中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工指间关节置换术治疗创伤性指间关节炎
目的 探讨人工指间关节置换术治疗手指创伤性关节炎的临床疗效和手术要点. 方法 2005年3月至2010年12月我科收治的5例陈旧性外伤后指间关节创伤性关节炎患者进行人工指间关节置换手术,并对手术适应证、术中屈伸肌腱病损治疗以及术后功能锻炼进行评估. 结果 术后5例患者手术切口愈合均为Ⅰ类甲等,术后2周拆线,平均随访1.5年,指间关节伸指0°,屈曲90°,活动时无疼痛,采用拇指的主动对掌功能(TAM)手功能评定:优3例,良2例. 结论 手部人工关节置换术是治疗手指间关节创伤性关节炎的有效方法,术前明确适应证,术后功能锻炼尤为重要.
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微生态制剂辅助治疗老年急性胰腺炎的疗效观察
目的 探讨微生态制剂对于老年急性胰腺炎患者的辅助治疗效果. 方法 选取急性胰腺炎老年患者144例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各72例.所有患者在进行常规治疗的同时给予肠内营养,观察组在营养液中加入微生态制剂.治疗后比较两组患者外周血中内毒素(ET)、肿癌坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平,观察临床指标以及不良反应的发生情况. 结果 治疗后两组患者各指标与治疗前相比均明显改善.观察组治疗后各指标含量水平分别为ET:(0.14±0.07) EU/ml,IL-6:(44.77±17.82)pg/ml,TNF-α:(0.15±0.05)μg/L和CRP:(108.33±11.84)mg/L,均明显低于对照组(t=14.722、43.824、7.071、5.811,均P＜0.05).观察组患者症状、体征缓解情况,肛门排气、排便时间,住院时间分别为(25.8±4.8)h,(30.9±6.7)h,(24.9±3.2)h和(6.9±0.4)d,均较对照组短(t=4.747、4.401、10.125、33.443,均P＜0.05).两组患者死亡发生率和不良反应发生率差异均无统计学意义(x2=0.15、0.07,均P＞0.05). 结论 微生态制剂对老年急性胰腺炎患者可起到安全有效的辅助治疗作用.
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脑梗死患者服用他汀类药物现状和疗效
目的 调查脑梗死患者二级预防中他汀类药物的应用现况并分析其疗效. 方法 随机选取300例脑梗死患者,按照是否服用他汀类药物分为药物治疗组91例与对照组209例,比较两组患者血脂指标、肝肾功能、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和斑块面积. 结果 209例未服用他汀类的患者中,门诊医师未进行医嘱使用者68例(32.5％)；担心不良反应不愿服用者58例(27.8％)；检查血脂指标正常而自行停药者77例(36.8％)；3例(1.4％)发生皮肤过敏反应,停药后皮疹消失；3例(1.4％)发生肝酶明显升高,停药后逐渐正常.药物治疗组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(4.93±0.45) mmol/L、(1.68±0.61) mmol/L和(2.49±0.57) mmol/L,明显低于对照组(5.87±0.38) mmol/L、(2.01±0.58) mmol/L、(3.76±0.44) mmol/L(t=18.60、4.46、20.94,P=0.000、0.007、0.000);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) (1.36±0.31) mmol/L明显高于对照组(1.03±0.25)mmol/L(t=9.75,P=0.001).两组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿素氮和肌酐差异均无统计学意义(均P＞0.05).他汀类药物治疗组IMT为(1.62±0.23)mm,低于对照组(1.74±0.31)mm,而颈动脉粥样硬化斑块面积治疗组为(0.57±0.12)cm2,小于对照组(0.65±0.18)cm2(t=3.32、3.88,P=0.008、0.002). 结论急性脑梗死患者二级预防存在未服用他汀类药物情况,服用他汀类药物可以明显改善患者血脂指标和颈动脉状况,未见明显不良反应.
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老年男性2型糖尿病患者骨质疏松与慢性血管并发症的关系
目的 探讨老年男性2型糖尿病患者骨质疏松与慢性血管并发症的相关性. 方法 对428例老年男性2型糖尿病患者使用双能X线骨密度仪测量腰椎L2～4、股骨颈、Wards三角的骨密度值,同时评价患者慢性血管并发症,并对两者相关性进行分析. 结果 骨质疏松组糖尿病病程、空腹血糖、餐后2h血糖水平高于非骨质疏松组(P＜0.05)；骨质疏松组糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和高血压发生率(分别为59.8％、41.8％、33.6％和35.7％)高于非骨质疏松组(分别为12.0％、22.3％、24.5％和26.1％)(x2—100、848、17.066、4.208、4.448,均P＜0.05).Logistic回归分析显示,糖尿病病程(OR=1.055,95％CI:1.015～1.096,P=0.007)、空腹血糖(OR=1.168,95％CI:1.073～1.273,P=0.001)和糖尿病肾病(OR=7.401,95％CI:4.303～12.727,P—0.001)与糖尿病骨质疏松的发生相关. 结论 老年男性2型糖尿病患者骨质疏松与其微血管并发症密切相关；糖尿病肾脏是促进骨质疏松发生和进展的因素之一；定期对尿白蛋白等微血管并发症指标进行监测和早期综合干预,有助于老年2型糖尿病患者骨质疏松的早期防治.
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贝伐珠单抗治疗老年胃肠肿瘤患者的疗效观察
目的 观察贝伐珠单抗联合化疗治疗老年胃肠肿瘤的近期疗效和不良反应. 方法 对64例老年胃肠肿瘤患者化疗联合贝伐单抗治疗的临床资料进行分析,临床随机分为观察组和对照组各33例,两组患者均采用希罗达联合奥沙利铂(XELOX)方案进行治疗,每21周为1周期.观察组额外使用贝伐珠单抗7.5 mg/kg,周期同观察组.根据WHO近期疗效标准和WHO抗癌药物急性与亚急性不良反应表现和分度标准进行客观疗效评价和不良反应评定. 结果 64例老年胃肠肿瘤患者中,观察组总有效率68.8％,疾病控制率为87.5％；对照组总有效率43.8％,疾病控制为78.1％.观察组患者不良反应中,白细胞减少、血红蛋白下降、消化道反应的发生率均小于对照组,血小板减少的发生率观察组高于对照组,但差异均无统计学意义.观察组中无Ⅳ期不良反应发生.结论 贝伐珠单抗联合化疗治疗老年胃肠肿瘤患者近期疗效明显,不良反应患者可耐受,安全有效,适合临床推广使用.
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58例老年人获得性免疫缺陷综合征临床特征分析
近年来,老年人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者逐渐增多,国外有关老年HIV/AIDS患者的诊断和治疗研究报道较多,国内这方面诊治经验尚不多见.为此,我们对新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心诊疗的老年HIV/ AIDS患者58例临床资料进行分析,了解老年HIV/ AIDS患者的临床特点、诊断及治疗经验.一、对象和方法1.对象:2004-2012年在新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心诊疗的老年HIV/AIDS患者58例,男性46例(79.3％),女性12例(20.7％);年龄60～83岁,平均(67.0±5.5)岁;所有患者均有新疆维吾尔自治区疾病控制中心艾滋病性病实验室确认HIV-1抗体阳性,诊断符合中华人民共和国HIV/AIDS诊断标准.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 -
同期冠状动脉旁路移植联合颈动脉内膜切除术治疗冠状动脉并存颈动脉重度狭窄的临床观察
目的 探讨同期冠状动脉旁路移植术(CABG)联合颈动脉内膜切除术(CEA)治疗冠状动脉重度狭窄合并颈动脉重度狭窄的安全性和临床疗效. 方法 总结2001年1月至2012年9月我科施行的CABG和CEA同期手术31例患者的临床资料,其中男19例、女12例,年龄54～80岁,平均(67±12)岁.患者术前经选择性冠状动脉和双侧颈动脉造影明确诊断,其中冠状动脉左主干病变6例,3支血管病变15例,2支血管病变10例.术式先行CEA再行CABG者30例,1例患者先行CABG再行CEA.CABG于非体外循环下施行者24例,7例于体外循环下施行.CEA全部为单侧,术中均使用颈动脉转流管,并采用人工血管补片成形颈动脉切口. 结果 本组无手术死亡病例,无围术期心肌梗死、脑血管意外.1例患者于术后1个月因下肢动脉硬化闭塞症行右侧股-腘动脉人工血管旁路移植.术后随访6～84个月,本组中无心脑血管事件发生. 结论 CABG联合CEA处理冠状动脉合并颈动脉重度狭窄安全、有效,可有效预防围术期心脑血管并发症发生,中期随访效果满意.
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多沙唑嗪缓释片改善老年良性前列腺增生患者下尿路症状的观察
目的 评价老年科良性前列腺增生患者使用多沙唑嗪缓释片治疗下尿路症状的有效性及安全性. 方法 全国16个地区、86家医院、4063名年龄≥60岁的老年科良性前列腺增生患者根据用药情况分为4组,各组患者加用或换用多沙唑嗪缓释片治疗4周,分析治疗前后国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率的变化和药物不良反应的发生率. 结果 应用多沙唑嗪缓释片治疗后,各组患者下尿路症状均得到明显改善,国际前列腺症状评分依次下降至(12.3±4.6)分、(12.2±4.6)分、(10.9±4.5)分和(9.9±4.4)分；生活质量评分依次下降至(2.8±0.9)分、(2.8±1.0)分、(2.5±0.9)分及(2.4±0.9)分；大尿流率依次提高至(16.4±4.5) ml/s、(15.0±4.7) ml/s、(15.3±4.8) ml/s及(16.7±5.7) ml/s;以上差异均有统计学意义(P＜0.001).药物不良反应发生率为1.97％,常见的不良反应依次为头晕43例(1.06％)、体位性低血压10例(0.25％)、低血压8例(0.20％)等. 结论 多沙唑嗪缓释片可以改善良性前列腺增生患者下尿路症状,提高其生活质量,并具有良好的耐受性及依从性.
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中老年慢性肾脏病患者动脉硬化程度的比较
目的 对中老年慢性肾脏病(CKD)患者的动脉硬化程度进行比较,探讨静脉血中炎性蛋白分子与动脉硬化的关系. 方法 选取慢性肾脏病老年患者87例,中年患者64例.晨起空腹采取静脉血,ELISA法检测血清白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP),同时测量患者踝臂脉搏波传导速度(baPWV). 结果 两组患者血中炎性蛋白分子IL-18、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均随慢性肾脏病的严重程度增加而增高,且老年组高于中年组；baPWV＞ 1400 cm/s检出率老年组(30例,34.5％)高于中年组(11例,17.2％),差异有统计学意义(x2—5.58,P＜0.05)；老年组并存高脂血症和高血压者PWV＞1400 cm/s的比率分别为100.0％和100.0％,高于并存糖尿病(45.5％)和心脏病者(40.0％),差异有统计学意义(P＜0.05)；在baPWV＞1400 cm/s的患者中,静脉血中炎性蛋白分子IL-18、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均高于baPWV＜1400 cm/s的患者,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 老年慢性肾脏病患者的动脉硬化程度较中年患者更加严重,需引起足够重视.
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老年胃癌患者术后严重并发症多因素Logistic回归分析
目的 探讨老年患者胃癌切除术后严重并发症的主要危险因素. 方法 对2006年1月至2011年6月236例老年患者胃癌切除术后的临床资料进行回顾性分析,用Logistic回归分析研究术后严重并发症的相关因素. 结果 老年胃癌患者术后无和有并发症组年龄[(72.9±5.8)、(80.6±6.7),t=-9.194、P=0.000]岁、血红蛋白[(109.94±18.72)、(98.75±18.82),t=4.391、P=0.000] g/L、血清白蛋白[(38.37±5.52)、(33.69±3.35),t=7.080、P—0.000] g/L、手术时间[(3.1±1.0)、(3.6±1.1),t=-3.507、P=0.001]h、术中输血量[(2.5±4.4)、(2.8±5.5),t=-4.901、P=0.000]L、肿瘤长径[(4.5±2.8)、(5.3±2.7),t=-2.111、P=0.036]cm.老年胃癌患者术后严重并发症与慢性阻塞性肺疾病、血清白蛋白水平、年龄、手术时间及术中补液量有关,预测模型为:P=1/[1+ e(16.22-033X1+0.99X3-3.90X4-1.92X5-4.93X9)]. 结论 慢性阻塞性肺疾病、手术时间、术中补液量、血清白蛋白水平及年龄是老年胃癌患者术后严重并发症的独立危险因素.
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七氟烷与丙泊酚同等麻醉对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 比较七氟烷与丙泊酚在同等麻醉深度时对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响. 方法 选择70例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的60周岁以上老年患者,随机分为丙泊酚组和七氟烷组两组,每组35例.采用电刺激尺神经监测拇内收肌肌颤搐反应的方法进行肌松监测.两组分别采用丙泊酚和七氟烷进行麻醉诱导并比较两组顺式阿曲库铵在不同时间点注入速率和患者意识消失时间与顺式阿曲库铵肌松起效时间. 结果 吸入七氟烷后检测各时间点顺式阿曲库铵的注入速率,与未吸入前(即0 min)相比,分别下降了11.19％、29.82％、42.28％、37.15％.七氟烷组的注入速率在60 min之后下降较高,与丙泊酚组相比差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者意识消失时间分别为(54.47±10.55)s和(53.89±11.48)s,差异无统计学意义(P＞0.05)；而顺式阿曲库铵肌松起效时间分别为(148.62±28.54)s和(96.53±23.69)s,七氟烷组起效时间短于丙泊酚组(P＜0.05). 结论 与丙泊酚比较,七氟烷能明显缩短顺式阿曲库铵的起效时间并延长顺式阿曲库铵的延长时效.
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Oct4基因在前列腺癌中的表达及意义
目的 探讨Oct4在前列腺癌中的表达及临床意义. 方法 反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)半定量分析2例正常前列腺和8例前列腺癌组织标本中Oct4 mRNA表达,SP免疫组织化学法检测10例正常前列腺、10例前列腺增生(BPH)和45例前列腺癌组织标本中Oct4蛋白表达水平. 结果 8例前列腺癌组织中Oct4 mRNA表达相对值分别为0.91、0.76、0.66、0.63、0.55、0.50、0.48、0.42,2例正常前列腺中相对值分别为0.正常前列腺、BPH和前列腺癌组织中Oct4蛋白阳性表达率分别为0.0％、0.0％和91.1％,前列腺癌组织中Oct4蛋白表达水平高于正常前列腺组织和BPH(P＜0.05).Oct4蛋白表达水平随前列腺癌临床分期、病理分级增高而增强.在有和没有淋巴结转移前列腺癌组织中Oct4强阳性表达率分别为72.7％、30.0％(P＜0.05). 结论 Oct4在前列腺癌组织中表达与分化程度、侵袭性关系密切,提示Oct与前列腺癌恶性程度有关,可能是评估前列腺癌预后的重要生物指标之一.
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老年糖尿病患者脉搏波速度与动脉顺应性的临床研究
目的 研究老年糖尿病患者脉搏波速度和动脉顺应性与心血管危险因素的临床特点.方法 363例患者分别为糖尿病组、糖尿病合并高血压组、高血压组与健康对照组,应用Complior动脉脉搏波速度测定仪测量颈-股脉搏波速度(CF-PWV)；测量大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2). 结果 糖尿病组、糖尿病合并高血压组的CF-PWV较对照组均升高(t值分别为3.24、5.38,P＜0.05或0.01)；糖尿病组、糖尿病合并高血压组C2与对照组比较均降低(t值分别为6.88、3.96,P＜0.05或0.01).CF-PWV与年龄、腰臀比、空腹血糖、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压呈正相关(r值分别为0.34、0.13、0.18、0.46、0.13、0.48、0.29,均P＜0.05);C2与年龄、空腹血糖、收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压呈负相关(r值分别为-0.29、-0.15、-0.35、-0.17、-0.31、-0.28,P＜0.05)；C2与体质指数呈正相关(r=0.16,P＜0.05)；CF-PWV与C2呈负相关(r=-0.19,P＜0.05). 结论 老年糖尿病患者存在动脉弹性的下降,年龄、血糖及血压水平是引起上述指标改变的危险因素；CF-PWV和C2可作为评价糖尿病动脉弹性功能异常的无创性敏感性指标.
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脐带间充质干细胞治疗老年人陈旧性心肌梗死对血小板糖蛋白和内皮细胞黏附分子的影响
目的 探讨人脐带间充质干细胞(hUCM-SCs)治疗老年人陈旧性心肌梗死对血小板糖蛋白CD61(CD61)、CD62P和内皮细胞黏附分子CD54 (CD54)的影响. 方法 采用流式细胞仪检测经皮冠状动脉介入治疗+支架置入术(对照组,15例)和冠状动脉介入治疗+支架置入术+hUCM-SCs移植术(实验组,15例)患者的外周血CD61、CD62P和CD54表达水平与心肌梗死面积和左心室射血分数(LVEF)的关系. 结果 对照组术后8周梗死面积(26.6±3.4)％、LVEF(38.4±2.8)％；实验组移植后8周(24.2±3.9)％、LVEF(47.3±4.1)％,两组比较差异有统计学意义(均P＜0.05).对照组术后8周CD61为(23.6±0.6)％、CD62P为(14.2±2.8)％、CD54为(15.3±1.3)％；实验组移植后8周CD61为(28.3±0.9)％、CD62P为(10.5±1.2)％、CD54为(11.2±0.8)％,两组CD61水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),实验组移植后8周CD62P和CD54水平低于对照组(均P＜0.05). 结论 CD61、CD62P和CD54表达水平变化与hUCM-SCs移植患者梗死面积的缩小和LVEF改善相关.
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老年人慢性肾脏病分期的研究
目的 探讨老年患者慢性肾脏病(CKD)分期中评价肾功能的肾小球滤过率(GFR)分界值45 ml· min-1·1.73 m-2的意义. 方法 选择我院就诊患者2258例,根据年龄分为非老年组和老年组,采用注射99m锝(Tc)标记二乙三胺五醋酸(DTPA)肾动态显像方法测定GFR并进行CKD分期,采集血标本检测血清肌酐(SCr)、血红蛋白和红细胞压积. 结果 2组患者血清肌酐、GFR、血红蛋白和红细胞压积及CKD各期构成比比较差异有统计学意义(P＜0.05),老年组血清肌酐高于非老年组(Z=-11.15,P＜0.01),GFR、血红蛋白和红细胞压积均低于非老年组(F=1.60、Z=-14.63、Z=-12.60,均P＜0.01),CKD各期构成比均大于非老年组(x2—276.40,P＜0.01).2组患者血红蛋白均值和贫血发生率在不同CKD分期比较,差异有统计学意义(x2值分别为=97.03、204.80、268.38、340.00,均P＜0.05).CKD各期间两两比较,非老年组血红蛋白均值和贫血发生率在CKD3a期和3b期间比较差异无统计学意义(Z=-0.94、x2=0.43、均P＞0.05)；老年组血红蛋白均值和贫血发生率CKD3a期和3b期比较,CKD3a期血红蛋白均值高,贫血发生率低(Z=-5.20、x2=18.39,均P＜0.01). 结论 老年患者中,GFR＞60 ml·min-1·1.73 m-2比例增高,GFR分界值45 ml·min-1·1.73 m-2的提出对于评估老年人群慢性肾脏病具有现实意义.
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瑞舒伐他汀钙对高脂血症合并高血压患者的疗效观察
目的 分析瑞舒伐他汀钙对高脂血症合并高血压患者的疗效. 方法 选取我院2011年3月至2012年10月收治的首次诊断为高脂血症合并高血压的患者112例,按照随机分组的方法分为治疗组与对照组,各56例,对照组采用常规的降压药物氨氯地平5mg/d进行口服治疗,治疗组患者在对照组治疗的基础上行瑞舒伐他汀10mg/d口服.治疗1个月之后比较2组患者的血压、血脂、超敏C-反应蛋白和不良反应发生情况. 结果 治疗1个月后,两组患者的收缩压和舒张压均较治疗前降低(对照组t=4.95、2.87,治疗组t=5.03、2.94,均P＜0.01),治疗组低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇分别为(1.75±0.68) mmol/L、(1.71±0.18) mmol/L、(3.18±0.47)mmol/L,对照组分别为(2.64±0.72) mmol/L、(1.89±0.25) mmol/L、(4.23±0.56) mmol/L),两组治疗后均降低(t值分别为2.77、3.16、2.59,均P＜0.05),与对照组相比治疗组的下降幅度更为明显(t值3.96、3.42,均P＜0.001)；高密度脂蛋白胆固醇(1.09±0.23) mmol/L较治疗前(0.72±0.24)mmol/L增加(t=3.01,P=0.004),治疗组超敏C-反应蛋白由(4.97±0.13) mg/L下降(1.32±0.17)mg/L(t=4.40,P＜0.001).两组患者肝肾功能无显著的变化,未出现严重的不良反应. 结论 瑞舒伐他汀钙治疗可以有效地降低血中低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油和超敏C-反应蛋白,提高高密度脂蛋白胆固醇,该方案可以更有效地控制血压.
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老年人服用小剂量阿司匹林与糜烂性食管道炎的关系
目的 探讨长期服用小剂量阿司匹林与老年人糜烂性食管道炎关系. 方法 收集2009年1月至2012年8月在我院干部门诊进行体检的65岁及以上患者的胃镜资料,排除上消化道手术史、恶性肿瘤、肝硬化和严重心功能不全史,304例患者入选.其中连续服用肠溶阿司匹林100mg/d 6个月以上的患者共164例为阿司匹林组,其余140例患者为对照组.两名具有10年以上经验的消化科医生共同分析胃镜结果,确定是否存在糜烂性食管道炎、胃及十二指肠溃疡、食道裂孔疝.结果 糜烂性食管道炎在阿司匹林组的检出率36.0％(59/164)与对照组34.3％(48/140)相似(x2=0.09,P＞0.05),且两组78.5％(84/107)为轻度病变.胃溃疡在阿司匹林组的检出率13.4％(22/164)高于对照组7.1％(10/140),但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 老年人服用小剂量阿司匹林不增加糜烂性食管道炎的患病率,但有增加胃溃疡的趋势.老年人内镜下糜烂性食管道炎多见,但多数为轻度黏膜病变.
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依折麦布对老年冠心病患者介入治疗术后血脂管理的疗效分析
目的 通过对依折麦布联合阿托伐他汀钙降脂治疗的临床疗效观察,评价依折麦布在老年冠心病患者介入治疗术后血脂管理中的作用. 方法 选取在我院行冠状动脉介入治疗、血脂未达标的老年冠心病患者150例,数字抽签随机分为两组,对照组服用阿托伐他汀钙片治疗,实验组服用依折麦布片联合阿托伐他汀钙片治疗,比较两组治疗1个月后血脂的变化和不良反应发生情况.结果 实验组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率分别为68例(90.7％)、62例(82.7％)和56例(74.7％),高于对照组50例(66.7％)、44例(58.7％)、38例(50.7％),两组比较差异有统计学意义(x2值分别为12.87、10.42、9.23,均P＜0.01).实验组和对照组不良反应发生率分别为5.3％(4例)、2.7％(2例),2组比较差异无统计学意义(x2 =0.17,P＞0.05). 结论 依折麦布联合阿托伐他汀钙片治疗高脂血症的临床疗效优于单独使用阿托伐他汀钙片治疗,不增加不良反应.
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中老年人Wegener's肉芽肿病的临床病理观察
目的 探讨Wegener's肉芽肿病(WG)的临床病理学特点,提高对本病的认识.方法 回顾性分析1999年2月至2012年7月我院诊治的21例WG患者的临床、病理资料,其中男11例,女10例；年龄45～76岁,平均58.1岁.34个(包括2例尸检)不同部位的标本常规取材、制片,并进行苏木精-伊红(HE)、组织化学染色,13例肾穿标本全部行免疫荧光染色和电镜检查,观察病理形态特征. 结果 从初发到确诊的时间为24 d至11.0个月,平均为5.3个月.眼、鼻和涎腺是本病病初容易受累的部位,共11例(52.4％)；皮肤受累3例(14.3％),17例(81.0％)累及肺脏,15例(71.4％)累及肾脏.18例检查抗中性粒胞浆抗体(ANCA),13例(72.2％)胸型ANCA (cANCA)阳性；3例(16.7％)核周型ANCA(p-ANCA)阳性；2例(11.1％)ANCA阴性.病理学主要表现:(1)7种血管炎,依次为毛细血管炎、急性血管炎、慢性血管炎、坏死性纤维素性血管炎、坏死性肉芽肿性血管炎、非坏死性肉芽肿性血管炎、瘢痕性血管炎；(2)4种肉芽肿性炎,依次为散在分布的巨细胞、栅栏状排列的组织细胞、松散的小肉芽肿及微脓肿周围车轮状排列的组织细胞；(3)2种实质的变性坏死,地图状坏死、中性粒细胞微脓肿.2例尸检3类13种形态的表现均可观察到,活检小标本可见不同种类的形态变化和弥漫性肺出血等次要表现. 结论 Wegener's肉芽肿病有复杂的病理形态学的变化谱系,主要表现为血管炎、肉芽肿性炎和实质的坏死.
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幽门螺杆菌感染与老年患者胃黏膜癌变的相关性研究
目的 探讨老年人胃黏膜癌变与幽门螺杆菌感染的相关性,并分析其机理. 方法 对本院收治的333例不同程度胃黏膜病变的患者,采用组织切片和酶联免疫法检测幽门螺杆菌感染情况,免疫组化SP法检测c-myc、p16和p53基因的表达,对检测结果进行分析和统计. 结果 胃癌组HP感染阳性率高于浅表胃炎组和萎缩性胃炎组(x2=18.81、14.35,P＜0.05)；浅表胃炎组HP阳性和HP阴性者c-myc、p16和p53基因表达率差异无统计学意义(x2=2.05、2.57、2.98,P＞0.05)；萎缩性胃炎组HP阳性和HP阴性者c-myc和p53基因表达率差异有统计学意义(x2=9.872、10.78,P＜0.05),而p16基因表达率差异无统计学意义(x2=0.418,P＞0.05)；胃溃疡组和胃癌组比较,c-myc、p16和p53基因表达率在HP阳性者中(x2=10.44、4.58、13.87)和HP阴性者中(x2=9.50、5.29、21.84)差异均有统计学意义(均P＜0.05). 结论 胃黏膜癌变与幽门螺杆菌感染具有一定的相关性,对于HP感染胃黏膜病变患者,应当及时进行抗感染治疗,防止癌变的发生.
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组织蛋白酶S和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与冠状动脉临界病变形态学和预后的相关性
目的 探讨血浆组织蛋白酶S(cathepsin S)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)水平与冠状动脉临界病变形态学及预后的关系. 方法 入选经冠状动脉造影证实的冠状动脉临界病变(冠状动脉主要分支管腔直径局限狭窄20％～70％)患者668例,其中动脉粥样硬化(AS)组229例,稳定性心绞痛(SA)组192例,不稳定性心绞痛(UA)组247例.对符合条件的冠状动脉进行定量冠状动脉造影(QCA)分析,评价病变狭窄程度和斑块形态学；应用绝对定量蛋白芯片法测定血浆cathepsin S水平,应用增强的免疫比浊法测定血浆cystatin C水平；随访12～36个月,评估血浆cathepsin S、cystatin C对主要不良心脏事件的预测作用. 结果 UA组、SA组患者血浆cathepsin S、cystatin C水平高于AS组,cathepsin S分别为(11654.6±3308.5)、(10433.2±2882.5)及(7580.7±2473.8)ng/L,均P＜0.01；cystatin C分别为(1.01±0.23)、(0.94±0.27)及(0.85±0.25)mg/L,均P＜0.01),且UA组cathepsin S和cystatin C水平高于SA组(均P＜0.01).QCA分析结果显示,SA组管腔面积狭窄率在大,AS组小(P＜0.01)；UA组斑块面积高于SA组、AS组(P＜0.01).病变形态学方面,UA组偏心病变、复杂病变的发生率高于AS组、SA组(P＜0.05和P＜0.01).多因素回归分析结果显示,校正性别、年龄及传统危险因素后,复杂病变[相对危险度(RR)=2.15,95％CI 1.03～4.48,P＜0.05]、钙化病变(RR=5.32,95％ CI:2.68～10.59,P＜0.01)、cathepsin S(RR=1.34,95％ CI:1.14～1.56,P＜0.01)及cystatin C(RR=5.11,95％CI:1.61～16.25,P＜0.01)与发生不良心血管事件相关. 结论 UA患者血浆cathepsin S和cystatin C水平高于SA和AS患者.血浆cathepsin S水平对心脏事件的预测作用较弱,血浆cystatin C水平是冠状动脉临界病变患者发生心脏事件的较强预测因子.
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前列地尔治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺心病机械通气患者的疗效
慢性阻塞性肺疾病(COPD)因长期缺氧导致肺动脉高压,进而发展为肺心病,严重影响心肺功能.COPD急性加重期(AECOPD)多由细菌或合并真菌感染引起,可导致呼吸功能进一步受损而出现呼吸衰竭,治疗难度大,病死率高.我科采用前列地尔辅助治疗AECOPD合并肺心病机械通气患者,取得良好效果,现报道如下.一、对象和方法1.对象:将我院重症医学科2010年10月至2012年10月收治的60例AECOPD合并慢性肺源性心脏病机械通气患者随机分为两组:治疗组30例,男20例,女10例,平均年龄(69.4±6.7)岁;对照组30例,男18例,女12例,平均年龄(68.8±7.2)岁.
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微创经皮钢板接骨术结合长型肱骨近端锁定板治疗骨质疏松性肱骨中上段骨折
目的 探讨长型肱骨近端锁定板经肱骨外侧入路微创固定老年骨质疏松性肱骨中上段骨折的临床疗效. 方法 2010年2月至2012年1月使用长型肱骨近端锁定板经肱骨外侧入路微创固定治疗老年骨质疏松性肱骨中上段骨折.根据AO/OTA分型:B型5例,C型8例.术中记录手术时间,出血量.采用Constant-Murley肩关节评分标准,对患者健侧、患侧肩关节进行评分,同时计算患侧评分占健侧评分的百分比. 结果 手术时间(96.1±13.1)min,出血量(153.4±45.8)ml.13例伤口全部Ⅰ期愈合,全部病例均获随访,随访(10.5±3.1)个月,骨折愈合时间(11.7±1.8)周；骨折端无移位,螺钉无松动、拔出及断钉,无肱骨头坏死.末次随访时,患侧肩关节前屈上举活动度(155.7±9.7)°.患侧在末次随访时平均(81±6.0)分；患侧评分占健侧百分比(89.3±5.8)％；优良12例,满意1例,优良率为92.3％. 结论 微创经皮钢板接骨术结合长型肱骨近端锁定板外侧入路治疗肱骨中上段骨折可以提供稳定的固定,损伤小,可早期功能锻炼,骨折愈合率较高,更适合于粉碎性或骨质较差的肱骨干骨折.
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单孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸的临床疗效观察
目的 观察单孔电视胸腔镜(VATS)治疗老年人自发性气胸的临床疗效和安全性,并与传统3孔VATS进行比较. 方法 选取经胸片和CT确诊为自发性气胸患者88例,随机分为单孔VATS组和传统3孔VATS组各44例.记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后镇痛药使用时间、胸管留置时间、术后并发症和不良反应,并随访1～2年,纪录患者气胸复发情况和死亡情况. 结果 单孔VATS组和传统3孔VATS组老年自发性气胸患者均顺利完成胸腔镜手术,术后患者临床症状均消失,胸片示患者气胸消失.单孔VATS组与传统3孔VATS组比较,术中出血量[(46.7±18.8)ml比(61.6±19.2)ml,t=3.04]、镇痛药使用时间[(1.7±0.9)d比(2.4±1.7)d,t=2.18]、住院时间[(6.3±1.7)d比(9.1±2.1)d,t=5.59]差异均有统计学意义(均P＜0.05)；手术时间、胸管留置时间亦均较传统3孔VATS组少.单孔 VATS组患者术后发生胸痛11例,切口麻木7例,显著低于传统3孔VATS组(26例和21例),差异均有统计学意义(t1=10.50、t2=10.26,P＜0.05).两组患者复发率和病死率差异无统计学意义. 结论 单孔 VATS治疗老年人自发性气胸,患者临床恢复情况较好,术后不良反应少,单孔VATS可成为老年人自发性气胸手术治疗的方法之一.
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阿仑膦酸钠对绝经后女性骨质疏松症患者踝臂指数和颈动脉内膜厚度的影响
研究结果显示,绝经后妇女在发生骨质疏松的同时还伴有血管的钙化,绝经后女性发生动脉粥样硬化性疾病(如冠心病、外周血管病变等)较绝经前增加.骨质疏松与动脉粥样硬化的发生、发展有着密切的联系[1].阿仑膦酸钠除了能抑制破骨细胞功能、抑制骨吸收而改善骨质疏松,而且能抑制动脉粥样硬化、血管钙化的进展,但有些研究结果并不肯定[2].颈动脉内膜厚度(CIMT)和踝肱指数(ABI)是早期全身动脉硬化及其严重程度的强预测因子,其敏感性和特异性高,两者联合可较全面地反映早期血管结构性和功能性的改变[3].我们通过观察绝经后女性骨质疏松症患者经阿仑膦酸钠治疗前后其骨密度、CIMT、ABI改变,了解阿伦磷酸钠对绝经后女性骨质疏松和动脉粥样硬化的影响.
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65岁以上老年女性宫颈上皮内瘤变治疗方法的探讨
目的 回顾性分析65岁及以上绝经女性宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的临床特点. 方法 对北京协和医院妇产科2002年7月到2011年12月因CIN收治住院的51例65岁及以上绝经女性的诊治情况进行了总结和分析,并结合相关文献对CIN进行探讨. 结果 在我院行阴道镜下活检的31例患者中,宫颈鳞柱交界未见为41.9％(13例).可见宫颈鳞柱交界为58.1％(18例).其中活检后锥切21例,阴道镜活检诊断低于锥切诊断的为9例.9例中4例(44.4％)发生于宫颈鳞柱交界未见病例,5例(55.6％)发生于宫颈鳞柱交界可见病例.51例患者中选择锥切的26例,直接子宫切除的患者20例.14例锥切术后行子宫全切,其中锥切标本为CINⅡ～Ⅲ且边缘阴性患者,子宫标本阴性的占100.0％(4/4)；锥切标本为CINH-Ⅲ边缘阳性者,子宫标本阴性为50.0％(3/6). 结论 65岁及以上绝经女性阴道镜检查中能否看见宫颈鳞柱交界在CIN的诊断中具有重要意义,应尽量行锥切手术；锥切病理提示CINII-Ⅲ,边缘阴性无须再次手术；而边缘阳性患者,如果一般情况不好且有并发症,但随诊条件良好,仍然可以继续监测.如果是宫颈癌则建议行相应全子宫切除或宫颈癌根治术.
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盐酸氨溴索治疗脑卒中相关性肺炎的疗效评价
目的 观察盐酸氨溴索静脉滴注治疗急性脑卒中相关性肺炎(SAP)的效果. 方法 选取2011年7月至2012年12月我院收治的诊断为SAP的82例老年急性脑卒中患者,随机分为盐酸氨溴索组43例和对照组39例,盐酸氨溴索组进行盐酸氨溴索并联合抗生素治疗,对照组则仅给予相应抗生素治疗,比较两组患者的退热时间、住院时间、抗生素使用时间、C反应蛋白、动脉血氧分压,以及细菌清除率、治疗有效率等. 结果 盐酸氨溴索组患者的退热时间、住院时间、抗生素使用时间分别为(3.1±0.8)d、(11.7±3.7)d、(5.4±1.7)d,均短于对照组(3.8±1.1)d、(13.6±4.9)d、(6.6±2.1)d(t=18.60、22.80、23.50,P=0.014、0.008、0.011),细菌清除率90.7％、总有效率93.0％,高于对照组74.4％和74.4％(x2=3.86、5.34,P=0.05、0.02).两组患者治疗后血清C反应蛋白和动脉血氧分压差异无统计学意义(均P＞0.05). 结论 盐酸氨溴索静脉滴注治疗急性脑卒中相关性肺炎,可缩短抗生素使用时间,缩短病程,有效清除细菌,较对照组疗效更明显.
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慢病毒介导的P38丝裂原活化蛋白激酶短发夹环改善醛固酮过负荷大鼠心肌梗死后的心脏功能
目的 探讨慢病毒介导的P38丝裂原活化蛋白激酶(P38MAPK)短发夹环RNA(shRNA)对醛固酮过负荷大鼠心肌梗死(心梗)后心功能的影响并探讨其机制. 方法 制作醛固酮过负荷大鼠心梗模型,构建慢病毒P38MAPK shRNA(PGLV-shRNA)测序鉴定并经尾静脉注射,超声评价心功能,检测心肌细胞凋亡、P38MAPK mRNA、蛋白及Caspase-3蛋白的表达. 结果 假手术组、PGLV空载组和PGLV-SH RNA组细胞凋亡指数分别为(15.20±2.18)％、(31.26±4.45)％和(22.35±3.59)％；醛固酮过负荷大鼠心梗后心脏收缩功能显著降低,伴随心肌细胞凋亡增加、P38MAPK mRNA、蛋白及caspase-3蛋白表达上调(P＜0.01).PGLV-shRNA明显改善心梗后的心脏功能,减少心肌细胞凋亡P38MAPK mRNA、蛋白及caspase-3表达(P＜0.05). 结论 醛固酮过负荷大鼠心梗后心脏功能降低与P38MAPK信号通路介导的心肌细胞凋亡相关,PGLV-shRNA抑制细胞凋亡,改善心梗后的心脏功能.
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体液标志物在阿尔茨海默病诊断中的价值
阿尔茨海默病(Alzheimer' s disease,AD)是常见的痴呆类型,早由德国精神病和神经病理学家Alois Alzheimer于1906年报道.AD主要累及前脑、基底节区、海马和大脑皮质,以神经元丧失、突触功能障碍、细胞外β-淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)沉积为核心的老年斑或神经炎斑形成、神经元胞浆内出现神经纤维缠结(NFT)和脑血管淀粉样血管病为特征[1].AD起病隐匿,进展缓慢,现在研究认为,AD的发病进程经历AD病理期、AD临床前阶段、AD前驱期(痴呆前期)而逐步发展为AD痴呆期[2].鉴于AD病理的复杂性,目前尚无明确、特异、可靠的实验室诊断方法,难以进行早期临床诊断.
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老年人衰弱综合征的国际研究现状
随着老龄化进程加快,2010年第六次人口普查结果显示,中国60岁及以上人口1.77亿,占总人口的13.26％,并每年以3.2％的速度增长,更应值得关注的是80岁以上高龄人口已达2000万以上,还以5％左右的年增长率增长,增速高于一般老年人.高龄老年人是一个身体脆弱,易于患病和卧床的高危群体,常以各种症状为主诉,这些症状并非单一原因,而是多种因素所致,现代老年病学称其为老年综合征,老年科医生的职责之一就是对老年人进行综合评估,处理各种老年综合征,诸如尿失禁、跌倒、晕厥、疼痛、认知功能障碍、步态不稳、褥疮等.近年来,国外越来越重视的综合征之一就是老年人衰弱综合征[1].
关键词： 衰弱 -
颈部非霍奇金淋巴瘤放化疗困难气道一例
患者男性,63岁.66 kg,170 cm,因腹部伤口裂开拟在全麻下行腹部裂开伤口缝合术.患者既往确诊颈部非霍奇金淋巴瘤1年余,已完成系统放化疗11次.2型糖尿病史20余年,平素用胰岛素对症治疗,血糖控制良好.半月前因突发腹痛1d确诊为上消化道穿孔在我院急诊全麻下行剖腹探查,术中证实系肿瘤穿孔,结肠受累,探查见肠管水肿明显,腹腔内脓液约600 ml,遂行结肠部分切除,胃大部切除手术.当时麻醉诱导后能通气,但托下颌困难,感颈部僵硬,通气量低(机控/手控约100～200 ml/次),立即使用Glidescope可视喉镜气管插管成功.半月后因腹部伤口全层裂开,拟在全麻下行腹部裂开伤口缝合术.
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我国老年医学国际论文产出情况分析
目的 为了解我国老年医学发展情况,对我国老年医学国际论文的研究产出进行简要统计和分析. 方法 本研究选取汤姆森科技信息集团科学数据库(Thomson Scientific,Web of Science,SCI-E)中所收录的第一作者为中国内地学者的文献为依据,选取全部基础理论研究论文和重要的临床实践总结报告以及综述(带有评论性)类文献进行检索,时间截点选取为1979 2011年,将符合检索条件的数据进行建立数据库,对老年医学论文发文量、文章类型、论文合著及基金资助情况、医院排名,以及2011年老年医学专业期刊,论文主题学科分布分析及高表现论文,使用Thomson Data Analyzer软件进行分析. 结果 1979-2011年SCI-E收录我国作者(不包括港、澳、台地区)为第一作者,文献类型为论文1769篇,综述86篇,评述18篇,快报54篇,共计1927篇.平均被引次数7.6次,平均引文数30.6篇.国际合作论文379篇(19.7％),基金论文734篇(38.1％),主题学科中老年医学和老年学文献量高. 结论 我国老年医学研究发展迅速,与国际上科技强国的合作也非常广泛,但应进一步提升我国老年医学在世界的科学影响,推动老年医学研究向大型的、合作的、综合的、跨学科、跨机构的方向发展,加强多中心合作前瞻性研究、创办好具有国际影响力的国内老年医学期刊英文版迫在眉睫.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
