中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.60
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0254-9026
- 国内刊号: 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结肠镜普查及随访对老年人早期结直肠癌的诊断价值
目的通过对老年人进行结肠镜临床普查及随访,提高老年人结直肠癌的防治水平. 方法结合每年查体对2 196例60~89岁老年人进行结肠镜临床普查及随访,结肠镜随访1 740例,随访率为79.2%. 结果共检出结直肠癌52例,检出率为2.4%,早期结直肠癌19例,占36.5%,结肠镜随访中检出早期结直肠癌9例,占随访检出结直肠癌20例的45.0%.结直肠癌手术切除率及术后5年生存率分别为97.7%和80.9%.结肠镜插镜成功率为98.9%,并发症的发生率为0.05%. 结论开展老年人结肠镜临床普查及随访,使结直肠癌及癌前病变--腺瘤性息肉患者得到了早期诊治,提高了早期结直肠癌的检出率及结直肠癌的Ⅱ级防治水平.
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用胰岛素泵控制老年人2型糖尿病血糖水平的观察
目的比较胰岛素泵(CSII)和多次皮下注射胰岛素(MSII)治疗老年2型糖尿病患者高血糖的疗效. 方法 CSII组与MSII组患者各30例,均进行胰岛素强化治疗.治疗前CSII组空腹血糖显著高于MSII组. 结果治疗后CSII组空腹血糖、3餐后2 h平均血糖(APBG)和睡前血糖[(6.6±1.2)、(8.5±1.5)和(7.0±1.9)mmol/L]均较MSII组[(8.8±2.1)、(9.6±2.2)和(8.6±2.2)mmol/L]下降显著(P<0.05或P<0.01),达到了预期强化控制水平. CSII组空腹血糖达标率(86.7%)显著高于MSII组(23.3%, P< 0.01), 两组餐后血糖达标率以及低血糖发生率差异无显著性.CSII组比MSII组少用胰岛素约15%. 结论控制餐后高血糖2种方法同样有效, 但CSII控制血糖,尤其是对空腹高血糖更迅速有效.
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127例老年支气管哮喘患者的临床分析
目的了解济南地区老年哮喘患者的诊断与治疗现状. 方法以问卷方式对170例门诊哮喘患者的哮喘症状记分、肺功能及诊断与治疗情况进行登记分析. 结果完成全部问卷及检查者127例,其中46例(36.2%)有哮喘家族史,51例(40.2%)发病与季节变换或接触变应原有关.60岁以上发病者54例(42.5%),其中21例(38.9%)16岁以前患过严重支气管-肺疾病.1周哮喘症状记分为:(9.21±3.43)分;用力肺活量(FVC) (2.24±0.88 )L ,第1秒用力呼气容积(FEV1)(1.46±0.58)L.确诊者48例(37.8%),未诊断者37例(29.1%),误诊者42例(33.1%).误诊为支气管炎18例(42.9%),上呼吸道感染13例(31.0%),心脏疾病7例(16.7%).吸入糖皮质激素并按需吸入支气管舒张剂的仅占20.5%. 结论老年人哮喘的发病与遗传、环境中的致敏原及儿童时期的呼吸道疾病等因素有关,老年哮喘患者的肺功能差、误诊率高,而且大部分未得到规范的治疗.
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老年心力衰竭患者血胆红素水平的变化
目的观察老年人心力衰竭(心衰)时血胆红素水平与心衰类型、临床症状及预后的关系,探讨血红素氧化酶-1/一氧化碳-胆红素系统(HO-1/CO-胆红素系统)在心衰的病理生理过程中的状态和作用. 方法对57例因各种心脏疾病引起心衰患者的静脉血总胆红素、直接胆红素进行检测,计算间接胆红素,观察血胆红素水平与患者心衰类型、临床症状及预后的关系. 结果心衰发作时与心衰缓解1周后、2周后相比,血总胆红素分别增高 52.9%及78.9%(分别为26.1、17.4、14.6 μmol/L,P < 0.01 );全心衰与单纯左心衰相比,血总胆红素增高 45.1%(分别为37.0、16.0 μmol/L,P < 0.01); 预后良好者与预后不良者相比,血总胆红素增高 91.8% (分别为28.0、14.6 μmol/L,P < 0.01). 结论老年心衰患者血胆红素水平与心衰临床症状、类型及预后关系密切,症状发作时比缓解时高,全心衰比单纯左心衰者高,预后良好者比预后不良者高.提示HO-1/CO-胆红素系统在心衰时特别是全心衰时可被激活,在心衰的病理生理过程中起到保护作用,此系统功能状态可能影响患者预后.
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老年人脂肪餐后血脂水平的动态变化
目的探讨空腹甘油三酯(Triglycerides, TG)≤1.70 mmol/L的老年人脂肪餐后血脂水平的动态变化. 方法采用63.9 g/m2体表面积的脂肪餐,测定老年组和对照组的空腹、餐后2、4、6、8 h的TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的血清浓度. 结果餐后TG都明显高于空腹水平(P<0.001, P<0.01);餐后达峰时间多为3~4 h,8 h未能完全恢复到空腹水平,且8 h仍有约10%为高值;老年组平均峰值水平、达峰时间和TG曲线下面积(TG-AUC)分别为3.44 mmol/L、4.03 h和10.96 mmol/L,对照组分别为2.71 mmol/L、3.12 h和9.18 mmol/L.餐后2、4、6、8 h达峰人数的百分率:老年组分别是20%、40%、30%、10%;对照组为30%、40%、20%、10%.餐后TC、HDL-C、LDL-C较空腹无明显改变(P>0.05). 结论老年人TG廓清速率减慢,脂肪清除能力降低,这可能是造成老年人TG升高的重要原因.
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老年人垂体腺瘤49例术后临床分析
目的探讨老年人垂体腺瘤的临床特点和治疗效果. 方法回顾分析49例经手术及病理证实的老年人垂体腺瘤资料. 结果 49例患者平均病程4.4年.视力视野障碍46例(93.8%),头痛20例(40.8%),内分泌障碍16例(32.7%).肿瘤大于3 cm 25例(51.0%),无功能腺瘤27例(55.1%).手术采用经蝶或经颅入路,全切除和次全切除38例(77.6%),大部及部分切除11例(22.4%),以经蝶入路效果为好.术后常规放疗28例,肿瘤控制率93.0%,其中50%发生垂体功能低下.随访7~127个月(平均50.5个月),视力改善27例(58.7%),生活自理43例(87.8%);40例术后3个月~5年复查CT或MRI提示肿瘤消失30例(61.2%),残瘤静止5例(10.2%),复发5例(10.2%). 结论老年人垂体腺瘤以大腺瘤和无功能腺瘤为多;临床以视力视野改变为主;经蝶入路显微手术是首选治疗方法;术后辅以放疗可控制或延缓肿瘤复发,但需注意视力损害及垂体功能低下的严重并发症.
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老年糖尿病神经病变患者血清抗神经节苷脂抗体水平的观察
目的探讨老年2型糖尿病(DM)患者周围神经病变(DPN)与血清抗神经节苷脂(GS)抗体之间的关系. 方法受试者分为3组,DPN组32例,DM组25例,对照组30例.采用美国Nicolet Viking Ⅳ型肌电图仪测定神经传导速度,固相酶免法测定各组抗GSIgM抗体、抗GSIgG抗体,同时测定白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、糖化血红蛋白(HbA1C)、一氧化氮(NO). 结果 DPN组患者抗GSIgM抗体、抗GSIgG抗体的阳性率分别为65.6%和34.4%,显著高于DM组及对照组(P<0.01).DPN组抗GSIgM抗体与糖尿病神经病变临床分级(DPNC)、HbA1C、IL-1β、TNF-α和NO呈显著正相关,而与病程及IL-2呈显著负相关;抗GSIgG抗体与DPNC呈显著正相关.逐步回归分析,对抗GSIgM抗体有显著作用的因素依次为DPNC、NO、IL-1β,对抗GSIgG抗体有显著作用的因素为DPNC. 结论抗GS抗体的检测可作为了解DPN自身免疫介导损伤的一项免疫学指标,对DPN的诊断及病情的判断有参考价值.
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70岁以上老年人股骨粗隆间骨折术式的选择
目的探讨70以上老年人股骨粗隆间骨折术式的选择与风险程度. 方法对176例患者采用高位多枚圆针、低位多枚圆针、加压滑动鹅头钉、Gamma钉、单臂外固定架5种方法治疗,观察其预后,并比较各组间治疗风险. 结果高位多枚圆针、低位多枚圆针组髋内翻率分别为69.7%、40.0%,主要发生在Ⅲ、Ⅳ型骨折,加压滑动鹅头钉、Gamma钉、单臂外固定架组髋内翻率分别为5.7%、10.0%、13.0%.无术中、术后3个月内死亡.高、低位多枚圆针组因针尾刺痛而不肯活动者发生的并发症比较多,单臂外固定架组膝关节功能恢复较差. 结论加压滑动鹅头钉、Gamma钉方法有固定牢固、防止髋内翻的优点,患者下床早,并发症少,其手术风险与另3种方法相比增加不明显,可作为首选治疗方法.单臂外固定架方法可应用于不能使用加压滑动鹅头钉、Gamma钉方法的患者,但应慎用.对70岁以上老年骨折患者需作为一个特殊的、手术高风险人群给以足够的重视.
关键词: 股骨颈骨折 -
气象因素促发卒中的实验研究
目的探讨气象因素对易卒中型肾血管性高血压大鼠(RHRSP)卒中发病的影响. 方法用Cox回归法分析卒中的发生与气压、低气温、平均相对湿度等15个气象因素及平均血压的关系. 结果 RHRSP组心、脑有不同程度的高血压性动脉硬化,有116只出现自发性卒中,并随寒潮来临呈高峰发病,其中与平均气压、低气温、温差和相对湿度有关(P<0.05),与其它的气象因素无显著相关(P>0.05).血压的变化与低气温呈负相关(P<0.01),而与气压呈正相关(P<0.05). 结论 RHRSP卒中的发生与天气的寒冷、气温的骤降、气压及平均相对湿度的上升有关.气象因素的预后指数方程有可能对高血压的卒中危险起一定的预报作用.
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腺病毒介导的胶质细胞源性神经营养因子基因脑内转移对帕金森病大鼠模型的保护作用
目的探讨腺病毒介导的胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因直接转移对帕金森病(PD)的保护作用. 方法实验SD大鼠分重组GDNF腺病毒(Ad-GDNF)实验组、LacZ腺病毒(Ad-LacZ)对照组和磷酸缓冲液(PBS)对照组.将重组腺病毒及PBS定向注射至一侧黑质附近,1周后于同侧纹状体注射6-羟基多巴胺(6-OHDA)诱发多巴胺(DA)能神经元进行性变性.通过旋转行为观察和中脑酪氨酸羟化酶(TH)免疫组化染色及纹状体单胺类递质高压液相色谱-电化学仪(HPLC-ECD)检测评估其治疗效应;通过RT-PCR、ELISA检测Ad-GDNF在脑内的表达情况. 结果 Ad-GDNF组阿扑吗啡诱发的旋转次数明显低于2个对照组;Ad-GDNF组约70%的黑质DA能神经元得以保存,而Ad-LacZ及PBS对照组仅有30%左右;Ad-GDNF组纹状体DA含量也显著高于Ad-LacZ及PBS对照组;Ad-GDNF在脑内可有效表达,注射后5周黑质附近GDNF含量达1 ng/10 mg脑组织湿重,是对照组的16~20倍. 结论腺病毒介导的GDNF基因脑内直接转移可阻止6-OHDA诱发的大鼠DA能神经元进行性变性,提示这一手段在PD保护性治疗方面具有一定的应用价值.
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纤溶酶原激活物抑制剂-1反义RNA对主动脉内皮细胞部分功能的影响
目的探讨纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1)反义RNA对离体培养的主动脉内皮细胞(endothelial cell, EC) PAI-1表达的作用及对血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响. 方法聚合酶链反应(PCR)扩增PAI-1第2外显子,将PCR产物纯化克隆后连入真核细胞表达载体pcDNA3.1(-),构建PAI-1反义RNA重组质粒.将pcDNA3.1-反义PAI-1重组质粒转染EC中.通过免疫组化、免疫印迹法(Westernblot)、双抗体夹心法(ELISA)检测细胞中PAI-1表达的改变, 通过免疫荧光技术观察细胞中PAI-1表达量的变化对VEGF的影响. 结果转染后第3天,细胞中PAI-1含量为0.017 ng/ml,细胞浆内代表VEGF的绿色荧光弱, 表明VEGF的表达也减少; 第5天,PAI-1含量为0.093 ng/ml,细胞浆内绿色荧光物质略增加; 第7天,PAI-1含量为 0.143 ng/ml, 接近正常值,VEGF的荧光染色接近于正常水平. 结论反义PAI-1 RNA能有效阻断EC中PAI-1的蛋白合成,同时抑制细胞中VEGF的表达.
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雌二醇与抗坏血酸对成骨细胞的协同作用
目的研究雌二醇(17β-estradiol,E2)和抗坏血酸(VitC)对成骨肉瘤样细胞株MG-63的协同作用,从而探讨E2治疗骨质疏松的作用机制. 方法利用10-8 mol/L的E2与100 μg/ml的VitC单独或共同处理成骨样细胞株MG-63,3H掺入法(3H-TdR)测定细胞的增殖,α-磷酸奈酚法测细胞内碱性磷酸酶(ALP)活性的变化,半定量逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)测I型胶原(collagen I)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-1、MMP-2及护骨素(osteoprotegerin,OPG)基因表达的变化,明胶酶谱分析测MMP-2的活性,观察E2及VitC对上述指标的影响. 结果 E2与VitC合用较单用能使细胞内ALP活性增至对照组的2倍(1.04±0.05对1.99±0.62,P<0.005),3H-TdR掺入量增至对照组的6倍(4386±430对26 537±1 460,P<0.001), MMP-1表达降低为原来的1/6(P<0.05),OPG基因表达增至对照组的9倍(P<0.01).明胶酶谱分析显示VitC使MMP-2分泌增加,而E2使其分泌减少,二者合用对其无明显影响. 结论 VitC能使E2作用加强,二者协同在绝经后妇女的骨质疏松治疗中发挥重要作用.
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缺血预处理对糖尿病大鼠心肌梗死和细胞因子的影响
目的观察大鼠心肌梗死面积和细胞相关因子的变化,探讨缺血预处理(IP)对缺血-再灌注(I/R)糖尿病大鼠心肌的保护作用. 方法向健康SD大鼠腹腔内注射链脲佐菌素(每只60 mg/kg)制造糖尿病大鼠模型.2 d后测定血糖,将血糖≥11.1 mmol/L定为糖尿病大鼠,共39只.2周后,麻醉大鼠,开胸结扎冠状动脉左前降支(LADCA)复制IP和I/R模型.将39只糖尿病大鼠分为IP组、非缺血预处理(NIP)组、对照组,每组13只.记录Ⅱ导联心电图,测定心腔血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、心肌组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量.取心脏切片染色,计算心肌缺血范围和心肌坏死范围. 结果 IP组和NIP组间心肌缺血范围分别为46.6%和48.6%,无显著性差异,心肌坏死范围分别为64.8%和32.6%(P<0.01).IP组再灌注期室性心律失常减少,尤其是室颤较NIP组显著减少52.9%(P<0.01).IP组CK-MB和TNFα及MDA显著低于NIP组(P<0.05). 结论缺血预处理可通过减少TNFα和抗氧化作用,减少心肌坏死范围和降低糖尿病大鼠室颤的发生,从而减轻糖尿病大鼠心肌I/R的严重损害.
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孕激素对人成骨样细胞膜型基质金属蛋白酶-1表达和明胶酶-A激活的影响
目的研究孕激素对人成骨样细胞MG-63膜型基质金属蛋白酶(MT1-MMP)表达和明胶酶-A激活的影响,探讨孕激素治疗绝经后骨质疏松症(OP)的作用机制. 方法 MG-63细胞用孕酮干预;半定量逆转录聚合酶链反应、Western杂交和激光共聚焦显微系统免疫荧光法分别检测MT1-MMP mRNA和蛋白质表达;明胶酶-A激活用明胶酶谱和酶联免疫吸附(ELISA)检测. 结果观察到孕酮增强MG-63细胞MT1-MMP mRNA表达呈剂量依赖性,其中10-9 mol/L孕酮组为对照组的(127±11)%(P<0.01),10-8 mol/L孕酮组为对照组的(171±19)%(P<0.001).孕酮增强MG-63细胞MT1-MMP蛋白质表达呈剂量依赖关系,其中10-9 mol/L孕酮组为对照组的(188±85)%(P<0.001),10-8 mol/L孕酮组为对照组的(233±25)%(P<0.0001).激光共聚焦显微系统免疫荧光法证实孕酮促进MT1-MMP蛋白质表达增强,MT1-MMP蛋白质表达于细胞膜和细胞质中.孕酮对明胶酶-A激活无影响(P>0.05),即孕酮诱导的MG-63细胞MT1-MMP表达增强不能增强明胶酶-A的激活. 结论 MT1-MMP在骨重建过程中起着维持骨形成的关键作用,孕激素可通过诱导人成骨样细胞MT1-MMP表达增强促进骨形成.
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原发性巨球蛋白血症的治疗进展
原发性巨球蛋白血症又称华氏巨球蛋白血症(Waldenstrom macroglobulinemia, WM),是一种B淋巴细胞系单克隆恶性增生性疾病,以骨髓和淋巴结内淋巴样浆细胞浸润和血清中存在大量单克隆IgM为特征,多发于50岁以上的老年人.传统治疗方案用苯丁酸氮芥(瘤可宁)、马法兰等烷化剂加肾上腺糖皮质激素及M2方案(卡氮芥、环磷酰胺、马法兰、泼尼松及长春新碱)联合化疗,有效率40%~60%,中位生存期36个月.近年国外借鉴同起源于B淋巴细胞系恶性肿瘤的治疗经验,用嘌呤类似物化疗、免疫疗法和造血干细胞移植等新的方法治疗WM取得一定进展,现综述如下.
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老年人急腹症56例尸检分析
急腹症是临床常见病,多发病,发病急,变化快,老年人急腹症因其年龄、病理生理特点与非老年人有很大的不同,极易引起漏诊和误诊,应引起临床医生的高度重视.为了解老年人急腹症的病因和病变部位,为老年人急腹症的定位、定性诊断提供依据.我们总结了我院1950~1998年因腹腔脏器破裂致死的56例老年患者,22例非老年患者尸检结果并加以比较分析,现将结果报道如下.
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老年重症急性胰腺炎患者的临床特点
为了探讨老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的临床特点和治疗方法,我们回顾性分析了47例老年SAP患者的临床资料,现报道如下.一、资料与方法1.临床资料:1993年1月1日至2000年12月31日收住我院的老年急性胰腺炎患者154例,符合SAP诊断标准者47例,男22例,女25例,男∶女为1∶1.1;年龄60~83岁,平均67.3 岁.其中60~69岁30例,70~79岁15例,82岁和83岁各1例.内科综合治疗18例,手术治疗29例.
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血脂康及氧化低密度脂蛋白对牛血管平滑肌细胞增殖的影响
他汀类调脂药除调节血脂、影响动脉粥样硬化(AS)的发展过程外,尚对AS形成有直接的抑制作用.我们于1999年1~4月观察了国产含他汀类成分的调脂药血脂康和氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)对牛胸主动脉血管平滑肌细胞(SMCs)DNA合成及细胞增殖的影响,探讨了血脂康抗AS可能的作用机制.一、材料和方法1.试剂和仪器:胸腺嘧啶核苷酸(3 H-thymidine,3 H-Td):上海原子核研究所产品(1 mCi/ml ,1 mCi=37 MBq);小牛血清:杭州四季清生物制品公司产品;血脂康原粉:北大维信科技有限公司产品[含洛伐他汀(Lovastatin),他汀类调脂药],溶于99.5%二甲基亚砜中;余试剂均为国产分析纯.Lp6800液体闪烁仪:美国Beckman公司产品,余仪器均为国产.
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老年人脑脓肿10例分析
对我科1960年10月至1998年12月诊治的10例老年脑脓肿患者进行回顾性分析,探讨误诊和影响预后的各种因素,以提高临床疗效.一、临床资料男性5例,女性5例;年龄60~68岁,平均64.5岁.占我院同期554例脑脓肿患者的1.8%.病史4 d~5周,平均12.5 d.头痛6例,发热2例,呕吐3例,头晕伴走路不稳2例,癫痫强直-阵挛性发作1例,轻偏瘫3例,共济失调2例,视神经乳头水肿2例.
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老年人十二指肠乳头旁憩室212例回顾性分析
十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)以老年人多见,与胆胰疾病密切相关.我们通过对339例PAD住院患者的回顾性分析,旨在探讨老年人PAD的患病情况、临床特征及其并发症.一、对象包括1991~1996年广州市第一人民医院住院的十二指肠憩室患者202例和1981~1998年中山医科大学孙逸仙纪念医院住院患者193例,排除因溃疡瘢痕收缩而引起的牵引性憩室患者.其中PAD有339例(占十二指肠憩室的85.8%),老年组212例(62.5%),年龄60~93岁,平均(48.6±9.5)岁,男98例、女114例;非老年组127例(37.5%),年龄17~59岁,平均(69.5±7.1)岁,男63例、女64例.分别经消化道气钡造影、手术、ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影)和手术+ERCP等方法确诊,老年组分别为152、23、27和10例;非老年组分别为95、18、10和4例.
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956例老年人动态心电图心律失常分析
一、对象与方法1.对象: 我院于1997年10月8日至1998年11月11日共做24 h动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)2 750例,其中老年组(60~90岁)956例,男性516例,女性440例;中年组(40~59岁)1 062例,男性438例,女性624例.老年组中,冠心病525例(54.9%),高血压156例(16.3%),高血压性心脏病32例(3.3%),病态窦房结综合征35例(3.7%),肺源性心脏病11例(1.2%),其他疾病或病因未明者349例(36.5%);其中152例(15.9%)患者兼2种疾病.中年组中,冠心病233例(21.9%),高血压110例(10.4%),高血压性心脏病11例(1.0%),病态窦房结综合征9例(0.9%),病毒性心肌炎96例(9.0%),心肌病3例(0.3%),风湿性心脏病4例(0.4%),其他疾病或病因未明者621例(58.5%);其中25例(2.4%)兼有2种疾病.
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老年危重病患者深部真菌感染22例分析
近年来,随着我国老年化进程的加快,老年危重患者逐渐增多,由于老年人免疫功能低下,各脏器功能衰减,接受各种侵袭性操作又多,加之患者长期大量使用抗生素、类固醇激素或免疫抑制药,易造成患者深部真菌感染.由于该病临床表现缺乏特征,加之临床医生重视不够,易导致漏诊或误诊.现对我院1998~2000年住院的老年危重患者308例中深部真菌感染患者22例进行回顾性分析.
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270例老年人植入埋藏式心脏起搏器病因分析
植入心脏起搏器已成为治疗缓慢性心律失常的重要方法.我们对270例首次植入埋藏式心脏起搏器的老年患者进行回顾性分析,旨在探讨老年人植入起搏器的病因.一、对象与方法1987年1月至1998年12月首次植入(更换者除外)埋藏式心脏起搏器共有725例,老年患者(60~94岁)493例,占68.0%.其中具有较完整病史资料的老年患者270例,年龄60~86岁,平均(69±8)岁.男性153例,占56.7%;女性117例,占44.3%,男女之比为1.3∶1.270例均有完整的临床病史、超声心动图、心电图、24 h动态心电图、X线胸片及各种血液生化检查,有6例行冠状动脉(冠脉)造影.
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老年人原发性甲状腺功能减退症合并大量腹水一例
患者女性,81岁.因畏寒、乏力、食欲不振、便秘、面部浮肿1年,加重伴腹胀半年于2000年4月2日入院.既往健康.查体:体温36.2℃,脉搏52次/分,呼吸14次/分,血压110/70 mm Hg.表情淡漠,毛发稀疏,面部浮肿,皮肤干燥,双手背皮肤对称性干裂、淤血,甲状腺无肿大.双肺呼吸音清,心律齐,心音低钝,未闻杂音.腹部膨隆,未见静脉曲张,有波动感,肝脾未触及,移动性浊音(+),双下肢轻度非凹性浮肿.B超示:大量腹水,肝、胆、胰、脾、双肾等未见异常.
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Meige综合征二例
例1 女性,64岁.因阵发性睁眼困难、双眼睑痉挛3年,加重半年于2001年3月16日入院.患者61岁时无明显诱因出现眼睑刺激感,眼干、畏光和瞬目增多;随后出现双眼睑痉挛,每天发作数次至10余次不等,每次持续数秒至几十秒不等,发作间歇如常.强光下、紧张、情绪激动、注意力集中、注视时症状加重,无口、舌、下颌、肢体、躯干等不自主运动.近半年来,症状逐渐加重,每天发作数十次,长发作可持续4~5 min,无晨轻暮重,患者常需用手将双眼睑拉起,且不敢独自出门,生活需他人照顾.有高血压史.查体:神志清,瞬目增多,查体时见多次眼睑痉挛发作,余颅神经正常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,未引出病理反射.头部CT、视觉与听觉诱发电位、面神经肌电图正常,新斯的明试验阴性.诊断Meige综合征,予氟哌啶醇治疗,症状明显好转.
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特发性甲状腺功能减退症并存系统性硬化症一例
患者女性,70岁.因发热、咳嗽、咳黄痰1周,呼吸困难1 d,于1999年12月9日入院.1997年初起经常感到头晕、乏力、纳差、面部浮肿,且面色苍白.当年12月曾住院,诊断缺铁性贫血,予以治疗.次年7月上述症状加重伴腹胀,再次住院,查血三碘甲状腺原氨酸(T3) 0.4 nmol/L,总甲状腺素(T4) 5.0 nmol/L,促甲状腺激素(TSH) 40 mU/L,而确诊为原发性甲状腺功能减退症,出院后一直坚持服用甲状腺素片.1999年5月起双手和颜面皮肤紧张、增厚、变硬,逐渐延及四肢和胸腹部,咽下食物时有胸骨后停滞感,四肢无力,体重减轻,8月曾在外院检查,未确定诊断,仍服甲状腺素片.体检:体温37.7℃,呼吸30次/min,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),平卧位,神志清楚,烦躁不安,面部、双手、上肢、胸腹部和双下肢、双足皮肤呈弥漫性灰褐色、僵硬,难以提起,面色苍黄,表情固定,鼻翼变小,张口困难,口唇紫绀,甲状腺不大,两肺中下野多量湿音,并有少许哮鸣音,心率128次/min,律齐,未闻及杂音,肝未及,脾肋下5 cm,质中,无触痛,双下肢轻度非凹陷性水肿.实验室检查:血白细胞21.9×109/L,中性0.67,淋巴0.28,血红蛋白110 g/L,血小板237×109/L;尿常规:蛋白(+),镜检(-);痰培养:肺炎克雷伯杆菌.
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子宫内膜癌并发皮肌炎一例
患者女性,67岁.于1999年11月12日因咳嗽、咯痰3个月入院.1999年1月因子宫内膜癌行子宫及双侧附件切除术,术后未行放疗及化疗,服甲基孕酮治疗.入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).面部表情少,上眼睑及上胸部可见紫红色斑.双肺底可闻少许湿音,心、腹无异常发现.四肢关节未见红肿及畸形,双手关节无明显压痛,双膝关节有骨擦感.四肢近侧肌力弱,肌张力正常,无肌肉压痛.入院后发现患者下蹲、翻身、梳头、起立等活动困难,且用多种抗生素治疗后咳嗽、咯痰无明显好转.
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从循证医学的角度对我国老年医学临床研究质量的剖析
近年来循证医学(evidence-based medicine, EBM)的发展在临床医学界颇受关注,其关键在于它能促进临床诊治决策以佳的科学证据(best evidence)为据,从而不断地提高临床医疗质量,使其保持先进水平.因此,用循证医学的方法对患者进行诊治,既不能墨守陈旧的理论知识,也不能单据临床经验办事.现应本刊编辑部之约,并以中华老年医学杂志1998~1999年所发表的临床研究论著为据,从EBM的角度就其论著的有关质量和可用于循证医学实践状况作一粗浅的剖析.
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老年人结肠癌并急性结肠梗阻58例诊治体会
一、资料和方法1.对象:1990年1月至2000年12月我院共收治58例老年癌性结肠梗阻患者,男性24例,女性34例,年龄60~76岁,平均63.7岁.住院10~31 d,平均19 d.58例中,腹痛58例,呕吐49例,呕吐物为肠内容物47例、血性2例,肛门停止排便排气50例,体重减轻29例,既往有黑便或血便史21例,贫血15例(血红蛋白68~103 g/L).并存慢性支气管炎及心、肺、肾功能不全12例,糖尿病6例(血糖8.3~17.1 mmol/L).体检:腹膜刺激征16例,压痛16例,反跳痛13例,腹部包块7例,其中右侧结肠包块6例,左侧结肠包块1例.腹部穿刺16例,抽出淡黄色液体10例,粪性液2例.2例出现膈下游离气体.白细胞升高36例,白细胞(10.0~21.5)×109/L,粒细胞0.61~0.93,淋巴细胞0.21~0.43.
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聚四氟乙烯网片在老年人无张力疝修补术中的临床应用
老年人腹股沟疝往往病史长,并存各种内科疾病,行疝修补术后复发率较高.我院应用聚四氟乙烯网片(e-PTFE)行无张力疝修补术63例,具有损伤小、易操作、复发率低和并发症少的特点.一、临床资料对象:自1998年1月至2000年12月共收治老年原发性腹股沟疝患者63例,均为男性,年龄63~82岁,中位年龄69岁,病史3个月至42年.斜疝40例,直疝18例,骑跨疝5例;内环2~3 cm者21例,大于3 cm者42例.其中1次复发者9例,2次者4例,3次者1例,其余为初发疝.48例(76.2%)有并存症,主要为高血压、冠心病、前列腺增生症、慢性阻塞性肺气肿、慢性便秘及肝硬化.
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导光纤维镜下微波治疗老年人鼻腔后部出血临床分析
一、资料与方法1.病例选择: 1995年10月至 2000年10月我科共收治老年人鼻腔出血141例.老年1组43例,均经鼻镜、纤维鼻窦镜、纤维鼻咽喉镜检查后确诊为鼻腔后部出血;男37例,女6例,年龄65~93岁,平均73岁;以急诊入院35例(81.4%),8例(18.6%)因鼻腔反复出血就诊;采用导光纤维镜下微波治疗,其中纤维鼻窦镜下微波凝固止血18例(41.9%),1997年 5月后改为纤维鼻咽喉镜下微波凝固止血25例(58.1%).老年2组98例,经检查鼻腔前部出血65例,疑鼻腔后部出血33例;男76例,女22例,年龄60~90岁,平均69岁;采用普通方法治疗.
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老年性白内障患者超声乳化及人工晶体植入术
我院自1997年5月至2000年6月对老年性白内障患者施行超声乳化及人工晶体植入术,现就手术并发症与相关的老年人疾病进行分析如下. 一、资料与方法1.一般资料:老年性白内障患者582例(673眼),男374例(427眼),女208例(246眼).年龄60~86岁,平均(67.4±8.7)岁;其中60~69岁281例(334眼),70~79岁237例(263眼),80岁以上64例(76眼).Ⅰ级核69眼(10.3%),Ⅱ级核253眼(37.5%),Ⅲ级核314眼(46.7%),Ⅳ级核37眼(5.5%).术前视力为光感~0.4.随访3个月~3年,平均随访12.7个月.
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老年人头痛
头痛是老年人常见的主诉之一.习惯上,将年龄在60岁及以上患者的头痛称为老年人头痛,因此,这一名词并非诊断名词,国际头痛协会(International Headache Society, IHS)1988年制定的<头痛分类标准>[1]中也未载入.然而,由于老年人的病理生理特点有别于一般人群,老年人头痛除具头痛的一般特征之外,尚有其自身特点.因此,这一问题近年来已引起学术界的广泛关注;同时,限于研究设计、研究方法、研究人群以及研究时期的不同,所得结果也不尽相同.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
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2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1992 | 05 |