中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾小球滤过率对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的评估价值
目的 分析行冠状动脉(冠脉)造影检查老年人群中评估肾小球滤过率(eGFR)与冠脉病变程度的相关性.方法 根据冠脉造影结果 ,将初次行选择性冠脉造影的657例患者分为3组,中青年组(<60岁)、老年组(60～69岁)和高龄组(≥70岁).根据简化MDRD公式计算eGFR,定义肾功能正常:eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2;;肾功能轻度减退:eGFR 60～89 ml·mi-1·1.73 m-2;肾功能中重度减退:eGFR 15-59 ml·min-1·1.73 m-2.比较不同eGFR与冠心病严重程度的关系. 结果 随着冠脉粥样硬化的出现,eGFR呈下降趋势;高龄组中,随着冠脉病变的支数增多,eGFR有下降趋势,多支病变与2支病变组内比较,差异有统计学意义(P=0.035).按改良Gensini评分标准对冠脉病变严重程度评分,并将eGFR与Gensini评分作相关分析,在控制了高血压(降压药使用)、吸烟、血脂异常(降脂药使用)、年龄、糖尿病等变量影响后,eGFR与Gensini评分密切相关(r=0.110,P=0.005). 结论 在老年人群中,eGFR下降与冠脉病变程度相关,并与冠脉病变的Gensini积分呈线性相关,可评价冠脉病变的严重程度与预后.
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无创机械通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者治疗价值的探讨
目的 探讨无创机械通气抢救伴有意识障碍的重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 COPD伴意识障碍的重症呼吸衰竭患者42例,使用硅胶面膜口鼻面罩接瑞士Hamilto n公司生产的GALILEO或RAPHAEL急救用呼吸机,采用压力-同步间歇指令通气P-(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气未正压通气(PEEP)模式进行无创机械通气,同时采取常规抗感染等综合治疗.观察治疗前后生命体征、神志、呼吸肌疲劳程度及血气指标的变化等指标.其中神志评估采用Glasgow昏迷评分(GCS),以辅助呼吸肌评分评价呼吸肌疲劳程度. 结果 42例均成功接受治疗,与人院时(O h)相比,治疗后2 h、6 h及24 h的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧和指数即动脉氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)均显著改善.24 h后呼吸频率及心率均明显下降,提示患者病情趋于稳定并对治疗较为耐受.平均GCS由(5.69±0.93)分,提高为(10.45±1.23)分(t=31.68,P<0.001),意识状态明显改善.全部患者辅助呼吸肌评分由(3.70±0.45)分降至(2.06±0.52)分(t=31.21,P<0.001),呼吸肌疲劳缓解. 结论 无创机械通气在抢救重症感染及伴有意识障碍的重症COPD呼吸衰竭患者中临床疗效显著.
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丙戊酸钠治疗老年脑卒中后癫痫患者的临床疗效观察
脑血管病是继发性癫痫的重要原因[1-3] .约3%～5%的脑卒中患者出现癫痫发作,其中约有54%～66%的患者发展为癫痫[4] .我院自2007年1月至2008年1月共收治脑卒中继发性癫痫患者42例,予丙戊酸钠抗癫痫治疗,并进行服药后6个月后随访,观察丙戊酸钠对老年脑卒中后癫痫患者的疗效.
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尤瑞克林在组织型纤维蛋白酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死中的应用
目的 初步评价尤瑞克林在重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死中的安全性和有效性.方法 采用随机、对照研究方法 ,入选患者按1:1随机分为对照组和试验组.对照组22例,仅给予rt-PA(0.9 mg/kg);试验组22例,rt-PA(0.9 mg/kg)溶栓后静脉滴注尤瑞克林(0.15 PNAU/d,连续7 d).主要安全性评价指标是溶栓24 h内症状性脑出血发生率,次要评价指标为患者神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力评分(BI). 结果 溶栓24 h内,试验组与对照组比较,脑出血率差异无统计学意义(4.6%对9.1%,X2=0.00,P>0.05),再梗死率有降低趋势(18.2%对31.8%,X2=1.091,P>0.05).溶栓治疗后1 d、21 d和90 d,试验组NIHSS评分显著低于对照组(t值分别为2.119、2.913、2.187,均P<0.05),试验组90 d BI评分显著高于对照组(t=2.39,P<0.05). 结论 在不增加出血风险的情况下,尤瑞克林提高rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效.
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老年人慢性肾功能不全与脑小血管病变
目的 探讨老年人慢性肾功能不全(CKD)与脑小血管病变(SVD)的关系.方法 老年CKD组152例和老年对照受试者158例,均为男性,记录人口学资料和血管危险因素,根据头颅MRI结果 半定量评估脑白质病变(WML)和计算腔隙性梗死数(LI). 结果 (1)与对照组比较,老年CKD组高血压(30.9%对19.0%)、糖尿病(23.7%对14.6%)患病率明显升高(X2值分别为5.91和4.19,P<0.05);(2)与对照组比较,老年CKD组WML2级(34.9%对24.1%)和3级(25.7%对16.5%)比率明显升高(X2=4.37和3.96,P<0.05);LI患病率明显升高,为45.4%对25.3%(X2=13.70,P<0.05);除外高血压和糖尿病对照组仍得到类似的结果 ;(3)多元Logistic回归分析显示,年龄、高血压和肾小球滤过率(GFR)与老年CKD患者SVD的发生密切关联(OR值分别为3.47、3.63和1.91). 结论 高血压和糖尿病町能是老年CKD的危险因素;老年CKD与脑SVD密切关联;年龄、高血压和GFR降低可能是老年CKD患者脑SVD的独立危险因素.
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老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床分析
目的 了解老年内科危重症患者发生急性肾衰竭(ARF)的致病因素及转归.方法 对我院内科近10年老年(≥60岁)ARF患者的临床资料进行回顾分析,将老年患者分为院外获得性ARF(院外ARF)组和院内获得性ARF(院内ARF)组,并与同期内科非老年ARF患者进行比较.结果 (1)老年内科ARF患者381例,院外获得性ARF为218例(57.2%),医院获得性ARF为163例(42.8%),其中来自内科重症监护室153例(93.9%);(2)与院外ARF组比较,院内ARF组患者年龄较高.慢性基础疾病较多,伴发感染和/或心力衰竭的比率和病死率较高,ARF的程度较重;(3)院内ARF组的致病因素以感染及心力衰竭或心肌缺血为主;(4)院内ARF组死亡147例,死亡组伴慢性基础疾病、合并严重感染及心力衰竭、伴发老年多器官功能障碍综合征(MODS)者均多于存活组,危霞症程度(APACHEⅡ评分)更高,肾衰竭程度更重;(5)与非老年组比较,老年组院内ARF构成比、伴发MODS、APACHEⅡ评分及病死率均显著增高. 结论 老年危重症患者更易发生ARF,医院获得性ARF的主要诱因为感染,心力衰竭或严重心肌缺血,病死率较高.
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90岁以上老年男性血尿酸水平及多因素分析
目的 了解高龄老年男性高尿酸血症的发病率及临床特点,探讨其相关影响因素.方法 选择2007年在我院进行常规体检的90岁以上老年男性100例为研究对象,比较不同血尿酸水平人群临床及生化指标,对影响高尿酸水平的诸多因素进行Logistic回归分析. 结果 90岁以上老年男性血尿酸增高的比例为20%,痛风性关节炎的发生率为1%.尿酸增高组血尿素及肌酐水平分别为(10.985±4.29)mmol/L和(125.2±25.9)μmol/L,均明显高于尿酸正常组[(6.87±1.86)mmol/L和(93.4±19.8)μmol/L] (t=-4.460和t=4.279,均为P<0.05).并存高血压、高三酰甘油血症、应用利尿剂的比率高于尿酸正常组(X2=4.762、9.219、4.080,均为P<0.05).Logistic回归分析显示,血尿酸与血肌酐相关性为明显(OR=1.969),其次为空腹血糖(OR=1.310)和血尿素(OR=1.161),与胆固醇(OR=0.802)呈负相关. 结论 90岁以上老年人高尿酸血症患病率较高,急性痛风性关节炎发病率低;主要危险因素是肾功能下降、高血糖及利尿剂的应用.
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估测肾小球滤过率对老年冠心病患者预后影响的研究
目的 研究不同肾功能状态老年冠心病患者的预后.方法 将383例确诊为冠心病患者分为老年组和非老年组,老年组根据估测肾小球滤过率(eGFR)四分位法分为GFR 1组(eGFR:≥89.55 ml·min-1·1.73 m-1),GFR 2组(eGFR:75.54～89.54 ml·min-1·1.73 m-1),GFR 3组(eGFR:62.69～75.53 m1.min-1·1.73 m-2)和GFR 4组(eGFR:<62.69 ml·min-1·1.73m-2),随访约2年,分析各组的累积心血管死亡及发生心血管死亡的相对风险. 结果 (1)老年组、非老年组累积心血管病死率分别为9.4%(24/255)、1.3%(1/76),两组间差异有统计学意义(P=0.019);(2)GFR 1组、2组、3组的累积心血管病死率分别为6.8 0A(4/59)、6.3%(4/64)、4.6%(3/65),3组间差异无统计学意义(均P>0.05);GFR 4组累积心血管病死率为19.4%(13/67),与GFR1组、2组、3组间的差异均有统计学意义(P值分别为0.038、0.025、0.009);(3)多因素回归分析结果 显示,eGFR为影响老年冠心病患者预后的独立危险因素,发生心血管死亡的相对风险为0.965(95%CI为0.946～0.985,P=0.001). 结论 eGFR是老年冠心病患者发生心血管死亡的重要预测因素.
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老年人特拉唑嗪相关性弥漫性肺泡出血一例并文献复习
弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH)属临床危重症,反复发作可能导致机化性肺炎、肺纤维化等,常见病因为小血管炎性疾病[1-2] .药物导致DAH近年来屡见报道,我们报道盐酸特拉唑嗪相关性DAH 1例并文献复习,旨在提高临床医师对药物安全性的认识.
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N-乙酰半胱氨酸防治老年患者化疗药物性肝肾损害的临床研究
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)注射液对老年患者以顺铂为主的联合化疗所导致肝肾损害的改善作用.方法 40例接受肿瘤化疗的老年患者随机自身交叉分为AB和BA组,AB组第1周期为化疗加NAC治疗10 d,第2周期为化疗加肌苷、维生素C注射液10 d;BA组第1周期为化疗加肌苷、维牛素C注射液治疗10 d,第2周期为化疗加NAC治疗10 d,每21天为1个周期.观察比较两组患者肝肾损害程度的差异,并评价NAC治疗肝肾损害的疗效. 结果 A周期化疗后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平(29.18±5.43)U/L、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平(32.37±7.13)U/L、肌酐(95.22±20.60)μmol/L,与化疗前[分别为(25.32±5.23)U/L、(29.21±6.51)U/L和(89.87±19.56)±mol/L] 比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05);B周期化疗后ALT(56.76±5.53)U/L、AST(48.83±6.64)U/L和肌酐(137.33±21.16)/±mol/L,较化疗前[分别为(26.19±5.51)U/L、(29.95±6.56)U/L和(88.66±18.27)μmol/L] 均增高(均为P<0.01).结论 NAC对老年患者化疗所致肝肾功能损害有明显保护作用,可防治化疗所致的肝肾功能损害.
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老年2型糖尿病患者血糖漂移与氧化应激的相关性研究
目的 探讨老年2型糖尿病患者血糖漂移与氧化应激的关系.方法 选择上海市第六人民医院老年科2型糖尿病住院的患者55例(男32例,女23例)为研究对象.患者入组当天佩戴动态血糖监测系统(CGMS),根据监测结果 分为血糖高漂移组和血糖低漂移组.血糖高漂移组患者继续给予CGMS监测,并根据监测结果 及时调整治疗方案,持续治疗4周.疗程结束后再次采血复查相关指标. 结果 (1)两组年龄、血压、空腹血糖和糖化血红蛋白差异无统计学意义(均为P>0.05),血糖低漂移组血糖标准差高于血糖高漂移组(t=5.4620,P<0.05),而大及平均血糖漂移幅度明显低于血糖高漂移组(t=5.9416和3.8281,均为P<0.05);(2)血糖高漂移组患者8-异-前列腺索F2α(8-iso-PGF2α)浓度明显高于血糖低漂移组[(57.56±3.86)ng/L和(34.21±3.82)ng/L] ,差异有统计学意义(t=18.221,P=0.0000);(3)血糖高漂移组多因素逐步回归分析显示,血糖标准差进入以8-iso-PGF2α为应变量的回归方程(β=1.959,P=0.013). 结论 在老年2型糖尿病患者中,氧化应激与血糖漂移相关,提示血糖漂移可能为氧化应激的危险因素.
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肾小球滤过率评估方程对老年慢性肾脏病患者适用性的评价
目的 评价肾小球滤过率(GFR)评估方程在老年慢性肾脏病(CKD)患者的适用性.方法 选择老年CKD患者103例,采用Cockcroft-Gauh(CG)方程、MDRD1方程、简化MDRD方程、Jelliffe1973(JE73)方程、Mawer(MA)方程、Hull(HU)方程、Jellife1971(JE71)方程、血肌酐倒数公式,Gate(GA)方程、Bjornsson(BJ)方程,分别预测GFR值,与""Tc DTPA肾动态显像检测的GFR(sGFR)进行比较. 结果 Bland-Ahman分析显示,CG方程、BJ方程和HU方程估计的GFR与sGFR的一致性较好,但所有各方程估计的GFR与sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值.线性回归结果 显示,JE方程和CG方程估测的GFR与X轴的斜率较其他方程更接近0,MDRD1方程较其他方程有较小的偏差;在所有方程中,BJ方程、JE方程和CG方程GFR符合率较高.在CKD的不同分期中,BJ方程、CG方程和JE方程具有较小的偏差和更优的准确性. 结论 当血肌酐的测定方法 为酶法时,如果直接应用目前临床常用的GFR评估方程预测老年CKD患者的GFR,可能会产生明显的偏差.J方程和HU方程估计的GFR与sGFR的一致性较好,但所有各方程估计的GFR与sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值.线性回归结果 显示,JE方程和CG方程估测的GFR与X轴的斜率较其他方程更接近0,MDRD1方程较其他方程有较小的偏差;在所有方程中,BJ方程、JE方程和CG方程GFR符合率较高.在CKD的不同分期中,BJ方程、CG方程和JE方程具有较小的偏差和更优的准确性. 结论 当血肌酐的测定方法 为酶法时,如果直接应用目前临床常用的GFR评估方程预测老年CKD患者的GFR,可能会产
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β受体阻断剂对大鼠急性心肌梗死后G蛋白及心功能的影响
目的 观察β受体阻断剂对大鼠急性心肌梗死(AMI)后G蛋白及心功能变化的影响.方法 复制大鼠AMI模型,随机分3组,分别给予选择性β1受体阻断剂美托洛尔(美托洛尔组)、非选择性β受体阻断剂卡维地洛(卡维地洛组)及安慰剂(对照组),另设假手术组.8周后测定AMI后血流动力学变化;采用Western印迹杂交法研究兴奋性G蛋白(Gs)和抑制性G蛋白(Gi)的变化.结果 与假手术组比较,AMI组主动脉收缩压(SBP)、主动脉舒张压(DBP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室内压大收缩和舒张速率(±dp/dtmax)均显著下降,左心室舒张末压(LVEDP)显著升高[(6.0±2.9)mm Hg与(29.7±5.6)mm Hg] ;Gs蛋白分别为(101.9±3.5)%和(115.9±11.2)%,Gi蛋白显著升高[分别为(102.5±4.9)%和(238.4±68.0)%] .与AMI组比较,美托洛尔、卡维地洛组LVSP、±dp/dtmax升高,LVEDP下降[(10.3±4.9)mm Hg、(7.9±3.8)mm Hg] ;Gi显著下降,分别为(128.1±17.2)%与(104.5±13.7)%.卡维地洛组LVEDP和Gi下降较美托洛尔组明显. 结论 卡维地洛能有效抑制AMI后G蛋白的变化并改善心功能,且优于美托洛尔,可能与其β2受体阻断作用有关.
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老年人泌尿系统感染的诊治
泌尿系统感染(urinary tract:infection,UTI)是指从尿道口到肾脏,即泌尿道任何部位发生微生物感染的总称.UTI在各年龄人群中均有发病,是引起老年人脓毒血症的常见因素[1] .随着人类寿命逐渐延长,各种感染性疾病在老年人中发病率均明显增高,在年龄大于65岁的老年人群中,UTI的患病率仅次于呼吸道感染,居第2位[2].老年患者临床上具有病因复杂、影响因素多、症状不典型、病情较重、病情迁延等特点.
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天津蓟县农村老年人尿失禁的现况调查
目的 了解天津蓟县农村老年人尿失禁的患病情况及流行病学特征,为制定农村老年人尿失禁的防治策略提供科学依据.方法 采用整群抽样的方法 抽取天津市蓟县所辖的2个乡(镇)卫生院60岁及以上老年人,按统一设计的调查问卷内容以面对面询问的方式进行入户调查,以X2检验对患病率情况进行统计学分析. 结果 共调查746人,获有效问卷743份,老年人尿失禁患病率为33.4%(248/743),其中男性为22.8%(81/356),女性为43.2%(157/387),女性患病率高于男性(X2=34.70,P<0.0001).60～、65～、70～、75～、80～、85～95岁年龄组尿失禁患病率分别为28.6%、32.1%、34.1%、35.5%、47.8%、30.0%,随增龄尿失禁患病率呈升高趋势(X2趋势=4.79,P=0.029).本组老年人以混合性尿失禁(MUI)多见,压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)和其他类型尿失禁患病率构成比分别为27.4%、1.2%、60.9%和10.5%.在各年龄组老年人中,也均以MUI患病率高.所有年龄组中,SUI、UUI在60～岁年龄组患病率高于其他年龄组,MUI在80～95岁年龄组患病率高于其他年龄组结论 天津市蓟县农村老年人尿失禁患病率较高.
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老年人吸入性肺炎的病因与诊治
肺炎是老年人群常见的死亡原因.老年人肺炎高发、病死率高与某些年龄相关因素有关,包括合并症、治疗干预以及宿主抵抗力下降等.其中误吸是老年人肺炎重要的危险因素.吸入性肺炎的定义
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肾动脉粥样硬化性狭窄与缺血性肾病
缺血性肾病(ischemic renal disease,IRD)是指任何原因引起肾小球前大、中、小动脉狭窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变,导致肾小球滤过率(GFR)明显下降和肾功能减退的慢性肾脏疾病[1-2].在多种肾脏病变(包括肾小球、肾小管间质和血管病变)的发生和发展过程中,均有缺血因素的参与,但只有慢性缺血作为主要原因和始动因素所引起肾脏病变,才可认为是IRD.
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老年人多发性骨髓瘤肾病的诊治
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞系异常增生的恶性疾病.MM主要浸润骨髓和软组织,它能产生异常的单克隆免疫球蛋白,引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常.骨髓瘤肾病是MM常见和严重的并发症,又被称为管型肾病(cast nephropathy,CN).
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老年人尿酸性肾病的临床特点与防治
尿酸性肾病是指尿酸盐在肾组织(主要包括肾髓质、间质或远端集合管)沉积所致的肾损害.该病是西方国家的常见病,据欧洲透析与移植协会资料显示,各种原因所致终末期肾病中,尿酸性肾病所占比例为0.6%～1.0%.随着我国人民生活水平的改善和饮食结构的改变,我国尿酸性肾病发病率逐年升高.
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老年人高血压及其慢性肾损害的防治
高血压在老年人群中的发病率占40%～50%.有研究结果显示,部分城市老年人群的高血压患病率≥60%.目前中国老年高血压患者已超过8000万人以上,约每2例老年人中就有1例患有高血压,数量占世界各国首位;而且,老年高血压患病人数呈持续增加的趋势.
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老年人常见的肾小球疾病
来自美国、西班牙、意大利和日本等国对老年肾病综合征肾活检的结果分析显示,特发性膜性肾病(IMN)、肾脏淀粉样变性病和糖尿病肾病是老年肾病综合征的常见病因,分别占老年肾病综合征的21.2%～44.4%、9.1%～17.2%和5.0%～15.2%.我们对这3种常见的肾小球疾病的临床问题进行简述.
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老年人抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎肾损害
原发性小血管炎是指一组病因不明、以血管壁炎症和纤维素样坏死为病理特征的系统性疾病,部分与抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)密切相关,称之为ANCA相关小血管炎(AAV),包括韦格纳肉芽肿病(WG)、显微镜下型多血管炎(MPA)、变应性肉芽肿性血管炎和肾脏局限型血管炎.
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老年人肾功能评估的现状难点与展望
随着社会人口老龄化,老年人的肾脏问题日益引起人们的关注.由于老年人肾脏结构和功能的生理性变化,那些通常用来评价肾功能的方法并不完全适于这一群体.同时,老年人是发生肾损害的高危人群,只有早期诊断才有可能及时干预.因此,如何早期诊断老年患者的肾功能损害,已成为一个亟待解决的重要问题.
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老年人慢性肾脏病的流行病学特点
新世纪以来,国际肾脏病学会提高肾脏病全球预后工作组(K/DIGO)提出了简明的慢性肾脏病(CKD)的定义及分期标准,从而使在人群中开展大规模的肾脏病流行病学研究具备了统一分析平台.流行病学资料显示,CKD已呈流行趋势.我国几宗大规模流行病学调查显示,20岁以上成年人CKD的患病率在10%左右,与西方国家的患病率相似.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
