中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年人退行性脊柱侧弯长节段矫形固定融合术的临床疗效
目的 探讨老年人退行性脊柱侧弯(DS)长节段矫形固定融合术的手术疗效. 方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月在北京医院骨科就诊的27例DS患者的临床资料,患者均为退行性脊柱侧凸,伴有腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎冠状面滑移、椎体旋转畸形和脊柱后凸畸形,记录手术减压截骨固定节段、失血量、手术时间等情况,比较术前和术后末次随访时患者侧凸角度(Cobb角)、腰椎前凸角度、顶椎旋转程度(Nash-Moe椎体旋转分级)、顶椎偏移距离、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分的差异. 结果 27例患者中,根据病情采用选择性减压1～5个节段和固定融合5～10个节段,部分患者结合SP截骨,全部27例均行椎板后方和横突间植骨融合术,其中25例患者还加用椎间融合.术后随访至少1年,末次随访脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角、顶椎偏移距离以及VAS、ODI评分分别为(11±6)°、(32±10)°、(16.3±8.2)mm、(3.3±1.6)分、(18±14)分,均优于术前(35±6)°、(17±9)°、(32.2±9.8)mm、(7.3±2.1)分、(33±14)分,差异有统计学意义(t=2.469、2.313、2.331、2.362、2.395,P=0.021、0.030、0.029、0.026、0.023).手术满意度调查结果显示,优19例、良5例、可3例.术后9例出现并发症,其中2例发生固定上端椎体内螺钉松动,2例有相邻节段退变,肺部和泌尿系感染各1例,硬脊膜漏2例,硬膜外血肿1例,无严重并发症和死亡病例. 结论 在严格掌握适应证的条件下,对病情严重的老年DS患者行有限减压、截骨矫形和长节段固定融合可获得良好疗效.
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埃克替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性
非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌80％左右,且50％～60％在诊断时已为晚期[1-2].30％～40％肺癌患者在诊断时超过70岁[3].随增龄,不良反应增加[1].近年来,表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶受体抑制剂(TKI)为晚期NSCLC的治疗提供了新的方式.以吉非替尼和厄洛替尼为代表,小分子TKIs不仅提高了晚期NSCLC患者的临床疗效,尤其是EGFR基因突变的患者,而且毒副作用小,明显改善患者的生活质量[5].本研究旨在探讨65例老年晚期NSCLC患者服用埃克替尼的疗效和安全性,为临床应用提供依据.
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老年原发性肾病综合征患者临床病理特征及血清中炎性因子的表达
目的 探讨原发性肾病综合征老年患者的临床病理特征及血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达. 方法 选择原发性肾病综合征的老年患者75例为观察组,另选择无明显器质性疾病的老年人40例为对照组,抽取空腹静脉血检测血清中IL-6、IL-17和TNF-α的表达. 结果 75例患者中,有病理资料者67例,其中膜性肾小球肾炎46例,局灶节段性病变5例,系膜毛细血管性肾小球肾炎5例,系膜增生性肾小球肾炎和IgA肾病各3例,肾小球轻微及微小病变、硬化性肾小球肾炎、弥漫性增生性肾小球肾炎、节段增生性肾小球肾炎、轻微肾小球病变各1例.观察组和对照组IL-6、IL-17和TNF-α的表达差异有统计学意义;观察组不同病理特征患者中,IL-6和IL-17的表达差异无统计学意义,TNF-α表达在膜性肾小球肾炎患者中明显高于其他病理类型的患者. 结论 原发性肾病综合征老年患者的病理类型主要是膜性肾小球肾炎;老年肾病综合征患者血清中IL-6、IL-17和TNF-α的表达明显升高,TNF-α在膜性肾小球肾炎中的表达升高更为明显.
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不同固定节段治疗中老年人退变性脊柱侧凸的疗效比较
目的 探讨减压后长节段与短节段融合对成年人退变性脊柱侧凸(ADS)的手术疗效的影响. 方法 回顾性研究2013年4月至2015年5月在我院收治的ADS患者32例,其中男12例,女20例;平均年龄66.4岁.患者均行后路减压、固定融合术.根据融合范围分为长节段组与短节段组,术前、术后1年及2年随访临床疗效及影像学情况.临床疗效评价采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI).影像学评估行站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面Cobb角、颈7铅垂线-骶骨中垂线间距(C7PL-CSVL),及矢状面的胸椎后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、PI-LL差、矢状轴距离(SVA).记录术后并发症发生情况. 结果 平均随访2.2年(1.5～3.5年).长节段组22例(68.8％),短节段组10例(31.2％),两组在年龄、性别差异无统计学意义(P=0.066、0.182).融合节段:长节段组平均(6.3士1.5)个,短节段组平均(2.9土0.3)个,差异有统计学意义(P=0.001).长节段组的手术时间、术中出血量[分别为(255.3±31.8)min,(686.3±80.5) ml]均大于短节段组[分别为(170.3±18.5) min,(330.5±30.6) ml](均P＜0.05).两组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数均较术前明显改善(P＜0.05);末次随访时长节段组腰痛VAS评分大于短节段组(P＜0.05),但腿痛VAS评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05),长节段组ODI值改善好于短节段组(P＜0.05).术前Cobb角两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后Cobb角长节段组矫正好于短节段组(P＜0.001).手术后长节段组C7-CSVL间距明显改善(P＜0.05);而短节段组改善不明显(P＜0.05).长节段组术后可有效增加腰椎前凸、恢复正常脊柱序列.术后并发症总体发生率31.3％,包括伤口感染、脑脊液漏、一过性神经症状及内固定棒断裂,长节段组多于短节段组. 结论 减压、融合内固定治疗ADS疗效满意.长节段固定融合冠状面及矢状面矫形效果好,但围术期风险高;短节段固定融合矫形效果弱,但相对安全.应当根据患者病情选择合适内固定方式.
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眼区阅读测验中文版在识别轻度认知障碍与阿尔茨海默病中的作用
目的 探索眼区阅读测验(RME)中文版的修订及在识别轻度认知障碍(MCI)与阿尔茨海默病中(AD)的作用. 方法 对96例MCI、55例AD患者和95例健康人进行RME及简易智能检查量表(MMSE)、听觉词语测验(AVLT)等神经心理测验,分析健康组RME各项目的完成率及三组RME总分和各项目分,比较RME总项目(RME-T)和RME简版(RME-S)的特征. 结果 健康组RME-T总分为(23.7±4.7)分,MCI组为(19.9±4.9)分,AD组为(19.9±7.5)分,健康组和MCI组、健康组和AD组差异有统计学意义(均P＜0.01).将健康组完成率＜50％,且在健康组、MCI组和AD组的比较中均无差异的项目剔除后,组成RME-S,共20项,进一步比较RME-T和RME-S,RME-T总分与3个项目无相关性(P＞0.05),而RME-S总分与所有项目的得分均有显著相关性(P＜0.01).RME-T和RME-S总分均与常规神经心理测验得分有显著相关性(P＜0.01).分别以健康组和MCI组、健康组和AD组为对象,对RME-T、RME-S进行受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析,发现在健康组和AD组中,曲线下面积(AUC) (RME-S)＞AUC(RME-T)(P＜0.01),而在健康组和MCI组中,AUC(RME-S)＜AUC(RME-T) (P＞0.05). 结论 RME效度良好,RME-S比RME-T内部一致性更佳,适用于中国人群,特别是MCI患者与AD患者,值得进一步推广应用.
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基于代谢组学技术分析年龄对健康人血清和尿液代谢物的影响
目的 利用代谢组学技术研究不同年龄段健康人的代谢表型和生化组成差异. 方法 采用气相色谱-质谱联用仪(GC/MS)对37例健康青年人和19例健康中老年人的血清和尿样中内源性小分子代谢物进行全面检测,利用多变量数据分析和方差分析方法分析两组间差异. 结果 两组在偏小二乘-判别式分析(PLS-DA)得分图中可直观清晰地分簇,且得分图参数与年龄呈线性相关.血清和尿样中与年龄相关的代谢物及变化趋势有相同之处也有各自的特性,中老年人血清中大部分代谢物较青年人血清中降低,两组间差异有统计学意义,并鉴定出结构的化合物为32个(5个,P＜0.05;27个,P＜0.01),而尿液中代谢物均升高,两组间差异有统计学意义,并鉴定出结构的化合物为29个(3个,P＜0.05;26个,P＜0.01),其中部分代谢物与临床常规实验室检查指标呈线性相关.生化代谢通路分析发现年龄相关的代谢物涉及氨基酸代谢、糖代谢、脂代谢、核苷酸代谢、三羧酸循环、肌醇代谢等,还与氧化应激相关. 结论 代谢组学技术是探索年龄相关人类特征代谢谱的有前景的工具,也为进一步研究疾病发展的生物学本质和药物治疗作用奠定基础.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效. 方法 选取我院2013年1月至2014年12月择期行手术治疗的老年胆总管结石患者134例为研究对象,按数字表法随机分为观察组和对照组各67例.观察组手术采用腹腔镜联合胆道镜,对照组手术采用传统开腹,对比分析两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院天数,以及并发症发生和结石残留情况. 结果 观察组手术时间(124.6±21.2)min长于对照组(94.7±17.9)min(t=8.821,P＜0.001);观察组术中出血量(43.8±10.4)ml少于对照组(113.5±37.6) ml(t=14.624,P＜0.001);观察组排气时间(27.6±5.5)h和住院天数(7.4±2.4)d均比对照组的(43.4±8.1)h和住院天数(10.3±2.8)d短(t=13.209、6.437,均P＜0.001);观察组术后疼痛发生率6.0％和并发症总发生率16.4％均比对照组的28.4％和43.3％低(x2 =11.810、11.547,均P=0.001). 结论 腹腔镜联合胆道镜用于治疗老年胆总管结石,有利于减少手术创伤,降低术中出血量,促进患者术后恢复.
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80岁及以上患者餐后低血压与肠系膜上动脉血流量的关系
目的 探讨年龄80岁及以上患者餐后血压下降与肠系膜上动脉(SMA)血流分布的关系. 方法 选取年龄80岁及以上餐后低血压(PPH)患者25例(PPH组)和非餐后低血压者27例(对照组).监测两组空腹和餐后2h血压、SMA血流动力学指标,分析两组间各指标的差异. 结果 PPH组糖代谢异常(包括糖尿病和糖耐量降低)的患病率高于对照组[92.0％(23例)比40.7％(11例),P＜0.05].两组餐后各时段的收缩压和舒张压均较空腹下降,PPH组餐后收缩压和舒张压的大降幅较对照组增加[分别为(31.3±14.8) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(6.9±16.5)mmHg,(13.1±6.6)mmHg比(9.0±3.9) mmHg,P＜0.05].PPH组和对照组餐后各时段的SMA血流量均较空腹增加,但PPH组餐后SMA血流量的大增幅较对照组升高[(550.5±149.5)ml/min比(312.8±241.4)ml/min,P＜0.05].餐后收缩压大下降幅度与餐后SMA血流量大增加幅度呈正相关(r=0.352,P=0.025). 结论 餐后血压的下降与肠系膜上动脉血流量的增加有关,餐后内脏血流灌注异常增多是餐后低血压形成的机制之一.
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老年多节段颈椎病患者的手术方案选择及疗效分析
目的 探讨不同手术方案治疗高龄多节段颈椎病患者的临床疗效. 方法 回顾2007年5月至2014年5月在本院骨科接受手术治疗的53例(年龄≥70岁)多节段颈椎病患者,根据手术入路的方式分为前路组(22例)与后路组(31例).比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、术后并发症、日本骨科学会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、临床症状主观改善及术后植骨融合情况. 结果 前路组手术时间(2.7±0.5)h明显长于后路组(1.9±0.3)h(P＜0.05);前路组术中出血(90.0±50.4)ml少于后路组(160.7±40.5) ml(P＜0.05).前路组住院时间(10.3±2.5)d少于后路组(15.7±3.6)d(P＜0.05).前路组分术后6个月的JOA评分高于后路组[(14.7±0.8)、(13.8±1.2)分,(P＜0.05)],但末次随访JOA评分两组间差异无统计学意义[前路组:(14.8±1.2)分,后路组:(14.7±1.8)分,P＞0.05].术后3个月、6个月、12个月及末次随访时前路手术组的NDI评分均比后路组低.41例影像学随访患者在术后3个月随访时,有16例前路未达到骨性融合,在术后1年随访时均达到骨性融合标准,前路组中有4例出现钛网下沉(＜3 mm). 结论 颈椎前路减压融合术与颈椎后路椎管成形术治疗高龄多节段颈椎病患者均可获得良好的临床疗效,在肢体功能恢复时间、颈部功能评估方面前者具有一定的优势.在排除前路融合手术禁忌的前提下,颈椎前路减压融合术不失为治疗高龄多节段颈椎病的一种良好选择.
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肱骨短缩锁定钢板内固定治疗老年肱骨干骨折术后萎缩性骨不连8例
长骨骨不连是骨科常见并发症,发生率达5％～10％,其中又以干骺端为常见.老年人肱骨干骨折,由于愈合能力差,更容易引起骨不连,治疗较棘手.自2008年3月至2014年3月,我们行肱骨短缩、锁定钢板内固定治疗老年肱骨干骨折钢板内固定术后萎缩型骨不连8例,效果良好,报告如下.一、对象和方法1.对象:本组男2例,女6例,左侧3例,右侧5例,年龄63～75岁,平均68岁.第一次手术6例在本院,2例外院.前次手术至再次手术时间9个月至10年,平均32个月,其中1例已进行二次内固定手术.骨不连部位:中上段2例,中段4例,中下2例.骨折原因:车祸伤5例,摔伤3例.初次手术普通钢板固定7例,锁定钢板固定1例.
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中老年人帕金森病与幽门螺杆菌感染的相关性研究
目的 了解帕金森病(PD)患者幽门螺杆菌(HP)的感染情况,分析HP感染与PD症状、病程、运动并发症等的相关性. 方法 在我院门诊随机选取PD患者(PD组)72例,记录基本资料,并进行统一帕金森病评分量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、39项PD调查表(PDQ-39)、日常生活活动能力(ADL)、简明精神状态评定量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等量表评分,同时选取性别、年龄匹配的健康体检者(对照组)100例,所有入组者做13C-尿素呼气试验. 结果 HP感染率分别为37.5％(27例)和32.0％(32例),差异无统计学意义(P=0.45);PD患者根据起始症状不同分组,以强直少动起病者HP感染率52.2％(12例)略高于以震颤起病者30.6％(15例),但两组差异无统计学意义(P=0.08);HP感染者的HY分期为(2.6±0.7)期,高于非感染者(2.2±0.9)期(P=0.03).且H-Y分期≥2期的患者HP感染率46.4％(26例),高于＜2期的患者6.25％(1例),差异有统计学意义(P=0.00).HP感染与PD患者的性别、年龄、发病年龄、UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39、病程、剂末现象、异动症均无相关性. 结论 HP感染以中晚期PD患者为著,HP可能与疾病的进展存在相关性,是否影响运动并发症的产生,需要进一步扩大样本验证.
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重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察
目的 观察重组人脑利钠肽(rh BNP)联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性. 方法 选择发病时间为12～24 h的急性前壁心肌梗死合并心力衰竭(KillipⅡ～Ⅲ级)的住院患者,随机分为对照组和试验组各30例,其中对照组采用传统治疗方法,试验组应用重组人脑利钠肽(rh-BNP)联合左西孟旦,观察两组患者治疗前后临床参数变化和不良事件发生率.结果 试验组呼吸频率、心率、收缩压、血氧饱和度(SaO2)、心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)在治疗后2h及其后各时间点与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);对照组在治疗后6h及其后各时间点与治疗前比较各指标差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组上述指标在治疗后2h、6h较对照组差异均有统计学意义(均P＜0.05),且呼吸频率、心率、CI、EVLWI的组间差异持续至用药后72 h;试验组治疗后24 h尿量多于对照组、左室射血分数(LVEF)较对照组增加[(42.93±5.28)％比(35.29±4.63)％]、血浆氨基末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度较对照组降低[治疗后72 h:(3010.21±382.25)ng/L比(4027.61±482.21)ng/L,治疗后1周:(1369.31±469.18) ng/L比(3294.45±682.73) ng/L]、心脏重症监护室(CCU)住院时间较对照组缩短[(8.19±5.26)d比(13.28±5.89)d](均P＜0.05).两组患者用药前及用药后72 h肝功能、肾功能、凝血等指标均未发现有临床意义的变化. 结论 rh-BNP联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者较传统治疗能更快、更显著地改善患者血流动力学,增加尿量、降低血浆NT-proBNP浓度、提高LVEF,从而改善临床症状,缩短住院时间.
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老年患者短节段颈椎病应用零切迹椎间融合器的疗效观察
目的 探讨老年患者短节段颈椎病应用零切迹椎间融合器(Zero-P)的疗效,并与传统钛板螺钉加椎间融合器的手术方法之疗效进行比较分析. 方法 回顾性分析自2009年6月至2014年3月期间在我院行颈椎前路减压椎间融合手术的老年短节段颈椎病患者.应用零切迹椎间融合器的49例患者纳入实验组(Zero-P组),应用钛板螺钉加椎间融合器(ACDFP)的60例患者纳入对照组(ACDFP组).记录所有患者的手术时间,手术出血量,术前的颈椎功能障碍评分(NDI评分),术前术后颈椎Cobb角和手术节段颈椎Cobb角,计算术后1年时的融合率,根据Bazaz吞咽困难评分对患者术后吞咽困难情况进行评估. 结果 两组的平均手术时间、平均手术出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后NDI评分较术前均降低,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组颈椎Cobb角(Cobb C)术后第1天复查时均较术前有小幅度改善,术后3个月复查时明显改善.术后3个月复查两组Cobb S均减小,Zero-P组减小更为明显(P＜0.01).术后1年Zero-P组融合数为46例,ACDFP组为56例,差异无统计学意义(x2=0.08,P＞0.05). 结论 零切迹椎间融合器在老年患者颈椎前路手术中的疗效与传统的钛板螺钉加椎间融合器手术效果相似,但其手术中显露范围小、出血少,适合应用于老年颈椎病患者.
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基于德尔菲法构建神经根型颈椎病保守治疗的专家共识
目的 建立神经根型颈椎病保守治疗的专家共识,旨在更好地服务于临床的非手术策略. 方法 建立一个由28名国内脊柱领域的专家团队,包括22名脊柱外科专家、3名理疗科专家和3名疼痛科专家,按照德尔菲法(Delphi)对目前临床上常见的神经根型颈椎病的保守治疗方法,经过多轮筛选和匿名投票,终确定可用来指导临床的共识项目. 结果 经过两轮匿名投票,终16项治疗措施被达成共识,8项治疗措施未达成共识. 结论 该16项共识可作为临床治疗神经根型颈椎病的参考,可依据该共识建立相应的流程和治疗策略.
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老年缺血性脑卒中患者颈动脉硬化及颅内动脉狭窄与血清尿酸水平的相关性研究
目的 探讨老年缺血性脑卒中患者颈动脉硬化及颅内动脉狭窄与血清尿酸水平的关系. 方法 选取186例老年缺血性脑卒中患者进行颈动脉超声及经颅多普勒检查,分别判断颈动脉内中膜厚度(IMT)及颅内动脉狭窄情况.根据颈动脉IMT分为内膜正常组、内膜增厚组、斑块组及狭窄组;根据颅内动脉狭窄分为狭窄组和无狭窄组.检测患者血清尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度,采用Logistic回归分析颈动脉硬化、颅内动脉狭窄的相关因素. 结果 斑块组及狭窄组高血压者比例、冠心病者比例、TC水平较内膜正常组及内膜增厚组高,差异有统计学意义(均P＜0.05);随着IMT增加,血尿酸水平依次增加(F=11.386,P=0.000);多分类Logistic回归分析显示,血尿酸水平高是颈动脉硬化的独立危险因素(OR=3.486,P=0.013).186例缺血性脑卒中患者中43例(23.1％)发生颅内动脉狭窄,狭窄组血尿酸水平较无狭窄组明显增高[(517.6±63.2) μmol/L比(401.3±55.4)μmol/L,t=9.372,P=0.013];二分类Logistic回归分析显示,血尿酸水平高是颅内动脉狭窄的独立危险因素(OR=1.914,P=0.022). 结论 老年缺血性脑卒中患者颈动脉硬化程度及颅内动脉狭窄与高尿酸血症有密切的关系,提示血尿酸水平可反映颈动脉硬化程度.
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雷米普利治疗老年2型糖尿病肾病患者尿蛋白的疗效观察
目的 观察雷米普利对2型糖尿病肾病患者不同时期蛋白尿的降低作用. 方法 2型糖尿病肾病患者120例,男性64例,女性56例;年龄60～79岁,平均(68±3)岁.入选患者随机分为治疗组和对照组各60例;根据24 h尿白蛋白定量及肾功能检查结果,每组再分为3个亚组:正常白蛋白尿组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组.对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用雷米普利2.5 mg/d;疗程均为3个月.比较治疗前、治疗后1个月、3个月24 h尿总蛋白和尿白蛋白的变化,比较临床糖尿病肾病组治疗前和治疗后3个月血尿素和血肌酐变化. 结果 随着治疗时间的延长,治疗组尿总蛋白和尿白蛋白均显著下降(P＜0.05或P＜0.01);治疗3个月后与治疗前比较,治疗组血尿素和血肌酐水平均显著下降(P＜0.05);对照组治疗前后尿总蛋白和尿白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05).治疗1个月和3个月后,临床糖尿病肾病治疗组与对照组比较,尿蛋白下降差异有统计学意义(分别为P＜0.05和P＜0.01);血尿素和血肌酐水平亦差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 雷米普利结合常规治疗,可以有效降低糖尿病肾病患者尿蛋白,促进肾功能的恢复.
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尿酸与急性缺血性脑卒中预后的前瞻性病例研究
目的 探讨血清尿酸水平与急性缺血脑卒中患者临床预后的关系. 方法 以388例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,收集人口统计学、生活方式、疾病史、入院时尿酸水平等资料,并随访评估2周、6个月的临床神经功能. 结果 入院时正常尿酸组平均尿酸为(284.5±83.6)μmol/L,高尿酸组平均尿酸水平(455.3±78.1)μmol/L.入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分正常尿酸组为(11.0±6.0)分,高尿酸组为(11.0±5.3)分,差异无统计学意义(P=0.41).病程2周时正常尿酸组NIHSS评分为(9.0±4.0)分,高尿酸组为(8.0±4.0)分(P=0.038);且高尿酸组早期神经功能好转率(66例,64.7％)明显高于正常尿酸组(152例,53.1％)(P=0.048).病程6个月时,高尿酸组神经功能预后不良(mRS 3-6)发生率(52例,51.0％)低于正常尿酸组(152例,53.1％)(P=0.045),差异有统计学意义. 结论 血清尿酸水平升高有助于缺血性脑卒中早期及远期神经功能恢复,提示高尿酸水平对急性脑梗死具有一定的保护作用.
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老年2型糖尿病患者血糖水平与眼压的相关性研究
目的 探讨老年2型糖尿病患者眼压变化与血糖水平的关系. 方法 选取2014年1-12月本院住院老年2型糖尿病患者34例(糖尿病组),选取同期体检的非糖尿病患者34例(对照组),所有患者于空腹及餐后2h进行血糖检测,并进行全面眼科检查及眼压测量. 结果 空腹两组眼压比较,差异无统计学意义(P＞0.05);餐后两组血糖水平均高于基线血糖水平(P＜0.05),眼压亦均高于空腹眼压(P＜0.05),且糖尿病组眼压明显高于对照组(P＜0.05).两组眼压变化与血糖水平均呈正相关(糖尿病组:R2 =0.611,P＜0.05;对照组:R2=0.303,P＜0.05);糖尿病组眼压变化与空腹血糖正相关(R2 =0.502,P＜0.05),而对照组无相关(R2=0.162,P＞0.05).多因素分析显示,在纳入年龄、空腹眼压、性别等多种因素后,两组眼压变化与血糖水平变化正相关(P＜0.05). 结论 老年2型糖尿病患者血糖水平和眼压变化具有相关性.
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手术治疗老年人退变性腰椎滑脱症对骨盆参数及脊柱矢状面平衡的影响
目的 分析手术治疗老年人退变性腰椎滑脱症的临床疗效,并观察手术对骨盆参数及脊柱矢状面平衡的影响. 方法 回顾性分析我科自2008年4月至2013年5月收治的老年退变性腰椎滑脱症患者20例临床资料,比较术前、术后腰或下肢视觉模拟评分法(VAS)评分和腰痛Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及脊柱-骨盆影像学参数变化. 结果 随访时间为24～84个月,平均35.7个月.20例患者均无断钉断棒现象发生,椎间骨性融合率达到100％.术前、术后腰痛、下肢痛VAS评分及ODI评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).手术前后脊柱全长X线片显示矢状面颈7铅垂线(C7VL)与骶骨后上缘距离变化差异无统计学意义(P＞0.05);术后腰椎前凸角明显增大[(53.3±7.6)°比(46.6±6.8)°,P＜0.05];骨盆指数术前、术后比较,差异无统计学意义[(50.2±10.1)°比(49.9±9.7)°,P＞0.05];骨盆倾斜角术后(10.7±2.1)°,较术前(15.7±2.5)°明显减小(P＜0.05);骶骨倾斜角术后(48.6±6.8)°,较术前(44.5±5.5)°明显增大(P＜0.05).按复位程度分为复位≥50％组和复位＜50％组,两组腰椎前凸角、骶骨倾斜角变化及临床症状改善比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 手术治疗老年人退变性腰椎滑脱症可取得良好临床疗效,同时可维持全脊柱矢状面平衡,恢复腰椎的生理前凸,改善脊柱骨盆参数.
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甘油果糖联合地塞米松对小鼠脑出血灶周水通道蛋白和基质金属蛋白酶表达及神经功能的影响
目的 评测联合应用甘油果糖和地塞米松对小鼠神经功能损害及出血灶周围组织中水通道蛋白4(AQP-4)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响. 方法 将96只雄性昆明小鼠,随机分为对照组24只、模型组24只、地塞米松治疗组24只、甘油果糖联合地塞米松治疗组(联合组)24只;后三组建立脑出血模型后,并给予给予相应药物治疗.于造模术后12 h、1d、3d和5d,每个时间点6只,应用改良神经功能损害程度评分(mNSS)对各组小鼠进行神经功能评估后处死小鼠;随后分别应用干湿重法检测脑水含量;应用反转录聚合酶反应(RT-PCR)技术分析脑组织中AQP-4、MMP-9 mRNA表达. 结果 各治疗组与模型组比较,联合组mNSS高(F=4.56,P＜0.05)脑含水量低(F=5.38,P＜0.05).AQP-4、MMP-9表达水平低(F=4.02、4.68,P＜0.05). 结论 地塞米松能够通过调控AQP-4和MMP-9转录表达,而减轻脑水肿,改善脑出血小鼠神经功能,对脑组织具有保护作用;若联合应用高渗性脱水剂(甘油果糖)可进一步抑制神经功能损害及脑水肿的进展.
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生物分子与老年人衰弱的关系
衰弱是老年人易损性增加和维持自体稳态能力降低的一种综合征或临床状态.在老龄化社会中,老年人衰弱的构成比例很高而且会不断增加[1].识别、评估、治疗衰弱的老年人,预防衰弱导致的不良后果(失能、跌倒、残疾、谵妄、急性疾病、并发症甚至死亡等)是老年医学发展的重要方向之一[2].国内外学者已在细胞、分子、基因以及相关疾病等方面对衰弱的病因和病理、生理机制进行了探讨,但仍欠明了[3].多数学者认为老年人的衰弱是一个多系统,多因素的作用;其主要的病理生理改变是神经内分泌失调、肌量减少、炎性因子和细胞因子增加等.由此,可测定血液循环中的生物分子来判定稳态网络中累积的损害,通过研究这些要素间的关系,更好地理解衰弱及其不良后果的发展过程;并且这些生物分子可作为衰弱的预测因素,有助于及时发现老年人的衰弱状态,尽早进行有针对性的干预[4].本文拟对炎性因子、激素、凝血因子、氧化应激及相关基因等生物分子与老年人衰弱的关系研究进展进行总结分析.
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生长抑素及其受体与β-淀粉样蛋白降解酶的相关研究进展
阿尔兹海默症(AD)是多因素疾病,具体发病机制仍不明确,β-淀粉样蛋白(Aβ)在脑内的沉积是导致AD发生的主要原因之一[1-2],大量蛋白酶被证实能够在体内外降解Aβ[3].生长抑素(SST)是一种在体内广泛分布的环肽,SST通过其受体(SSTR)发挥生理学功能[4-5].SST及SSTR与AD发病密切相关,且主要通过降解途径影响Aβ在脑内表达[5].本文将就SST主要受体特性,Aβ主要降解酶,SST及SSTR与AD、Aβ降解酶的关系和相关药物治疗手段做一综述.
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老年人失能综合征
人口老龄化已成为中国社会、医疗发展中需要受到高度重视的问题,与年龄增长相关的疾病也越来越多的出现在生活与临床中.多病共存是老年疾病的特点,因此,与其把各个增龄性疾病单独看待,不如整合有着共同临床表现及转归的疾病,以利于更好的防治老年疾病.Binkley等[1]于2013年建议把骨折、跌倒和活动受限归为失能综合征.他定义失能综合征为由骨质疏松症、肌肉减少症、肥胖和活动能力受限等多种因素引起,表现为低骨量、低肌肉量、肌肉功能减退和相对高脂肪含量,终导致骨折、跌倒等骨骼肌肉系统不良结局.如同代谢综合征为心血管不良事件结局风向标一样,失能综合征也可以看作骨骼肌肉系统不良事件的危险因素[2].本文将对失能综合征的定义、发病机制、诊断、治疗等方面进行综述.
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城市社区老年高血压患者抑郁状况及影响因素分析
目的 探讨福州城市社区老年高血压患者抑郁状况及其影响因素. 方法 采用老年抑郁量表(GDS)中文版及自编的一般资料问卷对福州市社区882例≥60岁的原发性老年高血压患者和1230例未患高血压老年人进行测试研究,并用SPSS 16.0软件对结果进行分析. 结果 老年高血压患者抑郁得分及发生率为[(12.43±5.01)分,64.4％]高于老年对照组[(11.53±5.13)分和55.3％],(t=-3.849,x2=16.386,均P＜0.01);不同年龄,男性、有配偶、文化程度初中及以下、月收入2000元以下、医疗费用自费、部分自费的老年高血压患者抑郁总分均高于对照组(均P＜0.05),有无吸烟、饮酒、参与社区活动、兴趣爱好少、有经常运动的老年高血压患者抑郁总分均高于对照组(均P＜0.05),不同居住情况、家庭支持、家庭开支及家庭照顾好的老年高血压患者抑郁总分均高于对照组(均P＜0.05);多元逐步回归分析显示老年高血压患者抑郁发生影响因素为:家庭支持、年龄、医疗支付方式、家庭开支、居住情况、兴趣爱好、性别;对照组抑郁发生影响因素为:家庭支持、兴趣爱好、医疗支付方式、年龄. 结论 福州城市社区老年高血压患者抑郁发生率高于未患高血压老年人群,家庭支持、兴趣爱好、医疗支付方式、年龄是老年高血压患者和未患高血压老年人抑郁发生的共同影响因素,家庭开支、居住情况、性别等因素是影响老年高血压患者抑郁发生的重要因素.
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老年骨质疏松患者对骨质疏松认知程度和生活质量现况调查
目的 调查老年骨质疏松患者对骨质疏松的认知程度、自我管理能力和生活质量,为老年骨质疏松患者的健康教育提供理论依据. 方法 选取201 3年5月至2015年3月我院收治的565例老年骨质疏松患者为调查对象,采用问卷调查的方式对老年骨质疏松患者骨质疏松认知程度、健康信念、自我效能和生活质量等内容进行了调查. 结果 565例老年患者骨质疏松知识得分(15.6±2.0)分,其中运动知识得分(4.3±1.8)分,明显低于钙知识得分(5.7±1.5)分(t=2.784,P=0.011).老年患者骨健康信念(139.0±9.6)分,其中7个因素得分分别为运动利益(21.5±3.1)分、锻炼障碍(13.8±3.9)分、易患性(19.4±4.2)分、严重性(18.8±4.4)分、健康动机(25.0±3.0)分、摄钙益处(20.7±3.5)分和摄钙障碍(19.8±4.0)分.565例老年患者自我效能得分(63.7±19.4)分,其中锻炼效能(58.6±18.7)分和食钙效能(69.2±18.5)分,食钙效能得分明显高于锻炼效能得分,差异有统计学意义(t=8.612,P=0.005).生活质量得分结果显示,565例老年患者总体健康得分(16.5±2.9)分、社会功能得分(5.8±1.3)分、活力得分(14.8±3.2)分、心理健康得分(20.7±4.2)分、生理功能得分(20.5±4.1)分、生理角色限制得分(6.3±1.6)分、情感角色限制得分(5.1±1.3)分和躯体疼痛得分(4.3±1.8)分. 结论 老年骨质疏松患者对骨质疏松知识的认知程度较低,有待进一步开展相关知识的宣传教育,从而提高老年人对骨质疏松的预防意识,提高生活质量.
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重视老年脊柱内固定的松动问题
目前,内固定强化的脊柱融合术仍然是治疗老年脊柱退变性疾病的"金标准"术式.随着老年患者脊柱手术数量的增加,其内固定的松动问题备受关注,成为影响其术后效果的主要问题之一.在分析内固定松动的原因时,多数医生将松动的"罪魁祸首"定为骨质疏松,因此在术中采用骨水泥强化螺钉进行固定,但该方法疗效尚缺乏长期随访结果支持,而且采用骨水泥强化螺钉也存在着骨水泥毒性、聚合程度不易判断、渗漏压迫神经组织、固定强度高导致邻近椎体骨折或邻近节段退变加速、翻修困难、凝固发热灼伤神经组织等并发症依然无法避免[1-2].另外,采用骨水泥强化后的内固定仍然存在松动的可能,因此不能把骨水泥强化技术作为预防老年脊柱内固定松动的"法宝".
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关注老年人颈椎外伤的诊治特点
老年人颈椎外伤与青壮年不同,有其特点,应引起足够重视.一、老年人颈椎外伤及合并脊髓损伤的原因和病理机制随着年龄的增长,人体颈部结构和力学特性会发生明显的改变,因此当损伤外力作用于颈部时,不同年龄组患者的颈椎外伤和颈脊髓损伤会呈现不同的特点.引起青壮年颈椎外伤及合并脊髓损伤的暴力相对较大,以交通事故和高处坠落伤为主[1].老年人较低能量创伤即可引起颈椎的损伤.
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老年人肌肉减少症与脆性骨折
骨骼肌肉系统衰老过程的典型症状之一就是丢失,包括骨量丢失、骨骼肌质量和强度的丢失、激素的丢失.所有这些改变的相互作用,均增加老年人脆性骨折的风险,关于丢失的起因,争论一直在继续,但引起骨折的过程中共有的机制和相互作用已经越来越受关注.独立活动是健康老龄的决定性因素,主要通过肌肉、关节和骨骼、神经的共同作用来完成.跌倒的预防依赖于轴向稳定性和纠正失衡、摇摆、摔倒的能力,这些都取决于神经肌肉的健康程度.肌肉减少症的两大主要特征是Ⅱ型肌纤维丢失和运动神经元丢失[1].这些丢失是导致老年患者开始跌倒的重要因素.骨折作为跌倒的后果,可以通过强壮的骨骼支撑和软组织缓冲吸收的作用来预防.因此,防治肌肉减少症被认为是老年人预防骨折的关键性的因素.
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老年人退变性脊柱侧凸的诊治与外科治疗进展
随着社会老龄化程度的加剧,退变性脊柱侧凸(DS)的发病率呈现明显的增长,该病是引起老年患者驼背、腰背痛、下肢痛、间歇性跛行的重要因素.目前关于退变性脊柱侧凸的诊断尚缺乏统一的标准,现多数学者公认的标准是:出生后无脊柱侧凸的患者在骨骼发育成熟后由于脊柱和椎间盘的退变而新出现的侧凸,一般站立冠状位X线检查Cobb角＞10°[1],同时排除椎体器质性改变如创伤骨折、肿瘤、结核等因素,年龄大于60岁.DS常发生于胸腰段和腰段[2].本文就关于该病的流行病学和诊断及治疗进展进行论述.
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关注骨水泥加强椎弓根螺钉内固定在骨质疏松脊柱疾病患者中的应用
椎弓根螺钉内固定在骨质疏松患者中应用对脊柱外科医师具有很大的挑战,特别是老年患者存在严重骨质疏松的情况下,有可能出现螺钉的松动、移位,甚至拔出而严重影响手术的效果.为此,骨水泥加强椎弓根螺钉内固定在临床上应用越来越得到重视.虽然这种加强椎弓根螺钉内固定的临床应用效果报道并不是很多,但这种固定方式无论在理论上还是在实践中,均被公认是有效的.
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老年患者术前评估中国专家建议(2015)
老年患者特别是高龄老年患者的特殊性,手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群,因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证.为此,中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论,制订了以下老年患者术前评估专家建议.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
