中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.60
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0254-9026
- 国内刊号: 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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发病18个月的轻型缺血性卒中患者的预后分析
目的 了解发病18个月的轻型缺血性卒中患者日常生活活动、抑郁、焦虑、疲劳及认知损害情况. 方法 横断面研究.入选2013年1~4月入住上海瑞金医院神经内科的急性缺血性脑卒中患者86例,终58例接受采访,收集患者住院期间的临床资料,按基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分分为轻型卒中组(≤3分,37例)和中重型卒中组(>3分,21例).在发病18个月随访上诉患者,评估NIHSS评分、改良Rankin量表(mRS)、卒中影响量表(SIS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、改良疲劳影响量表(MFIS)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA).同期,采访35例就诊脑卒中筛查门诊的缺血性脑血管病高危风险患者(对照组),进行HAMD、HAMA、MHS及MoCA测评. 结果 轻型卒中组的NIHSS 0分(z=-3.879)、mRS 1分(z=-2.381)、SIS总分[(697.36±85.66)分,t=2.351]、卒中恢复自评分[(84.15±11.94)分,t=3.696]、SIS-力气(79.49±15.88)分,t=2.099]、工具性日常生活(M=97.5分,IQR=10分,z=-2.858)、移动(M=97.2分,IQR=0分,z=-3.083)、手功能(M=100分,IQR=20分,z=-2.259)、社会参与(M=90.6分,IQR=28分,z=-2.582)得分良好,且与中重型卒中组差异有统计学意义(均P<0.05).对照组无一例发生抑郁、焦虑、疲劳,10例(28.6%)存在认知功能损害,轻型卒中组的抑郁、焦虑、疲劳、认知功能损害例数分别为6例(16.2%)、4例(10.8%)、13例(35.1%)和22例(59.5%),与中重型卒中组的差异无统计学意义(均P>0.05). 结论 发病18个月的轻型缺血性卒中以运动功能为评价体系的日常生活能力受影响小,但抑郁、焦虑、疲劳、认知功能减退并不少见.
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后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定术治疗合并不稳定的多节段脊髓型颈椎病患者疗效和安全性
目的 研究颈椎后路减压单开门椎管扩大成形术联合侧块螺钉固定治疗合并不稳定的多节段脊髓型颈椎病的疗效. 方法 对41例合并节段不稳的多节段颈椎病患者行颈椎后路减压单开门椎管扩大成形侧块螺钉固定术.采用日本骨科协会评分(JOA)判定神经功能,颈椎功能残障指数量表(NDI)评价颈肩轴性痛程度,Ishihara法测定颈椎曲率指数(CCI),在MRI上测量脊髓扩大程度. 结果 平均随访43个月后,患者JOA评分由术前(7.12±0.91)分,改善至末次随访的(14.73±1.12)分(t=35.28,P<0.001).术前CCI平均为(10.36±1.69),与术后(10.87±2.05)相比无明显变化(t=1.11,P>0.05).颈椎轴位MRI显示狭窄处脊髓面积由术前(0.22±0.05) cm2增至术后(0.62±0.09)cm2(t=14.15,P<0.001).术后NDI为(12.90±3.46)分较术前(24.46±6.61)分,明显缓解(t=15.59,P<0.001). 结论 颈椎后路减压单开门椎管扩大成形术联合侧块螺钉固定治疗合并不稳的多节段脊髓型颈椎病,能明显改善患者脊髓功能,维持颈椎的曲度.
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80岁及以上老年人肾活检的病理诊断特点及并发症分析
目的 通过分析80岁及以上老年人的临床及病理诊断的特点及穿刺后并发症,以期提高对高寿命老年人肾脏疾病的诊断及治疗水平. 方法 回顾分析2012年5月至2016年3月于郑州大学第一附属医院行肾穿刺活检的33例年龄≥80岁患者的临床资料,并与同期行肾穿刺活检的100例年龄为65~70岁患者进行比较. 结果 两组常见的病理诊断均为原发性肾小球疾病(20例比64例;60.6%比64.0%),膜性肾病为两组原发性肾小球疾病常见的病理类型(10例比40例;50.0%比62.5%)(t=0.988,P>0.05).继发性肾小球疾病在80岁及以上患者中所占比例有所升高(10例比13例;30.3%比13.0%)(t=5.194,P<0.05),淀粉样变性为其常见的继发性肾小球疾病(4例,40.0%).80岁及以上患者中肾病综合征占69.6%(23例),肾病综合征患者常见的病理诊断为肾小球微小病变(7例,30.4%),其次为膜性肾病(6例,26.1%).行肾穿刺活检的133例患者中无1例出现肉眼血尿、肾周血肿、动静脉瘘、穿刺部位感染等并发症. 结论 80岁及以上与65~70岁老年人的肾脏病理类型分布有所不同.80岁及以上老年人行肾穿刺活检是较为安全的,且对其肾脏疾病的正确诊断、治疗方法及判断预后具有重要的指导作用.
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Solumbra血管内再通技术治疗急性大动脉闭塞性脑梗死
目的 探讨Solumbra血管内再通技术治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的可行性、有效性和技术优势. 方法 回顾性分析2013年1月至2016年8月我院行常规支架取栓(Stent组,21例)和Solumbra技术(Solumbra组,11例)再通治疗的急性脑梗死患者的临床资料,对2组患者特点、手术相关指标和临床结果进行对比分析. 结果 Stent组与Solumbra组在血栓逃逸率(28.6%和18.2%,P=0.425)、取栓次数[(2.4±1.3)次和(2.2±1.0)次,P=0.657)]、无症状脑出血(14.3%和18.2%,P=0.572)、症状性脑出血(9.5%和18.2%,P=0.427)、有效再通率(TICI2b-3)(81.0%和81.8%,P=0.670)、穿刺到再通时间(PTR) [(51.6±34.5)min和(66.4±39.0)min,P=0.279)]、和术后7 d NIHSS评分[(11.3±7.2)分和(11.6±7.7)]分,P=0.925)方面对比差异均无统计学意义.术后90 d mRS评分Stent组和Solumbra组对比差异无统计学意义(P=0.490);功能恢复良好(mRS≤2)率分别为47.6% (10/21)和63.6% (7/11),尽管差异无统计学意义(P=0.314),但数值上Solumbra组有向好的趋势. 结论 Solumbra血管内再通技术是治疗急性大血管闭塞性脑梗死安全、有效的方法;与传统支架取栓相比,在90 d神经功能恢复良好率上具有向好的趋势.
关键词: 脑梗死 Solumbra技术 -
老年晚期肺腺癌患者表皮生长因子受体基因突变及临床特征分析
目的 探讨60岁以上晚期肺腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变情况及临床特点. 方法 回顾性分析,收集2011年1月至2015年12月我院经组织病理学证实、年龄>60岁的晚期肺腺癌患者243例(老年组),收集同时期<60岁患者163例为非老年组,经扩增阻滞突变系统法检测EGFR基因突变情况,总结老年患者EGFR基因突变特点,并分析年龄与各临床特征及一线治疗疗效的关系. 结果 老年组晚期肺腺癌患者EGFR基因突变率53.1%(129/243).敏感突变患者中,老年组患者EGFR基因19号外显子缺失突变占46.2% (55/119),21号外显子L858R点突变占53.8%(64/119);对照组EGFR基因19号外显子缺失突变占敏感突变患者的66.2% (49/74),EGFR21外显子L858R点突变占33.8%(25/74),老年组肺腺癌患者EGFR基因L858R点突变所占比例较非老年组高(P=0.007).EGFR敏感基因突变患者中,82例接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂一线治疗,客观有效率为62.2%(51例),无进展生存时间为8.1个月;152例接受常规一线单药或联合化疗,有效率为24.3%(37例),无进展生存时间为6.0个月,疗效与非老年组患者31.1%(37/119)、5.2个月比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 老年晚期肺腺癌患者EGFR基因突变率及临床特征与较非老年患者相似,但L858R点突变比例较非老年患者高.老年患者确诊后给予积极的抗肿瘤治疗,与非老年患者疗效相似.
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导航下空心螺钉内固定治疗老年人骶髂复合体损伤
目的 探讨导航下空心螺钉内固定治疗老年人骶髂复合体损伤的临床疗效及注意事项. 方法 2015年3月至2016年5月,我院采用导航下经皮空心螺钉内固定治疗21例老年骶髂复合体损伤患者,其中男14例,女7例;年龄60~73岁,平均(63.5±3.7)岁;车祸伤15例,高处坠落伤5例,其他伤1例.骨盆骨折按Tile分型:B型8例,其中B2型2例,B3型6例;C型13例,其中C1型5例,C2型6例,C3型2例.记录术中观察指标、置钉神经、血管损伤情况,术后应用Matta放射学评定标准评价骨折的复位质量,末次随访时采用Majeed评分标准进行骨盆功能评定. 结果 21例老年患者在导航辅助下共置入30枚空心螺钉,每枚螺钉置入时间为36~45 min,平均(40.5±4.7) min,术中置入每枚螺钉出血10~20 ml;术后复查发现1例患者螺钉穿出S1椎体前缘骨皮质,1例患者螺钉尾部垫圈陷入髂骨外板,未突破髂骨内板,但2例患者术后均无并发症;其余螺钉位置均良好,无神经、血管损伤及其他并发症出现.术后复位质量依据Matta放射学评定:优14例,良5例,可2例,差0例,优良率为90.5%.19例老年患者术后获得7~13个月,平均(10.3±2.1)个月随访,其中1例患者术后3个月复查时发现双侧骶髂关节螺钉向外侧脱出约5 mm,但在后期随访中患者功能良好,螺钉无继续脱出;余18例患者末次随访时复查骨盆X线片、CT结果显示骨折愈合良好,无螺钉脱出、断裂及松动情况发生,同时依据Majeed标准对骨盆功能进行评定:优9例,良10例,优良率为90.5%. 结论 导航下空心螺钉内固定治疗老年性骶髂复合体损伤具有创伤小,置钉精确、安全、固定有效等特点,但老年人骨质较为疏松,在置钉过程中应注意.
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心肌型脂肪酸结合蛋白对发病早期肌钙蛋白阴性的冠状动脉综合征患者危险分层及预后评估
目的 探讨早期检测心肌型脂肪酸结合蛋白T (H-FABP)对发病早期肌钙蛋白T(cTnT)阴性的冠状动脉综合征(ACS)患者的危险分层及预后评估中的价值. 方法 回顾性分析,55例早期cTnT阴性的ACS患者在出现临床症状后第6、12、24和48 h连续动态监测H-FABP与cTnT水平.观察发病6h内H FABP水平预测发病早期cTnT阴性的ACS患者心血管事件的受试者工作特征(ROC)曲线下面积,并依据ROC曲线选择H-FABP值合适的截断点,将患者分为H-FABP高值组11例与低值组44例,比较两组患者心血管事件发生情况及生存率的差异. 结果 出现临床症状6h内cTnT为阴性的ACS患者,随病情进展cTnT逐渐升高,在12h达峰值,然后开始下降;H-FABP在出现症状6h内即达峰值,12 h轻度下降,随后快速下降.出现症状6h内检测的H-FABP水平对发病早期cTnT阴性的ACS患者演变为心肌梗死预测的敏感度为87.5%,特异度为90.3%.在随访12个月时,发生心血管事件组患者的H-FABP水平高于无心血管事件组,[(38.08±8.43)μg/L与(18.96±2.85)μg/L(t=2.438,P<0.05)].ROC曲线分析显示曲线下面积为0.772,其预测心血管事件的截断值为44.71 μg/L.以该截断值为标准的高值组与低值组中,心血管事件的发生率分别为11.4%(5/44)和54.5%(6/11),差异有统计学意义(x2=10.256,P<0.01). 结论 发病早期cTnT检测阴性的ACS患者,H-FABP是危险分层与预后评估的良好指标.
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牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液对老年带状疱疹后遗神经痛患者的临床疗效
目的 探讨牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(商品名:恩再适)对老年带状疱疹后遗神经痛患者的临床疗效. 方法 选取2014年1月至2016年12月我院收治的120例带状疱疹后遗神经痛患者,随机将其分为观察组60例和对照组60例,所有患者均予以口服维生素B1和甲钴胺治疗,对照组患者予以加巴喷丁口服,观察组患者在对照组基础上加用肌肉注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗,比较两组患者临床疗效、治疗前后疼痛程度以及不良反应发生率. 结果 观察组治疗总有效率86.7%(52/60),明显高于对照组70.0%(42/60)(x2=4.910,P=0.000);治疗前观察组和对照组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(5.4±2.0)分、(5.3±1.8)分,差异无统计学意义(t=-0.288,P=0.387);治疗后观察组患者疼痛VAS评分为(2.0±1.1)分,优于对照组(3.6±1.7)分(t=6.121,P=0.000).两组患者均未见严重不良反应,虽观察组患者不良反应发生率11.7%(7/60),高于对照组8.3%(5/60),但差异无统计学意义(x2=0.370,P=0.543). 结论 牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液对老年带状疱疹后遗神经痛患者临床疗效明确,能有效减少疼痛程度,且不良反应轻微,该治疗方法可靠且安全.
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脑部狭窄动脉患者血流参数与老年脑梗死发生的相关性研究
目的 探讨血管狭窄患者血流动力学参数和血压与老年脑梗死发生的相关性. 方法 回顾性研究,将262例由于脑部血管狭窄引起短暂性脑缺血发作(TIA)的老年患者按照是否发生脑梗死分为脑梗死组124例和非脑梗死组138例,比较两组责任脑动脉的血流动力学参数和血压差异,并分析其与脑梗死发生的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析不同程度血管狭窄时,各血流参数对于脑梗死发生的特异性、敏感性及其诊断界限值. 结果 在控制相关因素影响的情况下,脑梗死的发生与血流动力学参数收缩期峰值速度(Vs)、舒张末期速度(Vd)、平均血流速度(Vm)呈负相关,与舒张压呈正相关(r值分别为0.445、-0.420、-0.459、0.292,均P<0.01);轻度、中度及重度血管狭窄时脑梗死发生的风险标准分别为Vs≤97.1 cm/s、≤185.8 cm/s、≤198.6cm/s;Vd≤43.4 cm/s、Vd≤83.6 cm/s、Vd≤121.1 cm/s;Vm≤59.9 cm/s、≤123.7 cm/s、≤137.5cm/s;舒张压>92.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、>104.5 mmHg、>109.6 mmHg. 结论 血流参数和老年脑梗死发生相关;脑动脉血管狭窄程度相同时,Vm越低、舒张压越高发生脑梗死的风险越高.
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内观疗法联合改良森田疗法对老年癌痛患者创伤后成长的干预效果
目的 探讨内观疗法联合改良森田疗法对老年癌痛患者心理痛苦及创伤后成长的干预效果. 方法 前瞻性研究,将符合入选条件的90例老年癌痛患者,按随机数字表法随机分为2组,对照组45例用癌痛规范化治疗和护理,研究组45例在此基础上给予内观疗法和改良森田疗法.干预前后分别用心理痛苦温度计(DT)、心理痛苦问题量表(DPL)和创伤后成长评定量表(PTGI)进行评估. 结果 干预后研究组心理痛苦(1.8±0.1)分低于对照组(3.9±0.2)分(t=1.78,P<0.05),心理痛苦问题列表中家庭问题(1.1±0.1)分、情感问题(1.2±0.4)分低于对照组(2.4±0.4)分、(2.9±0.1)分(t分别=1.41、1.63,均P<0.05).创伤后成长(66.0±19.9)分及人际关系(34.8±12.1)分、新的可能(25.2±10.1)分、个人力量(20.7±10.4)分、精神变化(11.6±5.6)分、欣赏生活(18.9±6.2)分高于对照组(45.3±27.6)分、(23.8±12.2)分、(13.7±4.4)分、(7.6±3.1)分、(5.4±2.7)分、(6.1±2.1)分(t分别=2.58、1.91、1.94、2.03、1.26、1.88,均P<0.05). 结论 内观疗法联合改良森田疗法可减轻老年癌痛患者心理痛苦,促进创伤后成长.
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80岁及以上老年急性缺血性卒中患者支架机械取栓的疗效
目的 评价可回收支架机械取栓(stent retriever-based thrombectomy,SRT)技术在大血管闭塞的80岁及以上老年急性缺血性卒中(acute ischemia stroke,AIS)患者中的安全性及治疗效果. 方法 选择2016年1月至2017年5月在首都医科大学附属北京天坛医院实施血管内SRT的157例患者,按照年龄分为<80岁及≥80岁两组,比较两组的基线信息包括性别构成、发病前改良Rankin量表(mRS)评分、既往病史、吸烟史、术前阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、术前神经功能缺损程度卒中量表(NIHSS)评分及是否静脉溶栓;比较两组手术相关信息包括发病至入院时间、到院至穿刺时间、穿刺至血管开通时间以及SRT并发症(症状性颅内出血、死亡)和90 d mRS;采用Logistic回归分析判定年龄是否为SRT术后预后的影响因素. 结果 <80岁组共130例患者、≥80岁组有27例患者,两组患者基线信息的差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者手术相关信息、SRT并发症以及临床结局的差异也均无统计学意义(均P>0.05).采用Logistic回归分析,以不同临床结局为因变量,调整性别、入院ASPECTS评分、NIHSS评分和溶栓后,结果显示,是否高龄(≥80岁)并不是影响临床结局的因素(OR=0.738,95%CI:0.300~1.813). 结论 ≥80岁的大血管闭塞急性缺血性卒中患者实施SRT同样安全并获益.
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90岁及以上卧床患者院内获得性肺炎的临床特点分析
目的 分析≥90岁卧床患者院内获得性肺炎的临床特点. 方法 回顾性分析2015年1年8月发生院内肺部感染的≥90岁卧床患者40例(卧床组),以≥90岁的非卧床社区获得性肺炎患者40例为对照(非卧床组).对比两组间基础临床资料、感染伴随症状、炎症指标等的差异,并分析卧床患者感染前、后血清学化验指标的变化. 结果 与非卧床组比较卧床组体质指数低,(20.7±1.2)kg/m2比(25.1±3.1) kg/m2(t=-8.43,P<0.01),合并疾病及感染伴随症状更多(均P<0.05);卧床患者发生肺部感染易诱发心房颤动,白细胞、C反应蛋白及降钙素原等炎症指标升高不明显,感染后常伴有B型脑钠肽的升高(1 047.9±193.5)μg/L比(3 387.78±763.8)μg/L(t=-3.39,P<0.01)及肌钙蛋白的异常. 结论 ≥90岁卧床患者院内肺部感染的临床表现常不典型,伴随症状多,综合评价全身状况是获得良好预后的关键.
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老年宫颈癌子宫全切除术后患者盆底功能的超声评估
目的 探讨经会阴盆底超声检查在评估老年子宫全切除术后患者盆底功能中的应用价值. 方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月在我院行子宫全切除术治疗的56例宫颈癌患者临床病例资料,分析会阴盆底超声检查结果以及手术前后超声各项检查参数的差异. 结果 手术后子宫全切除术治疗患者其静息状态和大Valsalva下膀胱尿道后角、尿道旋转角度、膀胱颈降低值、膀胱颈与耻骨联合下方之间的距离分别为(123.5±9.3)°、(135.7±13.5)°、(60.8±17.0)°、(18.9±8.4)mm、(2.7±0.5)cm,明显大于手术前(90.4±8.6)°、(109.1±10.5)°、(27.0±12.1)°、(12.5±8.2)mm、(2.2±0.2)cm(均P<0.05);手术后子宫全切除术治疗患者其膀胱逼尿肌厚度、膀胱颈运动程度、膀胱残余尿量以及膀胱旋转角(4.4±0.8)mm、(0.6±0.1)cm、(13.1±3.0)ml、(12.0±2.7)°,均明显大于手术前(3.8±0.6)mm、(0.4±0.2)cm、(4.4±1.3) ml、(4.3±1.5)°(均P<0.05). 结论 老年患者子宫全切除术后发生盆底功能障碍的概率较高,经会阴盆底超声检查能准确评估盆底功能,值得临床推广借鉴.
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80岁及以上患者冠状动脉CT造影后一周内非心脏手术的安全性
目的 探讨80岁及以上患者冠状动脉CTA检查后不同时间间隔行非心脏手术的安全性.方法 回顾性调查福建医科大学附属协和医院≥80岁患者住院期间行冠状动脉CTA后实施非心脏手术的安全性,并根据冠状动脉CTA与手术的间隔时间分为两组,1组为冠状动脉CTA后1周内手术(73例),2组为冠状动脉CTA后1~3周内手术(35例).比较两组患者的一般资料、手术前后血清肌酐(Scr)及估算肾小球滤过率(eGFR)变化、急性肾损伤(AKI)的发生率.所有研究对象根据改良心脏危险指数(RCRI)进行围手术期危险因素总和评分,并比较不同类型非心脏手术RCRI评分及安全性. 结果 共入选108例进行冠状动脉CTA,仅1例出现心悸和3例出现注射部位的疼痛反应,未发现其他不良反应;不同类型非心脏手术患者的RCRI评分均≤2分,冠状动脉CTA后进行手术未发现死亡病例;两组患者手术前后Scr水平及eGFR水平的变化差异无统计学意义(P>0.05). 结论 RCRI评分≤2分的80岁及以上高龄非心脏手术患者,术前冠状动脉CTA检查后1周内行非心脏手术是安全的.
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高流量湿化氧疗模式用于伴呼吸节律异常的高龄患者困难撤机两例并文献复习
目的 通过分析两例呼吸节律异常伴多脏器功能不全高龄老年患者的撤机过程,评价高流量湿化氧疗在特定人群撤机过程中的价值. 方法 报道高流量湿化氧疗用于两例呼吸节律异常伴多脏器功能不全高龄老年患者的撤机参数及临床过程,并结合相关文献进行讨论. 结果 两例患者均有高龄、多脏器功能不全、呼吸节律异常等多种困难撤机因素,使用多种撤机模式均未成功脱机,后采用高流量氧疗模式,逐渐增加脱机时间,恢复自主呼吸功能,后成功脱机. 结论 高流量湿化氧疗对于保留人工气道、需要呼吸肌肉功能锻炼(长期上机)及呼吸节律异常老年患者的撤机过程有良好的应用前景.
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不同炎性因子对老年女性患者细菌性血流感染的早期诊断价值
目的 探讨降钙素原(PCT)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)和血小板计数(PLT)对老年女性患者细菌性血流感染的早期诊断价值. 方法 选取2015年1月至2016年12月我院收治的60岁及以上怀疑细菌性血流感染的女性患者共308例,其中血培养阳性者210例为研究组,血培养阴性者98例为对照组;比较7种炎性因子在两组患者中表达水平的差异和相关性,通过Logistic回归分析确定老年女性细菌性血流感染早期诊断的独立相关因子、组建具有诊断价值的佳生物标志物候选组合,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评价单个生物标志物和候选组合对老年女性细菌性血流感染早期诊断的价值.结果 7种炎性因子在细菌培养阳性和阴性组的表达差异均有统计学意义,PCT、CRP是诊断细菌性血流感染的独立相关因素(OR=1.001、1.069,均P<0.05);PCT和CRP这2种生物标志物组合用于诊断细菌性血流感染时的ROC曲线下面积(AUC)为0.794,优于PCT、CRP单独使用时的AUC(分别为0.628和0.627);同时标志物组合的敏感度(86.2%)、特异度(59.1%)、阳性预测值(65.1%)和阴性预测值(81.3%)也比单独使用PCT (63.4%、58.2%、60.3%、61.4%)、CRP (62.4%、58.2%、59.9%、60.7%)时提高. 结论 将PCT、CRP联合检测可以有效提高老年女性细菌性血流感染的诊疗能力.
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长期低蛋白饮食对中老年小鼠非特异性炎症反应和脾脏T细胞的影响
目的 探讨长期低蛋白饮食对中老年小鼠肝脏非特异性炎症反应和脾脏T淋巴细胞的影响及相关机制. 方法 14月龄雌性昆明小鼠数字抽签随机分为对照组、低蛋白组、高蛋白组、高蛋白+西罗莫司组,另设2月龄雌性昆明小鼠为成年组,分别给予标准基础饲料或自配特殊饲料,高蛋白+西罗莫司组隔日腹腔注射西罗莫司.于实验3个月末处死小鼠,制备肝脏切片观察肝脏病理改变、检测CD68和mTOR蛋白表达;制备脾脏淋巴细胞悬液,通过流式细胞学检测脾脏CD4+T、CD8+T细胞百分比. 结果 肝组织切片低蛋白组和高蛋白+西罗莫司组与对照组比较,肝细胞排列整齐、肝窦无明显扩张,时间相关性改变减轻;给予中老年小鼠低蛋白饮食或高蛋白饮食+西罗莫司,其肝脏CD68表达低于对照组(P<0.05),脾脏CD4+T、CD8+T细胞数均高于对照组(P<0.05);肝脏mTOR蛋白在低蛋白组和高蛋白+西罗莫司组的表达均低于对照组(P<0.05);而高蛋白组与以上结果相反. 结论 长期给予低蛋白饮食有利于延缓脾脏T淋巴细胞的衰减,改善肝脏时间相关性结构及非特异性炎症改变,其机制可能与下调mTOR蛋白的表达相关.
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5-氨基-4-甲酰胺咪唑核糖核苷酸对软脂酸诱导的C2 C12细胞线粒体功能相关蛋白表达的影响
研究脂质堆积诱发骨骼肌线粒体功能异常过程中,腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)激动剂对骨骼肌过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子1α(PGC1α)、线粒体融合蛋白2(Mfn2)、核呼吸因子1(NRF1)表达的影响. 方法 采用反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)和免疫印迹(Western blotting)检测软脂酸干预下成肌细胞C2C12骨骼肌细胞PGC1α、Mfn2和NRF1表达水平.Western blotting检测哪种AMPK激动剂(AICAR、罗格列酮、二甲双胍)激活PGC1α作用强及对骨骼肌细胞Mfn2和NRF1表达水平的影响,PGC1α激动剂上调和特异性小干扰RNA下调骨骼肌细胞PGC1α表达对Mfn2和NRF1的影响. 结果 软脂酸引起骨骼肌细胞PGC1α、Mfn2和NRF1表达水平下降(P<0.05).无论有无软脂酸存在,AICAR、罗格列酮、二甲双胍均能上调PGC1a表达,其中AICAR效果明显(P<0.05).AICAR能逆转软脂酸诱发的骨骼肌细胞PGC1α、Mfn2和NRF1表达下降.Mfn2和NRF1蛋白表达水平随PGC1α表达水平增加而增加,表达水平下降而下降.结论 AICAR能够缓解软脂酸对骨骼肌细胞PGC1、Mfn2和NRF1表达的不利影响,并且可能通过增强PGC1a表达上调Mfn2和NRF1表达.
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核因子-κB受体的配体在动脉钙化中的作用及其意义
目的 探讨核因子(NF-κB)受体的配体(RANKL)很可能具有促破骨样细胞分化的功能,却在很多研究中显示出促钙化作用的原因. 方法 在破骨样细胞前体的培养液中加入RANKL,用光镜观察和抗酒石酸染色(TRAP染色)检测其是否能促进破骨样细胞的分化;在体内和体外两方面,用同样方法观察在钙化过程中破骨样细胞的表达情况,同时用实时定量PCR(RT-PCR)法检测此过程中伴随的RANKL及其拮抗物骨保护素(OPG)的表达情况. 结果 单独培养时RANKL对破骨样细胞分化确实有明显的促进作用,然而无论在体内或体外,正常组和钙化早期组中都没有破骨样细胞的表达,此时检测的RANKL/OPG的比值均很低.只有在钙化晚期组中发现有少量的破骨样细胞表达,此时RANKL/OPG的比值较早期明显升高,动物模型中钙化组早晚期RANKL/OPG比值分别为0.36±0.08(F=36),1.68±0.08(F=36),对照组早晚期RANKL/OPG比值均为0(均P<0.05);细胞模型中钙化组早晚期RANKL/OPG比值分别为0.42±0.09(F=16),1.50±0.10(F=16),对照组中早晚期RANKL/OPG比值均为0(均P<0.05). 结论 钙化过程的大部分阶段,动脉中RANKL/OPG的比值较低,致使RANKL促破骨样细胞分化的功能完全被OPG所抑制,很可能就是造成RANKL具有促破骨样细胞分化的功能却不能表现出抑钙化作用的主要原因.
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认知衰弱:一个新的概念
衰弱是由各种因素引起的与年龄相关的储备和功能的下降,与跌倒、残疾和死亡率等不良结局相关.诸多研究发现衰弱和认知功能障碍在老年人中的共存现象非常普遍,认知衰弱这一概念的提出加强了认知功能障碍与生理衰弱的临床关联.生理衰弱和认知障碍的相互作用导致身体和认知功能下降、生活质量变差.因此,对认知衰弱的筛查、早期识别与干预可以减少不良健康结局,改善患者的生活质量,从而实现健康老龄化.
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老年医学国际新视角——老年人急性期快速恢复病房
老年患者在因急性疾病住院治疗期间,往往会出现躯体、认知、社会功能的减弱,老年人住院期间的功能丢失正是单纯以急性疾病为诊治核心的常规医院照护模式的结果.维持功能是改善住院老年人预后、减少额外医疗花费的重要措施.老年人急性期快速恢复病房(ACE)是一种以医生为领导,结合老年人综合评估、以促进患者功能独立为原则的针对住院老年人的多学科照护新模式.ACE单元成功重要的要素包括5个部分:医疗回顾、多学科团队合作和出院计划、环境改造、早期介入康复治疗以及以患者为中心的护理.大量临床随机试验论证了ACE单元能改善老年患者的功能状态、改善老年患者的住院预后,同时能够降低治疗费用、提高患者满意度.目前中国老年医学领域对这一模式了解尚少,本文主要介绍ACE单元技术要素和有效性的研究证据,为中国医院改进对老年住院患者的照护模式提供参考.
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非典型抗精神病药治疗痴呆伴发的精神行为症状的研究进展
痴呆是以认知损害和精神行为症状为主要特点的神经精神障碍性疾病.痴呆伴发的精神行为症状(BPSD)较常见,且严重影响了患者和照料者的生活质量,加速了患者的认知功能衰退.尽管非典型抗精神病药(AAP)相较于经典抗精神病药对BPSD治疗显示出较好的疗效和耐受性,但其安全性问题尚存在争议,且美国药品管理部门尚未批准AAP治疗BPSD的适应征.我们检索近十年来AAP治疗BPSD的相关文献并作一综述,评估AAP治疗BPSD的有效性和安全性,以供临床医师参考.
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胰腺肉瘤样癌伴肝脏转移一例
患者男性,60岁因“反复上腹隐痛3年,加重5个月于2017年2月24日入住我院消化内科,既往有糖尿病病史,查体:浅表淋巴结未触及肿大,腹部膨隆,中上腹可触及一巨大肿块,大小约10 cm×12 cm,质韧,移动度差,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.患者入院后完善相关检查,2月25日肿瘤标记物CA19-9 332.01U/ml(正常值0~39 U/ml),甲胎蛋白(AFP) 1.59U/ml(正常值0~10 U/ml),癌胚抗原(CEA)2.14 U/ml(正常值0.0~6.5 U/ml),全腹部CT平扫+增强提示胰腺占位,与胃、结肠分界不清,增强后呈明显不均匀强化,肝脏可见多发转移灶(图1~2).
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分级诊疗下社区老年2型糖尿病患者卫生服务使用研究
目的 调查分级诊疗下社区老年2型糖尿病患者的医疗卫生服务使用情况. 方法 抽样并选取纳入社区慢性病随访管理的684例60岁及以上的2型糖尿病患者,调查1年内糖尿病及其并发症相关的就医情况.根据患者就医习惯分为分级诊疗组和对照组,比较两组患者近1年获得的糖尿病健康管理服务的频率、筛查糖尿病相关慢性并发症的情况、因糖尿病或其并发症使用急诊资源、住院资源的比例. 结果 368例(53.8%)患者首诊社区卫生服务中心.两组患者年龄、糖尿病病程、性别构成、受教育程度、婚姻状态、收入和医疗保险情况差异无统计学意义(均P>0.05);分级诊疗组患者(45.7%、56.3%和53.0%)1年内经常获得书面材料、饮食指导、运动指导的比例高于对照组37.2%、47.3%和45.6%;两组患者近1年筛查糖尿病肾病的比例差异无统计学意义(均P>0.05),但分级诊疗组筛查视网膜病变、神经病变、血管病变、糖尿病足的比例均低于对照组(均P<0.05);两组患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白差异无统计学意义(均P>0.05),分级诊疗组高密度脂蛋白胆固醇低于对照组(P<0.05);分级诊疗组患者使用急诊资源和住院资源的比例均小于对照组(均P<0.001),两组患者的平均住院天数差异无统计学意义(P>0.05). 结论 分级诊疗有利于促进医疗资源合理利用,目前仍未达到理想状态,还需进一步改善社区卫生服务等以推动分级诊疗工作.
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《中国老年综合评估技术应用专家共识》解读
老年综合评估作为筛查老年综合征的核心手段,目前已经成为从事老年医学专业人员必备的技能之一,为此中华医学会老年医学分会专家团队多次讨论,就老年综合评估技术应用发布专家共识[1].现就专家共识讨论过程中专家热议的问题及相关建议等进行解读.一、老年综合评估技术适用范围共识就老年综合评估技术的适用人群做了概述.老年综合评估技术在我国推荐60岁及以上的人群开展,欧美国家推荐65岁及以上的人群开展.完整的老年综合评估包括17方面的内容,但对于某些失能、轻度失智老年人,由于其日常活动能力下降、认知功能问题,可开展部分老年功能评估.
关键词: 综合评估 -
抗痴呆胆碱酯酶抑制剂的心血管胆碱能作用研究进展
目前胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)被广泛运用于阿尔茨海默病(AD)的治疗,抗痴呆胆碱酯酶抑制剂主要有多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏.虽然这些药物的不良反应主要为胃肠道不良反应,但关于ChEIs治疗AD产生的QT间期延长和心动过缓等心血管胆碱能反应更为临床医生关注.目前也有不少抗痴呆胆碱酯酶抑制剂对心脏保护作用的报道,现对近年来的研究进展做回顾和总结.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养管理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性、进行性气流受限为特征的疾病,其与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎性反应增强有关.营养不良是COPD常见的并发症之一.住院COPD患者中30%~60%存在营养不良,门诊COPD患者营养不良发生率约为10%~45%[1].营养不良不仅严重影响COPD患者的健康,降低生活质量,增加病死率,并且是独立于肺功能的不利预后危险因素.因此,对于COPD患者,预防发生和纠正营养不良显得尤为重要.
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老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议
流感和肺炎是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因,疫苗接种是其预防的重要手段之一.我国大部分地区流感疫苗及肺炎链球菌疫苗接种率均较低,且公众对疫苗接种的认知尚不足,因此,提高公众对接种疫苗重要性的认识,主动接受疫苗接种十分必要.公众接种疫苗意识的提高,离不开医务人员对相关疾病、疫苗等相关科学知识的普及和健康教育.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1992 | 05 |