中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中等有氧运动时间与血浆致动脉硬化指数的相关性探讨
目的 探讨中年男性中等有氧运动时间与血浆致动脉硬化指数(AIP)的关系,为心血管疾病的防控策略提供依据. 方法 采用横断面研究方法,选择2014年1月至2015年6月在我院健康体检的中年男性27827例为研究对象,分析有氧运动时间与AIP的关系. 结果 有氧运动＜1 min/周组、1～89 min/周组和≥90 min/周组的AIP均数分别为(0.1166±0.3448)、(0.1167±0.3264)和(0.0765±0.3287),＜1 min/周组和1～89 min/周组均显著高于≥90 min/周组(均P＜0.05);多因素线性回归分析在调整了年龄、体重指数、舒张压、空腹血糖及尿酸对AIP的影响后,有氧运动仍能显著降低AIP水平;≥90 min/周组的动脉硬化高危人群(AIP≥0.21)比例显著低于＜1min/周组和1～89 min/周组(均P＜0.05),＜1 min/周组和1～89 min/周组之比差异无统计学意义.结论 有氧运动时间与AIP密切相关,每周中等有氧运动时间≥90 min即可获得心血管健康效益,降低动脉硬化风险.
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红细胞分布宽度预测急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的价值探讨
目的 探讨老年急性肺栓塞(APE)患者的临床特点,探索红细胞分布宽度(RDW)对急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的预测价值. 方法 收集2009年1月至2013年12月以APE连续收治入滨州医学院附属医院的129例患者的病历资料,分析患者入院时的基本资料及血常规、血气分析、心脏超声等.同时对患者进行随访,详细记录患者随访期间的病情变化及相关辅助检查结果. 结果 老年APE患者的CTEPH发病率高于非老年患者,且老年患者静脉血栓栓塞(VTE)发生率明显高于非老年患者(P=0.02),老年APE患者入院时RDW平均值[(14.22±2.11)％]、肺动脉收缩压平均值[(54.82±21.77)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]均明显高于非老年患者[RDW(13.48±1.69)％,肺动脉收缩压(42.20± 19.36) mmHg],差异具有统计学意义.CTEPH患者入院时RDW平均值[(16.79±3.08)％]明显高于非CTEPH患者[(13.68±1.68)％],差异有统计学意义(P=0.016).经多因素Logistic回归分析,RDW值升高是APE患者发生CTEPH的独立危险因素(OR=1.535,95％CI:1.094～2.155,P=0.013).RDW值预测APE患者发生CTEPH的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.856(95％CI=0.706～0.987,P＜0.001),得出RDW截断点为14.85％,相对应的预测灵敏度为88.9％,特异度为87.5％. 结论 升高的RDW值可以在一定程度上预测APE后CTEPH的发病风险.
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70岁及以上患者股骨颈骨折手术及非手术治疗方法的疗效分析
目的 探讨高龄股骨颈骨折患者手术及非手术治疗方法的效果评价,指导治疗方式的选择. 方法 回顾性分析自2006年2月至2011年8月我科收治的年龄70岁及以上股骨颈骨折患者42例不同治疗方法的疗效及并发症的发生情况. 结果 42例患者中13例行人工髋关节置换术,18例行空心拉力螺钉固定术,11例行胫骨结节骨牵引治疗.手术治疗组患者无死亡,保守治疗组中经过随访,有4例患者在半年以内死亡. 结论 对高龄股骨颈患者,只要经过正确的围术期处理,该类患者完全能安全度过围术期,手术治疗能取得良好的治疗效果,缩短卧床时间,改善生活质量及降低病死率.
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中老年高血压患者肱踝脉搏波速度与颈动脉斑块形成的相关性研究
目的 探讨肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)的变化与颈动脉斑块发生的相关性. 方法 本研究为横断面研究,选择2013年1月至2013年9月在北京安贞医院高血压科住院患者409例为研究对象,年龄35～75岁,平均(53.2±15.0)岁,并行颈动脉超声和BaPWV检查,根据其有无颈动脉斑块分为斑块组和对照组,分析两组患者的一般临床资料比较;再根据BaPWV水平分为两组,正常组(BaPWV＜1400 cm/s)和升高组(BaPWV≥1400 cm/s),将BaPWV正常与BaPWV升高者颈动脉斑块检出率比较;再采用多因素Logistic回归分析的方法,进行BaPWV与颈动脉斑块的相关性分析. 结果 与对照组比较,斑块组随着年龄(t=11.0,P=0.00)、收缩压(t=3.87,P=0.00)、舒张压(t=3.70,P=0.00)、脉压(t=-6.13,P=0.00)、总胆固醇(t=2.57,P=0.01)的升高颈动脉斑块的发生增加(P＜0.05);BaPWV正常与BaPWV升高者颈动脉斑块检出率比较:BaPWV正常组155例,检出斑块患者67例(43.2％),BaPWV升高组254例,检出斑块患者159例(62.6％),BaPWV升高者颈动脉斑块检出率高于BaPWV正常者(x2=14.61,P=0.0,0);影响左心室肥厚的多因素Logistic回归分析显示,在调整了年龄、血压等心血管危险因素后,BaPWV升高仍然是颈动脉斑块的独立危险因素(OR=2.06,P=0.05),年龄、吸烟、收缩压、舒张压、脉压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油也与颈动脉斑块呈正相关. 结论 BaPWV是颈动脉斑块的独立影响因素之一,对血管病变具有早期诊断和筛查的作用.
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大鼠肝癌模型和老年肝癌患者肿瘤标志物的表达分析
目的 检测血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA-199)和癌胚抗原(CEA)在大鼠肝癌模型和老年肝癌患者中的表达水平,并分析其临床意义. 方法 通过小剂量二乙基亚硝胺(DEN)腹腔注射的方法,成功建立了大鼠肝癌模型,对血清AFP、CA-199和CEA在大鼠肝癌发生过程中的表达进行比较分析;同时收集健康老年人和肝癌老年患者各80例的血液标本,对血清AFP、CA-199和CEA在健康老年人和肝癌老年患者中表达进行比较分析. 结果 与正常大鼠比较,肝癌大鼠的血清AFP、CA-199和CEA分别为(4.21±1.32)μg/L、(3.78±1.04) kU/L、(3.54±0.92)μg/L,与对照组大鼠(1.05±0.33)μg/L、(1.00±0.28) kU/L、(1.10±0.37)μg/L比较,均出现明显上调(t=9.493、8.609、7.675,P=0.000、0.000、0.000).肝癌组80例老年肝癌患者的血清AFP、CA-199和CEA分别为(66.89±9.33)μg/L、(116.89±43.33)kU/L、(5.83±1.56)μg/L,与对照组同期健康的老年体检者(2.56±1.09) μg/L、(5.56±1.26) kU/L、(1.17±0.51)μg/L比较,均出现上调(t=14.379、17.470、10.677,P=0.000、0.000、0.000);肝癌组AFP、CA-199和CEA联合检测的阳性率为77.50％(62例),高于对照组1.25％(1例)(x2=17.260,P=0.000).结论 血清AFP、CA 199和CEA联合检测有助于提高肝癌阳性检出率.
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骨矿化物治疗对老年骨质疏松患者平衡能力的影响及效果分析
目的 探讨口服骨矿化物对老年骨质疏松患者骨密度、平衡能力、跌倒发生率及骨痛的影响. 方法 采用前瞻性自身对照的研究方法,收集符合纳入标准的老年骨质疏松患者216例,给予口服骨矿化物(钙剂及活性维生素D),疗程12个月,比较治疗前及治疗后6个月、12个月老年骨质疏松患者的骨密度、平衡能力、跌倒次数及骨痛变化情况. 结果 治疗前与治疗后12个月比较,老年骨质疏松患者腰椎及左右髋骨密度、静态平衡能力(采用闭目单脚站立测试)、动态平衡能力(采用星型伸展平衡测试)在东、东南、南、西南四个方向差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后12个月内跌倒发生率(5.6％)较治疗前(12.5％)有所下降,而治疗前后骨痛评估差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 骨矿化物可有效提高老年骨质疏松患者的骨密度,改善其平衡能力,降低跌倒风险,但是短期内对骨痛程度改善不明显.
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影响颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的相关因素分析
目的 探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后影响因素. 方法 回顾性分析165例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者的病历资料,对患者的年龄、性别、入院时PAASH分级、吸烟、高血压、高脂血症、脑血管痉挛、手术时机和手术方式等进行单因素和多因素Logistic回归分析. 结果 单因素分析结果显示,患者的年龄、入院时PAASH分级、吸烟、高血压、手术时机和手术方式是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的影响因素.多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=0.070)、PAASH分级(OR=2.542)、吸烟(OR=5.772)、高血压(OR=7.150)、手术时机(OR=2.908)和手术方式(OR=0.161)是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的独立危险因素. 结论 准确的进行病情综合分析、选择佳的手术时机和采用正确的手术方式是提高患者预后的关键.
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9870例老年住院患者血钠和血钾水平及其紊乱危险因素分析
目的 了解老年住院患者血钠、血钾失衡情况,并分析造成血钠、血钾失衡的危险因素.方法 回顾性分析,收集单中心老年住院患者血钠、血钾及危险因素资料,应用多因素回归分析方法分析血钠、血钾失衡发生率及造成电解质失衡的危险因素,并对血钠、血钾失衡纠正情况进行分析. 结果 本次收集9870例患者入院时及住院期间共发生6027次血钠、钾代谢紊乱,总体发生率61.6％;低钠血症、低钾血症、高钠血症及高钾血症发生率分别为2729次(27.9％)、1506次(15.4％)、951次(9.7％)及841次(8.6％);心功能不全是各种电解质紊乱的共同危险因素,糖尿病可造成低钠血症、低钾血症及高钠血症,药物因素中利尿剂是多种电解质紊乱的共同危险因素,而服用抗癫痫药、抗痴呆药、抗抑郁药及苯二氮(卓)类药物的患者更容易出现低钠血症;轻、中、重度低钠及低钾血症的纠正率分别为79.2％(1253/1582)、68.1％(535/786)、45.1％(163/361)及79.5％(776/976)、66.4％(217/327)、40.1％(81/203),纠正需要的时间分别为(3.4±2.7)d、(4.1±2.3)d、(8.9±1.6)d及(2.5±1.4)d、(3.2±1.5)d、(6.1±1.2)d,补充氯化钠的量分别为(5.98±3.67)g、(9.45±3.02)g、(10.26±1.32)g,补充氯化钾的量分别为(2.23±0.93)g、(5.12±1.53)g、(8.07±2.46)g.结论 老年住院患者因合并各种疾病及应用各种药物,电解质紊乱发生率较高,纠正困难,应受到关注和积极纠正.
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低频脉冲电联合α-硫辛酸治疗老年人2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效
目的 探讨低频脉冲电联合α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病胃轻瘫患者的临床疗效.方法 选择我院老年2型糖尿病胃轻瘫患者65例,应用随机数字分组法分为3组,常规治疗组16例(常规组),α-硫辛酸治疗组23例(对照组),低频脉冲电联合α-硫辛酸治疗组26例(试验组).所有患者均给予糖尿病常规治疗,比较3组患者治疗前后临床疗效、胃排空率、胃泌素(GAS)水平及空腹血糖水平变化. 结果 试验组患者显效率和总有效率分别为46.2％(12例)、80.8％(20例),均明显高于对照组30.4％(7例)、65.2％(15例),差异有统计学意义(均P＜0.05);3组患者治疗前后胃排空率、GAS水平和空腹血糖水平比较差异均有统计学意义,且试验组较常规组和对照组治疗后胃排空率、GAS水平均有改善,差异有统计学意义(均P＜0.05). 结论 低频脉冲电联合α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病胃轻瘫患者能够显著改善患者临床症状和胃动力障碍,促进胃排空,降低空腹血糖,临床疗效显著.
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老年人髋关节置换术后硬膜外吗啡和腰骶丛神经阻滞镇痛效果比较
目的 观察比较硬膜外吗啡和腰骶丛神经阻滞在老年人髋关节置换术后的镇痛效应.方法 选择94例择期行髋关节手术的ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者,均采用腰麻联合硬膜外麻醉,术后根据不同镇痛方式随机分为4组,M组硬膜外单次推注吗啡2 mg,MN1组硬膜外单次推注吗啡1mg加腰骶丛神经阻滞,MN2组硬膜外单次推注吗啡2 mg加腰骶丛神经阻滞,N组仅行腰骶丛神经阻滞;所有患者术后肌肉注射帕瑞昔布3d.术居疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分时给予肌注曲马多100 mg,疼痛缓解不明显者启用静脉镇痛泵.观察术后镇痛效果、运动功能及不良反应. 结果 (1)镇痛效果:术后4组VAS评分逐渐增高,术后第1日晨至术后第2日晚均高于各自术后4h时的VAS评分,4组间术后4h时静息和运动VAS评分比较,差异均无统计学意义;术后6h,MN1组和MN2组运动时VAS评分低于M组和N组,静息时差异无统计学意义;术后8h,MN1组和MN2组静息和运动时的VAS评分均低于M组和N组,而术后4～8 h,MN1组和MN2组之间,以及M组和N组之间差异无统计学意义;术后第1日晨,M组、MN1组和MN2组静息和运动时VAS评分低于N组,N组中更多的患者需更早的给予复合曲马多和启用静脉镇痛泵镇痛.(2)运动功能:术后8h和术后第1日晨,MN1组和MN2组的肌力弱于M组和N组,术后6h站立能力和术后第1日晨的行走能力组间差异无统计学意义.(3)不良反应:尿潴留发生率,M组和MN2组高于MN1组和N组,MN1组高于N组;M组和MN2组瘙痒的发生率高于N组;4组间镇静评分和术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义. 结论 老年髋关节置换术患者,硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞较单用硬膜外吗啡或腰骶丛阻滞,能获得更好的镇痛效果,虽然协同作用对术后早期肌力的恢复有一定影响,但并不影响术后早期的康复训练.在复合应用帕瑞昔布和腰骶丛神经阻滞时,硬膜外吗啡1 mg和2 mg均能提供相似的镇痛效果,而硬膜外吗啡2 mg者尿潴留的发生率明显增高,因此小剂量硬膜外吗啡和腰骶丛神经阻滞复合更适用于老年人髋关节置换的术后镇痛.
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骨水泥型与生物型假体在高龄患者全髋关节置换后早期疗效对比
目的 评价骨水泥型假体与生物型假体全关节置换治疗高龄患者髋关节疾病的早期疗效. 方法 选择2011年3月到2013年3月因髋部疾病行髋关节置换的70岁以上高龄患者110例,104例术后3年随访,其中骨水泥型组(A组)46例,生物型组(B组)58例.观察术中术后情况,术后通过Harris评分评估髋关节功能,通过髋关节X线评估假体松动情况. 结果 术中出血量及术后引流量A组为(236.0±26.3)ml和(123.0±20.3) ml,优于B组(296.0±34.5) ml和(156.0±26.4)ml(P＜0.05).术前、术后半年、1年、2年、3年Harris评分,A组为(40.2±7.2)分、(80.3±5.2)分、(90.2±4.5)分、(90.6±4.2)分、(90.8±3.5)分,B组为(39.8±6.3)分、(76.5±8.7)分、(86.5±5.1)分、(89.3±4.8)分、(91.0±4.1)分,A组术后半年、1年Harris评分优于B组(P＜0.05),术后2年、3年两组Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后半年、1年、2年、3年疼痛评分,A组为(13.5±5.3)分、(37.5±6.2)分、(38.4±5.3)分、(39.1±2.5)分、(39.0±2.1)分,B组为(12.9±6.2)分、(30.2±8.7)分、(35.9±6.5)分、(38.6±4.8)分、(39.2±2.6)分.术后1年内疼痛A组明显优于B组(P＜0.05),术后2年、3年疼痛(P＞0.05)差异无统计学意义.A组术中出现6例骨水泥反应,其中1例心跳呼吸骤停,经心肺复苏后抢救成功,术后2年出现1例溶骨性疾病.B组术中有4例出现股骨近端骨折,术后3年出现1例溶骨性疾病. 结论 对于行全髋关节置换术的高龄患者,采用骨水泥型及生物型假体均能取得良好的早期疗效.骨水泥型假体在术中出血量、术后引流量、术后1年内关节功能Harris评分中优于生物型假体.术中骨水泥反应值得关注.
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70岁及以上肺癌患者胸腔镜围术期应用氨溴索及异丙托溴铵的疗效
目的 观察70岁及以上肺癌患者在胸腔镜围术期中联合使用氨溴索及异丙托溴铵的效果. 方法 82例胸腔镜下肺癌手术的老年患者(≥70岁),分为试验组42例和对照组40例,试验组使用盐酸氨溴索(沐舒坦)静滴及异丙托溴铵(爱全乐)雾化吸入,而对照组则给予相同体积生理盐水作为参照,比较两组患者入院后、术前及术后5d肺功能和动脉血气分析变化,以及术后肺不张、肺部感染的发生率、再入重症监护室(ICU)的发生率及术后住院天数. 结果 与对照组(80.6±7.6)％、(81.4±7.0)％、(74.6±6.9)％、(81.7±6.9) mmHg、(67.3±10.2)％、(63.0±11.2)％、(60.1±9.2)％、(70.1±11.8)mmHg、25.0％、32.5％、(12.1±2.6)d比较,试验组术前肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％) (87.0±8.2)％、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC％) (90.4±6.4)％、每分钟大通气量的实测值/预计值百分比(MVV％) (87.1±5.6)％、血气分析指标动脉血氧分压(PaOe) (86.6±6.2) mmHg、术后第5天FEV1％(76.4±9.2)％、FEV1/FVC％ (74.7±9.1)％、MVV％ (69.5±9.2)％、PaO2 (79.5±11.5) mmHg、术后肺不张7.1％、肺部感染的发生率11.9％及术后住院天数(8.5±1.8)d均优于对照组(t=2.477、2.588、2.937、3.405、2.583、2.987、2.778、2.666、2.351,x2=4.897、5.072,均P＜0.05);而两组患者再入ICU的比例差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 70岁及以上肺癌患者围术期联合使用氨溴索及异丙托溴铵可以通过改善通气和换气功能达到有效改善肺功能的目的,有助于降低术后肺部并发症,缩短住院天数.
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长寿老年人转子间骨折住院后的生存分析
目的 探讨长寿老年人转子间骨折后生存情况及相关危险因素. 方法 回顾性分析我院从2006年1月至2013年12月收治的90岁以上长寿老年人转子间骨折患者共54例,失访5例,分析患者骨折住院后的生存情况. 结果 随访至2015年1月,随访时间长为85个月,短为0.2个月,平均随访33.3个月,17例患者存活,Harris评分为(61.2±10.6)分;生存分析显示1、3和5年总存活率分别为0.88±0.05,0.35±0.08,0.18±0.08,平均生存时间为(33.3±4.6)个月,中位生存时间为(25.0±5.4)个月.Cox多因素回归模型分析提示美国麻醉医协会(ASA)分级、手术时间和术前内科并发症数量为患者转子间骨折后生存时间的危险因素(均P＜0.05). 结论 手术治疗较保守治疗能提高长寿老年人转子间骨折后的生存时间;ASA分级、手术时间和术前内科并发症数量是长寿老年人转子间骨折后生存时间的危险因素.
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腔内治疗策略在老年人膝下动脉缺血性病变中的应用
目的 探讨腔内血管成形术(PTA)治疗老年人膝下血管缺血性病变的临床效果.方法 回顾性分析2012-2014年我院56例(介入组)老年合并膝下血管缺血性病变患者行PTA的治疗效果,对手术前后踝肱指数(ABI)及皮肤温度(T)进行比较;同时与31例(对照组)采取保守治疗的患者治疗后同期效果进行比较. 结果 介入组56例患者手术技术成功率100％,术后患者患足皮温升高,跛行消失或距离明显延长,静息痛减轻或消失.无严重并发症及死亡病例发生.复查ABI由术前0.41±0.12增至术后24 h、1月、3月、6月和12月的0.63±0.21、0.65±0.19、0.67±0.22、0.61±0.20、0.58±0.18;皮温由术前(28.4±2.1)℃增至术后24 h、1月、3月、6月和12月的(35.4±2.4)℃、(35.6±2.1)℃、(35.8±2.4)℃、(34.6±2.1)℃、(34.3±2.0)℃,术后各期ABI及皮温与术前比较其差异均有统计学意义(均P＜0.05).介入组与对照组间治疗后同期ABI与皮温的差异有统计学意义(均P＜0.05). 结论 PTA对于老年合并膝下血管缺血性病变的患者是安全有效的治疗方法.
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老年髋部骨质疏松性骨折患者的治疗
目的 探讨不同治疗方案对老年髋部骨质疏松性骨折患者临床治疗效果. 方法 回顾性分析医院2012年1月～2015年1月收治的156例老年髋部骨质疏松性骨折患者的临床资料,对比分析不同治疗方案的临床治疗效果. 结果 保守治疗32例,优良率为56.2％;全髋关节置换治疗15例,优良率为93.3％;人工股骨头置换治疗45例,优良率为91.1％;髓内固定治疗16例,优良率为62.5％;髓外固定治疗10例,优良率为60.0％,骨牵引治疗38例,优良率为63.2％. 结论 老年髋部骨质疏松性骨折患者的治疗应根据自身条件及骨折状况选择适宜的治疗方案,同时配合一定的药物治疗和功能锻炼,可提高临床治疗效果.
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慢性快速左心房起搏心房颤动犬内皮素1表达与胶原纤维分布变化的研究
目的 检测慢性快速左心房起搏心房颤动(房颤)犬左、右心房内皮素-1(endothelin-1,ET-1)表达和胶原纤维分布的变化,探讨ET-1与房颤心房纤维化间的关系. 方法 16只雄性实验杂种犬随机分为假手术组、房颤1周组、房颤2周组、房颤4周组(每组4只).快速左心房心外膜起搏构建慢性房颤犬模型.分别检测各组实验犬左、右心房ET-1和Ⅰ型胶原(COL1)mRNA和蛋白表达水平.Masson氏染色法检测各组犬左、右心房胶原纤维沉积情况. 结果 (1)随着房颤时间的延长,实验犬左、右心房ET-1、COL1表达水平及胶原容积分数(CVF)逐渐增加(P＜0.05).假手术组与房颤1、2、4周组犬胶原容积分数分别为左心房(3.25±0.51)％、(5.64±0.63)％、(11.45±1.98)％、(16.71±1.59)％,右心房(2.72±0.70)％、(6.46±0.73)％、(15.01±2.11)％、(20.70±2.37)％.(2)房颤2周后,实验犬右心房COL1表达和CVF高于左心房(P＜0.05),但左、右心房ET-1表达差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 慢性房颤犬左、右心房纤维化程度不均一,ET-1可能通过促进心房纤维化而在房颤发病中起着重要作用.
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大剂量盐酸氨溴索对大鼠肺损伤后Toll样蛋白受体4/核转录因子-κB的作用研究
目的 研究大剂量盐酸氨溴索对大鼠肺缺血再灌注损伤后Toll样蛋白受体4(TLR-4)/核转录因子-κB(nF-κB)表达的影响及可能作用机制. 方法 将健康雄性SD大鼠60只随机分为4组,每组15只:第1组即对照组;第2组即盐酸氨溴索组;第3组即肺缺血再灌注(I/R)组;第4组即I/R+盐酸氨溴索组.第2、4组造模前给予静脉注射盐酸氨溴索0.75 g/L,第1、3组造模前给予注射与治疗量等容量的生理盐水.观察肺组织病理学改变并评分,检测湿干重比值(W/D)、白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、NF-κB,Western blot方法观察大鼠肺组织TLR 4的表达.结果 与第1组相比,第3组肺泡壁增宽,肺泡腔内可见出血等炎症表现,W/D、炎性因子显著升高,肺组织W/D、IL-1β、TNF-α、NF κB和TLR4表达明显升高;与I/R组相比,第4组肺泡腔内出血、水肿等炎症表现减轻,W/D、炎性因子显著降低,肺组织NF-κB及TLR4表达量明显降低. 结论 大剂量盐酸氨溴索通过下调TLR4/NF-κB信号通路发挥对肺缺血再灌注损伤大鼠的保护作用.
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老年荷瘤小鼠髓源性抑制细胞亚群检测及功能研究
目的 以健康老年小鼠为对照,检测老年荷瘤小鼠髓源性抑制细胞(MDSCs)亚群的水平,探讨MDSCs亚群免疫抑制功能的差异及机制. 方法 随机选取20只C57BL/6老年小鼠(18～20月龄)建立Lewis肺癌模型,采用流式细胞术检测健康老年小鼠和荷瘤老年小鼠单核系、粒系MDSCs的水平.免疫磁珠分选法分选荷瘤老年小鼠脾脏单核系、粒系MDSCs,经迈-格-吉染色后观察两亚群细胞形态.运用溴脱氧嘧啶核苷-酶联免疫吸附实验(BrdU-ELISA)法检测MDSCs亚群对T细胞增殖的影响,实时荧光定量PCR法检测MDSCs亚群抑制性免疫介质的表达. 结果 与健康老年小鼠相比,荷瘤老年小鼠脾脏中单核系MDSCs明显增加[(12.44±1.20)％比(38.42±3.66)％,t=5.67,P＜0.001],而粒系MDSCs水平无明显增加[(10.34±0.68)％比(12.18±1.27)％,t=2.21,P=0.09];BrdU-ELISA检测结果显示:单核系MDSCs能显著抑制T细胞增殖[(0.30±0.18)比(3.38±0.96),t=8.33,P＜0.001],而粒系MDSCs不能明显抑制T细胞增殖[(2.69±0.45)比(3.38±0.96),t=1.72,P=0.11].PCR结果表明,与粒系MDSCs相比,单核系MDSCs高表达精氨酸酶-1、诱导型一氧化氮合酶、白介素-10、干扰素-γ[t=4.31、8.89、1.70、3.13,P＜0.01或P＜0.05],而两者白介素-13、转化生长因子-β表达无明显差异(t=4.94、2.75,P=0.39、0.47). 结论 老年Lewis肺癌小鼠脾脏内显著增加的是单核系MDSCs,该亚群可通过高表达精氨酸酶-1、诱导型一氧化氮合酶、白介素-10、干扰素-γ来抑制T细胞增殖,介导老年肺癌肿瘤免疫逃逸.
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肿瘤合并脑卒中研究进展
肿瘤和脑卒中均是危害人类的重大疾病,研究显示肿瘤患者较普通人群更易发生脑卒中,本文复习近十年肿瘤合并脑卒中的临床研究,从发生脑卒中的常见肿瘤类型、肿瘤患者发生脑卒中的发病机制、临床特点以及治疗和预后方面综述肿瘤合并脑卒中的研究进展,为肿瘤患者脑卒中的防治提供依据.
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卡马西平诱发巨幼细胞贫血一例
患者女性,80岁.因一过性意识不清伴四肢抽搐于2014年9月17日急诊入院.患者入院前5h突发意识不清,伴双眼凝视、牙关紧闭,四肢抖动、僵硬,无二便失禁,约5 min后神志转清,诉全身酸痛、乏力.急诊血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞34％,淋巴细胞60％,血红蛋白137 g/L,红细胞压积(Hct)42％,红细胞4.08×1012/L,平均红细胞体积(MCV) 98 fl,平均血红蛋白含量(MCH)34 pg,平均血红蛋白浓度(MCHC) 330g/L,血小板215×109/L.拟诊癫痫,收住神经内科.既往有焦虑病史6年,长期口服奥氮平片2.5mg/d治疗.入院查体:血压149/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢近端肌肉压痛,其他未见定位体征.头部MRI示右顶叶软化灶.
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湖北省老年人健康状况调查分析
目的 了解湖北省老年人健康状况,为老年人健康管理提供依据. 方法 于2013年10月至11月,在已确定的20个县(市、区)采取分层整群抽样的方法抽取样本乡镇(街道)和村(居委会),每个村或居委会随机抽取60户常住居民(居住半年以上),对其进行问卷调查,选择了五个健康自我评价指标,采用健康综合评分对居民的健康状况进行评价,按0～100分表示健康状况由差到好.分析老年人慢性病患病状况和相关因素. 结果 60岁及以上老年人口数8 358人,其中城市3 738人(44.7％),农村4 620人(55.3％);男性4 092人(49.0％),女性4 266人(51.0％);平均年龄(68.5±7.1)岁.老年人健康状况自评得分(72.7±14.7)分;老年人两周患病率45.7％(3 816例),慢性病患病率73.8％(6 169例).高血压和糖尿病是老年人两周患病和慢性病的主要构成疾病.经多元Logistic回归分析,城乡、性别、年龄、文化程度、婚姻状态和就业状态是两周患病率的相关因素(均P＜0.05);而慢性病的相关因素是城乡、性别、年龄、文化程度、就业状态、经济状况(均P＜0.05). 结论 湖北省老年人健康自评和慢性病患病状况不容乐观,城乡、社会、经济、环境等因素与之相关,故需根据这一特点制定相应的老年人慢性病管理策略.
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老年人健康状况与步速的关系探讨
目的 分析老年快步速个体的健康状况,为老年人功能维护与干预提供正性因素依据. 方法 采用横断面调查的数据,用标准问卷询问相关信息,内容包括人口学资料、自报疾病现患史、生活习惯、感官运动能力等信息.测量6 m步行速度,以25％步速上限值作为快步速老年组的标准,进一步分析比较快步速组老年人与低于此步速老年人的健康状态的关系和影响因素. 结果 确定了1.39 m/s作为老年人快步速状态的参考截点值.步速快的老年人在躯体运动功能、脑卒中患病率方面优于一般步速的老年人.Logistic回归分析结果显示,教育程度、健康自我评价、体能和生活态度与维持快步速水平有关. 结论 步速快反映了老年人较好的健康状况,通过步速与健康状态分析后的快步速截点值确定可为老年人健康状态综合评估提供简易、可行、有效的指标.
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老年人颈围与腰围体质指数相关性分析及对肥胖诊断的探讨
目的 探讨老年人群颈围与中心性肥胖的相关性. 方法 对南昌市部分社区2 820例老年人(≥60岁)颈围、身高、体质量、腰围、臀围进行检测,以腰围、体质指数2项肥胖标准进行分组,分析颈围与肥胖关系.采用Enter法进行多元线性回归分析,以ROC曲线分析法判断中心性肥胖颈围的切点. 结果 (1)老年人身高、体质量、体质指数均随年龄增长而下降(P趋势 ＜0.05),腰臀比随年龄增长而增大(P趋势 ＜0.01);男性颈围随年龄增长而下降(P趋势 ＜0.01),女性腰围随年龄增长而增大(P趋势 ＜0.01);(2)平均颈围男性为(36.5±3.0)cm,女性为(32.6±2.4)cm,男性大于女性(P＜0.01);(3)老年人颈围分别随体质量、腰围和体质指数增加而增大(均P＜0.05),体质量每增加1kg,颈围增加0.079 cm(男)和0.139 cm(女);腰围每增加1 cm,颈围增加0.073 cm(男)和0.040 cm(女);体质指数每增加1 kg/m2,颈围增加0.121 cm(男)和0.065 cm(女);男性年龄每增加1岁,颈围减小0.033 cm;(4)按体质指数、腰围两项肥胖标准诊断,超重肥胖组的颈围均大于正常组(均P＜0.01);(5)颈围与中心性肥胖诊断的ROC曲线下面积,男性为0.802,女性为0.743;佳切点男性为36.85 cm,女性为31.75 cm. 结论 老年人颈围随体质量、腰围和体质指数增加而增大,颈围与中心性肥胖存在显著相关;男性颈围＞36.85 cm,女性颈围＞31.75 cm时可以预测中心性肥胖.
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80岁及以上老年人体位性低血压患病率及相关危险因素分析
目的 通过大样本横断面调查了解三级甲等医院80岁及以上老年人高血压患者位性低血压患病率及相关危险因素. 方法 采取问卷调查方法进行全国多中心联合调查,对象为28个三级甲等医院门诊和(或)住院的年龄≥80岁的高血压患者,1298例年龄80～101岁高血压患者纳入研究.测量其卧位和直立位3 min内血压值,并通过问卷调查表对相关资料进行收集分析.其中体位性低血压组316例,非体位性低血压组982例. 结果 本研究人群OH患病率为24.3％(316例).年龄和性别在体位性低血压组和对照组间差异无统计学意义.体位性低血压组较非体位性低血压组卧位收缩压(P=0.003)、卧位舒张压(P=0.000)高;立位舒张压(P=0.000)、卧位舒张压(P=0.000)低;冠心病(P=0.037)、脑卒中(P=0.001)和肾脏损害(P=0.014)高.Logistic回归分析结果显示,体位性低血压患病率与卧位收缩压(OR:1.196,CI:1.153～1.242,P=0.000)、舒张压(OR:1.740,CI:1.602～1.885,P=0.000)呈正相关,与立位收缩压(OR:0.824,CI:0.795～0.855,P=0.000)、舒张压(OR:0.584,CI:0.539～0.634,P=0.000)呈负相关. 结论 三甲医院80岁及以上老年人高血压患者中体位性低血压患病率较高,血压控制不佳可增加体位性低血压的复发情况.
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老年医学专科医师必备的临床知识与技能
我国于2014年颁布了住院医师规范化培训方案,近期也将要颁布专科医师培训方案,这将有力推动我国医学人才建设和医学专科事业的发展.老年医学作为内科下属专科(三级学科),其专科医师应当和其他专科一样具备医疗、教学、科研和保健的知识与技能.本文将重点介绍老年医学专科(以下简称老年科)医师必备的临床知识与技能,以期为制定合理的专科医师培训方案提供参考依据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
