中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年人单纯收缩期高血压伴低舒张压与冠状动脉病变的相关性
目的 探讨未经抗高血压治疗的老年单纯收缩期高血压(ISH)患者伴低舒张压(＜70mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)与冠状动脉粥样硬化、冠心病的相关性及发生低舒张压的危险因素.方法 入选246例接受冠状动脉造影检查的未经治疗老年ISH患者,按照舒张压水平分为低舒张压组102例和非低舒张压组144例,分析低舒张压患者的冠状动脉粥样硬化和冠心病风险,并分析发生低舒张压的危险因素. 结果 收缩压低舒张压组(156.2±15.6)mm Hg和非低舒张压组(154.4±14.2) mm Hg比较,差异无统计学意义(t=0.93,P＞0.05),脉压低舒张压组(91.3±17.7)mmHg高于非低舒张压组(72.9±15.1)mm Hg(t=8.54,P＜0.01).多因素Logistic逐步回归分析结果显示,发生低舒张压的独立危险因素包括年龄、糖尿病和吸烟.用多因素Logistic回归对性别、年龄等常见心血管危险因素调整后,ISH伴低舒张压与冠状动脉粥样硬化和冠心病的发生相关(OR=1.72,95％CI:1.08～2.72;OR=1.44,95％CI:1.04～1.99,均P＜0.05). 结论 在未经治疗的老年ISH患者中,低舒张压与冠状动脉粥样硬化和冠心病的发生相关,年龄、糖尿病和吸烟是低舒张压的独立危险因素.
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替罗非班联合小剂量肝素治疗老年人进展性卒中疗效分析
目的 探讨替罗非班联合小剂量肝素治疗进展性卒中合并颅内外血管狭窄的疗效,进一步分析替罗非班在缺血性卒中治疗中的价值. 方法 回顾性收集26例应用替罗非班联合小剂量肝素治疗进展性卒中患者的资料,以起病6h～7d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)增加≥3分为进展性卒中诊断标准,采用CT血管成像检查(CTA)诊断颅内外血管狭窄并判定其狭窄程度. 结果 进展性卒中患者并发颅内外血管狭窄/闭塞为(88.5％)明显高于无颅内外血管狭窄/无症状性血管狭窄组(11.5％)(x2=14.79,P=0.000).治疗前两组NIHSS评分差异有统计学意义(t=2.17,P=0.046),治疗后两组出院时NIHSS评分明显降低(t=3.59,P=0.021)；治疗后改良Ranking量表(mRS)评分无血管闭塞组较血管闭塞组低(t=6.79,P=0.001).无颅内外血管狭窄/中度狭窄以下组的进展性卒中疗效(60.2％)明显高于颅内外血管重度狭窄/闭塞组(30.8％)(x2=4.35,P＜0.05).颅内外血管狭窄程度与NIHSS评分和mRS评分呈负相关(r=0.988、-0.859). 结论 替罗非班联合小剂量肝素治疗进展性卒中是有效的,颅内血管狭窄程度与进展性卒中的预后相关.
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减低剂量预激方案治疗老年人骨髓增生异常综合征临床疗效观察
骨髓增生异常综合征(MDS)是一类起源于多能造血干细胞的恶性克隆性疾病,在老年人中发病率高,平均发病年龄60～75岁[1].目前对于骨髓增生异常综合征的治疗尚无统一的规范标准,中高危患者可以采用与急性髓系白血病相同的治疗方案,但患者年龄较大,很难以耐受强烈的化疗方案.有研究报道,阿克拉霉素和阿糖胞苷联合粒细胞集落刺激因子的预激方案治疗老年MDS患者,取得了较好的临床疗效[2],但仍有部分老年患者一般情况较差而不能耐受.我们采用减低剂量的预激方案治疗中高危难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)老年患者26例,探讨其临床治疗价值.
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老年人微观肠炎临床特点和美沙拉嗪短期治疗效果分析
目的 研究老年人微观肠炎临床特点及美沙拉嗪短期治疗效果. 方法 选择2011年1-12月长治和平医院诊断为微观肠炎的老年患者116例,分析其临床表现、微观肠炎相关药物服用状况、病理分型及美沙拉嗪短期治疗效果. 结果 老年人微观肠炎占同期老年慢性腹泻患者27.6％,临床表现轻中度水样、黏液便,伴重度腹痛者仅占1.7％.胶原性肠炎与淋巴细胞肠炎型分别为31.9％与68.1％,约50.0％患者有服用微观肠炎相关药物史；美沙拉嗪治疗4周后,胶原性肠炎组有效率为64.9％,淋巴细胞肠炎组为84.8％,差异有统计学意义(x2=5.929,P=0.015)；淋巴细胞肠炎组治疗有效率与病理缓解相关(x2=5.896,P=0.015)；停药8周后,两组复发率分别为45.8％与34.3％(x2=0.999,P=0.317). 结论 微观肠炎可能是老年慢性腹泻患者主要病因之一,美沙拉嗪治疗老年微观肠炎患者近期疗效较好,但长期维持治疗仍需进一步观察.
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亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效
目的 探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效. 方法 2009年7月至2011年12月,应用亚洲型股骨近端PFNA-Ⅱ治疗127例老年股骨粗隆间骨折患者.对术中出血量、手术时间、切口总长度、C壁透照次数进行统计,采用Harris评分对术后随访的疗效、并发症进行评价. 结果 手术时间为35～90 min,平均42.5 min,失血量为65～410ml,平均107.5ml,C壁透视2～4次,平均(2.5士1.4)次；切口总长度5.5～11.0 cm,平均(6.5±1.8) cm.围术期无严重并发症或原有合并症加重,患者术后随访6～24个月,平均12.5个月,复查X片示颈干角120°～150°,平均(134±13)°,骨折临床愈合时间11～19周,平均(14.0±2.5)周,术后半年患髋Harris评分为65～100分,平均(86.5±19.5)分,其中优29例(22.8％),良76例(59.8％),中20例(15.7％),差2例(1.6％),优良率达82.7％.无髋内翻、内置物切出及周围骨折等并发症发生,14例患者存在大腿外侧疼痛(11.0％),5例大腿内侧疼痛(3.9 ％),4例疼痛较重者给予对症治疗后好转. 结论 亚洲型股骨近端PFNA-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术操作简单,并发症少,临床疗效好等优点,但其长期疗效尚需大样本、多中心观察.
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中老年人创伤后急性次大面积肺栓塞的溶栓和抗凝治疗
目的 比较溶栓和抗凝治疗在中老年人急性次大面积肺栓塞的有效性和安全性. 方法 选取我院创伤骨科住院的急性次大面积肺栓塞患者45例,根据患者病情且在其知情同意的情况下分为溶栓组22例和抗凝组23例.在溶栓和(或)抗凝治疗前、后进行症状体征、血气分析、D-二聚体、心脏超声、CT血管造影的监测. 结果 溶栓组临床总有效率为95.5％(21/22),抗凝组临床总有效率为91.3％(21/23),均无死亡患者,两组间比较差异无统计学意义(x2=0.32,P＞0.05).溶栓组出血率27.3％(6例),抗凝组出血率4.3％(1例),两组间差异有统计学意义(x2=4.53,P＜0.05).溶栓和(或)抗凝治疗24 h后,溶栓组呼吸困难改善率45.5％(10/22)、动脉血氧分压水平(80.4±8.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),较抗凝组17.4％ (4/23)、(73.6±9.3)mm Hg升高(x2=2.04,t=2.61,均P＜0.05),肺动脉压水平(51.2±6.2)mm Hg较抗凝组(60.3±5.7)mm Hg降低,差异有统计学意义(均P＜0.05).其他各时间点比较,两组差异无统计学意义. 结论 溶栓可迅速改善症状、降低肺动脉压,建议出血可能性小、病情较重的患者可采用溶栓治疗；而出血可能性大、病情较轻的患者可采用抗凝治疗.
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转化生长因子-β1核转录因子-κB在慢性阻塞性肺疾病中的表达及其临床意义
目的 观察转化生长因子-β1(TGF-β1)、核转录因子κB (NF-κB)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺组织的表达及与肺功能指标的相关性,探讨COPD的发病机制. 方法 收集因肺部肿瘤行肺叶切除术患者38例,其中未达到COPD诊断标准19例(对照组),平均年龄(61.7±8.8)岁,符合COPD诊断标准患者19例(COPD组),平均年龄(60.5±9.4)岁,取其行肺叶切除术后的远离肿瘤病灶的外周肺组织.用免疫组化方法及Western blot法分别检测所取肺组织中NF-κB的定性及定量表达.反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测所取肺组织中TGF-β1的mRNA半定量表达.结果 (1) COPD组TGF-β31mRNA相对表达量、NF-κB蛋白质相对表达量及NF-κB胞核阳性率分别为0.42±0.11、0.24±0.08和57.9％,均明显高于对照组(0.34±0.12、0.12±0.04和26.7％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).(2) NF-κB、TGF-β1mRNA表达的相关性:两组NF-κB蛋白表达与TGF-β1mRNA表达均呈正相关(r=0.497、0.618,P＜0.01)；(3)COPD组中1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/ FVC)百分比分别与TGF-β1mRNA表达、NF-κB蛋白质表达量呈负相关(r=-0.624、-0.659,均P＜0.01). 结论 NF-κB与TGF-β1的表达在COPD外周肺组织中明显升高,且两者呈正相关；NFκB可能参与了TGF-β1的基因调控,从而参与并促进气道重塑,进而影响肺功能.
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阿仑膦酸钠在钙性尿毒症性小动脉病治疗中的应用
钙性尿毒症性小动脉病(CUA),又称为钙化防御(Calciphylaxis),是一种慢性肾脏疾病(CKD)患者所特有的疾病,其病因为小血管钙化引起皮肤组织网状紫斑、破溃、坏死.CUA在血液透析患者中的发病率为4％,其病死率高达60％～80％,预后不良[1].我院应用阿仑膦酸钠治疗CUA患者9例,现报道如下并复习文献,探讨双磷酸盐在CUA治疗中的作用.
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老年急性髓细胞白血病患者调节性T细胞的表达及临床意义
目的 探讨老年初诊急性髓细胞白血病患者体内CD4+ CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+ Treg)的表达特点和临床意义. 方法 以65例初诊AML患者和72例健康志愿者(对照组)为研究对象,每组再按照年龄(≥60岁)分为老年组和中青年组,采用CD4、CD25和CD127三色荧光素标记及流式细胞术检测CD4+ CD25+ Treg细胞,进而分析CD4+ CD25+ CD127“w细胞在各组中的表达特点和临床意义. 结果 以CD4+T细胞设门,CD4+ CD25+ CD127kwT细胞AML组明显高于对照组,分别为(7.06±2.60)％比(5.61±1.06)％(t=4.19,P=0.000);老年AML组显著高于老年对照组[(7.55±2.78)％比(5.98±1.08)％,t=3.42,P=0.001],中青年AML组高于中青年对照组[(6.09±1.91)％比(5.14±0.82)％,t=2.21,P=0.036],老年AML组高于中青年AML组[(7.55±2.78)％比(6.09±1.91)％,t=2.19,P=0.032]. 结论 免疫衰老及肿瘤的双重作用导致了老年初诊AML患者体内CD4+ CD25+ Treg细胞过度累积.
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纤维桩修复老年患者残冠残根的临床研究
目的 应用铸造金属桩核、纤维桩树脂核修复老年患者残冠、残根的临床效果及其影响临床成功率的因素. 方法 采用临床随机对照研究.66例需进行桩核修复的老年患者,平均年龄69.1岁,随机分为两组,每组33例:分别采用铸造金属桩核、石英纤维桩树脂核修复残根.于修复后1年、2年复查,观察临床疗效,失败者记录失败类型.采用Fisher确切概率法比较两组间的差异.结果 两组病例牙龈指数和牙周指数实验牙与自身对照牙间分值差均为0.解剖形态、根管治疗失败、颜色匹配、边缘染色的复查失败病例比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).纤维桩树脂核修复组中,1例出现桩的脱落,1例出现纤维桩折断；铸造金属桩核修复组中,1例出现冠边缘染色,两组临床成功率间差异无统计学意义(93.9％比97.0％,P＞0.05). 结论 老年患者采用纤维桩树脂核修复具有与铸造金属桩核相同的临床成功率.
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甲钴胺治疗急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症和卒中后抑郁的疗效
目的 探讨甲钴胺对脑梗死伴高同型半胱氨酸(Hcy)血症的治疗作用及对脑梗死患者恢复期情绪障碍的疗效. 方法 收集2010年1月至2011年12月在我院神经内科住院的急性脑梗死伴高Hcy血症患者160例,并随机分成甲钴胺组和对照组各80例,两组除进行急性脑梗死治疗的常规处理外,甲钴胺组选用甲钴胺针剂500 μg(日本卫材株会社生产,批号:120476),肌肉注射,隔天1次,共8周,而对照组不进行其他治疗.采用酶免疫化学发光分析法测定血浆Hcy水平,应用症状自评量表SCL-90分析患者抑郁、焦虑和生活能力等方面的改善情况. 结果 对照组治疗前后血浆Hcy水平分别为(21.86±4.76)μmol/L和(18.67±3.81)μmol/L(t=0.40,P＞0.05),甲钴胺组患者治疗4周后血浆Hcy水平为(11.66±3.28) μmol/L,较治疗前(22.68±5.16) μmol/L明显下降(t=2.55,P＜0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(t=7.40,P＜0.01).甲钴胺组治疗后SCL-90总分、阳性项目、阳性总分和阳性均分均显著优于治疗前(t=2.04、2.97、5.45、4.21,均P＜0.05),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(t=7.40、7.58、12.78、4.15,均P＜0.05),对照组治疗前后比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).甲钴胺组治疗前后在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖及其他方面得分均高于治疗前(t=2.34、2.28、2.51、2.19、3.40、2.35,均P＜0.05)；与对照组治疗后在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖及其他方面得分比较差异也有统计学意义(t=4.10、5.04、5.12、4.18、5.48、5.20,均P＜0.05),而治疗前后偏执方面得分差异无统计学意义(t=1.40,P＞0.05),治疗组与对照组偏执方面得分差异无统计学意义(t=1.48,P＞0.05),对照组治疗前后比较差异均无统计学意义(均P＜0.05). 结论 甲钴胺能有效降低急性脑梗死伴高Hcy血症患者血浆Hcy水平,对患者焦虑、抑郁、紧张等情绪有缓解作用.
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老年颅内破裂动脉瘤患者开颅夹闭疗效分析
目的 探讨老年颅内破裂动脉瘤患者施行开颅夹闭手术的治疗效果. 方法 根据CT及CTA图像经翼点入路,选择适当的位置和角度对75例颅内动脉瘤破裂患者动脉瘤进行夹闭,观察手术疗效及术后并发症,采用格拉斯哥预后量表(GOS)对预后情况进行评定. 结果 75例患者中共有动脉瘤77个,夹闭76个；术后并发症主要为颅内血肿5例,肺部感染4例,电解质紊乱10例,颅内感染2例,心律失常3例,消化道出血5例,脑梗死3例；根据GOS对预后进行评估,治愈者48例(64.0％),轻度残障者1 6例(21.3％),重度残障者6例(8.0％),植物生存者2例(2.7％),死亡3例(4.0％),治愈率64.0％,总体预后良好率为85.3％. 结论 使用开颅夹闭的方法对高龄颅内破裂动脉瘤进行治疗,手术疗效好,治愈率高.
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肿瘤样钙质沉着症10例临床病理分析
肿瘤样钙质沉着症(TC)是皮肤钙沉着(caltnosis cutis)中相对较常见的一种良性病变.因肿物较大或肿物有干酪样物,常被误诊为肿瘤或结核及其他疾病.为提高认识,我们报道10例确诊为肿瘤样钙质沉着症的患者,并对其临床表现和病理学特点进行回顾性分析.一、对象和方法1.对象:病例来源于中国医科大学绍兴医院和解放军第174医院1988-2011年经手术及病理检查证实的10例住院患者,每例均有详细的临床和影像学资料及手术记录,其中7例经电话随访.
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大剂量盐酸氨溴索对亚低温治疗老年颅脑损伤患者的肺保护
目的 探讨大剂量盐酸氨溴索对亚低温治疗老年颅脑损伤患者的肺保护及抗炎作用.方法 收集我院重症监护室2008年6月至2012年6月收治的亚低温治疗老年颅脑损伤患者共40例,年龄60～～72岁,平均(65.3±4.3)岁.使用简单随机分组分为盐酸氨溴索小剂量组与大剂量组,每组20例.小剂量组在机械通气,抗生素等常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索30 mg+生理盐水100ml慢静脉滴注；大剂量组在常规基础上给予盐酸氨溴索300 mg+生理盐水100 ml慢静脉滴注,3次/d,两组连用7d.比较两组患者痰液性状、痰液量、氧分压、氧合指数、及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化,比较两组患者病程中带机时间、气切比例,随访3个月,比较两组患者的病死率. 结果 治疗3～～7d后,大剂量组较小剂量组痰液性状明显稀薄(75％比40％,P=0.025),一次吸净率明显升高(65％比25％,P=0.011),PaO2和PaO2/FiO2均较小剂量组改善[PaO2∶3 d(92.3±12.3) mmHg比(83.3±15.2) mm Hg,P=0.046;7 d(95.9±12.5) mm Hg比(87.1±11.7) mm Hg,P=0.028;PaO2/FiO2∶3 d(290.8±15.8) mm Hg比(221.8±16.4) mm Hg,P=0.000;7 d(296.3±16.9) mm Hg比(238.4±15.0)mm Hg,P=0.000],且大剂量组患者血浆TNF-α水平低于小剂量组[3 d (54.1±4.9) ng/L比(71.4±5.6) ng/L,P=0.000;7 d(35.1±2.7) ng/L比(63.3±4.3)ng/L,P=0.000].大剂量组带机时间较小剂量组明显缩短[(116.8±18.7)h比(178.4±35.5)h,P=0.000],气切比例明显较少(25％比60 ％,P=0.025).两组患者病死率差异无统计学意义. 结论 亚低温治疗老年颅脑损伤患者期间应用大剂量盐酸氨溴索具有较强的肺保护作用,改善呼吸功能,缩短带机时间,减少气切比例,并且可以降低全身炎性反应,但是对患者长期生存无帮助.
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降压药物对老年高血压患者血浆脂联素和视黄醛结合蛋白4含量的影响
目的 观察老年高血压患者应用氨氯地平、培哚普利、缬沙坦3种药物降压治疗前后的血浆脂联素和血浆视黄醛结合蛋白含量的变化. 方法 选择2007年3月至2010年7月年在我院住院的老年高血压患者238例,完成研究1 93例,数字抽签随机分为3组,分别用氨氯地平、培哚普利、缬沙坦治疗,1 2周后观察血压、心率、身高、体质量、腹围、腰围、血脂、血浆脂联素及视黄醛结合蛋白水平等改变. 结果 氨氯地平组、培哚普利组、缬沙坦组治疗后血压均较治疗前下降(均P＜0.01)；治疗后3组血压比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗前、后血浆脂联素水平培哚普利组(7.4±1.8)μg/L与(8.3±1.8)μg/L、缬沙坦组(7.5±1.7)μg/L与(8.4±1.9)μg/L较治疗前升高(均P＜0.01)；治疗后培哚普利组、缬沙坦组血浆脂联素水平高于氨氯地平组(7.6±1.8)μg/L(均P＜0.05).治疗后培哚普利组、缬沙坦组血浆视黄醛结合蛋白水平较治疗前降低(P＜0.01).氨氯地平组较治疗前血浆视黄醛结合蛋白水平降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).血浆视黄醛结合蛋白水平治疗后培哚普利组(36.6±14.2) mg/L、缬沙坦组(36.3±14.1)mg/L低于氨氯地平组(42.7±13.8)mg/L,差异有统计学意义(均P＜0.01). 结论 培哚普利、缬沙坦能提高老年高血压病患者血浆脂联素水平,降低血浆视黄醛结合蛋白水平,从而起到降压作用以外的心血管保护作用.
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老年冠心病患者冠状动脉介入治疗的临床疗效分析
目的 分析老年冠心病患者冠状动脉介入治疗的临床疗效和安全性. 方法 对我院2010年2月至201 3年1月收治入院的1 63例老年冠心病介入治疗患者临床资料进行分析,根据其年龄分为75～87岁组64例和42～74岁组99例,进行冠状动脉病变评定后给予血管造影和介入治疗,对比观察两组临床疗效、并发症情况. 结果 1 63例患者进行冠状动脉造影,75～87岁组老年患者冠状动脉病变以多支、复杂病变为主,与42～74岁组比较差异有统计学意义(均P＜0.05).42～74岁组、75～87岁组手术成功、手术并发症、住院期间死亡分别为96例(97.0％)和56例(87.5％)、4例(4.0％)和8例(12.5％)、1例(1.0％)和7例(10.9％),两组比较差异有统计学意义(x2分别为5.54、4.08、8.21,均P＜0.05). 结论 老年冠心病患者冠状动脉介入治疗临床疗效、安全性与高龄因素有重要关系.
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轻度认知障碍进展为阿尔茨海默病患者外周血促炎细胞因子浓度变化的研究
目的 研究轻度认知障碍(MCI)患者外周血中促炎细胞因子浓度与认知功能的动态变化关系. 方法 搜集MCI患者70例,评估患者的认知功能,动态随访采集患者静脉血,利用酶联免疫吸附试验检测促炎细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素(IL)-1α、IL1β和IL-6的浓度. 结果 70例MCI患者,符合遗忘型MCI(aMCI)标准的50例,其中19例进展为阿尔茨海默病(AD).1 9例进展为AD的aMCI患者疾病进展前与进展后细胞因子IL-1β[(40.5±7.7和38.6±7.3) μg/L,t=3.537、P=0.002],IL-6[(70.4±24.3和53.6±20.5)μg/L,t=2.229、P=0.039]和TNF-α[(58.6±13.5和50.3±17.1)μg/L,t=2.226、P=0.039]差异有统计学意义. 结论 MCI患者进展为AD后IL-1β、IL-6和TNF α含量均降低.
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微创经皮肾镜取石术术后并发感染性休克的防治
目的 探讨老年患者微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术后并发感染性休克的原因和防治措施. 方法 回顾分析解放军第202医院泌尿外科2006年6月至2012年12月行MPCNL治疗的老年患者367例,术后并发感染性休克13例,对其发生的原因、预防及治疗措施进行探讨. 结果 本组患者术后并发感染性休克的发生率为3.54％.单因素分析MPCNL术后感染性休克的危险因素为女性(P=0.002)和糖尿病史(P=0.003). 结论 感染性休克是老年患者行MPCNL术后严重并发症之一.加强围术期预防措施可降低感染性休克的发生率,早期发现及合理处理是治疗成功的关键.
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老年高血压患者血浆B型钠尿肽浓度变化及其影响因素
目的 探讨伴或不伴心脏结构与功能异常的老年高血压患者血浆B型钠尿肽(BNP)浓度的变化及其可能的影响因素. 方法 选取2010年10月至2011年3月在北京医院急诊科就诊的老年高血压患者1 37例,年龄60～102岁,平均(78.3±7.5)岁.单纯高血压(SH)组36例,高血压伴心脏结构异常(HCSC)组引例,高血压伴收缩性心力衰竭(HHF)组70例.检测血浆BNP浓度,并在抽血化验后24～48 h内行多普勒超声心动图检查,测量患者的心脏结构和功能参数. 结果 HHF组、HCSC组、SH组lgBNP分别2.8±0.4、2.0±0.5、1.9±0.5,差异有统计学意义(F=61.69,P＜0.05)；对HCSC组和SH组两组资料进行多元线性回归分析结果显示,以lgBNP为应变量,年龄、脉压、左心房内径(LAD)、左心室质量指数(LVMI)和左心室射血分数(LVEF)5个自变量进入模型(F=58.69,P＜0.05),得到回归方程:lgBNP=0.010X1 +0.007X2-0.054X3 +0.049X4+0.013X5+2.635(X1、X2、K、X4、X5分别为脉压、年龄、LVEF、LAD和LVMI).X1～X5标准化系数依次为:0.446、0.235、-0.621、0.574、0.457;心脏收缩功能正常患者中舒张早期和晚期二尖瓣口血流峰值速度比值(E/A)＜1组的gBNP值为2.4±0.4,大于E/A＞1组2.3±0.2(t=0.94,P＜0.05). 结论 老年高血压患者的血浆BNP浓度与LVEF呈负相关,且与LAD、LVMI、脉压、年龄呈正相关；其影响程度由大至小依次为LVEF、LAD、LVMI、脉压、年龄.在心脏收缩功能正常的患者中血浆BNP浓度与E/A比值呈负相关.
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脑血管病206例临床分析
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中.该病常见于中年以上人群的急性发作,严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪,是造成人类死亡和残疾的主要疾病,也是高血压患者的主要致死原因.随着老年人口的不断增加和生活水平的不断提高,脑血管病对中老年人的健康状况构成严重威胁,也成为目前各种疾病死因的前三位之一[1].除致死率高外,约有2/3的患者留有后遗症,给家庭及社会造成严重的负担.为了探讨医院对脑血管病早期干预,现将我院2011年4月至2012年4月收治的脑血管病206例患者的临床资料分析如下.
关键词： 脑血管病 -
老年多原发与单发膀胱癌患者肿瘤相关基因的研究
目的 研究老年人多原发与单发膀胱癌中B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、表皮生长因子受体(EGFR)、C-erbB-2基因的表达. 方法 运用免疫组化方法检测1996年至2012年间收治经病理确诊的老年多原发和单发膀胱癌各20例(临床分期、病理分级与老年多原发膀胱癌相同),老年正常膀胱组织15例,3组共55例中bcl-2、EGFR、C-erbB-2的平均透光度值,比较其阳性表达的差异性. 结果 老年多原发及单发膀胱癌中bcl-2、EGFR、C-erbB-2的阳性表达均高于老年正常膀胱组织,bcl 2、EGFR、C-erbB-2平均透光度值多发膀胱癌组织分别为80.11±7.93,118.35±11.84,96.69±12.53；单发膀胱癌组织分别为84.06±6.91,102.73±10.92,89.14±9.84;正常组织分别为92.67±6.56,147.53±11.76,105.88±9.86(均P＜0.01),老年多原发与老年单发膀胱癌组织中bcl-2、EGFR、C-erbB-2表达差异也有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),老年多原发膀胱癌中bcl-2的阳性表达率高于老年单发膀胱癌(P＜0.05),老年多原发膀胱癌中EGFR、C-erbB-2的阳性表达均低于老年单发膀胱癌(均P＜0.01). 结论 bcl-2、EGFR、C-erbB-2在老年多原发与单发膀胱癌中表达有差异性,联合检测bcl-2、EGFR、C-erbB-2在诊断和鉴别老年多原发膀胱癌中具有一定临床价值.本研究也为老年多原发膀胱癌靶向治疗提供了可能.
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年龄和烟酒对血浆炎性因子水平的影响
目的 检测不同年龄段健康人群及吸烟饮酒人群血浆中炎性因子白介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)浓度变化情况,探讨其与年龄及吸烟、饮酒等行为因素之间的关系. 方法 对350例健康人群血浆IL-6、IL-10、TNF-α和CRP浓度进行检测,同时分别检测60例吸烟者以及65例吸烟伴饮酒者血浆中以上4种细胞因子的浓度,比较不同年龄和不同行为因素分组间细胞因子水平的差异. 结果 25～39岁、40～49岁、50～59岁和≥60岁人群IL-6水平分别为(1.1±0.7) ng/L、(1.5±0.1) ng/L、(1.7±0.2)ng/L和(2.1士0.1)ng/L,CRP水平分别为(3.1±1.0) mg/L、(4.4±0.6) mg/L、(6.2±1.7)mg/L和(8.0±0.8) mg/L,IL-6和CRP水平随增龄而明显升高(F=1.60、7.50,P=0.012、0.043),但IL-10和TNF-a在不同年龄组人群间差异无统计学意义(F=4.20、4.80,P=0.178、0.421)；不同性别人群IL-6、IL-10、TNF-α和CRP的差异均无统计学意义(均P＞0.05).吸烟组CRP水平为(6.8±0.6) mg/L,明显高于对照组(3.1±0.4)mg/L,而吸烟-饮酒组CRP水平高,为(9.5±0.5) mg/L,差异有统计学意义(F=8.40,P=0.046);相对于对照组,IL-6水平在吸烟组和吸烟-饮酒组中轻度升高,而IL-10则有轻度降低,但IL-6、IL-10、TNF-α在3组间差异无统计学意义(F=2.90、4.30、4.80,P=0.089、0.672、1.231). 结论 IL-6、CRP随增龄而升高,IL-10、TNF-α与年龄因素无关；血浆中IL-6、IL-10、TNF-a和CRP均不受性别因素影响；吸烟、饮酒对CRP浓度有显著影响,建立参考值时应考虑这一影响因素.
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雄激素受体基因CAG重复数多态性与老年男性冠心病的关系及可能机制
目的 探讨雄激素受体基因CAG重复数多态性对老年男性冠心病发病风险的影响及可能机制. 方法 选择296例有冠状动脉造影证据的老年男性,检测血清中游离睾酮(FT)和总睾酮(TT)水平,流式细胞术检测外周血淋巴细胞雄激素受体(AR)表达水平,并提取全血基因组DNA,通过聚合酶链反应扩增AR基因片段(含CAG重复数多态性位点),所得产物经微卫星扫描分析和基因分型,终得到相应的AR CAG重复数. 结果 老年男性患者的AR CAG重复数波动在11～28(P25～P75:18～22;中位数为20),以P75％为界分为长AR组[(CAG)n≥22,82例]和短AR组(CAG)n＜22,214例].两组比较,短AR组的FT水平低于长AR组(24.1±23.1)×10-6 mmol/L与(31.2±27.8)×10-6mmol/L (P＜0.05),短AR组合并冠心病者FT水平低于对照组(22.4±20.5)×10-6mmol/L与(33.6±32.4)×10-6 mmol/L (P＜0.01)；而短AR组冠心病发病率84.1％ (180例)高于长AR组69.5％(57例)(P＜0.01).长AR组与短AR组的TT水平和淋巴细胞AR表达水平差异无统计学意义.未发现AR基因(CAG)n重复数多态性对雄激素水平及淋巴细胞表达水平有影响,年龄是FT和AR水平的主要影响因素.Logistic回归分析结果显示,FT水平与冠心病风险呈负相关(OR=0.98,95％CI:0.973～0.998,P=0.01),短AR增加冠心病发病风险(OR=3.44,95％CI:1.887～6.264,P＜0.01). 结论 在老年男性中,雄激素受体CAG重复数短者,年龄相关的雄激素(主要是FT)水平下降更显著,与冠心病发病风险增加有关.
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睾酮补充治疗对中老年男性颈动脉内膜中层厚度的影响
目的 观察睾酮补充治疗对中老年男性颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响. 方法 选取2008年10月至2011年11月在我院保健中心及门诊体检血清睾酮水平低且伴有IMT增厚的男性患者80例,随机分为两组,治疗组38例予以睾酮补充治疗,对照组42例,未处理并观察1年,检测治疗前后睾酮和IMT的变化,以及分析两者的相关性. 结果 对照组与治疗组在治疗前的睾酮分别为(10.39±1.44) nmol/L和(10.88±1.87) nmol/L,IMT分别为(1.25±0.11) mm和(1.24±0.13) mm,两组间差异无统计学意义(t=1.32、-0.26,P=0.191、0.794).治疗1年后,与治疗前相比,治疗组睾酮显著增加,为(22.83±1.56) nmol/L; IMT降低,为(1.18±0.16) mm(t=-29.14、2.55,P=0.000、0.015).而对照组的睾酮和IMT分别为(9.99±1.72) nmol/L、(1.27±0.11) mm,与治疗前的差异无统计学意义(t=1.24、-1.00,P=0.219、0.323).线性相关分析显示,睾酮与IMT呈负相关(r=-0.605,P=0.000)；多元逐步回归分析显示,睾酮为IMT的独立影响因素(P＜0.05). 结论 睾酮补充治疗是缓解中老年男性IMT增厚的一种有效方法,其在改善中老年男性心血管疾病危险因素方面具有重要价值.
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吉非替尼对慢性阻塞性肺疾病黏液高分泌的影响
目的 探讨应用吉非替尼抑制表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶活性对慢性阻塞性肺疾病(COPD)黏液高分泌的影响. 方法 采用香烟提取物(CSE)刺激支气管上皮细胞株16HBE制备COPD模型,采用EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼抑制模型细胞的EGFR自身酪氨酸位点磷酸化,实时定量聚合酶链反应(real-time PCR)检测EGFR、黏蛋白MUC5 AC基因水平,Western blot检测EGFR、磷酸化EGFR(p EGFR)蛋白表达水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测MUC5AC蛋白水平. 结果 与对照组比较,CSE组、吉非替尼组的EGFR基因表达分别上调12.7％、8.6％,差异均无统计学意义(P＞0.05)；MUC5AC基因水平分别上调141.7％、26.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组、CSE组、吉非替尼组EGFR蛋白相对含量分别为600.34±64.58、632.58±72.94、584.57±67.39,各组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).p-EGFR蛋白相对含量分别为338.62±45.28、679.43±78.23、292.74±59.17,CSE组p-EGFR蛋白含量较对照组显著增加(P＜0.05),吉非替尼组p EGFR蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组、CSE组、吉非替尼组MUC5AC蛋白含量分别为(72.80±6.25)μg/mg、(187.00±10.26) μg/mg,(92.57±8.32)μg/mg,与对照组比较,CSE组MUC5AC蛋白表达显著增加(P＜0.05),吉非替尼组MUC5AC蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 香烟烟雾可能通过EGFR途径导致气道黏液过度分泌,应用EGFR受体酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼可通过抑制EGFR自身酪氨酸激酶活性,有效阻断香烟烟雾诱发的气道黏液高分泌,EGFR作为COPD治疗的一个靶点可行有效.
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肝脏胰岛素受体急性敲除对载脂蛋白B和三酰甘油分泌的影响
目的 分析肝脏组织特异性的胰岛素信号急性缺失对载脂蛋白B和三酰甘油分泌的影响. 方法 应用Cre-LoxP系统原理,在重组酶基因的上游插入肝组织特异性白蛋白基因启动子,以此构建组织特异性表达的腺病毒.扩增纯化后的腺病毒经胰岛素受体Floxed小鼠尾静脉注射,分别在注射2d、4d和6d后收集小鼠血浆,测定新生载脂蛋白B和极低密度脂蛋白三酰甘油分泌速率,抽提肝脏脂质并用酶法检测脂质含量,并用免疫印迹法分析胰岛素受体和脂代谢相关蛋白在肝脏内的表达. 结果 小鼠在注射含重组酶的腺病毒2d、4d和6d后,胰岛素受体表达依次降低30.50％ (P＜0.05)、60.12％ (P＜0.01)和99.54％ (P＜0.001),极低密度脂蛋白三酰甘油的分泌速率分别降低20.43％ (P＜0.05)、33.63％(P＜0.05)和44.21％(P＜0.01);下调了固醇调控结合蛋白1和脂肪酸合成酶以及极低密度脂蛋白形成相关蛋白的表达,但不影响新生载脂蛋白B100的分泌和肝脏脂质含量；而在含重组酶的腺病毒注射6d后新生载脂蛋白B48升高约35.07％ (P＜0.05).结论 肝脏胰岛素信号急性缺失降低极低密度脂蛋白中三酰甘油的分泌速率并呈现时间依赖性,揭示小鼠肝脏分泌较小的极低密度脂蛋白颗粒,这种变化可能和肝脏内脂肪酸的合成速度下降有关.
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葡萄籽原花青素对哇巴因高血压大鼠血管重构的保护作用
目的 观察葡萄籽原花青素(GSPE)对哇巴因高血压大鼠血管重构的作用. 方法 30只雄性SD大鼠,随机分为3组(每组10只):(1)对照组:每日清晨给予0.9％生理盐水1 ml腹腔注射,同时0.9％生理盐水1 ml灌胃；(2)哇巴因组:每日清晨给予腹腔注射畦巴因2mg/kg,并给予1ml 0.9％生理盐水灌胃；(3)GSPE组:每日清晨给予腹腔注射哇巴因2mg/kg,并给予250 mg· kg-1·d-1 GSPE灌胃.实验前、实验5周后测定大鼠血压,5周后处死大鼠,留取主动脉,通过反转录聚合酶链反应(RT-PCR)、免疫印迹分析(Westen blot)进行形态学观察和分子生物学检查. 结果 5周末,GSPE治疗组大鼠血压较哇巴因组下降,分别为(133.6±6.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)与(146.5±7.9)mm Hg(P＜0.01).形态学观察结果显示,哇巴因组大鼠主动脉内膜增厚,结构紊乱,而GSPE组与对照组血管内膜结构完整.核因子κB p65 (NF-κB p65)和转化生长因子(TGF)-β1的mRNA表达及其与内参蛋白的对比中,GSPE可降低哇巴因组大鼠主动脉核因子κB(NF-κB) p65和TGF-β1的表达3.14±0.64与2.77±0.58、6.09±0.95与5.80±0.67、0.93±0.21与0.73±0.20)、0.69±0.16与0.42±0.14,均P＜0.05. 结论 GSPE具有拮抗内源性哇巴因的作用,可以通过抑制NF-κB和(或)TGF-β1途径,延缓了血压的升高和血管重构的过程.
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β淀粉样蛋白作为阿尔茨海默病疫苗研究进展
淀粉前体样蛋白(APP)及其代谢产物在阿尔茨海默病(AD)发病过程中起重要作用,其中跨膜蛋白APP695主要存在于脑组织中,脑组织中APP经α-分泌酶、β-分泌酶、γ-分泌酶分解后得到β淀粉样蛋白(Aβ),其中有10％是Aβ40和Aβ42.Aβ是老年痴呆症病理变化老年斑的主要成分,由39～42个氨基酸组成.在正常情况下,小胶质细胞通过清除淀粉样沉积物来减少和防止早老蛋白(SP)形成,起到积极的作用.
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席汉综合征患者应用过量糖皮质激素致骨质疏松一例
患者女性,62岁.因反复腰背部疼痛3年,加重6个月就诊.患者1982年因难产行剖宫产术,术中大出血,遂行子宫卵巢切除术.1985年出现全身乏力、腹泻、皮肤色素沉着、体质量下降等症状,于当地医院诊断为席汉综合征,给予甲状腺激素、肾上腺皮质激素等补充替代治疗,间断用药;2009年开始规律治疗,应用氢化可的松40～60mg/d,优甲乐75～100 μg/d,未补充钙剂,亦未应用其他治疗骨质疏松药物.治疗6个月后出现腰背部疼痛,3年后疼痛逐渐加重,近6个月严重时不能下床,门诊以席汉综合征、骨质疏松收入院.
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中国老年人慢性便秘睡眠障碍和嗅觉异常状况调查
目的 调查中国老年人群慢性便秘、睡眠障碍及嗅觉异常现况及分布特征. 方法 2010年在我国31个省和新疆生产建设兵团开展了第三次中国慢性病监测调查,该调查采用分层多阶段整群随机抽样的方法,在全国疾病监测系统的162个监测点随机抽取了98 548户家庭中42 668例60岁及以上常住居民进行了标准化的问卷调查.在对样本经过复杂加权后,比较不同性别、年龄、城乡和地区60岁及以上居民的便秘、睡眠障碍及嗅觉异常状况. 结果 在60岁及以上居民中,自报便秘患病率为5.06％,随年龄增高而上升,女性高于男性(5.80％比4.27％,x2=21.78,P＜0.05),城市高于农村(6.04％比4.58％,x2=5.66,P＜0.05),东、中、西部地区间差异无统计学意义；自报睡眠障碍患病率14.19％,随年龄增高而上升,女性高于男性(17.27％比10.94％,x2=165.53,P ＜0.05),城乡之间和东、中、西部地区之间差异无统计学意义；自报嗅觉异常患病率8.49％,随年龄增高而上升,女性高于男性(9.36％比7.58％,x2=22.32,P＜0.05),城乡之间差异无统计学意义,东、中、西部地区之间比较(分别为6.98％、8.28％和11.00％),差异有统计学意义(x2=6.66,P＜0.05). 结论 在我国60岁及以上居民中,自报便秘、睡眠障碍及嗅觉异常患病率均随年龄增高而上升,女性均高于男性.
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天津市塘沽社区老年人高尿酸血症患病率调查及相关因素分析
目的 了解天津市塘沽社区老年人的高尿酸血症(hyperuricemia)的患病情况,并分析影响血尿酸水平的相关因素. 方法 随机抽取天津市塘沽区某居民小区常住老年人进行尿酸和代谢综合征相关项目的检查.其中有完整资料者622例,平均年龄(67.4±6.0)岁,男性260例,女性362例. 结果 (1)该社区老年人高尿酸血症的标化患病率为9.1％,其中老年男性的标化患病率为7.6％,老年女性的标化患病率为10.6％,男女患病率比较差异无统计学意义(P=0.281)；老年尿酸的水平为(283.37±78.69)μmol/L,其中男性为(315.80±74.39) μmol/L,女性为(260.00±73.31)μmol/L,男性高于女性(P＜0.001)；(2)高尿酸血症组血尿素、肌酐、三酰甘油和体质指数高于正常尿酸组(P值分别为0.000、0.000、0.002、0.049)；(3)多因素回归分析显示尿酸与血尿素、肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关(P值分别为0.000,0.017,0.000,0.019),尿酸与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和空腹血糖呈负相关(P值分别为0.000和0.001). 结论 (1)天津市塘沽社区老年人高尿酸血症的患病率低于我国其他城市和地区老年人的患病率.(2)老年男性尿酸的平均水平高于女性.(3)肾功能降低、三酰甘油和LDL-C升高是尿酸增高的危险因素,而HDL-C和空腹血糖水平升高是尿酸水平降低的因素.
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2010年版美国老年人跌倒预防指南要点解析
老年人跌倒发生率高,后果严重,是老年人伤残、失能和死亡的重要原因,老年人跌倒已成为颇受关注的公共卫生问题.《美国老年医学会杂志》近期在线发布了新的老年人跌倒预防指南,这是自2001年5月以来,美国老年医学会和英国老年医学会对该指南进行的首次更新[1].
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老年人头晕的初步诊断流程
头晕是常见的临床症状而非疾病诊断,老年人头晕是常见的临床主诉,其发作导致的继发性损害大于头晕本身不适的感觉.多数老年人存在不同程度的骨质疏松,无预兆性头晕可导致跌倒甚至引起骨折,如股骨颈骨折需要老年人长期卧床休息,或可能引起褥疮、静脉血栓、肺炎等,均为致命性损害;其次,一些相关疾病引发的头晕伴有剧烈恶心、呕吐,所导致的电解质紊乱同样危及老年人健康.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
