中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年患者永久性心脏起搏器植入术后起搏器囊袋感染的相关因素分析
目的 分析老年患者永久性心脏起搏器植入术后起搏器囊袋感染的相关因素,为预防术后囊袋感染提供理论依据. 方法 收集心内科2010年4月至2013年6月择期行永久性心脏起搏器植入术老年患者412例的临床资料,分析术后起搏器囊袋感染情况及其相关因素. 结果 5例(1.2％)发生囊袋感染,囊袋感染患者的平均年龄(74.5±4.2)岁,高于未感染患者(60.3±6.6)岁,差异有统计学意义(t=4.781,P＜0.01).手术次数≥2次和＜2次患者囊袋感染率分别为10.0％(3/30)和0.5％(2/382),差异有统计学意义(x2=10.583,P＜0.01).手术时间≥2h和＜2 h患者囊袋感染率分别为3.8％(4/106)和0.3％(1/306),差异有统计学意义(x2=7.802,P＜0.01).囊袋血肿患者囊袋感染率为16.7％(3/18),高于无囊袋血肿患者0.5％(2/394),差异有统计学意义(x2=37.492,P＜0.01).囊袋血肿(OR=6.193)、手术次数≥2次(OR=2.594)、手术时间≥2 h(OR=2.265)和年龄≥75岁(OR=2.193)为囊袋感染的独立危险因素(P＜0.05或0.01). 结论 老年患者永久性心脏起搏器植入术后起搏器囊袋感染与囊袋血肿、手术次数、手术时间和年龄有关.
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静脉注射右美托咪定对成年和老年人眼内压和瞳孔大小的影响
右美托咪定具有良好的镇静、镇痛和抗交感而无呼吸抑制作用[1],且具有降低眼内压作用[2].本研究比较静脉注射右美托咪定对成年人和老年人眼内压和瞳孔大小的影响,为手术提供参考.一、对象和方法1.对象:2011年4月至2012年6月入住我院的60例臂丛神经阻滞下腱鞘囊肿手术患者,男35例,女25例,根据美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级.根据年龄分为对照组和老年组(各30例).对照组年龄25～49岁,平均(35±4)岁,老年组年龄70～88岁,平均(75±5)岁.患者术前均进行过双眼检查,并签署知情同意书.
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急诊科就诊的老年非溃疡性消化不良患者相关致病因素分析
目的 探讨急诊科就诊的老年非溃疡性消化不良(NUD)的相关致病因素. 方法 2011年1月至2013年12月在开滦总医院急诊科就诊的97例老年NUD患者(NUD组),选择同期116例健康查体的老年人为对照组,收集一般临床资料、幽门螺杆菌(HP)感染、不良生活习惯、焦虑、抑郁及长期口服非甾体抗炎药等临床致病因素,进行比较分析. 结果 NUD组患者HP感染率为70.1％(68/97),对照组为54.3％(63/116),差异有统计学意义(x2=5.565,P＜0.05).老年NUD组患者不良生活习惯中饮食习惯、吸烟、饮酒、缺乏规律运动的发生率高于对照组(均P＜0.05);老年NUD患者中无焦虑和(或)抑郁状态发生率低于对照组(P＜0.05),可疑焦虑和(或)抑郁状态、肯定焦虑和(或)抑郁状态的发生率高于对照组(P＜0.05);NUD组中长期(半年以上)非甾体抗炎药服用率30.9％(30例),高于对照组10.3％(12例),差异有统计学意义(x2=14.138,P＜0.05).NUD组患者血清PGⅠ、PGⅡ水平高于对照组[(178.7±13.6)μg/L与(125.2±10.5)μg/L、(28.8±5.3) μg/L与(14.7±3.8)μg/L],差异有统计学意义(t值分别为1.971、1.960,均P＜0.01). 结论 老年NUD患者与HP感染、不良生活习惯、长期服用非甾体消炎药及焦虑和(或)抑郁状态密切相关.血清胃蛋白酶酶原Ⅰ、Ⅱ可用于在老年消化不良患者病因的筛查.
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肾小球滤过率评估公式在老年慢性肾脏病患者中的适用性研究
目的 了解常用的肾小球滤过率评估公式在中国老年慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性. 方法 选择在我院就诊、年龄75～96岁的非外籍老年CKD患者324例,分别采用Cockcorft-Gault公式(CG)、校正CG公式、肾脏疾病饮食改良系列公式(MDRD)和慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)估测肾小球滤过率(GFR),并与体表面积标准化以99mTc-二乙三胺五乙酸法(99mTc-DTPA法)测定的GFR(mGFR)结果进行比较;以mGFR≥或＜60 ml·min-1·1.73 m-2为界,将患者分为高mGFR组与低mGFR组,采用偏差、准确率、均方预测误差、线性相关及直线回归分析、Bland-Altman曲线分析、工作特征曲线(ROC)下面积分析等方法评估各公式在总体以及各亚组中的适应性的优劣,并探索使用数据转换的方式进一步对估测公式的应用价值进行评估. 结果 (1)总体老年CKD患者中,CKD-EPI公式较其他公式具有较小的偏差、更优的准确性和更强的相关性,但各公式30％准确率均低于70％,Bland-Altman曲线分析显示校正CG公式一致性较好,其余公式一致性均欠佳;经数据转换,可改善各公式的准确性.(2)以GFR=60ml· min-1·1.73 m-2为临界值,各公式ROC曲线下面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05),诊断价值无差异.(3)在高mGFR水平时,CKD-EPI公式偏差、准确率明显优于其他公式;在低mGFR水平时,简化MDRD公式估测偏差低于其他公式,CG公式15％准确率高于其他公式. 结论 当血肌酐的测定方法为酶法时,以临床常用的GFR评估公式预测老年CKD患者的GFR,可能产生明显偏差.CKD-EPI公式(尤其在高GFR水平)的适用性优于其他公式,可能更适合我国老年CKD患者.个体化选用公式和适当数据转换可能会提高预测公式的准确率.
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改良经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗老年腰椎管狭窄症并不稳患者的疗效观察
目的 探讨改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗老年腰椎管狭窄症并不稳的可行性和临床疗效. 方法 对2011年6月至2012年12月我院确诊为老年腰椎管狭窄症并不稳并行改良经椎间孔腰椎椎体间融合手术治疗的45例患者进行同顾性分析,平均(70.6±4.0)岁.记录手术时间、出血量及并发症发生情况;于术前、术后3个月及末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)结合日本骨科学会评分(JOA)评价临床疗效;采用Brantigan-Steffe椎间融合评估标准评定椎间椎骨融合情况. 结果 45例患者均顺利完成手术,手术时间100～ 185 min,平均(126±23)min,术中出血180～550ml,平均(272±89)ml,未发生硬脊膜撕裂、神经根损伤及深部感染等严重并发症.术后45例均获随访,随访时间12～30个月,平均(20.6±5.8)个月.术前腰痛VAS评分为(4.8±1.7)分,术后3个月及末次随访时分别为(1.6±0.5)分和(1.3±0.3)分,与术前比较明显改善(F=68.35,P=0.00);术前下肢疼痛VAS评分为(6.7±1.6)分,术后3个月及末次随访时分别为(1.2±0.5)分和(0.6±0.3)分,与术前比较明显改善(F=98.58,P=0.00);术前JOA评分为(13.2±4.9)分,术后3个月及末次随访时分别为(23.8±4.0)分和(24.1±4.2)分,与术前相比明显提高,差异有统计学意义(F=89.73,P=0.00).术后1年复查腰椎X片,所有患者均达到影像学融合标准,无椎弓根螺钉断裂、松动及椎间融合器移位等内植物失败发生. 结论 改良TLIF技术的优点是手术创伤较小,术中减压彻底,并对神经结构干扰小,是治疗老年腰椎管狭窄症并不稳较为理想的手术方式.
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普外科老年患者切口感染的相关因素分析
目的 探讨普外科老年患者切口感染的相关因素,为临床防治切口感染提供依据.方法 回顾性分析我院普外科2009年2月至2013年12月收治的2985例行外科手术治疗的老年患者临床资料.将发生切口感染患者作为观察组,未发生切口感染患者作为对照组;对切口感染的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析. 结果 91例患者发生切口感染,切口感染发生率为3.0％.观察组平均年龄(67.3±5.8)岁大于对照组(63.0±5.6)岁(t=1.906,P=0.028).观察组平均手术时间(2.13±0.26)长于比对照组(1.87±0.24)h(t=10.149,P＜0.001).观察组平均切口长度(8.14±2.62)cm长于对照组(7.59±2.14)cm(t=2.396,P=0.008).观察组预防性抗菌药物应用率74.7％低于对照组83.3％(x2=4.819,P=0.032).观察组营养不良率20.9％,高于对照组10.0％(x2=11.418,P=0.001).观察组合并糖尿病比率11.0％,高于对照组5.1％(x2=5.968,P=0.015).年龄(OR=1.89)、手术时间(OR=3.32)、营养状况(OR=2.08)和合并糖尿病(OR=3.18)是手术治疗患者发生切口感染的独立危险因素. 结论 影响患者发生切口感染的因素多,医务工作者应针对引发切口感染的危险因素,做好相应的防治措施,尽量避免切口感染发生.
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三维能量多普勒超声在老年乳腺癌患者诊断中的应用
目的 探讨三维能量多普勒超声在老年女性乳腺肿瘤诊断中的价值. 方法 回顾性分析45例老年乳腺肿瘤患者共53个病灶,根据术后病理结果分为良性组和恶性组.术前应用三维能量多普勒容积探头自动采集肿物横断面、矢状面及冠状面图像,采用虚拟器官计算机辅助分析软件重建肿物立体图像,以超声断层成像逐层、多切面观察内部及周边血流分布特征,将血流分布特征分为穿入型、中央型、环绕型、少血流型.应用三维能量多普勒直方图定量分析肿物内部的血管形成血流指数. 结果 良性组15个(28.3％)病灶,恶性组38个(71.7％)病灶的三维能量多普勒血流分布类型差异有统计学意义(x2=19.52,P＜0.01).恶性肿瘤中68.4％(26个)为穿入型血流分布,以穿入型血流诊断恶性肿瘤的敏感性68.4％,特异性86.7％％,而良性肿瘤以环绕型血流分布为主(53.3％,8个).恶性组血管形成血流指数为1.32±1.58,高于良性组0.63±0.53,差异有统计学意义(t=2.187,P＜0.05). 结论 三维能量多普勒超声能够完整显示乳腺肿物立体血管分布特征、定量分析肿物血流灌注,有助于提高常规超声对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断能力.
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类风湿关节炎患者血小板反应蛋白-1水平与疾病活动指标的相关性分析
目的 测定老年及中青年类风湿关节炎(RA)患者血清中血小板反应蛋白1(TSP-1)水平,评价TSP-1水平与老年RA(老年组)及中青年RA(中青年组)疾病活动指标的关系,为疾病的诊断及病情评估提供依据. 方法 RA患者98例,老年组33例,中青年组65例,另设健康对照组58例,应用ELISA方法检测血清中TSP-1水平,分析不同年龄组患者与健康对照组TSP-1水平的差异,分析TSP-1水平与老年/中青年RA患者压痛关节数、肿胀关节数、血沉、C反应蛋白水平、疾病活动性评分(DAS28)、类风湿因子(RF)水平、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等疾病活动指标的相关性.结果 RA患者血清TSP-1的水平明显高于健康对照(P＜0.01),TSP-1水平与RA肿胀关节数(r=0.246,P＜0.05)及DAS28评分相关(r=0.241,P＜ 0.05).老年RA患者TSP-1水平与关节肿胀数相关(r=0.377,P＜0.05);中青年RA患者TSP1水平与DAS28评分(r=0.243,P＜0.05)及RF水平相关(r=0.326,P＜0.05). 结论 TSP-1水平是提示RA疾病活动新的血清学标记物,对老年RA患者的病情评估具有重要的意义.
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社区老年2型糖尿病患者自我管理干预模式研究
目的 探讨慢性病自我管理方法对社区老年2型糖尿病患者的效果. 方法 在河北保定市区选择2个社区60岁及以上2型糖尿病患者为研究对象,其中一个社区为对照组,另一社区为干预组.在干预社区开展以慢性病自我管理理论为指导,专家授课、面对面咨询、病友交流为主要方式的健康教育活动,对照组采用社区常规管理.利用糖尿病患者自我效能量表,在干预前后对于预组和对照组进行调查,通过比较两组干预前后自我效能的变化以及空腹血糖和糖化血红蛋白的变化,评价干预效果. 结果 干预组糖尿病控制自我效能总分提高为(16.9±5.3)分,高于对照组(0.4±1.3)分(t=21.317,P＜0.01),各个维度得分提高分数亦高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.01);干预组干预前后空腹血糖和糖化血红蛋白降低幅度分别为(1.8±1.7) mmol/L和(0.7±1.2)％,高于对照组(0.9±0.9)mmol/l和(0.1±0.7)％,差异有统计学意义(t=6.096,P＜0.01;t=2.930,P＜0.05). 结论 慢性病自我管理方法可以提高患者糖尿病控制自我效能,改善血糖控制水平.
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椎体后凸成形术治疗90岁及以上椎体压缩骨折患者疗效和安全性
目的 评估椎体成形术治疗90岁及以上椎体压缩骨折患者临床疗效及安全性. 方法 回顾性分析北京医院骨科56例行后凸成形术治疗的90岁以上椎体压缩骨折患者临床资料.对患者的疼痛、止痛药物、骨水泥外溢及是否发生椎体再次骨折等进行评估.记录术前、术后3d及末次随访期间疼痛评分、镇痛药物用量、活动能力及术后骨水泥渗漏、再次骨折等并发症发生情况.结果 56例患者平均随访时间18.6个月(6～32个月).术前、术后3d及末次随访,视觉模拟评分法(VAS)评分依次为(7.1±2.1)分,(2.6±1.1)分和(1.8±0.7)分(F=455.794,P＜0.001);镇痛药物评分依次为(2.0±1.7)分、(1.4±0.5)分和(1.1±0.7)分(F=9.631,P＜0.001);活动能力评分依次为(2.5±0.6)、(1.2±0.5)和(1.0±0.3)分(F=63.254,P＜0.001).并发症方面:骨水泥渗漏10例(17.9％);椎体再次骨折6例(10.7％),脑脊液漏3例(5.3％),神经根刺激症状2例(3.6％),均为一过性,对症治疗后缓解,末次随访时恢复良好. 结论 后凸成形术治疗90岁及以上骨质疏松脊柱压缩骨折患者可降低患者骨折带来疼痛,减少镇痛药物使用,改善脊柱活动能力.可作为一种安全、有效的微创治疗手段.
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老年人低钾血症171例临床分析
低钾血症可引起心血管、神经、肌肉、消化道、内分泌、肾脏等多系统器官功能障碍,重症者可出现呼吸肌麻痹、心搏骤停危及生命.现将我科2012年10月至2013年8月收治171例老年人低钾血症进行分析.一、对象和方法1.对象:2012年10月至2013年8月我科收治70～98岁老年患者1140例,其中低钾血症171例,男123例,女48例;既往有低钾血症病史者18例,初次诊断为低钾血症者153例.171例低钾血症患者中,脑梗死1 69例(98.8％)、高血压143例(83.6％)、冠心病75例(43.9％)、急性胃肠炎56例(32.7％)、肾功能不全53例(31.0％)、肺部感染43例(25.1％)、肿瘤27例(15.8％).
关键词： 低钾血症 -
老年冠心病患者支架内再狭窄的相关因素分析
目的 探讨冠心病老年患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素. 方法 选取我院住院行PCI术老年患者418例,年龄60～79岁,平均(71.3±8.9)岁,男性262例,女性156例.收集所有患者可能的PCI术后ISR危险因素进行统计学分析. 结果 PCI后1年复查,418例中ISR组104例(24.9％)、非ISR组314例(75.1％).Logistic同归分析结果显示,年龄、性别与ISR发生率无相关性(P＞0.05);体质指数(OR=9.54,95％CI:6.542～32.154,P=0.002)和吸烟(OR=26.01,95％CI:5.532～122.238,P=0.000)、高血压(OR=15.72.95％CI:3.240～76.026,P-0.001)、糖尿病(OR-11.98,95％ CI:2.667～53.835,P=0.001)、高脂血症史(OR=8.98,95％CI:2.164～37.283,P=0.003)及锻炼时间(OR=5.63,8,95％CI:2.004～25.385,P=0.013)与术后ISR呈正相关. 结论 控制吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素,适当运动、控制体质量可防止老年患者PCI后的ISR.
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尼麦角林治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的疗效观察
目的 观察尼麦角林对非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者的认知及执行功能的影响. 方法 68例VCIND患者分为尼麦角林组和对照组,尼麦角林组35例,口服尼麦角林10 mg,3次/d,连续用12周;对照组33例,仅行常规治疗用药前后均行认知及执行功能评定. 结果 与对照组相比尼麦角林组用药后词语即刻回忆、数字符号转换测验、词语流畅性测验、画钟表测验以及简易智力状态测查的成绩提高(P＜0.05). 结论 尼麦角林对非痴呆型血管性认知功能障碍患者的注意力,记忆力有一定改善作用,患者总体的认知功能也有一定的提高.
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老年重症急性胰腺炎患者继发性感染的免疫状态分析
目的 分析老年重症急性胰腺炎继发性感染患者的免疫状态. 方法 入选105例老年重症急性胰腺炎患者,根据是否合并继发性感染分为对照组(47例)和感染组(58例).在确诊发生继发性感染3d内用流式细胞仪检测血清CD4或CD8+T细胞的百分率,酶联免疫法测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL6)、白介素-4(IL-4)和白介素-10(IL 10)的浓度. 结果 58例患者出现继发性感染,发病3d内感染组血清TNF-α、IL 6、IL4、IL-10、CD4+ T细胞、CD8+T细胞和CD4+/CD8分别为(81.3±5.5) ng/L、(141.2±13.7) ng/L、(61.1±7.4) ng/L、(153.8±15.2)ng/L、(43.5±5.5)％、(20.7±2.9)％、2.4±0.3,与对照组(50.8±4.7) ng/L、(81.4±11.7) ng/L、(30.8±7.8) ng/L、(100.3±13.8) ng/L、(31.6±4.6)％、(29.7±3.5)％、1.1±0.4比较升高(t=7.30、6.51、4.87、4.52、2.88、3.41、4.26,均P＜0.05);发病28 d感染组患者血清TNF-α、IL-6、IL-4、IL-10、CD4+ T细胞、CD8+T细胞和CD4+/CD8+分别为(29.3±5.8) ng/L、(51.7±7.9) ng/L、(33.8±5.1) ng/L 、(82.6±9.5) ng/L 、(22.1±3.3)％、(47.1±4.3)％、0.6±0.3,与对照组(44.4±5.5) ng/L、(82.2±7.1) ng/L、(65.3±5.5) ng/L、(109.1±9.5) ng/l、(40.5±2.7)％、(33.4±4.5)％、1.8±0.4比较下降(t=3.26、4.93、7.32、3.43、7.41、3.81、4.33.均P＜0.05). 结论 老年重症急性胰腺炎合并继发性感染患者存在早期过度炎性反应和晚期免疫功能损害.
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80岁以上患者冠状动脉旁路移植术后近期疗效和围术期处理
目的 分析80岁以上患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的近期疗效和围术期处理.方法 2002年1月至2012年12月118例80岁以上行CABG的患者(81～89岁组),取同期1034例60～80岁患者为对照组,利用多因素回归分析统计＞80岁组患者术后死亡和各种并发症的风险.结果81～89岁组术后死亡8例(6.8％),对照组病死率3.1％(32例).多因素分析结果显示,与对照组比较,81～89岁组患者术后病死率是对照组的3.45倍(OR=3.45,95％ CI:2.86～4.23),术后需做透析的风险上升2.56倍(OR=3.56,95％ CI:3.01～4.32),术后再次插管的风险上升2.87倍(OR=3.87,95％CI:3.45～4.87),切口延期愈合的风险也上升3.05倍(OR=4.05,95％CI:3.47～5.74),机械通气时间延长的风险上升2.76倍(OR=3.76,95％ CI:3.43～5.01),监护时间延长的风险上升1.98倍(OR=2.98,95％CI:2.67～4.12),住院时间延长的风险也上升1.87倍(OR=2.87,95％CI:2.36～3.96). 结论 80岁以上患者CABG后死亡和并发症发生风险增加,需加强围术期管理.
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轻度认知功能障碍患者脑脊液和血清中血红素氧化酶-1含量变化与评分量表的关系
目的 探讨轻度认知功能障碍(MCI)患者脑脊液和血清中血红素氧化酶-1(HO-1)的含量变化,及其与简易精神状态量表(MMSE)和长沙版蒙特利尔评估量表(MoCA)的相关性,为早期诊断MCI提供依据. 方法 选择2011年6月至2013年6月我院住院患者,分为MCI组45例和健康对照组85例,收集两组患者的基本资料并进行MMSE和长沙版MoCA量表评估;采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测并比较两组脑脊液和血清中HO-1的含量. 结果 MCI组35例平均血清HO-1含量(612.52±111.48)ng/L,健康对照组67例(384.16±56.86)ng/L,差异有统计学意义(t=2.03,P=0.045);MCI组26例平均脑脊液HO-1含量(631.38±32.17)ng/L,健康对照组66例(480.75±17.98)ng/L,差异有统计学意义(t=4.09,P=0.000).而MCI组、健康对照组血清HO-1含量和脑脊液HO-1含量比较差异均无统计学意义(t=0.14、1.61,P=0.887、0.110).MCI组患者脑脊液和血清中HO-1含量均与MMSE评分呈正相关(r=0.398、0.363 P=0.044、0.032),与MoCA得分相关性无统计学意义(均P＞0.05);对照组脑脊液和血清中HO-1含量变化均与MMSE评分呈负相关(r=-0.572、-0.285,P=0.000、0.019),脑脊液中HO-1含量与MoCA得分呈负相关(r=-0.440,P=0.000),血清中HO-1含量与MoCA得分相关性无统计学意义(P＞0.05).两组血清和脑脊液中HO-1含量与年龄的相关性均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 MCI患者脑脊液和血清HO-1含量均明显高于非MCI者,且HO-1含量变化与MMSE评分成正相关,HO-1升高可提示MCI及认知功能下降,有望成为早期诊断MCI的新的标志物.
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氟伐他汀联合依折麦布用于伴高胆固醇血症的老年不稳定心绞痛患者的有效性和安全性
新型肠道胆固醇吸收抑制剂依折麦布已被推荐为不能耐受他汀类药物的高胆同醇血症患者替代首选药物,我们应用氟伐他汀联合依折麦布治疗伴高胆同醇血症的老年不稳定心绞痛患者,并评价其有效性和安全性,现将结果报道如下.
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老年人髋部骨折围术期静脉补铁的作用
目的 探讨老年人髋部骨折围术期静脉补充蔗糖铁降低手术输血率的作用. 方法 收治200例65岁及以上的髋部骨折并行手术治疗的患者.补蔗糖铁组(100例)接受静脉补蔗糖铁(600 mg,静脉滴注),对照组(100例)未接受蔗糖铁.评估两组患者术后输血率、感染率、死亡率及住院天数等指标. 结果 老年人髋部骨折围术期静脉补蔗糖铁组的输血率(25.0％)低于未接受蔗糖铁组(41.0％)(P＜0.05);两组患者感染率、死亡率及住院天数等指标的比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论老年髋部骨折围术期静脉补充蔗糖铁可以降低临床输血率.
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老年高血压患者25-羟维生素D水平与动脉僵硬度和左心室肥厚的关系
目的 探讨老年原发性高血压患者25-羟维生素D水平与动脉僵硬度、左心室肥厚(LVH)的关系. 方法 选择166例老年原发性高血压患者,测量患者颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV);超声心动图评价左室质量指数(LVMI),采用电化学发光法测定血清25羟维生素D水平,根据患者25-羟维生素D水平将患者分为两组,低25-羟维生素D水平组(25-羟维生素D水平＜20μg/L)和高25-羟维生素D水平组(25-羟维生素D水平≥20 μg/L). 结果 低25-羟维生素D组cfPWV、LVMI值分别为(15.00±3.04) m/s、(120.14±25.82) g/m2,均高于高25羟维生素D组(11.26±3.09)m/s、(96.74±23.10)g/m2(t=6.79、-5.16,均P=0.000).多元线性回归分析结果显示,除外年龄、性别的影响,25羟维生素D水平与LVMI(β=-0.215,P=0.001)和cfPWV(β=-0.469,P＜0.001)相关. 结论 血清25-羟维生素D水平与动脉僵硬度、左室肥厚相关,维生素D可能在老年高血压患者动脉僵硬度和左室肥厚中起着重要的作用.
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社区群体康复对老年食管癌术后化疗患者癌因性疲乏和生活质量的影响
目的 探讨社区群体康复与居家有氧运动对老年食管癌术后化疗患者癌因性疲乏和生活质量的影响. 方法 选取我院食管癌术后第一次化疗结束后,具有癌因性疲乏症状的老年患者68例,通过便利分组将其分为社区群体康复组(干预组)和居家有氧运动组(对照组)各34例.对照组接受居家有氧康复指导,干预组接受为期4周的社区群体有氧运动康复训练.在下一个化疗周期开始时(4周),通过修订的Piper疲乏量表(RPFS)和世界卫生组织生活质量测定量表简表对患者的癌因性疲乏程度及生活质量情况进行调查. 结果 4周干预结束后,干预组患者疲乏得分(4.2±1.6)分、生活质量总分(49.9±10.7)分,与对照组(5.4±0.7)分、(45.3±10.0)分比较,差异有统计学意义(t=-2.334、P=0.031,t=5.334,P=0.042).干预组患者癌因性疲乏轻度者占23.5％(8例),与对照组2.9％(1例)比较,差异有统计学意义(x2=11.865,P＜0.01). 结论 社区群体康复训练是一种安全、可行的干预方式,其康复效果优于居家有氧运动方式,可有效地减轻老年食管癌术后化疗患者癌因性疲乏的程度.
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皮肤创面无机诱导活性敷料联合纳米银医用抗菌敷料治疗糖尿病患者足部慢性溃疡
目的 观察皮肤创面无机诱导活性敷料(德莫林)联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年糖尿病患者足部慢性溃疡的疗效. 方法 共收治老年糖尿病足部慢性溃疡患者93例,随机将患者分成治疗组和对照组,两组患者在进行内科治疗和局部换药的基础上,治疗组外敷德莫林联合纳米银医用抗菌敷料,对照组患者创面则覆盖0.5％碘伏油纱布,比较两组患者创面愈合情况、创面愈合时间和创面菌培养阳性率. 结果 治疗组平均治疗时间(41.6±2.7)d,明显短于对照组(61.9±2.9)d(t=35.09,P=0.000);治疗组患者入院时、入院14d和28 d细菌培养阳性率分别为88.46％、23.07％和15.38％,对照组分别为88.89％、59.26％和40.74％(x2=0.01、6.88、7.34,P=0.065、0.008、0.006).对照组47例患者有效率63.83％ (30/47),显著低于治疗组82.61％(38/46)(x2=4.17,P=0.035).按瓦格纳(Wanger)系统对糖尿病足病变严重程度进行分级,治疗组27例2级病变患者有效率为88.89％(24/27),显著高于对照组67.86％(18/28)(x2 =4.60,P=0.032);3级病变治疗组19例有效率为73.86％(14/19),与对照组的63.15％(12/19)比较,差异无统计学意义(x2=0.49,P=0.364). 结论 德莫林联合纳米银医用抗菌敷料能改善2级糖尿病足部慢性溃疡的愈合,但对于3级以上病变效果不明显.
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帕罗西汀对老年慢性心力衰竭合并焦虑患者心功能和血浆脑钠肽的影响
心力衰竭(心衰)是目前全球共同面对的公众健康问题之一,是各种心血管疾病发展的终阶段.尽管在过去数十年里,对于其发病机制和治疗研究取得了巨大的进展,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、醛同酮拮抗剂、β受体阻滞剂和心脏再同步化治疗的应用,降低了心衰的死亡率,但总体预后仍然很差,约有50％的心衰患者的生存期不超过4年,严重心力衰竭的患者1年生存率仅为50％0[1,2].而心衰患者合并焦虑的发病率较高,导致心衰不易控制,本研究介绍处理焦虑状态才能更好地控制心衰,应引起临床医生的高度重视.
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同位素标记相对和绝对定量技术的糖尿病小鼠视网膜细胞凋亡蛋白研究
目的 应用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术对糖尿病小鼠视网膜蛋白组学进行研究并对细胞凋亡相关蛋白进行初步分析. 方法 8只雄性糖尿病小鼠为糖尿病组(DM组),8只同龄正常小鼠为对照组.饲以标准颗粒饲料并分笼喂养,自由饮食,观察10周.实验结束时,禁食12 h处死,迅速分离视网膜,苏木精-伊红(HE)染色制作光镜组织切片观察病理结构改变.应用iTRAQ技术筛选鉴定差异表达蛋白,对细胞凋亡相关蛋白进行初步分析. 结果 光镜下对照组小鼠视网膜各层排列整齐,结构清晰,糖尿病组小鼠视网膜各层结构疏松,组织水肿和毛细血管扩张现象明显.蛋白质组学筛选鉴定差异蛋白共348个,其中细胞凋亡相关的差异蛋白共16个,包括N-myc下游调节基因1蛋白、黏蛋白4、水通道蛋白1、信号转导和转录激活因子5B等.其中在糖尿病组小鼠视网膜表达上调者8个,下调者8个.Ingenuity Pathway Analysis(IPA)软件显示部分蛋白间交互作用网络. 结论 细胞凋亡参与了糖尿病视网膜病变的发生发展,筛选鉴定该过程相关差异蛋白可为进一步的研究奠定基础.
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用RNA干扰沉默P2X7受体抑制小胶质细胞释放炎性介质的探讨
目的 观察RNA干扰(RNAi)沉默小胶质细胞内的P2X7受体(P2X7R)对小胶质细胞释放炎性介质白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和一氧化氮(NO)的影响. 方法 构建靶向P2X7R基因的小干扰RNA(siRNA).以脂质体为转染剂将siRNA转染到经β淀粉样蛋白(Aβ1-42)激活的原代培养的小胶质细胞内.根据刺激物不同分为Aβ1-42、Aβ1-42/siNC、Aβ1-42/siP2X7R 及空白对照组.处理48 h后,收集各组小胶质细胞,用CCK-8检测细胞存活率,用Real-Time PCR和Western blot检测P2X7R的mRNA和蛋白表达水平,用免疫细胞化学染色观察细胞形态及P2X7R免疫反应强度;收集各组细胞上清液测定IL-1β、TNF-α和NO浓度. 结果 Aβ1-42和siRNA对小胶质细胞存活率没有影响,与空白对照组比较差异无统计学意义.RNA干扰后Aβ1-42/siP2X7R组P2X7R的mRNA和蛋白表达均显著下降,免疫细胞化学染色该组小胶质细胞活性和P2X7R免疫反应强度均降低.沉默P2X7R后,Aβ1-42、Aβ1-42/siNC、Aβ1-42/siP2X7R及空白对照组细胞上清液IL-1β浓度分别为(52.54±3.21)μg/L、(54.94±2.54) μg/L、(28.70±3.58)μg/L和(24.55±4.34) μg/L;TNF-α浓度分别为(64.40±4.80)μg/L、(60.94±1.63)μg/L、(25.69±3.13)μg/L和(19.21±1.97)μg/L.Aβ1-42/siP2X7R组细胞上清液IL-1β及TNF-α浓度均低于Aβ1-42和Aβ1-42/siNC组(P＜0.05),与空白对照组比较差异无统计学意义.Aβ1-42/siP2X7R组细胞上清液NO浓度为(1.33±0.19)μmol/L,低于Aβ1-42组(4.49±0.28) μmol/L和Aβ1-42/siNC组(4.78±0.33) μmol/L,与空白对照组(1.07±0.36) μmol/L比较差异无统计学意义. 结论 RNA干扰可有效沉默小胶质细胞内的P2X7R,抑制小胶质细胞释放炎性介质IL-1β、TNF-α和NO.P2X7R有望成为RNA干扰治疗阿尔茨海默病的一个新靶点.
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转基因阿尔茨海默病小鼠tau蛋白的病理变化
目的 对APP /tau/ PS1阿尔茨海默病(AD)转基因小鼠基因型进行鉴定,并研究在其病程进展中tau蛋白的病理变化. 方法 根据PS1、APP、tau基因序列设计特异性引物,PCR扩增对三转基凶AD小鼠的基因型进行鉴定;免疫组化法对2、4、8个月龄小鼠大脑海马区tau蛋白表达进行检测;Western blot检测随着月龄增长小鼠海马组织的tau蛋白及其不同位点磷酸化水平. 结果 三转基凶小鼠基凶组PCR扩增获得片段分别为960 bp、530 bp和400 bp,与APP、PS1、tau的预期条带大小相符;免疫组化检测发现,8月龄小鼠海马CA3区tau蛋白表达的阳性区域增加;Western blot检测发现,三转基因小鼠海马区tau蛋白及其ps262、ps404、ps202位点磷酸化水平均较正常野生型小鼠升高(P＜0.01),且随月龄增长,8、12个月龄小鼠tau蛋白表达较2个月龄均增高(P＜0.01);Ps404及Ps202位点的磷酸化水平自2个月龄开始就高于野生型(P＜0.01),8个月龄时表达较2个月龄再次出现升高(P＜0.01),而Ps262位点的磷酸化水平直到12个月龄才较野生型出现显著性变化(P＜0.01). 结论 三转基凶小鼠能够稳定的遗传并表达APP/tau/PS,此三转基因动物能很好地模拟AD病tau蛋白的病理特征;tau蛋白及各位点磷酸化水平增高的时间并不一致,8个月龄可能是一个关键的时间点,这将为今后应用此动物模型进行的的病理及靶向治疗药物研究提供科研参考.
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高糖对原代成骨细胞增殖分化的影响
目的 观察不同浓度葡萄糖对原代成骨细胞增殖和细胞分化的影响. 方法 取新生小鼠颅骨进行原代培养.经碱性磷酸酶染色和VonKossa染色检测鉴定为成骨细胞.用不同浓度葡萄糖(5.5、15.5、25.5 mmol/L)培养基培养细胞,观察不同葡萄糖浓度下成骨细胞的细胞增殖、碱性磷酸酶(ALP)染色,Real-timePCR检测转录凶子Runx2、成骨标志物ALP、骨钙素基因的表达.结果 随着葡萄糖浓度的升高成骨细胞的增殖能力逐渐减弱.培养7d,与5.5 mmol/L正常糖组相比,15.5 mmol/L组和25.5 mmol/L组ALP染色颜色逐渐变浅.PCR结果显示Runx2mRNA表达分别下降了(36.7±6.2)％和(38.3±2.2)％,骨钙素mRNA表达分别下降了(26.7±7.2)％和(40.4±4.3)％;ALP mRNA在15.5 mmol/L组下降了(33.3±10.2)％,在25.5 mmol/L组增高了(50.8±10.4)％(均P＜0.05). 结论 高糖能抑制成骨细胞的增殖,抑制其向成熟成骨细胞分化,这可能是糖尿病性骨质疏松的机制之一.
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高同型半胱氨酸和非对称性二甲基精氨酸对大鼠脑血管的影响及干预的研究
目的 研究高同型半胱氨酸(HHcy)、非对称性二甲基精氨酸(ADMA)对大鼠脑血管结构的影响,并探讨普罗布考、叶酸及维生素B12对其干预的效果. 方法 70只雄性SD大鼠随机分为7组:对照组、HHcy模型组、普罗布考(低剂量、中剂量、高剂量)组、叶酸+维生素B12(两药联合)组、叶酸+维生素B12+普罗布考(3药联合)组.正常对照组给予普通饲料喂养予蒸馏水灌胃;其他6组给予2％蛋氨酸饲料喂养,并分别给予蒸馏水、不同剂量普罗布考(340、510、680 mg·kg1·d-1)、叶酸+维生素B12、叶酸+维生素B12+普罗布考灌胃.于实验开始、第8及12周末采用高压液相荧光检测法测定大鼠血浆Hcy、ADMA水平;于第12周末采用电镜观察各组大鼠脑血管结构的改变. 结果 高蛋氨酸饮食8周后,正常对照组Hcy水平为(7.1±1.4) μmol/L,低于HHCY模型组(60.4±11.9) μmol/L; HHCY模型组ADMA为(1.3±0.4)μmol/L,高于正常对照组(0.4±0.1)μmol/L.12周末,血浆Hcy、ADMA水平低剂量组为(49.9±11.4)μmol/L和(1.0±0.2)μmol/L、中剂量组(46.8±10.9) μmol/L和(0.9±0.1)μmol/L、高剂量组(44.3±11.4)μmol/L和(0.9±0.1)μmol/L、两药联合组(16.3±4.9)μmol/L和(0.7±0.2) μmol/L,较HHCY模型组(69.5±11.4)μmol/L和(1.6±0.5) μmol/L降低,但高于正常对照组(6.7±1.3)μmol/L和(0.5±0.1)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).3药联合组Hcy、ADMA水平分别为(8.9±1.9) μmol/L和(0.6±0.2) μmol/L,较HHCY模型组下降(P＜0.05),但与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).相关分析显示血浆Hcy与ADMA呈正相关(P＜0.05).电镜下HHCY模型组大鼠脑动脉及大脑皮质结构均可见损伤,应用普罗布考、叶酸及维生素B12干预后大鼠脑血管结构损伤较HHCY模型组减轻,3药联合组减轻更明显. 结论 HHcy、ADMA能够对大鼠脑血管结构造成损伤;普罗布考、叶酸及维生素B12可通过降低Hcy、ADMA水平,减轻脑血管的损伤,且3种药物联合效果更显著.
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阿尔茨海默病认知损害的研究进展
认知功能障碍根据损害程度可分为轻度认知障碍(MCI)和痴呆.明确认知障碍的发病机制,早期识别并干预MCI期AD,有可能延缓或逆转AD进程、防止痴呆发生.现对AD认知障碍的临床与基础研究进展进行了综述.一、MCI的转归和早期筛查1.MCI的转归:多项研究表明MCI向痴呆的转化率远远高于正常老年人.影响MCI转归的主要危险因素包括高龄、低教育、焦虑、高血压、糖尿病、高血脂、携带载脂蛋白E(ApoE)4基因以及心脑血管疾病等[1].
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帕金森病刻板行为的研究进展
帕金森病(PD)是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病,临床上以震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状为主要表现.近年来研究发现,患者除运动症状之外还会出现许多非运动症状,例如刻板行为、冲动控制障碍、多巴胺失调综合征等[1].目前国内关于帕金森病刻板行为的报道较少,但刻板行为可导致患者严重的失眠症与精神疾病后果.为提高临床医师对帕金森病刻板行为的认识,现将从刻板行为的流行病学、易感因素、临床表现、诊断标准以及治疗做一综述.
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老年人甲状腺功能减退继发肾功能不全三例
甲状腺功能减退是导致肾脏功能不全的少见病因之一.2011年11月至2012年4月在我院就诊3例甲状腺功能减退合并肾功能不全老年患者,经过左甲状腺素治疗3例患者肾功能均恢复正常.例1 女性,65岁.因厌食、乏力、声音嘶哑1月就诊.查体:血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),甲状腺Ⅲ肿大,两肺呼吸音清,心率60次/min,律齐.既往有糖尿病史3个月.甲状腺功能检测:促甲状腺素99.8 mU/L、游离三碘甲状腺原氨酸2.90 pmol/L、游离甲状腺素1.35pmol/L;血肌酐124 μmol/L.
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长沙市社区老年人慢性病患病情况及相关因素
目的 了解长沙市社区老年人慢性病患病情况及相关因素,为制定防控策略提供科学依据. 方法 采用多阶段抽样的方法抽取长沙市所辖的5个行政区≥65岁老年人3135例,按照统一设计的调查问卷,以面对面询问的方式进行调查,分析社区老年人慢性病的患病情况及相关因素.结果3135例老年人中获有效问卷3000份,总有效率为95.69％,被调查者年龄65～96岁,平均(74.8±6.6)岁.长沙市社区老年人慢性病患病率为86.33％(2590/3000),其中男性患病率85.49％(1332/1558),女性患病率87.23％(1258/1442),性别之间差异无统计学意义(x2=1.93,P=0.164);被调查老年人以同时患1～3种慢性病为主,其中多同时患有13种慢性病.被调查老年人慢性病患病顺位依次为高血压、心脏病、骨关节病、糖尿病、前列腺增生、脂肪肝等.年龄、婚姻状况、吸烟、睡眠质量是高血压、心脏病和糖尿病3种主要慢性病的共同相关因素. 结论 长沙市社区老年人慢性病患病率高,相关因素普遍存在,开展社区健康教育干预极为重要.
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浙江三市社区老年人高血压前期和高血压患病及心血管病危险因素调查
目的 了解浙江杭州、绍兴、嘉兴三市社区老年人高血压前期和高血压患病率及心血管病危险因素分布特征. 方法 采用整群随机抽样方法,抽取2011年三市≥60岁常住人口1348例,运用SAS9.0统计软件进行卡方检验,对≥60岁老年人高血压前期和高血压患病及危险因素分布情况进行分析. 结果 2011年4月至7月共调查≥60岁老年人1348例,老年高血压前期患病率37.5％,标化患病率35.6％;高血压患病率30.6％,标化患病率28.9％.老年人理想血压人群、高m压前期和高血压患者合并的心血管病危险因素分布和聚集情况进行分析,老年高血压患者中,目前吸烟、运动锻炼率较理想血压人群减少(分别为19.9％和21.4％,31.8％和47.1％;均P＜0.05),肥胖、高三酰甘油血症和3个及以上危险因素合并率较理想血压人群升高(分别为15.1％和4.6％,13.8％和4.4％,26.2％和13.9％;均P＜0.05).老年高血压前期患者中,运动锻炼较理想血压人群减少(41.6％和47.1％,P＜0.05),男性、合并有2个或3个及以上危险因素较理想血压人群增加(分别为45.7％和34.6％,25.2％和20.2％,22.4％和13.9％;均P＜0.05).提示老年高血压患者合并心肌梗死、脑卒中和糖尿病较高血压前期患者升高,分别为0.5％和0.0％,1.7％和0.2％,5.6％和2.2％,均P＜0.05. 结论 浙江省老年居民高血压标化患病率较≥35岁成年人高,老年高血压和高血压前期患者普遍存在运动锻炼减少.老年高血压患者肥胖和高三酰甘油血症危险因素升高,但吸烟率较高血压前期患者下降.老年高血压和高血压前期患者需加强运动锻炼指导,关注肥胖、血脂异常等多重危险因素的干预,在老年高血压患者中开展戒烟干预可能是有效的.
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临床医生应重视临终关怀谈话
我们生活在医学迅速发展并取得巨大成功的时期,但人类却面临着越长寿医学问题越多的悖论.现代医学的目标,一是治愈疾病,延长生命;另外是减轻患者的痛苦,提高生活质量.以技术为支持的临终照护可延长患者的生存时间,但却以更差的生活质量、更低的护理满意度及家庭成员的高度焦虑和抑郁为代价.
关键词： 临终关怀医疗 -
我国老年医学专业医师准入制度亟待建立
人口老龄化是当今全球人口学的变化趋势,由此带来了一系列经济、社会、伦理、医学等问题.根据联合国的统计标准,如果一个国家60岁以上老年人口达到总人口数的10％或者65岁以上人口占人口总数的7％以上,那么这个国家就已经属于人口老龄化国家.根据我国2011年第六次全国人口普查结果显示,60岁及以上的人口占总人口的13.26％,总数1.79亿,65岁及以上占总人口的比例为8.87％,绝对数接近1.2亿1.
关键词： 老年医学 -
2009-2013年我国老年医学文献关键词分析
目的 从近5年我国老年医学期刊关键词分布情况,了解老年医学的研究现状和发展趋势. 方法 运用文献计量学的词频分析法,通过检索万方医学数据库和中国知网数据库,对2009 2013年具有代表性的5种老年医学综合性期刊所刊载的学术文章的关键词进行整理分析.结果 近5年,5种期刊学术文献总数15314篇,共标引关键词55212个,其中标引3、4和5个关键词的文献数分别占标引文献总数的39.3％(6012篇)、33.3％(5092篇)和13.9％(2123篇).高频词涉及45个关键词,其中每年均进入前30位的有17个(37.8％),包括主要研究对象老年人;主要研究内容糖尿病、冠状动脉疾病、阿尔茨海默病、高血压、脑梗死和认知障碍等老年人常见疾病;危险因素、治疗和预后为研究切入点.共词分析结果显示,51对关键词在≥20篇的文献内同时出现. 结论 我国老年医学研究热点相对集中,在关注躯体疾病同时,还需注意老年人心理健康问题.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
