中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阿托伐他汀对中老年2型糖尿病并高脂血症患者脂联素和瘦素水平的影响
目的 评价中老年2型糖尿病并高脂血症患者给予阿托伐他汀治疗后血清脂联素、瘦素及其比值的变化.方法 选取80例中老年2型糖尿病并高脂血症患者,给予阿托伐他汀10 mg/d,连服12周,于用药前及用药12周后分别抽取空腹静脉血,测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂联素(APN)、瘦素(LEP),并计算脂联素与瘦素比值(A/L).结果 治疗12周前后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C分别为[(4.92±1.23) mmol/L和(4.26±1.07) mmol/L,t=11.124,P＜0.001]、[(2.69±1.17) mmol/L和(1.66±1.01) mmol/L,t=24.816,P＜0.001]、[(2.79±1.02) mmol/L和(1.91±0.92)mmol/L,t=21.508,P＜0.001)]、[(1.03±0.30) mmol/L,和(1.33±0.26) mmol/L,t=-12.011,P＜0.001],TG、TC、LDL-C降低,HDL-C升高;APN略有升高,但差异无统计学意义(P=0.064),LEP水平略有降低(P=0.068),A/L升高(P＜0.05).结论 中老年2型糖尿病并高脂血症患者经阿托伐他汀治疗后可明显降低TC、TG、LDL-C水平,升高HDL-C水平,并能够升高A/L水平,但对APN、LEP的影响不明显.
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老年胃癌患者外科治疗分析
目的 分析根治术治疗老年胃癌的疗效以及影响疗效的相关因素.方法 以216例老年胃癌患者为研究对象,根据手术方式分为远端胃切除根治术组和近端胃切除根治术组,两组患者各108例.对比两组患者的近期疗效、术中、术后恢复情况、淋巴结清扫数以及影响远期生存率的因素.结果 两组患者平均手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、并发症发生率、3年生存率比较差异无统计学意义(241.8±40.2) min和(244.7±39.7)min、(299.5±114.9)ml和(273.8±121.4)ml、(28.4±9.4)个和(27.7±9.1)个、13.0％(14/108)和14.0％(15/108),46.9％和47.5％,P＞0.05;多因素分析显示TNM分期(OR=1.536)、淋巴结转移(OR=0.739)、浸润深度(OR=1.534)与化疗方案(OR=1.337)是影响术后3年存活率的危险因素.结论 外科治疗老年胃癌的疗效显著,TNM分期、淋巴结转移、浸润深度、肿瘤直径与化疗方案和患者术后生存质量有关.
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中老年住院2型糖尿病患者血尿酸水平与胰岛素抵抗的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病患者血尿酸水平与胰岛素抵抗的关系.方法 回顾性研究,以728例中老年住院2型糖尿病患者为研究对象.常规测定患者体质指数、腰围、血压、肝肾功能、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂、空腹C肽等相关临床指标.根据血尿酸水平、代谢综合征发生情况及含有不同组分数目进行分组,分析血尿酸水平与胰岛素抵抗和高尿酸血症与代谢综合征的相关性.结果 728例患者中,高尿酸血症发生率为26.9％(196例),代谢综合征发生率为64.6％(470例).高尿酸血症组体质指数、腰围、收缩压、舒张压、三酰甘油、空腹C肽及胰岛素抵抗指数(HOMA)(C肽)高于正常尿酸组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则低于正常尿酸组.高尿酸血症组代谢综合征发生率81.6％(160/196),高于正常尿酸组(58.3％,310/532),差异有统计学意义(P＜0.05).按尿酸水平四分位数分为4组,尿酸水平由低至高含有代谢综合征组分的数目分别为2.1±1.0、3.1±1.1、3.3±1.2、3.7±0.8,对应各组HOMA(C肽)水平、代谢综合征发生率差异有统计学意义(均P＜0.05).代谢综合征组尿酸水平(377.3±43.5) μmol/L、高尿酸血症发病率(34.0％,160/470)、HOMA(C肽)3.9±0.7,均高于非代谢综合征组(318.2±47.9)μmol/L、14.0％(36/258)、3.6±0.7;按代谢综合征不同组分数目1～5个分5组,各组的血尿酸、HOMA(C肽)水平比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).Pearson相关分析,血尿酸水平与年龄、腰围、体质指数、三酰甘油、收缩压、空腹C肽、HOMA(C肽)呈正相关,与HbA1c、HDL-C呈负相关.多元Logistic回归分析示随着血尿酸水平的升高,代谢综合征的发病风险增加(OR=1.033,95％CI:1.026～1.041,P＜0.05).结论 中老年住院2型糖尿病患者中血尿酸水平与胰岛素抵抗密切相关,高尿酸血症是代谢综合征的危险因素之一.
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老年非终末期慢性肾脏病患者肺动脉压力的变化
目的 探讨老年非终末期慢性肾脏病(CKD)患者肺动脉压力的变化趋势及并发肺动脉高压(PAH)的危险因素,以便早期诊断PAH及尽早干预.方法 收集北京医院老年医学部肾内科2012年1月至2013年1月资料完整的慢性肾脏病2～4期,分期根据改良MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),对133例门诊患者的临床资料进行回顾性分析.参照2010年美国心脏超声协会右心检测指南,肺动脉收缩压(PASP)＞35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)诊断为PAH.结果 133例中并发PAH者12例(9.0％),其中男性7例,女性5例,平均(82.9±5.4)岁;其中CKD2～4期患者PAH发生率分别为2.3％、10.9％和17.6％ (P＜0.05).存在三尖瓣反流的67例可计算PASP,其中CKD2～4期组的平均PASP分别为(27.1±5.4) mmHg、(31.0±8.3) mmHg及(37.3±13.8) mmHg(均P＜0.05);其中PAH组与非PAH组的体质指数(BMI)、eGFR及尿素氮等指标的差异有统计学意义(P＜0.05);对各因素进行Logistic回归分析显示,CKD并发PAH与CKD高分期及低BMI显著相关(P＜0.05).结论 CKD患者并发PAH不少见,其发生与CKD分期越高及BMI下降显著相关,有必要定期行超声心动图检查,以早期诊断和及时干预PAH.
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腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗老年人低位直肠癌临床观察
目的 探讨腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术(L-ELAPE)治疗老年人低位进展期直肠癌的安全性和可行性.方法 回顾分析本院2012年1月至2015年1月收治的年龄65岁以上,行腹腔镜辅助根治性直肠癌切除术48例患者临床病理资料.其中腹腔镜下L-ELAPE组手术26例,腹腔镜下腹会阴联合切除术(L-APE组)22例,比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后病理资料、术后住院时间,以评价ElAPE治疗老年低位直肠癌的安全性和可行性.结果 L-ELAPE组与L-APE组比较,手术时间(312±46)min比(245±62)min,术中出血量(170±74)ml比(250±109)ml,术后并发症发生率26.9％比27.3％,淋巴结获得个数(16±5.8)个比(15±7.2)个,术中穿孔率0.0％比18.2％,环周切缘阳性率3.8％比13.6％,术后住院时间(13.1±4.6)d比(13.7±6.1)d;L-ELAPE手术时间、术中出血量较少,术中穿孔率和环周切缘阳性率较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 L-ELAPE手术治疗低位老年直肠癌安全可行,术中出血量较传统L-APE少,手术时间较长,术中穿孔率和环周切缘阳性率较低.
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老年人心脏瓣膜钙化的临床病理研究
目的 总结已行尸体解剖老年患者中心脏瓣膜钙化的检出率,并分析临床与病理间的相关性.方法 入选北京医院病理科1954年11月7日至2016年3月7日,年龄60～106岁的老年患者的系统病理解剖资料,共1047例.回顾性分析经尸检病理证实的心脏瓣膜钙化的病例,总结瓣膜钙化检出率与年龄、临床疾病及冠状动脉粥样硬化的相关性.结果 (1)1 047例尸检病例中,主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、主动脉瓣合并二尖瓣钙化及心脏瓣膜钙化检出率分别为15.2％(159例)、9.6％(101例)、5.4％(57例)、19.4％(203例).(2)60～岁、70～岁、80～岁、90～106岁不同年龄组心脏瓣膜钙化检出率分别为6.4％(15/234)、12.8％(37/289)、22.5％(70/311)、38.0％(81/213),趋势x2=82.52,P＜0.01;合并病理冠状动脉狭窄或高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病的患者心脏瓣膜钙化检出率较高.(3)多因素回归分析,不同临床因素对发生瓣膜钙化的风险分别为年龄(OR=1.066,95％CI:1.048～1.086,P＜0.01)、高血压(OR=1.223,95％CI:0.859～1.741,P＞0.05)、冠心病(OR=2.238,95％CI:1.396～3.589,P＜0.01)、糖尿病(OR=1.053,95％CI:0.700～1.586,P＞0.05)、慢性肾病(OR=0.924,95％CI:0.610～1.399,P＞0.05).(4)与无心脏瓣膜钙化患者比较,心脏瓣膜钙化患者发生冠状动脉粥样硬化的风险增加(OR=2.983,95％CI:1.868～4.765,P＜0.01).结论 随增龄,老年人心脏瓣膜钙化发生率增加;冠心病患者具有较高的发生瓣膜钙化的风险;瓣膜钙化与冠状动脉粥样硬化相关.
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老年精神病患者医院获得性肺炎的危险因素及病原学特点分析
目的 探讨老年精神病患者医院获得性肺炎(HAP)的危险因素以及病原学特点.方法 对2012年1月至2014年12月住院的60岁以上老年精神病259例患者资料进行分析,依据病原学等检测确定HAP,分析HAP病原菌特点及影响HAP发病的危险因素.结果 老年精神病患者合并HAP的发病率40.4％,引起HAP发病的主要危险因素有:卧床时间长、吞咽困难、精神疾病类型、并存基础疾病、住院病程、抗精神病药物使用和年龄.共分离出病原菌137株,其中革兰阴性菌占55.47％,革兰阳性菌占32.12％,真菌占12.41％.结论 老年精神病患者合并HAP主要的危险因素是:卧床时间长、吞咽困难、精神疾病类型、并存基础疾病、住院病程、抗精神病药物使用和年龄.主要致病菌为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌笔和真菌.积极干预危险因素,对防止HAP的发生,改善预后特别重要.
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阿尔茨海默病患者外周血单核细胞的疾病相关基因筛查
目的 探讨在外周血筛查与β淀粉样蛋白(Aβ)降解相关的基因,为进一步探讨阿尔茨海默病(AD)发病机制奠定基础.方法 通过采集并分离AD老年患者及同龄健康对照者外周血单核细胞,抽提mRNA进行基因芯片分析,并采用实时定量聚合酶链式反应及酶活性分析方法对基本芯片结果进行验证.结果 与同龄健康对照组49.86±5.19比较,AD患者外周血单核细胞的Cathepsin D mRNA表达水平下降,为104.70±15.96(t=3.27、P=0.002);与对照组(32 210±2 284) RFU比较,AD患者外周血单核细胞的Cathepsin D活性下降,为(22 620±1 389)RFU(t=3.59、P=0.002).结论 外周血单核细胞Cathepsin D基因表达下调可作为AD病程发展阶段的生物学指标;基于芯片研究结果,Cathepsin D在AD患者表达下调的病理意义尚需进一步深入研究.
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低浓度对比剂心肌灌注在老年人心肌梗死诊断中的应用
目的 探讨采用低浓度对比剂进行双源CT双能量心肌灌注成像对老年人心肌梗死的临床应用价值.方法 对2015年10月至2016年5月138例临床诊断为心肌梗死患者接受双源CT“一站式”心脏检查,随机分为A、B两组,分别采用不同浓度对比剂,A组(69例)对比剂威视派克(含碘270 g/L)70 ml和50ml生理盐水;B组(69例)对比剂碘普罗胺(含碘370 g/L)70 ml和50 ml生理盐水,分别进行心肌灌注及冠脉成像,计算冠脉心肌节段跨壁灌注梯度(TPG值),并对A、B两组患者的总碘量及碘注入率进行比较.结果 两组138例患者中均完成该检查;A、B两组患者右冠、前降支、回旋支供血区域总跨壁灌注梯度值(tTPG)值两两相比较差异无统计学意义(均P＞0.05);A组总碘量18.9g较B组(25.9 g)降低了27％,A组碘注入速率13.5 g/s较B组(18.5 g/s)降低了27％.结论 低浓度对比剂双源CT双能量心肌灌注成像在临床的应用具有可行性,不仅可以获得较好的心肌灌注图像,了解心肌梗死情况,也可以减少患者对碘剂的摄入,具有良好的临床应用价值.
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血清高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸与大脑中动脉斑块内出血的关系
目的 探讨血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)与大脑中动脉斑块内出血的关系.方法 检测63例大脑中动脉主干M1段高度狭窄(狭窄率≥70％)患者(分为症状组与无症状组,斑块内出血组与斑块内无出血组)血清hs-CRP、Hcy.所有患者均行常规MRI及高分辨MRI(HR-MRI)检查,分析hs-CRP、Hcy浓度水平与大脑中动脉斑块内出血的相关性.结果 症状组37例,无症状组26例.症状组斑块内出血发生率15例(40.5％)高于无症状组3例(11.5％),两者差异有统计学意义(x2 =6.29,P＜0.05).症状组[hs-CRP(8.97±3.36)mg/L,Hcy(20.00±3.16)μmol/L]高于无症状组[hs-CRP(5.26±3.12) mg/L,Hcy(12.22±1.88)μmol/L],两者差异均有统计学意义(t=4.43、11.23,P＜0.001).斑块内出血组(18/63) hs-CRP(10.53±3.59) mg/L,Hcy(21.70±2.40) μmol/L高于斑块内无出血组(45/63) hs-CRP(6.20±3.02) mg/L,Hcy(11.77±1.69)μmol/L,两者差异均有统计学意义(t=4.87、18.58,P＜0.001).hs-CRP、Hcy浓度水平与大脑中动脉斑块内出血风险呈正相关(r=0.461、0.519,P＜0.001).结论 血清hs-CRP、Hcy水平与大脑中动脉斑块内出血关系较密切,可较好地评估斑块的稳定性;大脑中动脉斑块内出血可能增加同侧大脑中动脉供血区急性脑梗死风险.
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年龄对心房颤动患者导管消融术长期预后的影响
目的 探讨年龄对心房颤动导管消融术患者长期预后的影响.方法 入选2009年1月至2011年6月在北京安贞医院和郑州大学第一附属医院首次接受导管消融的1 283例心房颤动患者(阵发性心房颤动820例,持续心房颤动463例),根据年龄分为4组:＜55岁组449例;55～岁组428例;65～岁组340例;≥75岁组66例.术后第1、3、6、12个月及以后每6个月行标准12导联心电图和24 h动态心电图检查,随访结束比较4组患者窦性心律维持率及手术相关安全性指标.结果 5年随访结束时＜55岁组、55～岁组、65～岁组、≥75岁组患者单次手术成功率分别为52.8％(237/499)、50.5％(216/428)、42.9％(146/340)及34.8％(23/66),差异有统计学意义(P=0.014);复发的患者中,进行二次消融患者分别为24.9％ (112/499)、23.6％(101/428)、24.1％(82/340)及25.8％ (17/66)(P=0.876);后1次消融后维持窦律分别为322例(71.7％)、301例(70.3％)、217(63.8％)及37(56.1％)的患者(P=0.267).回归分析结果显示,年龄、性别、体质指数、心房颤动类型及左心房直径是单次手术心房颤动复发的危险因素.矫正了上述心房颤动复发关系较为密切的已知因素后,多变量回归分析结果显示,年龄仍旧是心房颤动导管消融术后长期随访复发的独立危险因素(风险比为1.011,95％ CI:1.001～1.019,P=0.013).4组间再次消融窦性心律维持率和各种并发症风险差异无统计学意义.结论 年龄是心房颤动患者导管消融术后长期随访复发的独立危险因素,但再次消融术后,各年龄组窦性心律维持率无差异.
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大鼠脑梗死组织上清液对脂肪干细胞诱导分化的研究
目的 探讨大鼠脑梗死组织上清液对脂肪干细胞(ADSCs)向内皮细胞及平滑肌细胞分化的影响.方法 取SD大鼠腹膜后脂肪组织进行ADSCs分离培养,流式细胞技术鉴定ADSCs;用正常脑组织上清液、脑梗死组织上清液对ADSCs进行诱导,未干预组作对照,反转录聚合酶链反应技术检测经诱导后的细胞表达血管性血友病因子(vWF)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和平滑肌肌球蛋白重链(SM-MHC)的mRNA水平,免疫荧光法检测内皮细胞及平滑肌细胞标志物的表达,荧光显微镜观察细胞阳性情况.结果 ADSCs表面阳性抗原呈高表达CD90 (96.7％)、CD29(84.4％)、CD44(98.9％),而阴性抗原呈较低表达CD45(6.5％)、CD34(7.4％)、CD31(3.6％);与未干预组和正常脑组织组比较,脑梗死组诱导后细胞表达vWF、α-SMA、SM-MHC的mRNA相对表达量有显著提高(F=5.962、6.756、6.144,P=0.001、0.004、0.003);免疫荧光显示脑梗死组诱导后的细胞阳性表达vWF和α-SMA、SM-MHC高于未干预组和正常脑组织组.结论 ADSCs在脑梗死组织上清液的诱导下高表达内皮细胞和平滑肌细胞标志物,具有向内皮细胞及平滑肌细胞分化的倾向.
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复方健耳剂对抗小鼠老年性耳蜗螺旋神经节神经元凋亡效应及机制研究
目的 探讨小鼠老年性耳蜗螺旋神经节神经元(SGNs)损害及不同剂量中药复方健耳剂干预作用与可能机制.方法 选择刚断奶C57BL/6J小鼠36只,随机分为正常对照组(6只),老年性SGNs凋亡对照组(12只),高剂量中药健耳剂组(12只),低剂量中药健耳剂(6只).正常对照组小鼠自断奶后每日饮用自来水直到出生后2个月止;老年性SGNs凋亡对照组小鼠自断奶后每日饮用自来水直到出生后7个月止;中药高、低剂量组小鼠自断奶后分别每天饮用3.65 g/kg、0.91 g/kg中药复方健耳剂直到出生后7个月止.每组6只小鼠在实验终止时立即取出耳蜗用于石蜡包埋切片,进行甲苯胺蓝染色,观察耳蜗SGNs形态学变化.另6只中药高剂量组与6只同龄老年性SGNs凋亡对照组在实验终止时立即取出耳蜗,利用Real-Time PCR技术,检测耳蜗caspase-3表达量,后进行统计分析.结果 2月龄对照组全耳蜗SGNs形态表现健康,密度正常.7月龄老年性SGNs凋亡对照组耳蜗基底部SGNs缺损严重,与2月龄对照组比较差异无统计学意义(P＜0.001).而中药高剂量组神经元形态表现几乎正常,数量及密度与2月龄正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),中药低剂量组神经元数量及密度与其他各组均差异有统计学意义(P＜0.001).中药高剂量组与同龄老年性SGNs凋亡对照组对caspase-3表达量比较差异有统计学意义(P＜0.01).各组耳蜗中部以上SGNs基本相同,尚无变化.结论 C57BL/6J小鼠伴随着年龄增长出现耳蜗老年性SGNs凋亡由耳蜗底部开始并向顶部发展趋势;中药复方健耳剂具有对抗老年性SGNS凋亡显著效应;药物高剂量疗效优于低剂量;中药作用机制可能与其干预caspase介导细胞程序性死亡径路有关.
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Annexin-A1模拟肽Ac2-26抑制小胶质细胞释放炎性介质的作用研究
目的 观察Annexin-A1模拟肽Ac2-26对小胶质细胞炎性介质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和一氧化氮(NO)释放的影响及其对Toll样受体2(TLR2)的调控作用.方法 根据处理不同将大鼠来源的原代小胶质细胞随机分为Aβ1-42组(给予Aβ1 42刺激组)、Aβ1-42+对照乱序肽组(在给予Aβ1-42刺激的同时加入氨基酸乱序组处理)、Aβ1-42+Ac2-26(在给予Aβ1-42刺激的同时加入Ac2-26处理)及空白对照组.经上述处理24 h后,收集各组小胶质细胞.用CCK-8法检测细胞存活率,采用倒置相差显微镜观察细胞形态,收集各组细胞上清液采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、IL-1β、IL-6和NO的浓度,采用Western blot法测定TLR2的蛋白水平.结果 Aβ1-42和Ac2-26对小胶质细胞存活率没有影响,与空白对照组比较差异无统计学意义.Aβ1-42作用后,小胶质细胞形态发生明显变化,由静息的苎麻状变成激活的阿米巴状巨噬细胞样;Aβ1-42组、Aβ1-42+对照乱序肽组、Aβ1-42+Ac2-26及空白对照组上清TNF-α浓度分别为(125.17±7.13)ng/L、(118.78±7.28) ng/L、(24.02±2.62) ng/L和(20.89±1.82) ng/L,IL-1β浓度分别为(117.61±8.73)ng/L、(108.90±6.53)ng/L、(27.06±3.32) ng/L和(24.58±3.45) ng/L,IL-6浓度分别为(108.67±5.86)ng/L、(102.67±4.85) ng/L、(25.94±2.83) ng/L和(19.68±2.66)ng/L,Aβ1-42+Ac2-26组上清液TNF-α、IL-1β和IL-6浓度明显低于Aβ1-42组、Aβ142+对照乱序肽组(P＜0.05),与空白对照组比较差异无统计学意义.Aβ1-42+Ac2-26组上清液NO浓度为(20.27±2.53)mmol/L,低于Aβ1-42组(75.68±6.14)mmol/L、Aβ14 2+对照乱序肽组(69.25±4.50) mmol/L,与空白对照组(16.39±2.96) mmol/L比较差异无统计学意义.Western blot结果表明,Aβ1-42+Ac2-26组TLR2水平明显低于Aβ1-42和Aβ1-42+对照乱序肽组,与空白对照组比较差异无统计学意义.结论 Ac2-26可有效抑制Aβ1-42激活的小胶质细胞释放炎性介质TNF-α、IL-1β、IL-6和NO,主要通过下调TLR2的水平来实现的.Ac2-26可能作为一种新的治疗阿尔兹海默病的靶向药物.
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阿尔茨海默病和轻度认知功能障碍相关生物学标志物
阿尔茨海默病的发病率在不断增高,轻度认知功能障碍被认为是介于正常老化和痴呆之间的一种认知状态,目前二者的诊断仍然比较困难,主要依赖于患者的临床症状及相应的评估量表,而生物学标志物在临床上应用较少.本文就目前提出的常见的阿尔茨海默病和轻度认知功能障碍相关的生物学标志物进行概述,以期对临床的应用提供参考.
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老年人失能的研究现状
失能是常见的老年综合征之一.老年失能的研究尚处于起步阶段,既充满机遇,也面临各种各样的问题和挑战.本文对失能的概念、诊断标准、常用评估工具、疾病负担以及相关重要研究进行了全面的综述.
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利尿剂在老年缺血性脑卒中患者防治中的应用
缺血性脑卒中主要见于老年人,且90％以上与高血压有关.噻嗪类利尿剂是5类一线降压药物之一,其作用缓和、降压谱广、疗效确切、安全性高、价格低廉,应用于高血压已经有50余年的循证医学依据,尤其适应于老年患者.在降低老年高血压患者卒中发生及复发方面,无论是单独应用还是与其他降压药物联合应用,利尿剂均经受了时间和实践的检验,证据确切.应重视并加强利尿剂在老年缺血性脑卒中高危人群中的应用.
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老年口腔恶性肿瘤患者肠内营养治疗一例
患者男性,72岁,退休干部.主因发现左上牙龈癌6年余,进食困难1个月入院.患者6年前因左上牙龈疼痛伴溃疡,于外院行左上颌牙龈癌扩大切除术+左上颌骨次全切除术+左侧肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术+颊脂肪垫转移修复术,术后病理提示(左上颌骨)鳞状细胞癌Ⅰ级,于肿瘤医院行放疗,届时体重66kg.5年前发现淋巴结转移,于外院行右侧颈部淋巴结清扫术+皮下埋置放疗管治疗.4年前开始出现张口受限,仅能进流食,体重下降至53 kg.入院前1个月患者进食明显减少,体力逐渐下降,消瘦明显,体重下降至约45 kg,开始卧床,并出现发热伴咳嗽、咳痰.既往消化性溃疡、腔隙性脑梗死、中度营养性贫血(80 g/L左右)、甲状腺功能减退、颈椎病.入院查体:体温37℃、血压130/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、身高174 cm、体重45 kg、体质指数(BMI)14.86 kg/m2;发育正常,营养不良,体型消瘦,卧床,贫血貌,表情淡漠,神志清楚,精神差,查体基本合作;双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心界不大,心率78次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;舟状腹,腹软,无压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下未触及,未触及包块,肠鸣音正常;双下肢无水肿.辅助检查:生化:血钾3.5 mmol/L、血钠135 mmol/L、血氯102 mmol/L、血钙1.84 mmol/L、血磷0.34 mmol/L、血糖4.3 mmol/L、血尿酸74 μmol/L、血尿素氮3.4 mmol/L、血肌酐74 μmol/L、总蛋白51.2 g/L、前白蛋白0.06 g/L、白蛋白19.1 g/L、丙氨酸氨基转移酶16.6 U/L、天冬氨酸氨基转移酶22.2 U/L、总胆固醇2.79 mmol/L、三酰甘油0.7 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.9 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.3 mmol/L、C反应蛋白72.4 mg/L;血常规:白细胞4.0× 109/L,中性粒细胞分类比例76.4％,血红蛋白79 g/L,血小板237×109/L;凝血功能:凝血酶原时间18 s,凝血酶原活动度42％,活化部分凝血活酶时间51 s,纤维蛋白原4.3 g/L,D-二聚体5.0 mg/L;甲状腺功能正常.胸片示双肺炎性改变.依据营养风险筛查(NRS) 2002(针对成年住院患者)[1]进行营养评估:4分,需要营养支持.微营养评定法简表(MNA-SF)评估:4分,营养不良.
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高龄糖尿病患者伴急性心功能不全肠内营养治疗一例
患者男性,90岁,发作性胸闷31年,喘憋伴双下肢水肿1d于2016年1月21日入院.患者1985年2月因劳累后胸闷就诊,心电图提示广泛前壁ST-T段改变,诊断为冠心病,此后间断服用阿司匹林和阿托伐他汀钙片进行冠心病二级预防药物治疗.2010年1月22日在我院行冠状动脉造影检查提示重度左主干病变,以及前降支近段、回旋支近段、右冠远段3支血管病变,当时未行支架植入.此后间断发作胸闷,每次持续10 min,含服硝酸甘油能够缓解.2016年1月21日患者于休息状态下突发胸闷、喘憋,双下肢水肿较前加重,伴大汗、面色苍白,为进一步诊治收入院.既往有高血压、2型糖尿病病史,无烟酒嗜好.入院查体:血压145/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率67次/min,体重58 kg,身高1.78 m,体质指数(BMI)18.3 kg/m2,近2个月体重下降5 kg,下降体重占原体重的8.3％.半卧位,双肺呼吸音清,双肺底可闻及湿性啰音,心界向左扩大,心率67次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音(一),肠鸣音正常,双下肢轻度可凹性水肿.入院后化验检查提示:血红蛋白88 g/L、脑利钠肽前体14 250.7 ng/L、前白蛋白196 mg/L、白蛋白33.1 g/L、全血糖化血红蛋白(HbA1c) 6.7％、空腹血糖6 mmol/L、餐后血糖10 mmol/L、三酰甘油2.57 mmol/L、总胆固醇3.68 mmol/L,电解质及心肌酶正常.心电图提示:窦性心律,V3～V5 ST段压低,T波倒置.
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富含可溶性膳食纤维的肠内营养方案改善老年糖耐量受损患者餐前及夜间低血糖一例
患者女性,92岁.主因血压降低3h于2015年8月10日入住我科.患者入院前5h常规测血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),当时神清,精神佳,入院前3h社区医生至患者家中注射胸腺肽时,发现患者精神差、睡眠多、不愿说话,反复测量血压80/50 mmHg左右.家属遂拨打120,于急救车上测量血压仍为80/50 mmHg,心电图示心率75次/min,心律齐,ST-T未见明显异常.为进一步诊治收入院.既往史:阿尔茨海默病10余年,长期卧床状态,留置空肠营养管饮食,入院前鼻饲能全力(1 kcal/ml)700 ml/d,分3餐鼻饲,未监测血糖;高血压10年,脑梗死10余年,高脂血症病史10余年;否认糖尿病病史,否认吸烟、饮酒史,否认家族遗传病史.入院查体:体重40 kg,身高150cm,体质指数(BMI) 17.78 kg/m2,血压130/80 mmHg,心率75次/min,双肺呼吸音清,双下肺可闻及散在湿啰音,心律不齐,可闻及早搏,腹软,无压痛,双下肢无水肿.入院后完善检查:糖化血红蛋白6.0％、总蛋白水平53 g/L、白蛋白水平33 g/L、血清前白蛋白280mg/L、低密度脂蛋白胆固醇1.69 mmol/L、总胆固醇3.32 mmol/L、三酰甘油0.81 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.93 mmol/L.入院后继续鼻饲能全力(1 kcal/ml)700 ml 1次/d,分3餐鼻饲(每餐1 h),餐间间断鼻饲药及温水约800ml.患者间断出现夜间、下午无鼻饲营养液情况下心率增快,伴出汗,当时测血糖为2.9～3.9 mmol/L,故将能全力调整为分4次鼻饲,每次鼻饲持续时间由1h延长为2h,患者仍间断出现血糖偏低情况(4.1～4.5 mmol/L).
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天津市某社区老年人群白蛋白尿发生率分布状况调查
目的 对天津市某社区居住老年人群进行白蛋白尿发生率分布状况调查,并分析肾脏早期损伤情况及可能存在的临床及生活习性的风险因素.方法 收集天津市某社区居住的60岁以上2 050例体检老年人清晨尿液标本及其相关体检资料,检测尿白蛋白浓度和尿肌酐浓度,计算白蛋白/肌酐比值(ACR),统计人群中白蛋白尿发生率,并用Logistic回归分析其影响因素的风险比(OR).结果 2 050例受试者中1162例(56.69％)患有高血压,264例(12.86％)患有糖尿病,ACR升高者占568例(27.71％).男性ACR＞ 30 mg/g者占21.55％,女性占32.58％,男性白蛋白尿发生率显著低于女性(OR=0.58,P＜0.05);不同年龄组人群,70～79岁人群ACR升高风险是60～69岁人群的1.45倍,大于80岁人群则是1.89倍,调整性别因素后,大于80岁人群ACR升高风险则增长至2.03倍.排除性别、年龄因素后,体质指数和腰围对ACR水平均没有明显影响,但三酰甘油、高血压、糖尿病则是ACR升高的危险因素(OR=1.19、1.68、1.95).每日吸烟量的增加,会导致ACR水平升高,但对ACR的风险影响差异无统计学意义.运动频率增加能降低ACR水平,特别是在运动频率为1次/d时,较不运动人群而言能显著降低白蛋白尿的发生风险(OR=0.52,P=0.027).结论 该社区老年人群中,存在较高的白蛋白尿发生率,女性多于男性;其中高血压、糖尿病是大的危险因素,然而1次/d的运动能够降低白蛋白尿发生的风险.
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让老年患者的急诊医疗更安全高效
随着医疗技术的进步、经济发展和人们生活水平提高,老年人占总人口的比例呈逐年增加,提供24 h紧急医疗服务的急诊科在维护老年人的健康和安全上至关重要.据统计虽然65岁以上老年人占总人口的13％,却占急诊就诊总人数的15％～20％[1],占因急症住院患者的36％,老年人的住院花费几乎占到成年人总住院费用的一半,随着人口老龄化的进展这个比例还将进一步提高.同时因老年人多病共存、在急诊需要更多的化验、检查和会诊而停留时间长,再加上老年人就医面临的多重困难将使老年人对急诊的需求更加明显.因此,老年人的健康需求将对急诊科带来前所未有的挑战[2-3].
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老年患者术后谵妄防治中国专家共识
随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高,老年患者对手术的需要量不断增长.谵妄是老年患者术后常见的并发症之一.术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能,甚至增加患者病死率,对老年人造成了严重危害.为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平,中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识.本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人,适合老年科和外科医务人员使用.
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美国《老年人驾驶临床评估及建议指南》(第3版)解读
2016年4月,美国老年医学会(American Geriatrics Society,AGS)与美国高速公路安全管理局(National Highway Traffic Safety Administration,NHTSA)达成共识,将《老年人驾驶临床评估及建议指南》扩展和更新为第3版,旨在减少老年驾驶者的车祸和伤害.临床医生根据《老年人安全驾驶计划》(the plan for older driver safety,PODS)提供的评估和管理工作流程,经过筛查、评估和结果分析指导老年驾驶人员的驾驶决策.评估工作由包括内科医生、护理人员、医生助理、药剂师、治疗学家、驾驶康复专家、社会工作者在内的团队共同完成.具体的评估工作参照《驾驶相关技能临床评估》(the clinical assessment of driving related skills,CADReS)进行.它由一系列评估工具构成,对驾驶相关的核心领域如视力、认知能力以及运动、感觉功能等进行评估.团队会根据评估结果采取相应措施,帮助老年人发掘继续安全驾驶的潜能.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
