中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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等渗和高渗白蛋白治疗低蛋白血症的药物经济学研究
目的 通过对等渗白蛋白(5％人血白蛋白)与高渗白蛋白(20％人血白蛋白)治疗低蛋白血症进行经济学比较,为临床合理使用白蛋白提供参考.方法 收集嘉兴市第一医院确诊为低蛋白血症患者60例,其中等渗白蛋白(5％人血白蛋白)与高渗白蛋白(20％人血白蛋白)各30例,运用药物经济学中的成本-效果分析等方法对其进行分析.结果 5％人血白蛋白和20％人血白蛋白治疗低蛋白血症的成本分别为16 314.2元和15 362.1元,临床有效率分别为63％和70％ (P ＞0.05),其成本-效果比分别为257.7和219.5;进行敏感度分析,其成本-效果比分别为254.5和216.5元;20％人血白蛋白治疗低蛋白血症期间出现1起不良反应,5％人血白蛋白未有发生.结论 高渗白蛋白(20％人血白蛋白)治疗低蛋白血症的成本-效果优于等渗白蛋白(5％人血白蛋白).
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封闭负压吸引联合臀大肌肌皮瓣在臀部难愈创面修复中的应用
目的 探讨封闭负压吸引联合臀大肌肌皮瓣在臀部难愈创面尤其是骶尾部褥疮修复中的应用.方法 对13例骶尾部褥疮患者,入院后行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验,根据药敏试验结果选择敏感抗生素;一期手术行创面清创,彻底清除溃疡及周围的瘢痕组织、坏死组织并行封闭负压吸引,负压封闭引流7～14d左右,见创面底部不良组织有密集出血点,肉芽组织新鲜,二期手术予以臀大肌肌皮瓣修复创面,以臀上动脉为轴设计皮瓣,选择臀大肌外缘肌为蒂部,术前根据创面大小设计皮瓣大小,肌皮瓣面积稍大于缺损区创面.以髂前上棘与大粗隆连线中上1/3为旋转点,蒂部仅含臀大肌外缘肌肉,宽度1.5 ～2.0 cm.于皮瓣外上缘切开皮肤及皮下组织,在臀大肌和臀中肌间隙沿血管走形分离出臀大肌,肌皮瓣完全游离后旋转覆盖创面.供区根据创面大小行直接缝合或皮瓣转移或植皮修复.结果 本组所有患者经一期手术清创加封闭负压吸引后,创面分泌物细菌培养阴性,缺损处创面较前缩小,肉芽组织生长.二期手术行岛状臀大肌肌皮瓣修复臀部难愈创面,术后皮瓣全部成活,皮瓣质地、颜色及弹性均恢复良好,平均随访24个月,无复发.结论 应用封闭负压吸引联合岛状臀大肌肌皮瓣是修复臀部难愈创面尤其是骶尾部褥疮的理想方法.
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选择性干预重型脑伤、脑出血患者胃液酸碱度预防消化道应激性溃疡出血的研究
目的 探讨一种有效预防重型脑伤、脑出血患者消化道应激性溃疡出血的方法.方法 通过对96例重型脑伤、脑出血患者胃液酸碱度(pH)监测,将pH值＜4.0者随机分为A、B两组,pH值≥4.0分为C组,A组用胃内局部注入碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶干预,维持pH值≥4.0,B组常规静脉用奥美拉唑制酸药物干预,C组不用任何药物干预,监测14 d,观察A、B、C组胃出血情况.结果 A组31例,pH值3.07±0.63,GCS 5.56±1.61,胃出血3例,出血率9.67％,B组32例,pH值3.27±0.47,GCS 5.88±1.43,出血14例,出血率为43.75％,C组13例,pH值5.07±0.68,GCS 4.33±0.84,无出血病例,A、B两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 重型脑伤、脑出血引起消化道应激性溃疡出血的主要原因是胃酸过多,实施胃液pH值监测具有重要的临床意义.对胃液pH值＜4.0的患者应尽早对胃内局部应用碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶等碱性药物进行干预,能快速提高其胃液pH值,可显著降低其消化道应激性溃疡出血的发生率,明显优于静脉应用抑酸药物,对胃液pH值≥4.0的患者,因其出血率甚低,无需预防性应用制酸药物.
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RIPC联合右美托咪定对单肺通气患者肺功能的影响
目的 探讨远程缺血预处理(RIPC)联合右美托咪定(DEX)对单肺通气(OLV)患者呼吸力学和氧合的影响.方法 择期行食管癌根治术患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分3组(n=15):OLV(O)组、OLV+ RIPC(OR)组、OLV+ RIPC联合DEX(ORD)组.ORD组行RIPC同时静脉泵注DEX至手术结束.其余组泵注生理盐水.于侧卧位OLV前即刻(T1)、OLV 0.5 h(T2)、1 h(T3)、1.5 h(T4),术毕(T5)时,采集颈内静脉和桡动脉血,行血气分析,记录动脉氧分压(PaO2)和肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2),计算肺内分流率(QS/QT).采用旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn).结果 与T1时比较,各组T2-4时Ppeak、Pplat和PA-aDO2、QS/QT升高,而Cdyn和PaO2降低(P＜0.05);在T2-4时,ORD组Cdyn高于O组(t=3.185,4.343,3.417,P＜0.05),而Ppeak和Pplat低于O组(P＜0.05);在T2 ～4时,ORD组QS/QT低于O组(t=-3.302,-3.283,-2.941,P＜0.05)和PA-aDO2低于O组(P＜0.05),而PaO2高于O组(P＜0.05);O组与OR组之间差异无统计学意义.结论 RIPC联合DEX可改善OLV患者呼吸力学和提高氧合功能.
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掌侧入路斜T型普通钢板配合克氏针治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析
目的 探讨掌侧入路斜T型普通钢板配合克氏针内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效,以期为提高桡骨远端C型骨折临床治疗效果提供有效依据.方法 选取2009年6月-2013年6月采用掌侧入路斜T型普通钢板配合克氏针内固定治疗桡骨远端C型骨折32例,男性17例,女性15例;左侧13例,右侧19例.按国际内固定研究学会(AO/OTA)分型:C1型10例,C2型14例,C3型8例.比较术后影像学指标、功能指标,术后4～8周拆除克氏针并进行腕关节功能锻炼,按Gartland-Werley功能评分标准对术后腕关节功能进行疗效评估.结果 所有患者获得12～18个月(平均13.6个月)随访.术后1周、术后8周分别测量掌倾角[(12.22±3.63)°、(11.89±3.59)°]、尺偏角[(20.37±5.21)°、(20.13±4.97)°]、桡骨高度[(12.37±6.31)mm、(12.12±6.15)mm],术后1周、术后8周分别较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1周与术后8周比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度等几个方面评定疗效:其中优13例,良14例,可3例,差2例,优良率为84.4％(27/32);并发症发生率为6.25％(2/32).结论 掌侧入路斜T型普通钢板配合克氏针内固定对治疗桡骨远端C型骨折能达到骨折端理想复位,费用低,且固定牢靠,能有效防止骨折复位丢失和再移位,完全可以作为桡骨远端C型骨折治疗的一种理想方案.
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艾迪联合FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌患者的疗效研究
目的 研究艾迪注射液联合FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌患者的临床疗效及对患者生活质量的影响,探索更有利于提高晚期结直肠癌患者疗效及生活质量的治疗方案.方法 将120例晚期结直肠癌患者根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,对照组给予单纯FOLFIRI化疗方案治疗,予伊立替康(CPT-11,40 mg/支),180 mg/m2,第1天,静脉滴注;亚叶酸钙(LV),200 mg/m2,第1天,静脉滴注;氟尿嘧啶(5-Fu),600mg/m2,静脉滴注,第1天;观察组在FOLFIRI化疗方案的基础上加用艾迪注射液100 ml以0.9％氯化钠注射液500 ml稀释后静脉滴注,1次/d.每14 d为一个周期,连续治疗4个周期后比较2组患者的近期疗效、生活质量.结果 观察组患者的有效率为45.00％,对照组为40.00％,疾病控制率(DCR)为76.67％,对照组为73.33％,差异无统计学意义(x2 =0.43,0.32,P＞0.05);观察组患者治疗后的KPS评分为84.12 ±6.73,明显高于对照组的75.23±6.52,差异具有统计学意义(t=4.12,P＜0.05);观察组患者骨髓抑制的发生率为35.00％明显低于对照组的51.67％,差异具有统计学意义(x2=4.79,P＜0.05).结论 艾迪注射液联合FOLFIRI方案化疗用于治疗晚期结直肠癌疗效较好,并能显著提高患者的生活质量,值得在临床推广应用.
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超声乳化加人工晶体植入联合内镜下睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障的观察
目的 探讨白内障超声乳化加人工晶体植入联合内镜下睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障的效果,为临床治疗提供支持.方法 将2011年1月-2013年6月间泰安市中医医院收治的62例(73眼)原发性青光眼合并白内障患者随机分为2组.其中,观察组31例(38眼)给予白内障超声乳化加人工晶体植入联合内镜下睫状体光凝手术治疗,对照组31例(35眼)给予白内障超声乳化加人工晶体植入联合小梁切除术.手术前、后,检测2组患者视力、眼压、内皮细胞计数,并进行比较;术后统计2组人工晶体位置、前房炎症反应、并发症,并进行比较.进而对白内障超声乳化加人工晶体植入联合内镜下睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障的效果进行探讨.结果 术后,2组患者眼压均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但2组眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后视力提高率为78.9％(30/38),高于对照组的68.6％(24/35),但差异无统计学意义(P＞0.05).术后,2组患者角膜内皮细胞计数均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但2组角膜内皮细胞计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组并发症率为21.1％(8/38),低于对照组的28.6％(10/35),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 白内障超声乳化加人工晶体植入联合内镜下睫状体光凝术可有效治疗青光眼合并白内障,提高患者视力、降低患者眼压,效果与白内障超声乳化加人工晶体植入联合小梁切除术相当.
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基于Bobath理念的膝关节运动控制训练对痉挛性偏瘫患者干预效应的临床研究
目的 观察基于Bobath理念的膝关节运动控制训练对脑卒中后痉挛性偏瘫患者的下肢运动功能及平衡功能恢复的临床疗效.方法 选取脑卒中后偏瘫下肢痉挛状态的患者68例,随机分为对照组和观察组,每组各34例,对照组采用常规康复治疗方法,观察组在常规运动疗法的基础上运用Bobath理念框架下进行膝关节运动控制强化训练.分别于治疗前以及治疗4周后对2组患者Holden步行功能分类、肌张力(改良Ashworth分级)评定、下肢简化Fugl-Meyer运动量表(FMA)以及Berg平衡量表(BBS)变化进行对比分析.结果 经过4周治疗后2组患者Holden、FMA及BBS的评分比治疗前均有明显提高,经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.01),且观察组评分也明显优于对照组(P＜0.05);2组下肢改良Ashworth评分比治疗前显著降低(P＜0.01),且观察组也明显低于对照组(P＜0.05).结论 对于步行功能障碍的脑卒中后下肢痉挛的患者,采用基于Bobath理念的膝关节运动控制训练能够有效抑制下肢肌张力,增强膝关节的稳定性,改善脑卒中患者平衡功能及下肢运动功能,促进患者恢复,且临床疗效明显优于常规康复训练.
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消化道肿瘤肝转移的肝动脉化疗栓塞疗效分析
目的 探讨肝动脉化疗栓塞治疗消化道肿瘤肝转移的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月-2013年6月收治的原发病灶为食管癌7例,胃癌37例,结、直肠癌36例,胰腺癌11例,胆囊癌3例,胃肠间质瘤2例,共96例消化道肿瘤肝转移癌患者,行经皮股动脉穿刺,选择性肝动脉造影后超选择肿瘤血管灌注化疗药物和超液态碘油栓塞治疗,间隔4～6周重复治疗,96例患者,共行365次化疗栓塞治疗.按照WHO实体瘤的疗效标准,根据随访结果,分析近期疗效和转移后生存率.结果 96例消化道肿瘤肝转移癌患者,肝动脉造影表现多血供者41例(42.7％),少血供者55例(57.3％);临床疗效:总有效率(CR+ PR)为84.37％ (81/96),CR为18.75％(18/96),PR为65.62％(63/96);对其中符合随访条件的65例患者按6个月、12个月、24个月随访,中位生存期14.95个月,6个月生存率98.46％(64/65),12个月生存率67.69％ (44/65),24个月生存率18.46％ (12/65);并将原发肿瘤切除者26例和原发肿瘤未切除者39例分2组统计分析,中位生存期分别为18.6个月、12.7个月.按6个月、12个月、24个月随访结果,生存率分别为100.0％、84.6％、30.8％和97.4％、56.4％、10.3％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝动脉化疗栓塞是治疗消化道肿瘤肝转移的有效方法,同时应积极控制原发肿瘤,尤其尽可能行原发肿瘤切除.
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白细胞介素2联合氩氦冷冻消融对中晚期肝癌免疫状态影响的研究
目的 通过白细胞介素2针联合氩氦冷冻消融治疗,评估联合治疗对进展期肝癌患者的免疫状态的价值.方法 ①将62例临床诊断或者病理确诊原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方式分为冷冻组(冷冻消融)30例,联合组(冷冻消融+白介素2针)32例,2组患者性别、年龄、病理比较差异无统计学意义,有可比性.②通过治疗前、后外周血T淋巴细胞亚群测定评价.结果 冷冻组治疗前CD4、NK细胞水平及CD4/CD8分别为(23.22±4.75)％、(9.50±2.28)％、0.85 ±0.12;治疗后2周分别为(37.56 ±3.98)％、(17.16±2.91)％、1.25±0.13;治疗后4周分别为(36.07±5.74)％、(16.97±2.47)％、1.20±0.17.联合组治疗前CD4、NK细胞水平及CD4/CD8分别为(24.15±4.37)％、(10.05±2.39)％、0.86 ±0.15;治疗后2周分别为(39.24±5.13)％、(17.35±3.17)％、1.26±0.15;治疗后4周分别为(53.86±6.91)％、(25.56±3.18)％、1.57±0.21.2组较治疗前相比差异均具有统计学意义(P＜0.001);但联合组在治疗2周后CD4、NK细胞水平及CD4/CD8值略高于冷冻组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 从T淋巴细胞亚群指标分析,白细胞介素2针联合氩氦刀治疗组中T淋巴细胞亚群变化好于单纯氩氦刀治疗组.
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23起疑似霍乱疫情的快速诊断和分子流行病学分析
目的 应用建立的4种快速检测技术检测霍乱疫情标本,根据霍乱病例诊断结论,优化快速诊断方案来鉴定和识别霍乱疫情.方法 应用免疫胶体金(IMG)、免疫磁珠富集(IMS)、实时荧光PCR (Rt-PCR)、显色培养基(Ch)四种快速检测技术优化组合,建立了IMG,IMS-PCR,IMS-Chr,Rt-PCR四种方法,用于腹泻疫情样品中霍乱弧菌(O1、O139)的快速检测.通过对23起疑似霍乱疫情的123份标本,239份霍乱流行期外环境样品的实际检测,评价4种方法的灵敏度,特异度,尤登指数.选择佳组合方案用于霍乱疫情诊断.结果 IMS-PCR用于检测腹泻粪便和外环境样品中的霍乱弧菌,尤登指数＞90％,较一般的快速筛选方法具有更高的准确性,适用于快速确认检测.Realtime-PCR法的灵敏度高,适于快速筛选.结论 通过IMS-PCR和Realtime-PCR法的联合诊断,效果佳.优化的快速检测方案,能够对霍乱疫情实现有效及时的监控.
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激光联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的回顾性研究
目的 评价激光联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨其适应症,分析疗效不佳的原因.方法 回顾性分析2005年6月-2007年7月期间在蚌埠医学院第一附属医院行经皮激光椎间盘减压术联合胶原酶溶解术和单纯胶原酶溶解术治疗的腰椎间盘突出症病例资料,2组各30例.根据视觉模拟评分(VAS)和改良MacNab方法评价其疗效,计数资料采用秩和检验,计量资料采用t检验.比较2组近、远期疗效,分析联合组疗效不佳的原因.结果 2组患者性别、年龄、病程、突出间隙、突出类型差异无统计学意义.近期疗效优良率联合组为93.3％,单纯胶原酶组为80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).远期疗效优良率联合组为86.7％,单纯胶原酶组为66.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组近、远期疗效对比差异无统计学意义(P＞0.05).联合组远期VAS评分为2.53 ±1.28,单纯胶原酶组为3.40 ±1.61,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组无一例复发,单纯胶原酶组有2例复发.联合组中4例疗效欠佳,胶原酶组中8例疗效欠佳.结论 联合使用激光汽化减压术和胶原酶两种技术,比单纯胶原酶溶解术可显著提高优良率和降低复发率,扩大了适应证,对盘内压高、突出较大的椎间盘突出症远期疗效确切、稳定,是一种安全、有效治疗腰椎间盘突出症的方法,值得临床推广.
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温化蠲痹方对CIA大鼠滑膜Ang-2和ANGPTL2表达的影响
目的 以胶原诱导性关节炎(collagen induced arthritis,CIA)大鼠为研究对象,测定大鼠滑膜血管生成素2(angiopoietin-2,Ang-2)、血管生成素样蛋白2(angiopoietin-like proteins 2,ANGPTL2)表达水平,探讨温化蠲痹方治疗CIA的作用机制.方法 选用Wistar大鼠,随机分为造模组(50只)、正常组(10只),造模组于大鼠尾根部注射牛Ⅱ型胶原(typeⅡcollegan of bovine,BCⅡ)乳剂,建立CIA模型.选取30只造模成功大鼠随机分为温化蠲痹方组、甲氨蝶呤组、模型组.给药30 d后,运用实时real time PCR检测大鼠膝关节滑膜Ang-2mRNA、ANGPTL2mRNA的表达.结果 温化蠲痹方组和甲氨蝶呤组大鼠滑膜Ang-2 mRNA、ANGPTL2 mRNA表达水平均低于模型组(P＜0.05),与甲氨蝶呤组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 温化蠲痹方可有效抑制CIA大鼠滑膜Ang-2mRNA、ANGPTL2mRNA表达,达到抑制血管翳形成而治疗CIA的作用.
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骨髓间充质干细胞对多发创伤合并SIRs的疗效及其机制探讨
目的 研究骨髓间充质干细胞(BMSCs)对多发伤合并炎症反应综合征(SIRs)大鼠血清细胞因子浓度、肝肾功能及肺功能的影响并初步探讨其机制.方法 将60只SD雄性大鼠随机分为单纯多发伤组(n=20)、多发伤合并SIRs组(n=20)和BMSCs移植多发伤合并SIRs治疗组(n=20).采用流式细胞仪检测BMSCs表面标记阳性细胞率;酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中TNF-α、IL-6、IL-10、AST、ALT、AST、Cre浓度变化;观察肺组织形态学改变、进行肺湿/干重比值(W/D)测定.结果 与单纯多发伤组比较,多发伤合并SIRs组大鼠血清中TNF-α、IL-6、IL-10浓度明显增高(P＜0.05);同时AST、ALT及肌酐浓度也明显增高(P＜0.05),肺组织形态学改变明显,肺损伤加重(P＜0.05).给予BMSCs治疗后,TNF-α、IL-6、AST、ALT及肌酐浓度降低(P＜0.05),IL-10浓度也降低,但差异无统计学意义(P＞0.05),肺组织形态学改变和肺损伤程度减轻(P＜0.05).结论 多发伤合并SIRs时,血清中TNF-α、IL-6、IL-10、AST、ALT及肌酐浓度上调,肺组织形态学改变和肺组织损伤加重;BM-SCs可以明显降低多发伤合并SIRs时血清中TNF-α、IL-6、AST、ALT及肌酐浓度,而不降低IL-10浓度,从而减轻肝、肾、肺脏的损伤.
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血清髓过氧化物酶水平与急性冠脉综合征的关系
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清中髓过氧化物酶(MPO)水平与不同程度冠状动脉病变的关系,为寻求新的预测和诊断ACS的临床方法提供线索.方法 选择行冠状动脉造影确诊的冠心病患者137例,按冠脉造影结果和临床诊断分为急性心肌梗死(AMI)组50例,不稳定性心绞痛(UA)组44例,稳定性心绞痛(SA)组43例.对照组45例,为同期冠状动脉造影阴性.采用酶联免疫吸附试验测定血清MPO水平,酶法检测血总甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG).采用Gensini积分法计算冠状动脉狭窄程度.检测ACS各组血清MPO水平,分析其与血脂水平和冠状动脉狭窄程度的关系.结果 应用协方差分析,校正了性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)的影响后,AMI组及UA组MPO水平高于对照组和SA组(P＜0.05).AMI组MPO水平高于UA组,但差异无统计学意义(P＞0.05).不同冠状动脉狭窄组MPO水平差异无统计学意义(P＞0.05),逐步相关分析示冠心病组(AMI、UA组及SA组)的MPO水平与血浆总胆固醇、低密度脂蛋白及冠状动脉狭窄Gensini积分无相关性.结论 血清MPO水平可能与ACS的发生发展有关.
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水通道蛋白-4在胰性脑病大鼠脑组织中的表达及意义
目的 探讨水通道蛋白-4(Aquaporin4,AQP-4)在胰性脑病(Pancreatic encephalopathy,PE)大鼠脑组织损伤过程中的作用.方法 48只SD大鼠,随机分为假手术(Sham-operation,SO)组和胰性脑病(PE)组,每组24只.逆行胰胆管注射5％牛黄胆酸钠(sodium taurocholate,STC)诱导大鼠PE模型,SO组大鼠以生理盐水替代5％STC.比较2组大鼠不同时段脑组织病理学评分、脑内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和AQP-4蛋白及其mRNA表达量,HE染色观察脑组织病理变化、Elisa法检测脑组织中TNF-α和AQP-4含量、实时荧光定量逆转录聚合酶反应(RT-QPCR)检测脑组织中AQP-4-mRNA表达情况.结果 与SO组相比,PE大鼠各时间点脑组织病理评分、脑内TNF-α表达量、AQP-4蛋白和AQP-4-mRNA表达量均明显升高(P＜0.05),统计发现脑组织病理评分与TNF-α和AQP-4表达量均呈正相关(r=0.761和r=0.659,P均＜0.05).结论 AQP-4在PE大鼠脑组织中表达量增加,推测它在重症急性胰腺炎大鼠并发PE过程中有重要作用.
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短期CPAP治疗对肥胖OSAHS合并高血压患者的降压疗效
目的 探讨短期持续正压通气(CPAP)治疗对肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者的降压疗效.方法 入选2012年11月-2013年5月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科住院确诊的OSAHS合并高血压患者100例,按体重指数(BMI)分为肥胖组(BMI≥28 kg/m2)74例与非肥胖组(BMI＜ 28 kg/m2)26例,维持原有降压方案基础上给予连续每日夜间CPAP治疗(＞6h/晚)1周,监测2组治疗前后每日血压水平,对治疗前后血压,血压下降幅度做组间比较,分析短期CPAP治疗对2组患者降压疗效差异.结果 ①2组患者在性别构成比例、年龄、呼吸紊乱指数(AHI)、低血氧饱和度(LSaO2)、CPAP前各血压值差异均无统计学意义(P＞0.05);②肥胖组CPAP治疗第7日睡前舒张压[(84.0±10.7)mm Hgvs.(87.3±9.5)mm Hg(P＜0.05)]、睡前平均动脉压[(100.1±10.7)mmHgvs.(104.8±9.2)mmHg(P＜0.05)]均低于非肥胖组,清晨平均动脉压下降幅度[(6.7 ±9.5)mm Hg vs.(4.6±12.3)mm Hg(P ＜0.05)]大于非肥胖组.结论 短期CPAP治疗对肥胖OSAHS合并高血压患者降压疗效显著.
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“院校合作”培养管理模式对提高临床护理教师教学能力的策略研究
目的 临床护理教学是护生学习生涯中重要的一个阶段,是护生验证、巩固、深化所学的护理理论知识的过程,但临床护理教师缺乏系统的教学能力培训,不能适应现阶段的教学要求,如何解决这些问题,提高教学能力,保证临床带教质量,培养好接班人成为护理管理者要解决的一个重要问题,笔者在护理教育管理中探讨“院校合作”培养管理模式在护理教学中的应用及效果,以提高临床护理教师的教学能力,培养优秀护理教育人才.方法 选择2012-2013学年临床护理带教老师56人,均进行常规的带教方法培训后按随机数字表法分为2组,观察组采用“院校合作”的培养管理模式,对照组采用常规管理模式,同时将实习护生60名用随机数字表法分为2组,分别进行带教后进行效果比较,通过学生分别评价2组带教老师教学能力及2组带教的护生实习综合成绩来比较2组临床护理教师的教学能力.结果 将经过不同的培养管理后的2组教师所带教的学生成绩进行比较,观察组和对照组学生实习后考核成绩比较,t=15.7497,P＜0.05,2组之间差异有统计学意义;学生对2组带教老师的教学能力评价进行比较,P ＜0.05,2组之间差异有统计学意义.结论 开展“院校合作”的培养管理模式不仅为教师搭建了良好的交流平台,而且全面提高临床护理教师教学能力和专职教师的临床经验,通过资源共享,优势互补,保证护理人才培养的质量.
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亲子互动对婴幼儿麻醉诱导时配合程度的影响
目的 探讨亲子互动麻醉模式对婴幼儿麻醉诱导配合程度及焦虑状况的影响.方法 采用随机对照的研究方法,将西安交通大学医学院第二附属医院小儿外科2014年1-12月住院手术的婴幼儿102例随机分为对照组和观察组2组,各51例.对照组婴幼儿按常规护理模式,观察组术前1d带领婴幼儿及母亲参观手术室,使她们观摩现场,有置身其间的感觉,消除与医护人员及对环境的陌生感.手术前20 ～ 30 min,在母亲的陪同下婴幼儿进入童趣化麻醉诱导室,在建立静脉通路和麻醉诱导前,母亲同婴幼儿进行亲子互动,使婴幼儿配合麻醉诱导,同时进行心理干预.记录2组婴幼儿各个时间点的平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化,以及在术前和麻醉过程中配合程度和焦虑状况.结果 2组婴幼儿在入童趣化麻醉诱导室时MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉诱导时、手术20 min时和手术结束时,观察组与对照组相比,MAP和HR均显著降低(P＜0.05).观察组婴幼儿麻醉诱导期焦虑程度降低,麻醉的合作程度有明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 术前亲子互动麻醉模式使婴幼儿处于轻松愉快的氛围中,能有效提高婴幼儿麻醉诱导配合程度,使婴幼儿生命体征保持平稳,减轻婴幼儿焦虑及恐惧心理,提高手术成功率,在小儿临床麻醉中值得应用和推广.
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集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用
目的 探讨集束化护理干预在急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的应用效果.方法 将190例急诊重症监护室(EICU)急性重症胰腺炎患者就诊时随机地(随机表)分为对照组和观察组各95例患者,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用集束化护理干预,患者转出EICU时,比较2组吸入性肺炎、腹泻、堵管、意外拔管、糖代谢异常的发生率;2组患者血清学指标如血清总蛋白、清蛋白、前白蛋白、血红蛋白及住EICU时间和住院费用进行比较.结果 急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养进行集束化护理干预后,观察组患者吸入性肺炎、腹泻、堵管、意外拔管、糖代谢异常低于对照组(P＜0.05);观察组患者平均住院时间及住院费用低于对照组(P＜0.05),血清学指标优于对照组(P＜0.05).结论 集束化护理干预减少急性重症胰腺炎经鼻肠管进行肠内营养的并发症,改善血清学指标,缩短住院时间,减轻患者的经济负担.
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品管圈在降低ICU中心静脉置管非计划性拔管中的应用
目的 通过分组对比研究,分析品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用效果.方法 以崇州市人民医院收治的病患为研究对象,以2012年1-12月在该院ICU中心静脉置管患者200例作为对照组,实行常规护理;以2013年1-12月在该院ICU中心静脉置管患者200例作为观察组,成立品管圈并运用品管圈PDCA循环管理方法,成立“降低非计划性拔管率”为主题的护理管理活动,设定具体护理目标,分析原因及制定对策.比较2组患者非计划性拔管率.结果 通过实施品管圈活动,发现观察组患者非计划性拔管率明显低于对照组,2组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 通过运用品管圈管理方法管理ICU中心静脉置管患者有助于提高护理质量,保障患者安全,品管圈活动对降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管率效果显著,值得推广.
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共情护理对糖尿病患者的应用效果
目的 由于糖尿病是一种终身疾病,患者在治疗过程中负性情绪显著、生活质量较低,哈尔滨医科大学附属第一医院就此提出共情护理模式,并主要从糖尿病患者的负性情绪和生活治疗方面评估其应用效果.方法 此次研究的100例患者根据随机数字表法随机分为试验组和常规组,每组50例.试验组在常规护理方法的基础上增加共情护理,常规组则采用常规方法进行护理.观察患者接受治疗前和出院前7d负性情绪及生活质量变化,负性情绪通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行调查评定,生活质量评分采用DMQLS-2型糖尿病患者生活质量量表.结果 根据统计的数据显示,两组患者在进行护理干预前,SAS、SDS评分差异无统计学意义,但在护理干预后,试验组患者的SAS评分(34.74±9.13)比常规组(38.42±10.23)低,且SDS评分(32.14±10.32)也低于常规组(42.87±11.86,P＜0.05),生活质量评分中,试验组患者心理维度(44.63±12.13),社会维度(43.31±12.01),满意度(39.57±8.03)以及DMQLS总分(225.87±17.73)比常规组低(心理维度:53.87±6.89,社会维度:48.16±9.44,满意度:46.42±9.01,DMQLS总分:251.54±28.31),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 共情护理对糖尿病患者的负性情绪具有缓解和治疗功能,能够在一定程度上提高患者的生活质量.
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4086例狂犬病暴露后预防处置及护理干预
目的 探讨狂犬病暴露后预防处置及护理干预效果,为有效预防和控制狂犬病的发生提供依据.方法 对2011年1月-2013年1月收治的4086例狂犬病暴露者及时进行规范伤口冲洗、消毒、清创;采取狂犬病疫苗五针接种免疫程序(0d,3d,7d,14 d,28 d各接种1剂),儿童与成人剂量相同;进行疫苗的不良反应护理,优质的心理护理和立体式卫生健康宣教,对暴露者临床资料进行回顾性分析.结果 本组全程完成狂犬病疫苗接种3964例(97％),局部和全身不良反应44例(1.1％),未出现严重不良反应病例,第一年随访2860例,第二年随访1226例,均无狂犬病病例发生.结论 狂犬病暴露后按规范处理伤口,加强对疫苗接种及疫苗不良反应的护理,消除不良心理因素的影响,以强化暴露者接种狂犬疫苗的依从性,从而提高狂犬疫苗接种率和完成率,极大程度地减少狂犬病的发生.
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安徽省高校学报编辑不同人口学特征心理健康评分调查
目的 调查安徽省高校学报编辑不同人口学特征心理健康状况.方法 采取整群抽样,抽取安徽省50所高校92名学报编辑,采用90项症状量表(SCL-90)进行问卷调查.结果 不同性别对SCL-90总分、人际关系敏感因子评分、强迫症状因子评分、抑郁因子评分、焦虑因子评分、恐怖因子评分的影响差异均有统计学意义(P＜0.05～P ＜0.01);不同婚姻状况对躯体化因子、强迫症状因子的影响差异均有统计学意义(P ＜0.05～P＜0.01);不同学历无论对SCL-90总分上还是各因子评分的影响差异均无统计学意义(P＞0.05);不同职称对强迫症状因子、恐怖因子的影响差异均有统计学意义(P＜0.05 ～P＜0.01);不同年龄段对躯体化因子评分、其他因子评分(饮食和睡眠)的影响差异均有统计学意义(P ＜0.05 ～P＜0.01).结论 社会人口学变量中的性别、婚姻状况、职称、年龄段对SCL-90部分因子产生影响.
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山东省农村居民就医意愿及其影响因素分析
目的 通过对样本人群的就医行为进行调查,了解山东省农村居民就医意愿,并对相关因素进行分析,为合理配置卫生资源,优化居民就医行为提供客观科学的依据.方法 采用分层随机抽样的方法调查山东省1260名农村居民,采用自行设计的调查问卷进行调查.问卷内容包括基本情况、就医意愿及其影响因素、居民对基层医疗卫生机构评价等.收回有效问卷1194份,问卷有效率为94.76％.数据的分析采用SPSS 21.0软件进行.结果 随着疾病严重程度的增加,居民对医疗机构的选择呈现两个趋势,一是到诊所/村卫生室(所)/社区卫生服务站(点)和乡镇卫生院/社区卫生服务中心/街道医院就诊的呈现下降趋势;二是到县市区级医院和省级医院就诊的呈现上升趋势,省级医院上升趋势较县市区级医院缓慢.居民选择基层医疗机构的主要原因是离家近、常见病和收费便宜,而选择上级医院的主要原因是诊疗水平放心和地理可及性高.从居民就医选择的标准来看,医疗水平占首位,医疗价格次之.结论 居民在就医机构的选择上较为理智,良好的地理可及性、放心的诊疗水平和合理的医疗价格是主要影响因素.但是居民对乡镇卫生院等基层医疗机构的就医意愿并不是很高,因此基层医疗卫生机构需要进一步加强建设,以保障农村居民医疗服务的有效性.
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杭州市中小学教师社区中医服务认知及利用情况调查
目的 了解杭州市中小学教师社区中医服务认知及利用现状并分析其影响因素.方法 采用多阶段分层整群随机抽样法,对杭州市中小学教师社区中医服务认知及利用情况进行调查.应用单因素、多因素分析法对调查对象的中医服务认知、利用情况及影响因素进行分析.结果 中小学教师对“中医能治病”知晓率为97.0％,对中医副作用知晓率为87.9％,学习中医保健方法意愿率为84.4％,社区中医讲座参与率为17.1％.多因素Lo-gistic回归分析显示,“每周锻炼一次”、“相信中医”和“知道社区中医服务”是教师利用社区中医服务的保护因素(OR=3.214、2.336、2.595),生活状况“不大好、很不好”和离社区医院“很远”是教师利用社区中医服务的危险因素(OR=0.296、0.275、0.377).结论 杭州市中小学教师对中医认知程度较高,接受中医服务情况尚可,但中医讲座参与率偏低.“体育锻炼情况”、“生活状况”、“是否相信中医”、“是否知道社区中医服务”和“与社区医院距离”是其是否在社区医院接受中医服务的影响因素.
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乡村医生队伍的现状分析与今后建设的思考
目的 乡村医生是我国基层卫生技术人员,承担了农村居民绝大部分的预防保健和基本医疗任务.乡村医生因其工作特性,具有显明的特点:“一是层次结构不合理,二是年龄偏大,三是文化基础薄弱,四是医学理论不扎实,五是行医的局限性和区域性”.所以,乡村医生队伍的新陈代谢、乡村医生队伍的学历层次需求的确定以及乡村医生的业务培训,是提高乡村医生技术素质,加强农村卫生工作、保障农村居民身体健康的重要因素,也是医学类院校为农村培养卫生技术人员科学的依据.方法 为了保证调研的科学性和实用性,采用无记名的方法,通过对乡村医生队伍基本情况的调研.结果 通过对调研资料的汇总和统计学分析,得出乡村医生队伍人员逐年减少、学历层次偏低、年龄老化、知识陈旧、更新难度大.结论 乡村医生队伍的调研,为政府对乡村医生队伍的规划和发展、医学院校的设置、招生专业层次的确定及医学院校培养计划制订,以及对乡村医生培训教学计划和教学大纲制订的科学性、教材所选的适用性以及教学方式的合理性,提供科学的依据.
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孕期体重管理干预对妊娠结局及新生儿状况的影响
目的 分析运用不同的孕期体重管理干预方法对妊娠结局和新生儿的影响,为以后进一步有效地开展孕期保健工作提供依据.方法 选取2013年1-6月期间,孕12周内在永康市妇幼保健院产检中心建卡,做定期产检的单胎妊娠的孕妇为研究对象,随机分为研究组和对照组各500例,前瞻性研究采用不同的体重管理干预方法对2组孕妇结局和新生儿状况的影响.结果 研究组妊娠期糖尿病发病率、剖宫产率、产后出血发生率、巨大儿发生率、新生儿窒息发生率均较对照组明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);2组孕妇在妊娠期高血压疾病发病率、早产发生率、低体重儿发生率、畸形儿发生率之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在孕期进行体重管理时合理的运用一些体重管理工具,可更加有效地控制体重的不合理增长,改善不良妊娠结局.
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上海市浦东新区231例出生缺陷新生儿死因分析
目的 为减少出生缺陷,降低出生缺陷新生儿死亡率,对上海市浦东新区2006-2013年出生缺陷新生儿的死亡原因进行回顾性分析,提出切实可行的降低新生儿缺陷死亡率的预防和干预措施.方法 将231例出生缺陷新生儿死亡病例和231例未死亡病例按照1:1进行对比研究.对死亡病例和对照病例相关信息资料,运用SPSS 19.0统计软件进行单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析.结果 出生缺陷并死亡的患儿中,男性:女性的比例=1.79∶l.死亡病例的病种排名前5位及对应患病率分别为器官囊肿和水肿66例(28.57％);先天性心脏病34例(14.71％);唇腭裂32例(13.85％);无脑27例(11.69％);先天性脑积水15例(6.49％).单因素logistic回归分析结果显示:缺陷新生儿出生体重、母亲是否患病、母亲是否服药和母亲是否具有流产史4个因素差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素logstic回归分析结果显示:缺陷婴儿的出生体重(OR=0.994)、母亲是否服药(OR=0.003)差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 低出生体重、母亲怀孕期间服药是导致缺陷新生儿死亡的主要原因.加强孕前及孕期保健,避免在怀孕期间服药,可能是降低出生缺陷新生儿死亡率的有效策略.
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新生儿缺氧缺血性脑病患儿VEGF、CK及CK-BB检测的临床价值
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病患儿血管内皮生长因子(VEGF)、血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)的动态变化及其意义,以期为新生儿缺氧缺血性脑病患儿的早期诊断提供参考依据.方法 选取2012年1月-2013年1 1月间来新生儿科进行住院治疗的102例新生儿缺氧缺血性脑病患儿和30例正常新生几分别在生后1天内、第3天、第7天采集股静脉血,采用ELISA双抗体夹心法集中检血浆VEGF水平,采用酶联免疫法测定CK、CK-BB水平.结果 病例组的患者在出生后第1天、第3天、第7天VEGF、CK及CK-BB的水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 血清VEGF、CK、CK-BB的检测与分析在新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断中具有非常重要的临床意义,早期检验3种指标可以对HIE患儿早期诊断,使患儿能够及时接受有效的临床治疗,从而减少了HIE导致的严重不良预后.
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2004-2013年住院新生儿疾病构成及死亡变迁分析
目的 观察不同时段住院新生儿疾病构成、死亡率和死亡原因的变化,以提高预防及医疗护理技术,减少发病率和死亡率.方法 2004年1月-2013年12月按时间段分为前5年和后5年.分析乐清市人民医院住院新生儿疾病构成及变迁;分析性别、出生日龄、户籍、分娩方式、胎龄等因素对新生儿死亡的影响;以及分析新生儿死亡率及新生儿死亡原因变化.结果 住院新生儿中感染性疾病(25.43％)占首位,非感染性疾病以黄疸(19.77％),早产(16.68％)、窒息(5.12％)为多.前后5年比较感染性疾病、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿吞咽综合征有下降趋势,新生儿黄疸、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病有上升趋势;10年共收住新生儿8697例,死亡117例,病死率为1.35％,足月儿与早产儿的病死率呈明显下降趋势;影响因素中出生日龄,户籍,胎龄病死率明显影响;死亡原因前后5年以感染、新生儿呼吸窘迫综合征、先天畸形和新生儿窒息为主,前后5年比较新生儿呼吸窘迫综合征与先天性疾病的病死率有明显下降(P＜0.05);而新生儿窒息的病死率有所下降,但差异无统计学意义(P=0.066);而新生儿感染无明显下降.结论 该院住院新生儿仍以感染性疾病,黄疸,早产儿,新生儿窒息,先天畸形等为主,后5年感染性疾病、新生儿窒息发病率减少,而先天畸形发病增多;死亡影响因素以≤7 d,外来人口及早产儿为主;死亡原因以感染、新生儿呼吸窘迫综合征、先天畸形及新生儿窒息为主.新生呼吸窘迫综合征死亡率,先天畸形/先天性心脏病明显下降趋势,而感染、窒息下降不明显.还需注意感染的防控,做好流动人口的产前管理,推广新生儿窒息复苏技术,同时不断提高新生儿科技术和管理水平.
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Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌淋巴结转移的相关因素分析
目的 探讨早期宫颈癌盆腹腔淋巴结转移的相关影响因素.方法 回顾性分析220例早期宫颈癌根治术后患者的临床病理资料.47例(21.4％)病理发生盆腹腔淋巴结转移为研究组,173例(78.6％)病理未发生盆腹腔淋巴结转移为对照组,比较2组年龄、临床分期、肿瘤直径、组织学类型、肿瘤类型、脉管内瘤栓、深肌层浸润及术前辅助治疗;比较淋巴结数≥20枚/例组与＜20枚/例组盆腹腔淋巴结转移率.结果 研究组脉管内瘤栓阳性者33例(70.2％),对照组24例(13.9％),2组差异有统计学意义(P＜0.05);宫颈肌层癌浸润深度＞ 2/3者21例(44.7％),对照组21例(12.1％),2组差异有统计学意义(P＜0.05);2组肿瘤直径(≥4 cm)、内生型肿瘤与盆腔淋巴结转移有关(P＜0.05),而年龄、临床分期、组织学类型、术前辅助治疗与淋巴结转移无关(P＞0.05).清除淋巴结数≥20枚/例组中转移阳性率29.0％,而清除淋巴结数＜20枚/例组中转移阳性率15.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脉管内瘤栓阳、宫颈肌层癌浸润深度＞ 2/3、肿瘤直径≥4 cm和内生型肿瘤是宫颈癌患者淋巴结转移的危险因素,淋巴结清除数目不足20个影响术后病理淋巴结阳性率.
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二次剖宫产术子宫下段切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究
目的 探讨二次剖宫产过程中子宫切口更好的缝合方式.方法 选择2012-2013年在中山市东凤人民医院行二次子宫下段剖宫产的孕妇380例,根据子宫切口缝合方式分为观察组(连续单层缝合法190例)及对照组(连续套锁缝合法190例),追踪至术后一年,记录2组术中出血量、手术时间、术后体温、产后出血率及住院时间、月经复潮时间、恶露持续时间、术后切口假腔发生情况、月经改变情况.计量资料以((x)±s)表示,采用t检验.计数资料以频数表示,采用x2检验,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 2组患者在术中出血量、手术时间、术后高体温、产后出血率及术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05).观察组恶露持续时间(33.43±8.28)d,明显低于对照组(43.73±9.56)d,t=7.317,P＜0.01.术后随访1年,观察组月经异常发生率8.51％(16/188),明显低于对照组19.79％(37/188),x2=0.712,P＜0.01.观察组子宫切口假腔发生率3.19％(6/188),明显低于对照组5.88％(11/187),x2=0.712,P＜0.05.结论 二次剖宫产手术中,采用连续单层缝合法缝合子宫切口,手术操作简单,切口愈合不良发生率比采用连续套锁缝合法低,术后子宫复旧更好,值得临床推广.
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广西桂林市社区老年人健康自评状况及其影响因素分析
目的 了解桂林市老年人的健康自评状况及其影响因素.方法 采用分层整群随机抽样方法,对桂林市社区60岁以上老年人进行入户调查.调查所得资料用EpiData 3.1建立数据库,双人录入校检,用SPSS 13.0软件进行资料管理、统计描述、x2检验、Logistic回归统计分析.结果 老年人健康自评状况差、一般、好、很好的比例分别为12.9％、41.7％、36.5％、8.9％.Logistic回归分析结果显示,影响老年人健康自评状况的因素有文化程度、饮食口味、经济状况、是否需要依靠药物或医疗帮助、骑车或做家务1h以上、上三层楼、情绪低落、抑郁、亲友关系、参加社保情况、两周患病情况,其OR值及95％ CI分别为0.69 (0.52 ～0.92)、1.27(1.02～ 1.58)、0.66(0.54～0.81)、0.50(0.40～0.63)、0.68 (0.52～0.90)、0.70(0.51 ～0.95)、0.69 (0.49～0.93)、0.60(0.47～0.77)、0.43(0.26 ～0.70)、0.42(0.30～0.58).结论 桂林市社区老年人健康自评状况总体比较差.经济状况良好、经常参加体育锻炼、亲友关系良好、近两周无患病、参加社保等因素对老年人健康自评作用好.
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医院分级协作平台在岗培训全科医师的探索:以心血管病为例
目的 探索新形势下社区卫生服务中心的全科医师在岗培训相关模式,并评价其培训效果.方法 采用文献法、问卷法和测试法,采集在上海市长宁区医学会参加全科医学在岗培训和进入三级-二级-一级医院(3-2-1)分级协作平台培训的学员资料,通过构成比、频数分布和x2检验来分析了解在岗培训学员的相关满意度和自身的目标诉求,而培训效果的相关性因素进一步采用Logistic回归进行分析,并比较分级协作平台培训模式和常规全科医学培训模式的学习效果.结果 培训内容的可实践性得到了72.8％学员的首肯,社区中常见病多发病诊治以及急救培训是87.9％学员的兴趣目标,其次是全科医学的关联知识达到81.6％,病患的康复保健关注度是62.4％,对于公共卫生方面感兴趣的只有36.7％;而培训学员对老师带教业务水平和教材可读性的满意比例分别是66.2％、60.6％,在培训考核成绩方面,研究组(平台培训组)明显优于对照组(常规培训组),(83.00 ±6.75)vs.(67.00±6.02),P＜0.05,有统计学意义;通过多因素回归分析学员的培训成绩,其结果与其年龄段相关性不明显,而与其学历和职称有一定的相关性.结论 三级-二级-一级医院分级协作平台培训模式能得到社区卫生服务中心全科医师的认可,能一定程度地提高其培训效果,适合推广.
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上海某社区COPD干预性防治疗效分析
目的 通过对上海浦东新区金杨社区(以下简称金杨社区)居民慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的流行病学调查;针对流行病调查中筛查出COPD患者,由社区全科医生实施以“健康教育”为主的综合干预试验.方法 随机选取金杨社区辖区40岁以上居民2700例,进行简易肺功能筛查,呼吸道疾病问卷调查,掌握社区COPD的患病情况和诊治现况;进而对COPD患者实施以“健康教育”为主的综合干预试验为期2年,对干预前后COPD患者进行急性发作次数、肺功能检测和生命质量进行疗效评价.结果 调查范围内社区居民COPD总患病率为5.2％;COPD的诊断率和治疗率分别为27.66％和43.26％.通过综合干预试验,干预COPD患者急性发作次数较干预前显著减少(P＜0.01);干预患者呼吸症状、活动受限和疾病影响评分显著降低(P＜0.01),生命质量显著改善(P＜0.01).结论 金杨社区40岁以上人群COPD患病率高,社区COPD诊断率低、治疗率也低;社区全科医生对COPD患者实施以“健康教育”为主的综合干预试验疗效显著,是提高社区COPD防治水平的有效途径.
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蒲地蓝消炎口服液治疗成人急性上呼吸道感染42例临床观察
目的 急性上呼吸道感染在临床中较为常见,如不及时治疗可引起严重的并发症.本文旨在观察蒲地蓝消炎口服液对急性上呼吸道感染的临床疗效,为临床治疗急性上呼吸道感染提供依据.方法 82例急性上呼吸道感染患者随机分为试验组42例,对照组40例.试验组男性22例,女性20例;年龄16 ～ 65岁,平均(41.95±14.07)岁;病程1～2 d,平均(1.60±0.50)d,22例普通感冒,9例急性病毒性咽喉炎,11例细菌性咽-扁桃体炎,共有29例发热.对照组男性19例,女性21例;年龄16～65岁,平均(40.50±13.36)岁,病程1～2d,平均(1.47±0.51)d,19例普通感冒,10例急性病毒性咽喉炎,11例细菌性咽-扁桃体炎,共有27例发热.2组患者一般资料以及病情轻重程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.对照组进行常规对症治疗,试验组在对照组基础上口服蒲地蓝消炎口服液,一次10 ml,3次/d,记录治疗前后2组患者的体温(每日4次)和临床症状(包括咽痛、咳嗽、鼻塞以及流涕头痛等),并记录药物不良反应及处理措施.后应用x2检验和t检验比较2组临床疗效及体温复常情况.结果 试验组临床治愈率为64.3％(27/42),显著高于对照组的27.5％(11/40),2组比较差异具有统计学意义(x2=11.149,P＜0.05);体温复常时间显著短于对照组(P＜0.05),体温复常率显著高于对照组(x2 =4.506,P＜0.05).结论蒲地蓝消炎口服液在治疗上呼吸道感染方面疗效显著,能有效缩短发热时间,缓解病情,且不良反应发生率较低,值得临床推广应用.
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3例非典型核型的急性早幼粒细胞白血病临床分析
急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓细胞性白血病(AML)的一种亚型,FAB分类为M3型,在细胞形态学、细胞遗传学和分子生物学上均有其特点.约95％以上APL患者具有特征性染色体改变,即t(15;17)(q22;q21),可形成特有的PML-RARa融合基因,在临床实践中PML-RARa融合基因已成为APL临床诊断、靶向治疗和微小残留病灶监测的重要依据,由于APL独特的生物学特性,2008年WHO淋巴血液疾病诊断指南已经将APL划归在具有重现性染色体异常的AML中,换言之,确诊APL除了具有典型的细胞形态学特征外还必须存在t(15;17) (q22;q21)或PML-RARa融合基因的异常[1-2].但在临床实践过程中也有发现部分APL患者存在非典型的染色体改变,本文将介绍近3年来我院所诊断的3例非典型核型APL.
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凝血功能变化与冠心病近期预后的关系
目的 观测冠心病患者凝血功能的变化,探讨凝血功能对冠心病近期预后的预测价值.方法 选择正常组40例,住院期间诊断冠心病患者,根据纽约心功能分级,心功能Ⅰ级组200例,心功能Ⅱ级组162例,心功能Ⅲ级组158例,心功能Ⅳ级组126例.采用罗氏P800全自动生化分析仪,记录受试者脑钠肽前体(NT-proBNP)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib),凝血酶时间(TT)、D-二聚体,比较各组间各项指标差异.随访1年,记录受试者住院期间心衰发生率、1月再入院率、1年全因死亡率、1年心梗发生率,评估各指标对冠心病预后的影响.结果 ①NT-proB-NP、AST、ALT、PT、INR随着心功能的降低而逐渐升高(P＜0.05),各项指标之间呈正相关(P＜0.05);②NT-proB-NP、PT、INR与住院期间心衰发生率、1月再入院率、1年全因死亡率有显著性关系(P＜0.01),与1年心梗发生率无明显关系(P＞0.05);③NT-proBNP、PT、INR对住院期间心衰发生率、1年死亡率预测准确性中等(P＜0.01).结论 PT、INR对冠心病患者近期预后有良好的预测价值,联合NT-proBNP的检测有利于冠心病病情判断及预后评估.
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节段性透明性血管炎1例并文献复习
节段性透明性血管炎(Segmental hyalinizing vasculitis)又名白色萎缩(Atrophie blanche).1929年Milian首次对其进行报道,并命名为白色萎缩,亦有报道称其为青斑样血管炎(Livedoid vasculitis).对于本病国际上尚无一个得到临床公认的诊断标准,国内外报道中也始终未发现一个持续有效的治疗方案.现将我科近期收治并经治疗后病情缓解的1例节段性透明性血管炎病例报告如下,并对相关文献进行复习.
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罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果
目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果及对母婴状况的影响.方法 择期初产妇240例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～ 45岁,采用随机数字表法将其分为无痛分娩组(Ⅰ组,n=120)对照组(Ⅱ组,n=120).无硬膜外穿刺禁忌症,无胎儿宫内窘迫征象,无产科及内外科并发症.Ⅰ组采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛,0.125％罗哌卡因与0.4μg/ml舒芬太尼负荷剂量5ml,持续剂量4～6 ml/h,PCA量2ml,锁定时间30 min,4h限量40 ～50ml,至宫口开全停止给药;Ⅱ组按阴道分娩常规处理,未用任何止痛措施.分别于镇痛前、镇痛后10 min及第二产程,采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)观察镇痛效果,并记录分娩方式、产后出血及新生儿情况.采用SPSS 15.0统计学软件进行分析,计量资料以((x)±s)表示,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 2组镇痛前VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组在镇痛后10 min及第二产程VAS评分降低,顺产率提高,剖宫产率下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).产后出血及新生儿Apgar评分2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外镇痛用于无痛分娩镇痛效果确切,母婴健康状况未受影响.
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应用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析
目的 探讨应用经皮椎间孔镜(transformational endoscope spine system,TESSYS)技术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析2012年4月2014年3月期间50例获得7个月以上随访的腰椎间盘突出症患者临床资料,其中L3/4 3例、L4/5 35例、L5/S1 12例,均采用经皮椎间孔镜TESSYS技术进行手术治疗.经过靶向穿刺、椎间孔扩大成形及镜下摘除髓核等步骤使得受压迫的神经根得到完全松解.通过手术时间、术中出血量、切口长度、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及Macnab评价标准对临床疗效进行评价.结果 患者均未发生感染、神经损伤等并发症;ODI指数术前为(32.2±9.9)％、术后3d为(11.6±4.8)％、末次随访时为(3.8±2.7)％,差异具有统计学意义(P＜0.05);腿痛VAS评分术前为(7.9±1.8)分、术后3d为(3.6±1.4)分、末次随访时为(1.2±0.8)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);根据MacNab评分,优40例、良10例,优良率100％.结论 采用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、术后恢复快、效果良好的优点,值得临床推广,但其存在一定的学习曲线.
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上海市居民就医满意度和信任度分析
目的 了解上海市居民就医满意度和信任度,探讨医院提高居民对医疗服务满意度和信任度的对策,从而满足不同人群对于医疗服务的需求.方法 采用文献回顾法、实地调研、专家小组讨论法等对目前国内外相关研究进行分析和总结.采用随机分层抽样法选取上海市中心区(黄浦区)、城郊结合区(闵行区)和郊区(金山区),采用自制问卷,对上海市就诊居民进行就医满意度和信任度调查.每个地区随机选取500名门诊居民和住院居民,共计1500名.结果 调查居民1500名,回收有效问卷1448份,回收率96.5％.对于就医满意度,不同区域、年龄、医保形式、月收入的患者之间差异存在统计学意义(P＜0.05),不同性别、文化程度的患者之间差异无统计学意义(P＞0.05);对于就医信任度,不同区域、医保形式、月收入、文化程度的患者之间差异存在统计学意义(P＜0.05),不同性别、年龄的患者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 满意度和信任度的调查研究为医院明确发展目标和方向、转变医疗服务模式、改进医疗服务内容、改善就医环境等方面具有重要的指导意义,为构建和谐医患关系、提升医疗服务质量、公立医院改革提供理论基础和实践循证.
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MicroRNAs在原发性肝癌中的研究进展
微小RNA(microRNAs,miRNAs)作为一类广泛存在的非编码小分子RNA,通过转录后水平调节基因的表达,参与胚胎发育、细胞增殖、细胞分化、细胞凋亡等生命过程中的重要进程[1].miRNAs在肿瘤血管生成、干细胞分化、浸润及转移等过程中也发挥着重要的作用,其参与恶性肿瘤的复发转移.原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称“肝癌”)是严重威胁人类健康的疾病之一,其发病率高,进展快,容易发生化疗耐药和复发转移,治疗难度大,且预后较差.目前,肝癌仍是严重威胁人类健康的疾病之一,亟待探索新的治疗方法.近几年miRNAs与肝癌发生的关系成为研究的热点,现就miRNAs在调节肝脏生理过程和肝癌发生过程中的研究进展作一综述.
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音乐疗法在心血管疾病中的应用进展
艺术已成为人类自我调整的主要工具之一,已被用于满足人类对美好及完美的需求,同时也用于缓解生活中的艰辛与不适.音乐是艺术的一个分支,被用于传达情感、情绪及感知.音乐能提高推理能力,缓解压力,提高舒适和放松感,分散患者对疼痛的注意力,提高临床治疗效果.音乐疗法是一门集音乐、医学、心理学为一体的边缘交叉学科.改革开放后,随着人们生活方式的变化和社会经济的繁荣,患心血管疾病的人数不断增加.心理社会应激已被证明能增加心血管疾病的风险.随着医学模式转变为“生物-医学-社会”模式,音乐疗法作为一种辅助疗法在临床中的应用越来越广泛.本文就音乐疗法的由来、发展、原理及其在心血管疾病中的应用进展做一综述.
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磁共振扩散张量成像在脊髓型颈椎病研究中的进展
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)常发生于40～60岁的中、老年人.随着电子计算机的广泛应用、工作性质以及生活方式的改变,青年人的发病率逐年递增.常规MRI主要通过显示病变局部的形态、信号等变化来评估脊髓损伤,因而在评估CSM患者早期脊髓损伤程度上有一定的局限性[1].
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PM2.5对呼吸系统影响的相关研究进展
近年来呼吸系统疾病发生率急速上升,已无法单纯用基因库的变化解释,有关环境因素对呼吸系统疾病发生和发展的影响受到越来越多的关注.现代科学观点认为基因-环境交互作用是绝大多数人类疾病的共同发病机制,其与呼吸系统疾病发生率的快速上升密切相关.呼吸道直接开放于外部环境,而细颗粒物(Fine Particular Matter,PM2.5)是大气的主要污染物,易进入呼吸道深部引发呼吸道损伤,进而诱发或加重多种疾病.
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HPV疫苗预防宫颈癌的研究进展
在全球妇科肿瘤中,宫颈癌已成为威胁女性健康的第二大恶性肿瘤,人乳头状瘤病毒是其发生的重要因素.近几年,针对HPV的相关预防性疫苗的成功上市使宫颈癌的预防研究取得了重大的突破,本文就相关HPV预防性疫苗的研究进展做一综述.
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住院患者肾功能衰竭患病情况及漏诊分析
目的 了解综合性医院住院患者中肾功能衰竭的患病情况,分析肾功能衰竭的发病率、病因构成以及各科室对肾功能衰竭诊断和漏诊的分布情况,以利于提高相关学科医师对肾功能衰竭的认识水平.方法 收集1年内医院所有住院患者的血液生化检查结果,筛选出血肌酐升高超出正常值范围的患者病历资料,进行回顾性分析.结果 共有1402位肾功能衰竭患者,占同期住院患者的3.4％,男性占63.4％(889例),女性占36.6％ (513例).肾功能衰竭患者的住院科室分布,肾脏内科占42.2％(592例),其他内科系统占25.7％(360例),外科系统占32.1％(450例).急性肾功能衰竭占26.8％(376例),慢性肾功能衰竭占73.2％(1026例).肾功能衰竭漏诊率:内科系统为36.7％;外科系统为71.2％.肾脏内科会诊率:内科系统为33.4％;外科系统为20.8％.结论 肾功能衰竭患者普遍分布在非肾脏内科系统,肾功能衰竭漏诊在非肾脏内科系统和外科系统发生率非常高,尤其是在外科系统.
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“益肾活血通脉”手法对高血压患者血压变异性的观察
目的 观察“益肾活血通脉”推拿手法对原发性高血压患者的血压变异性的控制及昼夜节律长期效应影响的临床疗效.方法 将60例符合纳入标准的原发性高血压病患者随机分为口服药物加推拿治疗组和单纯口服药物对照组,每组30例,2组性别、年龄等基线水平相同,经统计学检验差异均无统计学意义(P＞0.05)后,进行试验观察,药物加推拿治疗组口服代文(缬沙坦,北京诺华制药公司)80 mg,1次/d,并采用“益肾活血通脉”手法进行推拿治疗,对照组采用单纯口服代文80 mg,1次/d.药物加推拿组每日推拿1次,每周6次,4周为1个疗程,治疗1个疗程后记录治疗前后的血压变化情况,并通过SPSS 19.0统计软件进行分析比较显著性.结果 2组患者治疗前24 h SBP、24 h DBP、24 h PP比较,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后药物加推拿组24 h SBP、24h PP较药物组下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05),而药物组24 h DBP较药推组下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 “益肾活血通脉”推拿手法对高血压患者的血压控制有较好的作用,尤其对动态脉压有良性调节作用,适合在临床中推广应用.
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自体动静脉内瘘并发严重感染的临床分析
目的 通过总结近15年尿毒症患者发生内瘘感染的临床资料,探讨导致自体动静脉内瘘并发严重感染的原因,制定防治措施.方法 选取1998年10月-2013年10月浙江省台州医院血液净化中心发生内瘘严重感染的患者,根据感染时机的不同,分成早期感染(内瘘手术后14 d以内)和后期感染(已经开始穿刺使用);对所有感染者的内瘘建立情况、使用过程、感染后的处理以及感染前后的体重、观察指标(血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、总胆固醇)的变化进行详细分析.结果 近15年有严重内瘘感染11例,年发生感染率为0.73％,有4例内瘘抗炎用药有效继续保留使用;6例因感染导致化脓、血管破裂严重内出血行手术清创+原内瘘结扎手术,再抗炎治疗2周后其中3例改近心端高位重建,3例改右颈内静脉带卡夫双腔导管;1例死亡.而感染前后的体重、部分观察指标差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期感染可能为患者自身免疫力低下、手术时间过长、创伤过大,局部皮肤有炎症等;后期感染可能系钝针穿刺后隧道留细菌、消毒液过敏致皮肤瘙痒,抓痕,溃烂致感染以及穿刺口过早弄湿污染等;有针对性地预防和采取措施,可有效降低感染率,提升透析患者的生存质量.
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马鞍山中年人群颈动脉病变的影响因素分析
目的 探讨马鞍山地区中年人群颈动脉病变的主要影响因素,为当地预防和控制动脉粥样硬化提供依据.方法 这是一个病例对照研究,共计468名参与者纳入本次研究,所有参与者均完成问卷调查、血生化检查及颈动脉超声检查,并根据颈动脉超声结果分成2组:病变组164例,男性91例,女性73例;平均年龄(50.35 ±5.14)岁;对照组304例,男性143例,女161例;平均年龄(50.49±4.89)岁.所有参与者都完成问卷及血生化.采用x2检验分析生活习惯与颈动脉病变的关系,采用t检验分析血压、BMI及血生化指标与颈动脉的关系;并运用lo-gistic回归方程分析颈动脉病变的主要影响因素.结果 颈动脉病变组吸烟率、收缩压、BMI、低密度脂蛋白、载脂蛋B、脂蛋白α、空腹血糖、血清胱抑素C及同型半胱氨酸值高于对照组而高密度脂蛋白及载脂蛋白AI低于对照组;经logistic回归分析发现同型半胱氨酸、胱抑素C、脂蛋白α、高血糖、高血压及吸烟是马鞍山中年人群颈动脉病变的主要危险因素,其OR值分别为6.05、3.19、3.25、4.60、1.64和1.98.结论 同型半胱氨酸、胱抑素C、脂蛋白α、高血糖、高血压、吸烟是马鞍山中年人群颈动脉病变的主要危险因素.
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经食管三维超声心动图对二尖瓣脱垂成形术的临床分析
目的 评价实时三维经食管超声心动图观察二尖瓣脱垂患者成形术术前和术后的二尖瓣三维结构的临床应用价值.方法 收集东阳市人民医院45例二尖瓣脱垂患者成形术前和术后的经食管二维超声心动图和实时三维超声心动图图像,以术中探查为标准计算实时三维经食管超声心动图定位诊断二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、准确度.结果 二维经食管超声心动图诊断二尖瓣脱垂的总体敏感度52％、特异度75％、准确度62％,实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣脱垂的总体敏感度89％(x2=15.628,P=0.000)、特异度93％(x2=21.361,P =0.000)、准确度91％(x2 =17.219,P=0.000).经统计学分析发现,实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣脱垂的总体敏感度、特异度和准确度显著优于二维经食管超声心动图.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速准确的评价方法,明显提高了二尖瓣脱垂病因及病变部位的正确检出率,且能准确定量评价二尖瓣成形术后的效果,是二尖瓣成形术术前和术后的重要监测手段.
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多发性骨髓瘤骨盆MR表观弥散系数值与骨髓瘤细胞百分比的相关性分析
目的 分析多发性骨髓瘤骨盆磁共振(MR)表观弥散系数(ADC)值与骨髓瘤细胞百分比的相关性,探讨ADC值对多发性骨髓瘤化疗效果的评价价值.方法 采用1.5T MR扫描仪对14例多发性骨髓瘤(MM)患者在化疗前后进行骨盆MR常规扫描和DWI(b=800)成像,选定病灶为感兴趣区,并测量其ADC800值,同时应用骨髓穿刺涂片检测相应感兴趣区的瘤细胞百分比,进行相关性分析.结果 14例患者化疗前后共28次骨髓穿刺点骨髓瘤细胞百分比与相应感兴趣区的ADC800值呈正相关(r=0.962,P=0.000 ＜0.001).14例患者化疗后9例完全缓解,5例部分缓解,骨髓ADC800值治疗前为(7.6±2.3)×10-4mm2/s,治疗后为(4.2±1.5)×10-4mm2/s,差异具有统计学意义(P＜0.001).结论 骨盆MR表观弥散系数(ADC)值与骨髓瘤细胞百分比成正相关,ADC800可作为多发性骨髓瘤疗效的无创性评价指标.
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能谱CT对肺栓塞低灌注状态检测的初步研究
目的 探索能谱CT在低放射剂量下,通过肺碘基图成像技术,检测肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者肺亚段及以下低灌注区的能力.方法 本研究利用CT能谱成像物质分离技术得到32例肺动脉栓塞病人的碘基图,在后处理工作站上计算碘基图上的肺亚段及以下动脉的低密度碘沉积区和对侧正常区的面积和碘含量,以及单能量CT肺动脉造影(CTPA)中对应区域的CT值,然后使用配对Wilcoxon检验比较病变区和正常区之间面积、碘含量及CT值的差异;后检测低密度碘沉积区与CTPA图中肺亚段以上栓塞栓子的面积,并使用Pearson相关分析栓子面积和碘低密度区面积的关系.结果 分别检测到23例PE患者肺碘基物质图上发现亚段及以下区存在35处碘低密度区,发现肺碘低密度区的碘含量较对侧正常肺组织碘含量明显降低,两者差异有统汁学意义[(0.28±0.13) g/L vs.(2.54 ±0.59) g/L,Z=-6.3,P＜0.01].而在CTPA肺动脉造影图发现,对应碘基图低密度区的CT值比对侧正常区略降低,但差异无统计学意义[碘基图低密度区:(-817.70±93.46)Hu vs.对侧正常区:(-802.81 ±140.11)Hu,Z=-0.43,P＞0.05].结论 能谱CT碘基图技术可为肺栓塞患者的肺亚段下梗死区的准确诊断提供可靠数据,将为临床肺栓塞早期诊断和治疗提供有效手段.
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斑点追踪显像技术评价不同构型高血压患者左室舒缩功能的研究
目的 应用斑点追踪显像(STI)技术检测高血压患者左心室重构过程中左室舒缩功能的改变.方法 选取正常对照组(40例)和高血压患者(60例),按照Ganau分型法将高血压患者分为正常构型组(LVN组)和左室重构组(LVR组),其中LVR组包括向心性重构(13例)、向心性肥厚(7例)和离心性肥厚(10例).应用STI技术获得左室6个壁基底段、中间段、心尖段的舒张早期峰值应变率(Sre)、舒张晚期峰值应变率(Sra)、收缩期峰值应变(SLs)及应变率(SrLs),并计算平均峰值应变及应变率(mSLs、mSrLs、mSrLe、mSrLa及mSrLe/mSrla).结果 舒张功能:与正常组比较,LVN组及LVR组SrLe降低,LVR组部分节段SrLa升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与正常组比较,LVR组mSrLe,mSrLe/mSrLa降低,mSrLa升高,差异有统计学意义(P＜0.05).收缩功能:与正常组比较,LVN组及LVR组SLs、mSLs、SrLs、及mSrLs降低,差异有统计学意义(P＜0.05),LVR组SLs、mSLs、SrLs及mSrLs较LVN组减低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 STI技术能准确地测量高血压病患者舒张期及收缩期左室心肌应变率,对评价高血压患者左室舒缩功能具有重要临床意义.
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全科医生远程教育培训网的建设和信息化培训方式初探
全科医学强调以病人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾.通过集预防、医疗、保健、康复、健康教育、优生优育等“六位一体”的服务,在有效提高民众健康水平的同时,能获得佳的卫生成本/健康效益比.为加快全科医生培养步伐,笔者建设了国内首家全科医生远程信息化培训网络平台,该平台包含一个硬件系统-数据分中心,和一个软件系统-全科医生远程继续教育培训网.平台下设有自主学习系统、疾病诊疗系统、在线考试系统、预防保健系统、健康教育系统、心理咨询系统、优生优育系统和在线交流系统8个数据库系统.为与全科医生网络平台培训结合,笔者建设了依托西南医院的全科医学培训基地.培训基地负责模拟培训和科室轮转等环节.其中理论学习以网络培训为主,实践教学以基地培训为主.通过创建和应用虚拟网络结合实体基地的全科医生立体化培训模式,开展了全科医生岗位培训项目.已举办军队全科医生岗位培训班5期,培训人员500余名,有效缓解了部队全科医师岗位急需与培养周期较长的矛盾.随着全科医生远程信息化培训体系的进一步建设和发展,预计本平台将成为全科医生的终身教育充电站,名医名家的大讲堂,公众的健康顾问,患者的导医平台.从而成为行业需要、公众需要、社会需要的国内卫生与健康领域的实用网络平台之一.
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基于调筋治骨法探讨银质针疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效研究
目的 探讨基于调筋治骨法银质针及普通针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,验证“调筋治骨”恢复膝关节“筋骨平衡”思路的科学性,为以中医经筋理论指导下开展的腰椎间盘突出症相关疗法提供依据.方法 纳入绍兴第二医院2012年1月-2014年12月的腰椎间盘突出症患者40例,随机分为2组,其中阳性对照组20例,采用普通针刺治疗,观察组20例,采用基于调筋治骨法银质针治疗,经过2个疗程的治疗后,通过临床症状评估、JOA下腰痛量表及临床疗效统计以评估治疗的效果.结果 2组患者治疗前的一般资料、症状积分和JOA下腰痛量表评分,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组患者的症状积分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),2组病例治疗后临床症状及体征各指标评分组间比较,除生活及工作能力、膝、跟键反射治疗后评分差异无统计学意义(P＞0.05),其余项目差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗后2组患者的症状积分和JOA下腰痛量表评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组的总有效率达60.0％,观察组的总有效率达95.0％.结论 调筋治骨法银质针治疗及普通针刺疗法对腰椎间盘突出症患者具有一定的治疗效果,可以改善腰椎间盘突出症患者的腰腿痛的程度及临床症状,调筋治骨法银质针治疗效果更佳.
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肾小球疾病病理诊断及其临床意义
肾活检病理检查是肾内科医生对慢性肾脏病(CKD)患者进行诊治和判断预后、特别是用于确定治疗方案、迈向“精准医疗”必不可少的一项重要措施.现在三级医院和不少的二级医院均能进行肾活检术,但病理检查常在少数医院中进行.要读懂病理报告,除了结论性的诊断外,更要从光镜、免疫荧光(免疫组化)和电镜描述中,注意肾小球、肾小管、肾间质、小血管等病理变化,全面理解其所含信息.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
