中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ICAM-1在年龄相关性白内障患者晶状体上皮细胞中的表达及意义
目的 分析细胞粘附分子-1(ICAM-1)在年龄相关性白内障(ARC)患者LECs中的表达及意义.方法 选择56例年龄相关性白内障患者及22例无白内障的其他眼部疾病患者,分析2组患者晶状体上皮细胞中ICAM-1的表达情况.结果 ARC组LECs细胞膜可见棕黄色颗粒,在正常组LECs细胞中不表达或弱表达.ARC组患者阳性率(85.7％)显著高于正常晶状体组(22.7％),差异有统计学意义(P＜0.05),反应强度2组间差异亦有统计学意义(P＜0.05);在皮质性ARC中,弱阳性6人,阳性7人,强阳性12人,总阳性率为96.15％;核性ARC组,弱阳性1人,阳性3人,强阳性7人,总阳性率为73.68％;后囊下性ARC组弱阳性1人,阳性1人,强阳性6人,总阳性率为81.81％,3组组间差异无统计学意义(P＞0.05).反应强度在皮质性、核性及后囊下型ARC中差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 ICAM-1在年龄相关性白内障LECs中呈现高表达,其所参与的细胞粘附可能在白内障的发生发展中有重要作用.
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470例重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的病原菌分析
目的 研究重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染患者病原菌分布及耐药性.方法 收集470例气管切开后重型颅脑损伤患者下呼吸道分泌物进行病原菌培养及药敏试验,对耐药情况进行分析.结果 337例患者发生肺部感染,分离出病原菌572株,主要为革兰阴性(G-)菌452株(占79.0％),铜绿假单胞菌常见171株(占29.9％),其次为肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌.革兰阳性(G+)菌110株(占19.2％),金葡菌106株,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 78株(占73.6％).铜绿假单胞对除哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星以外抗菌药物耐药率达到30％以上.肺炎克雷伯菌对阿米卡星耐药率低,但已发现耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌.鲍曼不动杆菌对所有检测的抗菌药物普遍耐药.未发现耐万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺的MRSA.MRSA对复方新诺明耐药率低,但对其他抗菌药物耐药率极高.结论 气管切开后重型颅脑损伤患者肺部感染患病率高,病原菌以G-菌为主,多为多重耐药菌株.临床上应加强病原菌培养及耐药性监测,合理使用抗生素,做好床边隔离、手卫生等消毒措施以减少院内感染的发生和传播.
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髋臼中心化在髋臼发育不良全髋置换中的应用
目的 探讨应用髋臼中心化技术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎行人工全髋关节置换术的临床效果.方法 自2010年3月-2014年3月,应用髋臼中心化技术对16例20髋髋臼发育不良继发骨性关节炎患者,行人工全髋关节置换,男性5例(5髋),女性11例(15髋);年龄42 ～67岁,平均58岁,术前所有患者均有髋关节疼痛和功能障碍.手术前后髋关节功能采用Harris评分标准进行评定.在锉磨髋臼时,根据卵圆窝或者髋臼切迹的位置确定髋臼中心,使臼杯下移、内移,在真臼解剖位置加深锉磨髋臼,19髋未植骨,1髋行结构性植骨,用生物型假体置换髋臼.结果 16例均获得12 ～60个月平均36个月的随访,X线检查显示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合良好,臼杯外展角35.～50.,双下肢长度相等,患者髋部疼痛缓解满意,采用Harris髋关节功能评分,术前平均48分,术后12个月时平均86分.结论 髋臼发育不良继发骨性关节炎行全髋关节置换时,在真臼解剖位置加深髋臼,使臼窝下移、内移,能使臼杯获得良好的宿主骨覆盖,符合关节的正常生理状态,临床效果满意.
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右美托咪定对严重烧伤患者围术期炎症因子的影响
目的 探讨右美托咪定对严重烧伤行削痂植皮术患者围术期炎症因子浓度变化的影响及其意义.方法 择期拟行切痂植皮术的体表烧伤患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄25～ 55岁,体重45～ 80 kg.随机数字表法分为2组(n=15):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导前,D组经10 min静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg,后持续静脉泵注0.3μg/(kg·h)维持至术毕前30 min,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.2组均采用相同的静吸复合全麻.分别于诱导前、术毕、术后12h和术后24 h测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.结果 所有患者围术期炎症因子浓度均逐渐增高,右美托咪定组术毕、术后12 h和术后24 h的TNF-α为(39.7 ±7.4、39.3 ±6.5、41.9±7.3) pg/ml,IL-6为(35.5 ±6.4、37.6±4.6、47.4±7.0) pg/ml,较对照组术毕、术后12 h和术后24 h的TNF-α(49.8±9.6、59.5±8.5、68.8±11.4)pg/ml,IL-6 (42.2±5.3、46.3±7.5、59.2±11.3) pg/ml均明显降低;而右美托咪定组术后12 h和术后24 h的IL-10(26.3 ±5.9、48.4±8.7) pg/ml,较对照组(17.6±5.0、34.2±7.7) pg/ml显著升高,2组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 右美托咪定能显著减轻严重烧伤行削痂植皮术患者围手术期炎性反应,具有一定的炎症调节作用.
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同种、异种脐带间充质干细胞移植治疗猪急性心肌梗死模型疗效对比
目的 观察猪、人脐带间充质干细胞治疗猪急性心肌梗死模型的疗效,对比同种、异种干细胞移植疗效差别.方法 无菌条件下分别采集人、猪脐带,分离、培养、扩增间充质干细胞至第6代.采用中华小型猪手术结扎冠状动脉前降支中远1/3处制作急性心肌梗死模型,在梗死区及交界区注射干细胞.动物按照干预手段分为3组(6头/组):人脐带干细胞组(hMSCs)、猪脐带干细胞组(pMSCs)、对照组(生理盐水).术后即刻及术后6周分别进行核素心肌灌注显像检查.6周后人道处死动物,取标本进行Masson三染色、TUNEL染色和vWF免疫组化染色检测.结果 静息放射性核素心肌灌注显像示:两治疗组AMDP显著低于对照组(P＜0.01),两治疗组之间差异无统计学意义;Masson三染色结果示两治疗组纤维组织面积显著小于对照组(P＜0.01),两治疗组之间差异无统计学意义;TUNEL染色结果显示:两治疗组凋亡细胞均显著少于对照组(P＜0.01),两治疗组之间差异无统计学意义;vWF免疫组化染色显示:vWF阳性累计光密度值在两移植组显著多于对照组(P＜0.01),两组之间差异无统计学意义.结论 脐带间充质干细胞治疗猪急性心肌梗死模型,能减少心肌瘢痕形成,促进血管新生,减少心肌细胞凋亡,改善心功能.异种移植并不产生严重的排斥反应,能够取得和同种异体移植相似的治疗效果.
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人工肝血浆置换对肝衰竭的治疗作用及影响因素分析
目的 探讨血浆置换对肝衰竭治疗的临床效果及相关影响因素.方法 回顾性研究蚌埠医学院第一附属医院2012年1月-2014年9月应用血浆置换治疗的90例肝衰竭患者的相关临床资料,观察血浆置换治疗后的临床疗效、并发症的改善情况、肝功能生化指标的变化,并分析影响其疗效的相关因素.实验数据用(-x±s)表示,计量资料采用t检验进行比较,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 患者经过血浆置换治疗后临床症状有明显好转,肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)[治疗前(494.78±706.03)U/L,治疗后(100.12±136.62) U/L]、天冬门氨酸转氨酶(AST)[治疗前(362.23±353.98) U/L,治疗后(99.46±71.95) U/L]、总胆红素(TBil)[治疗前(465.90±126.26) μmol/L,治疗后(263.35±146.41) μmol/L]均降低(P＜0.05);胆碱酯酶(CHE)[治疗前(3421.87±1354.15) U/L,治疗后(5587.21±759.02)U/L]、凝血酶原活动度(PTA)[治疗前(34.55±12.84)％,治疗后(61.02 ±28.64)％]均升高(P＜0.05).90例肝衰竭患者行血浆置换治疗共274例次,其中10例次出现不良反应,总发生率为3.6％,予以对症治疗后缓解均完成治疗;其中63例患者有效,27例患者无效,总有效率为70％.结论 血浆置换在治疗肝衰竭中有重要价值,是治疗肝衰竭安全、有效的手段.其中发病年龄、临床分期(晚期)、伴有肝硬化、伴有并发症和治疗前血清TBil、CHE、PTA水平是影响疗效的因素.
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碎裂QRS波与老年人急性心肌梗死室性心律失常的关系
目的 碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)是近年来新提出的无创心电学指标,其发生与心肌疤痕形成所导致的心电传导延迟和异常有关,常见于冠心病、心肌病,特别是心肌梗死患者.但fQRS波与恶性室性心律失常发生有关报道甚少,且fQRS波做为心梗后判断预后的指标亦有不同的研究结果.为此本文观察老年人心梗后fQRS波与室性心律失常的关系.方法 对54例老年心肌梗死后常规和动态心电图以及临床资料进行分析.根据有无fQRS波分为2组,有fQRS波组29例;无fQRS波组25例.并对fQRS波阳性合并室性心律失常患者ICD植入后放电治疗情况进行随访.结果 ①老年人心梗后碎裂QRS波发生率约为53.7％ (29/54);②有fQRS波组心力衰竭的发生率(9/29)显著高于非fQRS波组(2/25)(31.1％ vs.8.0％,P＜0.05).③有fQRS波组室性心律失常的发生率(13/29)显著高于非fQRS波组(4/25)(44.8％ vs.16.0％,P＜0.05).④在有fQRS波组中严重室性心律失常8例,5例非持续性室速患者植入ICD,在6～18个月随访中均有数次成功放电治疗.结论 fQRS波与心梗后室性心律失常发生密切相关,fQRS波对老年人心梗后室性心律失常预测有一定价值.
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BRMS1基因在人鼻咽癌细胞株中表达水平的研究
目的 在mRNA水平检测5株不同转移习性的人鼻咽癌细胞株中BRMS1基因表达的差别,为进一步证实BRMS1基因是否在人鼻咽癌细胞株中有抑制转移作用且抑制转移能力是否与该5种细胞株转移习性具有一致性,为课题组进行下一步组织学实验以及动物实验提供细胞理论基础.方法 体外培养5株人鼻咽癌细胞株CNE-1、SUNE-1、SUNE-1-5-8F、CNE-2Z、SUNE-1-6-10B,分别提取该5株细胞株中mRNA,应用实时荧光定量PCR法检测该5株细胞株中BRMS1基因mRNA的表达水平是否存在差异.结果 BRMS1基因的mRNA在5株细胞株中均有表达,但表达水平存在差异.SUNE-1-6-10B表达量为标准值,SUNE-1-5-8F、SUNE-1、CNE-2Z、CNE-1中BRMS1 mRNA的相对表达量与标准值SUNE-1-6-10B表达量相比为标准值的(23±1)％、(49±2)％、(81±1)％、(86±2)％,较SUNE-1-6-10B细胞株中BRMS1 mRNA表达水平分别下降了77％、51％、19％、14％ (P ＜0.05).结论 BRMS1基因在5株不同转移习性人鼻咽癌细胞株中mRNA的表达水平具有差异,在高转移习性细胞株中表达量低,而在低转移习性细胞株中表达量高,且其mRNA表达量随着细胞株的转移能力的增加而下降,从以上结果说明在鼻咽癌转移过程中BRMS1基因可能起到抑制作用.
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右美托咪定在急性呼吸窘迫综合征患者镇静治疗中的疗效观察
目的 观察右美托咪定对接受机械通气治疗的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的镇静效果及不良反应发生情况.方法 选取重症医学科ARDS患者36例,按随机数字表法分为治疗组18例和对照组18例,在芬太尼镇痛基础上,治疗组给予右美托咪定、对照组给予咪达唑仑镇静治疗,维持RASS评分在+1～-2分,记录2组每日唤醒时间、芬太尼的日平均用量、机械通气时间,并观察谵妄的发生情况.结果 2组患者在年龄、性别、急性生理学和慢性健康状况评分系统评分(APACHEⅡ评分)、诱发ARDS的原发病构成、初氧合指数等方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),均能达到目标镇静效果,治疗组每日唤醒时间较对照组缩短[(25.94±5.02) minvs.(33.33±5.68) min],芬太尼日用量较对照组减少[(0.93±0.15) mgvs.(1.12±0.15) mg],机械通气时间缩短[(6.53±0.72) dvs.(7.36±0.98)d],以上差异均具有统计学意义(P＜0.05);2组谵妄发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定镇静易唤醒,与咪达唑仑比较,有助于减少芬太尼用量及其不良反应发生情况,缩短机械通气时间,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生.
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中老年人群高尿酸血症与结直肠腺瘤性息肉关系的研究
目的 探讨中老年人群高尿酸血症与结直肠腺瘤性息肉(CAP)间的关系.方法 调查符合分析条件的3567例45岁及以上的中老年宁波市某石化企业在职和退休员工,根据结肠镜检查结果分为CAP组(486例)和正常对照组(3081例),对入组对象的体重指数、腰围、血压、血脂谱、空腹血糖和尿酸等指标进行分析.分析各组的CAP患病率情况及临床特征,并采用Logistic回归进行CAP患病危险因素分析.结果 CAP检出率为13.6％,其中男性17.0％,女性8.3％,男性检出率明显高于女性(P ＜0.05);CAP组年龄、腰围、BMI、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、尿酸均高于正常组(P ＜0.05);CAP组高尿酸血症患病率高于正常对照组,随着尿酸浓度的升高,CAP检出率逐渐升高(P均＜0.05);多因素非条件Logistic回归分析,显示性别、年龄、腰围为CAP的独立危险因素,而高尿酸血症与CAP未见明显相关性(P=0.369,OR=1.125,95％ CI:0.870,1.453).结论 中老年人群性别、年龄、腰围与CAP关系密切,而高尿酸血症与CAP间未见显著相关性.
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高脂饮食大鼠脂肪肝脂质代谢轴的变化及中药对其的干预作用
目的 探讨腺苷酸活化的蛋白激酶(AMPK)-乙酰辅酶A羧化酶(ACCase)-丙二酰辅酶A(Malonyl CoA)脂质代谢轴在脂肪肝病理机制中的意义.方法 采用大鼠脂肪肝模型,随机分正常组、模型组和中药干预组各8只.造模12周,中药干预组在第8周起按1 ml/100 g鼠重予中药(中药"HJJB"复方:红景天苷、绞股蓝总苷、姜黄素、白术多糖)灌胃治疗.观察项目:①肝组织HE染色;②生化法检测血清及肝脏甘油三酯(TG)含量,酶免法检测肝脏游离脂肪酸(FFA)、AMPK、ACCase、Malonyl CoA含量;③肝脏TG、FFA、AMPK、ACCase、Malonyl CoA含量间的相关性分析.结果 ①模型组肝脏出现严重的脂肪变性,肝脏TG、FFA、ACCase、Malonyl CoA含量较正常组均显著升高(P＜0.01),肝脏AMPK含量较正常组显著降低(P＜0.01);中药干预组的肝脏TG、FFA、ACCase、Ma-lonyl CoA含量均显著低于模型组(P＜0.01),肝脏AMPK含量则显著高于模型组(P＜0.01).②肝脏TG、FFA含量与肝脏ACCase、Malonyl CoA含量之间均呈显著正相关(P ＜0.001),而与肝脏AMPK含量则呈显著负相关(P＜0.001).结论 脂肪肝大鼠AMPK-ACCase-Malonyl CoA脂质代谢轴明显异常,在脂肪肝病理机制中有重要意义.
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腔隙性脑卒中患者的细胞间粘附分子-1和内皮素-1的血浆水平及其临床意义
目的 分析腔隙性脑卒中患者血浆中的细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)的水平及临床意义.方法 连续选择2013年1月-2014年8月期间在南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科入住的首次发病的急性腔隙性脑卒中患者90例,和年龄及性别匹配的对照组60例.腔隙性脑卒中患者3d内完成血清ICAM-1、ET-1指标检测,应用头颅磁共振评估腔隙性卒中患者白质病变程度.比较腔隙性卒中患者和对照组血浆ICAM-1、ET-1水平是否存在差异,并进一步分析血浆ICAM1、ET-1水平与腔隙性脑卒中患者白质病变程度的关系.结果 腔隙性脑卒中患者的血浆ICAM-1和ET-1水平[分别为(341.0±45.3)ng/ml和(50.4±12.7) pg/ml]显著高于健康对照组的水平[分别为(257.0±42.5) ng/ml和(30.5±11.4)pg/ml](ICAM-1:t=-3.872,P＜0.01;ET-1:t=-2.404,P＜0.01).进一步结合影像学的比较发现,腔隙性脑卒中患者脑白质疏松程度越严重,血浆ICAM-1(r=0.741,P＜0.05)及ET-1(r=0.677,P＜0.05)水平越高.结论 腔隙性脑卒中患者脑小血管内皮功能受到严重的损害,其损害程度与脑白质疏松等级显著相关,提示腔隙性脑卒中患者存在颅内微循环障碍.
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的恰当时机
目的 探究拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的恰当时机.方法 回顾性分析杭州师范大学附属医院于2014年1月-2015年1月收治的HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者100例,将给予拉米夫定初始治疗耐药后加用阿德福韦酯挽救治疗的50名患者作为对照组,同时选取给予拉米夫定加阿德福韦酯初始联合治疗的患者50例作为观察组,比较分析2组治疗的临床疗效.结果 观察组治疗后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、Child-Push评分和HBV-DNA分别为(62.74±9.88) U/L、(43.27±6.52) μmol/L、(8.27±0.91)分和(0.78±0.19) ×103拷贝/ml,低于对照组治疗后,2组治疗后均低于治疗前,观察组治疗后ALB为(39.36±4.49)g/L,高于治疗前及对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后Child-Push分级结果经秩和检验比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后HBV-DNA和HBeAg阴转率结果分别为64.0％(32/50)和54.0％(27/50),均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用初始联合拉米夫定和阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者临床效果显著,HBeAg血清学转阴率高,且Child-Push分级评分分数降低,改善肝脏储备功能,血清中HBV-DNA载量降低,临床上值得进一步推广应用.
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107例短暂性意识丧失患者临床特征分析
目的 分析临床特征在短暂性意识丧失(TLOC) 107例患者中的初步评估价值.方法 连续入选2008年1月-2012年4月收住心内科以TLOC为表现,拟诊为"晕厥待查"的患者共107例,通过一系列检查明确病因,诊断明确后对患者病因分类,再对发病时不同症状进行比较.结果 107例TLOC患者中13例患者病因不明、癫痫6例、短暂性脑缺血(TIA)4例,明确病因的84例晕厥患者分别为血管迷走性晕厥(VVS)40例、窦房结功能异常(包括快-慢综合征)9例、房室交界区功能异常5例、室上性心动过速(包括心房颤动伴激动经旁路前向传导)3例、Brugada综合征9例、长QT综合征5例、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速1例、冠心病室性心律失常8例,扩张性心肌病室性心律失常3例、肥厚型心肌病室性心律失常1例.根据短期风险不同将晕厥患者分为血管迷走性晕厥(VVS)+心动过缓组与心动过速组2组,分别有54例和30例.根据详细询问患者病史,VVS+心动过缓组:抽搐3例,大小便失禁7例,恶心/呕吐16例;心动过速组:抽搐4例,大小便失禁13例,恶心/呕吐2例.其中2组间大小便失禁与恶心/呕吐发生率差异有统计学意义.结论 晕厥患者出现恶心/呕吐,多发生于VVS+心动过缓组;而出现大小便失禁更多见于心动过速组,需要慎重对待.
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心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者溶栓治疗效果的影响研究
目的 及时恢复缺血区的血液灌注即再灌注是临床上挽救缺血心肌的有效措施,但再灌注会引起严重的再灌注损伤.心肌缺血预适应(IP)可以减轻缺血再灌注损伤后心肌的坏死与心肌功能障碍.本文通过临床研究,分析探讨IP患者的临床指标变化及患者预后,观察其对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗效果的影响.方法 本研究选取2011年1月-2014年12月收住入院的初发AMI患者222例,分为IP组120例及非IP组102例.2组患者皆给予尿激酶150万U+生理盐水100 ml,于30 min内静脉滴入,6h后给予低分子肝素5000 U,12 h一次,连用7d.其他药物据情况而定,比较2组患者磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(CTnT)峰值、左室射血分数(LVEF)、冠状动脉再通率及再通时间;以及住院期间心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、梗死后心绞痛发生率和近期病死率.计量资料用t检验,数据用(-x±s)表示,计数资料用x2检验,数据用百分比表示.结果 IP组CK-MB、CTnT峰值比非IP组低[(112 ±89) U/L,(2.5±1.7)ng/ml vs.(138 ±93) U/L,(3.4±2.5) ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).IP组比非IP组的左室射血分数高[(51.2±12.4)％ vs.(43.7±13.9)％],差异有统计学意义(P＜0.05).IP组的冠状动脉再通率比非IP组高[85.0％ (102/120) vs.65.7％(67/102)]及再通时间皆比非IP组短[(4.12±1.38) hvs.(5.01±1.21) h],差异有统计学意义(P＜0.05).预后及病死率方面,IP组的住院期间心力衰竭、严重心律失常、心源性休克和梗死后心绞痛发生率均较非IP组低(P＜0.05).结论 有心肌缺血预适应的AMI患者进行尿激酶静脉溶栓治疗的效果较无心肌缺血预适应者更优,心肌缺血预适应对心肌有保护作用.
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DNA免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的疗效和护理
目的 分析DNA280免疫吸附治疗系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效以及护理要点,为临床和护理工作的开展提供一定参考.方法 对2013年9月-2015年5月间收治SLE并行DNA280免疫吸附治疗的患者27例进行分析,比较治疗前后血清免疫学指标[抗核抗体(ANA)、抗DNA双链抗体(抗ds-DNA抗体)、补体C3、补体C4]、生化指标(肝肾功能等)以及SLE活动度评分(SLEDAI)的差异,并总结治疗前、治疗时、治疗后以及预防不良反应的护理要点.结果 治疗前血清ANA水平为(439.51±127.40) U/ml,抗ds-DNA抗体水平(206.11±94.37) U/ml,而治疗后血清ANA和抗ds-DNA抗体依次为(348.07±115.24) U/ml和(124.56±70.83) U/ml,较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),而C3、C4水平、肝肾功能差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前平均SLEDAI评分为(14.08 ±3.24)分,免疫吸附治疗后SLEDAI评分为(6.77±2.85)分,较治疗前差异亦具有统计学意义(P＜0.05).结论 DNA280免疫吸附治疗能有效降低SLE患者血清损伤性抗体水平,帮助缓解症状,改善疾病活动程度,是SLE的有效治疗手段;与此同时,应充分做好治疗前准备、治疗中观察与处理、并发症预防护理工作,提高DNA280免疫吸附治疗的有效性和安全性.
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封闭负压引流术在糖尿病足治疗和护理中的应用
目的 应用封闭负压引流技术(VSD)治疗糖尿病足,并与传统换药方法作比较,探讨封闭负压引流技术(VSD)在糖尿病足治疗中的应用及护理效果.方法 选择2013年6月-2014年12月之间收治的41例住院糖尿病足患者,其中22例实施14天封闭负压吸引治疗,视为治疗组,19例糖尿病足患者施行传统清创换药,视为对照组.治疗14 d后比较2组患者伤口愈合率以及足部感染控制情况,并比较2组平均住院日、抗生素应用时间以及护理满意度.结果 治疗14 d后,接受VSD治疗的22例糖尿病足患者的伤口愈合率(35.9±5.1)％,显著优于传统换药组(20.8±3.5)％(P＜0.05),抗生素应用时间治疗组为(13.7±3.4)d,较对照组(21.7±3.6)d显著缩短(P＜0.05),患者住院时间治疗组平均(17.20±4.03)d,较对照组(26.90 ±5.02)d缩短(P＜0.05),调查患者护理满意度治疗组平均(94.0±3.3)％,明显优于对照组的(67.6±4.8)％,P＜0.05.结论 糖尿病足产生原因包括糖尿病周围神经病变、感染、缺血性血管病变等,被广泛认为是一种难治性创面,传统的换药技术治疗时存在创面的愈合时间较长甚至难以愈合的问题.与传统换药方法相比,VSD技术应用于糖尿病足的治疗可以加速伤口愈合,减少换药次数,患者痛苦减轻,并且减少了因暴露创面以及创面异味给患者及同室病友造成的不适感,避免交叉感染发生的机会,减轻护理工作量,也缩短了患者住院时间.
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达芬奇机器人辅助右上肺袖状切除术1例的围术期护理
外科手术治疗肺癌的原则是大限度地切除肿瘤组织和大限度地保留健康组织.对于肿瘤已侵犯支气管开口、主支气管的中心型肺癌,支气管袖状肺叶切除术不仅可以完整切除肿瘤,同时较之全肺切除术保留更多的健康肺组织,改善了患者的生活质量[1].达芬奇-S外科手术系统是目前世界上为成熟且应用为广泛的机器人外科手术系统,带来了外科手术微创的革命,被誉为第3代外科手术[2].它在心胸外科领域的技术越来越成熟,但因肺叶袖状切除手术难度较大,国内少见相关报道.我科于2014年1 1月收治了1例右侧中央型肺癌的患者,并在达芬奇机器人辅助下,对其进行了右上肺袖状切除+淋巴结清扫术,经过个体化的围术期护理,患者顺利康复出院.现将护理体会报告如下.
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优质护理服务在手术室的实施效果
目的 探讨优质护理服务在手术室的具体应用方法和实施细则,分析实施优质护理服务对患者及手术医师满意度的影响,和对手术护士的提高情况.方法 手术室长期进行手术患者满意度及手术医师满意度的调查,在意识清楚能够正常沟通的成人患者中,将2013年9-12月实施开展优质护理服务后的手术患者作为实验组,将2012年9-12月该科还未实施优质护理服务的手术患者作为对照组,术后采用问卷调查的方式对手术患者的满意度及手术医师的满意度进行调查,对比实验组及对照组的满意度,并采用SPSS 17.0统计学软件分析评价满意度.结果 经统计分析,2013年9-12月的满意度调查与2012年同期资料比较,差异有统计学意义,实验组开展优质护理服务后患者及手术医师满意度较对照组大幅提高,同时减少了护理纠纷的发生.结论 通过在手术室中对患者实施优质护理服务,不但可以提高患者对医务人员的信任度,降低患者对手术的恐惧,同时也提高了手术患者对护理措施的满意度.为手术医师提供专业化、个性化的手术配合,缩短了手术时间,提高了工作效率,减少了手术并发症的发生,提高了手术医师对手术护士配合的满意度,提高了手术护士的理论及操作,也减少了护理差错事故的发生,减少了护理纠纷的产生.术后访视对患者的一些注意事项的交代可以促进其术后康复,征求患者及家属意见,可以改进工作中的不足.
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个性化护理干预对晚期癌症患者疼痛的影响
目的 探讨采取个性化护理干预对晚期癌症患者疼痛控制效果的影响.方法 将2012年10月-2013年11月住院的晚期癌症伴有中重度疼痛患者84例随机分为对照组37例和观察组47例.对照组给予常规的健康宣教和护理措施;观察组在给予常规护理的基础上行个性化的护理干预:包括开展家属参与式的个性化的健康教育;成立癌症疼痛评估护理小组,每月组织全科护理人员学习,提高护士对疼痛的管理水平及止痛药物相关知识认识水平;向患者及其家属讲解疼痛及止痛药物的相关知识,提高患者及家属对疼痛、止痛药物及其不良反应的认识水平;与患者倾心交流,鼓励患者说出自己的主观感受和顾虑,以此制定和给予个性化的心理护理;提供个性化舒适护理等.比较2组患者疼痛缓解情况、服药的依从性及患者住院满意度的差异.结果 观察组患者服药依从性、癌痛控制有效率及其患者满意度明显高于对照组,P均＜0.05,差异有统计学意义.结论 对晚期癌症疼痛患者实施个性化护理干预有利于提高癌痛的服药依从性,提高癌痛控制效果,提高患者的住院满意度.
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优质护理对消化内科住院患者焦虑抑郁情绪的影响
目的 探讨消化内科住院患者应用优质护理后对焦虑、抑郁情绪的改善情况,为临床护理提供参考依据.方法 选取2010年1月-2013年10月河北省民政总医院收治的消化内科患者125例,采用随机对照方法将其分为观察组60例和对照组65例.对照组给予常规护理,观察组给予优质护理,比较2组患者护理干预前后焦虑、抑郁改善情况及患者满意度.结果 2组患者SAS和SDS评分较护理前均有明显改善,且观察组抑郁焦虑情绪改善程度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者满意度为96.7％,对照组患者满意度为81.5％,观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 优质护理能明显缓解消化内科住院患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者满意度和生活质量,促进患者尽快康复,值得在临床上应用和推广.
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不同随访方式对脑卒中出院患者早期康复影响的效果观察
目的 探讨采用电话、E-mail、家庭上门康复指导3种不同随访方式对脑卒中出院患者早期康复影响的效果.方法 将324例脑卒中出院患者随机分为对照组80例,电话组88例,E-mail组84例和家庭上门康复指导组72例,4组患者在住院期间及出院前均进行常规健康教育,出院后在此基础上由专人分别对电话组、E-mail组和家庭上门康复指导组进行电话、E-mail和家庭上门康复指导方式的随访,时间分别是出院后1个月、3个月、6个月,1年后发放统一问卷调查表,观察患者对脑卒中相关疾病知识、早期功能锻练的掌握情况及复诊再住院率.结果 电话组、E-mail组和家庭上门康复指导组患者对脑卒中相关疾病知识的掌握率和患者院外满意度明显优于对照组(P＜0.05),复诊再住院率明显低于对照组(P＜0.05).结论 电话组、E-mail组和家庭上门康复指导组3种随访方式均可提高脑卒中患者的日常生活能力和遵医行为,进而促进患者早期康复,其中以家庭上门康复指导效果佳.
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护理督导在新上岗护士临床技能培训中的作用
目的 探讨护理督导在新上岗护士临床技能培训中的作用与效果.方法 将2011年5月-2012年4月112名新上岗护士作为对照组,2012年5月-2013年8月235名新上岗护士作为实验组.对照组采用传统的带教主管负责制科内自行培训方法;而实验组采用由护理督导专职对全院新上岗护士进行集中、统一培训.通过设定培训目标、内容、要求、时间、评价标准等,建立护士培训手册,护士遵循培训计划在护理督导的指导下完成培训任务.结果 实施护理督导专职培训后,护士考核成绩及对培训方式的满意度有了明显提高,实验组合格率为91.91％,对照组为80.35％,实验组明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).护士对培训方式的满意率实验组为95.30％,对照组为78.62％,实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 护理督导在新上岗护士培训中发挥了督促、指导作用,使培训计划、培训内容得到很好的落实,同时也有效提高了护士主观能动性和参与培训的积极性,拓展了护士的专业知识,提高了护士临床综合能力和技能水平.
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急诊危重症患者护理中实施护理质量指标管理的有效性探究
目的 探讨护理质量指标管理应用于急危重症患者的有效性.方法 自2013年1月-2014年4月期间桐庐县第一人民医院在急诊科实施护理质量指标管理(包括并发症控制、急救时间等),选取期间接受护理的400例急危重症患者作为干预组;选取此前1年未实施护理质量指标管理的400例急危重症患者作为对照组.2组患者均按照纳入标准和排除标准严格选取,且2组一般资料具有可比性.统计2组患者急救时间、住院时间和急救费用及预后情况,以及深静脉导管相关性血流感染(CRBSI)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、留置尿管相关性感染(CAUTI)等指标的发生率.结果 干预组患者急救时间、急救费用和住院时间分别为(18.8±5.2) min、(2398.8±264.5)元和(14.7±5.3)d,对照组分别为(34.9±11.3)min、(3687.3 ±644.5)元和(22.5±6.2)d,干预组急救时间、急救费用和住院时间均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组CRBSI、VAP和CAUTI发生率分别为4.5％ (18/400)、4.0％ (16/400)和6.0％ (24/400),干预组为0.8％ (3/400)、1.3％ (5/400)和1.5％ (6/400),观察组CRBSI、VAP和CAUTI发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 护理质量指标管理应用于急危重症患者的护理能明显缩短急救时间和住院时间,减少抢救费用,且能降低各项并发症指标,值得在临床上进一步推广.
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乳头保护罩用于解决产妇乳头皲裂母乳喂养的方法探讨
目的 探讨乳头保护罩用于解决产妇乳头皲裂母乳喂养的应用及疗效.方法 选取2012年9月-2014年9月广东医学院附属中山医院产科乳头皲裂坚持继续母乳喂养的产妇30例作为观察组,采用乳头保护罩辅助治疗,对照组应用传统方法:乳头表面涂羊脂膏,人工挤奶,观察其愈合进度、疼痛程度、恢复喂奶时间、并发症、满意度.结果 产妇在使用乳头护罩后均能继续母乳喂养,2d内好转,3～7d痊愈,平均5.1d,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中,观察组中重度疼痛5例,对照组15例,差异有统计学意义(x2=7.55,P＜0.05),观察组3例疼痛缓解时间＞24 h,对照组27例,2组比较差异有统计学意义(x2=38.53,P＜0.05);观察组24 h内恢复哺乳20例,中止哺乳1例,对照组24 h内恢复哺乳仅为2例,中止哺乳9例,2组比较差异有统计学意义(x2=25.98,P＜0.05);并发症(包括乳头水肿、乳腺炎、乳腺脓肿)方面,观察组发生1例,并发症发生率3.33％,对照组发生6例,并发症发生率20.00％,观察组并发症明显少于对照组,2组比较差异有统计学意义(x2 =4.04,P＜0.05);在患者舒适度、满意度方面,观察组亦优于对照组,但其差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用乳头保护罩用于解决产妇乳头皲裂继续母乳喂养效果确切,且安全简便、容易操作.
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105例非瓣膜性心房颤动患者门诊抗凝治疗调查
目的 探讨门诊心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者抗凝治疗的依从性以及新型抗凝药物对潜在依从性的影响.方法 从2014年8月-2015年6月,对南京中医药大学附属江苏省中医院门诊非瓣膜性AF患者关于抗凝依从性及抗凝相关知识、意愿等方面进行问卷调查.调查内容包括患者的一般人群资料、应用华法林抗凝现状、患者对抗凝知识的认知程度和意愿,以及对患者改用新型抗凝药物达比加群酯的认知程度、经济接受程度和应用意愿.结果 共收到105例患者的有效问卷.105例非瓣膜AF中,89例符合抗凝指征,而服用华法林的治疗率为44.9％,达标率仅为37.1％.16.9％曾服用华法林,由于某种原因停药,38.2％的患者从未应用任何药物进行抗凝治疗.在抗凝知识、意愿的调查中,超半数的患者对抗凝重要性及抗凝的关键环节认知欠缺(67.6％).大部分患者表示华法林服用及监测方式是阻碍坚持抗凝的重要因素.而在新型抗凝药物相关的调查中,将考虑新型抗凝药物者70例,但认为新型抗凝药物目前的价格较贵,并因此难以接受患者达65例,如新型抗凝药物价格下调至可接受范围,将接受新型抗凝药物治疗者85例.结论 门诊非瓣膜性AF患者应用华法林进行抗凝的治疗率和达标率均不如人意,其中部分是由于华法林药物服用及监测方式影响了医患双方的积极性,新型抗凝药物有望改善抗凝现状,而新型抗凝药物有可能成为克服这种状况的重要选择.
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温州市区H型高血压流行病学研究及相关危险因素分析
目的 调查温州市区H型高血压流行病学情况并对相关危险因素进行分析.方法 采用多阶段典型分层随机抽样的原则,收集1208例临床病例,鹿城区406例、瓯海区400例、龙湾区402例高血压患者进行调查,采用自行设计的流行病学调查表,获得温州地区H型高血压发病率、高发人群、分布情况等统计学数据.结果 温州市区H型高血压占总高血压人群为70.9％,1208例中有857例为H型高血压,鹿城区H型高血压占比高,406例调查对象中有296例为H型高血压,占比为72.9％,龙湾区H型高血压占比低,400例研究对象中H型高血压为272例,占比为68％.瓯海区共入组402例,H型高血压为289例,占比为71.9％.危险因素分析结果显示H型高血压与性别、BMI、吸烟、饮酒、饮食、职业类型、体力锻炼、高血压家族史、血压、血脂及血同型半胱氨酸有关.Logisitic回归分析显示:男性,吸烟,血脂异常,血同型半胱氨酸过高,饮酒及未进行体力锻炼等是H型高血压的危险因素.结论 温州市区高血压人群中H型高血压发生率较高,对于伴有高危因素易发H型高血压的人群,应开展针对性强的预防及治疗措施.
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神经内科护士职业紧张现状及精神健康的相关性研究
目的 了解和探讨神经内科护士目前的职业紧张程度及精神健康现状,寻找其可能的相关关系,并分析其相关影响因素.从而为降低神经内科护士的职业紧张程度,减轻精神健康疾病,提高工作和生活质量提供理论依据.方法 采用一般情况调查表、中文版职业紧张调查修订表、一般情况问卷等对西安市4所三级医院共191名神经内科护士进行问卷调查,获取相应的问卷评分.根据调查问卷得分采用不同的统计学方法对不同类别进行分析、总结和归纳.结果 神经内科护士职业紧张的总分为(399.93±16.34)分,高于国内医务人员得分(P＜0.01);一般情况总分为(13.65±3.54)分,高于国内女性公认职业压力较大的产科女医生的平均水平(P＜0.01);职业紧张水平与精神健康密切相关,多项因素可导致精神健康出现相关问题和疾病.在影响精神健康的各职业紧张要素中,发挥主要作用的为任务过重、任务冲突以及工作环境三种因素(P＜0.05).其中,任务过重为主要的影响因素(P =0.000).结论 相对于一般水平,神经内科护士在工作中处于较高的紧张水平和精神健康疾患中,如果不加以有效的控制可导致严重的精神健康疾病,应采取针对性的干预措施,有效降低其紧张水平,提高工作和生活质量.
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肿瘤内科护士工作压力及其相关因素调查分析
目的 调查了解肿瘤内科护士工作压力和影响因素,探讨减轻肿瘤内科护士压力的应对措施.方法 使用护士压力源量表,采用现场问卷调查的方式,于2014年9-10月对蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科4个病区65名肿瘤内科护士进行调查,分析导致肿瘤内科护士产生工作压力的相关因素.结果 肿瘤内科护士压力评分排序依次为:在工作负荷方面,工作量及时间分配问题是引起肿瘤内科护士工作压力的首要因素;在专科护理因素方面,肿瘤专科护理问题是护士压力的重要因素;在患者护理方面,肿瘤患者的易变、突变的情绪是影响护士压力源的因素之一;在工作环境和人际关系方面,肿瘤内科特殊的工作环境,进一步加剧了护士的心理压力,加之肿瘤患者都有不同程度的心理障碍,复杂多样的心理反应使得肿瘤患者与护士的冲突更易发生,其中年龄、职称和文化程度对工作压力有影响(P＜0.05).结论 通过统筹人员配置,合理制定轮班制度,积极改善护士的相关待遇;提升专业技能,提高综合素质,树立良好的护士职业形象;积极改善护士工作环境,严格执行抗肿瘤药物的操作流程;加强自我调试,注重培养自身健康的心理状态;营造良好人际关系,增加相互沟通交流,有效减轻护士压力.
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某市基层医院感染管理现状调查及改进对策
目的 了解乡镇中心卫生院医院感染管理现状,分析医院感染管理中存在的问题,为制定基层医院感染管理对策提供依据.方法 采用实地调查和统一问卷调查,对某市36所乡镇中心卫生院的医院感染管理状况,包括组织和制度建设、医院感染知识培训、消毒灭菌、手卫生、职业防护、医疗废物管理、医院感染监测、手术室和消毒供应室等重点科室进行调查.结果 36所医院设立医院感染委员会的有25所,占69.4％,配备医院感染管理兼职人员的医院有33所,占91.7％;制度、岗位职责较健全,制度切合实际及时更新的有9所医院,占25.0％,对医院职工进行院感知识培训的医院为18所,占50.0％,36所医院感染管理人员持证上岗率为0％;消毒隔离存在较多问题、未开展医院感染监测,手卫生和职业防护意识淡薄;36家医院供应室不承担清洗只做高压灭菌,且物品和器械未实施集中供应,消毒员持证上岗只占25.0％;没有建立职业暴露报告、处理流程及登记制度;医疗废物管理规范的医院有14所,占38.9％.结论 完善市、县医院感染管理质量控制中心建设,建立健全基层乡镇医院感染管理组织,合理配备管理人员,完善制度、加强感染管理人员的岗位培训和医务人员医院感染管理知识培训,开展医院感染发病率监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测、加强监督检查和指导,转变观念、加大投入,为患者提供安全的就医环境.
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广州市某区社区卫生服务机构人力资源现况调查
目的 了解广州市某区社区卫生服务机构人力资源现状,分析其存在的问题,从而为完善社区卫生服务机构人力资源配置并合理开发利用提供科学依据.方法 采用问卷普查的方法,由某区卫生局拟定"某区基层卫生服务机构情况调查表",下发到15家社区卫生服务中心,让被调查机构的负责人填写,收集数据主要运用SPSS13.0统计软件对各指标做统计描述分析.结果 广州市某区社区卫生服务中心设置规模不一,其中大规模的服务人口数约为12.12万,而小规模的约为2.24万,存在较大的差异;卫生人员数量不足,呈现"二低一高"的现象,其中年龄偏高,主要集中在41～50岁,占34.1％;学历偏低,本科及以上的学历占了46.7％;职称偏低,中级及以上的占了37.6％;岗位结构构成不合理,其中管理岗位人数仅占1％.结论 相关部门应采取多种措施,加强社区卫生服务机构人力资源结构的配置,以及优化年龄、学历、职称结构,提高整个卫生人力队伍质量,从各个方面完善社区卫生服务机构人力资源建设.
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肺移植患者的社会支持状况研究
目的 探讨肺移植患者的社会支持状况,了解其所获得的社会支持现状并分析相关的影响因素,为制定有针对性的干预措施提供相应的理论依据,以期能够帮助患者更好地适应疾病的发生和发展过程,提高生活质量.方法 采用便利抽样法选取2011年7月-2013年7月于哈尔滨医科大学附属第四医院进行肺移植手术的160例患者,通过肖水源的"社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)"分析其社会支持现状和生存质量并探讨它们二者之间的关系.结果 与国内常模相比,肺移植患者的客观支持维度得分、主观支持维度得分和SSRS总分差异均具有统计学意义(P均＜0.05),而支持利用维度的得分差异则无统计学意义(P＞0.05);采用后退法以社会支持总分作为因变量进行多元逐步回归分析(α入 =0.05,α出 =0.10)结果表明,患者的SSRS得分随其年龄、婚姻状况、职业和文化程度以及经济来源的变动,均呈现出明显的差异(P均＜0.05).结论 护士群体应成为患者社会支持的重要组成部分,医护人员及肺移植患者家属应努力帮助患者通过主动优化并大限度地利用社会支持网络适应疾病的发展,维持患者良好的情绪体验缩短术后的恢复时限,提高生存质量.
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不孕不育女性泌尿生殖道支原体属感染状况及耐药性分析
目的 了解杭州地区不孕不育女性泌尿生殖道支原体属感染状况及药敏谱,指导临床合理规范使用抗菌药物.方法 选择2013年1-12月在不孕不育专科门诊就诊的1052例女性患者进行宫颈分泌物支原体培养及药敏试验,并进行统计分析.结果 受检的1052例女性患者中支原体属感染470例,阳性率为44.68％;470例支原体属感染患者中,单独感染解脲支原体(Uu) 367例(78.08％),单独感染人型支原体(Mh)50例(10.64％),Uu+ Mh两者混合感染53例(11.28％).药敏试验中,对Uu、Mh、Uu+ Mh混合感染敏感率＞90％的药物有3种,分别为美满霉素、多西环素、交沙霉素;此外克拉霉素、四环素、阿奇霉素仍对单独Uu感染敏感,四环素仍对单独Mh感染敏感.对Uu、Mh、Uu+ Mh混合感染耐药率＞70％的药物有4种,分别为环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星;此外红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素仍对单独Mh感染和Uu+ Mh混合感染耐药.支原体属对抗菌药物的多药耐药明显增加,其中Uu单独感染以4～6种抗菌药物多重耐药为主,占66.5％;Mh单独感染以7～9种抗菌药物多重耐药为主,占72.0％;Uu+ Mh两者混合感染以7～9种抗菌药物多重耐药为主,更是达到83.0％.结论 不孕不育女性患者支原体感染率较高,耐药谱比较复杂.多西环素、美满霉素、交沙霉素可作为本地区治疗不孕不育女性患者泌尿生殖道支原体属感染的首选药物,临床治疗上应根据药敏试验的结果,合理规范选用抗菌药物.
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肺炎支原体肺炎患儿血清白介素-33水平的变化及意义
目的 通过检测肺炎支原体肺炎(MPP)患儿喘息组、非喘息组和正常对照组儿童血清白介素-33(IL-33)的水平,以探讨IL-33在MPP发病过程中的变化及意义.方法 选取2013年6月-2014年8月间丽水市人民医院确诊为MPP的45例住院患儿作为观察对象.根据患儿病程中有无合并喘息和(或)气急症状及肺部闻及哮鸣音分为喘息组和非喘息组,其中喘息组15例、非喘息组30例.同期收集门诊健康体检儿童25例作为正常对照组.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测MPP各组治疗前、治疗后及正常对照组血清IL-33的水平.结果 喘息组和非喘息组治疗前血清IL-33水平均升高,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,喘息组血清IL-33水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),非喘息组血清IL-33水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).喘息组与非喘息组比较,治疗前2组血清IL-33水平均升高,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,喘息组血清IL-33水平仍高于非喘息组,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IL-33可能参与MPP的免疫炎症反应,MPP伴喘息者血清IL-33表达时间较MPP非喘息者长.对MP感染伴喘息患儿要高度重视,早期进行干预,以减少日后喘息的发生次数.
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腹腔镜手术与诺雷德药物联合治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的实效性探究
目的 观察并探讨腹腔镜手术(laparoscopic surgery.,LS)联合诺雷德药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿(O-varian endometriosis,OEM)的有效性.方法 选择2010年1月-2013年9月在永嘉县人民医院接受手术诊治的OEM患者96例,随机将患者分为观察组和对照组2组,各48例.其中观察组在LS手术后皮下注射诺雷德治疗;而对照组仅接受LS手术.统计2组患者的治疗时间、治疗费用、痛经、盆腔痛缓解情况及复发情况,并对2组患者的促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生长素(LH)和雌二醇(E2)水平进行监测.结果 观察组治疗时间、治疗费用分别为(87.3 ±2.4)d、(1.8±0.3)万元,而对照组为(9.5 ±2.8)d、(1.1±0.2)万元,2组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组痛经缓解率、盆腔痛缓解率和复发率分别为87.5％ (42/48)、83.3％ (40/48)和6.3％(3/48),对照组为70.8％(34/48)、64.6％ (31/48)和25.0％(12/48),2组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);且观察组术后FSH、LH和E2水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 LS联合诺雷德治疗OEM具有显著的疗效,能迅速降低患者体内激素水平,尤其是对于复发的控制效果明显,是临床上较佳的治疗选择之一.
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孕妇与新生儿维生素D营养状况及影响因素分析
目的 了解嘉兴地区孕妇与新生儿维生素D水平,并分析其影响因素,为孕妇及新生儿补充维生素D提供可靠的依据.方法 采用酶联免疫法测定450名孕妇及其配对新生儿脐血的血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平,采用问卷调查收集孕妇居住环境、文化程度、家庭经济情况、户外活动时间、补充维生素D及配方奶粉情况,并采用t检验、单因素方差分析及直线相关进行数据分析.结果 孕妇和新生儿25(OH)D水平分别为36.86±15.37、31.30±12.97(nmol/L),有77.3％的孕妇和90.7％的新生儿维生素D缺乏.新生儿25(OH)D水平与孕妇呈显著正相关(r =0.806,P＜0.05).孕妇与新生儿25(OH)D水平均存在明显季节差异(F=18.17、24.01,P＜0.05).补充维生素D的孕妇及其新生儿25(OH)D水平明显高于未补充者(P＜0.05).不同的文化程度及户外活动时间,孕妇及其新生儿25(OH)D水平差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 嘉兴地区孕妇与新生儿维生素D水平普遍较低;新生儿25(OH)D水平与孕妇呈显著正相关,多种因素共同影响维生素D水平,应鼓励孕妇坚持户外活动和补充维生素D.
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同源框基因A10在子宫内膜异位症患者子宫内膜组织中的表达
目的 探讨同源框基因A10(homebox A10 gene,HOXA10)在子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)子宫内膜组织中的表达,分析HOXA10在EMs的发病机制.方法 选取2013年1月～2014年6月40例经手术病理证实的EMs患者作为研究对象,采集异位和在位内膜组织,并选取40例正常内膜组织作为对照.分别采用实时荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术检测和蛋白印迹法定量检测HOXA10 mRNA和蛋白的表达,启动子的甲基化检测采用特异性聚合酶链反应(methylation-specific PCR,MSP).结果 HOXA10 mRNA在EMs异位内膜组织和在位内膜组织中的表达分别为0.63±0.11和0.61±0.09,都明显低于正常内膜的1.18 ±0.12,差异均具有统计学意义(P＜0.05);但异位和在位内膜组织的HOXA10 mRNA表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).HOXA10蛋白在EMs异位内膜组织和在位内膜组织中的表达分别为0.49±0.10和0.48±0.11,均明显低于正常内膜的1.45±0.18,差异均具有统计学意义(P＜0.05);但异位和在位内膜组织的HOXA10蛋白表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).启动子甲基化率在EMs异位内膜组织和在位内膜组织中的表达分别为37.5％ (15/40)和15.0％ (6/40),都明显高于正常内膜的0.0％,差异均具有统计学意义(P＜0.05);但异位和在位内膜组织的启动子甲基化率比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同r-AFS分期中异位内膜组织中HOXA10 mRNA、蛋白表达随分期的增加表达下降,启动子甲基化率随分期的增加而升高,差异比较均具有统计学意义(P＜0.05).结论 HOXA10 mRNA和蛋白在EMs患者中呈低表达,可能与启动子甲基化有关.启动子甲基化与EMs的临床进展密切相关.
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反复性流产夫妇中男性染色体分析
目的 对遗传咨询者中反复性流产夫妇的染色体结果进行分析,探究复发性流产中与男性染色体异常的因素,为指导临床遗传咨询及后续生殖干预提供指导意见.方法 2011年1月1日-2014年12月31日,因反复性流产来广西壮族自治区妇产医院遗传咨询的1340对(2680例)夫妇,取外周血行淋巴细胞培养,G显带染色体核型分析.结果 2680例反复性流产夫妇中,共检测出213例染色体异常,染色体异常检出率为7.9％,其中男性染色体异常93例,异常检出率为6.9％.93例男性染色体异常中女方反复性流产2次有70例,反复性流产3次有20例,反复性流产6次有1例.93例男性染色体异常中,共发现13例染色体结构异常,包括4例Y染色体倒位,9例染色体平衡易位;另外还检测出80例染色体多态,其中9号染色体倒位12例,1号、9号、16号和Y染色体次缢痕增加共50例,其他染色体多态还包括12例染色体随体柄增加,4例染色体随体增加,2例染色体着丝粒异染色质增加.结论 男性染色体异常可能与复发性流产有关,除了染色体结构异常可导致复发性流产外,染色体多态性也可能导致复发性流产.复发性流产的夫妇在遗传咨询时,男性染色体异常方面也应该得到足够的重视.
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小儿反复呼吸道感染患者的炎症指标变化情况及孟鲁司特治疗效果
目的 探讨小儿反复呼吸道感染患者的炎症指标变化情况及孟鲁司特的治疗效果.方法 选择诸暨市人民医院2011年1月-2014年1月接诊的1500例小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory infections,RRI)患者进行研究.按照入院时间先后顺序将其均分为对照组和观察组.对照组患者750例,采用抗感染、祛痰、止咳、退热等常规治疗.观察组患者750例,在常规方法进行治疗的基础上采用孟鲁司特治疗.检测患者的炎症指标变化情况,比较2组患者的成熟T淋巴细胞3(CD3)、诱导性T细胞4(CD4)、抑制性T细胞8(CD8)、临床诊断敏感指标CD4/CD8等各项免疫指标及白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)各项促炎因子的含量.结果 观察组的总有效率为86.67％,高于对照组的60.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后的CD4/CD8为1.8±0.3,明显高于对照组的1.3±0.4,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后IL-4为(12.0±8.3) pg/ml、IL-5为(13.5±7.2) pg/ml、TNF-α为(7.5±1.1)pg/ml、IFN-γ为(5.1±2.2)pg/ml,含量均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿呼吸道感染患者的炎症指标变化明显,孟鲁司特治疗小儿反复呼吸道感染的效果良好,安全性高,值得临床推广.
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不同型别肠道病毒感染所致手足口病皮疹特点分析
目的 对实验室确诊的手足口病病例的皮疹特点进行分析,总结不同病原所致手足口病皮疹特点,有助于提高临床诊断准确性.方法 对2013年4月-2014年12月疑似或临床诊断手足口病的患儿留取咽拭子标本,采用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-Time PCR)方法检测标本中肠道病毒核酸,根据VP1核苷酸序列同源性进行型别鉴定,据病原学诊断结果分为3组(EV71组、CA16组和CA6组)进行皮疹特点分析.结果 ①经病原学确诊并且临床资料完整的病例共809例,EV71组244例,CA16组367例,CA6组198例,年龄3月～12岁.②EV71组咽峡部疱疹发生率低,CA16组上腭、颊黏膜疱疹发生率高,CA6组颊黏膜、齿龈、舌部疱疹发生率低,各组间比较差异有统计学意义(PEV71/CA16、PEW1/CA6、PCA16/CA均＜0.05).③CA6组手背、肘关节、膝关节、前胸、后背皮疹较其他两组多,手心、手指、足趾皮疹较其他两组少,组间差异有统计学意义(PEV71/CA6、PCA16/CA均＜0.01);CA16组足心、足背皮疹较CA6组较少,组间差异有统计学意义(PCA16/CA6均＜0.05).④52.9％的患儿(428/809)存在两种形态以上皮疹,CA6组皮疹更具多形性,两种及以上皮疹形态共存病例数与其他两组比较差异有统计学意义(PEV71/CA6、PCA16/CA6均＜0.01).结论 不同型别肠道病毒感染所致手足口病皮疹特点有所不同,CA6感染所致皮疹更具特征性,尤其在不具备病原检测的条件时,可帮助医生区分肠道病毒型别,判断预后.
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598名六灶社区咳喘病患者中医学预防保健知识现状调查
目的 了解六灶社区咳喘病患者对中医学预防保健康复知识知晓的情况,为社区咳喘病患者中医学健康管理模式的创建提供依据.方法 选取本社区40～75岁共598名咳喘病患者,由社区受培训的乡村医生对患者进行中医学预防保健康复知识知晓的面对面调查.调查问卷由本社区课题组联合上海交大医学院公共卫生学院自制设计,所得问卷数据均双人双录,并采用构成比,百分比等统计分析.结果 咳喘病社区中医学预防保健知识回答正确率为38.6％ ～ 93.1％,防病食疗为60.2％～67.2％,康复训练42.0％～61.5％.有吸烟史的29.4％,因健康原因而戒烟的只有9.0％.抗生素使用认识存在误区的54.5％.结论 社区咳喘病患者对中医学预防保健康复知识和方法知晓率低下、有误区,重治轻养.注重休息,劳逸结合,饮食有节,适寒温,调养情志这是社区医患应共同重视的预防保健康复管理,需要创新社区中医学健康宣教及管理模式.
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基于网络的综合医院-社区医院合作型胃肠道肿瘤随访的应用研究
目的 研究基于网络的综合医院-社区医院合作型胃肠道肿瘤随访的应用价值.方法 2012年6月-2013年10月,招募160例胃肠道肿瘤患者作为研究对象,随机分成实验组和对照组.实验组实施基于网络的合作型随访,对照组实施综合医院的电话随访+社区医院的社区随访.随访12个月后,评价2组患者的焦虑、抑郁、生活质量和满意度.结果 随访12个月后,心理方面:实验组的焦虑和抑郁得分均较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.01).生活质量方面:实验组的总体健康状况和生活质量、认知功能和情绪功能等3个领域得分均较对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.05),3个症状领域和1个单一条目(失眠)得分均较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).对综合医院随访的满意度方面:实验组的交流状态、交流时间、症状控制、社会心理支持及信息支持等5个维度得分和总体得分均较对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.01).对社区医院随访的满意度方面:实验组的满意程度较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于网络的综合医院-社区医院合作型胃肠道肿瘤随访可以更好地进行症状控制、进行信息和社会心理支持及更好地提高患者的生活质量,从而获得了患者更高的满意度.
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CA125在结核病诊断及社区传染病管理中的作用
目的 评价CA125在结核病诊断及判断治疗终点的价值,为结核病社区管理寻找新工具.方法 选取2013年8月-2014年8月在深圳市龙岗区第三人民医院确诊为结核病的患者93例为结核病组,同时选取非结核病住院患者93例为对照组,使用化学发光法检测患者血清CA125水平,采用x2检验比较2组间阳性率结果;对CA125阳性的结核病患者随访6个月,按照临床综合评估分为治愈组及非治愈组,复测血清CA125并评估其对非治愈组的诊断效能.结果 结核病组血清CA125阳性率为68.8％(64/93),对照组CA125阳性率为57％(53/93),2组间差异无统计学意义(P＞0.05);对64例CA125阳性的结核病患者随访6个月后,临床综合评估分为治愈组46例,非治愈组18例,CA125对非治愈组诊断敏感性为55.5％(10/18),特异性为100％ (46/46),阳性预测值为100％ (10/10),阴性预测值为85.1％ (46/54),准确率为87.5％ (56/64).结论 血清CA125对结核病的鉴别诊断价值不大,但对判断治疗终点有较大意义.CA125持续阳性应高度怀疑结核病未治愈,可作为社区传染病管理的随访指标.
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岳阳地区唐氏综合征筛查中位数参数本地化研究
目的 通过对岳阳地区唐氏综合征孕中期三联筛查模型的中位数参数研究和调整应用,对比调整前后的筛查效率改变情况,以评价中位数参数本地化的必要性.方法 对岳阳地区2013年10月-2014年9月31 749例孕中期孕妇产前筛查血清学指标AFP、free β-hCG和uE3进行孕周中位数方程和体重校准方程拟合,并以此为参数重新回顾计算风险,比较内置方程和本地方程的假阳性率和检出率,以探讨建立本地区各中位数数据库的必要性.31 749例孕中期(孕周15 ～ 20+6周)三联孕妇血清浓度确定利用Perkin Elmer公司全自动时间分辨荧光免疫分析仪进行,唐氏风险计算利用PerkinElmer公司的LifeCycle;用拟合出的本地中位数替换软件中位数;对唐氏综合征筛查阳性(≥1/270)孕妇抽取羊水并进行胎儿染色体核型分析,对假阴性的婴儿进行外周血染色体核型分析.结果 对各标志物软件内置中位数方程所得的MoM值与本地化方程所得MoM值进行比较,统计检验结果差异有统计学意义;将相同的血清浓度,分别采用本地与软件内置两组中位数对孕妇计算风险,内置方程检出率为80.95％,本地化后检出率为85.71％;采用本地中位数筛查的平均假阳性率为3％,内置中位数为4.98％,采用本地中位数筛查的检出率高于软件内置中位数的筛查.结论 LifeCycle内置中位数方程与我地区实际中位数有差异,本地化中位数参数后,提高了产前筛查唐氏综合征检出率.
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43例早期乳腺癌的超声诊断分析
目的 观察早期乳腺癌患者的超声表现及超声诊断结果的准确性.方法 选绍兴市人民医院2012年1月-2014年12月怀疑为早期乳腺癌的患者43例,患者均为女性,所有患者均行超声检查,观察并记录肿块部位、大小、数目、边界是否清晰、有无钙化、内部回声、肿块及周围组织血流情况等,肿块内血流程度采用Adler血流分级;而后进行病理诊断,对比患者的超声诊断结果与病理诊断结果是否一致,将所得统计数据录入SPSS 17.0软件中,计算超声诊断灵敏度、特异度、诊断符合率,并进行Kappa一致性检验,观察总结早期乳腺癌的声像特点及血流分级情况.结果 超声诊断早期乳腺癌的灵敏度97.14％,特异度75.00％,诊断符合率93.02％,Kappa=0.758,超声诊断结果与病理诊断结果有较好的一致性.34例真阳性患者的声像多表现为形状不规则、边界不清晰、边缘呈毛刺状、无明显包膜、回声不均匀;其中2例声像不典型,呈椭圆形,边界较为清晰,毛刺状不明显;4例出现钙化灶;血流分级0级1例,Ⅰ级7例,Ⅱ级22例,Ⅲ级5例.2例假阳性患者包括1例乳腺囊性增生、1例浆细胞性乳腺炎.结论 超声检查应用于早期乳腺癌诊断的准确率高,且无创、易于操作、无辐射、可动态观察,对早期乳腺癌的筛查有重要作用,临床结合科普讲座等方式加大筛查力度,有利于患者早发现、早诊断、早治疗,从而提高患者的生存率.
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心电监护产生参数伪差的原因分析及对策
目的 分析心电监护参数伪差产生的原因,并制定切实可行的管理对策,有效减少参数伪差的发生.方法 回顾性总结2012年1月-2014年12月共856人次使用心电监护患者产生参数伪差的分布情况,分析伪差原因后,提出科学有效的管理对策.结果 2012年1月-2014年12月共发生856人次心电监护参数伪差,其使用的心电监护仪器来自两家公司,分别为宝莱特公司生产的BLTM7000型和迈瑞公司生产的PM-5000型,其中BLTM7000型共发生764人次,PM-5000型共发生92人次.总结分析856人次心电监护参数伪差的原因,其中患者体位变动共325人次(占37.97％);末梢循环差、指甲太厚共96人次(占11.21％);电极放置错误或导联连接错误共121人次(占14.14％);袖带不适宜共118人次(占13.79％);电极、导联或传感器脱落共136人次(占15.89％);仪器感知功能异常共60人次(占7.00％).结论 对患者及家属做好解释和宣教,完善心电监护护理,为患者营造安全、舒适的就医环境,提高护理人员专业知识,加强仪器日常维护和保养,有助于减少心电监护参数伪差的发生,进而提高心电监护的准确性和科学性,使临床观察和监护真正发挥应有的作用.
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持续高眼压状态下的急性闭角型青光眼手术治疗研究
目的 研究闭角型青光眼急性发作患者在持续高眼压状态下手术治疗的效果以及安全性.方法 收集南京明基医院收治的32例闭角型青光眼急性发作患者的临床资料,所有使用降眼压药物后眼压高于40 mm Hg,患者接受显微小梁切除术,观察患者手术前后视力和眼压变化,并统计并发症发生情况.结果 术前视力0.20以上的患眼比例为0,术后1个月和半年分别为22.2％(8/36)和55.6％ (20/36),术后1个月和半年患者的视力0.20以上的比例较术前明显提升(P＜0.05);术后1个月和半年眼压≤40 mm Hg的比例均为97.2％(35/36),与术前相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后共有8例(22.2％)出现并发症,其中前房出血5例,前房迟缓形成2例,反应性虹膜睫状体炎1例.结论 对于急性发作的闭角型青光眼患者在药物降低眼压效果不明显时,及时进行手术治疗可以有效地降低眼压保留患者眼功能.
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中西医结合疗法联合介入治疗输卵管阻塞性不孕症临床研究
目的 探究中西医结合疗法联合介入治疗女性输卵管性不孕的临床效果与安全性.方法 将120例患者随机分为2组,观察组60例,采用中西医结合疗法联合介入抗感染治疗;对照组60例,采用单纯介入抗感染治疗,比较2组患者治疗3个月后疗效和治疗12个月后妊娠情况,记录2组患者的不良反应.结果 治疗3个月后,观察组治愈患者31例(51.7％),显著高于对照组治愈患者19例(31.7％),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为90.0％;对照组总有效率为66.7％,观察组患者的有效率显著高于对照组患者(P＜0.05).治疗12个月后观察组患者正常宫内妊娠42例(70.0％)高于对照组正常宫内妊娠患者28例(46.7％),2组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者妊娠率为90.0％,高于对照组的65.0％,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).2组均未见明显不良反应.结论 单纯的介入治疗对输卵管阻塞具有一定治疗作用,但疏通率与妊娠率较低,中西医结合疗法配合介入治疗安全性高,可以显著改善输卵管通畅,有助于输卵管功能恢复,提高患者的妊娠率.
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上海市社区卫生服务中家庭医生制改革的居民认知情况分析
目的 本研究通过调研上海市居民就医偏好,对家庭医生制配套措施及强制社区首诊的认知情况进行分析,并分析影响因素,为深化上海家庭医生制改革提供政策建议.方法 采用方便抽样方法,选取上海市徐汇、闵行、金山、青浦区的11个街道/镇,发放调查问卷3000份,回收有效问卷2776份,问卷有效率为92.53％,采用EpiData 3.1建立数据库,运用SPSS 20.0统计软件进行数据分析.结果 76.0％及78.2％的居民对社区卫生服务中心和家庭医生信任.居民对家庭医生制配套措施支持度较高.在居民初次就医的选择中50.2％为社区卫生服务中心,16.0％为二级医院,31.5％为三级医院.居民初次就医选择社区卫生服务中心的首要原因是就近方便,占69.7％,次要原因是服务态度好、费用低,分别占37.9％、34.1％.随着居民的流动性升高,对强制社区首诊的接受度提高.患有慢性病、年龄大、医疗保障水平高的居民,对强制社区首诊的接受度降低.结论 提高家庭医生收入水平,保证家庭医生团队质量.发挥社区卫生服务中心诊疗费用相对低廉,便民快捷的优势.做好社区卫生服务中心与二、三级医院的对接机制.强制社区首诊在部分人群先行先试,部分人群逐步引导.针对重点人群加大宣传力度.
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Cx43在先天性心脏病中的研究进展
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)在新出生婴儿中的发病率约6‰ ～ 10‰,是人类新出生婴儿畸形疾病中常见的先天缺陷性疾病,国内每年新出生2000万左右的婴儿中新发CHD患儿约15万,给许多家庭和社会造成了巨大负担.CHD形成的原因很复杂,其病因发生于胚胎时期,已经发现遗传因素及环境因素的共同作用是造成CHD的常见原因,其中遗传因素影响重大[1-2].国内外学者已经研究和报道了很多与CHD发生相关的基因及其致病机制[3-9].
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫的外科手术进展
乳腺癌是女性为常见的一种恶性肿瘤.外科手术在其治疗中占重要地位.腋窝淋巴结清扫(axillary lymph nodes dissection,ALND)一直被认为是乳腺癌外科各术式的一个重要环节,近些年,随着对乳腺癌生物学特性的逐步了解,影像学的发展使早期乳腺癌诊断率提高,保乳治疗、前哨淋巴结活检等手术方式的出现改变了传统腋窝清除的概念,乳腺外科的治疗理念从以往"大可耐受治疗模式"逐步演变成今天"小有效治疗模式".如何使手术范围"恰到好处、不偏不倚"?本文就乳腺癌腋窝淋巴结清扫的外科手术发展历程综述如下.
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亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)在发达国家的发病率为(1～2)/1000,而在发展中国家更为常见,全世界每年400万的新生儿死亡病例中99％发生在发展中国家,1/4与围产期窒息有关,其发病机制复杂,常引起新生儿死亡,存活者往往留有不同程度的脑损害.发达国家已将亚低温作为治疗新生儿HIE的常规治疗方法.
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首钢地区2003-2012年不同脑卒中亚型死亡率变化趋势
目的 研究首钢地区2003-2012年不同脑卒中亚型死亡率变化趋势,为评价心脑血管病防治效果提供流行病学依据.方法 脑卒中死亡患者信息来自北京市石景山区疾病预防控制中心死因监测系统.首钢地区人口数据来自于石景山统计局.采用线性回归分析死亡率变化趋势和年均变化幅度.采用2000年全国人口进行死亡率年龄标化.结果 2003-2012年期间,苜钢地区共2537例居民死于脑卒中,其中缺血性脑卒中1361例(53.6％),脑出血675例(26.6％),蛛网膜下腔出血65例(2.6％),未分类脑卒中436例(17.2％).总人群脑卒中年龄标化死亡率为59.9/10万,男性70.5/10万,女性49.2/10万.总人群标化死亡率随年份增加而呈下降趋势,年均下降幅度为3.6％ (P =0.005).缺血性脑卒中标化死亡率总体呈上升趋势(+1.5％/年,P=0.116);脑出血和未分类脑卒中标化死亡率呈下降趋势(-4.4％/年和-19.4％/年,P均＜0.05).蛛网膜下腔出血死亡率虽呈下降趋势,但该变化趋势无统计学意义.结论 2003-2012年首钢地区脑出血和未分类脑卒中死亡率呈下降趋势,缺血性脑卒中死亡率呈上升趋势.
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慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰VEGF、TNF-α、IL-13水平及意义
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者诱导痰中血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-13 (IL-13)的变化及其意义.方法 选择住院的60例COPD急性发作期患者为A组,稳定期患者60例为B组;健康组60例为C组.对诱导痰VEGF、TNF-α、IL-13水平进行检测,并与COPD分期分级进行相关性分析.结果 诱导痰VEGF、TNF-α、IL-13水平,A组分别为6.63±2.76、6.73±2.35、10.98±2.55 (ng/ml),B组分别为2.52±0.50、6.48±1.05、4.22±1.42 (ng/ml),C组分别为0.71±0.32、1.95±0.89、1.87±0.79(ng/ml),差异有统计学意义(P＜0.01);与COPD分期呈正相关(r=0.817;0.724;0.879,P＜0.01),COPD急性发作诱导痰VEGF、TNF-α、IL-13水平,轻度者分别为4.00±0.79、4.68±1.85、8.47±1.59 (ng/ml),中度者分别为6.04±1.46、6.96±1.95、11.16±2.01(ng/ml),重度者分别为9.94±1.95、8.33±1.88、13.11±1.84(ng/ml),差异有统计学意义(P＜0.01);与COPD分级呈正相关(r=0.832、0.598、0.698,P＜0.01).结论 COPD患者诱导痰VEGF、TNF-α、IL-13水平显著升高,能反映COPD的气道炎症情况.
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木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
目的 观察木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效,以及对超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)的影响.方法 选择住院的糖尿病合并周围神经病变患者共120例,随机分为2组,每组各60例,2组均依据血糖水平予以正规降糖治疗,对照组:给予α-硫辛酸注射液0.6 g+0.9％氯化钠注射液250 ml,静滴,1次/d;甲钴胺注射液500 μg,静推,1次/d;治疗10 d.治疗组:在对照组的基础上,给予木丹颗粒7 g,口服,3次/d,患者出院后继续口服木丹颗粒治疗,疗程1个月.观察2组临床症状改善情况[多伦多临床评分系统(TCSS)]及神经传导速度,并检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及超氧化物歧化酶(SOD)水平.实验数据用SPSS 17.0统计分析软件包进行分析.结果 2组治疗后多伦多评分、hs-CRP较治疗前均降低(P ＜0.05,P＜0.01),SOD、神经传导速度较治疗前均增加(P ＜0.05,P＜0.01),差异有统计学意义;但治疗组的TCSS评分、hs-CRP下降更明显(P＜0.叭),神经传导速度、SOD显著增加(P＜0.01),改善幅度均优于对照组.结论 木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸可显著改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状,同时发挥中医药多靶点治疗的优势,疗效优于西药对照组.
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温针灸联合中药治疗女性慢性盆腔炎的效果研究
目的 观察对比单纯中药治疗和温针灸联合中药治疗女性慢性盆腔炎的临床效果.方法 选取2013年7月-2014年6月诊治的慢性盆腔炎患者86例,将86例慢性盆腔炎患者分为研究组和对照组,每组各43例,2组患者均接受同一中药方剂治疗,方药:红花10 g、丹参10 g、赤芍10 g、葛根10 g、香附10 g、乌药10 g、木香10 g、延胡索20 g、小茴香10 g、桂枝12 g、丹皮12 g、泽泻9 g,根据患者症候差异适当加减,每日1剂,分3次口服,经期停服;研究组患者在中药治疗的基础上接受温针灸治疗,取穴:气海、关元、中极、归来、足三里、三阴交,捻转提插至患者有酸麻感,实证采用泻法,虚证采用补法,将3 cm左右的艾条套于针柄之上,点燃后留针30 min,每日1次,经期停止针刺治疗;以10 d为1个疗程,2个疗程结束后观察、记录2组患者治疗后的临床效果、是否复发.结果 研究组29例(67.44％)治愈,42例(97.67％)有效,对照组治愈18例(41.86％),36例(83.72％)有效,研究组治愈率明显高于对照组(x2 =5.68,P＜0.05),研究组总有效率明显高于对照组(x2=4.96,P＜0.05),差异有统计学意义.结论 温针灸可消瘀散结、温经通络、行气活血、调和阴阳、扶正祛邪,配合对症的中药方剂治疗女性慢性盆腔炎效果显著,治愈率及有效率均高于单纯中药治疗,值得在临床推广使用.
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香丹联合参附液对脾胃虚寒型胸痹老年女性患者生理指标的影响
目的 观察香丹注射液联合参附液在治疗长期脾胃虚寒型老年女性患者中冬季继发胸痹前、后生理指标的变化,为临床治疗提供实验室依据.方法 选择2010-2013年冬季收治的84例脾胃虚寒型胸痹老年女性,随机分成对照组、治疗组各42例,对照组予静滴香丹注射液,胃腹胀者口服多潘立酮,消化和食欲不良者予多酶片,便溏腹泻者予以思密达,治疗组予以香丹注射液联合参附注射液静滴,2组疗程均为2周.治疗前后,检测凝血酶原时间(prothrombin,PT)、部分活化凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrin-ogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,DD)、一氧化氮(nitric oxide, NO)、内皮素(endothelin,ET)、缺血修饰白蛋白(ische-mia modified albumin,IMA)、血压(blood pressure,BP)指标并进行比较.结果 ①治疗前:2组观察指标差异无统计学意义(P＞0.05);②治疗前后:对照组PT、AHT、FIB、DD、ET、IMA指标差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);治疗组PT、APTT、FIB、DD、ET、IMA、BP指标差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);治疗后2组BP差异有统计学意义(P＜0.01),其他指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 香丹注射液联合参附注射液可改善冬季虚寒型胸痹老年女性患者的血液凝固性、血管内皮功能和血压指标.
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绍兴地区泌尿生殖道支原体属感染和耐药情况及耐药机制研究
目的 分析绍兴地区泌尿生殖道支原体属感染、耐药情况以及解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)对喹诺酮类药物的耐药机制.方法 对713例泌尿生殖道炎症患者进行支原体培养及药敏试验,随机抽取40株Uu临床分离株PCR扩增gyrA和parC基因喹诺酮耐药决定区并测序,对结果进行统计分析.结果 支原体总检出率为45.0％.女性检出率60.0％明显高于男性21.1％ (P ＜0.05).Uu单独感染率(31.8％)明显高于人型支原体(Mycoplama hominics, Mh)单独感染率(1.8％)、也高于Uu和Mh混合感染率(11.4％),P＜0.01.支原体对美满霉素和强力霉素的敏感率分别为94.7％和86.0％,对3种喹诺酮类药物敏感率均小于30.0％.Mh对交沙霉素和美满霉素100％敏感,敏感率明显高于Uu、Uu和Mh混合感染(P＜0.01);其余7种抗菌药物对Uu的敏感性高于Mh、Uu和Mh混合感染.喹诺酮中介耐药株GyrA中D112E突变率(70％)与耐药株(75％)均高且二者间差异有统计学意义(P＞0.05),而耐药株ParC中S83L突变率(65％)明显高于中介耐药株(15％,P＜0.01).结论 泌尿生殖道感染以Uu为主,女性感染率明显高于男性.支原体属对各种抗菌药物已产生一定程度的耐药,S83L和D112E突变与喹诺酮类药物耐药性密切相关,且S83L突变可提高耐药程度.
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全自动尿沉渣分析仪FUS-2000的性能评价
目的 评价迪瑞全自动尿沉渣分析仪FUS-2000的性能.方法 对FUS-2000的精密度、线性、携带污染率、仪器的自动混匀能力等指标以及尿液样本量与结果的关系进行了评价.并随机选择了194份患者的尿液标本,分别用FUS-2000全自动尿沉渣分析仪及手工定量尿沉渣镜检法,对红、白细胞进行对比分析.结果 低值、高值尿液标本的批内精密度(CV):红细胞分别为9.05％、5.61％,白细胞分别为7.78％、2.86％.FUS-2000检测值与理论值具有良好的线性关系(红细胞Y=1.0162X-7.4911,r=0.9999;白细胞Y=0.9976X+ 22.3442,r=0.9991).且尿液中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)按一定比例稀释后得到的稀释值和理论值的回归方程Y=bX +a中b均在0.9976～1.0162范围内,a在可接受的范围内且r≥0.99.红、白细胞的携带污染率分别为0.0965％、0％.即刻、放置1、2h的尿液与放置1、2h后加人工辅助混匀的尿液中的红细胞、白细胞的计数结果差异无统计学意义(P＞0.05).同一份样本分成3、4、5、6、7、8 ml后上机检测,各管的红、白细胞计数结果差异无统计学意义.对194份尿液样本的仪器结果和人工镜检结果进行统计学分析,得RBC的Kappa值为0.596,相关系数为0.9031,WBC的Kappa值为0.556,相关系数为0.9300.结论 FUS-2000自动化程度高,报告方式符合标准化要求,验证的各项指标均达到厂家要求范围,可以有效地检测尿液中有形成分.
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强直性脊柱炎的诊断与治疗
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是脊柱关节病中典型的疾病,脊柱关节病是脊柱关节受累的一组疾病的总称.这组疾病包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等.AS以骶髂关节炎和脊柱附着点炎症为主要标志,晚期的典型表现为竹节状脊柱,终出现脊柱强直.脊柱受累到同时可出现下肢髋、膝、踝等少关节炎,直至畸形.AS多见于16 ～ 40岁青年男性,男:女之比4:1.本病的病因未明,基因和环境因素在本病的发病中发挥作用,有明显的家族聚集现象,并与HLA-B27密切相关.
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广泛性焦虑与5-HTTLPR多态性关联的Meta分析
目的 5羟色胺转运体基因启动子区44 bp重复序列多态性(5-HTTLPR)可以影响神经元突触间隙5羟色胺浓度,被认为是广泛性焦虑(generalized anxiety disorder,GAD)的重要遗传易感因子之一,本文通过对已有的相关研究进行合并分析,评价5-HTTLPR多态性与广泛性焦虑的关联性.方法 通过关键词检索Pubmed、Cochrane 数据库、Embase、万方数据(WANFANG DATA)、中国科技期刊数据库(VIP),中国知网(CNKI)等文献数据库,同 时利用文献追溯等方法收集2015年3月以前国内外公开发表的关于5-HTTLPR多态性与广泛性焦虑相关性研究的文献,采用Revman 4.2软件进行Meta分析,主要结局指标是其基因型在病例组和对照组间的优势比(oddsratio,OR).结果 共纳入4篇合格文献,累计402例病例和580例健康对照.合并分析得出SS+ LS基因型在广泛性焦虑分布优势比及95％置信区间为0.75(0.51,1.10),差异无统计学意义(P=0.14).结论 5-HTTLPR多态性和广泛性焦虑的关联性有待进一步研究来证实.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
