中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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低钙透析液对老年血透伴低转化肾性骨病患者骨密度的影响
目的 研究应用含钙1.25 mmol/L浓度透析液进行血液透析对老年维持性血液透析(MHD)伴低转化肾性骨病患者骨密度的影响. 方法 选择MHD 6个月以上、连续2次血甲状旁腺激素(iPTH)＜100 ng/L的老年患者72例,随机分为治疗组(含钙1.25 mmol/L透析液)和对照组(含钙1.5 mmol/L透析液),每组各36例,治疗时间12个月.观察患者研究前、研究12个月时血校正钙、磷、钙磷乘积、iPTH和骨密度等指标的变化以及相关不良反应. 结果 两组患者治疗前一般情况和有关实验室检查差异无统计学意义(P＞0.05).与研究前以及与对照组比较,治疗组患者使用含钙1.25 mmol/L透析液治疗12个月后平均动脉压(MAP)[(88.6土9.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(92.6±10.4) mmHg和(93.7±8.8)mmHg,t=2.052、2.143]、血清钙[(2.4±0.1)mmol/L比(2.6±0.3)mmol/L和(2.6±0.2)mmol/L,f=5.061、5.074]、磷[(2.0±0.2)mmol/L比(2.1±0.2)mmol/L和(2.1±0.3)mmol/L,t=2.276、2.271]、钙磷乘积[(4.7±0.5)比(5.3±0.6)和(5.4±0.7)mmol2/L2,t=4.682、4.627]等均明显下降,iPTH[(132.6±37.8)ng/L比(71.3±11.48)ng/L和(69.7±16.0)ng/L,t=8.824、9.048]水平明显升高,骨密度值(腰椎:-0.8±0.9比-1.2±1.1和-1.2±1.1,f=2.170、2.170;股骨颈:0.8±1.0比-1.3±1.2和 1.3±1.3,t=2.258、2.243)明显增加,差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组患者使用含钙1.5 mmol/L透析液治疗12个月后各项指标无明显变化(P＞0.05).两组患者研究过程中出现的不良反应差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 对于血iPTH＜ 100 ng/L的MHD老年患者应用含钙1.25 mmol/L透析液进行血液透析能有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能和骨密度低下的状况,较好地控制血校正钙、磷、钙磷乘积水平,并且安全性良好.
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导引组方联合认知训练治疗血管性痴呆的疗效研究
目的 探讨导引功法组方联合认知训练治疗血管性痴呆(VD)的疗效. 方法 选取VD患者75例,随机分为功法治疗组、认知训练组、联合治疗组各25例,疗程3个月,以简易精神状态检查表(MMSE)、洛文斯顿认知功能评定量表(LOTCA)和日常生活能力量表(ADL)为评价指标.评价3组患者的疗效. 结果 3组患者临床资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性.经3个月治疗干预后,功法治疗组、认知训练组及联合治疗组患者MMSE、ADL、LOTCA总分及LOTCA分项目中的定向、视知觉、空间知觉、视运动组织、思维操作及注意力与治疗前相比明显下降(均P＜0.01).联合治疗组与功法治疗组、认知训练组比较,MMSE、LOTCA总分、ADL及LOTCA分项目中的定向功能、视知觉功能、视运动组织功能及注意力差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 联合治疗对VD患者认知功能有改善作用,对身心也有很好的调节作用,是治疗VD的有效治疗手段之一.
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病理确诊的肺放线菌病11例临床特点并误诊分析
目的 通过总结肺放线菌病的临床特点并进行误诊分析,旨在提高对本病的认识和诊断水平,减少误诊. 方法 回顾性分析广东省人民医院12年间收治的11例肺放线菌病的临床特点,并分析误诊主要原因. 结果 11例肺放线菌病患者,平均年龄(53.0±11.6)岁,其中8例有合并症,6例有吸烟史,临床表现主要为咳嗽(11例、100.0％)、咳痰(11例、100.0％)、咯血(7例、63.6％)、胸痛(6例、54.5％)和发热(3例、27.3％).11例患者中10例患者病灶只累及单一肺叶,其中左下肺4例、左上肺3例、右上肺2例、右下肺1例,另1例累及右主支气管.影像学表现为肺部肿块影、实变影,可有毛刺征、分叶征、纵隔肺门淋巴结肿大、胸腔积液,病灶中可出现空泡病变.8例行支气管镜检查,7例镜下见支气管黏膜肿胀充血、管腔狭窄或伴有脓性分泌物,2例见息肉样新生物.11例患者初均被误诊,其中误诊为肺癌7例,肺结核、肺炎各1例,肺部真菌感染2例.所有病例均经病理活检发现放线菌团而确诊,其中4例经CT引导下经皮肺穿刺、5例经支气管镜黏膜/肺活检、各1例分别经开胸或胸腔镜手术获诊.大剂量青霉素长疗程治疗有效. 结论 放线菌病的临床症状和影像学表现缺乏特异性,合并症的存在增加了诊断的困难和复杂性,造成延迟或错误诊断;获得阳性病理标本是诊断的关键,可优先采用创伤小的经支气管镜或CT引导下肺活检术.
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颈动脉迂曲与年龄、性别及颈动脉粥样硬化的相关性
目的 探讨颈动脉迂曲与年龄、性别及颈动脉粥样硬化性疾病的相关性. 方法 回顾性分析北京医院自2014年1月至2016年6月行颈部CT血管造影的患者资料,按年龄和性别分层随机抽样,纳入年龄≥50岁的颈动脉正常患者和颈动脉粥样硬化性狭窄患者各100例.应用Mimics软件测量双侧颈动脉的颅外段颈内动脉(EICA)迂曲指数、颈内动脉(ICA)角和颈总动脉(CCA)迂曲指数.分析颈动脉正常患者的各项迂曲参数值与侧别、年龄及性别的关系,并比较颈动脉粥样硬化性狭窄患者与颈动脉正常患者的各项迂曲参数值的差异. 结果 在颈动脉正常组患者中,左侧EICA迂曲指数和ICA角大于右侧,左侧CCA迂曲指数小于右侧(均P＜0.001).双侧EICA和CCA迂曲指数均与年龄呈正相关性(左侧EICA:rs=0.284,P=0.004;右侧EICA:rs=0.308,P=0.002;左侧CCA:rs=0.371,P＜0.001;右侧CCA:rs=0.243,P=0.015).女性患者的EICA和CCA迂曲指数均高于男性[左侧EICA,1.180(0.200)和1.150(0.140),Z=-2.996,P=0.003;右侧EICA:1.150(0.128)和1.105(0.123),Z=-2.189,P=0.029;左侧CCA:1.060(0.073)和1.045(0.060),Z=-2.145,P=0.032;右侧CCA:1.145(0.158)和1.080(0.083),Z=-2.324,P=0.020].ICA角的大小与年龄和性别无明显相关性(均P＞0.05).颈动脉粥样硬化性狭窄患者与颈动脉正常患者的EICA迂曲指数、ICA角及CCA迂曲指数差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 EICA和CCA的迂曲程度随年龄的增加而增加,女性EICA和CCA较男性更为迂曲,颈动脉迂曲程度与颈动脉粥样硬化性疾病无明显相关性.
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80岁及以上高龄非瓣膜病心房颤动患者抗栓治疗与脑卒中的相关性
目的 回顾性分析80岁及以上高龄非瓣膜病心房颤动患者的治疗情况,探讨脑卒中/短暂性脑缺血(TIA)发生的影响因素及其与抗栓策略的关系. 方法 高龄非瓣膜病房颤患者101例,根据房颤后脑卒中/TIA的发生情况和抗栓过程中的出血情况进行分组,回顾性分析其影响因素,并比较具体抗栓方案. 结果 101例患者中29例患者发生脑卒中/TIA,发生率为28.7％(29/101);卒中前70例患者接受抗血小板治疗、19例接受抗凝治疗、12例未接受抗栓治疗,房颤时程和抗栓方案在脑卒中/TIA与无脑卒中/TIA患者间的差异有统计学意义(均P＜0.05),其差异体现在抗凝治疗与抗血小板治疗的比例不同,无脑卒中/TIA组抗凝比例更高(x2=5.778,P=0.016);不同抗血小板治疗方案对于是否发生脑卒中/TIA存在影响(P＜0.05);不同抗栓方案对出血事件的影响差异无统计学意义(x2=0.708,P=0.702);多因素Logistic回归分析结果显示,除高血压、冠心病、肿瘤、糖尿病、既往卒中/血栓史外,房颤时程也是房颤后发生脑卒中/TIA的独立危险因素(OR=1.351,95％CI:1.129～1.617). 结论 高龄房颤患者抗凝比例偏低,以单药抗血小板治疗为主;抗凝治疗对于房颤后脑卒中/TIA的发生有保护作用,而出血风险无明显增加,故在高龄患者中开展抗凝治疗是合理的;房颤时程是高龄患者血栓风险评估中应关注的因素之一.
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术前负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的安全性及有效性
目的 观察术前负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性及有效性. 方法 将213例STEMI患者行急诊介入治疗前随机分为替格瑞洛组(105例)及氯吡格雷组(108例).替格瑞洛组予替格瑞洛180mg,此后每次90 mg,2次/d;氯吡格雷组给予氯吡格雷600mg,此后每次75 mg,1次/d;比较两组患者急诊PCI术后冠状动脉TIMI血流情况以及无复流发生率、血小板聚集率变化、出血事件发生率以及主要心血管不良事件(MACE)发生率. 结果 替格瑞洛组无复流者8例(7.6％),氯吡格雷组无复流者18例(16.7％),差异有统计学意义(x2=3.26、P=0.030);治疗后1h、24 h替格瑞洛组血小板聚集率为(55.6±4.3)％、(48.6±4.1)％,氯吡格雷组分别为(63.6±3.8)％、(57.6±3.6)％,聚集抑制效果替格瑞洛组优于氯吡格雷组,差异有统计学意义(t=14.40、17.20,均P=0.001);两组患者均无主要危及生命的出血事件发生,替格瑞洛组出现次要出血事件为1例(1.0％),氯吡格雷组无次要出血事件发生,两组比较差异无统计学意义(x2 =0.01、P=0.998);轻微出血发生率(包括牙龈、皮下出血等)替格瑞洛组和氯吡格雷组分别为6例(5.7％)、4例(3.7％),差异无统计学意义(x2 =0.14、P=0.710).替格瑞洛组MACE事件发生率为6.7％(7例),有低于氯吡格雷组8.3％(9例)的趋势,但差异无统计学意义(x2 =0.04、P=0.840). 结论 急性STEMI患者急诊PCI术前使用负荷量替格瑞洛可显著改善患者术后TIMI血流,有更强的抗血小板聚集功能,且不增加出血事件的发生率.
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养老机构老年痴呆患者行为精神症状与照料者负担的相关性
目的 调查老年痴呆患者行为精神症状(BPSD)的发生情况及严重程度,探讨养老机构老年痴呆患者痴呆程度、BPSD程度与照料者负担的相关性. 方法 采用便利抽样方法,采用国际通用的临床痴呆评定量表(CDR)、神经精神量表(NPI)、Zarit照顾者负担量表(ZBI)对杭州市养老机构145例已确诊的老年痴呆患者及其照料者负担进行评估. 结果 51.8％(72例)的患者出现过不同程度BPSD,发生率较高的为妄想22.3％(31例),程度较重的为睡眠/夜间行为[NPI症状得分(5.95土4.60)分],照料者负担重的症状为妄想[ZBI得分(32.81±17.66)分];老年痴呆患者痴呆严重程度、NPI评分与照料者负担均呈正相关(r=0.434、0.710,均P＜0.01). 结论 老年痴呆患者BPSD发生率较高,且BPSD的发生与简易精神状态量表(MMSE)评分、痴呆严重程度相关,加重了照料者的负担,应更多关注老年痴呆患者BPSD,完善老年痴呆患者及其照料者的社会支持体系.
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角膜激光共焦显微镜技术早期诊断老年2型糖尿病患者小神经病变的价值
目的 探讨角膜激光共焦显微镜用于早期筛查老年2型糖尿病患者小神经病变的诊断价值. 方法 前瞻性研究,连续收集2014年5月至2016年2月在我院内分泌科和眼科门诊的老年2型糖尿病患者(糖尿病组)96例,同期眼科门诊就诊非糖尿病患者为对照组(46例).糖尿病组根据有无糖尿病周围神经病变(DPN)分为DPN组49例和非DPN组47例. 结果 非DPN组患者病程较DPN组短(P=0.000).非DPN的糖化血红蛋白、尿微量白蛋白低于DPN组,差异有统计学意义(P值分别为0.072、0.007);DPN组较非DPN组角膜神经纤维密度降低(P=0.000);与对照组比较,非DPN组和DPN组患者角膜神经纤维密度降低(均P=0.000);非DPN组和DPN组角膜神经纤维数差异无统计学意义(x2 =2.391,P=0.314),非DPN组和DPN组较对照组角膜神经纤维数减少(x2值分别为16.014、17.188,均P=0.000).病程与角膜纤维密度的单因素线性回归分析结果显示,二者呈负相关.吸烟患者较非吸烟患者角膜神经纤维数减少(P=0.003).多元线性回归结果显示,病程为角膜神经纤维密度的影响因素. 结论 部分老年糖尿病患者在神经传导速度异常前,角膜神经纤维密度和数量已减少.角膜激光共焦显微镜技术可用于早期发现和诊断老年糖尿病患者小神经病变.
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动态监测血清可溶性人基质裂解素-2对老年急性心力衰竭患者预后的评价
目的 评价血清可溶性人基质裂解素-2(sST2)浓度变化在老年急性心力衰竭(AHF)患者预后评估中的作用和价值. 方法 前瞻性研究,连续入选北京医院2013年1月至2014年8月确诊为老年AHF患者75例,于入院时和入院后72～96 h分别检测外周血血清ST2水平.并纳入38例健康查体者(其中男18例、女20例,年龄70～80岁)为对照组,所有病例随访1年,记录患者生存情况和或再次因AHF入院. 结果 75例AHF患者中,发生终点不良事件组两次sST2均高于非事件组(P=0.000),发生终点不良事件组动态sST2高于非事件组(P=0.023),发生终点不良事件组动态sST2比值高于非事件组(P=0.033).入院时sST2联合动态sST2的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.861,大于入院时sST2的ROC曲线下面积0.784(P＜0.001)及动态sST2的ROC曲线下面积0.696(P=0.013);入院时sST2低于1 408 ng/L且动态sST2低于101 ng/L的患者1年终点事件发生率为21.4％(3/14),而入院时sST2高于1 408 ng/L且动态sST2高于101 ng/L的患者1年终点事件发生率为85.7％(12/14). 结论 老年AHF患者sST2水平升高,发生心血管不良事件的AHF患者的sST2水平高于无事件发生者,动态sST2变化在事件组和非事件组亦有差异,动态监测sST2可更好地评估AHF患者的预后.
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铥激光经尿道膀胱肿瘤切除术治疗抗凝状态下高龄高危膀胱肿瘤患者的安全性与疗效
目的 探讨铥激光经尿道膀胱肿瘤切除术治疗抗凝状态下高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2012年7月至2014年7月接受长期抗凝治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者26例,其中伴脑梗死16例,冠心病7例,冠状动脉支架术后3例;在不停用口服抗凝药物的情况下使用铥激光经尿道膀胱肿瘤切除术;记录患者手术前后血红蛋白和凝血酶原时间、手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗天数、术后住院时间、2年内膀胱肿瘤复发率、术后并发症. 结果 26例患者均获得肿瘤分期,手术时间(29.1±12.8)min,术中出血量(29.4±16.9)ml,术后膀胱冲洗天数(1.25±0.55)d,住院天数(5.51±1.06)d.手术前后血红蛋白分别为(131.35±6.57)g/L、(129.75±11.05)g/L,差异无统计学意义(t=1.014,P＞0.05);手术前后凝血酶原时间分别为(12.50±0.25)s、(12.44±0.27)s,差异无统计学意义(t=0.908,P＞0.05).26例患者均获得随访2年,复发2例,均为异位复发. 结论 铥激光经尿道膀胱肿瘤切除术无需停服抗凝药物,对接受长期口服抗凝药物的患者安全、有效.
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重症脑梗死患者发生早期低血糖的危险因素及预后分析
目的 探讨重症脑梗死患者发生早期低血糖的危险因素,分析低血糖程度与脑梗死患者病情危重程度及预后的关系. 方法 我院神经重症监护病房收治的273例脑梗死患者,以血糖水平分为正常血糖组、轻度低血糖组、重度低血糖组,比较3组患者的生化指标、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分、病死率.按照预后分为死亡组及存活组,比较两组的NHISS评分和血糖浓度及低血糖的发生率.Pearson直线相关分析低血糖水平与NHISS评分的关系,Spearman等级相关分析低血糖严重程度与病死率的关系. 结果 重度低血糖组患者的乳酸(6.3±2.8) mmol/L、肌酐(268.7±63.9) mmol/L、尿素(13.8±3.7) mmol/L、白蛋白(25.6±4.9)g/L、丙氨酸氨基转移酶(150±19.7)U/L、NHISS评分(22.3±9.2)分、病死率(38.1％)均明显高于轻度低血糖组和正常血糖组[乳酸:(4.7士2.3)mmol/L、(3.3±1.5) mmol/L,肌酐:(134.8±51.3) mmol/L、(78.7±40.8)mmol/L,尿素:(7.9±4.2)mmol/L、(7.7±3.3) mmol/L,白蛋白:(36.9±3.8)g/L、(35.6±4.3)g/L,丙氨酸氨基转移酶:(85.8±18.3) U/L、(46.3±13.8) U/L,NHISS评分:(14.6±5.9)分、(10.5±5.4)分,病死率:20.8％、11.0％,均P＜0.01].低血糖水平与NHISS评分呈负相关(r=-0.45,P＜0.05),低血糖严重程度与病死率呈正相关(r=0.41,P＜0.05).对影响血糖的危险因素进行多元Logistic回归分析,结果显示肌酐、丙氨酸氨基转移酶指标进入回归方程(均P＜0.05). 结论 重症脑梗死患者发生早期低血糖与肝、肾功能不全密切相关,合并严重的低血糖常预示着预后不良.
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呼吸重症老年患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染特征分析
目的 探讨呼吸重症老年多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床特点. 方法 选取2014年1月至2015年12月在我院呼吸重症病房住院时感染多重耐药鲍曼不动杆菌的102例老年患者作为研究组,同时选取未出现多重耐药鲍曼不动杆菌感染的老年患者作为对照组,比较两组患者性别、年龄、抗菌药物使用情况、白细胞计数、机械通气时间等指标之间的差异. 结果 两组患者住院天数[(18.7±7.5)d比(10.0±2.7) d]、有创呼吸机应用时间[(24.6±10.3)d比(11.6土6.9)d]、抗菌药物应用时间[(26.2±13.1)d比(8.0±2.6)d]比较差异有统计学意义(t=19.463、15.436、26.905,均P＜0.05);而免疫抑制剂使用时间、白细胞计数、血清蛋白水平以及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05). 结论 合理科学地应用抗菌药物、减少有创机械通气时间以及提高患者免疫力有助于降低呼吸重症老年患者感染多重耐药鲍曼不动杆菌的概率.
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老年人直立性低血压与心肌梗死发病风险的相关性分析
目的 分析老年人直立性低血压(OH)与心肌梗死(MI)发生的相关性. 方法 对我院≥60岁无MI的200例老年人为研究对象,对其进行立卧位血压及心率测量,根据结果将患者分为收缩压OH(OH-S)和舒张压OH(OH-D)两组,以发生MI为终点事件,分析OH-S/OH D与新发MI的相关性. 结果 本组人群中,OH的患病率为38.0％(76例),其中OH=S患病率为20.0％(40例),OH-D患病率为18.0％(36例).高龄老年组(≥80岁)OH、OH-S发生率均较老年组增加(27.0％比21.0％,P=0.036;22.0％比15.0％,P=0.020);两组间OH D发生率差异无统计学意义;随访325 d后,OH患者中,MI发生率较非OH患者增加;OH-S和OH-D患者中同,Ml发生率较非OH-S患者和非OH-D患者均明显增加.进一步校正年龄、卧位血压、肌酐、既往心脑血管病史后,OH(HR:15.72,95％CI:3.29～74.23,P=0.002)、OH-S(HR:8.55,95％CI:2.51～30.21,P=0.004)和OH-D(HR 3.80,95％CI1.14～13.80,P=0.042)均与MI的发生相关,与OH-D相比,OH S与MI发生的相关性更大. 结论 OH,特别是OH-S在高龄患者中常见,并且OH-S与OH-D均与MI具有明显相关性.
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目标导向性液体治疗对老年胃癌根治术患者术后并发症的影响
目的 探讨目标导向液体治疗对老年胃癌根治术患者术后并发症的影响价值. 方法 将2014年1月至2015年12月在我院行胃癌根治术的156例老年高血压患者按照随机数字表法分为常规组和目标组,常规组患者予以常规输液,目标组患者术中采取目标导向液体治疗,并比较两组患者手术中液体出入量、住院时间、血管活性药物使用率以及术后1个月内并发症发生率. 结果 目标组和常规组患者胶体量(832.3±216.6) ml和(1 031.3±245.8) ml、晶体量(1 157.6±149.2)ml和(1 559.8±201.4)ml、总体液体补充量(1 940.2±328.9)ml和(2 650.0±276.6)ml、住院时间(9.8±1.1)d和(12.5±2.0)d(t=-5.607、13.771、-18.021、-10.447,均P=0.000);常规组患者血管活性药物使用为69.2％(54/78)高于目标组29.5％(23/78)(x2=24.645,P=0.000);术后1个月内常规组并发症发生率为12.8％(10/78),高于目标组3.8％ (3/78)(x2=4.112,P=0.043). 结论 目标导向液体治疗有助于提高行胃癌根治术的老年患者预后,降低患者术后并发症的发生、促进患者早日康复.
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拔管时机对老年患者导管相关血流感染预后的影响
目的 探讨静脉置管老年患者发生导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)时是否立即拔管对死亡率的影响及增加死亡风险的相关因素. 方法 回顾性分析静脉置管并出现CRBSI老年患者166例,根据患者出现疑似CRBSI时是否立即拔管分为导管立即拔管组(80例)和暂不拔管组(86例)两组,统计两组患者30 d内死亡率,同时分析其他相关因素对死亡的影响. 结果 在CRBSI患者病原菌培养中,主要病原菌革兰阳性菌(G+)感染67株,占40.4％;革兰阴性菌(G-)感染67株,占40.4％;真菌感染32株,占19.3％.立即拔管组80例患者30 d内死亡14例(17.5％),暂不拔管组死亡27例(31.4％),置管老年患者出现CRBSI症状时立即拔管组的死亡率低于暂不拔管组(∥=4.303,P=0.038).多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤和糖尿病为老年CRBSI患者发生死亡独立危险因素(OR=2.805、2.502,P=0.017、0.019);肿瘤病史是立即拔管患者死亡的相关危险因素(x2=4.033,P=0.045). 结论 静脉置管的老年患者出现寒战、高热等疑似CRBSI症状时,为减少死亡风险,需立即拔除静脉置管;感染症状出现前抗生素使用天数＞7d、肾病综合征、低蛋白血症、肿瘤、糖尿病会增加CRBSI老年患者死亡风险.
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心脉隆治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对血浆高敏C反应蛋白和N末端B型脑钠肽前体的影响
目的 研究心脉隆治疗冠心病心力衰竭(心衰)的临床疗效及对血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和N末端B型钠肽前体(NT-proBNP)的影响. 方法 本研究纳入2014年10月至2015年10月在我院确诊的84例冠心病心衰的老年患者,将其随机分为对照组(42例)和观察组(42例),对照组采用常规治疗.观察组采用常规治疗联合心脉隆治疗.治疗1周后,比较两组患者治疗前后的Lee氏心衰计分、心功能分级和生活质量评分;比较两组患者治疗前后血浆hs-CRP和NT-proBNP的变化,记录两组患者治疗期间的不良反应. 结果 治疗后观察组心衰的临床疗效为83.3％ (35例),高于对照组54.7％(23例)(x2=8.016,P=0.033).观察组心功能的临床疗效为80.9％ (34例),高于对照组59.5％(25例)(x2=6.219,P=0.019).治疗后观察组的生活质量评分为(15.89±3.39)分,低于对照组(23.80士5.66)分(t=7.266,P=0.026).另外,治疗后两组患者血浆NT-proBNP和hs-CRP水平均低于治疗前,且观察组治疗后NT-proBNP和hs-CRP水平均低于对照组,分别为(1 136.6土236.8)ng/L和(2 266.9±260.9)ng/L、(3.06±0.26)mg/L、(3.56±0.29)mg/L(t=6.608、5.106,P=0.019、0.009).两组患者治疗期间未发生严重不良反应. 结论 心脉隆能够安全有效地改善冠心病患者的心脏功能,提高患者的生活质量,而且还能阻断动脉粥样硬化的炎性反应.
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丙泊酚麻醉对老龄大鼠认知功能和海马蛋白质组的影响
目的 观察丙泊酚麻醉对老龄大鼠认知功能和海马蛋白质组表达的影响. 方法 选取无认知功能障碍的雄性Wistar大鼠30只,20月龄,数字抽签随机分为对照组和丙泊酚组各15只.对照组腹腔注射生理盐水(6 ml/kg),丙泊酚组腹腔注射丙泊酚(60 mg/kg).两组分别于麻醉结束后第1天和第7天行跳台实验测定认知功能;分别于第1次和第2次跳台实验结束后随机抽取5只大鼠,取其海马行双向凝胶电泳和质谱分析. 结果 与对照组比较,丙泊酚组大鼠麻醉后第1天学习能力减退,具体表现为:丙泊酚组学习潜伏期延长[(19.7±7.0)s比(29.5土7.6)s],学习错误次数增多[(1.6±0.8)次比(3.6士1.2)次],学习期受电击总时间延长[(42.7±10.3)s比(65.2±10.6)s](均P＜0.01);记忆潜伏期缩短[(111.2±23.7)s比(31.4±14.3)s](P＜0.01).而麻醉后第7天,两组各项指标比较,差异无统计学意义.丙泊酚麻醉后第1天差异表达的蛋白质17个,其中6个蛋白质表达上调,11个蛋白质表达下调(P＜0.05);第7天时,差异表达的蛋白质有10个,其中5个蛋白质表达上调,5个蛋白质表达下调(P＜0.01). 结论 老龄大鼠接受丙泊酚麻醉后认知功能下降,但不会造成长期影响,其机制可能与海马蛋白质的差异表达有关.
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慢性间歇性低氧对老年大鼠血压和心肌线粒体氧化应激的影响
目的 探讨慢性间歇低氧对老年大鼠血压、交感神经活动、线粒体氧化应激状态的影响. 方法 建立慢性间歇低氧(CIH)大鼠模型,根据年龄不同以随机数字表法将84只雄性Wistar大鼠(3～4月龄和23～24月龄)分为4组,分别为青年对照组、青年CIH组、老年对照组和老年CIH组,CIH暴露3周,比较各组大鼠动脉压、颈动脉窦神经动作电位频率、肺功能差异,检测血浆中的儿茶酚胺、乌头酸酶/延胡索酸酶活性比值(A/F)、组织中的超氧化物歧化酶(SOD)水平. 结果 青年CIH组动脉血压比青年对照组增高[(150.4±25.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(102.2±7.4) mmHg,P＜0.01],老年CIH组[(132.8±16.2)mmHg]与老年对照组动脉血压[(127.1±26.8)mmHg]比较差异无统计学意义;与青年对照组比较,老年对照组通气量下降[(331.7±53.5)ml·min 1·kg 1比(554.8±111.9)ml· min-1·kg-1,P＜0.05],老年CIH组[(354.1±51.9) ml·min1·kg-1]与老年对照组通气量[(331.7±53.5)ml·min 1·k91]比较差异无统计学意义;比较低氧刺激不同年龄组颈动脉窦神经动作电位频率变化,老年对照组小于青年对照组[(6.2±5.5)倍比(11.8±6.6)倍,P＜0.01],老年CIH组小于青年CIH组[(22.2±13.5)倍比(44.2±12.1)倍,P＜0.01];血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平青年CIH组较青年对照组更高[(39.0±8.9) nmol/L比(20.8±10.6)nmol/L、(48.1±13.6)nmol/L比(26.7±14.3) nmol/L,均P＜0.05],老年对照组与青年对照组比较老年CIH组与老年对照组比较差异均无统计学意义;青年CIH组较青年对照组A/F降低[(0.26±0.13)比(0.58±0.04),P＜0.01],老年对照组较青年对照组减少[(0.29±0.02)比(0.58±0.04),P＜0.01],老年对照组和老年CIH组比较差异无统计学意义;青年CIH组较青年对照组SOD下降[(5.30±0.90) NU/mgprot比(6.10±1.73) NU/mgprot,P＜0.05],老年对照组和老年CIH组SOD比较差异无统计学意义. 结论 CIH对老年大鼠诱发高血压的影响与青年时期不同,表现为老年大鼠交感神经过度活动降低和线粒体氧化应激减轻,提示老化可能抑制了CIH影响血压的两个重要致病机制,降低了CIH对血压的不良影响.
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自噬在心血管疾病中作用的研究进展
我国心血管疾病发病率和病死率高,严重威胁人们的健康和生存质量.自噬参与多种心血管疾病的发生,影响心脏功能的维持和疾病的预后,可能成为心血管疾病新的治疗靶点.现对自噬在冠心病、心肌肥厚、心力衰竭和心律失常等多种心脏疾病中作用的研究进展进行归纳总结.
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老年人尿失禁非手术治疗的研究进展
老年人尿失禁是一种与多因素相关的老年综合征,患病率高,诊治率低.尿失禁的评估是老年人尿失禁治疗的基础,主要包括危险因素、病史采集、体格检查、辅助检查.老年人尿失禁治疗应遵循从无创到有创的原则,在进行药物治疗之前先进行行为治疗和物理治疗.行为治疗主要包括生活方式干预、膀胱训练、盆底肌肉训练.物理治疗包括电刺激、磁刺激.当行为治疗联合物理治疗效果不佳时,可联合药物治疗.
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中国15个城市老年科医生门诊下尿路症状认知和诊疗现状调查
目的 了解中国老年科医生对门诊下尿路症状(LUTS)认知和诊疗现状. 方法 201 3年10月至2014年2月在全国15个城市对1 056名老年科医生进行LUTS相关行为、态度、技能和知识方面(BASK)的问卷调查,通过了解中国老年科医生对LUTS定义、病因、诊断及治疗现状的认知情况并对结果进行分析讨论,旨在提高参与者对老年LUTS诊疗的认知,强化实践,从而推动老年LUTS诊疗规范化发展、提高老年LUTS临床诊治水平的终日标. 结果 定义与病因方面,95.9％的老年科医生认为了解1UTS的主要临床表现,然而,仅34.3％的老年科医生能够对LUTS不同症状进行正确分类;超过90.0％的老年科医生认为了解LUTS是由多种原因所致,并且认为能熟练地判断导致LUTS的常见原因,然而仅38.0％的医生能够完全掌握多种泌尿系统疾病均可导致LUTS,并且只有35.5％的医生会主动对门诊中所有可能出现LUTS的患者进行症状询问.诊断方面,近70.0％的老年科医生认为熟练地掌握了LUTS/BPH初步诊断评估的路径.然而,调查显示多数老年科医生并未完全遵从指南推荐的诊断评估路径,并且仍有近30.0％老年科医生未能准确使用国际前列腺症状评分(IPSS)对LUTS严重程度进行分类.治疗方面,75.8％的老年科医生认为会在全面评估症状的基础上为老年LUTS/BPH患者选择佳的治疗方案.然而,近60.0％的老年学科医生并不清楚α1受体阻滞剂是中重度男性LUTS患者的一线治疗选择,并且有51.0％老年科医生不清楚前列腺体积＜40 ml的老年LUTS患者选择a1受体阻滞剂单药治疗即可.82.3％的老年科医生认为合并高血压的老年LUTS患者应分别针对LUTS和高血压进行治疗.然而,在具体药物选择方面,近55.0％的老年科医生不清楚抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)研究证实的多沙唑嗪治疗增加心血管事件的发生风险. 结论 老年科医生能够重视门诊LUTS患者,但是对LUTS的定义与病因、诊断评估和治疗方面的认知应当进一步强化.
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医生对老年肿瘤患者老年综合征认知度调查
目的 为进一步改善老年肿瘤患者医疗管理质量,了解老年专科医生和肿瘤内科医生对于老年肿瘤患者管理和治疗的态度与观点. 方法 采用面对面问卷填写方式对四个单位老年病区进行调查.共发放148份问卷,收回有效问卷128份.受访医生中肿瘤内科医生和老年科医生各64名. 结果 在治疗现状方面,9.38％(6/64)的老年科医生和25％(16/64)的肿瘤内科医生认为治疗适当.39.06％(25/64)的老年科医生在诊治老年肿瘤患者的临床实践中关注老年综合征,而有81.25％(52/64)的肿瘤内科医生从未关注过老年综合征(P =0.011).肿瘤科医生和老年科医生不同程度关注营养不良(100.00％,128/128)、移动能力障碍(65.63％,84/128)和认知功能损害/情绪障碍(89.06％老年科医生比75.00％肿瘤科医生,P=0.038)3项老年综合征与放/化疗不良反应的关系.在治疗决策影响因素方面,老年科医生比肿瘤科医生对体能状态(70.31％比92.19％,p =0.002)和共病(79.69％比62.50％,P=0.032)的关注度差异有统计学意义.62.50％(40/64)的老年科医生和75.00％(48/64)的肿瘤内科医生均认为“老年病知识缺乏”是管理老年肿瘤患者的主要困难.仅32.81％(21/64)肿瘤内科医生曾与老年科医生有过合作,所有的受访医生均认为建立老年肿瘤患者多学科团队管理具有可行性.在临床情景假设中,当健康老年肿瘤患者年龄为65～74岁时,选择调整性治疗的肿瘤科医生多于老年科医生(32.81％比10.94％,P=0.003);当患者年龄为75～84岁时,选择支持治疗的肿瘤内科医生多于老年科医生(31.25％比12.50％,P=0.010);当患者年龄≥85岁,所有的受访医生均选择给予缓和治疗. 结论 年龄影响老年肿瘤患者的治疗决策选择.两个专业的医生均不同程度地关注老年肿瘤患者合并的老年综合征、共患病和功能状态,并且均支持老年肿瘤患者多学科团队合作的建立.
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老年综合评估技术应用中国专家共识
老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划,大限度地提高老年人的生活质量.老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一,是筛查老年综合征的有效手段.
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生活方式干预对血脂异常患者血脂指标影响的Meta分析
目的 评价生活方式干预对血脂异常患者血脂指标水平的影响. 方法 检索中国知网、万方医学网、维普网、PubMed、Web of Science、EBSCO、EMbase、the Cochrane Library、Clinical Trials、MEDLINE等数据库,检索词为血脂异常、生活方式干预、饮食、运动、高血脂、血脂、戒烟、不饱和脂肪酸、lifestyle intervention、lifestyle、diet、physical activity、dyslipidemia、hypercholesterolemia、lipid、quit smoking、drinking limits、wholegrains、monounsaturated fatty acids、low-fat diet、Low glycemic diet、plant sterols等.检索生活方式干预对血脂异常患者血脂指标水平影响相关的随机对照试验(RCT)研究并根据纳入排除标准筛选,提取资料后采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入19篇文献,共2 294例样本,包括干预组1 170例,对照组1 124例.分析结果显示,总胆固醇加权均方差(WMD)=-0.61(95％CI:-0.84～-0.38,P＜0.01);三酰甘油WMD=-0.28(95％CI:-0.42～-0.15,P＜0.01);低密度脂蛋白胆固醇WMD=-0.45(95％CI:-0.72～-0.18,P＜0.01).干预组指标值均低于对照组,差异有统计学意义.高密度脂蛋白胆固醇WMD=-0.05(95％CI:-0.22～0.12,P＞0.05). 结论 生活方式干预能降低血脂异常患者的胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平,但升高高密度脂蛋白胆固醇作用不显著.
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从指南看老年人糖尿病的营养治疗
糖尿病是一种复杂的慢性疾病,也是目前全球增长率快和发病率高的非传染性疾病.2013年报道提示中国成年人糖尿病患病率约为10％,而60岁及以上老年人的患病率则在20％以上,预计中国糖尿病人群约为9 200万人左右[1].糖尿病成为威胁老年人健康的重要原因.老年糖尿病症状多不典型、并发症多、致残致死率高,药物治疗相对复杂.2016年美国糖尿病协会(ADA)指南指出,营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所必不可少的措施,但是没有一种简单的饮食结构可以适合于任何的糖尿病患者[2],营养治疗有其复杂性.
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口服营养补充在老年患者手术后加速康复中的作用
21世纪以来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)发展迅速,其基本理念是通过优化围术期的处理以减少手术及相关措施对机体的应激,大限度地使机体的内在生理功能维持在稳定状态,加快患者恢复,并减少术后并发症,降低住院治疗费用,缩短术后康复时间.由于医疗水平的进步和生活质量的改善,外科住院患者中老年患者的比例逐渐增多,其中≥65岁的外科手术量约占手术总量的40％.
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老年人脂肪酸与心血管疾病的相关性
随着社会的老龄化以及银发事业的大力发展,人们更加关注老年人的营养问题,由于“谈脂色变”,老年人几乎走入“无油饮食”的误区,因此如何“绿色调脂”则需要老年医学专业人员给予科学的引导,在此就脂肪酸和心血管疾病之间的关系进行分析和阐述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
