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浅表型食管癌的临床及病理分析
目的 分析浅表型食管癌病例的临床及病理特点,提高浅表型食管癌的诊断率.方法 采用回顾性分析对桐乡市中医医院住院的45例浅表型食管癌的患者,结合胃镜检查及术后病理,以探讨浅表型食管癌的临床及病理特点.结果 浅表型食管癌男性多见(75.56％,34/45);好发年龄为51 ～69岁(57.78％,26/45);好发于食管中段(77.78％,35/45);胃镜下溃疡型(44.44％,20/45)、息肉样型(33.33％,15/45)、平坦型(22.22％,10/45);术后病理黏膜下癌占多数(60.0％,27/45);鳞癌(95.56％,43/45);内镜下分型与浸润深度有明确的关系,肿瘤分化程度的高低与浸润深度呈负相关.结论 浅表型食管癌胃镜下以溃疡型和息肉样型为主.胃镜检查是发现浅表型食管癌的主要手段,且有助于肿瘤浸润深度的评估;浅表型食管癌病理,以表面扩散生长型多见,以鳞癌为主,两者结合,有利于提高浅表型食管癌的诊断率,为浅表型食管癌临床制订合理治疗方案提供依据.
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130例内镜下黏膜切除浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理学分析
目的 探讨治疗性内镜黏膜下切除(ESD)浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理特征.方法 收集四川大学华西医院ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤130例患者基本资料并随访.进行病变的肉眼分型、组织学类型分型、病变大小测量、浸润深度判定,评判浅表型浸润癌的浸润性生长方式、有无出芽、有无脉管侵犯,评判切缘状态等病理特征并进行统计分析.结果 患者年龄平均60.4岁,中位年龄62岁.肉眼分型以混合型(78例,60.0％)居多,其次为浅表平坦型(Type 0-Ⅱ)(49例,37.7％).病变长径平均16.5 mm,中位病变长径为13.8 mm.组织学改变:不确定异型增生3例(2.3％)、低级别上皮内肿瘤25例(19.2％)、高级别上皮内肿瘤56例(43.1％)、浸润性癌46例(35.4％).肉眼分型与组织学亚型不相关.浸润性癌均为鳞状细胞癌,黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌分别为40例(87.0％)和6例(13.0％),黏膜下层浸润深度为sm1和sm2者分别为2例(4.3％)和4例(8.7％).46例浸润性癌的浸润生长方式(INF)分别为INFa(膨胀型)23例(50.0％)、INFb(中间型)17例(37.0％)和INFc(浸润型)6例(13.0％).3例(6.5％)可见肿瘤出芽;2例(4.3％)见脉管侵犯.切缘阳性30例(23.1％),低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的切缘阳性率分别为4.0％(1/25)、8.9％(5/56)和52.1％(24/46),差异有统计学意义(P＜0.001).3种浸润癌生长方式的切缘阳性率差异没有统计学意义(P=0.208).15例(11.5％)复发,10例呈低级别上皮内肿瘤,5例呈高级别上皮内肿瘤.低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的复发率分别为8.0％(2/25)、8.9％(5/56)和17.4％(8/46),差异有统计学意义(P＜0.05).切缘阳性与阴性比较,复发率差异没有统计学意义[10.0％(3/30) vs.12.0％(12/100),P=0.590].结论 ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤中以混合型肉眼亚型居多,病理组织学改变以高级别上皮内肿瘤和浸润性癌为主.ESD完整切除率较高,浸润性癌较上皮内肿瘤易复发且更易出现切缘阳性,但切缘阳性者无易于复发的倾向.
