中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性疾病和生物学指标对90岁以上住院患者日常生活能力的影响分析
目的 了解慢性疾病和生物学指标对90岁以上住院患者入院时日常生活评分的影响.方法 收录2014年1月～12月我院老年病房住院的90岁以上患者共161例,根据巴氏指数评定表测定日常生活能力,分为自理(轻度)依赖组(45例)、中度依赖组(60例)、重度(完全)依赖组(56例).根据病历收集数据,比较3组间慢性疾病和多项入院时生物学指标间差异,并行多元回归相关分析. 结果 本组同时患有三种及以上疾病的人数为65例(40.4％).重度依赖组与轻度依赖组比较,年龄更高[(92.6±2.6)岁比(91.2±1.7)岁,P＞0.05],血钠[(138.0±5.0) mmol/L比(140.9±3.7) mmol/L]、白蛋白[(35.4±4.2)g/L比(39.2±4.3) g/L]、前白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总铁结合力[(34.8±7.9) mmol/L比(43.2±7.4) mmol/L]水平更低,超敏C反应蛋白水平更高[22.0(31.6)mg/L比2.6(6.6)mg/L,P＜0.01].进行多元回归相关分析显示白蛋白(β=0.23,P=0.011)、血钠(β=0.21,P=0.003)、总铁结合力(β=0.26,P=0.003)、年龄(β=-0.15,P=0.036)为90岁以上患者日常生活能力评分的影响因素. 结论 90岁以上老年患者多重患病比例高,但单纯疾病数目的增加不影响生活能力.维持良好的功能状态重点在于营养状态的保持,内环境电解质的稳定.
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α-硫辛酸联合依帕司他治疗老年糖尿病患者周围神经病变的临床疗效
目的 观察a-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病神经病变(DPN)的临床效果及对血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)的影响. 方法 将120例60岁及以上老年2型糖尿病合并DPN患者随机分为对照组和联合治疗组,每组各60例.对照组给予α-硫辛酸0.6g,静脉滴注,1次/d;联合治疗组在对照组治疗方案的基础上加用依帕司他50 mg,口服,3次/d.两组疗程均为4周,观察两组患者治疗前后临床症状的改善情况,同时观察其神经传导速度与血浆hs-CRP、Hcy水平在治疗前后的变化. 结果 两组周围神经病变总症状(TSS)各项评分及总评分均较治疗前有所下降,且联合治疗组TSS各项评分及总评分较对照组下降更加显著(均P＜0.05);治疗后两组患者的神经传导速度均较治疗前增加(均P＜0.05),且治疗后联合治疗组较对照组神经传导速度改善更明显(均P＜0.05).两组患者治疗后血浆hs-CRP及Hcy水平均较治疗前明显降低(均P＜0.05);联合治疗组血浆hs-CRP较对照组降低更明显,差异有统计学意义(t=2.620,P=0.010),Hcy水平较对照组降低,但差异无统计学意义(t=0.380,P=0.700). 结论 α-硫辛酸联合依帕司他治疗能显著改善DPN患者的临床症状,疗效优于单独使用α-硫辛酸,且能更有效降低血浆hs-CRP水平.
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全胃切除术后两种消化道重建方式在老年胃癌患者中的临床疗效比较
目的 比较全胃切除术后两种消化道重建方式在老年胃癌患者中的临床疗效. 方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月因胃癌于北京医院行全胃切除术患者共70例.其中,接受Roux-en-Y空肠代胃吻合的40例;接受改良Brawn Ⅰ食管-空肠吻合的30例,对两组临床资料、手术安全性和术后生活质量进行分析. 结果 两组手术时间[(209.8±14.0)min和(218.5±30.7)min,t=-1.697,P＞0.05)]、出血量[(376±25)ml和(392±43)ml),t=-1.956,P＞0.05]、术后并发症(17.5％和16.7％,x2=0.008,P＞0.05)比较差异无统计学意义;Roux-en-Y空肠代胃吻合组进流食时间[(4.8±2.1)d和(7.6±2.4)d,t=-5.192,P＜0.05]、进半流食时间[(9.5±3.6)d和(11.5±3.7)d,t=-2.273,P＜0.05]明显缩短;术后6个月两组体重、血红蛋白、总蛋白和白蛋白比较差异无统计学意义;Roux-en-Y空肠代胃吻合组Visik指数1～2级的患者比例高于改良Brawn Ⅰ组(86.7％和62.5％,x2=5.063,P＜0.05). 结论 Roux-en-Y空肠代胃吻合是老年胃癌患者全胃切除术后的理想术式.
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老年收缩期高血压患者性别与血清双酚A和脂联素及代谢综合征的关系
探讨老年单纯收缩期高血压(EISH)患者性别与血清双酚A、脂联素及代谢综合征的关系. 方法 采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2013年12月就在诊于山西医科大学附属长治市人民医院心血管内科与老年病科及山西医科大学第一临床医院心血管内科EISH患者540例,依据性别的不同分为女性组和男性组各270例.另设560例健康老年人为对照(健康对照组),女性300例,男性260例.分别测定血清双酚A、脂联素水平变化.常规检测血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血压、体质指数、心率变异性、心脏和血管超声变化. 结果 EISH男性组、EISH女性组血清双酚A浓度为(0.89±0.10)ng/L、(0.64±0.10) ng/L,均较对照男性组、女性组(0.57±0.04)ng/L、(0.55±0.08)ng/L增加(F值分别为23.76、23.86,均P＜0.01);脂联素水平降低,(4.9±1.4)ng/L比(10.5±2.7)ng/L、(6.0±1.3)ng/L比(11.5±3.3) ng/L(F值分别为13.10、16.20,均P＜0.01);RR间期的均方根减低(F值分别为13.10、13.70,均P＜0.01).血清双酚A与体质指数和收缩期血压呈正相关(r=0.38,0.54,P＜0.01);与血清脂联素及RR间期的均方根呈负相关(r值分别为-0.46,-0.42,均P＜0.01). 结论 EISH患者血清双酚A水平存在性别差异,网络细胞因子可能共同参与肥胖相关性高血压的病理过程.
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住院患者老年综合征发生率及评估分析
目的 通过对住院患者老年综合评估(CGA)的分析和总结,探索CGA在老年医学中的应用及意义. 方法 对我院自2015年7月至2015年10月91例住院患者开展CGA工作.根据年龄进行分组:65～75岁组(6例),75～85岁组(38例),＞85～99岁组(47例),统计各年龄组中老年综合征的发生率及调查人群中所患老年综合征数量的情况. 结果 全部患者中老年综合征发生率高的是衰弱59例(64.8％).按年龄组,65～75岁组中发生率高的是疼痛2例(33.3％);76～85组中发生率前三位的是衰弱27例(71.1％)、痴呆18例(47.4％)和跌倒16例(42.1％);＞85～99岁组中发生率前三位的是衰弱31例(65.9％)、多重用药20例(42.6％)和营养不良19例(40.4％).多达37.4％的患者存在3～4项常见老年综合征,仅14.2％的患者未发现常见老年综合征. 结论 衰弱、痴呆、跌倒、多重用药、营养不良是本评估患者中常见的老年综合征,多数老年患者存在多种常见老年综合征.
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脑卒中后持续吞咽功能障碍患者经评估后采用内镜下经皮胃造瘘术的疗效分析
目的 通过参数评分对脑卒中后吞咽功能持续障碍患者进行评估,应用该评分系统选择性对患者实施内镜下经皮胃造瘘(PEG),观察PEG对脑卒中后长期吞咽功能障碍患者病死率和并发症的影响. 方法 使用前期研究所得的评分系统将患者分为低分值组(未做PEG)、高分值(未做PEG)组以及低分值PEG组,共入组75例,每组25例,随访18个月,比较组间并发症、病死率以及生存时间的差异. 结果 低分值组平均吸入性肺炎发生的次数为(1.36±1.44)次、高分值组为(1.96±2.28)次、低分值PEG组为(0.36±0.64)次,3组患者吸入性肺炎发生的次数比较差异有统计学意义(H=7.148,P=0.028),无论是状态较好的低分值组或者较差的高分值组,吸入性肺炎的发生次数差异均无统计学意义(P=0.189);低分值组采用了PEG后较低分值未采用PEG组吸入性肺炎发生次数下降(P=0.030),较高分值组明显下降(P＜0.01);低分值组平均消化道出血的发生次数为(0.48±0.77)次,高分值组为(0.64±0.91)次,低分值PEG组为(0.12±0.33)次,3组患者消化道出血发生次数比较差异无统计学意义(H=5.532,P=0.063),低分值组与高分值组比较,消化道出血发生次数差异无统计学意义(P=0.430),低分值PEG组较低分值未采用PEG组消化道出血发生次数差异无统计学意义(P=0.079),较高分值组发生次数下降(P=0.012).到观察终点,低分值组患者生存率88.0％(22例),高分值组患者生存率52.0％(13例),低分值PEG组生存率92.0％(23例),3组生存率比较差异有统计学意义(x2 =7.906,P=0.001);Kaplan-Meier生存曲线结果显示,低分值组和低分值PEG组平均生存时间均比高分值组患者长(P＜0.01),但低分值组与低分值PEG组比较生存时间差异无统计学意义(P=0.626). 结论 术前对患者进行合理评估,能预测患者的疾病转归,分值较高的患者病死率高;状况较好的低分值组患者实施PEG后吸入性肺炎的发生次数明显下降,消化道出血发生次数有所下降,但并不足以延长患者总的生存时间和降低总病死率.
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急性脑出血并发相关性肺炎的临床特点及危险因素分析
目的 探讨急性脑出血并发相关性肺炎(SAP)的临床特点及相关危险因素. 方法 选取我院神经内科及神经外科2013年1月至2015年12月期间急性脑出血患者375例,按是否并发SAP分为观察组79例和对照组296例,收集患者临床资料,分析脑出血并发SAP的临床特点及相关危险因素. 结果 观察组38例感染革兰阴性菌,25例感染革兰氏阳性菌,混合感染16例.大量出血组SAP发生率高于非大量出血组(x2=11.301,P＜0.01).脑干、脑室、小脑、丘脑出血以及多部位出血患者的SAP发生率均高于基底节出血和脑叶出血患者(x2=4.023,P＜0.05).观察组平均住院时间为(32.7±16.2)d,较对照组(17.3±6.7)d延长(t=2.93,P＜0.01).观察组的病死率(24.1％)高于对照组(3.7％)(x2=8.720,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=4.87)、肺部基础疾病史(OR=5.30)、吞咽困难(OR=7.38)、意识障碍(OR=4.11)、入院时NIHSS＞4分(OR=3.96)、侵袭性气道操作(OR=3.78)、鼻饲(OR=4.37)、使用H2受体阻滞剂(OR=2.09)是急性脑出血后并发SAP的独立危险因素. 结论 急性脑出血后SAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主,住院时间延长,病死率升高.急性脑出血后SAP的发生与年龄≥65岁、肺部基础疾病史、吞咽困难、意识障碍、入院时NIHSS＞4分、侵袭性气道操作、鼻饲、使用H2受体阻滞剂等因素明显相关.
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复方海蛇胶囊预防遗忘型轻度认知功能障碍向阿尔茨海默病转化效果的研究
目的 探讨复方海蛇胶囊预防遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)转化为阿尔茨海默病(AD)的临床效果. 方法 在我院记忆门诊纳入120例aMCI患者,随机分为治疗组和对照组(各60例),治疗组给予复方海蛇胶囊治疗,对照组采取自然观察,不采取任何药物治疗,随访观察24个月,比较两组患者转化为AD的情况及记忆和认知功能. 结果 24个月末治疗组共脱落12例,对照组脱落15例,将完成全部检查的患者(共93例,治疗组48例,对照组45例)纳入统计分析,至研究终点,治疗组转化为AD的例数为6/48例(12.5％),对照组的转化例数为13/45例(28.8％),两组间差异有统计学意义(x2 =3.83,P＜0.05).24个月末,治疗组MMSE评分(25.52±1.07)分较基线无显著下降,对照组评分(24.75±1.49)显著下降,且低于治疗组(t=2.85,P＜0.05);治疗组MoCA评分至研究终点时(19.39±2.01)分才出现显著性下降,对照组12个月末即开始出现显著下降,24个月末时,评分显著低于治疗组(t=2.41,P＜0.05).治疗组ADAS-Cog评分至研究终点时(7.62±1.06)分仍无显著性增高,对照组评分无论是12个月末(7.70±0.75)分,还是24个月末(8.18±0.80)分均较基线有显著性增高,24个月末两组评分有显著性差异(t=-2.6,P＜0.05). 结论 复方海蛇胶囊能有效降低aMCI向AD的转化,且能显著维持记忆和认知功能水平.
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缺氧导因子-1α与老年人卵巢癌临床病理特征的相关性
目的 研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与老年人卵巢癌临床病理特征的相关性. 方法 采用免疫组织化学染色方法检测老年患者的正常卵巢组织、卵巢良性组织、卵巢交界性肿瘤组织和卵巢癌组织中HIF-1α的表达情况,并分析HIF-1α与老年人卵巢癌组织临床病理特征之间的关系. 结果 HIF-1α在正常卵巢组织和卵巢良性肿瘤组织中几乎不表达,在卵巢交界性肿瘤组织中有较低的表达,在卵巢癌组织中有较高的表达(Z=11.324,P=0.002);老年患者正常组织、卵巢良性肿瘤、卵巢交界性肿瘤和卵巢癌组织中HIF-1α染色的IOD值分别为(1.90±0.35)×105、(1.95±0.41)×105、(2.58±0.65)×105、(5.95±1.02)×105,HIF-1α在卵巢交界性肿瘤中和卵巢癌组织中的表达均高于正常卵巢组织和卵巢良性肿瘤组织(F=15.711、P=0.001).Ⅰ～Ⅱ期、高/中分化、淋巴结无转移的卵巢癌组织中HIF-1α的阳性表达比例低于Ⅲ～Ⅳ期、低分化、淋巴结有转移的卵巢癌组织,且差异具有统计学意义(x2 =4.714、6.121、6.364,P=0.030、0.013、0.012). 结论 HIF-1α在老年人卵巢癌组织中的表达较正常卵巢组织有所上调,可能与老年患者卵巢癌的发生、发展及临床预后有关.
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老年梅尼埃病患者内耳内淋巴显像研究
目的 本研究旨在通过无创性经咽鼓管中耳腔导入对比剂钆行内耳3D-FLAIR MRI扫描的方法,对老年梅尼埃病患者进行研究,以评价这种检查方法是否能应用于老年梅尼埃病患者研究. 方法 在鼻内窥镜引导下,将稀释的钆喷酸葡胺注射液通过咽鼓管注入4例梅尼埃病患者(≥60岁)患耳中耳腔,给药1d后行3D-FLAIR MRI扫描. 结果 4例患者经咽鼓管中耳腔给药成功.在耳内窥镜下可见鼓膜有液平面随给药过程上升.在患者l扫描图像中可见耳蜗及前庭内耳内淋巴间隙显影.患者2的耳蜗扫描图像可见该患者耳蜗底转及第二转的鼓阶得到增强显影,前庭阶未显影;前庭扫描未显影.患者3的耳蜗扫描图像可见该患者耳蜗底转、第二转及顶转的鼓阶得到增强显影,前庭阶未显影;前庭扫描未显影.患者4的耳蜗扫描图像可见耳蜗底转的鼓阶显影,前庭阶未显影,第二转不完全显影;前庭扫描图像前庭内淋巴间隙显影. 结论 无创性经咽鼓管给药内耳钆造影MRI检查能够应用于老年梅尼埃病患者研究,能得到老年梅尼埃病患者前庭及耳蜗内淋巴间隙的显影,在一定程度上为梅尼埃病的诊断提供了参考依据.
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老年综合评估在70岁以上弥漫大B细胞淋巴瘤患者中应用的研究
目的 探讨老年综合评估在老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者中判断是否适合标准剂量治疗的可行性. 方法 前瞻性研究.选取综合老年评估包含的3个评分量表:日常活动功能量表、工具性日常活动功能量表、改良老年疾病累计评分表对老年患者进行评估.以评估得分和患者年龄为标准,将我院收治的年龄70岁及以上弥漫大B细胞淋巴瘤患者37例分为适合组、不适合组、脆弱组.治疗方案不以老年综合评估分组为标准,仍由临床医师根据临床经验及患者疾病特点决定.评价3组治疗有效率及总生存期. 结果 37例年龄大于70岁的弥漫大B细胞淋巴瘤患者,分为适合组21例(56.8％),不适合组7例(18.9％),脆弱组9例(24.3％).37例患者共化疗213个疗程,人均5.76个疗程.治疗总有效率(完全缓解+部分缓解)为64.9％(24/37),适合组、不适合组、脆弱组3组总有效率分别为85.7％(18/21)、28.6％(2/7)、44.4％(4/9),差异有统计学意义(x2=9.69,P=0.008).37例患者中位随访时间24个月(1～60个月),适合组、不适合组和脆弱组中位生存时间分别为44个月、10个月和9个月,3组比较差异有统计学意义(x2 =7.03,P=0.03).适合组21例患者中12例接受标准剂量治疗,总有效率100％(12/12),9例降低剂量治疗,总有效率66.7％(6/9),差异无统计学意义(P=0.06).标准剂量治疗患者2年生存率83.3％(10/12),降低剂量治疗患者2年生存率33.3％(3/9),差异有统计学意义(P=0.032),而血液学毒副反应差异无统计学意义. 结论 综合老年评估对老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治疗决策具有一定的指导意义,适合标准剂量治疗患者接受标准剂量治疗可获得满意疗效.
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住院老年患者中期照护需求的临床研究
目的 探讨应用功能评估判定老年中期照护服务对象,分析各级医院、综合医院不同科室及不同年龄组老年患者的中期照护需求. 方法 前瞻性研究,纳入年龄大于60岁因急性病住院的老年患者2 481例,入院1周内应用日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)及肢体功能测定进行综合评估,根据评估结果分为:(1)生活自理组:生活自主功能及肢体功能良好,Barthel指数大于95分;(2)中期照护组:因本次急性病导致日常活动能力下降,肢体功能下降,Barthel指数45～95分;(3)长期照护组:长期卧床,自主功能重度减低,Barthel指数0～45分,且无恢复可能.共纳入中期照护患者382例,男195例,女187例.分析不同级别医院,不同科室(呼吸科、心血管科、急诊科、老年科),不同年龄组患者中期照护需求. 结果 中期照护需求比例三级医院16.1％(194/1205),二级医院24.3％(33/136),一级医院38.1％(91/239),有病床的社区医院7.1％(64/901).综合医院不同科室中期照护的需求比例,急诊科24.5％(13/53),心内科12.1％(4/33),呼吸科14.6％(6/41),老年综合科10.4％(7/67).不同年龄组中期照护的需求比例为,60～69岁组19.0％(22/116),70～79岁组高42.2％(62/147),≥80岁组28.6％(34/119). 结论 不同年龄组中期照护需求比例不同,70～79岁老年患者的需求高;不同级别医疗机构以及同一医疗机构不同专业科室的老年住院患者中期照护需求比例不同.
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间歇低氧诱导海马神经细胞凋亡和自噬曾多
目的 探讨间歇低氧对大鼠海马神经细胞凋亡和自噬的影响. 方法 选取30只Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC)、间歇常氧组(IN)和间歇低氧组(IH),采用Morris水迷宫的方法测定大鼠空间学习记忆功能的变化,TUNEL检测海马神经细胞的凋亡,透射电镜观察超微结构,免疫印迹法检测LC3和Beclin-1的表达. 结果 动物实验中,与NC和IN组比较,IH组大鼠逃避潜伏期明显延长,且在目标象限停留时间百分比减低(均P＜0.05);IH组海马神经细胞凋亡率(12.2±3.2)％,较NC组(5.9±2.1)％和IN组(6.3±1.9)％明显升高(F=6.01,P=0.037);电镜示IH组胞核固缩的同时,双层膜结构的自噬泡增多;进一步的免疫印迹结果显示,IH组LC3和Beclin-1蛋白水平升高(均P＜0.05). 结论 间歇低氧可诱导海马神经细胞凋亡和自噬表达增多,可能为间歇低氧导致认知功能障碍的可能机制之一.
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老年患者胆总管结石的治疗现状与进展
胆总管结石是老年患者中的常见病之一.近20年来,微创技术发展迅速,为患者的治疗提供了不同的选择,包括内镜下逆行胰胆管造影术、腹腔镜下胆总管探查术等.合理的选择治疗手段对于减少老年患者术后并发症并改善其预后有很大帮助.
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活性氧介导心肌重构研究的新进展
心血管疾病如高血压,冠心病和心力衰竭中,心肌活性氧增加.氧化应激介导心肌细胞肥大,心肌细胞凋亡和间质纤维化.在老年患者或老年动物疾病模型中,以上改变更为显著.线粒体和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶是心肌活性氧的主要来源.特异性活性氧如过氧化氢在心力衰竭心肌重构中起至关重要的作用.心肌Ca2+转运调控蛋白的氧化修饰致其活性下降,导致心肌舒缩功能降低.通过抑制活性氧来源,减少特异性活性氧产生和抑制特异蛋白的氧化修饰,将为心肌重构的治疗提供新的途径.
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钙调蛋白在阿尔茨海默病中的研究进展
钙调蛋白是一种广泛存在于真核细胞内,参与生物体多种生理活动调控的信号系统调控蛋白.阿尔茨海默病是一种典型的神经退行性疾病,主要病理特征是淀粉样蛋白沉积所形成的老年斑和Tau蛋白过度磷酸化所引起的神经元纤维的缠结,此外,胞内外钙离子失衡引起的神经元凋亡也对其病理进程起很大作用.近期研究发现,钙离子以及其下游受体钙调蛋白与阿尔茨海默病的发生有重要的联系,文章结合国内外关于钙调蛋白的新研究进展,深入阐述钙调蛋白与淀粉样蛋白生成,神经元纤维缠结形成的关系以及钙调蛋白与突触可塑性的关系,旨在综合探讨钙调蛋白在阿尔茨海默病发病过程中的作用.
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帕金森病患者相干光断层扫描眼底视网膜改变
用仪器设备来客观、定量评价帕金森病的病情严重程度一直是神经科学的研究热点.相干光学断层扫描是一种新的光学诊断技术,具有非侵入性,非接触性的特点,高分辨率无损伤和在体检测上对活体组织无辐射,能观察帕金森病视盘和视网膜神经纤维层的改变,为客观评价帕金森病的病情严重程度提供一种新的思路.
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胆管内射频消融治疗老年人胆管癌一例
患者男性,80岁.主因“腹痛伴黄疸20 d”于2015年5月21日收入院.患者20 d前无明显诱因开始出现腹痛,右上腹为主,胀痛,伴腰背部放射痛,皮肤、巩膜黄染,尿色加深,发热,(体温高38℃),于当地诊所给予退热治疗(具体不详),体温恢复正常.2015年5月20日在外院行磁共振胰胆管成像(MRCP)示:胆总管中下段癌合并胆道梗阻,为进一步诊治收入院.病程中患者无恶心、呕吐,无反酸、胸闷气短、头晕乏力,精神、饮食、睡眠差,尿液呈浓茶色,2～3 d排大便1次,颜色正常.既往史:曾行胆囊切除术、阑尾切除术;否认高血压、冠心病、糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤及输血史;药物过敏史不详.入院查体:体温36.5℃,脉搏40次/min,呼吸19次/min,血压109/51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).慢性病容,神志清醒,呼吸平稳.皮肤黏膜黄染,无贫血貌,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大.
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额颞叶痴呆一例
患者,女性,73岁.主因“进行性言语障碍8年,加重伴认知功能下降3年,右手欠灵活伴行走困难1年余”于2012年10月9日收入我院神经内科病房.患者于2004年开始无明显诱因出现言语费力、欠流畅,计算力好,理解力好,无其他症状;2005年引起家人重视,并于2005年6月来医院就诊,神经系统查体:言语费力,欠流畅,余无明显阳性体征.行头部MRI示多发脑白质脱髓鞘改变;头颅PET未见明显异常.考虑“原发性进行性失语”可能,予都可喜、脑通、茴拉西坦等治疗,症状仍逐渐进展.至2008年12月言语障碍较前进一步加重,言语不流畅,构音欠清.复查头颅PET示双侧颞叶放射性摄取稍低,左侧明显,左额叶下回放射性摄取稍减低,较2005年减低趋势加重.2009年开始言语障碍进展加快,查体:舌肌、咽喉肌等局部肌肉未见异常,予改善循环治疗和语言康复训练.
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老年住院患者疾病构成及费用变化趋势分析
目的 回顾性分析近五年来四川省人民医院老年住院患者的疾病谱和费用变化情况,为医院管理和疾病调查提供基线资料. 方法 通过医院信息系统提取2010年至2014年65岁以上住院患者的临床资料和费用情况,以国际疾病分类(ICD-10)为标准对出院疾病诊断进行分类.结果 我院2010年至2014年65岁以上住院患者共111 935例,其中男性占55.2％,女性占44.8％.平均年龄为(74.5±6.8)岁.老年住院患者主要诊断累计系统疾病前四位为循环系统疾病(21.0％)、呼吸系统疾病(13.7％)、消化系统疾病(12.7％)和肿瘤(12.1％),男性(55.2％)多于女性(44.8％).人均住院费用由2010年的18 778.1元增至2014年的23 391.9元.药品比由2010年的45.5％降至2014年的38.9％. 结论 我院2010年至2014年老年住院患者男性多于女性.常见的系统疾病为循环系统疾病,其次分别为呼吸和消化系统疾病及肿瘤;药品比呈下降趋势,人均住院费用呈上升趋势.
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新疆维吾尔族和汉族轻度认知功能障碍患者25羟维生素D水平研究
目的 探讨新疆地区维吾尔族和汉族人群轻度认知功能障碍(MCI)患者血清25羟维生D[25(OH)D]水平的变化,为其早期干预研究提供科学依据. 方法 前期对新疆维、汉两民族≥60岁人群进行MCI流行病调查,采用分层随机多级整群抽样的方法,参考美国《精神疾病诊断分类与统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)中MCI研究应用标准,选取诊断为MCI的患者206例,与其年龄、族别、性别相匹配的正常对照者412例,采用生物素双抗夹心酶联免疫吸附法,测定两组血清中25(OH)D水平. 结果 (1)两民族MCI组血清25(OH)D水平为(7.89±0.29)μg/L,较对照组(8.65±0.21) μg/L低,差异具有统计学意义(P＜0.05);汉族25(OH)D水平为(8.41±0.34) μg/L,维吾尔族25(OH)D水平为(8.37±0.32)μg/L,差异无统计学意义(P＞0.05);不同性别间比较,女性25(OH)D水平为(8.23±0.32)μg/L,低于男性(8.70±0.42)μg/L,且差异具有统计学意义(P＜0.05);女性MCI组为(7.56±0.34) μg/L,较对照组(8.41±0.31)μg/L低,且差异具有统计学意义(P＜0.05),而男性MCI组25(OH)D水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)通过Cox回归模型对MCI进行条件Logistic多因素回归分析,结果显示:低血清25(OH)D水平(OR=1.163,95％CI:0.978～1.447)、非脑力劳动(OR=1.420,95％CI:1.10～1.860)、低文化程度(OR=1.504,95％CI:1.129～2.130)、独身(OR=1.293,95％CI:,0.845～1.440)、高血压(OR=1.954,95％CI:1.342～2.670)、糖尿病(OR=1.320,95％CI:1.145～1.710)、吸烟史(OR=1.350,95％CI:1.101～2.293)、高体质指数(BMI)值(OR=1.329,95 ％CI:1.068～1.781)和MCI的发病相关. 结论 新疆维、汉两民族MCI患者血清25(OH)D水平低于正常人群,而两民族间比较无统计学差异;老年人低血清25(OH)D水平可能增加认知功能障碍的风险,且在女性人群中更明显,MCI的发生发展受多种危险因素影响.
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老年患者衰弱评估与干预中国专家共识
衰弱(Frailty)是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态.衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生[1-2].衰弱涉及多系统病理、生理变化,包括神经肌肉、代谢及免疫系统等[2].衰弱、失能和多病共存是不同的概念,三者关系密切、相互影响并伴有一定的重叠,衰弱和多病共存可预测失能、失能可作为衰弱和多病共存的危险因素、多病共存又可促使衰弱和失能进展[3].
关键词： 衰弱 -
加强老年病患者的综合管理
老年人是一个既复杂又特殊的群体,慢性疾病的患病率随增龄而升高.与青中年人不同,老年人常多种因素累积、多种疾病共存、多种老年综合征与慢性疾病叠加、多种药物治疗等.因此,针对老年病患者采取的综合管理措施应体现整体性、协作性、连续性和人文性,以期大限度地帮助老年人恢复功能状态和提高生活质量.
关键词： 疾病管理 -
全科全人照顾防控老年患者在病房和家庭中的风险
2013年我国60岁及以上人口占总人口的比例已达14.8％,进入快速老龄化阶段.老化与慢病导致的老年综合征,如跌倒、坠床,噎呛、误吸,失能,衰弱及多重用药、心理问题(抑郁,痴呆)、社会问题(独居,无社会支持,受虐),严重威胁了老人的生命健康及生活质量,是导致老年人失能和死亡的重要原因,而现代的医院和病房管理模式则忽略了老年人这一系列问题和潜在风险,导致医源性伤害[1].美国老年学会(AGS)提出“促进健康和维持功能是卫生保健机构的基本任务”.并将其视为第六大生命体征(疼痛为第五大生命体征).我们要尽一切努力,采取各种措施,使老年人晚得病、少得病,病而不残、残而不废,大限度维持或改善其功能状态和生活品质.要从整体性、连续性上进行管理,从全人、全程上去创新模式.现就老年人在病房和家庭中常见的3种风险及其防控策略进行概述.
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膳食纤维与老年人肠黏膜屏障及肠内外相关疾病
老年人常处于慢性低度炎症状态,这与老年人患多种慢性疾病及易发全身炎症反应综合征、脓毒血症或多脏器功能障碍综合征相关[1].已有的证据表明,这种慢性低度炎症状态可能与肠黏膜屏障的老化、通透性增加有关[2].肠黏膜屏障的老化主要表现为肠黏膜的厚度逐渐下降[3];上皮细胞间紧密连接受到破坏,肠黏膜的通透性增加[4];肠道的微生物群落中双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的数量明显下降,而肠杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌及真菌属等促炎细菌数量增加[5].因此,老年人血浆中炎性因子的含量升高,出现免疫衰老现象[6].长期以来,在临床上常通过补充益生菌来改善肠道微生态;近年有学者利用肠道中益生元的自身增菌作用,对老年人的肠道微生态环境进行调整[7],进而达到加固肠黏膜屏障、减轻炎症反应的目的.膳食纤维尤其是其中的可溶性膳食纤维(soluble dietary fiber,SDF)就是一种廉价而且容易获得的益生元.
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老年心房颤动患者的抗凝管理
心房颤动(房颤)是常见的一种心律失常,2004年我国80岁及以上人群中患病率达30％以上.血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因,而脑卒中则是为常见的表现类型[1].在非瓣膜性房颤患者中,缺血性卒中的每年发生率(约5％)是非房颤患者的2～7倍[2].预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容.对于发生卒中风险增高的患者,合理应用抗凝药物有助于降低缺血性卒中的发生率.然而在我国,多数房颤患者未得到有效的抗凝治疗.进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症(特别是卒中)的预防,对于改善患者预后,具有重要意义.
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阿尔茨海默病的多维度防治
阿尔茨海默病(AD)以进行性记忆和认知功能障碍为主要临床表现,特征性病理改变为细胞外β淀粉样蛋白(Aβ)沉积形成的神经炎性斑(neuritic plaque,NP)和细胞内异常磷酸化tau蛋白聚合而成的神经元纤维缠结(NFT).AD的病因和发病机制尚不完全清楚,目前认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果.多种因素参与AD发病,单一治疗常难以取得理想疗效,充分认识并纠正危险因素、早期诊断及针对发病机制的不同环节进行多维度综合干预,是今后AD防治的一个方向[1].
关键词： 阿尔茨海默病 -
2016《维生素制剂临床应用专家共识》解读及再喂养综合征的防治
为指导临床营养中维生素制剂的合理使用,推广国际上临床营养支持的新观念,提高临床医师对患者维生素代谢状况评估的认识及防治维生素缺乏的了解,进一步推动我国维生素研究的开展,2016《维生素制剂临床应用专家共识》已颁布[1].老年患者是疾病相关性营养不良的高危人群,不仅宏量营养素容易缺乏,常因微量营养素,特别是维生素的缺乏而导致的慢性疾病并发症的发生也增多.现对共识内容及因维生素缺乏而容易出现的再喂养综合征的防治进行探讨.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
