的改变.方法 分离、培养人脐带间充质干细胞,低氧预处理24h.根据预处理氧浓度分5组:1％ O2组,3％ O2组,5％O2组,10％ O2组和对照组(21％O2).实时定量PCR检测凋亡相关基因Bax和Bcl-2的表达.去血清培养基低氧环境诱导干细胞凋亡,Annexin V/PI流式法检测细胞凋亡百分比.实验数据采用单因素方差分析进行统计分析.结果 促凋亡基因Bax在1％O2组、3％ O2组表达量(0.31±0.05,0.36±0.17)显著低于对照组和10％ O2组(1,1.07±0.15),P＜0.01.抗凋亡基因Bcl-2在所有低氧处理组表达量(10.02±1.63,19.92±4.33,16.48±2.77,15.02 ±3.49)均显著高于对照组,P＜0.01;在1％ O2组表达量显著低于3％ O2组(P＜0.01).所有低氧预处理组干细胞与阳性对照组(21％ O2组)相比,早期、晚期及总凋亡数量均显著减少(P＜0.01),其余各组间比较差异无统计学意义.结论 对人脐带间充质干细胞进行适当低氧预处理,可以降低促凋亡基因表达,提高抗凋亡基因表达,能提高干细胞抗凋亡能力.
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运动高血压患者的动脉弹性和尿微量白蛋白/肌酐值的分析
目的 对于静息血压控制正常的原发性高血压患者中运动血压异常升高者,分析以动脉弹性和尿微量白蛋白/肌酐值为代表的靶器官病变情况,并简要评价其降压药物使用情况.方法 根据运动平板试验,以运动峰值收缩压≥200 mm Hg为诊断标准,分为运动高血压组[n=48,男性33例,女性15例,年龄(64.7±7.1)岁]和运动血压正常组[n=53,男性36例,女性17例,年龄(61.0±6.4)岁],用心-踝血管指数(CAVI)作为反映大动脉弹性的指标,分别测定2组患者的心踝指数、尿微量白蛋白/肌酐值;并分析2组间降压及他汀类药物使用情况.结果 ①与运动中血压反应正常组相比,出现运动高血压患者中,肥胖、吸烟史、高HbA1c、高LDL、合并脑卒中比例明显增多,服用他汀药物比例减少(P＜0.05).②运动高血压组患者CAVI、尿微量白蛋白/肌酐值显著大于运动血压正常组[(10.61±0.78)m/s vs.(9.03±0.91)m/s,P＜0.05;(3.98±1.11) mg/mmol vs.(2.30±0.53)mg/mmol,P＜0.05];③运动高血压组钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的联合使用比例(33.3％ vs.39.6％)低于运动血压正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运动血压异常升高的患者其靶器官病变更显著,CCB与ACEI/ARB的联合使用对运动血压的控制作用较强.
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右美托咪定自控镇静在老年男性经尿道前列腺汽化术中的应用
目的 探讨右美托咪定自控镇静应用于腰硬联合麻醉下行TUVP的老年患者的镇静效果.方法 选择择期行TUVP的老年患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ,采用随机数字表法,将其分为自控镇静组(P组)和麻醉医师控制镇静组(A组),每组40例,在确定麻醉平面稳定后给予初始剂量的生理盐水右美托咪定溶液(右美托咪定4 μg/ml),P组(负荷预充量5ml+维持输注量2 ml/h+单次给药量0.5 ml+锁时设定30 s),A组患者用输注泵给予右美托咪定[负荷预充量0.5 μg/kg+维持输注量0.5μg/(kg·h)].记录下每位患者镇静开始前(T0),负荷剂量输注完成即刻(T1),手术开始(T2)、手术开始后10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5),术毕(T6)的MAP、HR、BR、SpO2、BIS、镇静评分、合作评分和总用药量.结果 与T0相比,P组T1～T5时及A组T1～T6时BIS值明显降低、镇静评分和合作评分明显升高(P＜0.05);与A组相比,P组T1～T5时的BIS值明显升高(P＜0.05);镇静评分明显降低(P＜0.05),但患者合作评分差异无统计学意义(P＞0.05);2组总用药量P组为(12.3±9.2)ml,低于A组的(15.5 ±2.4)ml(P ＜0.05).结论 在老年患者TUVP中,右美托咪定自控镇静的镇静效果优于控制镇静,节约用药并实现了用药个体化.
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丹参注射液联合布地奈德/福莫特罗治疗急性加重期老年COPD的效果观察
目的 探讨丹参注射液联合布地奈德/福莫特罗治疗急性加重期老年COPD患者的临床疗效.方法 收集2011年1月-2013年12月泰安市中心医院收治的216例急性加重期老年COPD患者,随机分为2组,每组108例.对照组给予布地奈德/福莫特罗,观察组在对照组基础上给予丹参注射液.治疗前、后,检测2组T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD+8)、细胞因子(IL-6、IL-8、IL-17A、TNF-α)水平、氧化应激指标(SOD、GSH-PX、MDA),对肺功能指标(FEV1％ pred、FEV1/FVC)、SGRQ评分、6MWT进行评价.结果 治疗后,2组CD3+、CD4+水平显著升高(P＜0.05),观察组CD3+、CD4+水平显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组IL-6、IL-8、IL-17A、TNF-α水平显著降低(P＜0.05),观察组IL-6、IL-8、IL-17A、TNF-α水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组SOD、GSH-PX水平显著升高(P＜0.05),观察组SOD、GSH-PX水平显著高于对照组(P＜0.05);治疗后,2组MDA水平显著降低(P＜0.05),观察组MDA水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组FEV1％pred、FEV1/FVC水平显著升高(P＜0.05),且观察组FEV1％pred、FEV1/FVC水平显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组SGRQ评分显著降低(P＜0.05),观察组SGRQ评分显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组6MWT显著升高(P＜0.05),观察组6MWT显著高于对照组(P＜0.05).结论 丹参注射液联合布地奈德/福莫特罗可有效调节急性加重期老年COPD患者免疫功能、降低炎性和氧化应激反应,改善患者肺功能.
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药师干预前后Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物的效果评价
目的 探讨规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的方法,为规范使用抗菌药物提供参考.方法 回顾性调查药师干预前某院(2010年6-8月)符合条件的100例Ⅰ类切口手术患者病例资料与药师干预后(2011年6-8月)的100例Ⅰ类切口手术患者病例资料,对两次调查的围手术期抗菌药物预防使用率、品种选择、给药时机、住院时间等进行统计评价及对比分析.结果 干预前的100例患者全部预防性应用了抗菌药物,预防性用药率为100％;术前0.5～2h开始用药者78例(占78.0％),术前2～24h开始用药者14例(占14.0％),术后开始用药者8例(占8.0％),预防围手术期感染的用药疗程合理为8例(占8.0％),平均抗菌药物总费用为934.7元,平均住院总费用为7083.1元,人均住院时间为295.2 h;干预后100例患者中有16例(占16.0％)使用抗菌药物,术前0.5～2h开始用药者100例(占100.0％),术后开始用药者0例(占0.0％),预防围手术期感染的用药疗程合理为100例(占100.0％),平均抗菌药物费用为2.0元,平均住院费用为4671.4元,人均住院时间为162.2 h,感染率与干预前相比差异无统计学意义.结论 药师干预Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物后,可有效提高合理用药水平.
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构建IL-4启动子区报告基因载体探讨甲基化对其启动子调控活性的影响
目的 白细胞介素4(Interleukin-4,IL-4)在特应性皮炎等疾病的发病机制中发挥着关键的作用,但其基因甲基化改变与疾病相关性尚不明确.本研究通过构建荧光素报告基因载体,检测DNA甲基化对于IL-4基因启动子转录活性的影响.方法 以Jurkat细胞基因组DNA为模板,PCR扩增IL-4启动子调控序列片段,连接入克隆载体psiCHECK荧光素报告载体.采用补丁甲基化(patch methylation)技术,在体外对IL-4启动子基因片段进行甲基化处理,构建甲基化IL-4启动子报告基因载体.采用电穿孔转染技术,将psiCHECK-IL-4-promoter荧光素报告载体转染至Jurkat细胞,对甲基化和未甲基化载体的荧光素酶进行检测,比较其对IL-4基因转录水平的影响.结果 琼脂糖凝胶电泳证实获得了IL-4启动子区域基因序列,测序结果与Genbank中一致,成功构建了IL-4启动序列及其甲基化的psiCHECK-IL-4-promoter荧光素酶报告基因载体.经检测,甲基化报告基因载体的转录活性较未甲基化载体明显降低,相对比例为0.43∶1.结论 IL-4启动子序列低甲基化可导致其转录活性升高,上调IL-4表达水平.
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短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的风险评估
目的 探讨ABCD2评分对短暂性脑缺血发作后7d内脑梗死发生的预测价值.一个更全面的评分方法更有利于临床医生科学的对TIA患者进行分级、分层及处理,可合理地使用医疗资源,减少误诊率,提高治愈率,降低致残率和死亡率.方法 选取2010年1月—2012年12月在芜湖市第一人民医院就诊的176例TIA患者,按照ABCD评分标准和ABCD2评分标准,测定176例TIA患者的评分并观察7d内脑梗死的发生率.结果 ABCD2评分法和ABCD评分法的曲线下面积分别为0.751、0.687.低危组(0～3分)、中危组(4～5分)和高危组(6～7分)7d内脑梗死发生的比例分别是4％、34.5％和62.5％ (P ＜0.05).结论 ABCD2评分法与ABCD评分法相比对TIA短期内继发脑梗死的预测价值更高,在临床上可作为对TIA短期内发生脑梗死进行预测的一种简单、快捷、有效的方法.ABCD2评分能够简单、快捷地对TIA患者进行较为合理的危险分层,为临床提供准确的判断和处理方案,其可重复性和可操作性强,急诊科医生、非神经内科专科医生也能方便、熟练的使用,对于基层医院的医生更有意义.
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芦荟多糖对重度创伤失血性休克大鼠脑损伤的影响
目的 探讨芦荟多糖对重度创伤失血性休克大鼠海马炎症和氧化反应的影响.方法 雄性SD大鼠36只,体重250～300 g.随机分为假手术组、休克组、乳酸林格液(LR)组和芦荟多糖(AP)组,芦荟多糖(AP)组按AP用量不同分为25 mg/L(AP25)、50 mg/L(AP50)和75 mg/L(AP75)3个亚组,每组6只.于复苏后2h,取血样2ml,测定血浆TNF-α、IL-6的含量;断头、冰上取脑,分离海马,测定海马组织MDA含量,MPO和SOD活性.结果 在T6和T7时,AP50组MAP值高于LR组(t=3.833,3.190,P＜0.05);LR组海马组织MDA含量、MPO活性和血浆TNF-α和IL-6含量低于休克组(t=-4.132,-4.887,-5.370,-2.413,P＜0.05),而SOD活性高于休克组(t =4.623,P＜0.05);AP50组海马组织MDA含量、MPO活性和血浆TNF-α、IL-6含量低于LR组(t=-4.092,-4.263,-2.934,-9.311,P＜0.05),而SOD活性高于LR组(t=2.673,P＜0.05);LR组与AP25组、AP50组与AP75组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 50 mg/L和75 mg/L的芦荟多糖可明显提高平均动脉压,减轻氧自由基反应和炎症反应,从而起到脑保护作用.
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水通道蛋白-4在重症急性胰腺炎大鼠中的表达
目的 探讨脑组织中水通道蛋白-4(Aquaporin-4,AQP-4)在重症急性胰腺炎大鼠中的表达及其对血脑屏障通透性的影响.方法 60只健康成年的S-D大鼠,雌雄各半,按数字表法随机分成对照组(30只)和SAP组(30只).采用逆行胰胆管注射5％的牛黄胆酸钠(0.1 ml/100 g)建立SAP模型组,对照组以等容积无菌生理盐水代替牛黄胆酸钠,建模后12 h、24h、48 h分批处死大鼠.①测脑组织干/湿比重;②伊文思蓝测定血脑屏障通透性;③ELISA检测脑组织中AQP-4蛋白及TNF-α的表达;④RT-PCR测定脑组织中的AQP-4 mRNA表达;⑤HE染色观察胰腺病理.结果 SAP组大鼠各时间点脑组织含水量明显高于对照组(P＜0.05).与对照组相比,各时间点SAP组脑组织EB水平明显升高(P＜0.05),24h达到峰值,48 h时仍维持在较高水平.SAP组大鼠脑组织AQP-4 mRNA表达增加(P＜0.05).SAP组AQP-4蛋白表达增加,与血脑屏障通透性正相关(r=0.757).TNF-α表达与AQP-4正相关(r=0.932).SAP组大鼠胰腺病理学评分升高(P＜0.05).结论 AQP-4增加SAP大鼠血脑屏障通透性,在SAP大鼠脑水肿的发生发展中起重要作用.
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样本打磨抛光对牙本质粘接界面的微观形态扫描电镜观察结果的影响
目的 研究打磨抛光牙本质粘接界面对扫描电镜(SEM)观察粘接界面微观形态结果的影响.方法 选取12颗因正畸而拔除的前磨牙,磨除咬合面釉质,选用全酸蚀牙本质粘接剂Prime Bond NT(PBNT)按使用说明的要求进行牙本质粘接处理.将粘接后的牙齿随机分为2组,每组6颗.将抛光组(A组)牙齿垂直于粘接面切成1mm薄片,薄片用400、600、1000目碳化硅水砂纸依次打磨,形成平整、近似透明的薄片;将未抛光组(B组)的牙齿先垂直粘接面做切记,然后将牙齿用自凝树脂包埋,用单面凿子楔入切记内凿开牙齿,不用水砂纸打磨粘接界面.2组样本均用5N盐酸脱矿5s,清洗后再浸入5％次氯酸钠溶液20 min,后清洗、脱水、干燥、固定,用SEM观察粘接界面微观形态.结果 A组和B组牙本质粘接界面均可见连续的混合层和渗透进牙本质小管的树脂突.A组牙本质粘接界面混合层致密,树脂突形态完整,混合层在树脂突的根部周围形成楔状的袖口样结构;B组牙本质粘接界面混合层粗糙有微孔,混合层在树脂突的根部周围形成的袖口样结构有缺损,树脂突有折断.结论 用SEM观察牙本质粘接剂PBNT粘接界面微观形态时,在样本制备过程中打磨抛光牙本质粘接界面产生的玷污层,使混合层内树脂未完全浸润所致的微孔等现象不易被观察到.
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保肾消浊汤联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的疗效观察
目的 探讨保肾消浊汤联合泼尼松对老年难治性肾病综合征的效果.方法 将72例老年难治性肾病综合征患者随机分为2组,每组36例.对照组给泼尼松,观察组在对照组的基础上给予保肾消浊汤.治疗6个月,对2组24h尿蛋白、肾功能、血脂、炎症因子指标及不良反应进行观察.结果 治疗后,2组Upro、BUN、Scr水平明显降低(P＜0.05),且观察组Upro、BUN、Scr水平明显低于对照组(P＜0.05);治疗后,2组TC水平明显降低(P＜0.05),且观察组TC水平明显低于对照组(P＜0.05);治疗后,2组IL-6、TNF-α水平明显降低(P＜0.05),且观察组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组(P＜0.05);观察组总缓解率为86.1％,明显高于对照组的66.7％(P＜0.05);观察组不良反应率为13.9％,明显低于对照组的41.7％ (P ＜0.05).结论 保肾消浊汤联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征疗效确切,可有效降低炎性反应,改善肾功能.
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浓替硝唑含漱液治疗口腔厌氧菌感染的实验研究
目的 观察浓替硝唑含漱液和复方氯已定含漱液治疗口腔厌氧菌感染的疗效,同时进行病原菌检测以及比较低抑菌浓度(MIC90).方法 采用随机、双盲、阳性药平行对照研究方法,其中30例采用浓替硝唑含漱液治疗(实验组),30例采用复方氯己定含漱液治疗(对照组),患者含漱漱口液每次约10 ml/次,1 min/次,3次/d,5d为一疗程.用药前后进行临床疗效观察和主要病原菌检测分析,比较其优势厌氧菌清除率(％)和MIC90.计量资料以((-x)±s)表示,计数资料或百分率的比较采用x2检验,组间比较采用t检验.结果 2组间年龄的比较,t=0.142,P=0.813;2组间性别的比较,x2=0.062,P=0.571,两项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗前后2组临床疗效分析,实验组有效率为93.3％,对照组有效率为86.7％,x2=4.08,P=0.068,2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组主要厌氧菌平均清除率为87.86％,对照组为84.14％,x2=3.65,P=0.107,2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组MIC90分别为1～8 μg/ml,对照组分别为1～32 μg/ml,t=2.32～ 2.68,P=0.026,2组MIC90差异有统计学意义(P＜0.05).结论 浓替硝唑含漱液是治疗口腔厌氧菌感染有效的药物,抗菌活性优于复方氯已定含漱液.
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超声与臭氧在创伤性膝关节滑膜炎诊疗中的临床观察
目的 观察超声与臭氧在诊疗创伤性膝关节滑膜炎中的应用.方法 应用超声检查膝关节痛,明确膝关节滑膜炎96例,随机分为臭氧组(A组)、类固醇激素组(B组),各48例,臭氧组采用臭氧膝关节内注射治疗,每周2次;糖皮质激素组采用曲安奈德25 mg(5.0 ml)膝关节内注射治疗1次.2组患者1周后都给予玻璃酸钠25mg(2.5 ml),每周1次,连续3周;于治疗前和治疗后的第1天、第7天、第21天、2月、3月,分别采用模拟视觉(VSA)评分;治疗前和治疗后1周及21 d多普勒彩超检查滑膜厚度与关节腔积液的变化.结果 与治疗前比较,臭氧组和激素组疼痛、滑膜厚度、关节腔积液均有明显的改善(P＜0.01);与激素组比较,臭氧组第1天疼痛显著减轻(P＜0.01),第7天疼痛明显减小(P＜0.05).臭氧组第7天滑膜厚度显著减小(P＜0.01),臭氧组第7天关节腔积液显著减少(P＜0.01),第21天关节腔积液明显减少(P＜0.05).膝关节滑膜厚度及关节腔积液与关节疼痛指数相关性分析:相同时间点膝关节滑膜厚度与关节疼痛指数之间具有相关性(臭氧组:r治疗前=0.344,r第7天=0.286,P均＜0.05;激素组:r治疗前=0.291,r第7天=0.288,P均＜0.05)、与关节腔积液之间具有负的相关性(臭氧组:r治疗前=-0.285,P＜0.05).结论 超声能明确创伤性膝关节滑膜炎的诊断,膝关节腔注射臭氧能起到快速消除滑膜炎症,快速止痛,消除积液,副作用少,并能用超声检验,是一种简单有效的方法.
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26例左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期吻合的治疗体会
目的 结肠癌是下消化道的一种常见肿瘤,在急诊手术时如何有效达到肿瘤的根治Ⅰ期吻合是众多学者研究的课题,本文就此探讨左半结肠癌致急性肠梗阻急诊采用Ⅰ期切除吻合的临床诊治经验和手术疗效.方法 回顾性分析26例左半结肠癌致急性肠梗阻患者资料,入院患者采用急诊根治或者姑息性切除Ⅰ期吻合,术后多次扩肛,直至自行排气,留置肛管,常规给予抗生素、营养支持、消肿治疗,同时注意水电解质平衡、原有基础疾病治疗,引流管引流液体的量及性状.随访1～ 12个月,统计分析住院时间,术后并发症的发生率,患者评价等,对治疗方案和临床疗效进行分析研究,旨在为临床提供借鉴.结果 本组患者入院后,积极完善术前检查,对原有基础疾病积极请相关专科会诊,并积极处理,无手术绝对禁忌症,经过患者家属同意后,26例患者均行急诊手术治疗,其中根治性切除22例,姑息性切除4例,手术均采用Ⅰ期切除吻合方法,术后26例均治愈出院,无死亡病例,术后住院10～ 18 d,平均(14.0±2.3)d,切口感染1例,吻合口瘘1例,并发症发生率7.7％,无切口裂开,根治患者无复发.结论 对左半结肠癌致急性肠梗阻患者,在排除手术禁忌症后,争取尽早手术治疗,术中严格进行肠腔处理,预防污染,争取Ⅰ期吻合,加强围手术期处理,有利于减轻患者痛苦,减少治疗费用,提高生活质量和临床疗效.
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动机性访谈对肝硬化患者自护能力及心理健康的影响
目的 评估动机性访谈在肝硬化患者中的应用,并通过质量审查促进临床护理质量的改进.方法 选取绍兴市立医院肝硬化患者128例为研究对象,按照入院日期分成观察组62例和对照组66例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予动机性访谈模式的干预.采用自我护理能力测定表(ESCA)及抑郁自评量表(SDA)、焦虑自评量表(SAS)等评估2组患者干预效果,并采用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理.结果 ①干预后,观察组患者在自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我护理能力总分高于对照组[(27.41±3.75)/(21.23 ±4.10)、(29.64±5.85)/(19.04±7.23)、(40.57±4.01)/(27.30 ±4.92)、(46.59±3.05)/(36.10±3.52)、(139.89 ±3.11)/(108.15 ±10.43)],差异有统计学意义(t=3.429、6.752、9.274、9.218、5.792,P＜0.05);②干预后,观察组患者SDS、SAS评分优于对照组[(35.09±11.02)/(48.39±10.65)、(33.51±9.44)/(42.01±9.58)],改善程度优于对照组(t=4.557、6.032,P＜0.05);③干预后,观察组患者的健康责任感、躯体活动、营养、心理健康、人际关系、压力调节及总分优于对照组[(35.27±3.55)/(29.09±4.17)、(42.60±4.31)/(34.26±5.19)、(34.75 ±4.21)/(25.21±5.53)、(40.59±3.25)/(32.17±3.94)、(35.69±3.05)/(24.17±5.52)、(35.72±3.16)/(24.09±3.77)、(185.37±15.74)/(163.26±10.80)],差异有统计学意义(=3.405、7.719、5.694、9.705、4.552、4.751、5.126,P＜0.05).结论 动机性访谈能改善肝硬化患者的心理健康,提高患者的自我护理能力,值得临床广泛推广和应用.
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优质护理对改善前列腺增生症患者心理状态及生活质量的影响
目的 探讨总结优质护理模式在前列腺增生症患者病情康复中的应用效果.方法 将2009年4月—2011年7月蚌埠市第二人民医院收治的确诊为前列腺增生症患者90例分为对照组与观察组,开展优质护理前的45例作为对照组,实施优质护理后的45例作为观察组,对照组采用的是传统的功能制护理,观察组采用优质护理服务.对2组患者心理状态、生活质量评分指标进行分析,研究优质护理的开展对前列腺增生症患者心理状态及生活质量的影响.结果 2组患者入组时在SAS、SDS和生活能力方面差异无统计学意义(P＞0.05).开展优质护理后的观察组SAS评分的改善情况显著优于对照组(P＜0.01),SDS评分的改善情况同样明显优于对照组(P＜0.05),观察组在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面的各维度评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 科学深入的开展优质护理服务有利于降低前列腺增生症患者的焦虑、忧郁情绪,改善其不良心理状态,提高患者的生活质量,利于康复.
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护士长访视系统的建立对护理服务及不良事件发生情况的影响
目的 探讨护士长访视系统的建立对危重症患者护理服务及不良事件发生情况的影响,探寻更有效、更方便、更实用的护理方法.方法 选取255例呼吸内科病房危重症患者为研究对象,按入院日期分为观察组152例与对照组103例,对照组给予常规护理模式,观察组在院护理信息平台基础上建立了护士长访视系统,采用SPSS14.0统计学软件比较2组患者护士长访视次数、护理服务质量评分及不良事件发生情况.结果 护士长访视系统建立后,护士长访视的患者数量比访视前增加150.5％;护理人员在文件管理、消毒隔离、护士专业知识、临床专业护理、健康教育、护理人员培训、案例学习的得分均高于护士长访视系统建立前[(14.82±2.60)/(11.79±3.00),(14.01±2.04)/(9.03 ±2.79),(13.42 ±3.37)/(9.05 ±3.58),(14.01±2.04)/(9.06±2.79),(14.05±1.66)/(8.23 ±3.15),(13.90±2.34)/(9.02±2.84),(13.74±3.18)/(8.91±3.00)]分,差异有统计学意义(P＜0.05);不良事件发生率下降16.63％.结论 护士长访视系统的建立明显增加了护士长的访视次数,提高了护理服务质量,降低了不良事件的发生,可以在呼吸内科护理工作中推广应用.
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非接触式电子体温计与水银体温计在临床应用中的比较
目的 比较倍尔康牌非接触式电子体温计与水银体温计对住院患者测量数值有无差异.方法 用2种测温仪同时对102名住院孕产妇、患儿进行体温测量,比较二者之间的差异.结果 对两种测温仪所测的平均体温值进行配对t检验,除高热儿外平均体温值差异无统计学意义(t=5.142,P＞0.01);但比较2组数据的差值的绝对值,差值均数与0.2℃比较,差异有统计学意义(t=7.161,P=0.000);额温枪测量体温的方法对发热患者的筛检效果,其灵敏度为66.18％,特异度为89.41％,正确指数为55.58％,Kappa值为0.55,测量结果一致性强度仅为中度;成人组额温枪测体温筛检发热患者其灵敏度为53.66％,特异度为89.34％,正确指数为43.00％.Kappa值为0.42,测量结果一致性强度仅为中度.儿童组额温枪测体温筛检发热患者其灵敏度为85.19％,特异度为89.74％,正确指数为74.93％.Kappa值为0.75,测量结果一致性强度为高度.结论 在临床住院患者中目前尚不可以利用倍尔康牌非接触式电子体温计代替水银体温计测量体温.不久的将来,真正的准确性高、安全、无创、使用便捷、成本低的非接触式电子体温计应该得到开发和更广泛的应用.
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洗涤式自体血回输在急诊手术抢救中的临床应用
目的 探讨洗涤式自体血回输在急诊手术抢救中的临床应用,并提出相关护理措施.方法 选取2011年5月-2014年7月东阳市人民医院收治的进行急诊手术抢救的患者60例作为研究对象,在进行手术时采用自体血液回收机将术中血液回收,经处理后形成浓缩红细胞回输至患者,观察并记录术中患者出血量与自体血回输量,同时对患者血常规、血液生化、凝血功能等情况进行检测,并观察患者有无输血反应、过敏、溶血及感染等并发症发生.采用SPSS 17.0统计学软件进行相关数据的统计学分析.结果 60例患者在术中输血量为500～2000ml,平均每例患者输血量为952 ml;所有患者均未发生输血反应,血液回输效果良好,无过敏、感染等输血并发症发生;与术前比较,术后24h复查患者红细胞、白细胞、血红蛋白等水平均明显提高,差异均有统计学意义(t值分别为3.142、4.251、3.873,P＜0.05);术后24h复查患者的血液生化、凝血功能及电解质等指标结果无明显变化,手术前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对急诊手术抢救中的患者应用洗涤式自体血回输效果较好,且安全、可靠,能有效节约血源,降低异体输血量,对降低术中、术后输血并发症的发生具有非常重要的意义.
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全程无缝隙护理模式用于维持性血液透析患者的效果评价
目的 探讨维持性血液透析患者采用全程无缝隙的护理模式对临床治疗效果及患者生存质量的影响.方法 对进行维持性血液透析治疗的80例患者根据数字表的方式随机分为2组,40例患者实施常规护理,设为常规护理组,另外40例患者实施全程的无缝隙护理,设为全程护理组,对比2组患者的治疗效果和并发症的发生情况.结果 经护理干预后,全程护理组患者SAS评分[(41.23±10.31)分]和SDS评分[(42.44±10.61)分]明显低于护理干预前[(59.62±14.91)分,(59.16±14.79)分]及对照组护理干预后[(54.51±13.63)分,(53.37±13.35)分];全程护理组各项生存质量评分[(12.97±3.25)分,(54.17±13.55)分,(9.08±2.27)分]明显高于对照组[(6.54±1.64)分,(35.24±8.81)分,(4.02±1.01)分];全程护理组并发症总发生率(5.00％)明显低于对照组(32.50％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血液透析患者采用全程无缝隙的护理模式,明显改善了患者的不良情绪,提高了患者的生存质量,降低了并发症的发生率,对患者身心健康的恢复起到了重要的促进作用.
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QQ群护理干预对慢性酒精性肝病患者戒酒及治疗依从性的影响
目的 慢性酒精性肝病患者逐年增多,完全戒酒和遵医治疗是控制酒精性肝病的前提,通过对患者QQ群护理干预,探讨QQ群护理干预模式是否能提高酒精性肝病患者的戒酒率及治疗依从性.方法 选取住院治疗的40例慢性酒精肝病患者,2012年5-11月的20例为对照组,2012年12月—2013年5月的20例为QQ群组.对照组患者给予酒精性肝病常规护理干预,QQ群组在常规护理干预的基础上给予QQ群护理干预.2个月、4个月及6个月后,通过自制的戒酒及治疗依从性调查表对2组患者的戒酒及治疗依从性进行数据统计,通过x2检验,比较2组患者的戒酒率和治疗依从性.结果 戒酒情况:2个月时,QQ群组的戒酒率为95％,高于对照组的70％,x2=4.32;4个月时,QQ群组的戒酒率为90％,高于对照组的60％,x2=4.80;6个月时,QQ群组的戒酒率为80％,高于对照组的50％,x2=3.95,P值均＜0.05,差异具有统计学意义.依从性情况:2个月时,QQ群组的治疗依从性为95％,高于对照组的60％,x2=7.02;4个月时,QQ群组的治疗依从性为90％,高于对照组的50％,x2 =7.61;6个月时,QQ群组的治疗依从性为80％,高于对照组的40％,x2=6.66,P值均＜0.05,差异具有统计学意义.结论 QQ群护理干预模式提高了慢性酒精性肝病患者戒酒率和治疗依从性,达到了控制酒精性肝病进一步发展的目的.
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益赛普治疗20例风湿免疫疾病的护理观察
目的 本文通过对益赛普制剂在类风湿关节炎等病症临床治疗过程的认真观察,提出并实施正确而有效的护理方法,让患者尽快达到佳的治疗状态与康复效果.方法 搜集病患包括类风湿关节炎患者12例(男性4例,女性8例),银屑病关节炎2例(均为男性),强直性脊柱炎6例(男性4例,女性2例).使用常规益赛普剂量12.5 mg/支,1 ml灭菌注射用水溶解,每周皮下(上臂外侧)注射2～3次.有效护理过程包括合规操作、心理护理、用药护理和功能锻炼四个方面,其中合规性操作是重要前提与保障,心理护理与用药护理是关键.结果 文章报道了2010-2013年间使用益赛普治疗的20例患者的护理效果,其中18例患者的病情得到了显效控制,未出现因护理不佳而引起的任何不良反应,患者及其家属普遍满意.结论 益赛普的临床应用,对护士实施有效护理的要求更加严格,在积极配合医生实施治疗的同时,更加强调和注重如何提高患者的依从性与满意度,近一步改善医患关系.
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社区老年性膝关节骨关节炎患者的综合康复护理
目的 由于社区中老年性膝关节骨关节炎患者数量较多,为了提高社区老年性膝关节骨关节炎的疗效,笔者在社区对老年性膝关节骨关节炎或者进行综合康复护理干预,并对治疗效果进行分析评估.方法 将126例社区骨关节炎患者随机分为A、B两组,对于A组患者给予常规口服硫酸氨基葡萄糖片、关节腔注射透明质酸钠治疗及超声波、微波等物理治疗,而对于B组患者除常规治疗外,还进行膝关节肌力训练、心理护理等综合康复护理干预,治疗3个月后对疗效根据HSS膝关节功能评分表进行评定分析,对于临床疗效进行评定打分:将判定结果评分低于70分的患者定为无效,将判定结果评分70分以上的患者定为有效.对评定结果采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理.结果 2组126例患者均得到3个月以上随访,根据HSS膝关节功能评分表评定结果,A组42人有效,有效率为70.0％,B组54人有效,有效率为83.1％,B组疗效明显优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在社区对老年性膝关节骨关节炎患者进行综合康复护理干预可以提高治疗的效果,由于康复护理流程简便,患者也容易掌握和接受,适合老年人的身体状况,是一种适合在社区推广的有效的康复治疗手段.
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感染控制护士在提升手足口病病区院感管理质量中的作用
目的 探讨感染控制护士在手足口病病区医院感染管理质量的作用和效果.方法 在手足口病病区设立感染控制护士,配合医院感染管理科,对科室相关人员进行医院感染知识的教育培训和监督,检查感染控制制度的贯彻执行,并进行有效的感染检测、报告和评价.结果 感染控制护士设置后手足口病病区医务人员洗手率明显提高.感染控制护士设置前,医生组洗手率8.27％,护士组洗手率16.32％,总洗手率12.30％;感染控制护士设置后,医生组洗手率13.93％,护士组洗手率29.87％,总洗手率21.90％;2组间比较差异有统计学意义(x2=11.2594,P＜0.01);感染控制护士设置后手足口病病区医院感染发生率显著下降.2012年9月—2013年3月,对734例患儿分析,医院感染发生率为13.09％;感染控制护士设置后,2013年4月—2013年9月,对675例患儿分析,医院感染发生率为4.06％,2组间比较差异有统计学意义(x2=3.8562,P＜0.05).结论 感染控制护士的设立能提升手足口病病区的医院感染管理质量.
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重庆与黑龙江两地区代谢综合征患者临床特征的对比研究
目的 初步了解重庆和黑龙江代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)的发病情况,并对两地MS的临床和流行特征进行对比分析,旨在加深对MS流行特征的认识,为代谢综合征的治疗提供科学依据.方法 采取随机抽样的原则对重庆市及黑龙江省560名居民进行问卷调查及体格检查,收集调查对象的相关信息,录入数据分析软件Epidata 3.0,建立专业数据库,分析比较两地MS的流行规律,采用方差分析、x2检验等统计方法对数据进行统计分析,采用SPSS 20.0进行统计方法的实际操作.结果 经调查,黑龙江省35～70岁居民代谢综合征(MS)患病率为21.07％,重庆市居民代谢综合征(MS)患病率为11.07％,二者差异具有统计学意义(x2=10.375,P=0.000);重庆市和黑龙江省MS患病率均随年龄增大而升高,黑龙江省50 ～64岁年龄组的MS患病率明显高于重庆市,二者差异具有统计学意义(x2 =7.187,P=0.007);黑龙江省的腹型肥胖、血糖升高、血压升高及低HDL-C血症的患病率均明显高于重庆市,上述观察指标的差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 我国居民特别是北方居民应注重改善生活习惯,以降低心血管疾病、糖尿病、高脂血症等MS的组分患病率,为终降低MS的患病率提供基础.
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残疾儿童的康复需求及社会保障体系研究的调查
目的 通过对残疾儿童家庭调研,了解残疾儿童在医疗、康复、教育、基本生活保障等方面需求情况.通过走访民政、残联、社会福利院、儿童康复中心、特殊学校等部门和机构,了解当地社会保障体系状况.分析残疾儿童康复需求与社会保障体系两者之间矛盾原因,并尝试提出解决方案.方法 对江苏省内不同地区残疾儿童及家长进行问卷调查,了解家庭康复需求;走访儿童康复机构、政府相关部门,通过与部门负责同志及工作人员访谈、查阅政府相关文件、网上检索等途径,了解社会保障体系.对残疾儿童家庭发放调查问卷60份,回收有效问卷58份.走访苏州、扬州、宿迁3个地区相关部门.结果 显示现阶段残疾儿童保障制度仍处于“低水平”阶段,残疾儿童的资助标准偏低;儿童康复中心数量不足,且多数集中在大中城市,从事儿童康复专业人员缺乏;部分残疾儿童未能享受正常的教育和康复等现象仍然存在.结论 建议政府相关部门加大对儿童康复事业投入;加快高水平儿童康复医疗机构建设和专业康复人员培训;呼吁社会热心人士,关注残疾儿童康复事业.
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诺扬复合咪唑对剖宫产术后寒战反应的疗效观察
目的 评价一定剂量布托啡诺复合咪达唑仑对产妇腰硬联合麻醉后寒战的疗效、镇静效果及不良反应的发生情况.方法 选择腰硬联合麻醉下行剖宫产手术发生寒战的产妇150例,随机分为3组:A组咪达唑仑40μg/kg+布托啡诺10 μg/kg,B组布托啡诺10μg/kg,C组曲马多1 mg/kg,发生寒战的产妇均在胎儿娩出后给予治疗药物,所用药物均用生理盐水稀释到5ml.分别记录给药后3、5、10、30 min各时间点的HR、MAP、SpO2和镇静评分;观察给药后产妇寒战停止时间和不良反应例数.结果 各组治疗寒战有效率为98％(49例)、96％(48例)、100％(50例),差异无统计学意义;3组3、5、10、30 min各时间点的HR、MAP、SpO2、镇静评分和治疗寒战有效率差异无统计学意义(P＞0.05);A组寒战停止时间与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05);A、B组恶心呕吐例数与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3组药物均可治疗产妇腰硬联合麻醉期间的寒战,但布托啡诺联合咪达唑仑起效快、不良反应少,安全性高.
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肺炎支原体感染致儿童慢性咳嗽临床分析
目的 探讨儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系以及大环内酯类抗生素的治疗效果,提高临床诊断及治疗.方法 选取2011年7月-2013年7月在蚌埠医学院第二附属医院儿科确诊的92例慢性咳嗽的患儿(为研究组)和104例急性上呼吸道感染患儿(为对照组),2组患儿均采用被动凝集法进行血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)测定,并采用x2检验进行组间比较;同时对研究组38例肺炎支原体感染的慢性咳嗽患儿的临床资料进行分析,并给予大环内酯类抗生素序贯治疗以观察疗效.结果 研究组肺炎支原体感染38例(占41.3％,38/92),对照组肺炎支原体感染13例(占12.5％,13/104),2组比较差异有统计学意义(x2=21.04,P＜0.01);肺炎支原体感染的慢性咳嗽患儿以刺激性干咳多见,76.3％(29/38)的病例外周血白细胞在(4～ 10)×109/L之间,71.1％(27/38)的病例CRP＜ 10 mg/L,63.2％(24/38)的患儿双肺有不同程度的改变;研究组肺炎支原体感染者应用大环内酯类抗生素序贯治疗后有效率为92.1％,临床治疗效果较好.结论 儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染关系密切,大环内酯类抗生素可作为有效的治疗手段.
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子宫内膜癌患者的COX-2蛋白及VEGF的表达情况分析
目的 研究子宫内膜癌患者的COX-2蛋白及VEGF的表达情况.方法 选择2012年6月-2014年6月奉化市人民医院接诊的60例子宫内膜癌患者进行研究.另随机选50例相同时间就诊的子宫内膜非典型增生患者,50例正常子宫内膜者进行对照研究.采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(strptavidinperosidase,S-P)来检测所有患者及对照者的环氧合酶-2(cyclo-oxygen-ase,COX-2)蛋白及乙烯基酯树脂鳞片胶泥(vinyl ester glass flake mortar,VEGF)的表达情况.结果 子宫内膜癌患者中,其年龄、国际妇产联合协会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期、病理分级、子宫肌层浸润深度与COX-2、VEGF的表达无明显的相关性,但淋巴结转移患者中的COX-2、VEGF的阳性率更高(P＜0.05).子宫内膜癌组、子宫内膜非典型增生组、正常子宫内膜对照组的COX-2蛋白阳性率分别为73.33％,32.00％,0.00％,子宫内膜癌组的COX-2蛋白表达显著高于其他两组.子宫内膜癌组、子宫内膜非典型增生组、正常子宫内膜对照组的VEGF阳性率分别为73.33％,26.00％,2.00％,子宫内膜癌组的VEGF表达显著高于其他两组.COX-2和VEGF的表达为阳性者均是44例;COX-2表达阳性单是VEGF的表达阴性为6例;COX-2和VEGF的表达具有相关性(P＜0.05).结论 在子宫内膜癌组织中,COX-2蛋白及VEGF的表达增高,而COX-2的高表达对VEGF的表达有促进作用.
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胎儿生长受限孕妇血清Netrin-1水平检测及其意义研究
目的 了解不同妊娠时期胎儿生长受限(FGR)时母体血中神经轴突导向因子-1(Netrin-1)水平,以进一步探讨FGR的发病机制.方法 选取2013年6月-2014年6月不同妊娠时期73例孕妇为研究对象,其中经超声诊断FGR患者28例(孕中期18例,孕晚期10例)纳入研究组,相应孕周正常孕妇45例(孕早期10例,孕中期23例,孕晚期12例)纳入对照组.测定母体外周静脉血血清Netrin-1水平及分析相应胎儿核型.结果 73例患者中除1例胎儿核型为18-三体外,其他患者核型正常.正常孕早、中及晚期母体血清Netrin-1水平为(220.25±10.72) pg/ml、(23.10±1.08) pg/ml及(1000.62±98.14)pg/ml,FGR患者孕中、晚期母体血清Netrin-1水平为(22.24±0.96) pg/ml及(35.13±0.96) pg/ml.与妊娠早、中期相比,正常母体外周血中Netrin-1水平于妊娠晚期达到高值(均P＜0.05).与正常妊娠相比,FGR患者孕中期母体外周血中Netrin-1水平无明显变化(P＞0.05),但FGR孕晚期患者外周血中Netrin-1水平下降明显(P＜0.05).结论 FGR发生可能与母体血Netrin-1 水平,尤其是孕晚期Netrin-1水平有关.同时胎儿染色体异常在FGR发生过程中亦起到一定作用.
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醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床观察
目的 探讨醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的可行性和安全性.方法 选取92例巨大子宫肌瘤患者,随机分为观察组与对照组,每组各46例.对照组直接行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,观察组先采用醋酸亮丙瑞林治疗3个月,再行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术.比较观察组预处理前后的子宫及肌瘤体积,血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平;比较2组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期情况.随访3个月,观察患者术后恢复情况以及肌瘤有无复发.结果 观察组预处理后,盆腔疼痛症状明显缓解,月经量减少,子宫、肌瘤体积均缩小,血清E2、FSH、LH水平均降低(P＜0.05).2组患者均在腹腔镜下完成子宫肌瘤剔除术,观察组术中出血量、盆腔引流量,下床活动时间、住院时间均少于对照组(P＜0.05).术后随访3个月,子宫基本恢复正常,未见复发患者.结论 醋酸亮丙瑞林预处理后降低了子宫肌瘤患者的血清性激素水平,缩小了肌瘤体积,为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创造了有利条件,术中创伤更小,患者术后恢复迅速.醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤是一种比较优化、可行和安全的序贯方案.
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344例妊娠期血小板减少合并肝功能异常临床分析
目的 探讨妊娠期血小板减少患者的临床表现及与肝功能异常的相关分析.方法 收集2013年妊娠期血小板减少344例作为观察组,按血小板(PLT)减少程度分2组:PLT≥50×109/L为A组(242例),PLT ＜50×109/L为B组(102例),同期随机选正常对照组为C组(101例).记录其一般情况,孕期皮肤瘙痒、皮肤黏膜出血情况,肝功能指标、凝血功能指标及母婴预后.所有数据应用SPSS 16.0统计软件进行处理,计量资料采取单项方差分析,计数资料行x2检验.结果 3组一般情况、早孕反应、皮肤瘙痒症状等相近,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组肝功能异常和ICP发生率、剖宫产率、新生儿窒息率明显高于对照组,肝功能指标(ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA)和凝血功能检查(PT、Fib、PTA、INR)也明显异于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).APTT、新生儿体重、产后出血3组相比差异无统计学意义.结论 妊娠期血小板减少常与肝功能异常、ICP同时存在,并导致凝血功能异常,但对母婴预后无重大不良影响.本研究表明两者有一定相关性,但其病理基础及因果关系尚不明确,有待进一步临床和基础研究发现.
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国产锁定钢板微创治疗股骨远端C型骨折的疗效观察
目的 总结国产锁定钢板微创治疗股骨远端C型骨折的临床应用及疗效,探讨股骨远端C型骨折的临床治疗有效方法.方法 回顾性分析骨科2011年1月-2012年12月应用国产锁定钢板微创治疗股骨远端C型骨折住院患者21例,其中C1型6例,C2型12例,C3型3例;术后记录骨折愈合时间、关节活动度及膝关节HSS评分,并根据HSS膝关节评分标准进行临床疗效评定.结果 21例患者均获得随访,随访时间12～24个月,平均17个月,所有患者切口均一期愈合,术后骨折愈合时间为(15.29±1.79)周,HSS评分为(83.90 ±4.00)分,膝关节活动度为(128.48 ±3.82)°,按美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)标准,结果:优13例,良4例,可2例,差2例,优良率81.0％.结论 国产锁定钢板微创治疗股骨远端C型骨折具有操作简便、固定可靠、价格相对较低等优点,且疗效满意,是一种比较理想的治疗方法.
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口腔正畸运用微型种植体支抗治疗的疗效分析
目的 研究分析微种植体支抗在口腔正畸治疗中的疗效及其意义.方法 选取2011年6月—2014年6月期间正畸治疗患者60例,其中男性25例、女性35例,所选患者年龄范围在14～30岁间,患者治疗前均进行影像学等相关检查,均无牙周炎等口腔疾病.随机分为研究组(n =30例)和对照组(n=30例),2组患者治疗前均取得正畸者(或家长)知情同意并签署相关同意书且对牙齿及牙根进行常规拍摄,并依具体情况印牙模,研究组病患运用微型种植体支抗治疗,麻醉后,于已确定的植入部位植入肽钉,定期随访,9个月后可视具体情况取下肽钉;对照组患者运用金属托槽牙齿矫正方法,根据不同患者的矫正方案制成矫治器,定期随访,治疗时间1～2年.治疗后,观察并分析研究组与对照组患者牙齿凸距、倾角差异及磨牙位移情况,并进行疗效判断,采用t检验判定患者疗效情况有无显著差异.结果 金属托槽牙齿矫正方法治疗时间较长、其稳定性也较差.相比之下,研究组患者治疗疗效优于对照组(P＜0.01).结论 运用微种植体支抗治疗口腔正畸具有简捷、创伤小以及稳定性高的特点,该方法值得在临床治疗中广泛应用.
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喉癌术后并发下呼吸道感染的调查分析
目的 探讨喉癌患者术后并发下呼吸道感染的原因、可能的相关因素、防治措施及其与局部肿瘤复发的关系.方法 调查1997年1月-2014年1月宁波市鄞州人民医院耳鼻咽喉科263例喉癌手术患者,对术后出现下呼吸道感染的患者进行病灶分泌物细菌培养,所有病例均经病理证实,对所有病例进行密切随访,观察术后2年内局部肿瘤复发情况.医院感染诊断标准为卫生部医政司制定的医院感染诊断标准,所考虑在内的术后下呼吸道感染均发生在术后30 d以内,通过方差分析,判断喉癌患者术后并发下呼吸道感染与手术方式、手术时间、年龄、住院时间、局部肿瘤复发是否有相关性.结果 喉癌术后下呼吸道感染发生率为8.75％,术后下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,术后下呼吸道感染发生率与手术方式(x2=77.14、P＜0.05)、手术时间(x2 =33.43、P＜0.05)、住院时间(x2=72.01、P＜0.05)、年龄(x2=7.24、P＜0.05)等因素有相关性,随着手术时间、住院时间、年龄的增加,喉癌患者术后并发肺部感染呈上升趋势,与局部肿瘤复发(x2 =0.018、P＞0.05)无相关性.结论 喉癌术后下呼吸道感染发生率较高,与手术方式、手术时间、年龄、住院时间等因素相关,与局部肿瘤复发无明显相关.
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甲状腺内异位甲状旁腺及腺瘤诊治分析
目的 阐明甲状腺内异位甲状旁腺及其病变的临床特征,初步探讨甲状腺内异位甲状腺旁腺及其病变的诊治方法.方法 通过回顾性分析收治的3例甲状腺内异位甲状旁腺及其病变的临床资料、影像学表现、诊疗经过及预后,结合经验及文献报道,总结甲状腺内异位甲状旁腺及其病变的诊治特点.结果 3例甲状腺内异位甲状旁腺及其病变均无阳性症状及体征,术前均因“甲状腺结节”入院后超声提示甲状腺内可疑甲状旁腺(病变),仅1例伴有血PTH、血钙异常,3例均在术中冰冻病理证实,2例考虑甲状旁腺正常组织予以保留,1例因甲状旁腺腺瘤予完整切除,术后2例甲状腺内异位甲状旁腺无手足麻木及血钙降低,仅1例甲状旁腺腺瘤术后出现一过性面部及手足麻木,补钙治疗后恢复,3例随访至今无殊.结论 甲状腺内异位甲状旁腺及病变临床罕见,通常无明显症状及体征,影像学(如超声)及血PTH、血钙有助于诊断,除并发甲状旁腺病变(如肿瘤)需及时切除外,一般术中应予保留.
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BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效探究
目的 探讨BiPAP呼吸机的使用在介入治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的作用.方法 将60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为实验组(n=30)和对照组(n=30),其中对照组给予抗感染、氧疗、对症、平喘等常规治疗,实验组在对常规治疗的基础上加用BiPAP呼吸机进行介入治疗,在征得患者同意后实验组患者每人每天进行2次介入治疗,每次24h.治疗时间为一个疗程共72 h.记录分析所有患者在治疗前、治疗后的心跳与呼吸频率及血气分析情况等数据,评估疗效.结果 介入治疗后实验组各项生理指标均明显改善,与治疗前相比差异有统计学意义(均P＜0.05);对照组经常规治疗后各项生理指标有一定程度的改善,部分指标差异有统计学意义(RR、HR、PaO2等P＜0.05);而某些指标差异无统计学意义(pH、PaCO2等P＞0.05),治疗后实验组的观察指标与对照组相比各项指标差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 BiPAP呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗上疗效明显,患者的呼吸功能可以得到有效的改善,有利于提高血红蛋白氧合能力,增加二氧化碳的清除能力,缓解患者病情的同时缩短住院时间.
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世界全科医学主题结构及其演进可视化研究
随着慢性病、人们的不良生活方式所诱发的疾病不断增多,以及人口老龄化问题的日益严重,全科医学的重要性也随之日趋增长.研究全科医学主题结构及其演进情况,并以直观的方式进行可视化展示,能够帮助我们发现隐藏在繁复数据背后的重要信息,更好地把握全科医学的发展状况.本文利用SciMAT对WOS数据库收录的世界全科医学2000-2014年论文数据进行处理,绘制了重叠图、类团进化图和主题战略图,分别从关键词变化、主题类团进化以及主题发展程度三个角度对其主题结构及其演进进行了初步探讨.研究发现在2000-2014年间全科医学主要关键词、主要研究类团逐渐增加,其研究内容随时间推移更为丰富;全科医学表现出以社区和家庭为基础、预防为向导、以人为中心的特征;“全科医学”“预防”是全科医学领域成熟度和核心度高的两个领域,属“驱动”类团,不但自身发展很好,也带动其他类团的发展;常见病的治疗逐渐成为全科医学的主要方向,而全科医学顾问服务可能成为下一个重要的研究方向.
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前列腺癌内分泌治疗临床应用及进展
前列腺癌(prostate cancer,PCa)发病率在全球范围均呈现明显上升趋势,是影响欧美男性寿命的常见恶性肿瘤之一[1],可引起PCa较为明确的危险因素为:年龄的增长、种族及遗传倾向.自1941年Huggins 和Hodges首次使用去势术治疗前列腺癌以来,内分泌治疗(hormonal therapy,HT)在前列腺癌综合治疗中一直占有重要地位.随着医学的发展,其治疗前列腺癌的分期也愈来愈提前[2],内分泌治疗的应用愈来愈广泛,内分泌治疗的方法也愈来愈丰富.
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非Hp非NSAIDs相关溃疡的研究进展
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是指胃肠道黏膜被胃酸、胃蛋白酶消化而形成深达黏膜下层的损伤,包括胃溃疡和十二指肠溃疡[1].众所周知,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的清除和对非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)应用是导致PU两大独立危险因素.近些年来,随着一类并非由Hp和NSAIDs引起的相关溃疡即非Hp非NSAIDs相关溃疡又称为特发性溃疡(idiopathic pepticulcer disease,IPUD)发病比例的不断攀升,IPUD开始逐渐成为人们关注的焦点.由于IPUD的治疗原则及预后与Hp阳性溃疡并不相同,因此诊断IPUD常需非常慎重,不仅要排除Hp感染和NSAIDs应用史,还需排除克罗恩病、Zollinger-Ellison综合症、肿瘤及一些病毒感染如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等导致的PU[2].然而,IPUD的高复发率、高死亡率且缺乏有效的治疗措施的特性使其逐渐成为一个不容忽视的难题.关于IPUD的研究并不十分清楚,因此,本文就其目前的研究现状做一综述.
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瞬时受体电位阳离子通道蛋白6与肾小球疾病的研究进展
蛋白尿是肾病的常见临床表现,发病机制和治疗方法一直备受关注.瞬时受体电位阳离子通道蛋白6(transient receptor potentia cation channel 6,TRPC6)是一种裂孔膜(slit diaphragm,SD)蛋白,在蛋白尿性肾病中表达升高,表达量与足细胞损伤程度及蛋白尿之间有相关性,因此探讨TRPC6对了解蛋白尿形成机制具有重要作用;阻断TRPC6通道可能是治疗蛋白尿性肾病的有效方法.现就TRPC6在肾病中致病机制和TR-PC6阻断剂的研究进展作一综述.
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比较沙格列汀与格列美脲对使用二甲双胍继发失效的2型糖尿病的临床疗效
目的 分析研究格列美脲与沙格列汀在二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者当中的临床治疗效果.方法 选取2013年2月—2015年2月采取二甲双胍治疗而血糖仍然没有达到标准的2型糖尿病患者108例,随机分为研究组、对照组,每组各54例,对照组对患者采取格列美脲进行治疗,研究组对患者采取沙格列汀进行治疗,研究组与对照组达到大剂量以后,如果血糖仍然没有达标则联合应用阿卡波糖片.对研究组与对照组患者的治疗前、治疗12周后、治疗24周后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体质量变化、低血糖发生率以及TG(三酰甘油)、TC(总胆固醇)、LDL-C以及HDL-C对比分析.结果 临床治疗以后,研究组与对照组患者的血糖控制情况明显优于治疗前,研究组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖以及体质量控制情况显著优于对照组(P＜0.05);研究组患者低血糖发生率显著低于对照组(P＜0.05);研究组患者HbA1c达标率明显优于对照组(P＜0.05).结论 对口服盐酸二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者,联合采取沙格列汀的治疗效果明显要比联合格列美脲的效果更加明显,其HbA1c达标率更高,发生低血糖的几率明显减少,并可以有效控制患者体质量,具有临床推广价值.
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苯巴比妥单一用药治疗哈尔滨市癫痫患者1年疗效评价
目的 通过2011年黑龙江省哈尔滨市农村癫痫管理防治项目对癫痫病患者用药随访管理,评价癫痫患者苯巴比妥单一用药治疗效果.方法 癫痫患者经筛查、复核确定入组.惊厥性癫痫患者进行免费苯巴比妥治疗和随访管理,评价分析药物疗效及不良反应、患者的自我感觉等指标.并进行定期随访,填写随访表,资料均以EpiDate 3.1表格形式录入,使用SPSS 17.0软件对患者在3、6、9、12个月的数据进行分析.结果 2011年共有680例癫痫患者入组管理,男性383人(56.32％),女性297人(43.68％).随访管理患者服药剂量主要集中在60～90 mg/d的范围.癫痫患者癫痫平均发作次数由3月到6月时下降明显,而癫痫患者的平均发作人数变化不大.癫痫患者随访管理1年时间治疗有效率呈上升趋势,治疗恶化呈下降趋势,不同疗程患者疗效差异有统计学意义(x2 =26.45,P＜0.01),随访满1年479例患者有治疗效果的352人,占73.49％.随访1年里癫痫发作仅仅是短暂意识丧失,没有抽搐的比例明显升高.癫痫患者自我感觉由3月到6月变化为明显,自我感觉好一些的比例上升高.服用苯巴比妥药物副作用中共济失调(x2=19.41,P＜0.01)、头痛(x2=22.52,P＜0.01)、皮疹(x2 =24.49,P＜0.01)所占比例随时间变化呈现下降,有统计学意义,以共济失调下降为明显.结论 开展苯巴比妥对癫痫患者治疗管理工作,对提高农村癫痫的控制水平是有效、经济、安全和适用的.
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慢性乙肝患者心理弹性与生存质量相关性研究
目的 探讨慢性乙型肝炎患者的心理弹性和生存质量状况及二者的相关性,便于未来以心理弹性为基础,为患者的生活质量相关干预研究提供依据.方法 采用便利抽样方法,选取郑州大学第二附属医院符合纳入和排除标准的80例慢性乙肝患者,运用心理弹性量表(CD-RISC)和慢性肝病特异性量表(CLDQ)调查其目前的心理弹性水平和生存质量状况.结果 慢性乙肝患者心理弹性总分为(52.60±19.77)分,CLDQ得分为(3.34±0.54)分,皆处于较低水平;一般资料方面与心理弹性总分进行方差分析,结果表明不同年龄组患者心理弹性总分排序为:大于60岁组＞ 45～ 59岁组＞18 ～44岁组,差别有统计学意义(P＜0.05);Pearson's相关性分析结果显示:心理弹性总分与生存质量总分及部分维度(腹部症状、乏力、全身症状、情绪功能、焦虑)呈显著负相关(r=-0.737～-0.991,P＜0.05),而与活动维度相关性差异无统计学意义(r=-0.737,P＞0.05).结论 慢性乙型肝炎患者心理弹性水平和生存质量普遍较低,心理弹性水平高低会影响患者的生存质量,因此临床上应指导慢性乙肝患者,尤其是年轻患者采取有效措施提升心理弹性水平,以提高其生存质量.
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帕金森病合并痴呆与血管性痴呆认知功能障碍及焦虑抑郁情绪的比较
目的 分析对比帕金森病合并痴呆患者与血管性痴呆患者认知功能障碍及情绪变化,为进一步鉴别诊断这两种疾病提供方法和依据.方法 选取2010年3月-2014年3月在中国人民解放军第一一七医院接收的帕金森病合并痴呆患者42例做为实验组,选取同一时期患有血管性痴呆的患者42例做为对照组,其2组患者分别符合帕金森痴呆以及血管性痴呆的临床诊断标准,对实验组与对照组患者的蒙特利尔认知评量表(MoCA)评分,包括命名能力、抽象能力、语言能力、定向能力、注意力以及空间执行能力评分,SDS(抑郁自评量表)以及SAS(焦虑自评量表)总评分进行对比分析.结果 MoCA评分中实验组患者空间执行能力以及定向能力明显低于对照组(P＜0.05);实验组与对照组患者抽象能力之间的差异不具有统计学意义(P＞0.05);实验组患者的命名能力、注意力以及语言能力明显高于对照组(P＜0.05).实验组患者的SAS以及SDS评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 PD合并痴呆患者胆碱能系统受到损伤重于血管性痴呆患者,而血管性痴呆患者大脑海马等相关功能部位破坏更加严重,因此帕金森病合并痴呆患者的认知能力以及情绪状况和血管性痴呆存在差异,此结果能够进一步帮助两种疾病的鉴别诊断,为临床诊治提供重要依据.
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辩证思维在肿瘤放射治疗学临床教学中的应用探讨
运用科学的思维方式探讨临床医学中存在的现象与本质,是现代医学模式基本要求之一.临床放射肿瘤学教学大多以影像图片为载体的形象思维训练为主,而抽象思维即逻辑思维尤其是辩证逻辑的思维形式在临床教学中一般应用较少,也不易被授课教师掌握.训练临床医学生的辩证思维能力,实现形象思维、形式逻辑思维和辩证逻辑思维并重的思维能力培养是训练一个合格临床医学生的基本诉求.故临床理论课老师除了传授临床知识外,加强医科学生的科学思维方式,特别是辩证思维能力的培养显得十分的必要和迫切.笔者在肿瘤放射治疗学的教学实践中,对讲授的放射线致癌与治癌、基因突变的利弊、放射损伤及肿瘤杀灭、肿瘤治疗强度把握、肿瘤放射治疗策略选择及其在肿瘤综合治疗中的主角与配角转换等知识点进行辩证思维分析,引导医学生不仅应掌握放射肿瘤学的微观层面的生命现象,更应学会从宏观层面使用辩证思维方式来理解和探讨生命运动中的各种现象,从而更好地消化吸收肿瘤放射治疗学的各重要知识点.这样不仅仅可以使得学生学习的知识得到长久的记忆,更能够为未来医学生在长期的临床实践中可以得心应手地使用辩证思维的手段解决临床实践中存在大量的复杂问题,以便更好地为未来的临床实践服务.
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温阳化痰法对治疗糖尿病肾病患者炎症因子的影响研究
目的 探讨温阳化痰法对糖尿病肾病患者血清炎症因子水平的影响,总结糖尿病肾病的中西医结合治疗效果.方法 选取2012年3月-2014年3月山东中医药大学第二附属医院肾病中心收治的糖尿病肾病患者160例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各80例.对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用中医温阳化痰法治疗.检测2组治疗前后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、Scr、BUN、ALB、TP、HB水平的变化.结果 2组治疗前血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、Scr、BUN、ALB、TP、HB水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、Scr、BUN、HB水平分别为(1.62±0.67) mg/L、(4.02±1.13) pg/ml、(30.36±7.55) ng/ml、(73.62±14.33)μmol/L、(6.05±2.11) mmol、(122.72±13.20) g/L,对照组分别为(3.42±1.21)mg/L、(6.64±2.25) pg/ml、(44.86±10.23) ng/ml、(89.47±19.36)μmol/L、(9.56±3.29) mmol、(104.29±12.05)g/L,均较治疗前明显改善(P＜0.05),观察组改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 中医温阳化痰法可明显降低糖尿病肾病患者炎症因子水平,改善患者的肾功能,临床疗效显著,值得临床推广应用.
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热敏灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效
目的 观察热敏灸与温针灸在治疗椎动脉型颈椎病中的临床疗效,并探讨其疗效差异.方法 将60例符合纳入标准的椎动脉型颈椎病患者随机分为热敏灸治疗组和温针灸对照组,每组30例.热敏灸治疗组在颈项部、肩胛部通过回旋灸、雀啄灸、循经往返灸探寻出热敏点后,在热敏点处进行定点悬灸,直到热敏感消失,热敏灸治疗隔日1次,10次为1个疗程;对照组针刺双侧风池、完骨、天柱、大椎及百会穴并在上述穴位得气后施以温针灸,对照组治疗隔日1次,10次为1个疗程,治疗1个疗程后记录眩晕症状与功能评分,并通过SPSS 19.0统计软件进行分析比较差异性.结果 ①在对椎动脉型颈椎病患者的治疗中,热敏灸治疗组有效率为93.33％,与温针灸对照组有效率83.3％比较P＜0.05;②治疗前后2组眩晕症状与功能评分自身比较差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗组与对照组治疗前后眩晕症状与功能评分差值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 热敏灸治疗椎动脉型颈椎病可明显减轻患者眩晕症状,能提高临床效果,适合在临床中推广应用.
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国际标准化比值监测评估非瓣膜心房颤动患者华法林抗凝出血风险的研究
目的 探讨应用国际标准化比值(International normalized ratio,INR)评估非瓣膜心房颤动(Non-valve atrial fibrillation,NVAF)患者华法林(warfarin)抗凝出血风险的临床应用价值.方法 对2009年3月—2013年2月杭州市第三人民医院收治的应用华法林抗凝NVAF患者98例行回顾分析.98例NVAF患者华法林治疗过程中发生出血者21例,无出血者77例.分析比较出血与未出血患者平均INR有无差别.并采用INR受试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve,ROC)评估NVAF患者华法林抗凝出血风险,拟合INR佳cut-off值,并根据该值评价出血风险的敏感性和特异性.结果 出血患者华法林用量与非出血患者差别无统计学意义,(2.61 ±1.63)mg/d vs.(2.83 ±1.74)mg/d,P＞0.05,但出血患者INR为3.60±0.88,显著高于非出血患者的2.72±0.76(P＜0.05);INR判断出血的cut-off值为INR=2.66,该值下判断出血风险的敏感性为70.34％,特异性为79.62％,ROC曲线下面积(AUC)为0.77 (95％ CI:0.71～0.85).结论 INR可作为评估NVAF患者华法林抗凝出血风险的重要指标,随INR增大患者出血风险明显增加.
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嘉兴地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染特点和耐药性分析
目的 调查嘉兴地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药性,为临床提供合理的诊治与预防控制,为院感监测提供流行病学资料.方法 收集本地区五家综合性医院2013年1月—2014年2月期间59株CRE的临床资料,对其细菌分布、标本来源、科室分布、细菌耐药性进行统计分析;细菌鉴定及药敏采用VITEK-2Compact细菌鉴定系统,并采用K-B法复核碳青霉烯类药敏结果.改良Hodge试验(MHT)检测碳青霉烯酶表型,IP/IPI复合纸条检测金属酶表型.结果 检测到的CRE以肺炎克雷伯菌为主,占44.1％,其次为阴沟肠杆菌,产气肠杆菌等;感染标本以尿液为主,占52.5％,痰为第2位,占39.0％;临床科室以ICU为主,其次为神经外科、呼吸内科等;药敏结果示,对阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素的耐药率为42.4％、47.5％、55.9％,对其他抗菌药物的耐药率均较高.MHT试验59株中45株阳性,占76.3％;其中金属酶13株阳性,占28.9％(13/45).结论 本地区CRE选择抗菌药物的范围较窄,做好多药耐药菌的控制,对防止耐药菌株的流行具有重要意义.
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荧光定量PCR法与涂片抗酸染色对胸水结核杆菌灵敏度及特异度的比较
目的 分析研究荧光定量PCR(FQ-PCR)与涂片抗酸染色检测胸水结核杆菌的阳性检出率,以及灵敏度和特异度之间的差异.方法 选取2013年2月-2014年2月在成都市公共卫生临床医疗中心接收的高度疑似的结核性胸膜炎患者112例作为研究对象,当中经过临床综合诊断确诊为结核性胸膜炎的一共有20例.对112例疑似患者采取荧光定量PCR法与涂片抗酸染色法分别检测患者胸水当中的结核杆菌,对荧光定量PCR法与涂片抗酸染色法的阳性结果给予分析研究,以临床诊断结果为金标准,比较二者的阳性检出率、灵敏度和特异度.结果 通过临床综合诊断确诊患者20例,确诊率为17.86％,而荧光定量PCR法确诊24例,阳性检出率为21.43％,涂片抗酸染色法确诊8例,阳性检出率为7.14％,两种方法比较荧光定量PCR法明显优于涂片抗酸染色法,差异具有统计学意义(P＜0.05);荧光定量PCR法的灵敏度(82.89％)以及特异度(95.85％)均明显高于涂片抗酸染色法45.53％、90.42％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对胸水结核杆菌采取荧光定量PCR法的效果明显要比涂片抗酸染色法好,其具有快速、特异以及敏感,为结核性胸膜炎的临床诊断提供重要的参考依据,具有临床推广价值.
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HIF-1α和PIASy在乳腺癌中表达的临床意义
目的 探讨缺氧诱导因子lα(hypoxia inducible factor 1 alpha,HIF-1α)、激活的STAT蛋白抑制因子y(protein inhibitor of activated STAT,PIASy)在乳腺癌中的表达及相互关系,寻找乳腺癌理想生物标志物.方法 收集台州市中心医院2012年2月-2014年3月的标本分成3组:60例乳腺癌组织、20例乳腺纤维腺瘤组织及15例癌旁正常乳腺组织标本,应用免疫组织化En Vision法检测HIF-1α和PIASy的表达,应用SPSS 17.0进行统计分析,用x2检验和Spearman等级相关分析.结果 乳腺癌中HIF-1α和PIASy的阳性表达率分别为61.7％(37/60)和66.7％ (40/60),显著高于乳腺纤维腺瘤组织、正常对照组的20％(4/20)、20％(3/15)和20％(4/20)、13.3％ (2/15) (P＜0.01),而其在纤维腺瘤组织与癌旁正常乳腺组织中阳性表达率差异无统计学意义(P＞0.05).HIF-1α和PIASy在乳腺癌组织中的表达呈正相关(r=0.500,P＜0.05).两者的表达与乳腺癌病理分级、TNM分期以及淋巴结转移有关(P＜0.05),而与年龄、PR表达、HER2表达无关(P＞0.05);HIF-1α的表达与ER表达无关(P＞0.05),PIASy的表达与ER表达有关(P＜0.05).结论 HIF-1α和PIASy对于乳腺癌的早期诊断、评估恶性程度及转移等有着重要的临床意义,可以作为乳腺癌生物标志物.
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PCR-SSP技术在红细胞ABO血型快速基因分型中的应用研究
目的 探讨PCR-SSP技术用于临床标本红细胞ABO血型快速定型的可行性.方法 利用PRIMER 5软件针对A101等位基因cDNA第261、703 SNP位点不同的碱基设计4对序列特异性引物;通过温度梯度PCR反应确定各个引物对的佳退火温度;利用基因测序技术来评价PCR-SSP的性能;用100例临床盲样的SSP结果与其相应的血清学结果的比对来观测该方法临床应用的有效性;选择26例血清学定型结果有疑问的临床疑难标本进一步考察该法的性能.结果 确定261G、261A、703A以及703G的佳退火温度分别为70℃、64℃、60℃、64℃;通过随机抽取5例不同反应格局的标本进行第6、7外显子基因测序,测序结果表明该4对引物可以对261位点G缺失情况以及703位点G/A的分布情况进行有效鉴别;100例的临床盲样检测与血清学完全一致;26例血清学定型有疑问的标本通过该法可以为血清学实验提供有效的参考依据.结论 PCR-SSP基因分析技术在红细胞ABO血型快速鉴定方面具有可行性,在临床常规标本血型方面性能可靠并可作为ABO定型临床疑难标本进行进一步的DNA测序的依据.
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细胞遗传学检测在慢性粒细胞白血病中的应用价值
目的 分析慢性粒细胞白血病(CML)初诊和急变期患者染色体核型分析和间期FISH技术检测BCR/ABL融合基因的结果,探讨两种细胞遗传学方法在CML中的临床应用价值.方法 60例CML患者,包括44例初诊的患者和16例急变期患者,进行染色体R显带核型分析,同时应用间期荧光原位杂交技术(FISH),利用BCR、ABL位点特异性探针,检测患者的BCR/ABL融合基因.结果 60例CML患者中,染色体R显带核型分析57例(占95％)患者Ph(+),3例Ph(-).FISH技术检测58例(占96.7％)患者BCR/ABL融合基因(+),2例BCR/ABL融合基因(-).44例初诊患者中,42例Ph(+)/BCR/ABL(+),占95.5％;,1例Ph(-)/BCR/ABL(+),占2.3％;1例Ph(-)/BCR/ABL(-),占2.3％;16例急变期CML患者,15例Ph(+)/BCR/ABL(+),占93.8％;1例Ph(-)/BCR/ABL(-),占6.2％.其中8例(占50％)患者染色体R显带核型分析发现额外染色体异常,额外异常有+7,+8,t(4;22),t(1;3),t(4;11)及双Ph染色体等.结论 常规R显带染色体核型分析和FISH技术在CML诊断均有重要的临床应用价值;FISH技术判断变异易位和Ph(-)/BCR/ABL(-)患者有重要意义;急变期染色体核型分析可预示病情进展.
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间接稀释法在EDTA依赖性假性血小板减少症中的临床应用
目的 以手工草酸铵法为质量评价,分析EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的样本在全自动血细胞分析仪间接稀释模式下的检测结果,为实验室提供简便、可靠的方法依据.方法 采集50例EDTA依赖性假性血小板减少症患者的全血样本,结合显微镜复检规则,应用全血细胞分析法、仪器间接稀释法、手工草酸铵法在0～5 min、10 min、20 min、30 min、60 min、120 min同时对EDTA-PTCP样本进行检测.结果 患者标本采集0 ～5 min内,3种方法测定的血小板数值基本一致(P＞0.05);采血后10 min、20 min、30 min、60 min、120 min时仪器间接稀释法与手工草酸铵法对血小板检测值基本一致(P＞0.05),而应用全血模式分析,血小板检测结果与手工草酸铵法检测差异较大(P＜0.05).结论 对于EDTA依赖性假性血小板减少症患者可采取间接稀释模式检测,该方法既可减少患者痛苦,同时又能降低实验室的成本,提高医疗质量,可以作为目前检测EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的方法之一.
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复杂性尿路感染的诊断与治疗
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是常见病和多发病,现代抗菌药的发展,使得单纯性尿路感染容易得到很好治疗.但是,复杂性尿路感染(complicated urinary tract infection,CUTI)常是难治、复发多,导致患者生活质量下降、抗菌药滥用等不良后果,本文就CUTI的原因、诊断和治疗作一讲述,便于临床更好地开展诊治工作,提高患者的生活质量.
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医学干预对空巢老人健康状况的对策研究
目的 空巢老人是我国老年人中逐渐扩大的弱势群体,面临着诸多的身心及社会问题,应从多方面多角度给予解决.医学指导和生活方式的指导为空巢老人在自然衰老的过程中,顺应自然,合理科学规划自己的晚年生活提供借鉴.方法 通过分析空巢老人的健康现状,对空巢老人进行健康专题讲座、指导科学合理用药、开展中医养生大讲堂活动、开展健康娱乐活动的医学指导以及饮食起居、子女教育、家庭关怀、个人观念转变的生活方式指导的干预.结果 空巢现象是一种社会现象,关系到现代化进程、人们生存质量和社会稳定.经过医学干预的空巢老人思想及身体健康比较稳定,生活相对规律,在一些小问题方面能很好地解决,并且医学干预和生活方式的指导对于空巢老人来说更为迫切和需要.结论 通过对空巢老人健康教育,不仅从医学知识方面得到提高,树立正确的健康观、培养良好心态的重要性,使老年人真正能够“老有所依,老有所为,老有所乐”,不断提高空巢老人的生活质量和维护社会稳定具有重要意义.
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深圳市社区健康教育服务成本研究
目的 测算社区健康教育服务成本,为社区健康教育服务的经费预算及管理提供依据参考.方法 通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定健康教育服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取60家社区卫生服务中心进行现场调查,测定健康教育工作时间、2013年服务量等.结果 社区健康教育项目包括4大类别、15项服务内容和43条工作步骤.60家社区卫生服务中心2013年健康教育服务调整工作时间累计为39 049.1 h.按调查对象、全市社区卫生服务中心、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议的4种人力成本价格,得出健康教育服务总成本分别为338.9万元、342.8万元、381.9万元和435.4万元;人均成本分别为3.2元/人年、3.2元/人年、3.6元/人年和4.1元/人年;按不同人力成本测得播放健康教育录像单位成本分别为157.9元/场、158.1元/场、177.1元/场和203.2元/场;举办专题讲座单位成本分别为1070.5元/场、1082.2元/场、1199.3元/场和1359.2元/场;专题健教活动单位成本分别为1201.5元/场、1214.7元/场、1347.6元/场和1529.6元/场.健康教育服务应占基本公共卫生服务总经费的4.6％.结论 2013年深圳市社区健康教育服务人均成本为3.2元/人,高于目前政府财政对社区健康教育服务的实际投入标准,建议政府加大对社区健康教育服务的投入力度.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
