中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆囊癌CT和MRI漏误诊原因分析
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛应用,因术前未能作出诊断而发现的胆囊癌呈上升趋势,LC术中处理不当,可能使可根治的胆囊癌变为不可根治的疾病[1-5].
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部分血运重建对年龄80岁及以上冠心病患者长期预后的影响
目的 随访年龄80岁及以上患者择期经皮冠状动脉介入术后的长期临床事件,比较部分血运重建组与完全血运重建组患者的长期预后.方法 回顾性分析2005年1月1日至2008年12月31日在复旦大学附属华山医院心内科择期冠状动脉介入治疗患者108例,年龄80～88岁,按是否完全血运重建分为完全血运重建组(47例)和部分血运重建组(61例),随访其长期主要心血管事件.结果 部分血运重建组与完全血运重建组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、不稳定心绞痛、吸烟史、慢性肾功能不全等临床资料比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).两组造影结果冠状动脉病变部位差异无统计学意义(P＞0.05)；部分血运重建组和完全血运重建组单支、2支、3支及以上病变分别为15例(24.6％)与8例(17.0％)、18例(29.5％)与15例(31.9％)、28例(45.9％)与24例(51.1％),差异无统计学意义(x2值分别为0.91、0.07、0.28,均P＞0.05).随访时间部分血运重建组和完全血运重建组分别为(1235±508) d 和(1216±560)d(t=0.24,P＞0.05)；随访结果全因死亡分别为10例(16.4％)与8例(17.0％)、心血管死亡8例(13.1％)与7例(14.9％)、心绞痛住院12例(19.7％)与9例(19.1％)、高血压住院7例(11.5％)与5例(10.6％)、心律失常住院5例(8.2％)与4例(8.5％)、心力衰竭住院4例(6.6％)与3例(6.4％)、心血管原因住院33例(54.1％)与25例(53.2％),差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 年龄80岁及以上冠心病患者冠状动脉部分血运重建与完全血运重建的长期预后相似.
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持续小剂量西地那非对良性前列腺增生患者组织内皮素-1及其受体的影响
目的 观察持续口服小剂量西地那非对良性前列腺增生(BPH)患者前列腺组织中内皮素-1(ET-1)及其受体A、B ETAR/ETBR基因表达的影响.方法 32例BPH患者随机归入治疗组及对照组,每组各16例.治疗组每日口服西地那非25 mg,为期12周.对照组未服用药物.应用免疫组化、酶联免疫吸附法及RT-PCR方法检测并比较两组前列腺组织FT-1及其ETAR的表达.结果 ET-1、ETAR mRNA及ETBR mRNA在前列腺组织中的表达治疗组明显低于对照组[(53.31±18.56)ng/kg比(83.34±31.38) ng/kg、0.356±0.056比0.624±0.083、0.721±0.083比0.933±0.905,t=-3.295、10.715、6.937,均P＜0.001].结论 持续口服小剂量西地那非能降低BPH组织中ET-1及其受体ETA/B基因的表达量.
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抗凝治疗对老年与非老年肺栓塞患者D-二聚体的影响
目的 探讨老年人非大面积肺栓塞的主要临床表现与非老年人的差异及抗凝治疗对老年与非老年肺栓塞患者D-二聚体的不同影响.方法 回顾性分析83例确诊为非大面积肺栓塞患者主要临床表现,将其分为老年组39例和非老年组44例,采用免疫比浊法测定患者肺栓塞治疗前、抗凝治疗3d后血浆D-二聚体含量的变化,并比较两组患者的变化特点.结果 老年组与非老年组比较,除胸痛分别为14例(35.9％)和30例(68.2％)(x2 =4.95、P=0.03),其他症状如咳嗽、咯血(均为小量咯血)、晕厥、心悸症状两组发生率差异均无统计学意义(x2=2.74、0.06、0.10、0.49、0.01,均P＞0.05)；呼吸急促是常见且具有临床意义的体征,老年组与非老年组患者呼吸频率＞20次/min的发生率、心动过速、肺动脉瓣区第二音亢进(P2＞A2)或分裂、发热(均为低热)、发绀、颈静脉充盈或搏动的发生率比较,差异均无统计学意义(x2=2.60、0.03、0.61、0.06、0.33、0.11,均P＞0.05).肺栓塞后,治疗前老年组D-二聚体水平为(1.89±1.21)mg/L,低于非老年组(4.93±3.88)mg/L(Z=-2.55,P=0.01)；抗凝治疗3d后老年组患者D-二聚体含量(1.28±1.ll)mg/L,与非老年组患者(2.09±2.22)mg/L比较,差异无统计学意义(Z=-7.07,P=0.50),但两组患者治疗后D-二聚体含量均较治疗前明显降低(Z=-3.34、-3.99,均P＜0.01)；老年组患者治疗后D-二聚体含量较治疗前降低水平(0.61±1.01)mg/L,与非老年组患者降低水平(2.84±2.95)mg/L比较,差异有统计学意义(Z=-3.54,P=0.001),且治疗后D-二聚体变化越明显,患者症状、体征好转亦越明显.结论 老年人非大面积肺栓塞的主要临床表现与非老年人相似,但老年人胸痛的发生率较低；肺栓塞后,老年人的D-二聚体含量低于非老年人；抗凝治疗后,老年人的D-二聚体含量变化不如非老年人明显.
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80岁及以上2型糖尿病患者血糖控制情况和并发症观察
目的 观察年龄80岁及以上2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制水平、并发症及治疗方案的特点.方法 119例于2010年8月至2011年7月在我院就诊的年龄≥80岁T2DM患者,记录性别、年龄、身高、体质量、病程和基础疾病,检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FC-P)及餐后2hC肽(2 hC-P)、尿白蛋白排泄率(UAER)水平,行双下肢动脉超声多普勒、非散瞳彩色眼底照相检查,采用糖尿病神经病变评价系统评估外周神经病变.结果 119例患者根据HbA1c水平分为HbA1c＜7.0％组65例(54.6％)和HbA1c≥7.0％组54例(45.4％).HbA1c＜7.0％组和≥7.0％组患者病程、UAER、糖尿病肾病分别为(12.1±8.5)年与(16.6±7.5)年(t=3.01,P=0.003)、(20.2±11.9)μg/min与(47.0±21.4)μg/min(t=2.48,P=0.015)、23.1％(15例)与50.0％(27例)(x2=9.36,P=0.002)；HbA1c ＜7.0％组FC-P和2 hC-P高于HbA1c≥7.0％组,分别为(2.1±1.2)μg/L与(1.5±1.0)μg /L(t=1.87,P=0.042)、(6.5±3.3)μg/L与(4.3±2.9)μg /L(t=2.10,P=0.037).HbA1c＜7.0％组患者应用口服降糖药的比例高,应用胰岛素的比例少(均P=0.000)；口服药中α糖苷酶抑制剂使用率在两组均高,其次为双胍类和胰岛素促泌剂,格列酮类使用率低,但两组间同类药物使用率差异无统计学意义(均P＞0.05).症状性低血糖发病率为23.5％(28/119),其中HbA1c≥7.0％组的发病率(18例,33.3％)高于HbA1c ＜7.0％组(10例,15.4％),差异有统计学意义(x2=5.20,P=0.022),但71.4％(5/7)的低血糖昏迷患者发生于HbA1c＜7.0％组.结论 T2DM患者个体差异较大,用药应考虑老年人的特点,警惕低血糖事件.
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氨氯地平阿伐他汀钙对老年高血压并存高脂血症患者动脉粥样硬化水平的影响
目的 探讨氨氯地平阿托伐他汀钙(多达一)对老年人高血压并存高脂血症患者动脉粥样硬化水平的影响.方法 选取我院收治的108例高血压并存高脂血症患者,并将其随机均分为对照组及观察组,每组54例.其中对照组采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂及β受体阻滞剂等常规降压方法治疗；观察组在其基础上加用多达一,两组同时服用,6个月为1疗程.对比观察两组治疗后血脂水平及颈动脉超声检测结果.结果 观察组治疗后较对照组总胆固醇(TC)[(4.23±0.79)mmol/L比(5.32±1.23) mmol/L]、三酰甘油(TG)[(1.53±0.35) mmol/L比(5.32±1.23) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(3.19±0.59)mmol/L比(4.07±0.79) mmol/L]水平明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(1.53±0.95)mmol/L比(1.32±0.83)mmol/L]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后颈动脉超声检查冠状动脉钙化积分(LN)[(1.61±0.76)分比(2.24±0.89)分]和颈动脉内膜中层(IMT)[(0.76±0.22)mm比(0.98±0.28)mm]水平较对照组治疗后明显下降(P＜0.05).结论 多达一能够有效降低血脂,缓解动脉粥样硬化,适用于高血压合并高脂血症患者.
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腰椎术后应用甲泼尼龙对老年患者血糖水平的影响
随着我国人均寿命的增长,以退行性病变为基础的腰椎疾病随增龄而增加.腰椎病的手术治疗导致患者出现脊髓反应性水肿[1].甲泼尼龙作为一种合成的糖皮质激素类免疫抑制剂,可抑制脂类过氧化和水解作用,预防由手术造成的脊髓反应性水肿[2].
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彩色多普勒超声诊断老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的探讨
目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)检查在诊断老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的临床价值.方法 将我院收治的60例急性脑梗死患者进行CDFI检查,观察颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉颅外端血管内径及管腔狭窄程度；同时与数字减影血管造影(DSA)检查结果进行比较分析.结果 所有患者中超声诊断正常28例,闭塞及狭窄共32例,狭窄共25例,轻、中、重度狭窄分别为18、20、12条,闭塞7例,共14条.DSA检查正常29例,狭窄及闭塞共31例,狭窄共26例,轻、中、重度狭窄分别为18、16、18条,闭塞5例,共10条.将颈动脉彩色超声与DSA进行一致性检验,Kappa=0.786(P＜0.05).所有颈动脉血管以DSA检查为金标准,计算CDFI形态学及频谱测定诊断中重度狭窄情况,两者与DSA比较具有很高的准确性.结论 CDFI检查与DSA检查在评估颈动脉血管狭窄程度上具有较好的一致性,能够取代有创性DSA诊断中重度以上的狭窄.
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糖尿病肾病患者血清脂蛋白C反应蛋白载脂蛋白检测及其临床意义
目的 检测2型糖尿病患者血清中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)、脂蛋白(a)[LP(a)]、载脂蛋白A1 (ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和超敏C反应蛋白(hs- CRP)水平,并探讨其临床意义.方法 96例2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组50例、糖尿病肾病组46例,另选择50例健康体检者作为对照组,分别检测各组血清中的CysC、Lp(a)、ApoA1、ApoB以及hs-CRP水平.结果 2型糖尿病组与对照组比较,CysC[(0.95±0.16)mg/L对(0.46±0.17)mg/L,P＜0.01]、LP(a) [(214.8±182.3)mg/L对(113.1±76.2)mg/L,P＜0.01]、hs- CRP[(2.57±1.84)mg/L对(1.07±0.38)mg/L,P＜0.01]、ApoB[(1.12±0.18)g/L对(0.81±0.15)g/L,P＜0.01]水平均升高；而ApoA1水平降低[(1.02±0.17)g/L对(1.27±0.14)g/L,P＜0.01].糖尿病肾病组CysC(2.14±0.68)mg/L、Lp(a)(455.6±263.5)mg/L、hs- CRP(7.24±4.55)mg/L、ApoB(1.22±0.17)g/L,均高于单纯糖尿病组(均P＜0.01).2型糖尿病患者尿微量白蛋白与hs- CRP (r=0.478,P＜0.01)、CysC(r=0.55,P＜0.05)、Lp(a) (r=0.487,P＜0.05)、ApoB(r=0.505,P＜0.05)呈正相关,与ApoA1(r=-0.52,P＜0.05)呈负相关.结论 CysC、Lp(a)、hsCRP、载脂蛋白可作为诊断糖尿病早期肾损害的敏感指标,联合检测更具实用价值.
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关节镜术后联合罗哌卡因和复方倍他米松治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
目的 观察膝关节镜清理术后联合罗哌卡因和复方倍他米松关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效.方法 因膝关节骨性关节炎行关节镜清理手术的164例患者随机分为3组:联合治疗组62例,复方倍他米松组54例和对照组48例.采用Lequesne的膝关节骨性关节炎评分标准,分别于术前、术后1周、6周、12周进行疗效评估.结果 164例患者均获有效随访,术前、术后1、6、12周疗效评分联合治疗组分别为(21.3±4.8)分、(12.3±4.3)分、(9.2±6.3)分、(8.2±5.5)分；复方倍他米松组分别为(21.7±5.1)分、(14.7±5.8)分、(12.4±5.8)分、(9.1±4.8)分；对照组分别为(20.9±4.2)分、(15.2±5.5)分、(15.8±6.3)分、(14.4±6.9)分.联合治疗组、复方倍他米松组及对照组各组内治疗前后疗效比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),组间比较表明术后1周、6周、12周,联合治疗组及复方倍他米松组疗效较对照组有统计学意义(P＜0.05),术后1周、6周,联合治疗组疗效对比复方倍他米松组差异有统计学意义(P＜0.05),而术后12周差异无统计学意义(P＞0.05).结论 膝骨性关节炎在关节镜清理术后,关节腔内注射罗哌卡因及复方倍他米松,可有效缓解术后疼痛,促进功能恢复.
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呼出气一氧化氮在支气管哮喘中的变化及与肺功能的相关性
目的 探讨呼出气一氧化氮(FENO)在哮喘各期中的变化及与肺功能的关系.方法 对急性发作期、慢性持续期、临床缓解期共计54例哮喘患者及19例健康人进行FENO、第1秒用力呼气量( FEV1)检测.结果 FENO、FEV1在哮喘急性发作期[(57.59±32.24)ppb和(1.72±0.33)L]、慢性持续期[(40.02±15.68)ppb和(2.41±0.23)L]、缓解期[(26.71±6.07)ppb和(2.82±0.29)L]及对照组[(14.74±3.42)ppb和(2.93±0.13)L]之间比较,除FEV1在缓解期与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,差异均有统计学意义(F=19.555,163.096,P＜0.01).急性发作期FENO与FEV1之间存在负相关(r=-0.666,P=0.005),慢性持续期(r=-0.288,P=0.176)及缓解期(r=-0.246,P=0.457)的FENO与FEV1无相关性.结论 支气管哮喘患者FENO值增高,可用于评估哮喘的控制程度.
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老年患者尿动力检查准备方法的改进
目的 探讨改进后的尿动力学检查准备方法在老年排尿功能障碍患者中的应用效果.方法 制定个性化的尿动力学检查前准备方案,对424例老年患者应用改进后的尿动力学检查准备方法进行检查,同时选择准备方法改进前进行检查的248例老年患者作为对照,比较方法改进前后的相关参数.结果 改进检查准备方法前后老年患者检查中断率(6.9％和1.2％,x2=14.176,P=0.0002)、重复检查率(21.4％和8.5％,x2=21.487,P＜0.0001)降低,完全依从率(59.3％和92.5％,x2=106.428,P＜0.0001)提高.结论 改进后的个性化尿动力学检查准备方法值得在尿动力学中心推广.
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老年三叉神经痛患者的显微外科治疗
目的 探讨显微外科手术治疗老年三叉神经痛患者的有效性与安全性.方法 回顾性分析接受显微外科手术治疗的原发三叉神经痛患者143例,老年组92例,年龄65～82岁；中年51例为对照组,年龄40～62岁.采用枕下乙状窦后入路开颅,行微血管减压术(MVD),对未发现明确责任血管或血管压迫难以解除的患者行三叉神经感觉根部分切断术.随访时间2.1～2.6年,比较两组患者术后并发症、手术疗效等.结果 老年组接受MVD手术的患者87例,术后疼痛完全缓解78例,部分缓解9例,随访79例,复发4例(5.1％);对照组接受MVD手术者49例,疼痛完全缓解45例,部分缓解4例,随访46例,复发3例(6.5％),两组疗效和复发率差异无统计学意义(P＞0.05).老年组术后有3例出现无菌性脑膜炎,听力下降、脑脊液漏、肺部感染、谵妄各1例；对照组无菌性脑膜炎、术后耳鸣及脑脊液漏各1例,两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).接受MVD治疗患者无面部感觉障碍.行三叉神经感觉根部分切断术的患者老年组5例,术后仅有1例偶有轻微疼痛,但无需药物治疗,4例疼痛均缓解；对照组2例疼痛均缓解,随访未发现复发病例,行三叉神经感觉根部分切断的患者,均有不同程度的面部感觉障碍；本组无死亡病例.结论 老年患者的手术有其自身的特点,但如果处理得当,仍能获得良好的疗效及较高的手术安全性.
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80岁及以上急性脑梗死患者小剂量阿替普酶静脉溶栓分析
对于18～80岁急性脑梗死患者在治疗时间窗内给予阿替普酶静脉溶栓治疗安全和有效[1].但是,对年龄≥80岁患者溶栓并发出血风险增高和预后差,几个标志性的组织型纤溶酶原激活剂(tPA)溶栓大规模临床试验均排除或仅纳入很少的80岁以上急性脑梗死患者[2].
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异丙酚静脉复合麻醉在老年人胃肠镜联合检查中的应用
目的 评价异丙酚合并芬太尼静脉麻醉在老年患者胃肠镜联合检查中的效果及安全性.方法 回顾分析326例采用静脉麻醉下胃肠镜联合检查(联合检查组)老年患者的临床资料,与同期接受静脉麻醉下胃镜(胃镜组)或结肠镜检查(结肠镜组)的老年患者进行对照,比较各组血压、心率、血氧饱和度(SpO2)变化情况以及不良反应发生情况.结果 异丙酚平均用量分别为联合检查组(100.4±38.5)mg、胃镜组(130.4±50.5)mg、结肠镜组(170.3±60.3)mg,所有患者均能达到胃肠镜检查的满意镇静程度,无因麻醉并发症终止胃肠镜检查者；心率、血压变化及心血管事件发生率各组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；呼吸事件发生率分别为9例(3.1％)、6例(2.3％)和13例(4.0％),差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 在严格控制适应证、术中严密监测的条件下,应用异丙酚静脉复合麻醉对于老年患者胃肠镜联合检查是安全、有效的.
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抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体在老年发病类风湿关节炎诊断中的价值
老年起病类风湿关节炎( elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA)多指起病年龄超过60岁的类风湿关节炎(RA),诊断沿用美国风湿病学会(ACR) 1987年修订的RA分类标准.
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主动脉瓣钙化危险因素分析及其与冠心病关系的探讨
目的 探讨主动脉瓣钙化的相关危险因素及其与冠状动脉(冠脉)病变程度的关系.方法 2010年4月至2011年4月在天津医科大学第二医院行冠脉造影和超声心动图检查患者188例,将其分为主动脉瓣钙化组(AVC) 101例和非主动脉瓣钙化组(NAVC) 87例,记录性别、年龄、身高、体质量和高血压、糖尿病、吸烟史等一般情况,血糖、血脂、同型半胱氨酸水平等相关化验结果,并对上述指标和主动脉钙化间的关系进行分析.结果 AVC组和NAVC组比较,年龄分别为(67.0±9.0)岁和(59.4±6.9)岁(t=6.74,P=0.000)、男性36例(35.6％)和44例(50.6％)(x2=4.26,P=0.039)、高血压72例(71.3％)和50例(57.5％)(x2=3.92,P=0.048)、胆固醇(5.4±1.0) mmol/L和(4.5±1.0)mmol/L(t=5.70,P=0.000)、三酰甘油(2.2±1.1)mmol/L和(1.6±0.8)mmol/L(t=4.04,P=0.000)、同型半胱氨酸(17.6±8.8)μmol/L和(14.9±6.6)μmol/L(t=2.86,P=0.028).单因素分析结果显示,年龄、性别、高血压、胆固醇、三酰甘油与主动脉钙化具有相关性；按是否患冠心病进行分组后,同型半胱氨酸水平差异无统计学意义(t=0.88,P=0.382).进一步Logistic逐步回归,年龄、胆固醇、三酰甘油、同型半胱氨酸水平均为主动脉瓣钙化的独立危险因素,心脏瓣膜钙化与冠脉病变程度相关(x2 =9.48,P=0.024).结论 主动脉瓣钙化的独立危险因素为年龄、胆固醇、三酰甘油、同型半胱氨酸水平；冠脉病变程度重者主动脉瓣钙化发生率高.
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老年人维生素D水平与骨密度的相关性研究
目的 探讨老年人维生素D水平与骨密度的关系.方法 选择2010年7月至2011年5月在我院干部病房住院的老年患者118例,年龄60～92岁,平均(77.7±11.2)岁.采用双能X线骨密度仪(DEXA)测定1～4腰椎(L1-4)和股骨颈骨密度,据骨密度分为骨质疏松组和非骨质疏松组,测定血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平,收集身高、体质量、年龄等资料,计算体质指数,并进行相关性分析.结果 骨质疏松组年龄(81.6±5.6)岁、BMI(22.5±4.0)kg/m2,与非骨质疏松组(79.4±6.9)岁、(24.1±4.2)kg/m2比较,差异无统计学意义(t值分别为1.80、-2.01,均P＞0.01)；骨质疏松组血清25 (OH) D3为(21.6±10.3) nmol/L,低于非骨质疏松组(32.0±13.8)nmol/L,差异有统计学意义(t=-4.20,P＜0.01)；血清25(OH)D3≤50 nmol/L者,骨质疏松组为95.3％(41/43),非骨质疏松组为81.3％(61/75),差异有统计学意义(x2=4.58,P＜0.05).进一步直线相关分析结果显示,血清25(OH)D3水平与股骨颈骨密度呈正相关(r=0.22,P＜0.05),但尚不能认为血清25(OH)D3水平与L1-4骨密度存在直线相关(r=0.18,P＞0.05).结论 老年人维生素D营养状况与骨密度有关,直线相关分析结果显示血清25(OH)D3水平与股骨颈骨密度呈正相关.
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Twist-1表达促进胃癌细胞淋巴结转移的可能机制
目的 检测胃癌组织及转移淋巴结基因谱的表达变化,筛选表达差异基因,并探讨其在胃癌转移中的可能机制.方法 利用U133plus 2.0基因芯片技术检测胃癌组织和转移淋巴结组织上皮细胞的基因表达谱变化,筛选出差异基因Twist-1,Western blot法检测过表达与敲除Twist-1细胞上皮-间质转化相关蛋白( E-Cadherin、Vimentin)的表达变化.结果 与胃癌组织比较,Twist-1在淋巴转移组织中表达明显升高分别为(2.07±0.71比12.12±3.21).阴性对照、空载体对照和Twist-1表达细胞增殖吸光度分别为0.84±0.16、0.74±0.06和0.71±0.07,细胞凋亡率分别为(2.05±0.08)％、(4.31±0.07)％和(3.95±0.09)％,表达Twist-1与细胞增殖及凋亡无明显相关.但细胞迁移能力增高.结论 Twist-1基因的改变可能与胃癌转移相关,并可能通过皮-间质转化方式实现.
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老年人小肠脂肪酸结合蛋白基因54位密码子多态性与血脂水平的关系
目的 调查老年人小肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)基因外显子2中54位点密码子A/T 单核苷酸多态性和不同基因型人群的血脂水平,探讨I-FABP基因多态性与老年人血脂水平的关系.方法 采用聚合酶链反应(PCR)、DNA限制性内切酶酶切等技术对72例汉族老年人54A/T I-FABP基因型进行分析；用全自动生化仪检测入选人群的血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.结果 基因型分组Thr54(-)组、Thr54(+)组各36例,Thr54(-)组与Thr54(+)组比较,TC为(4.50±0.73) mmol/L与(5.48±0.49)mmol/L、TG为(1.08±0.48)mmol/L与(2.02±0.53) mmol/L、LDL-C为(3.10±0.44)mmol/L与(3.50±0.66) mmol/L和HDL-C为(1.14±0.25)mmol/L与(0.96±0.23) mmol/L,差异有统计学意义(t值分别为-6.67、-7.84、-3.03、3.05,均P＜0.05).结论 I-FAB外显子2中54位点密码子A/T SNP与老年人群的血脂水平相关.
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老年高血压患者高尿酸血症与缺血性脑卒中相关性分析
目的 探讨老年高血压患者高尿酸血症与缺血性脑卒中发生的相关性.方法 分析100例60岁以上老年原发性高血压患者,根据尿酸水平分为对照组(尿酸≤417 μmol/L,51例)和实验组(尿酸≥417 μmol/L,49例),比较两组血尿酸水平与缺血性脑卒中之间的关系.结果 两组在年龄、体质指数(BMI)、饮酒史、糖尿病史等一般情况方面差异无统计学意义(P＞0.05).入院时的尿酸水平,吸烟史及脑卒中发生率差异有统计学意义(P＜0.05).实验组不同时间段各组间尿酸和脑卒中严重程度评分均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析发现,调整脑卒中的其他危险因素后,实验组的脑卒中的发生率是对照组的2.88倍(β=1.059,OR=2.884,P=0.03).结论 尿酸水平增高与老年原发性高血压患者脑卒中发生密切相关.
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持续性心房颤动患者心房阿片肽受体亚型的表达和超微结构变化
目的 观察持续性心房颤动(AF)对心房k1阿片肽受体mRNA、蛋白表达和超微结构的影响.方法 24例窦性心律(SR)组和24例AF组患者,取心房组织,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化方法,观察其心房κ1阿片肽受体mRNA和蛋白表达的变化.分别采用4例SR组和4例AF组患者的心房组织,用电镜方法分析其线粒体结构和形态变化.结果 AF组患者心房κ1阿片肽受体mRNA表达量为262±20,低于SR组196±11,差异有统计学意义(P＜0.05)； AF组k1阿片肽受体棕色颗粒为(1261±90)个,少于SR组(2325±131)个,差异有统计学意义(P＜0.05)；平均线粒体形态减小,分别为(1.0±0.2)μm与(0.8±0.2)μm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AF组k1阿片肽受体mRNA和蛋白表达下调相关,表明AF时心房组织自我保护能力减弱,并伴有线粒体超微结构重构.
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盐酸氨溴索在老年人胸部手术围术期的肺保护作用
目的 探讨盐酸氨溴索在老年人胸部手术围术期的肺保护作用.方法 收集我院心胸外科2008年1月至2011年5月收治的老年普通胸外科手术住院患者共130例,男性79例,女性51例,年龄60～78岁,平均(65.1±4.3)岁.按入组编号随机分为盐酸氨溴索组与对照组,每组65例,盐酸氨溴索组在围术期应用盐酸氨溴索2mg/kg静脉滴注、1次/d进行干预,而对照组不予盐酸氨溴索干预,分析两组患者肺部并发症发生情况、手术前后血气分析变化及住院时间.结果 盐酸氨溴索组肺部并发症发生率9.23％(6/65),低于对照组24.62％(16/65)(x2=2.43,P=0.018)；手术前后盐酸氨溴索组氧分压(PaO2)分别为(61.32±8.65) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(95.07±13.62)mm Hg,对照组分别为(62.11±8.83)mm Hg、( 80.37±10.46)mm Hg；二氧化碳分压(PaCO2)盐酸氨溴索组手术前后分别为(44.15±5.52) mm Hg、(37.28±4.06)mm Hg,对照组分别为(44.39±5.17)mm Hg、(40.73±4.51)mm Hg；PaO2和PaCO2均较对照组改善(t=3.61、3.75,均P＜0.05)；且盐酸氨溴索组患者平均住院时间(12.14±0.29)d,短于对照组(15.85±0.62)d(t=3.41,P=0.036).结论 老年人胸部围术期应用盐酸氨溴索具有肺保护作用,可提高临床疗效、减少肺部并发症、改善呼吸功能,且缩短了住院时间,临床值得推广应用.
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丁苯酞对局灶性缺血预处理诱导脑缺血耐受影响的实验研究
丁苯酞是一种新型抗脑缺血药物,前期的研究已证实丁苯酞能够增强大鼠缺血预处理(ischemicpreconditioning,IP)后神经营养因子家族中的碱性成纤维细胞因子(bFGF)的表达[1].在此基础上,我们于2011年2月采用免疫组织化学方法检测神经营养因子家族中的另一成员——脑源性神经生长因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及其上游的转录调控因子磷酸化的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(phosphorylated cyclic AMP responsive element binding protein,p-CREB)在局灶性脑缺血耐受动物模型的脑梗死灶周围的表达,并采用蛋白质印迹(Western blotting)方法检测p-CREB/总cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)表达,探讨丁苯酞局灶性缺血预处理诱导脑缺血耐受中可能的保护机制.
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阿托伐他汀对颈动脉斑块中环氧化物酶-2及诱导型前列腺素合成酶-1表达的影响
目的 探讨阿托伐他汀对兔颈动脉斑块中环氧化物酶-2(COX-2)、诱导型前列腺素合成酶-1 (mPGES-l)表达的影响.方法 选择月龄≥36个月的33只雄性新西兰大白兔,其中正常对照组8只,另25只建立兔颈动脉粥样斑块狭窄动物模型,除外1只用于实验确认造模成功外,将其余24只模型兔随机分为颈动脉狭窄造模组、塞来昔布治疗组(15 mg· kg-1·d-1,2次/d)和阿托伐他汀治疗组(5 mg· kg-1·d-1,1次/d),每组各8只.治疗4周后分别测定颈动脉斑块COX-2及mPGES-1的表达.结果 与正常对照组0.23±0.04、0.17±0.03比较,造模组、塞来昔布治疗组、阿托伐他汀治疗组颈动脉粥样硬化模型兔的斑块中COX-2mRNA及mPGES-1mRNA表达上调,分别为0.97±0.09、0.44±0.05、0.60±0.04；0.92±0.07、0.41±0.04、0.61±0.03,差异有统计学意义(F=56.77、54.87,均P＜0.01)；与造模组比较,塞来昔布治疗组和阿托伐他汀治疗组颈动脉斑块的COx-2mRNA及mPGES-1 mRNA表达显著下调(均P＜0.01)；与正常对照组0.18±0.05、0.21±0.04比较,造模组、塞来昔布治疗组、阿托伐他汀治疗组颈动脉粥样硬化模型兔的斑块中COX-2蛋白及mPGES-1蛋白表达上调,分别为0.89±0.06、0.42±0.07、0.62±0.04；0.91±0.05、0.44±0.05、0.63±0.05,差异有统计学意义(F=61.75、86.44,均P＜0.01)；与造模组比较,塞来昔布治疗组和阿托伐他汀治疗组颈动脉斑块的COX-2蛋白及mPGES-1蛋白表达显著下调(均P＜0.01)；塞来昔布治疗组与阿托伐他汀治疗组COX-2 mRNA、mPGES-1 mRNA、COx-2蛋白及mPGES-1蛋白比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 在颈动脉粥样硬化斑块的病理过程中炎性反应可能起主导作用,阿托伐他汀与既往研究已明确的COX-2抑制剂塞来昔布相同,可抑制COX-2及mPGES-1的表达水平,减缓颈动脉粥样硬化的炎性反应,进而抑制颈动脉斑块的进程.
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中老年胸痛患者伴抑郁和焦虑的调查
目的 了解急诊科因胸痛就诊的中老年患者伴抑郁和焦虑的情况.方法 2009年7-8月连续人选因胸痛或胸痛等同症状至急诊内科就诊的患者5666例,1200例患者获得有效记录而入选,应用抑郁自评量表和焦虑自评量表对患者进行评分.结果 912例冠心病患者中383例(42.0％)伴随抑郁和(或)焦虑症状；288例非冠心病患者中58例(20.1％)伴随抑郁和(或)焦虑症状,两组差异有统计学意义(x2=44.98,P=0.002).抑郁和焦虑作为冠心病的危险因素比值比(OR)为2.5 (95％CI:1.0～5.0,P＜0.05).结论 冠心病患者中抑郁和焦虑患病率高,抑郁和焦虑是冠心病的独立危险因素.
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北京市养老院中女性尿失禁的患病现况和危险因素研究
目的 了解北京市养老院中女性尿失禁的患病现况和危险因素,为制订相应的卫生策略提供参考.方法 采用随机抽样的方法,在北京市选择6个区作为调查点,由经过培训的调查员应用统一设计的调查表对养老院中符合条件的老年女性进行询问式问卷调查.数据分析应用SPSS16.0软件完成,危险因素的分析采用非条件Logistic回归分析.结果 642例老年女性完成本次调查,尿失禁患病率为38.0％(244/642).尿失禁患者对自身病情知晓率为38.5％(94/244),就诊率为7.8％(19/244),治疗率为6.6％(16/244).单因素分析结果显示,从事体力劳动和患呼吸、消化、泌尿、心脑血管、神经、妇科疾病及既往月经状况不佳、结婚年龄＜21岁、怀孕≥4次、经历过自然分娩和剖宫产、便秘、排便失禁、活动能力受限、饮酒史等是发生尿失禁的危险因素.经多因素非条件Logistic回归分析,8个因素进入回归方程,为尿失禁独立的危险因素,分别为结婚年龄小于21岁(OR=1.5,95％CI:1.0～2.3,P＜0.05),怀孕≥4次(OR=1.7,95％CI:1.1～2.4,P＜0.05),既往月经状况不佳(OR=1.7,95％CI:1.0～2.7,P＜0.05),患呼吸系统疾病(OR=1.6,95％CI:1.0～2.6,P＜0.05)、泌尿系统疾病(OR=2.4,95％ CI:1.4～4.1,P＜0.01)、心脑血管疾病(OR=2.0,95％CI:1.3～3.0,P＜0.01)、妇科疾病(OR=3.4,95％CI:2.0～5.6,P＜0.01)及活动能力受限(OR=2.5,95％CI:1.5～4.0,P＜0.01).结论 尿失禁在养老院女性中患病率较高,应针对危险因素进行干预和相应的治疗.
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老年人骨质疏松症的防治
年龄是骨质疏松症患病的重要危险因素,老年人骨质疏松患病率和骨质疏松性骨折发生率高.死亡率增加、功能下降、长期照料需要增加、生活质量下降和医疗资源消耗增加与老年人骨质疏松性骨折密切相关.为此,我们简要介绍老年人骨质疏松和骨质疏松性骨折的流行趋势和防治要点.
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临终关怀与和缓医疗
临终关怀与和缓医疗是以预期生命有限的患者及其家庭成员为中心,通过预测、预防和治疗患者的病痛,改善其生活质量.主要内容是对症状进行评估和处理、控制疼痛、进行家庭护理、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪,帮助临终患者以舒适和有尊严的方式度过后的时光.临终关怀不同于安乐死,即不促进也不延缓患者的死亡,而是贯穿于疾病治疗始终,重视患者生理、智力、情感、社会及精神需求,帮助患者保持自主性、获取信息并自主选择.和缓医疗是现代医学领域中新的边缘交叉性学科,是人口老龄化的需求和人类文明发展的标志；和缓医疗需要一个多学科的团队,需要良好的沟通技巧和专业技能.
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老年人心律失常的若干问题
一、老年人心律失常的病因与临床特点(一)老年人心律失常的病因:老年人心律失常的病因复杂,致病因素多,临床上要予以全面考虑,仔细鉴别.1.各种器质性心脏病均可发生不同类型的心律失常.其中以冠心病为常见.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
