中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者应用适应性支持通气在撤机中的作用
目的 探讨适应性支持通气(ASV)在老年慢性阻塞性肺疾病(C()PD)并呼吸衰竭患者撤机中应用的临床意义.方法 选择老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭需机械通气患者60例,将其随机分为两组,每组30例,治疗组患者接受ASV,对照组选用同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+ PSV),比较两组患者撤机过程中的呼吸力学指标、血气分析参数变化,以及总通气时间、呼吸机报警次数、监护室停留时间及窒息通气次数.结果 与对照组比较,治疗组患者呼吸频率明显下降,内源性呼气末正压(PEEPi)、吸气阻力均明显下降(t=4.200、4.731、3.562,P=0.032、0.000、0.015),气道闭合压(P0.1)和静态顺应性增加(t=4.064、4.051,P=0.000、0.022);治疗组呼吸附加功和吸气压力时间乘积均低于对照组(t=3.181、4.836,P=0.046、0.021).治疗组通气时间、监护室停留时间、呼吸机报警次数和窒息通气次数分别为(93.1±9.28)h、 (11.9±1.15)d、(4.3±0.5)次和(3.2±0.2)次,均低于对照组(117.6±10.05)h、(18.2±1.66)d、(8.2±0.7)次和(5.3±0.4)次(t=3.878、3.776、3.195、3.743,P=0.022、0.046、0.000、0.018).结论 ASV可降低呼吸频率、PEEPi和吸气阻力,使呼吸肌做功减少并缩短老年COPD并呼吸衰竭患者的通气时间.
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急性脑梗死合并心房颤动患者的重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗
目的 探讨急性脑梗死合并心房颤动(房颤)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的疗效及其相关影响因素.方法 选择发病＜4.5h的急性脑梗死合并房颤患者87例,分为rt-PA静脉溶栓治疗组46例(溶栓组)和非rt-PA静脉溶栓治疗组41例(非溶栓组).比较两组治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分的变化、颅内出血转化情况及病死率;并按病情及发病到治疗时间进行亚组分析.利用Logistic回归分析预后良好的相关因素.结果 两组的24 h、14 d的NIHSS评分差异无统计学意义,但溶栓组的24 h、14 d的NIHSS评分改善较非溶栓组显著(P＜0.05).治疗90 d后,溶栓组的预后良好率明显高于非溶栓组(43.5％比19.5％,P=0.017),颅内出血转化率高于非溶栓组,但病死率差异无统计学意义.亚组分析显示:NIHSS≤10分的亚组患者和溶栓时间＞3 h的亚组患者,溶栓对预后无明显影响;NIHSS＞ 10分的患者,溶栓组24h及14 d的NIHSS评分及90 d改良Rankin量表(mRS)评分较非溶栓组显著下降(P＜0.05);溶栓时间≤3h的患者溶栓组90 d的预后良好率明显优于未溶栓组.Logistic分析结果显示,预后良好与入院时NIHSS评分低及溶栓治疗显著相关.结论 rt-PA静脉溶栓治疗能显著改善脑梗死合并房颤患者症状,其中症状重(NIHSS＞ 10分),溶栓时间≤3h的患者从中获益较多.入院时NIHSS分值低和接受rt-PA静脉溶栓治疗是急性脑梗死良好预后的独立预测因素.
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老年患者颜面部肿瘤切除后较大缺损创面的修复
目的 探讨老年患者颜面部肿瘤行手术切除后,形成较大范围皮肤软组织缺损创面的整形修复.方法 根据肿瘤具体部位、性质,结合患者年龄、手术耐受性等综合考虑,灵活应用皮片移植、带皮下蒂皮瓣、游离皮瓣等整形技术进行修复.结果 24例患者颜面部较大范围肿瘤切除术后,形成5 cm×7 cm～12 cm×16 cm缺损创面均得到有效封闭,术后恢复良好,外观满意.结论 老年患者颜面部肿瘤切除术后,形成的不同部位复杂大面积缺损创面,可通过合理设计应用游离皮片、带皮下蒂皮瓣、游离皮瓣加以整复,操作简单,效果满意.
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老年人尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性研究
目的 探讨老年人群血尿酸水平和颈动脉内膜厚度(IMT)增加的相关性.方法 收集北京某三甲医院老年及中年体检者常规数据.对老年组(≥60岁)按照IMT正常(255例)和斑块形成(201例)分成两组,分析老年体检人群血尿酸、血糖、血脂等指标和颈动脉内膜增厚的关系.用Logistic回归和线性回归进一步分析导致IMT增厚的相关因素及影响尿酸增高的因素.结果 老年组较中年组高尿酸血症发生率高,差异有统计学意义(P＜0.01).老年组IMT正常组和斑块形成组尿酸分别为(350.6±89.6) μmol/L和(359.6±86.6) μmol/L,差异有统计学意义(t=5.19,P＜0.05).内膜正常组和斑块形成组体质指数[(25.3±3.6)kg/m2和(25.8±3.5) kg/m2]、血压[收缩压(115.9±13.8) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(126.8±16.9) mmHg、舒张压[(74.6±11.3)mmHg和(77.8±12.1)mmHg]、血尿素[(4.9±1.2) μmol/L和(5.4±1.3) μmol/L]、胆固醇[(4.9±0.9)mmol/L和(5.0±1.0)mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇[(1.2±0.3)mmol/L和(1.2±0.3) mmol/L],差异有统计学意义(均P＜0.01).多因素相关性分析显示,内膜增厚与性别、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖有相关性,与尿酸水平无关.血尿酸水平与性别、吸烟、体质指数、三酰甘油、血糖、C-反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇相关.结论 IMT斑块形成组较IMT正常组的血尿酸、体质指数、血压、血脂等明显升高;但血尿酸水平不能作为IMT病变的独立危险因素.
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老年急性失代偿心力衰竭患者临床特点及近期预后危险因素分析
目的 探讨老年急性失代偿心力衰竭患者临床特点及近期预后相关危险因素,为临床提高老年心力衰竭患者生存率提供依据.方法 回顾性分析2010年6月至2014年12月入住我院内科危重症病房的200例老年急性失代偿心力衰竭患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响患者预后相关因素,随访6个月,记录随访期间心血管事件发生情况;按6个月随访情况将患者分为非事件组158例(随访期内未再入院),事件组42例(随访期内再入院或死亡).结果 200例老年急性失代偿心力衰竭患者均完成6个月随访,23例(11.5％)患者死于心血管事件,19例(9.5％)患者由于心力衰竭再次入院;两组患者在纽约心脏病协会(NYHA)分级、年龄、心率、收缩压、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末径(LVEDD)方面比较差异有统计学意义(x2 =5.791、t=2.514、2.552、2.500、2.582、3.870、2.275,均P＜0.05);事件组N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞分布宽度(RDW)、血肌酐、血尿酸明显高于非事件组(t=54.948、9.932、2.815、8.888、2.368,均P＜0.05),事件组血红蛋白水平显著低于非事件组(t=2.455,P＜0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示NYHA分级、LVEF、NT-proBNP是影响老年急性失代偿心力衰竭患者预后的独立危险因素(x2=10.438、61.943、6.976,均P＜0.05);随访6个月内患者病死率为11.5％,NT proBNP预测短期内患者病死率ROC曲线下面积为0.860(SE=0.034,P=0.00,95％ CI:0.794～0.926),随访6个月内病死率NT proBNP≤205 ng/L低于NT-proBNP＞205 ng/L(x2 =5.385,P=0.02).结论 NYHA分级、LVEF、NT-proBNP为老年急性失代偿心力衰竭患者不良预后危险因素,老年心力衰竭患者预后较差.
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老年发病炎症性肠病患者的临床特点和治疗方案选择
目的 了解老年发病炎症性肠病(IBD)患者的临床特点和治疗方案的选择.方法 以1995年1月至2014年12月在北京大学第一医院住院治疗IBD患者396例为研究对象,收集患者的随访记录.根据发病年龄分为老年组(≥60岁)和对照组(＜60岁),回顾性比较分析两组患者的一般情况、疾病发作情况及选择治疗方案的异同.结果 老年组IBD患者37例,占9.3％;其中溃疡性结肠炎(UC)25例,克罗恩病(CD) 12例.老年组和对照组比较,男女比、吸烟、IBD家族史和结肠癌家族史的比例分别为1:0.9和1:1.3、32.4％和21.7％、0.0％和6.1％、0.0％和1.9％,差异均无统计学意义(P值分别为0.597、0.139、0.247、0.840).两组患者在症状频发或处于症状持续者和重症患者的比例差异无统计学意义.老年组与对照组炎症受累范围比较,UC广泛型(E3)分别为16.0％(4/25)和41.2％(117/289)(x2=6.123,P=0.013),CD结肠型(L2)分别为58.3％(7/12)和21.3％(16/75)(x2=6.447,P=0.011);差异均有统计学意义.两组患者治疗方案选择比较,5-氨基水杨酸(5-ASA)/柳氮磺胺吡啶(SASP)维持治疗1年以上者,老年组为22例(86.5％),对照组为274例(96.9％)(x2=6.382,P=0.011);诱导治疗阶段全身使用激素,老年组5例(19.4％),对照组122例(43.2％)(x2=7.617,P=0.006);免疫抑制剂、生物制剂和手术治疗两组比较,差异无统计学意义.结论 老年发病的IBD患者并非少见,其炎症受累范围比青中年发病者表现为更局限.老年发病IBD患者的治疗方案选择更加谨慎,尤其表现为5 ASA/SASP长期维持治疗和激素的全身使用.
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前列腺影像报告数据系统在前列腺癌诊断中的应用
目的 用磁共振引导靶向前列腺穿刺标本,评价前列腺影像报告数据系统(PI-RADS)对中国人群前列腺癌的诊断价值.方法 自2014年7月至2015年6月,共43例患者行多参数核磁共振(mp-MRI)检查并行磁共振引导下靶向前列腺穿刺活检.PI-RADS评分由影像科医师严格按照欧洲泌尿放射学会(ESUR)标准对每个兴趣点(ROIs)分别进行评估;参考靶向穿刺病理,分析各项PI-RADS评分对前列腺癌诊断的敏感度和特异度.结果 共穿刺ROIs 71处,其中前列腺癌25处,前列腺增生46处.前列腺癌T2WI、DWI、PI-RADS评分明显高于前列腺增生,高级别前列腺癌ROIs评分高于低级别肿瘤(P＜0.05).随着PI-RADS分级的提高,患者前列腺癌检出率逐步提高.以病理结果为对照行受试者工作特征(ROC)曲线分析,前列腺癌曲线下面积(AUC)分别为0.83、0.88、0.89.以≥4分为阈值,T2WI、DWI、PI-RADS对前列腺癌诊断敏感度分别为84％、80％、88％,特异度分别为80％、89％、87％;PI-RADS对高级别癌灶检测敏感度分别为80％、87％、93％,特异度分别为68％、79％、75％.结论 PI RADS评分与前列腺癌的风险有一定的相关性,可以在临床中作为前列腺癌诊断的辅助手段,以提高前列腺癌诊断的准确性.
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舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的半数有效剂量研究
目的 确定丙泊酚麻醉下舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的半数有效剂量(ED50).方法 回顾性分析单肺通气全身麻醉胸科手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～78岁,体质指数＜30 kg/m2,Mallampati气道分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉注射舒芬太尼,在脑电双频指数(BIS)指导下(BIS 45～55)给予丙泊酚,意识消失后静脉给予顺式阿曲库铵0.30 mg/kg,然后行双腔气管插管.采用序贯法进行试验,舒芬太尼初始剂量为0.50 μg/kg,如果前1例患者发生气管插管反应,则下1例患者增加0.10 μg/kg,否则降低0.10 μg/kg.气管插管反应的标准:气管插管后3 min内高有创收缩压超过基础水平20％和(或)心率＞90次/min.采用Probit概率单位回归法公式计算舒芬太尼使患者插入双腔气管插管无反应的ED50及其95％可信区间.结果 舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的ED50是0.331 μg/kg,95％可信区间是0.246～0.409 μg/kg.结论 BIS 45～55复合丙泊酚麻醉时,舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的ED50是0.331 μg/kg.
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老年人主观性耳鸣应用利多卡因与卡马西平治疗效果的对比分析
目的 观察静脉注射利多卡因和口服卡马西平治疗老年人主观性耳鸣的疗效相关性.方法 前瞻性病例对照研究120例老年主观性耳鸣患者数字抽签分成两组,对照组(60例)给予卡马西平(北京诺华制药有限公司,批号:国药准字H11022279)口服,2次/d,每次0.1g,连续1个月;试验组(60例)2％利多卡因(北京紫竹药业有限公司,批号:20100831)5 ml用注射用水稀释成10 ml,静脉注射(5 min),注射过程中询问患者耳鸣变化情况.根据患者耳鸣症状是否改善分成有效和无效,分别给予卡马西平口服,2次/d,每次0.1g,连续口服1个月.结果 对照组显效5例,有效20例,无效33例,恶化2例,有效率41.7％(25例).试验组显效6例,有效26例,无效24例,恶化4例,有效率53.3％(32例).有效组(32例)口服卡马西平后显效6例,有效16例,无效8例,恶化2例,有效率68.8％(22例);无效组(28例)口服卡马西平后显效1例,有效9例,无效16例,恶化2例,有效率35.7％(10例),利多卡因有效组有效率优于无效组(x2=6.55,P＜0.05);有效组有效率优于单纯使用卡马西平组(x2=6.13,P＜0.05).结论 老年人主观性耳鸣患者静脉注射利多卡因耳鸣缓解患者口服卡马西平疗效优于单纯口服卡马西平,静脉注射利多卡因治疗主观性耳鸣不缓解患者口服卡马西平疗效明显较差.
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血小板平均体积与老年人急性ST段抬高型心肌梗死近期主要心血管事件的相关性研究
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者由于冠状动脉(冠脉)血管完全闭塞,梗死面积较大,发生近期主要不良心血管事件(MACE)的风险多于非STEMI患者,刘蓉等[1]报道STEMI患者中住院期间MACE的发生率为26.5％,Kralev等[2]报道STEMI后30 d发生率为18.2％～36.3％.STEMI的发生、发展及预后与冠脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成密切相关,而血小板活化和聚集在其发生过程中具有重要作用,血小板平均体积(MPV)被认为是一种可反映血小板活化程度的有效指标[3],Klovaite等[4]报道MPV对心血管疾病的诊断、病情判断及风险评估具有一定价值.本研究旨在探讨MPV与老年STEMI近期MACE的关系,分析其在MACE发生中的作用和意义.
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谷氨酰胺膳食纤维和低聚果糖在老年机械通气患者肠内营养中的应用
目的 观察在肠内营养中添加谷氨酰胺(glutamine,G)、膳食纤维(dietary fibre,F)和低聚果糖(fructo-oligosaccharide,O),对老年机械通气患者营养状态、胃肠道功能改善及临床结局的影响.方法 将采用机械通气老年患者90例完全随机分成3组,单纯肠内营养对照组(对照组),含谷氨酰胺的肠内营养组(谷氨酰胺组),含GFO的肠内营养组(GFO组),于营养支持的第1、7、14天清晨采集空腹静脉血,测定血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等营养指标,同时观察患者腹胀、腹泻、胃潴留等胃肠道功能情况及记录每组患者的机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及肠内营养管拔管时间,并进行比较.结果 营养支持后第7天转铁蛋白、前白蛋白明显改善(P=0.023,P=0.047),第14天血红蛋白明显改善(P=0.003).谷氨酰胺组、GFO组成功实施肠内营养和达到肠内营养目标者分别是4例和25例、3例和27例,较对照组多(12例和13例,P=0.008,P=0.000),胃肠道的并发症发生率谷氨酰胺组、GFO组较对照组少.谷氨酰胺组、GFO组机械通气时间、ICU住院时间及拔管时间均比对照组短.结论 含谷氨酰胺和GFO的肠内营养,均能早期改善机械通气患者的营养状态,并减少胃肠功能并发症.通过肠道给予GFO,更有利于成功实施肠内营养,改善患者的临床结局.
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冠状动脉内超声指导下无保护左主干病变患者经皮冠状动脉介入治疗的疗效和安全性
目的 探讨无保护左主干病变(ULMCA)在冠状动脉造影和冠状动脉内超声(IVUS)指导下置入药物洗脱支架的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月在我院住院并行冠状动脉造影的左主干病变患者90例,其中40例冠状动脉造影发现左主干病变后再行IVUS检查并在其指导下行介入治疗(IVUS组),另50例仅在冠状动脉造影后发现左主干病变置入药物洗脱支架(对照组).比较两组患者1年后心绞痛复发,靶血管重建,支架内血栓,心肌梗死,死亡等主要心血管事件发生率.结果 两组90例ULMCA病变处均成功置入支架134枚,术后即刻成功率100％,术中未发生急性心肌梗死及冠状动脉撕裂等严重并发症.两组左主干内置入支架长度均为14 mm,支架后扩张在IVUS组更常用[52.5％ (21/40)比28.0％(14/50),P＜0.05].术后1年IVUS组和对照组行IVUS检查,小管腔面积(9.7±1.7)mm2比(8.4±1.2)mm2(t=3.24,P＜0.05);支架内再狭窄率(6.3±2.1)％比(19.2±5.8)％(t=2.89,P＜0.01).IVUS组和对照组术后随访12个月主要心脑血管不良事件(MACE)发生率15.0％(6/40)比24.0％(12/50)(f=42.76,P＜0.01).结论 对于ULMCA,且术后可能发生严重并发症的患者应在IVUS指导下行介入治疗,以降低术后支架贴壁不良、支架内血栓、再发心肌梗死、心源性猝死等主要不良心脏事件风险.
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舒张压降低的老年高血压患者动脉硬化特点和相关因素分析
目的 探讨舒张压降低的老年单纯收缩期高血压(ISH)患者动脉硬化特点和舒张压降低的相关因素.方法 入选447例老年ISH患者,根据舒张压水平分为舒张压降低(舒张压＜70 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)组206例和非舒张压降低(舒张压≥70 mmHg)组241例.所有患者记录病史并接受肱踝脉搏波传导速度(baPWV)、颈动脉超声检查及血脂、血糖、同型半胱氨酸等化验.比较两组患者baPWV、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉斑块发生率;分析舒张压降低的危险因素.结果 舒张压降低组和非舒张压降低组比较,收缩压为(160.8±10.1) mmHg比(161.1±10.9) mmHg(P＞0.05)、脉压(98.4±11.7) mmHg比(77.4±12.0) mmH g、baPWV(1 785.3±175.0)比(1 436.5±114.4)、IMT(1.2±0.2)mm比(1.1±0.3)mm,颈动脉斑块发生率78.2％ (161/206)比67.2％ (162/241),均P＜0.05.多因素Logistic逐步回归分析结果显示,老年ISH患者舒张压降低的危险因素包括年龄、女性和糖尿病(OR值分别为1.62、2.07、1.38,均P＜0.05).结论 舒张压降低的老年ISH患者动脉粥样硬化更严重,年龄、女性和糖尿病是舒张压降低的危险因素.
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安徽省老年维持性血液透析患者临床特点分析
目的 了解安徽省≥60岁老年维持性血液透析(MHD)患者的临床特点.方法 收集2014年1月1日至2014年3月31日在安徽省26家医院血液透析中心MHD患者2 768例临床资料,以年龄＜60岁非老年MHD患者为对照组,采用问卷调查、病例对照方法比较两组患者原发病、血管通路、营养状况、矿物质和骨异常等相关方面的异同.结果 (1)老年患者原发病位于前三位的是慢性肾小球肾炎(32.8％)、高血压肾硬化症(27.7％)和糖尿病肾病(26.2％),高血压肾硬化症、糖尿病肾病所占比例显著高于对照组(P＜0.001);(2)老年MHD患者血管通路类型:动静脉内瘘89.4％,长期静脉导管8.9％,临时静脉置管1.3％,采用动静脉内瘘者显著低于对照组(P＜0.001),采用长期静脉导管显著高于对照组(P＜0.001);(3)老年MHD患者贫血患病率高于对照组(P＜0.05),血红蛋白达标率仅占30.3％,但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);老年组低白蛋白血症占21.2％,高于对照组(P＜0.05);(4)老年MHD患者血校正钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)达标率分别为52.0％、27.9％、47.9％,与对照组比较,血磷达标率较高(P＜0.001),而血校正钙、iPTH达标率差异无统计学意义(均P＞0.05);低钙、高磷和继发性甲状旁腺功能亢进的治疗率分别是50.6％、51.6％和71.5％,两组治疗情况差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 老年MHD患者在其原发病上、血管通路、营养状况及矿物质和骨异常上有其自身特点,原发病以高血压肾硬化症、糖尿病肾病所占比例明显增高;血管通路仍以动静脉内瘘为主,长期静脉导管所占比例偏高;营养状况较差;高磷血症发病率较低,低iPTH发病率高.应加强老年患者的依从性,更好的控制矿物质和骨异常,提高患者的营养状况,从而提高治疗的安全性、有效性.
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丰富环境对慢性脑低灌注大鼠低氧诱导因子血管内皮生长因子的表达及其认知功能的影响
目的 观察丰富环境对慢性脑低灌注大鼠学习记忆能力及其低氧诱导因子(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法 采用随机数字表法将40只大鼠分为3组,分别是双侧颈总动脉结扎组(2VO) 14只,双侧颈总动脉结扎+丰富环境组(2VO+ EE) 14只,假手术组(SHAM)12只.采用Morris水迷宫、目标识别、实时荧光定量PCR检测、免疫组织化学染色和Western blot方法分别检测大鼠的学习记忆能力、海马组织中HIF-1α和VEGF的表达水平.结果 Morris水迷宫结果显示:2VO组大鼠在训练的第3、4和5天找到平台的时间多于SHAM组(P＜0.05),而2VO+ EE组大鼠在第4和5天找到平台的时间显著少于2VO组(P＜0.05);2VO组大鼠在目标象限探索的时间显著低于SHAM组(P＜0.05),而2VO+ EE组大鼠在目标象限探索的时间显著多于2VO组(P＜0.05).物体再认试验结果显示:2VO术减少大鼠新物体的优先指数(P＜0.05),但是丰富环境干预能改善2VO大鼠优先指数(P＜0.05).实时定量PCR和Western blot检测显示:2VO大鼠HIF-1α mRNA的表达水平较假手术组增加(P＜0.05),与2VO组相比,丰富环境可以增加2VO大鼠的VEGF mRNA和蛋白的表达.免疫组织化学检测结果显示:2VO组海马CA1区HIF-1α的表达较SHAM组表达高(P＜0.05).结论 丰富环境可以减轻慢性脑低灌注所导致的空间和非空间学习记忆功能损害,HIF-1α和其下游基因VEGF可能参与丰富环境对认知功能损害的改善作用.
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Apelin-13对2型糖尿病鼠心肌细胞凋亡的影响
目的 观察外源性给予apelin-13对糖尿病鼠氧化应激及心肌炎性因子和细胞凋亡的影响.方法 40只雄性Wistar大鼠适应性喂养1周后,随机分成对照组8只,实验组32只.实验组通过高糖高脂饮食喂养8周联合链脲佐菌素(STZ)1次性腹腔注射30mg/kg,造2型糖尿病模型.造模成功的28只大鼠随机分成模型组(14只),给药组(14只).给药组给予apelin-13 0.1μmol·kg-1·d-1腹腔注射,对照组和糖尿病组给予0.9％氯化钠溶液等体积注射连续给药10周.10周末取材.比色法测定过氧化氢(H2O2)、一氧化氮(N()、丙二醛(MDA),酶联免疫吸附实验(ELISA)测定超氧化物歧化酶(SOD),免疫组化法比较各组大鼠心肌白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达,原位细胞凋亡检测法(TUNEL)比较心肌细胞凋亡程度,Masson染色法比较心肌纤维化程度.结果 模型组大鼠MDA、H2O2、NO水平增高(F=22.400、6.230、4.247,P＜0.0167),模型组SOD较对照组水平降低(F=8.901,P＜0.0167).apelin-13干预后,MDA、H2 O2、SOD分别较模型组变化显著,NO变化不明显.模型组大鼠心肌组织TNF-α(0.0599±0.0208)、IL-6(0.0503±0.0243)较对照组(0.0076±0.0031、0.0071±0.0024)表达增加(F=35.139、15.946,P＜0.016),治疗后,给药组大鼠心肌组织中炎性因子表达水平较模型组降低.心肌细胞凋亡数模型组(0.0293±0.0061)较对照组(0.0030±0.0013)增加(F=84.930,P＜0.0167),给药组(0.0158±0.0055)较模型组减少.心肌纤维化程度模型组(0.0708±0.0420)较对照组(0.0013±0.0003)变化显著(F=19.420,P＜0.0167),给药组(0.0077±0.0044)较模型组纤维化程度明显改善.结论 apelin-13在一定程度上减轻2型糖尿病氧化应激水平、心肌炎症反应,对心肌细胞凋亡和纤维化有改善作用.
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水中运动疗法治疗膝关节炎及其在社区康复中的应用
目的 本文旨在通过阐述水中运动疗法及其模式对治疗膝关节的有效性并根据国情探索适合我国国情的社区水中运动项目.水中运动疗法在国外的开展已经有规模,它利用社区有效的资源大限度的改善患者的功能,并获得良好的效果,尤其适合那些因疼痛而不能在地面上运动的老年人.因此,水中运动疗法在治疗膝关节炎可以应用于社区康复.我国的地质资源丰富,可以利用温泉水因地制宜,发展膝关节炎温泉水社区康复运动项目.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防
目的 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病病程的重要组成部分.药物预防主要从抗炎、抗感染及抗氧化应激三大方向进行,也是目前新药物新治疗靶点研究的主要线索.吸人性糖皮质激素/长效β2受体激动剂联合治疗是目前预防慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要治疗措施.但是联合吸人性糖皮质激素所导致的肺部感染的风险需要和联合治疗所带来的减少急性发作的收益相权衡,个体化评估风险,个体化用量是可能的途径之一,待进一步研究.另外识别慢性阻塞性肺疾病患者的表型,针对类型制定个体化治疗方案也是未来发展的方向之一.
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老年人合理用药策略的研究进展
目的 不合理用药在老年人中是常见、严重现象,容易导致不良的医疗结果如药物不良反应、相关住院率和病死率增加和药品经济的损失;临床老年不合理用药的因素混杂,为老年人处方的医师面临老年人合并症多、多药共用或多重用药等困难现状,合理和优化用药成为当前临床工作的一个挑战.实用有效的用药策略和干预方法是老年人合理药物治疗的关键,本文将从多个方面阐述老年人药物合理应用的策略,以促进老年人药物的合理应用.
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两支血管闭塞的老年急性大面积心肌梗死患者抢救成功一例
患者女性,68岁.因持续性胸痛9h伴晕厥1次于2013年2月25日入我院急诊.否认既往高血压、糖尿病史,急诊心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞,逸搏心律,心率35次/min,ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R、V1～V5弓背向上抬高.查体:血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),患者神志清,精神萎,全身湿冷,呼吸稍急促,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性哕音,心界无明显扩大,心率35次/min,律齐,心音低,无杂音.
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右肺类癌一例
患者女性,74岁.因半年前体检X线、CT检查时发现右肺占位入院,予肺穿刺活检未见癌细胞,出院后复查CT发现肿块较前无明显增大.为求进一步手术治疗,患者再次入院.患者既往无糖尿病、冠心病、肝炎病.体格检查:体温、血压正常,神志清楚,精神紧张,全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹;双肺呼吸音正常,未闻及干湿哕音;心率73次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛和反跳痛,无双下肢水肿.
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老年人健康素养现状及其相关因素分析
目的 了解湖南省60岁及以上人群的健康素养水平,并对影响健康素养的相关因素进行初步探讨.方法 采用多阶段分层随机整群抽样方法对湖南省13个县的611名老年人进行问卷调查.结果 湖南省60岁及以上老年人健康素养得分中位数为51.00分,与60岁以下人群56.00分比较得分较低.单因素分析结果显示,文化程度的高低、职业、家庭常住人口数、家庭年收入对老年人的健康素养得分有影响(H=59.526、20.609、17.214、50.749,P=0.000、0.002、0.001、0.000);老年人中具备基本健康素养的人数占总人数的10.6％(65名).多因素Logistics回归分析结果显示,仅患有慢性病对是否具备基本健康素养有影响,与不患有慢性病的老年人比较,患有慢性病的老年人中具备基本健康素养的比例较高(OR=1.870,95％ CI:1.037～3.373).结论 湖南省60岁及以上老年人健康素养水平较60岁以下年龄组人群低,老年人具备基本健康素养比例低;文化程度的高低、职业、家庭常住人口数、家庭年收入是影响老年人健康素养的相关因素;需要针对健康生活方式和行为以及慢性病的防治等方面的知识对老年人进行健康教育进而提高老年人的健康素养水平.
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老年人膝关节骨性关节炎的康复
目的 膝关节骨性关节炎是老年人常见的退行性骨关节疾病.本文对其诊断、康复评定和康复治疗进行阐述,以更好地指导临床实践.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
