中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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健康管理在老年人2型糖尿病并存骨质疏松治疗中的作用
目的 探讨健康管理在老年2型糖尿病并存骨质疏松患者治疗中的作用. 方法 前瞻性研究,连续选取100例诊断明确的2型糖尿病并存骨质疏松的老年患者,分为治疗组和观察组(治疗并健康管理),进行12个月的对照研究,分别于入组与治疗12个月结束时,计算体质指数,测定骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽、总Ⅰ型前胶原氨基端肽、1,25二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]、空腹血糖、血钙等指标;采用双能X线骨密度仪测定第1～4腰椎(L1-L4)、左侧股骨颈和髋部骨密度;并比较两组患者新发骨折发生率. 结果 治疗12个月后,两组血糖指标、Ⅰ型胶原羧基端肽下降,骨密度、骨钙素、总Ⅰ型前胶原氨基端肽提高,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后两组间差异并无统计学意义(P＞0.05).观察组空腹血糖和糖化血红蛋白降低的幅度分别为(1.98±0.59) mmol/L和(1.75±0.47)％,高于治疗组(1.09±0.76)mmol/L和(1.06±0.52)％,差异有统计学意义(t值分别为6.54、6.96,均P＜0.05).观察组L1-k、左侧股骨颈和髋部骨密度升高的幅度分别为(0.28±0.09)、(0.27±0.06)和(0.30±0.08)g/cm2,高于治疗组(0.23±0.07)、(0.22±0.09)和(0.22±0.07)g/cm2,差异有统计学意义(t值分别为3.10、3.27、5.32,均P＜0.05).观察组骨钙素、总Ⅰ型前胶原氨基端肽升高的幅度分别为(3.84±1.96)μg/L和(10.66±4.06)μg/L,高于治疗组(2.18±2.03)μg/L和(8.54±3.01)μg/L,差异有统计学意义(t=4.16,P＜0.05;t=2.97,P＜0.05).观察组Ⅰ型胶原羧基端肽下降的幅度为(0.31±0.11)μg/L,高于治疗组(0.24±0.09)μg/L,差异有统计学意义(t=3.48,P＜0.05).观察组骨折发生率低于治疗组,但无统计学意义(x2=1.52,P＞0.05). 结论 在老年2型糖尿病合并骨质疏松的治疗过程中,健康管理增强了患者的依从性,可提高药物的治疗效果,保障了治疗的有效性与持续性.
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硫氧还蛋白硝基化在慢性阻塞性肺疾病发病中作用
目的 探讨硫氧还蛋白(Trx)硝基化修饰在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病过程中作用. 方法 收集非吸烟者肺组织标本10例,吸烟者肺组织标本12例,COPD肺组织标本26例(根据GOLD指南将COPD患者肺功能进行了分级:GOLD2-3级(COPDⅡ-Ⅲ),GOLD4(COPDⅣ)).检测肺组织中Trx的活性及表达量,应用免疫组化及ELISA法检测硝基化酪氨酸含量,应用免疫共沉淀法检测硝基化Trx含量. 结果 非吸烟组、吸烟组、COPDⅡ-Ⅲ组、COPDⅣ组Trx相对蛋白表达量分别为[(0.13±0.03)、(0.29±0.06)、(0.45±0.1)、(0.68±0.21)] μmol·min-1·mg-1,吸烟组及COPD组肺组织中Trx表达量较非吸烟组均上升(t=2.312、2.642、3.312,均P＜0.01);非吸烟组、吸烟组、COPDⅡ-Ⅲ组、COPDⅣ组Trx活性分别为[(2.40±0.52)、(2.30±0.60)、(1.40±0.32)及(0.98±0.20)] μmol·min-·mg-1蛋白,COPD组Trx活性较对照组下降(t=2.553、3.852、3.870,均P＜0.01).非吸烟组、吸烟组、COPDⅡ-Ⅲ组、COPDⅣ组肺组织中硝基化Trx表达量分别[(1.9±0.2)、(2.8±0.3)、(7.9±1.7)及(9.1±2.7)]μmol·min-1·mg-1,COPD组硝基化Trx较非吸烟组上升(t=3.826、6.332、9.932,均P＜0.01). 结论 Trx硝基化修饰后活性下降,在COPD发病过程可能扮演着重要角色,抑制Trx硝基化修饰可能成为COPD治疗的新靶点.
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老年腹膜透析患者改良腹透置管术在预防大网膜包裹中的应用
目的 通过改良腹透置管术观察术后大网膜包裹情况,探讨老年腹膜透析患者改良腹透置管术在预防大网膜包裹中的作用. 方法 72例患者分成试验组(37例)和对照组(35例),试验组在传统腹透置管术基础上,对于术中可见到大量大网膜的22例患者,进行改良腹透置管术,即在其大网膜上予7号线打结3～5个以吸引大网膜;对照组进行传统腹透置管术;比较两组腹透液常规、血常规、血肌酐、尿素氮、C反应蛋白等指标,观察两组发生大网膜包裹、围术期腹膜炎、肠梗阻、腹透液渗漏等并发症的发生情况. 结果 两组患者白细胞计数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白、腹透液有核细胞数、腹透液超滤量比较,差异均无统计学意义(f=0.358、0.517、0.481、0.523、0.795、0.319、0.386,均P＞0.05);改良腹透置管术组无1例发生腹透管大网膜包裹,较传统腹透置管术术后大网膜包裹发生例数2例显著减少,差异有统计学意义(x2 =3.746,P＜0.05),未见其他相关不良事件发生. 结论 对于大网膜过长的老年腹透置管患者进行该改良腹透置管术,可有效预防术后大网膜包裹并发症的发生,且操作简单易行,有利于提高老年腹膜透析患者的生存质量.
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阿茨海默病患者的语言特点研究
目的 研究阿茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)患者的语言特点. 方法 对30例AD患者和36例健康对照使用简易认知功能检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)进行神经心理测试;根据《汉语失语症检查法》和波士顿命名试验(Boston naming test,BNT)进行改编的语言检查量表(主要包括听理解、复述、命名、说、读-朗读、读-阅读理解、写7个组成部分),从听、说、读、写4方面对受试进行语言检查.使用双样本t检验进行组间认知和语言测试成绩的比较.使用Pearson相关分析研究AD语言改变与认知(MMSE)的相关性. 结果 AD组与对照组在听理解、复述、命名、说、读-朗读、读-阅读理解、写7个方面的成绩分别为(441±4)分与(365±126)分;(128±46)分与(158±13)分;(223±59)分与(228±6)分;(161±46)分与(179±2)分;(129±51)分与(149±6)分;(154±91)分与(210±21)分和(8±5)分与(11±1)分.与对照组比较,AD组在听理解、命名、说、读-阅读理解和写5项内容差异有统计学意义(P＜0.05),复述和朗读能力保留;在语言测试和认知相关性研究发面,除句子朗读(r=0.500,P＜0.05)和阅读理解总成绩(r=0.507,P＜0.05)外,多数语言测试成绩与MMSE无明确相关. 结论 AD的语言功能受损主要表现在听理解、命名、说、读-阅读理解和写5个方面,提示语言功能检查有助于AD的诊断.
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老年脑梗死患者心率变异性及其与神经功能缺损评分相关性研究
目的 比较不同部位老年脑梗死患者各项心率变异性(HRV)指标的差异,分析美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)与上述各项心率变异性指标的相关性. 方法 筛选首次患急性半球梗死的患者45例(半球梗死组),急性脑干梗死患者40例(脑干梗死组)及无卒中病史的健康体检者40例(对照组),详细记录患者的基本信息及常规危险因素,急性脑梗死患者行NIHSS评分,所有患者行24 h动态心电图检查,比较3组HRV各参数的差异,采用Spearman相关分析脑梗死患者HRV各参数与NIHSS评分的相关性. 结果 半球梗死组及脑干梗死组的HRV时域参数R-R间期(NNI)、R-R间期标准差(SDNN)、差值均方根(RMSSD)及相邻RR间期差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)、频域参数R-R间期低频功率(LF)、R-R间期高频功率(HF)与对照组比较均显著降低(P＜0.05),半球梗死组频域参数交感/迷走平衡指数(LF/HF)明显升高(P＜0.05).半球梗死组HF低于脑干梗死组(P＜0.05),LF/HF高于脑干梗死组(P＜0.05).对半球左、右两侧梗死进行比较,右侧半球梗死组RMSSD、PNNS0、HF低于左侧半球梗死组,LF/HF高于左侧半球梗死组(均P＜0.05).Spearman相关分析显示NIHSS评分与RMSSD(r=-0.385,P=0.003)、PNN50(r=-0.372,P=0.008)及HF(r=-0.583,P=0.000)呈线性负相关,与LF/HF(r=0.427,P=0.002)呈线性正相关. 结论 不同部位脑梗死均造成心脏自主神经功能受损,右侧大脑半球梗死患者受损严重;NIHSS评分与心脏自主神经损害程度相关,高NIHSS评分患者应加强心脏监护.
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抗γ-氨基丁酸B型受体脑炎患者五例临床分析
目的 探讨抗r氨基丁酸B型(GABA;)受体脑炎患者的临床表现、辅助检查特点以及治疗和预后. 方法 对5例在郑州大学人民医院神经内科就诊的抗GABAB受体脑炎患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 所有患者首发症状为癫痫发作,4例病程中出现精神行为异常,3例病程中出现认知功能障碍,1例有自主神经功能障碍,1例出现中枢性低通气不足和睡眠异常.3例患者头部MRI示边缘系统受累.3例患者脑脊液示淋巴细胞增多.所有患者血清和脑脊液抗GABABR抗体均阳性.4例患者胸部CT提示肺部占位,其中2例活检证实为小细胞肺癌.所有患者在明确抗GABAB受体脑炎诊断后均接受免疫治疗,对免疫治疗反应较好.1例患者未发现肿瘤,随访完全恢复;其余4例患者均遗留不同程度的后遗症. 结论 抗GABA;受体脑炎对免疫治疗有良好反应,早识别、早诊断、早治疗对改善患者的预后很重要.
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快速康复外科联合腹腔镜手术在老年结直肠癌患者治疗中的效果
目的 研究快速康复外科联合腹腔镜手术在老年结直肠癌患者治疗中的效果. 方法 将124例老年结直肠癌患者随机分为腹腔镜组和开腹组,在快速康复外科理念指导下进行围术期处理,比较两组围手术期应激反应程度、营养状态变化、手术指标及术后并发症发生情况. 结果 术后第1天腹腔镜组前白蛋白(PA)水平高于开腹组[(21.26±4.47) mg/dl比(17.21±5.52) mg/dl,t=3.563,P＜0.05].腹腔镜组手术时间显著长于开腹组[(225.6±79.8) min比(178.1±55.6)min,t=3.901,P＜0.01],手术后住院日显著短于开腹组[(9.4±2.3)d比(12.6±4.9),t=-1.69,P＜0.05].两组的并发症发生率和死亡率差异均无统计学意义. 结论 对于老年结直肠癌患者,在快速康复外科理念指导下,腹腔镜手术虽然手术时间比开腹手术有所延长,但术后营养状态受到的影响较小,术后住院日更少,手术安全性与开腹手术相当.
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米力农对合并低心排血量脓毒症患者的血流动力学的影响
目的 观察米力农对合并低心排血量脓毒症患者的血流动力学的影响. 方法 2012年3月至2013年6月,北京医院外科ICU收治的合并低心排的脓毒症患者13例,予持续静脉输注米力农(0.25～0.50μg·kg-1·min-1),比较用药前以及用药后10 min、2h、24 h后PiCCO监测血流动力学参数的变化. 结果 用药10 min后的各项血流动力学参数如收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)、全心舒张末容积指数(GEDI)、心指数(CI)、心功能指数(CFI)、每搏量指数(SVI)以及外周血管阻力指数(SVRI)与用药前相比均差异无统计学意义.维持用药2h及24 h后患者CI(L·min-1·m-2)较用药前(2.7±0.6、2.9±0.5比2.3±0.6)(P＜0.001)、CFI(L/min)(3.6±0.8、3.9±0.8比3.1±0.9)(P=0.001)、SVI(ml/m2) (28.6±10.3、28.8±9.9比25.3±9.1)(P=0.033)增高,SVRI(dyn· s· cm-5·m2)(2 269.0±615.3、2 094.0±542.2比2 946.0±1 417.0)(P=0.004)下降. 结论 对于合并低心排的脓毒症患者,低剂量维持泵入米力农,可增加心排量,降低体循环血管阻力.
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80岁及以上老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术手术的疗效
目的 探讨不停跳或非体外循环冠状动脉旁路移植术手术(OP-CAB)在80岁及以上老年冠心病患者中的安全性和治疗效果. 方法 选择2009年8月至2014年12月我院实施冠状动脉旁路移植术手术(CABG) 80岁及以上的老年患者143例,两组患者的平均年龄为(82.6±2.7)岁.按照手术方式分为OP-CAB组58例,常规体外循环下冠状动脉搭桥手术(ON-CAB)组85例,比较两组患者的各项临床数据. 结果 两组患者移植桥血管的数量差异无统计学意义,但OP-CAB组患者的术后24 h引流量、心肌梗死、新发心房颤动、神经系统并发症、肾功能衰竭和肺部感染的发生率,以及术后30 d死亡率和术后输血量分别为(325.6±85.3)ml、1.72％(1例)、15.52％(9例)、5.17％(3例)、1.72％(1例)、3.45％(2例),1.72％(1例)和(1.90±0.78)U,与ON-CAB组患者的(645.8±65.5) ml、3.53％(3例)、29.41％(25例)、8.24％(7例)、3.53％(3例)、7.05％(6例),4.71％(4例)和(4.58±0.56)U比较,均明显减少;且OP-CAB组患者手术持续的时间、术后重症监护病房(ICU)和平均住院时间分别为(184.5±45.4) min、(2.54±0.55)d、(8.45±0.56)d,较ON-CAB组患者(315.2±68.3)min、(4.32±0.60)d、(13.29±0.64)d,也明显缩短,差异有统计学意义(均P＜0.05). 结论 OP-CAB能够有效地提高老年冠心病患者的手术效果,降低手术并发症和死亡率,是一种安全、有效的心肌血管重建手术方法.
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首次血清转氨酶水平预测急诊经皮冠状动脉腔内成形术的ST段抬高型心肌梗死患者的预后价值
目的 评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者缺氧性肝损伤(HLI)的发生率以及对预后判断的价值. 方法 选择从2013年1月1号至2015年8月1号的行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)的STEMI的患者,通过回顾分析病例及电话随访患者或家属来评估. 结果 共有622例STEMI患者行急诊PCI,平均年龄62(18)岁,男性534例,37例STEMI患者(5.9％)在我们的随访中死亡632(495)d,这些STEMI患者具有年龄更大70(17)岁比62(18)岁,更高的血清谷丙转氨酶值625(695)U/L比247(236)U/L、血清谷草转氨酶值123(133)U/L比52(42)U/L、肌酸激酶-MB值248.5(407.5)ng/ml比184.7(197.0)ng/ml和肌钙蛋白I 80.0(30.4)ng/mlvs.49.6(61.6)ng/ml,均P＜0.05. 结论 行急诊PCI术的STEMI患者出现缺氧性的肝损伤是常见的,并预示着更高的死亡率.
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降钙素原对老年急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者的临床价值
目的 探讨降钙素原(PCT)对老年急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者的病情评估、抗生素使用和预后的价值. 方法 对41例急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者(心衰肺炎组)和36例急性左心衰竭患者(心衰组)进行PCT、B型钠尿肽(BNP)及心脏彩超检查,比较两组患者的PCT动态变化、住院时间、病情加重情况,同时分析心衰肺炎组PCT与肺炎严重程度评分(CURB-65)、静脉抗生素使用时间、住院时间及病情加重情况的关系. 结果 心衰肺炎组与心衰组比较,PCT明显升高[(1.25±1.80)μg/L比(0.11±0.02》μg/L]、住院时间明显延长[(13.73±5.06)d比(11.61±3.07)d](t=3.76、2.18,均P＜0.05).心衰肺炎组PCT与CURB-65评分呈正相关(r=0.585,P＜0.05).随着PCT水平的升高,心衰肺炎组患者静脉抗生素使用时间及住院时间明显延长(F=3.58、3.53,P=0.038、0.039),在PCT＞0.5 μg/L组出现了5例患者病情加重. 结论 PCT与老年急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者病情严重程度密切相关,可作为评估老年患者急性左心衰竭是否合并社区获得性肺炎的一项指标指导抗生素使用,评估预后.
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老年哮喘急性发作患者Snail mRNA表达与气道重塑的相关性
目的 探讨老年哮喘急性发作患者痰液中Snail mRNA表达与气道重塑的相关性.方法 构建大鼠哮喘气道重塑动物模型,根据哮喘病情进展程度进行分组,并使用反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)对4组大鼠肺组织中的Snail mRNA进行定量检测,并测定相应的气道张力;同时收集60例老年哮喘急性发作患者与20例健康老年人的痰液,检测其鳞状上皮细胞中Snail mRNA水平. 结果 4组大鼠的Snail mRNA表达情况结果显示,对照组、急性早期哮喘组、慢性哮喘可逆气流阻塞组、慢性哮喘不可逆气流阻塞组大鼠Snail mRNA表达与甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)内参mRNA表达的比值分别为0.65±0.04、0.91±0.05、1.25±0.04和1.47±0.07,Snail mRNA的表达随着哮喘疾病进展呈进行性升高;在临床患者痰液样品中的Snail mRNA表达情况显示,健康对照组、早期哮喘、慢性哮喘可逆气流阻塞组、慢性哮喘不可逆气流阻塞组患者Snail mRNA表达与GAPDH内参mRNA表达的比值分别为0.63±0.02、0.85±0.06、1.05±0.04和1.24±0.07,Snail mRNA的表达也随着疾病严重程度增加而升高. 结论 Snail mRNA表达与老年人哮喘临床进展存在相关性,Snail有可能成为老年人急性哮喘疾病进展的判定指标及潜在的哮喘治疗靶点.
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超声对老年骨创伤患者下肢深静脉血栓的评价及随访
目的 探讨彩色多普勒血流显像评价老年骨创伤患者围术期及随访期下肢深静脉血栓的价值. 方法 回顾性分析2014年1月至2015年7月在我院手术治疗的45例老年骨创伤伴下肢深静脉血栓形成的患者,观察围术期及术后1～6个月下肢深静脉血栓形成时间、位置、阻塞程度及再通的彩色多普勒血流显像表现. 结果 45例下肢深静脉血栓术前7d内发生率为13.3％(6/45);术后1～14 d,平均(6.03±2.57)d,发生率为66.7％(30/45),其中术后3d内发生率为15.6％(7/45),早血栓可于术后1d检出;出院后(2个月内)发生率为20.0％(9/45).血栓以远段静脉多见,占82.2％(37/45),其中孤立性小腿肌间静脉血栓发生率高为64.4％(29/45);45例患者随访时间1～6个月,平均(3.42±1.42)个月,静脉管腔完全再通率达53.3％(24/45). 结论 彩色多普勒血流显像能够早期准确检出无症状下肢深静脉血栓,便于床旁检查及动态监测抗凝治疗过程中有无新发或再发血栓、血管再通情况,为老年骨创伤患者下肢深静脉血栓临床早期诊断、抗凝疗效评价及规范治疗提供可靠依据.
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老年人外源性类脂质肺炎14例
目的 了解外源性类脂质肺炎的临床特征并初步探讨该病在老年人中的特征. 方法 结合我院所收治的14例老年人外源性类脂质肺炎进行分析. 结果 14例患者中,男7例、女7例,主要症状包括呼吸困难(50.0％)、干咳(35.7％),常见体征为爆裂音(28.6％)、湿哕音(21.4％);常见吸人原因中,由于慢性便秘或鼻炎等鼻腔疾病吸入脂类物质者多见(35.7％),部分老年人由于老年痴呆误吸入脂类物质(21.4％).X线或CT更多表现为类肿瘤样肿块表现(42.9％)及渗出性斑片影(64.3％),极易误诊为肿瘤.14例(100.0％)均被诊断为肺炎或肺部肿瘤,后经病理确诊;其中2例为支气管肺泡灌洗液及活检诊断,其余10例则均由肺叶切除等有创检查手段取材确诊,2例尸检证实.目前外源性类脂质肺炎尚缺乏有效治疗手段. 结论 由于基础疾病影响(如便秘),老年人可能更容易获得外源性类脂质肺炎,症状常不典型,较年轻人常更严重,影像学表现酷似肺部肿瘤或肺炎,所以常被误诊;不能及时诊断并去除病因有可能导致慢性间质纤维化或致死;临床医生须加强认识,遇到以干咳及呼吸困难为主要表现、肺部出现湿哕音或爆裂音等体征的老年人,影像学表现为肺部炎症或肿瘤者,在一般治疗无效情况下,要考虑到脂质性肺炎可能性;追寻脂质吸入史是及时诊断并治疗的关键,恰当的肺泡灌洗术即有可能完成对该病的确诊.
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老年人血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系
目的 研究老年人血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系,探讨其在动脉粥样硬化临床应用中的价值,为早期预防动脉粥样硬化提供数据支持. 方法 采用横断面调查方法,收集60岁及以上老年体检人群186例,对其进行问卷调查、体格检查、血液检查和颈动脉B型超声检测,以颈动脉内膜中层厚度(cIMT)作为评价亚临床动脉粥样硬化的指标;采用同位素稀释液相色谱串联质谱法测定血清25-羟基维生素D3和25-羟基维生素D2,用以评价体内维生素D状态,分析血清25-羟基维生素D水平与cIMT的关系. 结果 186例老年体检人群血清总25-OHVitD浓度为22.76(18.17～28.23)μg/L,参考区间(2.5％～97.5％百分位数)9.74～40.33 μg/L;男性血清总25-OH VitD水平[23.78(19.00～28.81)μg/L]显著高于女性[20.98(17.24～26.52)μg/L](Z=-2.059,P=0.040).亚临床动脉粥样硬化组(cIMT＞1.0 mm)的血清总25-OH Vit D水平[20.77(16.87～27.03) μg/L]明显低于对照组[24.61(20.18～29.31)μg/L](Z=-2.832,P=0.005).非参数相关性分析结果显示,25-OH VitD水平与cIMT呈显著负相关(r=-0.178,P=0.016).多因素Logistic回归分析结果显示,血清总25-OH VitD水平降低和性别与亚临床动脉粥样硬化独立相关,血清25-OH VitD高四分位水平人群发生亚临床动脉粥样硬化的风险是低四分位水平的22.1％(OR=0.221,95％CI:0.076～0.642). 结论 血清25-OH VitD水平降低可能会增加亚临床动脉粥样硬化的风险.
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非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体和棘皮动物微管相关蛋白样4-间变性淋巴瘤激酶与病理特征的相关性
目的 检测表皮生长因子受体(EGFR)基因、棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)-间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的突变率,并分析其与临床病理特征的关系. 方法 应用Taqman-ARMS方法检测119例NSCLC患者石蜡组织中EGFR基因与53例EML4-ALK基因改变情况,并对其临床病理特征进行相关性分析. 结果 119例NSCLC中EGFR基因总突变率为44.5 ％(53/119),外显子18、19、20和21单突变率分别为1.7％(2/119)、25.2％(30/119)、0.8％(1/119)和13.4％(16/119);EGFR基因各外显子之间双重突变共4例(3.4％);ALK融合基因总阳性率为15.1％ (8/53);EGFR基因突变与ALK融合基因阳性共存型1例(0.8％),其临床病理特征表现为腺癌高于非腺癌;不吸烟患者高于吸烟患者;女性患者高于男性患者. 结论 NSCILC患者中,EGFR基因19和21外显子突变和ALK融合基因均存在较高的突变率,基因突变亚型分类能指导精准医学的个体化靶向治疗,而基因双突变共存型基因突变率虽低但不容忽视.EGFR及EML4-ALK阳性患者在临床病理上有一些相同或相似的特征,即女性、非吸烟、腺癌患者中较为多见,但也有一些不同的特征:EML4-ALK阳性患者中,腺癌中多伴有黏液产生的腺泡样结构,不同时合并EGFR突变.
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骨髓间充质干细胞对钙化血管平滑肌细胞的调控作用
目的 研究骨髓间充质干细胞(MSC)对钙化血管平滑肌细胞(CSMC)的调控作用.方法 以地塞米松、β-甘油磷酸钠、维生素C作为钙化诱导剂(OS)诱导血管平滑肌细胞(SMC)钙化从而建立CSMC模型,采用Von Kossa染色法评估钙化情况.随后将MSC与CSMC以1∶1的比例分别培养于12孔 Transwell板上室和下室,建立MSC干预CSMC模型.继而将SMC分为4组:正常组:正常SMC;钙化诱导剂组:SMC+ OS;钙化细胞组:CSMC;MSC干预组:CSMC+MSC.其中,钙化诱导剂组应用OS培养基培养,其余各组均使用普通培养基培养.干预14d后收集各组SMC,检测碱性磷酸酶(AKP)活性评估SMC钙化情况,Western blot技术检测SMC中Wnt5a及β-catenin蛋白表达. 结果 与正常组比较,钙化诱导后CSMC矿化结节明显增加,且钙化诱导剂组及钙化细胞组AKP活性、Wnt5a及p-catenin蛋白表达水平均明显升高.钙化细胞组与钙化诱导剂组比较,AKP活性、Wnt5a及p-catenin蛋白表达水平有所降低.不论与钙化诱导剂组还是钙化细胞组比较,MSC干预组上述检测指标均明显降低. 结论 MSC与CSMC间接接触可降低CSMC钙化程度,其可能通过旁分泌途径阻断Wnt5a/p-catenin通路从而减轻钙化.
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脂多糖通过p38丝裂原活化金属蛋白激酶信号传导途径促进小鼠主动脉内皮脂肪酶的表达
目的 探讨脂多糖对小鼠主动脉内皮脂肪酶表达的影响及可能的调控机制. 方法 8周龄雄性野生型C57BL/6小鼠32只,均给予高脂饮食喂养,数字抽签随机分为正常对照组、脂多糖组、脂多糖+阿托伐他汀组,脂多糖+SB203580组,每组各8只,对脂多糖组、脂多糖+阿托伐他汀组和脂多糖+SB203580组小鼠给予腹腔注射脂多糖(2mg/kg),每周3次,持续12周;此外,脂多糖+阿托伐他汀组小鼠同时给予阿托伐他汀(20 mg·kg-1·d-1)灌胃,持续12周.脂多糖+SB203580组小鼠腹腔注射p38丝裂原活化金属蛋白激酶(MAPK)的抑制剂SB203580(5 μg·kg-1·d-1),持续12周.检测各组小鼠血清内的血脂水平,并采用蛋白免疫印记法(Western blotting)检测各组小鼠主动脉内皮脂肪酶、p38MAPK及磷酸化的p38MAPK蛋白的表达;酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组小鼠血清炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-1β的水平. 结果 与对照组和阿托伐他汀组小鼠比较,脂多糖组小鼠血清内高密度脂蛋白胆固醇表达量降低(均P＜0.05).与对照组和阿托伐他汀组小鼠比较,脂多糖组小鼠血清内TNF-α和IL-1β的表达量增加(均P＜0.05),动脉内皮脂肪酶蛋白的表达水平升高(均P＜0.05),主动脉内p38MAPK的活性亦增强;脂多糖组小鼠主动脉内皮脂肪酶的表达为160.4±4.1,较对照组20.1±2.0增加(t=90.80,P＜0.05);较脂多糖+阿托伐他汀组69.2±5.2亦增加(t=17.11,P＜0.05).脂多糖+SB203580组小鼠主动脉内皮脂肪酶的表达为332.3±21.4,较脂多糖组532.2±53.1降低(t=12.42,P＜0.05). 结论 脂多糖可通过p38MAPK信号传导途径促进小鼠主动脉内皮脂肪酶的表达,阿托伐他汀则可抑制这一效应.
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细胞衰老相关热点基因研究现状
机体衰老的本质是细胞衰老,细胞衰老受环境和基因网络调控,探索衰老相关的基因一直是人类抗衰老研究的重点之一.在众多的细胞衰老相关基因研究中,影响力比较大的有端粒学说、RecQ DNA解旋酶家族和去乙酰化酶沉默信息调节因子(SIRT)家族等,现对国内外关于细胞衰老相关基因新研究结果并简述如下.
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阿尔茨海默病嗅觉障碍的研究进展
嗅觉障碍是阿尔茨海默病(AD)患者的早期症状之一,可能预测轻度认知障碍向AD的转化.AD嗅觉障碍主要表现为嗅觉察觉障碍和识别障碍;其发生机制可能与β淀粉样蛋白和tau沉积在嗅觉通路、乙酰胆碱水平降低及嗅球和嗅束萎缩有关;APOEε4等位基因也可能增加AD嗅觉障碍的发生风险;临床上可采用主观和客观嗅觉检测方法评价嗅觉.嗅觉测试简单、无创、经济,与其他生物标记物相结合将有助于提高AD的早期诊断.
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前列腺肉瘤样癌一例
患者,男性,82岁.2年前无明显诱因出现排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、费力、滴沥不尽、伴夜尿增多,2～3次/晚.无肉眼血尿,无发热畏寒,无腰酸腰痛.专科查体肛检:前列腺中度增生,质硬,可及明显结节,中央沟变浅,无压痛,指套无染血.实验室检查:前列腺特异性抗原:705.3 ng/ml;游离前列腺特异性抗原:＞50.O ng/ml;抗核抗体(ANA):1∶320;抗nRNP/sm:阴性;红细胞(RBC):3.91×1O12/L,白细胞(WBC):6.24×109/L;血红蛋白(HGB):144 g/L.
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湖北钟祥45例百岁老年人健康评估与疾病谱分析
目的 了解钟祥百岁老年人健康状况和疾病谱,探讨影响百岁老年人健康长寿因素.方法 随机选取钟祥9个乡镇百岁老年人,进行问卷调查同时进行健康体检. 结果 45例百岁老年人平均年龄(102.4±3.2)岁,男女之比约1∶3.平均简易智能量表为(22.8±4.1)分,无痴呆百岁老年人.仅20％的百岁老年人有轻度抑郁表现(GDS评分).大多数百岁老年人有衰弱症,营养不良与潜在营养不良共32例(71.1％),日常生活活动评分无人达到高龄老年人的正常标准(≥95分).WHO生活质量简表评分:生理领域(56.75±17.09)分,心理领域(72.13±15.49)分,社会领域(56.57±17.25)分,环境领域(65.99±13.06)分.百岁老年人平均患有4种疾病(4.3±1.4)种,以高血压病居首位,大多数百岁老年人视力、听力存在不同程度的下降,普遍存在缺齿.未发现糖尿病、恶性肿瘤. 结论 百岁老年人以居家养老为主,尽管身体功能不同程度下降,但仍保持良好的心理状态面对年龄带来的相关挑战,并带病长寿.家庭和社会的支持对维持百岁老年人良好的生活质量起到重要作用.
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北京老年人高同型半胱氨酸血症的危险因素分析
目的 分析北京地区老年人高同型半胱氨酸血症(HHcy)患病的危险因素. 方法 通过入户调查、体格检查等方法调查北京城乡60岁及以上老年人1 460例(男性638例,女性822例),并抽血进行血生化及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的测定,分析HHcy患病的相关危险因素.结果 以Hcy≥15 μmol/L为标准,HHcy总患病率达74.4％,男性(86.2％)高于女性(63.8％)(x2 =74.333,P＜0.01),农村(75.8％)高于城市(73.0％)(x2=2.931,P＞0.05);65岁以上Hcy水平随年龄增长呈上升趋势;无配偶、低文化程度、常吸烟、饮酒、食用动物油、较少食用白肉(鸡、鸭、鱼、虾)、鸡蛋、牛奶、蔬果以及患泌尿系统疾病、肿瘤类疾病的老年人HHcy患病率增加,差异有统计学意义(均P＜0.01);体力劳动者HHcy患病率高于脑力劳动者(P＜0.05). 结论 男性、高龄、无配偶、低文化程度、经常食用动物油是HHcy患病的独立危险因素.
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慢性淋巴细胞白血病的预后标志和规范化管理
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种惰性的淋巴增殖性疾病,针对CLL患者,目前已发现大量影响的预后因素,但早期标准治疗仍为观察和等待策略.而需要治疗的患者中,伴有17p-/TP53mut的CLL患者对常规初始方案治疗反应差.随着一些新药如依鲁替尼、艾代拉里斯等的出现,CLL患者的治疗迎来新时代,同时也对既往的管理策略和预后标志的地位提出挑战.
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复方丹参滴丸临床应用中国专家建议
中成药在心血管疾病的预防、治疗、急救中有着重要的作用.复方丹参滴丸自1994年上市以来,累计有超过4.5亿人次服用,22年来积累了大量临床应用的宝贵经验.为使临床医生更充分了解和合理使用复方丹参滴丸,中华医学会老年医学分会组织来自全国的专家起草了《复方丹参滴丸临床应用中国专家建议》.本建议仅根据现有研究证据和专家经验形成,旨在为医生临床用药提供参考,但并非医疗行为标准或规范,随着临床实践发展以及新的证据不断出现,将会不断更新和完善.
关键词： -
老年坏死性结节病样肉芽肿病病例报告并文献复习
Objective To analyze and summarize the clinical characteristics,diagnosis and treatment of necrotizing sarcoid granulomatosis(NSG).Methods A description of an elderly patient with NSG who was diagnosed through biopsy and received treatment at Beijing Hospital and a review of the literature on 73 NSG cases reported in China and elsewhere.Results The patient was a 60-year-old woman presenting with fever,cough and chest pain.Chest CT scan showed multiple miliary nodules without mediastinal adenopathy.A biopsy specimen was taken via thoracoscopy and a diagnosis of NSG was confirmed microscopically.The patient was not given any medication and experienced spontaneous remission.An analysis of a total of 74 NSG cases(including this one and 73 others from literature)shows that 22 of the patients were male and 52 female,aged from 8 to 77 years.Of all the cases,62 involved the lungs alone,while the rest implicated extrapulmonary tissues.The most common complaints were cough(37 cases or 50.0％),fever(28 cases or 37.8％)and chest pain(25 cases or 33.8％).The main imaging findings included multiple pulmonary nodules (38 cases or 51.4％),a solitary nodule (19 cases or 25.7 ％),diffuse infiltrates (29 cases or 39.5 ％) and hilar or mediastinal adenopathies(26 cases or 35.1％).All the cases received definitive diagnosis through biopsy.As for management,41 were treated with glucocorticoids,10 received local surgical resection only,and 20 cases were not given any treatment.Follow-ups ranging from one month to 12 years saw improvement in 68 cases.Conclusions NSG is a rare benign granulomatous disorder.Since it is often misdiagnosed as GPA or Sarcoidosis,its diagnosis needs to be confirmed through surgical pathology.NGS is usually responsive to glucocorticoids and has a generally favorable prognosis.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
