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中华全科医学

中华全科医学杂志

Chinese Journal of General Practice 중화전과의학

统计源期刊
  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华预防医学会;安徽省全科医学会
  • 影响因子: 1.68
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1674-4152
  • 国内刊号: 11-5710/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 26-200
  • 曾用名: 实用全科医学
  • 创刊时间: 2003
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华全科医学编辑委员会
  • 出版地区: 安徽
  • 主编:
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 参麦注射液在非小细胞肺癌治疗中不良反应的回顾性研究

    作者:万宇;王辉;张菡;王晓艳;赵玉华;柴枫;方红明;陆卫东

    目的 探讨参麦注射液在非小细胞肺癌患者中的不良反应及相关的因素.方法 对324名使用参麦注射液治疗的非小细胞肺癌患者病历进行回顾性研究,对患者的基本情况、参麦注射液的使用以及不良反应的临床表现、发生时间等方面进行统计并对相关因素进行Logistic回归分析.结果 324例患者中有14例出现不良反应,参麦注射液不良反应的发生率为4.32%,年龄主要分布在50 ~60岁.不良反应根据临床表现分为31种,其中以皮肤及附件损害的发生率(29.03%)高,其次为心血管系统(25.80%)、消化系统(19.35%)、呼吸系统(12.90%)及神经系统(4.45%)、免疫系统(4.45%).不良反应的严重程度为1~3度,其中1~2度占87.10%(27/31),3度的临床表现为过敏性休克、呼吸困难、喉头水肿及寒战高热.不良反应在首次使用时出现的占71.43%(10例),在30 min内出现的占71.43%(10例).Logistic回归分析提示年龄、性别、PS评分、病理类型、分期、过敏史、吸烟史、同治疾病、化疗史、靶向治疗史、参麦注射液的剂量、用法及溶媒介质、合并用药等因素均与不良反应的发生无明显的相关性.结论 参麦注射液在非小细胞肺癌治疗中不良反应以首用即发型和速发型为主.因缺乏对参麦注射液不良反应的大规模随机对照研究,其不良反应的相关因素仍需进一步探讨.

  • 62例小儿前臂双骨折两种治疗方法的疗效观察

    作者:朱仲廉;官建中;朱坤

    目的 比较闭合复位弹性髓内钉内固定和切开复位克氏针内固定治疗小儿前臂双骨折的临床效果.方法 选择2011年9月-2014年5月在蚌医一附院骨科应用闭合复位弹性髓内钉及切开复位克氏针内固定治疗的儿童前臂双骨折患儿62例,分为2组,其中观察组31例采用闭合复位弹性髓内钉治疗,对照组31例采用切开复位克氏针内固定治疗.对2组患儿手术时间、石膏固定时间、住院时间、有无并发症的发生进行对比,患肢的功能恢复情况进行随访,随访时间6~10个月,平均7.5个月.对相关数据进行统计学比较分析.结果 观察组患儿的手术时间、石膏固定时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05).根据Berton评分标准,观察组的骨折愈合优良率93.5%,对照组的骨折愈合优良率83.9%,观察组优于对照组(P<0.05).观察组术后的并发症发生率与对照组相比,差异无统计学意义.结论 弹性髓内钉对治疗儿童前臂双骨折具有创伤小、手术时间短、骨折愈合率高,并且利于患肢功能恢复等优点,值得临床推广.

  • 视频脑电图在癫痫的诊断和定位中的作用研究

    作者:王伟;徐洪波;贺强贵;程水兵;谢先海;吴广宇

    目的 探讨视频脑电图在癫痫的诊断及定位中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月-2014年1月在温州医科大学第一附属医院就诊的有临床发作性症状诊断为癫痫及拟诊为癫痫的78例患者的临床资料,比较常规脑电图(Electroencephalograph,EEG)与视频脑电图((Video-Electroencephalograph,VEEG)在明确癫痫诊断、鉴别诊断中的作用,以及视频脑电图在癫痫致痫灶定位中的价值.结果 共纳入研究对象78例,其中癫痫组45例,可疑癫痫组33例.VEEG在癫痫组和可疑癫痫组的痫性放电检出率均高于EEG,差异有统计学意义(P<0.05).VEEG与EEG总的痫性放电检出率比较,差异有统计学意义(60/18 vs.36/42,X2=15.60,P<0.001).VEEG有痫样放电患者同步监测到临床发作者34例(34/60,56.67%),与EEG相比(6/36,16.67)差异有统计学意义(x2 =14.81,P <0.001),VEEG较EEG能够更好地同步记录脑电波异常与临床发作.78名患者同步监测到临床发作与痫样放电者共34名,确诊为癫痫,其中全面强直阵挛性发作9例,失神发作7例,肌阵挛发作7例,单纯部分性发作5例,复杂部分性发作4例,部分性发作继发全身性发作2例.23例根据脑电图确诊起始部位,其中起源于额区7例,颞区6例,枕区5例,额颞区3例,枕颞后区1例,额中央区1例.结论 VEEG在癫痫患者的诊断、分型及定位中明显优于EEG,具有可靠的临床应用价值.

  • AECOPD患者25-羟维生素D水平与IL-6、IgA的相关性研究

    作者:沈魏;郭忠良

    目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血标本中25(OH)D的变化与白介素6(Interleukin 6,IL-6)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)的关系.方法 选取AECOPD患者72例,正常对照组58例,测定并比较2组间血清25(OH)D水平.根据AECOPD患者的血清25(OH)D水平将其分为2组,维生素D缺乏组和维生素D正常组,测定此2组研究对象的血清IL-6、IgA水平,比较2组间的差异.结果 AECOPD病例组的血清25(OH)D水平,显著低于健康对照组(t=2.04,P <0.05).AECOPD患者中维生素D缺乏组的血清IL-6水平明显高于维生素D正常组(P<0.05),缺乏组中IgA水平明显低于维生素D正常组(P<0.05).通过线性回归分析发现IL-6、IgA与AECOPD患者血清25 (OH)D水平呈显著相关(P<0.05).结论 AECOPD患者25-羟维生素D水平与IL-6、IgA存在相关关系.IL-6水平与25-羟维生素D水平呈负相关(P<0.05),IgA水平与25-羟维生素D水平呈正相关(P<0.01).血清25-羟维生素D的缺乏可能通过加重COPD的全身炎症反应导致AECOPD的发生.

  • ICU院内感染多重耐药菌的种类、耐药性以及预防措施研究

    作者:朱莉;金旎

    目的 对ICU病房中产生的多重耐药菌种类和耐药性进行研究,并根据其发生的相关因素提出有效的预防措施.方法 从金华市中心医院ICU病房中180例患者的痰液、血液、尿液等体液中提取检测标本,细菌培养结束后进行病原菌的鉴别和药敏实验检测,并向患者发放调查问卷收集其临床的一般资料,进行多因素分析得到多重耐药菌产生的独立危险因素.结果 ICU病房中出现的多重耐药菌所占比例从大到小为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌(P<0.05);多重耐药菌的来源所占比例从大到小为呼吸道、尿液和血液(P<0.05);入住ICU病房的时长、使用抗生素的种类和时间以及联合用药的P值都小于0.05.结论 ICU病房中常见的耐药细菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌,患者入住ICU病房的时长、使用抗生素的种类和时间以及联合用药等是多重耐药产生的危险因素.

  • 围手术期预防性应用抗菌药物管理成效分析

    作者:张荣嘎;陈卫东

    目的 对比评价医院对围手术期抗菌药物预防性应用进行综合干预的效果.方法 分别抽取医院2012年第一季(A组)和第四季(B组)归档手术病例(均含Ⅰ类和Ⅱ类切口手术),比较综合干预前后医院围手术期抗菌药物预防性应用情况,并结合制定的围手术期预防性应用抗菌药物评价标准予以分析.结果 综合干预后该院围手术期预防性应用抗菌药物合理性得到提高.其中围手术期预防性抗菌药物使用率和无指征预防用药率由91.14%和50.38%,分别下降至干预后的49.56%和11.89%,干预前后差异存在统计学意义(P<0.01).同时在首剂给药时机、预防用药疗程、抗菌药物品种选择合理率方面也有大幅度改善,分别由于预前的22.25%、16.11%、23.27%提高至干预后的75.77%、82.38%和53.74%,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 医院对围手术期预防性应用抗菌药物实施综合性干预措施行之有效,可规范围手术期预防性应用抗菌药物,促进临床合理用药.

  • 2010-2012年某医院住院患者抗菌药物使用情况的回顾性分析

    作者:张明雄;高丽珍

    目的 分析2010-2012年住院患者抗菌药物的使用情况,为临床规范合理使用抗菌药物提供参考和依据.方法 随机抽取昆明医科大学第二附属医院2010-2012年出院患者5862例作为研究对象,2010年1897例、2011年2059例、2012年1906例,采用自制调查表从研究对象出院病历中获取抗菌药物相关资料,包括是否使用抗菌药、抗菌药物种类、用途、病原学送检情况等,对比分析各年抗菌药物使用情况及合理性.结果 2010-2012年抗菌药物使用率分别是73.06%、71.15%和64.38%,种类上以头孢菌素居多(>50%),2011年和2012年较2010年大环内酯类使用比例上升,喹诺酮类使用比例下降(P<0.05),一代、二代头孢菌素的使用有所增加.抗菌药物以单用药为主,2012年较2010年、2011年单一用药比例明显上升,三联及以上用药情况明显下降(P<0.05).治疗用抗菌药物的使用比例逐年上升,预防用抗菌药物的比例逐年减少(P =0.013).2011年、2012年治疗用抗菌药物的送检率较2010年均明显提高(P<0.001).结论 该院住院患者抗菌药物使用渐趋合理,但在控制抗菌药物用量,尤其是减少预防用抗菌药物,提高治疗用抗菌药物病原学送检率等方面仍需进一步加强,以持续促进抗菌药物的合理规范应用.

  • 早期声带息肉患者嗓音障碍调查与对策

    作者:姜宇英;王珊;诸葛盼;尤慧华

    目的 了解早期声带息肉患者主客观嗓音障碍的临床特征,为进一步实施综合干预,改善患者的发音质量提供依据.方法 对实验组66例早期声带息肉患者及对照组31例健康志愿者进行动态喉镜检查;应用中文版嗓音障碍指数量表(Voice Handicap Index,VHI)评估主观嗓音障碍,包括功能(F)、生理(P)、情感(E)3部分,计算总分(T);应用DiVAS嗓音分析软件分析长发声时间(maximum phonation time,MPT)、基频微扰(Jitter)、高基频(highest frequency,F0-High)、低音强(lowest intensity,I-Low),计算嗓音障碍严重指数(Dysphonia Severity Index,DSI)评估客观嗓音障碍.结果 实验组15例(22.7%)患者存在声门闭合不全,而对照组为2例(6.5%).独立样本t检验结果显示,实验组与对照组间E、F、P、T差异存在统计学意义(t值分别为2.31,P值<0.05;3.79、8.55、5.02,P值均<0.01);2组MPT、Jitter、I-Low、DSI差异存在统计学意义(t值分别为-7.86、3.97、4.20、-9.22,P值均<0.01).结论 动态喉镜、VHI、DSI可以反应出早期声带息肉患者嗓音障碍特征,医护人员应根据患者嗓音障碍的临床特征,进行嗓音的健康教育及心理疏导,进而改善患者的发音质量.

  • 高血压患者血清内皮细胞微颗粒和hs-CRP的水平检测及临床意义

    作者:余家玉;赵文婷;鲍荣琦;赵笑东

    目的 通过观察高血压患者及健康体检者血清内皮细胞微颗粒[CD62E(+)EMPs]及血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平变化,进一步了解高血压患者体内炎症反应状态及内皮损伤情况,探讨高血压内皮损伤与炎症的关系,为高血压病防治提供新的理论依据.方法 随机选取2013年10月-2014年10月在苏州市中医医院心血管内科门诊或住院的53例高血压患者作为高血压组,再选择29例门诊健康体检者作为对照组,所有研究对象于入院后第2天空腹抽取肘静脉血2ml,离心后取上层乏血小板血清200μl,分别装在两个EP管内-80℃冻存供分批检验CD62E(+)EMPs、hs-CRP,采用流式细胞仪测定CD62E(+)EMPs,免疫比浊法测定hs-CRP,2组血清CD62E(+)EMPs、hs-CRP比较均采用两独立样本t检验,高血压组血清CD62E(+)EMPs与hs-CRP水平采用一元线性相关分析.结果 高血压组血清CD62E(+)EMPs为(342.06±24.23)个/μl,对照组为(322.48±30.72)个/μl,高血压组血清CD62E(+)EMPs水平较对照组明显升高(t=3.176,P=0.002);高血压组hs-CRP水平为(2.99±0.49) mg/L,对照组为(2.56±0.44) mg/L,与对照组相比,高血压组hs-CRP水平也明显升高(t=3.90,P=0.00<0.01);高血压组血清CD62E(+)EMPs与hs-CRP呈正相关(r=0.618,P<0.01).结论 高血压患者体内同时存在炎症反应及血管内皮损伤,且炎症反应可能参与了血管内皮细胞的活化和损伤,抑制体内炎症反应及保护血管内皮细胞,可能成为防治高血压的重要措施.

  • 非肌层浸润性膀胱肿瘤患者病理分期临床研究

    作者:卢大乔;周长春;熊冰;金亿里

    目的 探讨经尿道二次电切(Secondary transurethral resection,STUR)对非肌层浸润性膀胱肿瘤(Non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者治疗的疾病进展,并对患者的病理分期进行了临床研究.方法 选择2006年7月-2010年7月在东阳市人民医院收治的经手术病理证实的85例NMIBC患者,统计分析了经STUR治疗患者的病理分期以及患者的并发症和生存率.结果 85例患者的病理分期:Ta期35例,T1期50例.Ta期患者术后有2例升至T2期,T1期患者有10例升至T2期;Ta期的患者2年内复发率和2年后复发率分别为5.7% (2/35)和11.4%(4/35);患者2年内复发率和2年后复发率分别为10.0%(5/50)和26.0%(13/50),2组2年内复发率相比,差异不具有统计学意义(P>0.05);而T1期患者2年后复发率明显高于Ta期患者,差异具有统计学意义(P <0.05);Ta期的1年、2年、4年的生存率分别为100.0%、91.4%、77.1%,而T1期1年、2年、4年的生存率则为90.0%、80.0%、56.0%,Ta期患者的4年生存率明显高于T1期的患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 STUR治疗能对不同病理分期的NMIBC均有较好的控制效果.但STUR并不能延缓NMIBC的进展,仍然需要其他辅助方法综合治疗,从而提高患者的生存率和存活质量.

  • 基于TGF-β1基因T869C中CC/CT基因型糖尿病肾病患者危险因素生存分析

    作者:牟新;刘颖慧;周迪夷;胡永宾;马国玲;寿成珉;陈家炜;周旦阳

    目的 探讨TGF-β1基因T869C在CC/CT基因型糖尿病肾病中的危险因素或潜在保护性因素.方法 采用双向性队列研究,包括回顾性病例和前瞻性病例两部分内容,对150例糖尿病肾病患者进行流行病学调查,调查内容包括血脂、肾功能、血糖、餐后2h血糖、24h尿白蛋白定量、性别、年龄、高脂血症病史、糖尿病病程、高血压病史、吸烟史及是否合并糖尿病视网膜病变等其他慢性并发症、血压、体质指数等,调查是在被调查者知情并获得同意的基础上进行的,回顾性病例采用检索患者资料,电话联系患者来院检测和填写表格等方法.多因素分析用Cox比例风险回归模型.结果 Cox回归结果显示TGF-β1基因T869C基因多态性、吸烟、高血压是糖尿病肾病的独立危险因素(P<0.05),生存曲线显示,随着糖尿病发病时间的延长,尤其在糖尿病发病10年后,患者糖尿病肾病的发病率也在明显升高.结论 本次研究表明,患有DN的2型DM患者其平均病程为糖尿病病程(11.3±2.4)年,与没有DN对照组相比,病程明显长于对照组.随着糖尿病发病时间的延长,尤其在糖尿病发病10年后,患者糖尿病肾病的发病率也在明显升高.此外,TGF-β1基因T869C基因多态性、吸烟、高血压是糖尿病肾病的独立危险因素.因此笔者认为在有遗传倾向的人群中,找到后天引发疾病的环境因素危险因子并加以干预,则会对疾病的预防起到深远的意义.

  • IL-17基因rs763780位点多态性与胃癌患者预后的关联性研究

    作者:孙志龙;单毓强;陈健忠;赵冲

    目的 探讨IL-17基因rs763780位点多态性对胃癌患者预后的影响.方法 以462名胃癌患者作为研究对象,采用Taqman进行基因分型,用Kaplan-Meier方法、Log-rank检验和Cox回归分析IL-17基因rs763780多态性位点与胃癌患者预后的关联性.结果 与AA基因型患者相比,携带AG/GG基因型会显著降低胃癌患者的中位生存期(P<0.001).校正年龄、性别和其它临床病理资料后,与AA基因型相比,携带AG/GG基因型患者会增加65%的死亡风险(HR=1.65,95%CI:1.48~ 1.87,P<0.001).分层分析显示在肿瘤>5 cm(HR=1.62,95%CI:1.24~1.79)、浸润深度为T3+T4(HR =2.12,95% CI:1.37 ~ 2.56)、有淋巴结转移(HR=2.27,95% CI:1.65 ~2.63)、无远处转移(HR=1.26,95%CI:1.18 ~ 1.54)和TNMⅢ/Ⅳ分期(HR =2.24,95%CI:1.76 ~ 2.63)患者中,携带AG/GG患者与AA基因型患者相比死亡风险显著增高.进一步Cox回归分析显示IL-17基因rs763780位点是胃癌患者预后的独立危险因素.结论 IL-17基因rs763780位点多与胃癌预后有关,其为胃癌患者的预后判断和个性化治疗提供新的依据.

  • 合肥市某三甲医院2009-2014年带状疱疹门诊患者的流行特征分析

    作者:吕永梅;刘盛秀;潘海峰;李晴;杜鑫

    目的 了解合肥地区带状疱疹的发病时间、发病年龄及性别的分布特征,为制定该病的防制措施提供科学的依据.方法 采用描述性流行病学方法对2009年3月-2014年6月在合肥市某三甲医院门诊确诊的带状疱疹患者进行统计分析,分析该病的发病时间、发病年龄及性别的分布特征.结果 2009-2014年门诊确诊带状疱疹患者共有4514例,占门诊总量的1.9%,该病全年均有发生,冬季(11、12、1、2月份)较其他季节较少些.12岁前(小学阶段以下的幼儿)发病均少见,13岁以上随年龄增长呈现逐渐增多趋势,19~42岁以及49~66岁为该病的两个发病高峰期.60岁以后,随着年龄的增大,发病率呈下降趋势.在第一个发病高峰年龄段(19~42岁)中,男性患者明显多于女性,男女之比为1.26:1;在第二个发病高峰年龄段(49 ~66岁)中,女性患者明显多于男性,男女之比为0.89:1.结论 带状疱疹全年均可见,该病好发于成人,且呈现两个年龄段的发病高峰;男女的发病人数随着年龄的增长有差异.在19~42岁高发年龄段中,男性患者明显多于女性;在49~ 66岁高发年龄段中,女性患者明显多于男性.在高危人群中应做好宣传教育并提前做好防控措施.

  • 人MCL1不同亚型在结肠癌中表达变化的临床意义

    作者:施莉;韦炜;向华;薛向阳;叶璐璐;范波

    目的 以MCL1基因为例,研究不同亚型在结肠癌组织中差异表达的临床意义.方法 采用RT-PCR和WB分别检测正常结肠组织、结肠腺瘤、结肠腺癌组织以及对应的癌旁组织各20例中MCL1基因3种mRNA剪接异构体和3种蛋白亚型的表达水平,进而通过X2检验分析了这些亚型表达差异在213例肿瘤临床病例中与肿瘤病理特征之间的相关性.结果 MCL1基因亚型1在结肠肿瘤组织及对应旁组织中的表达均高于正常组(mRNA,P=0.009;蛋白,P=0.022),且腺癌组中的表达亦高于腺瘤组(mRNA,P=0.004;蛋白,P=0.034).亚型2在结肠肿瘤组织及对应旁组织中的表达均高于正常组(mRNA,P=0.002;蛋白,P=0.011),且腺癌组中的表达亦高于腺瘤组(mRNA,P<0.001;蛋白,P=0.007).亚型3在结肠肿瘤组织及对应旁组织中的表达均高于正常组(mRNA,P=0.027;蛋白,P=0.045),但肿瘤组与对应旁组织之间以及腺癌组与腺瘤组之间的比较均无统计学意义.此外MCL1亚型1和亚型2对结肠癌肿瘤恶性程度呈正相关,而亚型3可以作为肿瘤早期诊断的标志物,但其表达水平与恶性程度无相关性.结论 在临床评估结肠癌恶性程度过程中,位于核表达的MCL1亚型2可以作为有效的诊断指标,本研究为MCL1引物设计以及抗体选择提供一定参考价值.

  • 弥散张量成像技术在急性脑梗死患者肢体功能恢复预测中的应用

    作者:李鹏翔;苏庆杰;李传资;王柏平;曾超胜;龙发青;陈聪;张余辉

    目的 应用弥散张量成像技术(DTI)对急性脑梗死患者的皮质脊髓束(CST)进行三维重建,评估CST的形态改变,同时结合日常生活活动能力评定量表(ADL)判断患者肢体功能及评估预后.方法 收集2012年6月-2013年6月在神经内科住院的39例急性脑梗死患者,初次发病,病程在3d内,均为颈内动脉系统梗死患者,有不同程度的一侧肢体瘫痪,梗死灶仅累及白质而无皮质灰质受侵,符合中国缺血性卒中诊治指南诊断标准.其中男性患者27例,女性患者12例,年龄49~75岁,平均年龄(62.03 ±5.57)岁,所有病例均行MRI、DWI及DTI检查,39例患者通过DTI检查后按锥体束受累情况不同分为3组.各组按神经内科常规治疗,并在治疗2周和治疗4周后分别进行ADL评定,依据ADL分值判定患者肢体功能损伤程度.所得数据运用SPSS 13.0进行统计分析.结果 CST受累程度低的患者经过治疗后其肢体功能恢复比CST受累程度高的患者好(F=26.76,F=30.22,P<0.05).并且CST受累程度较轻(CST受累为1级和2级)的患者随着治疗时间的推移,其肢体功能在逐渐恢复(t=5.38和t=3.21,P<0.05);CST受累较重(CST受累为3级)的患者虽然经较长时间的积极治疗,但其肢体功能恢复不明显(t =0.62,P>0.05).结论 弥散张量成像技术可以无创、直观显现梗死病灶对皮质脊髓束的损害,可对神经纤维损伤情况进行判定,对预测急性脑梗死患者肢体功能的恢复有一定价值.

  • 后腹腔镜与开放肾切除术对机体应激反应的影响

    作者:查泽玉;关超;谷明利;方文革;许海斌;徐卫强;谢海龙

    目的 比较后腹腔镜与传统开放式肾切除术对机体应激反应的影响.方法 选取泌尿外科2010年10月-2012年1月期间行后腹腔镜及开放性肾切除的患者34例,其中行后腹腔镜手术患者23例,开放手术者11例.分别于术前1d及术后1d、3d记录患者的白细胞计数、血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等指标,并记录手术时间、术中出血量以及术后的引流量、术后发热持续时间、肠蠕动恢复时间等应激反应指标,并比较2组内及组间的变化.结果 2组患者手术时间和术后发热时间、引流量、白细胞计数相比差异无统计学意义(P>0.05),而术中出血量、肠蠕动恢复时间、CRP、IL-6水平后腹腔镜组明显低于开放手术组(P <0.01,P<0.05).组内比较,术后1d、3d白细胞计数、CRP、IL-6水平均较术前增高(P<0.01,P<0.05),术后第1天达到高峰,以后开始下降.且随着手术熟练,后腹腔镜组手术时间明显缩短,术中出血量明显减少.结论 后腹腔镜肾切除术对机体应激反应的影响显著小于开放手术,且随着术者操作熟练度的增加,后腹腔镜手术的优势越大,目前正逐步取代传统开放式肾切除术.

  • 降脂减肥胶囊对代谢综合征患者炎症因子的影响

    作者:郑淑莺;胡静艳

    目的 评价降脂减肥胶囊对代谢综合征患者超敏C反应蛋白和踝肱指数的影响.方法 选择宁波市鄞州人民医院收治的代谢综合征患者150例,随机分成对照组和观察组,各75例.对照组在基础治疗方案上加用马来酸罗格列酮片,观察组在对照组治疗方式的基础上,患者同时服用降脂减肥胶囊.结果 观察组总有效率为90.7%,高于对照组总有效率72.0%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平分别为(2.6 ±0.7) mg/L、(15.1 ±3.8)ng/L、(15.5±3.5)ng/L,低于对照组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平(5.8±1.5)mg/L、(25.7±5.4) ng/L、(24.9 ±6.1)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.01).治疗后,2组患者的ABI、FINS、FPG、HOMA-IR均一定程度下降,但观察组的改善情况好于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗前后,观察组患者Cr、ALT、BUN、AST等肝功能指标均未见明显的变化(P>0.05).结论 降脂减肥胶囊用于治疗代谢综合征能够改善患者的炎症反应、促进血糖的恢复、缓解胰岛素抵抗,同时也降低了心血管风险事件的发生率,疗效确切且安全可靠,具有较高的临床应用价值.

  • 齐拉西酮巩固治疗精神分裂症患者的体重指数、腰围的变化

    作者:林勇;姚明荣;金卫东;唐建良

    目的 评估齐拉西酮在巩固期改善精神分裂症患者临床症状的同时对于患者体重指数、腰围的影响.方法 选择197例精神分裂症患者,起始5周采用奥氮平联合齐拉西酮治疗,5周后随机分为奥氮平联合齐拉西酮组98例(联用组),单用齐拉西酮组99例(单药组),所有入组患者在治疗前和治疗后1、5、7、9、12周使用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)、临床疗效总评量表(CGI)、不良反应症状量表(TESS)评定入组患者疗效与不良反应,同时测定所有患者体重指数、腰围.结果 治疗后1、5、7、9、12周PANSS、CGI评定,2组间同时点PANSS、CGI评分比较差异无统计学意义(P>0.05).在治疗后5周末,单药组体重指数、腰围与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周末时,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01).在治疗后5周末,联用组体重指数、腰围与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.05或P<0.01);治疗12周末时,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 齐拉西酮联合奥氮平治疗精神分裂症5周后,单用齐拉西酮临床疗效与联合使用疗效相当,单用齐拉西酮对患者体重指数、腰围影响小,适合长期维持治疗.

  • rhTPO和rhIL-11促进老年AML患者化疗后血小板恢复的疗效比较

    作者:杨凯;何学鹏;郭智;刘晓东;楼金星;张媛;陈鹏;陈惠仁

    目的 观察应用rhTPO及rhIL-11治疗老年急性髓系白血病(AML)患者化疗所致血小板减少症的疗效及不良反应.方法 将69例老年AML患者分为2组,其中36例化疗后接受rhTPO治疗,33例化疗后接受rhIL-11治疗,定期监测所有患者血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、凝血功能、心肌酶谱及心电图检查.结果 rhIL-11组患者血小板由低值恢复至≥20×109/L及≥100×109/L的时间均快于rhTPO组患者,而恢复至≥50×109/L的时间要慢于rhTPO组,2组差异无统计学意义(P值分别为0.489,0.570和0.232).2组提升血小板疗效,rhTPO组患者显效率及有效率分别为33.3%和63.9%,较之rhIL-11组的39.4%和60.6%,差异亦无统计学意义(P=0.397).rhIL-11组不良反应发生率36.4%较rhTPO组的13.9%增高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 rhTPO及rhIL-11均能够促进老年AML患者化疗后血小板计数的恢复,有效减少血小板的输注量,降低化疗后出血相关风险.尽管rhIL-11不良反应发生率稍高,但需要进一步的临床实践研究.

  • 卒中相关性医院获得性肺炎病原菌调查及耐药性分析

    作者:褚金国;王丽萍;谢一潋;徐珍珍;钱国清;翁幸鐾

    目的 调查和分析卒中相关性医院获得性肺炎的病原菌种类、分离率及其对常见抗菌药物耐药情况,为临床经验性诊疗提供参考.方法 收集宁波市第一医院2011年1月-2013年12月卒中相关性医院获得性肺炎病例209例为研究组,收集同期非卒中相关性医院获得性肺炎病例200例设为对照组,比较分析病原菌种类及其耐药性.计数数据以例数、百分率表示,采用x2检验,检验水准α =0.05.结果 研究组病原菌阳性率为64.59%(135/209),共分离出18种病原菌.研究组检出革兰氏阴性菌111株,占82.22%(111/135),比例高于对照组,差异有统计学意义(x2=10.8333,P=0.001).研究组革兰氏阴性菌以肠杆科细菌为首位,对含有超广谱β内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药物有80%以上的敏感率;非发酵菌占次位,对头孢哌酮舒巴坦保持60%左右敏感性.研究组革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球54.5%.2组肠杆科细菌产ESBLs阳性率比较差异无统计学意义(x2 =0.261,P=0.609),MRSA阳性率比较差异无统计学意义(x2 =0.094,P=0.760).结论 卒中相关性医院获得性肺炎病原菌种类较多,以肠杆科细菌为首位,非发酵菌为次位.耐药相对严重,含有超广谱β内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药物可作为初始经验性治疗的首选药物.

  • 肺癌脑转移瘤的不同伽玛刀治疗方式近期疗效观察

    作者:胡凯;方萍;单娟;韩卫;刘林龙;丁涤非

    目的 对比研究伽玛刀单次与分次治疗肺癌脑转移瘤的疗效及影响疗效的临床因素.方法 分析2011年8月-2012年8月所收治的肺癌脑转移瘤患者60例(脑转移病灶≤3个且肿瘤直径≤4 cm),随机分成2组:伽玛刀单次治疗组30例和分次治疗组30例.40%~60%等剂量线包绕整个靶区,单次伽玛刀治疗剂量为16~25Gy,分次伽玛刀治疗单次周边剂量为3~5Gy,总剂量为35~45Gy.通过治疗后3个月时采用RECIST实体瘤疗效判定标准来评价肺癌脑转移瘤治疗的近期疗效,采用x2检验分析其影响因素和近期疗效的关系.结果 肺癌脑转移瘤的伽玛刀单次治疗组及分次治疗组3个月后肿瘤局控率分别为66.7%、73.3%.转移瘤数目为1个者局控率明显高于转移瘤数目为2~3个(P=0.0127).KPS评分≥70的患者局控率明显高于KPS评分<70的患者(P =0.0136).处方剂量线≥50%的患者局控率明显高于处方剂量线<50%的患者(P=0.0007).根据RTOG评定标准有43例发生了Ⅰ~Ⅱ级的中枢神经系统急性放疗反应,均经处理后好转.结论 不论是单次治疗还是分次治疗,伽玛刀治疗是肺癌脑转移瘤患者的有效手段,且不良反应轻,但单次治疗在放疗时间上比分次治疗占优势.

  • 关节镜下治疗膝关节骨关节炎的疗效随访

    作者:周凯;陈凯;王靖;李敬;陈成帷;郎俊哲

    目的 对关节镜手术治疗膝关节骨关节炎的疗效进行随访.方法 分析127例因膝关节骨关节炎于温州医科大学附属第一医院行关节镜手术治疗的患者127例临床资料及随访资料,纳入标准如下:①年龄大于50岁;②临床表现及影像学表现支持骨关节炎诊断;③Ahlb(a)ck分级为Ⅰ-Ⅲ级.治疗前后采用Lysholm及国际膝关节评分委员会(International Knee Documenting Committee,IKDC)评分标准评价主观症状.结果 后一次随访时Lysholm、IKDC膝关节功能评分均优于手术前,差异有统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分:后一次随访时及手术前评分分别为87.9±14.0、79.1±13.5以及54.6±12.3、54.9±9.7,差异有统计学意义(P均为0.01).76%的患者术后膝关节功能为优-良.50~70岁患者术后评分高于术前,差异有统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分:后一次随访时及手术前评分分别为81.3±13.9、80.2±11.9及59.0±10.1、60.6±2.4,差异有统计学意义(P均为0.02).70岁以上患者术后与术前评分差异无统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分:74.5±9.2、67.6±8.6及55.8±9.6、56.3±8.5(P均为0.09).结论 中期随访研究表明关节镜清理术对70岁以下的膝关节骨关节炎可取得较好的疗效.

  • 鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎围手术期护理体会

    作者:卜京丽;李宁;朱莉

    目的 探讨鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理方法.方法 对23例慢性泪囊炎施行鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术患者的临床资料进行回顾分析,阐明其围手术期护理措施,主要是做好各项术前检查、准备工作,做好术前心理辅导,告知术中、术后注意事项,术后给予适当的体位护理、恰当的饮食护理、注意严密监测患者血压及鼻腔流血等情况,并密切观察患者的病情变化,悉心指导患者相关术后用药,制定合理的泪道冲洗方案及适当地处理相关可能出现的并发症,制订详细的出院后随访及用药方案.结果 经精心的手术及恰当、合理的围手术期护理,患者术后恢复良好,随访3个月,23例慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术后治愈20例,有效2例,无效1例.结论 鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术是一种治疗慢性泪囊炎成熟的手术方式,临床效果确切,具有微创、损伤小、造孔大小可控、术后恢复快、不遗留面部瘢痕等优点,已被广大临床医生所熟练掌握,且围手术期全面、正确的护理指导是确保手术疗效的关键因素.

  • 动机性访谈对耐多药肺结核患者负性情绪的影响

    作者:潘陈丽;陈红;余白露;潘青

    目的 探讨动机性访谈对耐多药肺结核患者负性情绪的影响,以期为进行针对性的干预提供科学依据.方法 采用随机对照研究的方法,将2012年9月-2014年6月在安庆市定点医院就诊的耐多药肺结核患者46例随机分为干预组和对照组2组,每组23例.对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上,动态评估患者的心理状况,采用跨理论模型为指导,运用动机性访谈干预方法,分别在患者入院后24h内、住院1周内及出院前运用访谈技巧进行分阶段个性化的干预.观察并比较2组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分变化情况以及护理工作满意度情况.结果 护理后干预组患者的SAS为(38.30 ±4.53)分,SDS为(39.00 ±4.21)分,而对照组的SAS为(46.65 ±4.32)分,SDS为(46.95 ±4.37)分.通过比较,2组患者的SAS和SDS评分较干预前均有明显的降低(P<0.05),干预后干预组SAS和SDS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预组患者满意度显著优于对照组(P<0.05).结论 动机性访谈能有效改善耐多药肺结核患者的负性情绪,且能提高护理质量,增加患者满意度,值得在临床上推广使用.

  • NRS2002在食管癌放疗患者营养筛查中的应用实践

    作者:朱云霞;谢淑萍;叶青;陈雅情;夏黎瑶;沈平群

    目的 探讨持续质量改进(C QI)方法推进欧洲营养风险筛查2002在食管癌放疗患者营养筛查中的应用效果,规范食管癌放疗患者营养风险筛查程序,提高临床营养评估质量.方法 对浙江省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科行放射治疗的102例食管癌患者以持续质量改进方法每周应用NRS 2002进行营养风险筛查,结合人体测量指标、实验室检查数据进行营养评估,分析其相关性,并评价NRS 2002敏感性和特异性.结果 患者放疗开始后营养不良风险逐步增加,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);NRS 2002与BMI、TSF、AC、AMC有相对较强的负相关性(P<0.05),与前白蛋白有相对较弱的负相关性(P<0.05);以血清白蛋白为标准,测得NRS 2002的敏感度为95.3%,特异度为80.08%,阳性预测值为74.3%,阴性预测值为96.67%.通过培训与实践,临床护士营养筛查、营养评价能力提高.结论 NRS 2002在食管癌放疗患者营养风险筛查中的应用易于掌握,具有较高的敏感性和特异性,能够作为放疗患者营养不良风险的筛查工具;持续质量改进方法有利于临床护士掌握营养筛查工具的应用,促进营养监测和护理干预.

  • 循证护理对高压氧治疗突发性耳聋副作用的影响

    作者:高苗莉;赵栋莉

    目的 观察循证护理对高压氧治疗突发性耳聋的副作用的影响效果,探讨高压氧治疗突发性耳聋护理策略.方法 选取高压氧科自2012年4月-2014年10月间收治的260例突发性耳聋需要高压氧治疗的患者,随机分为观察组(循证护理组130例)和对照组(传统护理组130例),观察组患者给予循证护理,找出护理问题,将以上护理问题结合患者的个体差异制订完备、详尽的护理措施,予以实施.对照组给予常规护理措施.对2组患者治疗的依从性、高压氧治疗的副作用(中鼓膜中耳气压伤、副鼻窦气压伤、氧中毒、肺气压伤和减压病)的发生情况进行比较.结果 观察组和对照组依从性好的发生率分别是70.76%和38.46%,观察组和对照组依从性差的分别是4.61%和18.46%,差异有统计学意义(P<0.01);恐惧、焦虑的发生率观察组和对照组分别是12.30%和29.23% (P <0.01),高压氧治疗的副作用观察组总发生率为6.15%低于对照组16.92% (P <0.05),其中常见的中耳气压伤发生率分别是2.30%和8.46% (P <0.05),差异均有统计学意义.结论 高压氧治疗突发性耳聋通过循证护理,可以提高患者及家属治疗的依从性,降低高压氧治疗突发性耳聋副作用效果显著,提高治疗了效果,值得临床推广.

  • 蚌埠地区部分护理人员胰岛素规范注射的现状分析

    作者:任启芳;施冠华;史菲菲;顾娟;胡红艳;张艳丽

    目的 了解蚌埠地区不同医院、不同科室、不同职称、不同学历的临床护理人员对胰岛素规范注射的执行情况,并进行分析,找出问题,提出改进措施,以保证患者能得到正确的指导和有效的治疗.方法 通过发放问卷调查,内容涉及胰岛素规范注射方面的15个问题.人员为参加笔者举办的省级和市级继教学习班的100名学员,均来自蚌埠地区不同的医院、不同的临床科室.其中三甲医院的38人、二甲医院的41人、三乙医院的12人、二乙医院的9人,全部是来自临床各个科室的护理人员.结果 部分护理人员没有做到正确、规范地注射胰岛素.医护人员的不正确、不规范的行为会影响患者的行为,使患者也得不到规范的指导,导致患者不能规范注射,以致血糖的达标率较低,终会影响患者的生活质量.结论 应加强对护理人员胰岛素规范注射内容的教育、学习、培训、考核及管理,优化护理人员专科业务内容,更新获取的渠道,提高护理人员使用胰岛素笔注射胰岛素或使用注射器规范注射胰岛素的规范率.

  • 咸宁市成安区居民饮食习惯与体质量指数的关联性研究

    作者:代雅琪;张琰;刘娟;刘炜;陈芳;黄从新

    目的 了解咸宁咸安区居民饮食习惯及其与体质量指数的关联,为制定干预措施和卫生政策提供科学依据.方法 采取分层多阶段随机抽样,入户面对面对研究对象的一般情况,如年龄、性别、吸烟、饮酒、饮食习惯等进行调查.数据分析使用SPSS 17.0统计软件,变量数据运用方差分析.结果 本次共调查当地居民2043人,超重率和肥胖率为26.8%和6.1%.男性超重率和肥胖率为27.6%和7%.女性超重率和肥胖率为26.1%和5.3%.3组居民(BMI< 24,24≤BMI< 28,BMI≥28)每年饮白酒总量组间比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),3组居民每年进食大米量,薯类量,蔬菜量,禽肉量,鱼量,蛋量,奶量,豆制品量,水果量,干果量组间比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),3组居民每月吸烟总量组间比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 咸宁咸安区居民超重和肥胖情况已成为一个重要的公共卫生问题,健康工作者应针对当地居民情况积极倡导平衡膳食,协助当地居民养成良好的饮食习惯以预防超重和肥胖.

  • 太原市社区老年人抑郁症状影响因素分析

    作者:李秀丽;贺润莲;余红梅

    目的 探讨社区老年人抑郁现状及其影响因素,为改善老年人抑郁症状及制定相应预防措施提供科学依据.方法 调查太原市3个城区60岁以上老年人350名,以问卷形式调查老年人的一般情况.采用老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale,GDS)评估老年人抑郁状况.采用x2检验进行影响因素分析.结果 收回有效问卷329份,28.6%的老年人有抑郁症状.性别(x2=5.552,P=0.018)、婚姻(x2=4.053,P=0.044)、学历(x2=13.422,P=0.009)、生活情况(x2=10.730,P=0.013)、吸烟(x2=6.273,P=0.003)、读书看报(x2=18.779,P<0.001)、体育活动(x2=15.739,P<0.001)、慢性病(x2=4.108,P=0.043)、体重指数(x2=7.015,P=0.030)、日常行为能力(x2 =6.599,P=0.010)以及认知水平(x2=6.193,P=0.045)在抑郁情绪上差别有统计学意义.结论 抑郁是老年人常见的负性情绪.针对其影响因素进行有效干预,可降低老年人抑郁发生率,提高晚年生活质量.

  • 农村育龄人群避孕套的使用情况和推广长效机制的建立

    作者:冯文霄;金瑛

    目的 调查农村育龄人群使用避孕套的原因、使用前后的想法和对避孕套的知晓情况,并探讨建立避孕套在农村地区推广的长效机制.方法 选取辽宁省开展农村卫生适宜技术的6个示范县中的避孕套推广使用者共4085例,采用调查问卷和使用登记表结合的方式收集有关避孕套使用前后的资料,内容包括使用者的一般情况、使用情况和对避孕套知晓的调查,所得数据经过双人录入Epidata 3.0核查后导出,再利用SPSS 17.0软件进行统计分析.结果 在4085例避孕套推广使用人群中,过去未使用过避孕套1460例(35.74%),使用过2625例(64.26%);本次使用避孕套主要原因为用来常规避孕2160例(52.88%);使用前主要想法是安全而方便2819例(69.01%),使用后主要想法是避孕效果好2889例(70.72%);过去使用过避孕套人群对避孕套应型号合适、包装完好不过期、性生活后检查避孕套有无破裂、不能重复使用、失败后及时应用紧急避孕药的知晓率均高于过去未使用过避孕套人群的知晓率,且两者之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 应提高避孕套在育龄人群中的使用率,加强避孕套在农村地区的科教宣传和咨询服务,使避孕套技术能够在农村地区长期推广使用.

  • 我国农村中老年妇女生殖保健现状研究

    作者:毛京沭;宗占红;舒星宇;孙晓明

    目的 了解我国农村中老年妇女生殖保健的现状与存在的主要问题,为制定改善与提高农村中老年妇女的生殖健康水平的计划,构建新型农村生殖健康优质服务体系提供依据.方法 根据我国东、中、西部不同经济社会发展和人口计划生育工作情况,选择有代表性的7个省,每个省选择1个农业县(区),每个县(区)采取整群随机抽样方法在确定的1个中心乡镇和1个一般乡镇中各选择2个行政村,以年龄在40~64周岁的妇女为调查对象,共调查3500名中老年妇女,获得3463份有效问卷.结果 农村中老年妇女的总体文化水平低,近95%都是初中以下文化水平,健康知识与健康意识比较薄弱,平时每天清洗外阴的仅占48.0%,33.1%妇女不知道有围绝经期,患病率高的是阴道炎(21.9%),进入围绝经期的2065名妇女,51.8%出现围绝经期综合症的症状,23.5%的妇女绝经后放置的官内节育器没有取出.结论 农村中老年妇女的生殖健康状况不理想,生殖系统疾病发生率较高,生殖保健服务还面临着许多问题,农村基层的计划生育与卫生服务人员应针对农村中老年妇女的状况,积极开展生殖健康的宣传教育与健康促进活动,提高农村中老年妇女的生殖保健水平.政府也应对农村中老年妇女的健康问题给予重视和关注.

  • 子宫内膜异位症复发相关危险因素分析

    作者:桑霞;寿坚;武鹤立

    目的 对子宫内膜异位症的相关危险因素进行分析.方法 选取2009年1月-2013年12月在浙江萧山医院妇科手术治疗的子宫内膜异位症术后2年内复发的患者82例(观察组),同时选取同期手术治疗的子宫内膜异位症术后2年内未复发的患者82例(对照组),收集上述患者的临床资料,采用单因素与多因素Logistic回归分析方法,分析可能影响患者术后复发的相关因素.结果 经单因素分析术前痛经、手术分期、后穹窿触痛结节、术后药物[促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)]治疗、合并盆腔炎、合并子宫腺肌病及术后妊娠与子宫内膜异位症复发相关(P<0.05).Logisitic回归分析法进行分析显示:术前痛经、手术分期(Ⅲ~Ⅳ期)、后穹窿触痛结节、合并盆腔炎、合并子宫腺肌病5个因素均是子宫内膜异位症复发的危险因素,而术后药物(GnRH-a)治疗及术后妊娠2个因素均是子宫内膜异位症复发的保护因素.结论 通过对有痛经史、手术分期(Ⅲ~Ⅳ期)、后穹窿触痛结节及合并盆腔炎及子宫腺肌病等高危子宫内膜异位症复发患者行手术治疗时,应选用创伤小、能彻底清除病灶的个体化治疗方案,术后药物治疗和术后妊娠可以减少复发.

  • 儿童麻疹肺炎后闭塞性细支气管炎的临床分析

    作者:陈福将;吴铁峰;吴超雄;蔡振荡

    目的 通过对儿童麻疹肺炎后闭塞性细支气管炎(B0)的临床资料进行分析,初步探究儿童麻疹肺炎后BO的临床特征、影像学特点及治疗转归.方法 回顾性分析温州市儿童医院2010年7月-2014年5月期间收集的8例麻疹肺炎后BO住院患儿的临床特征、影像学特点、治疗效果及预后.结果 8例均有明确的麻疹肺炎感染史,其后继发腺病毒、支原体肺炎、RSV病毒(合并EB病毒)、副流感病毒感染各1例.胸部HRCT表现有充气不足和过度充气并存8例,马赛克征7例,支气管扩张3例,空气滞留征4例.肺功能检查显示8例均有以小气道为主的阻塞性通气功能障碍,舒张实验阴性.所有患儿均给予全身及局部雾化吸入糖皮质激素治疗,3例联合应用小剂量阿奇霉素口服治疗,1例予常规剂量阿奇霉素静脉注射1周后改口服治疗.随访时间为3个月~2年3个月,根据临床表现评价为好转5例,无好转2例.结论 胸部HRCT可显示麻疹肺炎后BO小气道的特征性病变,是麻疹肺炎后BO诊断和病情随访的重要指标.麻疹肺炎后BO的肺功能检查有一定的诊断价值.糖皮质激素是可能有效的治疗药物,早期诊断治疗有望改善儿童麻疹肺炎后BO的预后.

  • AEG-1基因及E-cadherin蛋白在宫颈病变中的表达及意义

    作者:卢琪芸;王运根;单江静

    目的 探讨AEG-1和E-cadherin在宫颈病变中的表达及两者在官颈癌发生发展中的作用.方法 选择2010年6月-2014年6月间收集的45例宫颈癌标本、53例官颈上皮内瘤变标本(CIN Ⅰ级13例,CINⅡ级18例,CINⅢ级22例)、15例正常宫颈组织标本.用免疫组化SP法检测3组标本AEG-1和E-cadherin的表达,并进行比较.结果 AEG-1在正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌中的阳性表达逐渐增大(P<0.05),且AEG-1在宫颈癌中的表达与其分期、分级、淋巴转移有密切关系(P<0.05).E-cadherin在正常宫颈组织、官颈上皮内瘤变、宫颈癌中的阳性表达逐渐减小(P<0.05),E-cadherin在宫颈癌中的表达与其分期、分级、淋巴转移有密切关系(P<0.05).AEG-1和E-cadherin在宫颈癌中的表达呈负相关性(r=-0.743).结论 AEG-1在宫颈癌中的阳性表达较高,而E-cadherin在官颈癌中的阳性表达较低,两者呈负相关性,并在宫颈癌发展、侵袭、转移中发挥重要作用.

  • 儿童非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的关系

    作者:金咏梅;都鹏飞

    目的 探讨儿童非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病与胰岛素抵抗的关系.方法 对26例肥胖患儿分为非NAFLD组(14例)、NAFLD组(12例)及20例正常儿童进行体格检查,采用标准方法检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 NAFLD组、非NAFLD组较对照组相比,体重、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、FINS、IR、ALT、AST差异有统计学意义(P<0.05),3组相比,腰臀比(WHR)、FINS、IR、ALT、AST差异有统计学意义(P<0.05),而TCH、TG、LDL-C、HDL-C、FBG 3组之间差异无统计学意义(P>0.05).NAFLD的发生与HOMA-IR、高胰岛素血症有明显的相关性,而HOMA-IR值与WHR、TG呈正相关(r=0.62,P<0.01,0.47,P<0.05).结论 肥胖儿童腰臀比对非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病有一定的预测价值,胰岛素抵抗可能系儿童非酒精性脂肪肝发病的主要因素,肝功能损害是继发性因素.

  • 居家舒缓疗护护理提升患者家属应对能力评价——基于家庭医生制度研究

    作者:陈涛;胡雪英;陈越

    目的 对居家晚期肿瘤患者家庭进行舒缓疗护护理模式干预,评价患者家属疾病应对能力,以寻求适合社区卫生服务的舒缓疗护护理服务模式.方法 2013年10月-2014年8月,在上海市长桥社区,采用自制调查问卷分析比较本社区58例晚期肿瘤患者家庭接受舒缓疗护团队的护理服务前后,患者家属的疾病应对能力及患者舒适度的变化情况.结果 干预后,患者家属舒缓疗护知识知晓率由干预前8.62%上升至干预后55.00%,生活护理能力知晓率由17.24%上升至67.50%,舒适度知识知晓率从17.24%增长到67.50%,家属症状自评量表总均分由干预前123.28±21.76下降到干预后109.37±22.71,总症状指数均分GSI由干预前1.29±0.22下降至干预后1.16±0.24,抑郁症状均分>2的人数比例由41.4%下降到20.0%,焦虑症状均分>2人数由19%下降到5%,干预后患者舒适度得分9~16、17 ~ 24以及25 ~ 32分段人数所占比例增多,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在社区推行以舒缓疗护团队为中心的家庭医生制的护理模式,可以很大程度上缓解社区肿瘤晚期患者及其家属的心理压力,改善其身体状况,达到提高患者生命质量的目的.

  • 社区医院有关慢性阻塞性肺疾病现况的调查

    作者:胡维;眭建

    目的 通过社区医院调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)及其合并症的发病情况,为提高社区医疗机构诊疗水平,开展COPD防治提供依据.方法 选取社区医院500例门诊及住院主要诊断为COPD的病案数据进行回顾性现况调查,按发病年龄及病程不同进行分组,用SPSS软件进行回顾性统计分析.结果 ①入选患者500例,男性268例,女性232例,平均年龄(60.20 ±11.40)岁.②有合并症的人数为409例(81.8%),合并症按发生率排列依次为骨质疏松(51.4%),焦虑/抑郁(42.2%)、高血压病(37.4%)、冠心病(28.8%)、糖尿病(20%)、高脂血症(8.2%)、肺癌(1.0%).③不同年龄、不同病程的合并症分布不同,患者的分布随年龄的增加而逐渐增多,差异具有统计学意义(P均<0.05);随着年龄与病程增长,高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松及焦虑/抑郁的发病率也随之增加(P均<0.05),高脂血症/脂蛋白代谢紊乱及肺癌的发生率差异无统计学意义(P均>0.05);患者发病率在性别分布上差异无统计学意义(P>0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病患者合并症发病率高,且不同年龄和不同病程患者的合并症发生率的变化趋势各具特点;加强社区基层医院对COPD教育防治水平具有重要意义.

  • 五酯胶囊联合复方益肝灵胶囊对脂肪肝患者肝功能的保护作用研究

    作者:张剑静

    目的 探讨五酯胶囊联合复方益肝灵胶囊在治疗非酒精性脂肪肝患者的肝功能保护作用,评价其对患者肝脏功能、血脂、肝脏影像及中医症候的影响,为临床治疗非酒精性脂肪肝提供依据.方法 随机选取2012年8月-2014年6月间岱山县第一人民医院肝病门诊收治的诊断为非酒精性脂肪肝患者68例作为研究对象,将患者按照随机分配的原则分为观察组和对照组.观察组患者采用五酯胶囊联合复方益肝灵胶囊治疗,对照组患者单纯给予复方益肝灵胶囊治疗,30 d为一疗程,2个疗程后对2组患者治疗后临床疗效、肝脏B超、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)及血清谷丙转氨酶(ALT)进行分析.结果 经过2个疗程治疗后观察组患者治愈占29.4%(10/34),显效占47.1%(16/34),有效占17.6% (6/34),总有效率为94.1%,显著优于对照组(X2=9.13,P=0.028);治疗前后2组患者血清ALT、AST、GGT、TG、TC改善值,观察组患者要显著高于对照组(t=3.99,t =5.29,t=4.10,t=2.88,t=3.79,P<0.05);2组患者治疗后肝脏B超变化组间差异无统计学意义(x2=2.83,P>0.05).结论 对非酒精性脂肪肝患者采用五脂胶囊联合复方益肝灵胶囊进行治疗,能够显著改善患者的肝脏功能及血脂,临床疗效显著,值得推广应用.

  • 微创经皮肾镜碎石取石术的临床疗效和术中及术后出血风险因素分析

    作者:胡常华;胡晓泉;王磊

    目的 上尿路结石的处理,目前主要治疗方式为手术治疗,随着腔镜技术的不断发展,微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)已成为处理输尿管上段及肾结石的首选处理方法,具有创伤小、取石率高及单通道可多次碎石取石等优势,然而术中、术后出血仍是MPCNL的主要并发症.探讨MPCNL的临床疗效和术中及术后出血的风险因素具有非常重要的临床意义.方法 选择肾或输尿管结石患者386例,根据所行术式,分为MPCNL组(行微创经皮肾镜碎石取石术)和PCNL组(经典的经皮肾镜碎石取石术),2组患者的观察指标包括患者的一般资料(年龄、性别、BMI、肾盂分离、结石直径、结石停留时间)、手术时间、住院时间、术中出血量、术后第3天净石率、术后1月净石率、术中术后出血发生率等.MPCNL组术中术后出血患者分为病例组,未出血患者分为对照组,比较2组患者的相关资料以进行单因素分析,并进一步行多因素非条件Logistic回归分析.结果 与PCNL组相比,MPC-NL组8.3% (26/312)患者术中术后并发出血,发生率明显低于PCNL组24.3% (18/74),P<0.05;2组患者在手术时间、住院时间、术后第3天净石率、术后第1月净石率方面差异无统计学意义(P>0.05).手术时间延长(OR=4.62,95% CI=1.49~15.22)、合并有糖尿病(OR =6.58,95% CI =2.14 ~ 16.28)、鹿角型结石(OR=1.14,95% CI=1.73 ~3.11)显著增加MPCNL术中术后出血的风险.结论 MPCNL疗效可靠,安全性高,围手术期应注意控制患者血糖,控制手术时间,谨慎处理鹿角型结石,从而减少出血风险,提高患者生活质量.

  • 选择性因子Xa抑制剂治疗心源性脑梗死的临床观察

    作者:叶华;王耀光;杨艳微;林伟

    目的 观察选择性因子Xa抑制剂(磺达肝癸钠)治疗心源性脑梗死的临床疗效和安全性.方法 选取2014年1月-2015年1月温州市人民医院收治的40例心源性脑梗死患者,将其按照随机数字法分为观察组和对照组2组,每组20例.观察组:磺达肝癸钠2.5 mg,1次/d,皮下注射给药,总共7d.对照组:依诺肝素钠注射液2000 IU,2次/d,皮下注射给药,总共7d.第8天开始口服阿司匹林100 mg,1次/d.观察12周.2组分别在治疗前及治疗后第3天监测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT);分别评估治疗前及治疗12周后神经功能缺损(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分.同时统计病死率、再发风险、出血风险.结果 2组总有效率相比差异无统计学意义(X2 =0.173,P>0.05);2组治疗后7d内病死率、再发率差异无统计学意义(X2 =0.000、0.360,均P>0.05),观察组出血率显著性低于对照组(X2=3.657,P<0.05);治疗3d后观察组较治疗前PT、APTT显著延长(t=2.2423、2.3234,均P<0.05);治疗3d后对照组较治疗前PT、APTT无显著变化(t =0.3497、0.2641,均P>0.05);2组治疗3d后观察组PT、APTT显著性高于对照组(t=2.1774、2.2081,均P<0.05).治疗12周后,2组NIHSS、ADL评分较治疗前显著改善(t≥2.3497,均P<0.05),观察组NIHSS、ADL评分改善情况优于对照组(t=2.9179、2.6959,均P<0.05).结论 磺达肝癸钠治疗心源性脑梗死临床疗效好,安全性较高,不用检测凝血酶,可改善患者的生活质量,值得临床推广.

  • 血小板四项指标在病毒性肝炎患者诊疗中的应用评价

    作者:张德和

    目的 探讨检测血小板四项指标水平在病毒性肝炎患者诊治中的临床意义.方法 选择2012年5月-2014年8月在衢州市人民医院接受治疗的病毒性肝炎患者180例,作为本次研究的观察组,并根据其病情分为:急性肝炎组45例,慢性活动性肝炎组40例,重型肝炎组51例,肝炎肝硬化组44例,另外选择同期的健康体检者80例作为对照组.检测并记录各组受检者的血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)、血小板体积分布宽度(PDW)以及平均血小板体积(MPV),进行统计分析,并分析其与患者的免疫球蛋白水平、门脉高压以及出血病症间的相关性.结果 对照组的血小板四项指标水平明显优于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);急性肝炎和慢性活动性肝炎组的血小板四项指标水平明显优于重型肝炎和肝炎肝硬化组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组中,PLT和PCT水平与免疫球蛋白水平、门脉高压以及出血呈负相关,PDW和MPV水平与免疫球蛋白水平、门脉高压以及出血呈正相关,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 通过血小板四项指标水平能有效判定病毒性肝炎患者的病情,对该患者的诊治以及预后具有重要意义.

  • 新医改形势下东中西部地区医院环境评价及改进研究

    作者:沈婉婉;童恒利;鲍勇

    目的 基于新医改背景下就东中西部地区公立医院改革试点医院住院患者对医院环境的满意度进行调查,满足不同人群多样化的就医需求,为医院医疗环境的改进提供针对性政策建议.方法 采用文献回顾法,了解国内外对于医院环境满意度评价情况,自主设计调查问卷.对上海市、湖北省和贵州省公立医院改革试点医院内2700名住院患者进行问卷调查,调查内容包括对医院环境评价及满意度.结果 总体环境满意度、绿化环境满意度、建筑环境满意度和就医环境满意度的平均值分别为3.86、3.85、3.77和3.55.东中西部地区的患者对总体环境、绿化环境和建筑环境的满意度评价存在差异.不同年龄、不同家庭人均月收入和不同文化程度的患者对总体环境满意度的评价存在差异,而性别、住院天数和医保形式对总体环境满意度的评价不存在显著性差异.结论 新医改推进后,医院环境建设成为医院管理工作中不容忽视的一项重要内容.加强公立医院环境建设,提高患者满意度,对其今后的改革和发展具有重大的现实意义.为提高患者满意度针对医院环境建设提出改进策略:重视绿化环境,营造自然生态美;优化建筑环境,布局合理便捷化;改善就医环境,提供人性化服务;加大投入力度,满足多样化需求.

  • 胃癌分子靶向治疗的研究进展

    作者:张艳;王子安

    胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,是第三个常见的癌症和癌症致死的第二大原因[1].即便外科手术是治疗胃癌患者的首选方法,但由于早期胃癌临床症状不显著,警戒指标隐匿,导致绝大多数患者在确诊时已出现局部侵犯或远处转移,丧失了手术机会.化疗成为治疗晚期胃癌的主要手段之一,尽管用于胃癌治疗的化疗药物很多,包括氟尿嘧啶、铂类、紫衫类等,但其联合化疗方案却没有显著提高化疗有效率,胃癌的平均生存期大约在8~11个月.相反的,其附带的毒副反应却相当严重,使部分患者因无法耐受药物毒性而停止化疗.通过对胃癌发病、复发和转移等过程中分子生物机制的研究,分子靶向治疗应运而生.相对于既往传统的治疗方法,靶向治疗具有特异性及选择性,不仅可以稳、准、狠地抑制或杀伤肿瘤细胞,还可以减少对正常细胞及组织的毒副作用.在国际随机研究中,对晚期胃癌而言,仅有曲妥珠单抗、阿帕替尼及雷莫芦单抗已被证实具有显著疗效,其他靶向药物的开发及进一步的研究有待于关注.

  • Humanin及其衍生物在神经系统疾病中保护作用机制的研究进展

    作者:余智;顾苏兵;邵晓莉

    作为一种新近发现的线性神经保护多肽,Humanin (HN)及其多种衍生物具有神经保护作用的生物活性[1],但其作用机制并不十分明确.本文结合相关文献就HN及其衍生物对神经系统疾病保护作用机制的相关研究进展做一综述.1 HN及其衍生物的生物学特性2001年日本学者Hashimoto等从阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者未受损的枕叶分离出HN,其分子量2656.3,并含有24个氨基酸.一级结构Ala-Arg-Arg-Lys-Val-Pro-Leu-Asp-Ile-Glu-Ser-Thr-LeuLeu-Leu-Leu-Cys-Ser-Phe-Gly-Arg-Pro-Ala-Met,Pro3~Pro 19为功能核心区域,在此区域替换氨基酸残基则彻底改变HN的活性.如Arg或Lys替换Cys8后降低细胞的保护活性;Gly取代HN第14位的Ser则形成的一种衍生物-[Glyl4]-humanin (HNG),其在纳摩尔水平就对神经细胞具有保护作用[2].

  • 脑卒中患者偏瘫肢体痉挛的治疗进展

    作者:尹姣姣;王敏华

    肌痉挛是脑卒中患者致残的常见原因之一,有关研究表明约有20% ~ 25%的患者在首次发作脑卒中后出现肌痉挛[1].痉挛问题的解决对脑卒中患者的恢复来说至关重要.近年来,国内外学者在肌痉挛治疗方面进行了不断的探索,并取得了一定成果.本文现将近年来取得的成果综述如下.

  • 老年无症状性脑梗死患者颈动脉粥样硬化及其血清Hcy、hs-CRP水平的改变

    作者:杨越;赵轲;顾大东

    目的 探讨老年无症状性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉粥样硬化的关系.方法 收集2009年1月-2013年5月诸暨市人民医院神经内科收治的老年脑梗死患者120例,其中无症状性脑梗死患者62例(ACI组),有症状性脑梗死患者58例(CI组),另选择同期体检健康者50例为对照组.所有患者均行颈动脉彩色多普勒超声检查,并检测血清hs-CRP和Hcy水平.结果 对照组、ACI组、CI组,血清hs-CRP、Hcy水平、IMT及粥样斑块发生率呈逐渐升高趋势,3组之间差异均有统计学意义(P<0.05).ACI组和CI组血清hs-CRP、Hcy水平、IMT及粥样斑块发生率均明显高于对照组(P<0.05),CI组血清hs-CRP、Hcy水平、IMT及粥样斑块发生率均明显高于ACI组(P<0.05).3组不同性质颈动脉斑块发生率比较,ACI组和CI组不稳定斑块发生率高于对照组(P<0.05).老年ACI患者无斑块、稳定斑块、不稳定斑块,血清hs-CRP、Hcy水平呈逐渐升高趋势,3组之间差异均有统计学意义(P<0.05).不稳定性斑块组和稳定性斑块组血清hs-CRP、Hcy水平均明显高于无斑块组(P<0.05),不稳定性斑块组血清hs-CRP、Hcy水平均明显高于稳定性斑块组(P<0.05).结论 血清hs-CRP、Hcy水平和颈动脉粥样硬化的联合检测可为老年ACI患者的早期诊断及进展预测提供重要的临床参考依据.

  • 慢性萎缩性胃炎的镜下特征及其与病理诊断的一致性比较

    作者:周雄杰;柳家红

    目的 探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)的镜下特征及其与病理组织学变化的相关性,旨在提高内镜检出CAG的准确性.方法 选取在浙江省奉化市人民医院消化内科行胃镜检查并病理学检查,且至少其一诊断为CAG的患者103例,分析镜下CAG的病理特征,以及内镜检查诊断CAG的灵敏度(Se)、过度诊断/误诊率.结果 胃镜和病理学检查均诊断CAG64例,单独胃镜诊断CAG 22例,单独病理学检查诊断CAG 17例;胃镜合计诊断CAG86例,病理学检查合计诊断CAG 81例.胃镜对CAG诊断的灵敏度(Se) =79.01% (64/81),胃镜对CAG的过度诊断/误诊率=25.58% (22/86).病理学检查诊断的81例CAG患者中,发生于胃窦51例,胃角15例,胃体7例,贲门下区6例,胃底2例,以胃窦发生率高,占62.96%.随着镜下CAG临床征象的增多,胃镜下CAG诊断与病理诊断符合率、肠上皮化生发生率均增高.结论 单独胃镜检查诊断CAG存在一定的漏诊或过度诊断,提示应充分认识CAG内镜下的多样性表现,严格掌握诊断标准,避免主观诊断;而内镜检查与病理诊断相结合,可有效提高GAG诊断的准确率.

  • 慢性肾脏病患者血清FGF23与颈动脉粥样硬化的相关性研究

    作者:潘慧娟;杨新华;镡秋彧;孙艳

    目的 探讨慢性肾脏病(CKD)3 ~5期患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平和颈动脉粥样硬化的关系.方法 选取西丽人民医院CKD患者60例,其中CKD 3~5期非透析组患者30例,维持性血液透析组(MHD) 30例,收集患者资料及相关生化指标,采用酶联免疫吸附法测定所有入组者成纤维蛋白生长因子23(FGF23);入选患者采用彩色多普勒超声检测颈动脉内中膜厚度(IMT),比较分析2组各项指标变化的情况,探讨FGF23与颈动脉硬化的相关性及临床意义.结果 ①CKD患者颈动脉粥样硬化发生率较高(25/60,41.6%),MHD组较非透析组更高(14/30 vs 11/30),差异有统计学意义(P<0.01);②MHD组较非透析组FGF23水平高,差异有统计学意义(P<0.05);③pearson相关分析结果显示:CKD患者IMT与收缩压、舒张压、LogFGF23、CRP呈正相关(P<0.05),与白蛋白存在负相关关系(P<0.05);④多元回归结果显示:血清FGF23水平是CKD患者颈动脉硬化的独立危险因素.结论 中晚期CKD患者颈动脉硬化发生率高,血清FGF23与颈动脉粥样硬化的发生相关,可能在动脉粥样硬化的发生发展过程中起着重要作用.

  • 糖尿病肾病蛋白尿与CRP、肾素-血管紧张素-醛固酮水平的关系

    作者:程子安;王国兴;张欣欣

    目的 探讨C反应蛋白(CRP)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在糖尿病肾病不同阶段发生与发展的关系.方法 选取2013年1月-2014年7月住院部收治的2型糖尿病患者60例为观察组,30例健康体检者为对照组,采用免疫比浊法测定对照组和观察组血清CRP水平,酶联免疫吸附测定法检测肾素、血管紧张素、醛固酮水平,并检测24h尿蛋白定量,根据24h尿蛋白定量将观察组分为正常白蛋白尿组(观察组1)、微量白蛋白尿组(观察组2)、大量白蛋白尿组(观察组3),对比4组血清CRP、肾素、血管紧张素、醛固酮水平,并分析24 h尿蛋白定量与血清CRP、肾素、血管紧张素、醛固酮水平的相关性.结果 观察组1、观察组2、观察组3血清CRP、P RA、AngⅡ、ALD水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组3血清CRP、PRA、AngⅡ、ALD水平显著高于观察组1、观察组2,观察组2血清CRP、PRA、AngⅡ、ALD水平显著高于观察组1,差异均有统计学意义(P<0.05);通过采用Spearman相关分析表明,糖尿病肾病尿蛋白与血清CRP水平呈正相关(r=0.537,P<0.05),糖尿病肾病尿蛋白与PRA、AngⅡ、ALD水平呈正相关(r=0.451、0.476、0.631,P<0.05).结论 CRP、PRA、AngⅡ、ALD水平与糖尿病肾病的发生、发展有着密切的关系,可作为糖尿病肾病早期诊断的指标.

  • 体验式教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

    作者:刘桂凌;郝丽;张晶晶;李丹丹;黎淮;王雪荣;赵丹娜

    目的 观察体验式教学法在住院医师规范化培训中的应用效果,为探讨新的行之有效的临床住培医师培训方法提供依据.方法 将2013-2014年进入肾脏内科接受规范化培训的新人职住院医师57名分成常规教学组和体验式教学组.常规教学组严格按住培带教大纲进行,在带教老师的指导下进行日常诊疗工作、分管床位、值班等,按时参加本科室业务学习及每2周一次的理论课学习,住培结束出科时进行理论知识考试及实践技能操作考核.体验式教学组采用体验式带教方法将住培大纲贯穿于工作体验中,规培生人科后先完成人科教育,然后由带教老师主持召开第一次组会,将要求在肾内科掌握的临床知识和技能拟定出若干临床“课题”(临床问题)分配给住培医师,每位住培医师领到任务后进行“课题”场景设计、查阅临床资料和文献、将解决问题的方法和自己的想法制作成PPT在2周后召开的第二次组会上进行汇报.组会是以住培医师的问诊、体检、PPT讲解和讨论为中心、带教老师的点评为引导进行的.在肾内科住培结束后对2组带教效果进行比较.结果 体验式教学组理论知识考试及技能操作考核分均高于传统教学组,2组之间差异有统计学意义.结论 体验式教学法有利于新人职的住院医师掌握理论知识及实践技能操作,有利于提高住培住院医师的专业技能和素质.

  • 全科医师培训实践教学研究与探索

    作者:王雪莉;王华杭

    目的 在全科教育迅速发展的大背景下,为全科医学的教学构建新的实践教学模式,以提高实践教学效率,从而培养更多适应岗位需求的医疗卫生人才.方法 ①采用文献研究法,查阅近5年国内外有关全科医学教育的文献,了解国内外全科医学教育的发展现状,分析存在的问题.②应用访谈法对河南省内3所院校的相关专家进行访谈,了解培训师资力量情况、社区教学基地发展情况.③应用自制调查问卷,对两批转岗培训学员(各200例)进行调查,了解该人群的基本情况、对转岗培训的意见和建议,并应用测验法对该人群培训前后业务素质进行测验,比较培训前后的差异.结果 ①需进行转岗培训的基层卫生技术人员队伍庞大,师资力量相对薄弱,且社区教学基地发展不均衡,培训任务繁重.②基层医生个体素质差异较大,分程培训效果不理想,理论和实践脱节.③采用常规教学的第一批学员培训前后除基本理论外,其他业务素质差异不明显(P>0.05),而采用“分散和集中相结合的模式”第二批学员培训后整体的业务素质都得到了提高,和培训前差异有统计学意义(P<0.05).结论 目前全科培训师资力量薄弱,实训基地发展不均衡,现有常规教学方法效果欠佳,而“分散和集中相结合”的教学模式能有效地提高教学效果,且易于掌握和推广.

  • 慕课对老年医学教学改革的启示

    作者:姜泓;李宏增;张昕;王丽梅

    慕课是指大规模开放在线课程,是信息时代的新型教育模式,慕课教学是继个别教学、班级授课以来教育界大的一次革命.慕课早出现于美国,并在欧洲和日本等国家得到了快速发展.2013年以来,我国著名大学也纷纷开展慕课教学.与传统课堂教学相比,慕课资源开放,应用了大量信息技术,并通过“翻转课堂”提高学习效率,教学理念先进;慕课课程由知名学者授课,应用多媒体素材和技术精心制作,内容短小精干,呈现出精品化特点;慕课课程安排符合认知心理学,教学过程趣味性强,教学设计合理;慕课通过学生之间互评、老师点评、网上交流等方式进行教学效果考评,评价方式灵活多样.随着社会老龄化发展,老年医学教育变得越来越重要.老年医学教学须借鉴慕课的优点,树立以学生为中心的观念,倡导传统教学与网络教学相结合的模式,积极应用信息技术提高教学效率和效果;紧跟学术前沿,结合临床病例,并在教学过程中渗透人文精神,从而优化教学内容;老年医学教育也需鼓励名师授课,运用新的技术方法,紧扣核心知识,改进教学设计;注意应用开卷考试、专题论文、实践操作考核等多种方法创新评价方式,提高教学效果.总之,慕课作为一种新型的教学模式,引发了一场学习和教育的革命,慕课正在对传统教育造成影响,需要主动参与,积极利用,从而提高教学效果.

    关键词: 慕课 老年医学 教学
  • 某医院中药房门诊13496张中草药处方的统计分析

    作者:寿迪文

    目的 对13 496张中草药处方进行整理和分析,以从中发现共性的问题和不足之处用于指导临床规范处方质量.方法 将浙江省中医院2014年1-12月中药房门诊的13 496张中草药处方,用SPSS 17.0统计软件进行整理和统计分析.主要考察处方中如下项目:一般项目、处方类别、处方的设计及药味的排列、药味数、药名书写与药物剂量、常用药物的使用频率、药物用法.结果 13 496张中草药处方中,内服方占67%,外用处方33%.4味药一排的处方占91.5%;5味药一排的占6.5%.10味药以下处方占16.5%;11~20味的占70.1%;21~28味的占13.4%;处方中一般项目书写不清及涂改的比例占9.9%,药名不全、极易混淆的处方比例占4.3%,药名不规范/同音不同字的处方占1.4%.药物超量、需要医生重新确认的处方占7.7%;药物用法未写明的处方占9.3%.处方中常用的配药有甘草、茯苓、黄芪、柴胡、党参、川芎,使用率为56%;川贝、三七、西洋参等贵重药品的处方率为15%.结论 临床中草药处方中尚存在一些问题和不足之处,需院内加强对处方的规范管理.只有提高中医处方的质量才能减少问题处方给临床实际工作和患者可能带来的不利.

  • 联合检测尿中NGAL、mAlb、α1-MG在糖尿病肾病中的早期诊断价值

    作者:赵元明;李新建;马生聘;窦翠云;董海新;孔飞飞

    目的 通过联合检测糖尿病患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿微量白蛋白(mAlb)、α1-微球蛋白(α1-MG),探讨其在诊断糖尿病早期肾病中的价值.方法 2型糖尿病患者162例,根据尿白蛋白排泄率(UAER)将患者分为3组,检测尿NGAL、mA1b、α1-MG含量.结果 糖尿病组尿中NGAL、mAlb、α1-MG浓度分别为(28.71±5.63) μg/L、(74.7±12.3) mg,/L、(22.39±6.11) mg/L,均显著高于正常对照组的(7.86±1.02) μg/L、(11.03±:4.11) mg/L、(7.80±3.21) mg/L浓度(P<0.01),随着蛋白尿的增加和糖尿病病程的延长尿中NGAL、α1-MG水平亦随之增加.NGAL、mAlb、α1-MG联合检测在糖尿病组中的异常率为88.27%,显著高于各单项指标的异常率(P<0.01).结论 联合检测NGAL、mAlb、α1-MG,有助于早期发现肾损伤,对控制糖尿病肾病的发生、发展及治疗效果等方面有一定的临床价值.

  • 血小板型去白细胞滤器的临床应用

    作者:许珣;管政;汤博悦

    目的 血小板抗体是引起血小板输注无效的免疫因素,本研究是通过探讨国产血小板型去白细胞滤器能否降低患者产生血小板抗体的概率和能否推迟患者产生血小板抗体的时间,来评价国产血小板型去白细胞滤器的临床应用价值.方法 选取40例近期只输注了3次以上未使用血小板型去白细胞滤器的机采血小板的血液病患者作为非去白细胞组,另选40例近期只输注了3次以上使用血小板型去白细胞滤器的机采血小板的血液病患者作为去白细胞组;2组患者又按血小板不同输注次数均分为a、b、c、d、e5个组.所有患者均无既往输血史.用固相凝集法分别对每位患者进行血小板抗体筛检.分别计算出非去白细胞组与去白细胞组及其各小组的血小板抗体阳性率.其中,非去白细胞组与去白细胞组的阳性率比较采用x2检验.结果 非去白细胞组有18例患者血小板抗体筛检阳性,阳性率为45.0% (18/40),去白细胞组有5例患者血小板抗体筛检阳性,阳性率为12.5%(5/40);去白细胞组血小板抗体阳性率(12.5%)显著低于非去白细胞组的阳性率(45.0%,x2=10.31,P<0.05);2组患者血小板抗体阳性率均随着机采血小板输注次数的增加而增加.结论 使用国产血小板型去白细胞滤器过滤的机采血小板,能够大大降低患者产生血小板抗体的概率,推迟患者产生血小板抗体的时间,血小板型去白细胞滤器值得临床推广应用.

  • 温州地区献血人群MN、P、Lewis和Kidd血型系统血型表现型分布的调查

    作者:陈荣仓;蔡淑锋;朱紫苗;刘燕飞;潘婧婧;林盈;叶峥嵘

    目的 了解温州地区献血人群MN、P、Lewis和Kidd血型系统各种血型表现型及其基因的分布状况.方法 用微量板法对随机抽取的672名献血者标本进行MN、P、Lewis和Kidd血型系统各种抗原的检测来判断表现型,对结果判断困难者用血清学试管法确认;根据检测所得表现型结果(观察值)和Hardy-weinberg遗传平衡定律来计算基因频率和表现型的期望值;采用x2检验比较表现型分布的观察值与期望值是否存在显著性差异,来验证观察值是否符合Hardy-weinberg遗传平衡定律.结果 ①MN血型系统各表现型分布规律(频率)是:MN(0.4940)> M(0.2902)> N(0.2158);基因分布规律(频率)是:LM(0.5372)> LN(0.4628).②P血型系统各表现型分布规律(频率)是:P2(0.6503)>P1(0.3497);基因分布规律(频率)是:P2(0.8064)>P1(0.1936).③Lewis血型系统各表现型分布规律(频率)是:Le(a-b+)(0.6696) >Le(a-b-)(0.1280) >Le(a+b+)(0.1131) >Le(a+b-)(0.0893);基因分布规律(频率)是:Leb(0.5342)> Le(0.3588)> Lea (0.1070).④Kidd血型系统各表现型分布规律(频率)是:Jk(a+b+)(0.4777) >Jk(a-b +)(0.3184) >Jk(a+b-)(0.2039),未发现Jk(a-b-);基因分布规律(频率)是:Jkb(0.5572) >Jka(0.4428).⑤MN、P、Lewis和Kidd血型系统各种血型表现型的观察值与期望值差异均无统计学意义(P>0.05),观察值均符合Hardy-weinberg遗传平衡定律.结论 温州地区献血人群MN、P、Lewis和Kidd血型系统血型表现型及其基因的分布具有多态性特征,并且符合Hardy-weinberg遗传平衡定律.

  • 类风湿关节炎的诊断与治疗

    作者:张缪佳

    类风湿关节炎(rheumatoid,RA)是以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病,多见于30~ 50岁的女性,男女比例约为1:2,本病的病因及发病机制目前还不清楚.RA主要病理变化为关节滑膜组织异常增殖形成血管翳,关节局部活化的炎性细胞、滑膜成纤维细胞等产生炎症因子如TNF、IL-6、IL-17及趋化因子等,导致关节炎症及破骨活化,终导致关节畸形、功能丧失.

    关键词:
  • 聚焦解决模式对肺癌患者康复锻炼效果的影响

    作者:王珊;徐进志;张金凤

    目的 聚焦解决模式是一种以激发个体自身潜在能力为目的的心理干预模式,本研究旨在通过对肺癌患者采用聚焦解决模式进行干预,探讨该模式指导对肺癌患者康复锻炼效果的影响.方法 选择2012年1月-2013年12月于黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院治疗的肺癌患者共80例,按照住院号的奇偶数分为对照组和观察组,每组患者各40例.其中对照组采用常规康复锻炼方式,观察组除与对照组一样进行常规康复锻炼外,还对患者采用聚集解决模式进行护理干预指导.2组患者分别于入院时和3个月后采用改良Baahel指数评分和EORTC-QLQ-C30问卷对生活自理能力及生活质量进行评价.数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,其中计量资料采用t检验的方法,计数资料采用x2检验方法.结果 2组患者改良Barthel指数评分和生活质量各维度得分在入院时的差异未见统计学意义(P>0.05),但是3个月后观察组患者的改良Barthel指数评分和生活质量中功能性题组及整体健康状态生活质量得分均明显高于对照组,其中单独题得分中失眠、食欲不振及疲倦得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用聚集解决模式在激发患者潜力参与治疗和恢复方面有肯定的效果,对肺癌患者进行心理干预,可以显著提高其康复锻炼的效果.

  • 心理干预对微创经椎间孔腰椎椎间融合术患者心理状态及恢复的影响

    作者:杨艳;杨巧惠;杨芳;薛为高;卞娜;高浩然;马琼;孙赘

    目的 观察并总结术前心理干预对经Quadrant通道下行微创经椎间孔腰椎椎间融合技术(TLIF)手术患者术前心理状态及术后各项指标恢复的影响和临床效果.方法 将2010年1月-2014年1月384例于武警陕西省总队医院住院诊断为腰椎系统相关疾病,并行经Quadrant通道下微创TLIF手术治疗的患者,随机分为2组:护理干预组(实验组)和常规骨科护理组(对照组).记录、分析、比较2组患者于入院及术前各心理指标及术后身体各指标情况.结果 所有患者均至少随访至术后6月;护理干预组术前焦虑SAS:(52.51±3.70)分、术后疼痛VAS:(6.78±1.06)分,明显低于对照组SAS:(56.42±4.04)分、VAS:(7.82±0.88)分(P<0.05).首次下地时间(3.13±1.02)d,使用镇痛药物次数(1.08±0.22)次,并发症等情况也明显优于对照组[(4.78±1.28)d;(1.89±0.73)次].结论 心理干预在经Quadrant通道下微创rTLIF手术中起到了确切且有效的作用,能够有效地缓解患者的焦虑等不良情绪,并对术后患者的恢复起到良性促进作用,在临床工作中应当进一步的推广和采用.

    关键词: 心理干预 TIIF 焦虑
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