中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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帕金森病患者生活质量的前瞻性研究
目的 探讨帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者生活质量变化及其预测因素. 方法 收集2007年4-12月我院门诊就诊及住院的PD患者,终符合条件患者81例.入组时收集患者病史及进行神经系统检查,并应用统一帕金森病评分量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、简易精神状态量表(MMSE)、帕金森睡眠量表(PDSS)、Epworth嗜睡量表(ESS)评估患者的临床症状,运用帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)评估患者的生活质量.在收集患者资料的基础上对患者进行随访,随访3年后对患者再次进行评估. 结果 随访末患者UPDRS总分(UPDRS-T)、UPDRS运动评分(UPDRSⅢ)、HY分级、PDQ-39评分分别为(52.65±18.03)分、(29.91±11.58)分、(2.51±0.80)级、(45.10±20.63)分,较基线(31.23±15.66)分、(20.59±10.73)分、(2.15±0.81)级、(26.62±18.39)分均增加(t=16.79、5.94、3.44、21.67,均P＜0.05),PD患者病情进展,患者生活质量下降.PDQ-39增加的分数与衡量患者病情的UPDRS和H-Y增长值相关(r=0.255、0.280,均P＜0.05)；多元回归分析显示,影响PD患者生活质量的主要因素为抑郁(OR=1.223,P=0.005). 结论 帕金森病患者生活质量随病程不断恶化,高抑郁评分是生活质量恶化的重要预测因素,应早期发现并及时干预.
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白眉蛇毒血凝酶对老年腹腔镜胆囊切除患者的止血作用和安全性探讨
目的 评价白眉蛇毒血凝酶对接受腹腔镜胆囊切除的老年患者的止血作用及安全性.方法 采用前瞻、随机、盲法、对照研究,满足方案入选标准并获得知情同意的≥65岁的老年患者共60例分为两组,研究组(30例):术前20 min静脉注射白眉蛇毒血凝酶(邦亭)2U,术后4h再次注射1U,对照组(30例):给予生理盐水；观察记录术中腹腔出血和术后24 h腹腔引流量；同时观察凝血功能变化和安全性. 结果 59例完成研究,淘汰1例.研究组术中出血量为(53.6±68.1)g,少于对照组的(88.1±79.7)g(t=2.08,P=0.038)；术后24 h两组腹腔引流量分别为(71.7±113.3)g和(89.0±104.7)g,两组比较差异无统计学意义(t=1.69.P=0.075)；凝血功能指标两组结果均相似；未出现血栓等并发症,住院时间研究组(5.2±1.4)d与对照组(5.3±1.7)d,两组比较差异无统计学意义(t=0.52 P=0.61);未出现与研究药物相关的不良事件. 结论 腹腔镜胆囊切除的老年患者应用白眉蛇毒血凝酶有较好的止血作用和安全性.
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经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效研究
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)和保守疗法治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效. 方法 采用回顾性分析的方法对2006年至2011年6年间收治的55例行PVP手术治疗患者和65例行保守治疗患者的病例资料进行分组比较.采用视觉模拟疼痛评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数评分(ODI)对患者治疗前、治疗后不同时间点的疼痛程度及个人生活情况进行分析. 结果 治疗后腰背部疼痛得到有效缓解；治疗前、治疗1周、治疗1、3、6、12个月保守治疗组与PVP组患者各时间点VAS评分分别为[(8.3±0.5)、(8.5±0.6)]分、[(6.9±0.7)、(4.5±0.7)]分、[(5.4±0.6)、(3.4±0.5)]分、[(4.8±0.3)、(2.8±0.5)]分、[(4.0±0.4)、(2.3±0.4)]分、[(3.1±0.5)、(2.0±0.2)]分,PVP组VAS评分下降更快,疼痛缓解更明显,治疗后两组各时间点VAS评分比较差异有统计学意义(t=17.89、19.74、28.38、24.49、14.01,均P＜0.(01)；治疗前、治疗1周、治疗1、3、6、12个月保守治疗组与PVP组患者各时间点Oswestry评分分别为[(88.8±5.0)、(87.2±5.1)]分、[(72.6±7.8)、(53.1±6.3)]分、[(62.0±8.5)、(37.2±6.0)]分、[(47.1±12.6)、(26.5±3.6)]分、[(36.7±9.3)、(17.9±5.5)]分、[(24.3±10.0)、(9.4±2.5)]分,PVP组Oswestry评分下降更快,日常生活功能恢复更好,治疗后两组各时间点Oswestry评分比较差异有统计学意义(t=15.00、18.17、11.74、13.20、10.72,均P＜0.01). 结论 PVP术能迅速缓解患者疼痛,较快恢复患者的日常生活功能,且可恢复部分受损椎体高度,具有较好的临床应用价值.
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良性前列腺增生药物治疗方案的疗效评价
目的 比较α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和联合治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效,并探讨多水平统计模型在BPH药物治疗医疗结局评价中的应用. 方法 采用实际临床试验设计(PCT)对接受α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和联合治疗(即α1受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂合用)的BPH患者随访4年,采用多水平模型比较患者国际前列腺症状评分(IPSS)和BPH患者生活质量评分(BPH-QLS). 结果 IPSS评分和BPH-QLS评分的组内相关系数分别为0.6136和0.6946,研究数据存在明显的层次结构.在随访期内,随着治疗时间延长,各药物治疗组IPSS评分和BPH-QLS评分均有改善,呈曲线变化趋势(P＜0.05).α1受体阻滞剂组、5α还原酶抑制剂组与联合治疗组比较,变化趋势差异无统计学意义(均P＞0.05). 结论 对于生活质量受到一定影响的中度症状BPH患者,α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和联合治疗方案均能明显改善症状、提高生活质量,且在4年随访期内效果相当.在BPH治疗的医疗后果评价研究中,多水平统计模型比传统的统计分析方法更为合适和精确.
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脑白质疏松症对老年人急性脑梗死后认知功能的影响
目的 探讨脑白质疏松症对老年患者急性脑梗死后认知功能的影响. 方法 选择2010年5月至2011年8月我院神经内科急性脑梗死住院患者147例为研究对象,脑白质疏松组96例,非脑白质疏松组51例.分析各组蒙特利尔认知评估量表(MOCA)和影响认知功能的各个因素.结果 脑白质疏松组和非脑白质疏松组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；脑白质疏松与非脑白质疏松组的认知障碍分别为57例(59.4％)和11例(21.6％),差异有统计学意义(x2=19.15,P＜0.01)；关键部位与其他部位梗死的认知障碍分别为68.9％(42/61)和30.2％(26/86),差异有统计学意义(x2 =21.41,P＜0.01)；Logistic回归分析结果显示,关键部位梗死、脑白质疏松与认知障碍密切相关(OR分别为12.25、6.60,均P＜0.01),而梗死面积与脑梗死牛津郡社区脑卒中项目(OCSP)分型对认知障碍无影响；相关分析结果显示,脑白质疏松程度与MOCA评分呈负相关(r=-0.87,P＜0.01). 结论 脑梗死部位和脑白质疏松均是影响脑梗死后认知功能的独立危险因素,前者可能起主导作用,后者起次要作用.
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利奈唑胺治疗老年人革兰阳性菌感染疗效分析及其对血小板的影响
目的 观察利奈唑胺治疗老年患者革兰阳性菌感染的有效性及其对血小板的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2010年10月我院内科系统收治的≥60岁老年革兰阳性菌感染患者50例,静脉应用利奈唑胺,观察患者症状及体征变化,进行病原体分析,评价其临床疗效并动态观察用药期间血小板变化. 结果 50例患者利奈唑胺治疗平均疗程(13±2)d,临床有效率74％,其中明确培养有革兰阳性球菌者26例,经治疗后细菌清除18例.利奈唑胺治疗过程中出现血小板减少24例(48％),治疗前后血小板计数均值分别为(239±114)×10 9/L和(146±87)×109/L,差异有统计学意义(t=3.888,P=0.000).血小板减少与患者用药前血小板计数及药物疗程有相关性,回归分析显示血小板计数＜200×109/L为风险预测指标(OR=0.244,95％ CI:0.068～0.874,P=0.030)；血小板随用药时间有一定的变化趋势,用药7d后明显下降,低值位于停药1～2 d时.结论 利奈唑胺治疗老年患者革兰阳性菌感染临床疗效和耐受性好,特别是应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等耐药革兰阳性菌院内获得性肺炎时；该药对老年患者肝肾功能影响较小,但可引起血小板减少,血小板减少与用药前患者血小板计数及利奈唑胺平均用药时间有关,可根据其变化规律加强监测,及时处理.
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不同麻醉方式对老年神经外科手术患者氧化应激的影响
目的 探讨不同麻醉方式对老年神经外科手术患者氧化应激反应的影响. 方法 择期拟行颅脑手术老年患者60例,随机分为3组(每组20例):异丙酚组、异氟烷组和七氟烷组.记录患者心率和平均动脉压,并于麻醉前、术后6 h(T1)、24 h(T5)、48h(T6)、72 h(T7)取血测定过氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,术后3个月根据格拉斯哥预后评分法(GOS)判定疗效. 结果 3组患者在T5和T6时点SOD,CAT和GSH-Px活性均低于术前(均P＜0.05),异丙酚组患者SOD在T1(87.2±11.8)U/ml、T5 (75.1±1 2.4)U/mlT6(84.6±9.3)U/me和T7(92.5±12.5)U/ml时点的活性均高于异氟烷和七氟烷组(P＜0.05)；CAT在T5(66.59±7.2 1)U/ml时点的活性高于异氟烷组(51.58±8.19)U/ml和七氟烷组(58.49±7.27)U/ml(P＜0.05)；GSH-Px在T4(159.2±20.8)U、T5(140.7±16.2)U和T5(152.3±19.1)U时点的活性均高于异氟烷组和七氟烷组(P＜0.05),预后结果差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 异丙酚麻醉较七氟烷和异氟烷能更好地对抗老年颅脑手术患者围术期的氧化应激反应.
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内镜联合125I粒子植入在老年胰腺癌患者手术治疗中的应用
目的 观察内镜联合125 Ⅰ粒子植入在老年胰腺癌患者姑息性手术治疗中的应用. 方法 选取难以进行胰腺癌根治手术的老年患者78例,随机分为观察组和对照组各39例,均采用内镜进行支架介入术,观察组额外采用CT或超声引导下的放射性粒子定向植入,比较两组患者的临床症状改善情况以及随访记录两组患者的生存期和并发症的发生情况. 结果 两组患者经治疗后临床症状均获得较大的改善,差异无统计学意义(x2 =0.06,P＞0.05),而观察组患者疼痛缓解情况明显优于对照组,疼痛发生率分别为46.2％和76.9％(x2=7.80,P＜0.05).两组患者平均生存期分别为(13.7±3.4)个月和(8.4±3.8)个月,观察组明显长于对照组,差异有统计学意义(t=3.73,P＜0.01),而远期生存率差异无统计学意义.两组患者术后并发症的发生率分别为10.3％和7.7％,差异无统计学意义(x2-0.15,P＞0.05). 结论 采用内镜联合125Ⅰ粒子植入治疗老年人胰腺癌,可有效缓解患者的临床症状,延长患者的生存期,减轻患者疼痛及减少并发症的发生,是晚期胰腺癌患者的有效治疗方法.
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炎性生物标志物与慢性阻塞性肺疾病患者生存关系的前瞻性研究
目的 探讨炎性生物标志物对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者死亡风险的影响. 方法 前瞻性队列研究,研究对象为至我院就诊的1808例稳定期COPD患者.记录患者的一般临床资料,完成肺功能检查、6 min步行试验,采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)评估COPD患者呼吸困难程度.同时抽取空腹静脉血化验炎性生物标志物包括中性粒细胞、C反应蛋白、纤维蛋白原、肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素(IL)-6和IL-8.每3个月进行1次随访,随访的终点事件是死亡(全死因). 结果 随访期间死亡120例(9.2％).1年、2年、3年的生存率分别为94.4％、88.3％、84.0％.与生存者相比,死亡者炎性生物标志物水平显著升高.Cox多因素回归分析证实中性粒细胞(HR:1.262,95％CI:1.143～1.512,P=0.035)、CRP(HR:1.234,95％CI:1.097～1.624,P=0.029)、纤维蛋白原(HR:1.327,95％CI:1.141～1.619,P=0.026)、TNF-α(HR:1.124,95％CI:1.043～1.659,P=0.045)、IL-6(HR:1.429,95％CI:1.237～1.816,P=0.014)、IL-8(HR:1.188,95％CI:1.024～1.383,P=0.042)均为COPD患者死亡的独立危险因素.C统计分析发现,在将年龄、BODE指数构建的、基准模型基础上单独加上以上标志物并未明显改善C统计值,但是当所有生物标志物作为一个整体加入模型,可以明显提高C统计值(C=0.764,P=0.010). 结论 稳定期COPD死亡患者炎性生物标志物水平显著增高,中性粒细胞、CRP、纤维蛋白原、TNFα、IL-6、IL-8为COPD患者死亡的独立危险因素.
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腹腔热灌注化疗联合白介素-2治疗中老年人恶性腹水临床分析
目的 探讨腹腔热灌注化疗联合白介素-2治疗中老年人恶性腹水的疗效及不良反应.方法 将入选恶性腹水患者47例随机分为实验组和对照组,实验组腹腔置引流管引流后灌注紫衫醇脂质体、顺铂、白介素-2、地塞米松,嘱患者变换体位,即刻给予高能聚焦超声刀腹腔灌注液热疗,焦区温度控制在42 C～43 C之间,维持90 min以上；对照组腹腔置引流管引流后腹腔内灌注紫衫醇脂质体、顺铂、白介素-2、地塞米松,嘱患者变换体位,不进行热疗. 结果 近期缓解率实验组为75.0％,对照组为43.5％,实验组明显高于对照组(x2=4.85,P＜0.05)；实验组患者中位生存时间为34周,对照组为21周,差异有统计学意义(x2=7.96,P＜0.05)；两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 腹腔热灌注化疗联合白介素-2治疗晚期肿瘤恶性腹水的近期缓解率明显优于腹腔灌注化疗联合白介素-2,热灌注化疗能显著延长患者的中位生存期,不良反应无明显增加,值得临床推广应用.
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抗血小板药物对冠心病患者介入术后无复流发生率的影响
目的 探讨抗血小板药物对冠心病患者介入术后无复流发生率和术后主要心脑血管不良事件发生率的影响. 方法 选取2010年1月至2011年9月84例冠心病患者行冠状动脉血管介入治疗并发生无复流现象的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例.观察组患者于术后发现无复流或慢复流时经引导管冠状动脉注射盐酸替罗非班,如无效,则再经指引导管注射替罗非班,并持续微量泵泵入24 h.对照组则在出现无复流或慢复流时经引导管冠状动脉注射维拉帕米,如无效则再指引导管给予维拉帕米. 结果 观察组经冠状动脉造影用药后首次和末次心肌梗死溶栓血流分级(TIMI)3级的患者26例(61.9％)、35例(83.3％),多于对照组17例(40.5％)和23例(5 4.8％),差异具有统计学意义(x2值为3.86、8.02,均P＜0.05),且用药后首次冠状动脉造影显示观察组患者TIMI计帧法(TFC)低于对照组(t=-3.44,P＜0.05),用药后末次TFC差异进一步增大数值(t=-12.41,P＜0.05).观察组和对照组患者用药后首次和末次TMPG 3级率分别为57.1％(24例)和31.0％(13例)、73.8％(31例)和47.6％(20例),组间比较差异有统计学意义(x2值为5.84、6.04,均P＜0.05).随访60 d时,观察组患者和对照组患者的终点事件发生率分别为23.8％(10例)和52.3％(12例),差异有统计学意义(x2=7.27,P＜0.01).同时无复流的易发因素包括年龄、急性心肌梗死、糖尿病、高脂血症及高血压. 结论 盐酸替罗非班可有效减少冠心病患者介入术后无复流发生率,使用安全,值得推广使用.
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经桡动脉冠状动脉介入治疗老年人急性心肌梗死的临床观察
目的 评价经桡动脉直接介入治疗老年人急性心肌梗死的临床优势. 方法 收集2008年1月至2011年10月因急性ST段抬高心肌梗死施行直接介入治疗的老年患者150例,平均年龄(70.4±7.2)岁,经股动脉路径介入治疗(股动脉组)91例,经桡动脉路径介入治疗(桡动脉组)59例,比较两组的穿刺至球囊打开时间、梗死相关血管的开通成功率、X线曝光时间、总手术时间、对比剂用量、平均住院天数、平均住院费用及术后并发症. 结果 桡动脉组患者平均住院天数(9.3±0.5)d少于股动脉组与(12.8±0.7)d(P＜0.01)；桡动脉组的平均住院费用低于桡动脉组(44707.3±1009.3)元与(54047.8±1971.6)元(P＜0.05)；穿刺至球囊打开时间(26.7±0.8) min与(27.7±1.2)min(P＞0.05);梗死血管开通成功率98.3％(58/59)与96.7％ (88/91)(P＞0.05);X线曝光时间(10.8±0.9)min与(9.6±0.6)min(P＞0.05)；对比剂用量(223.9±9.2)ml与(229.8±7.5)ml(P＞0.05).两组术后外周血管并发症、住院期间心血管事件比较,差异无统计学意义(P＞0.05).股动脉组术后无尿潴留,桡动脉组组11例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 在老年急性心肌梗死患者中,桡动脉组具有与股动脉穿刺相同的开通梗死相关血管的可操作性和安全性,且患者术后有更好的舒适度,降低其住院天数和住院费用,具有良好的临床优势和社会经济效益.
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糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症的影响
目的 探讨糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症、手术拆线时间和住院时间的影响. 方法 选取我院2009年7月至201 0年1 2月期间出院的、年龄≥60岁、且因低能量损伤导致的髋部骨折患者601例,比较糖尿病患者与对照组患者围术期并发症发生率与住院日的差异. 结果 共纳入分析601例,男性188例,女性413例；其中合并糖尿病患者(糖尿病组)157例,未合并糖尿病患者(对照组)444例.两组手术切口感染率、拆线时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；围术期谵妄、肺部感染、下肢静脉血栓发生率的差异无统计学意义(P＞0.05)；但心脏疾病(8.3％比2.9％,x2=0.803,P=0.005)、泌尿系感染(12.7％比8.3％,x2=19.968,P=0.001)、胃肠道疾病(15.3％比6.8％,x2=8.317,P=0.004)等并发症的发生率较高,差异均有统计学意义；术前准备时间(7.8d比6.5d,t=2.310,P=0.021)及住院时间(16.6d比14.0d,t=3.739,P＜0.001)更长.结论 糖尿病增加髋部骨折患者围术期心脏疾病、胃肠道疾病、泌尿系感染等并发症的风险,且手术准备时间和住院时间较长.
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内皮素2基因多态性与颈动脉内中膜厚度的关联性研究
颈动脉硬化的病变主要在动脉内膜,内中膜厚度(intima-mediathickness,IMT)的增加及斑块形成是其明显特征,颈总动脉IMT成为评价动脉粥样硬化良好的替代指标[1].因此,我们以青岛地区汉族人群高血压患者为观察对象,通过基因芯片技术探讨内皮素2基因A985G多态性与高血压所致颈动脉内中膜增厚的关系.
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老年人白塞病的消化系统表现
目的 研究老年白塞病累及消化道的临床表现、内镜与病理特征. 方法 收集8例白塞病患者,入组条件:临床诊断白塞病,年龄≥60岁,累及消化道；总结入组患者临床特点、内镜下表现；患者均进行消化道活检并观察组织学表现,应用组织化学方法染色以证实血管炎改变. 结果 白塞病累及食管比例为16.7％(9/54),老年患者6例(11.1％),食管病变中老年患者占66.7％(6/9)；白塞病累及回结肠比例为9.3％(5/54),老年患者4例(7.4％),回结肠病变中老年患者的比例为80.0％(4例).6例患者出现胸骨后痛,其中2例伴吞咽困难；4例伴腹痛及便血；实验室检查:4例红细胞沉降率增快,C反应蛋白升高,患者抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆均阴性.查体6例见口腔溃疡、生殖器溃疡,2例曾有反复口腔溃疡和生殖器溃疡病史.眼炎6例,皮肤损害4例.6例见食管多发溃疡,以浅溃疡多见,溃疡表面白苔干净,溃疡周边有充血、水肿；累及回盲部及升结肠的4例.病理表现为典型小血管炎.经治疗后胸骨后痛症状消失,食管溃疡愈合. 结论 白塞病患者出现消化道累及与病程有关,病程长,消化道受累可能性增加,老年患者食管受累多见,老年白塞病患者累及食管,胸骨后痛可能为其相对特异的临床症状,糖皮质激素和(或)沙利度胺治疗有效.
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老年人急性淋巴细胞白血病临床和实验室特征研究
目的 探讨老年人急性淋巴细胞白血病(ALL)临床、实验室特征,及针对性治疗策略.方法 收集本院ALL患者162例,按年龄分为老年组、中年组及青年组,对不同年龄组患者进行回顾性对照研究. 结果 随年龄增长Philadelphia染色体阳性(Ph+)率呈上升趋势,老年组、中年组及青年组分别为45.5％、28.8％和23.7％,老年组显著高于青年组(P=0.047)；老年组CD19和CD33阳性率分别为94.4％和81.8％,高于中、青年组(71.6％和44.6％,P=0.039和P=0.021)；老年组淋巴结肿大发生率显著低于其他年龄组(12.0％、34.3％和46.7％,P=0.014)；老年组诱导缓解化疗后完全缓解率低于其他年龄组(55.0％、72.7％和85.2％,P=0.024)；老年组总生存时间显著短于青年组(8个月和17个月,P=0.035). 结论 老年ALL患者具有不同于非老年患者的特征,应引起高度重视,加强认识,尽早发现高危亚型,采取针对性靶向治疗.
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老年患者体外循环心脏手术后发生并发症的风险分析
目的 分析老年患者体外循环下心脏外科围术期并发症及危险因素. 方法 我科自2004年7月至201 2年6月共为64例年龄≥60岁的老年患者施行体外循环下心脏手术,通过收集患者相关临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归方法分析老年患者体外循环下心脏外科围术期常见并发症及危险因素. 结果 本组患者术后并发症发生率34.4％ (22/64),发生并发症例次42例次,早期手术死亡4例,手术死亡率6.3％.单因素分析显示,术前合并慢性阻塞性肺疾病(p=0.001)、术前合并糖尿病(P=0.009)、体外循环时间≥2 h(P=0.000)、主动脉阻断时间≥90 min(P=0.001)、输血量≥2000 ml(P=0.000)是老年患者体外循环下心脏手术后出现并发症的危险因素.多因素Logistic回归分析示术前合并慢性阻塞性肺疾病(P=0.007)、术前合并糖尿病(P=0.028)、体外循环时间≥2 h (P=0.003)、输血量≥2000 ml(P=0.030)是老年患者体外循环下心脏手术后出现并发症的独立危险因素. 结论 术前合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、体外循环时间≥2h、输血量≥2000ml是老年患者体外循环下心脏手术后出现并发症的独立危险因素.
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腔内技术治疗老年患者高危良性前列腺增生的疗效和安全性
目的 探讨和总结腔内治疗技术在老年高危良性前列腺增生(BPH)患者中应用的安全性、有效性和治疗经验. 方法 采用腔内治疗技术,包括经尿道等离子体前列腺电切术(PKRP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗老年高危BPH患者202例,其中TURP组90例,PKRP组112组. 结果 所有患者术后随访3～24个月.TURP组国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)和残余尿量由术前的(27.8±2.5)分、(5.5±1.1)分和(95.0±18.0) ml下降至术后的(6.3±1.2)分、(1.4±o.2)分和(24.2±2.8) ml,而大尿流率(Qmax)由术前的(5.4±2.0)ml/s上升至术后的(18.5±1.4) ml/s(t=19.68、13.72、27.75、20.10,均P＜0.05)；PKRP组患者IPSS由术前(27.9±2.3)分下降至(6.4±2.5)分,QOL由(5.5±0.4)分减少至(1.5±0.5)分,残余尿量由(150.0±26.0) ml下降至(25.0± 4.0)ml,Qmax由(7.0±2.3) ml/s上升至(19.0±2.3) ml/s(t=20.12、15.67、28.34、20.23,均P＜0.05),两组治疗后各指标差异无统计学意义(t=0.35、1.79、1.61、1.81,均P＞0.05).PKRP组术后并发症发生率7例(6.25％),较TURP组20例(22.2％)少(x2=10.99,P＜0.05). 结论 对年龄70岁及以上且伴有重要脏器并发症的老年高危BPH患者,经腔内技术,尤其是PKRP治疗是安全有效的；个体化的手术方案、充分的术前准备及严格的术中、术后监护和护理是手术成功的关键.
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胰岛素抵抗与不同年龄老年人良性前列腺增生的相关性
目的 探讨胰岛素抵抗与不同年龄段老年人良性前列腺增生的相关性. 方法 选取2012年1月至6月在我院门诊的老年前列腺增生患者100例.根据年龄分为60～75岁组52例和76～93岁组48例,测定空腹血糖、空腹胰岛素、血清前列腺特异性抗原(PSA)等,运用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)软件计算胰岛素抵抗指数(IRI)；测量身高、体质量、腰围并计算体质指数,测定前列腺体积,比较两组临床资料,根据HOMA2-IR分为胰岛素抵抗(IR＞1.7)组和非胰岛素抵抗(IR＜1.7)组,并比较两组前列腺特异性抗原、前列腺体积和腰围. 结果 IR＞ 1.7)与IR＜ 1.7组腰围(96.6±7.2) cm与(93.1±8.9)cm(P＜0.01)和前列腺体积(50.0±9.0) ml与(46.1±7.8)ml比较,差异有统计学意义(均P＜0.05)；而前列腺特异性抗原值较低,差异有统计学意义(P＜0.05).HOMA2-IR与前列腺体积无相关性.76～79岁组患者前列腺特异性抗原与前列腺体积、HOMA2-IR无相关性；60～75岁组前列腺特异性抗原与前列腺体积呈正相关(r=0.52,P＜0.05),与HOMA2-IR呈负相关(r=-0.38,P＜0.05). 结论 年龄≤75岁的老年BPH患者前列腺特异性抗原与前列腺体积呈正相关,与胰岛素抵抗呈负相关.
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5α还原酶和α受体阻断剂联合治疗对良性前列腺增生患者中央区腺体增生的效果评价
目的 探讨非那雄胺和多沙唑嗪联合治疗前列腺增生(BPH)合并下尿路症候群(LUTS),对不同程度中央区腺体增生(前列腺膀胱内突出部分)(IPP)的效果. 方法 本次研究入组322例患者,存在前列腺体积增大以及显著的LUTS症状,所有患者采用非那雄胺5 mg和多沙唑嗪4 mg每天1次联合治疗,6个月为观察终点.根据超声检查提示的IPP的程度,患者分成4组:＞10 mm 33例,5～10 mm 46例,＜5 mm 65例；没有IPP的BPH患者178例作为对照组.组内分析比较药物治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS),前列腺特异抗原(PSA)以及超声检查数据的变化,COX回归分析上述因素与IPP的相关关系. 结果 本次研究的患者在药物联合治疗6个月后,三组的IPP程度和大尿流率在治疗后没有明显变化(P＞0.05),同时,第一组患者的IPSS分数也没有明显改善(P＞0.05)；而其余患者的PSA,IPSS,前列腺体积(TPV),前列腺移行区体积(TZV)和残余尿量(PVR)则在治疗前后比较明显减少(P＜0.05).COX回归分析结果提示,残余尿量和大尿流率与IPP分别呈正相关和负相关(P＜0.001和P=0.024). 结论 BPH/LUTS患者6个月的联合治疗可以明显改善症状,缩小体积,但是对于BPH合并IPP的患者,联合治疗并不能有效缓解IPP的程度.
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磷硅酸钙钠治疗老年人根面牙本质敏感的临床观察
目的 观察磷硅酸钙钠脱敏剂治疗老年人根面牙本质敏感的临床疗效. 方法 采用随机对照单盲的试验方法,135例患者共215颗患牙分为3组,联合组给予100％磷硅酸钙钠糊剂和7％磷硅酸钙钠脱敏牙膏治疗；磷硅酸钙钠组给予安慰剂糊和7％磷硅酸钙钠脱敏牙膏治疗；氟化钠组给予安慰剂糊和0.11％氟化钠牙膏治疗.采用视觉模拟量表(VAS)评价脱敏治疗前后根面对冷风和冰水刺激的敏感度,观察治疗后即刻、2周、4周、6周的疗效. 结果 联合组治疗后各时段根面对两种刺激的VAS值与治疗前比较差异有统计学意义(均P＜0.05).联合组对冷气刺激VAS值治疗后即刻、治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周分别为(4.87±1.98)分、(3.85±1.09)分、(2.03±1.16)分、(0.59±0.51)分,磷硅酸钙钠组(6.35±1.84)分、(4.83±0.75)分、(3.17±1.12)分、(1.45±0.91)分,氟化钠组(6.83±0.78)分、(6.73±1.54)分、(5.44±1.58)分、(4.18±0.98)分；对冰水刺激VAS值治疗后即刻、治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周分别为(6.43±1.01)分、(4.95±1.21)分、(3.06±0.86)分、(1.38±0.92)分,磷硅酸钙钠组(7.72±0.56)分、(5.65±0.69)分、(3.81±0.41)分、(2.17±0.58)分,氟化钠组(8.38±0.89)分、(8.17±1.02)分、(7.99±0.74)分、(6.46±0.77)分.磷硅酸钙钠组治疗后2、4、6周牙齿根面对两种刺激的VAS值与治疗前比较差异有统计学意义(均P ＜0.05).氟化钠组治疗后4周根面对冷气刺激的VAS值与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后6周根面对冰水刺激的VAS值与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后即刻、2周、4周、6周两种刺激VAS变化值联合组与磷硅酸钙钠组比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 7％磷硅酸钙钠在短期内可有效地治疗根面牙本质敏感,配合局部应用100％磷硅酸钙钠的脱敏效果更强.
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综合心理干预对类风湿关节炎患者负性情绪及生活质量的影响
目的 探讨心理干预对类风湿关节炎(RA)患者负性情绪及生活质量的影响. 方法 112例RA患者随机分为干预组和对照组,干预组在常规治疗基础上给予心理干预措施.对照组给予常规治疗,比较两组治疗前后Zung氏自评抑郁量表(SDS)及自评焦虑量表(SAS)评分、RA疾病活动度和病情的评定及相关实验室指标:红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF).结果 治疗6个月后,干预组SDS评分(29.6±4.4)分、SAS评分(32.6±5.1)分低于对照组SDS评分(31.7±4.7)分和SAS评分(34.7±5.3)分(t=2.441、=2.119、均P＜0.05)；干预组患者的关节压痛(5±3)个、关节肿胀(4±3)个、晨僵(36±16)min、健康评估问卷残疾指数(HAQ-DI) (0.89±0.73)分、视觉模拟评分(VAS)(6.1±l.6)分、疾病活动指数28(DAS28)(3.2±1.7)分及CRP(34±14)mg/L均低于对照组治疗后关节压痛(7±4)个、关节肿胀(5±3)个、晨僵(42±19)min、HAQ-DI(1.20±0.77)分、VAS(6.8±1.8)分、DAS28(3.9±1.9)分及CRP(37±17)mg/L,t=2.054、2.393、1.995、2.136、2.406、2.135、2.406,均P＜0.05). 结论 常规治疗基础上实施心理干预能够有效改善类风湿关节炎患者负性情绪及生活质量.
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轻度认知功能障碍大鼠模型评价及G蛋白偶联受体激酶2的作用
目的 探讨轻度认知功能障碍(MCI)大鼠模型的制备方法,研究大鼠轻度认知功能障碍的病理生理特点. 方法 14～18月龄SD大鼠随机分为模型组(20只)和假手术组(20只),模型组造成双侧颈总动脉(CCA)重度狭窄,假手术组只分离双侧颈总动脉但不结扎.造模后30天从Morris水迷宫实验、脑组织的病理形态学及电镜观察、逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)检测海马组织中G蛋白偶联受体激酶2 (GRK2) mRNA表达、蛋白免疫印迹法(Western blot)检测海马组织GRK2蛋白表达等方面评价模型组和假手术组大鼠. 结果 模型组大鼠的死亡率为10％,死亡率较低.病理形态学及超微结构显示,假手术组大鼠海马组织细胞结构较正常,而模型组大鼠海马CA1区椎体细胞缺血脱失,排列较疏松,部分细胞出现胞核固缩、深染,脑白质未见明显梗死灶,部分白质纤维变稀疏且走行较紊乱变,出现核仁变小靠边,胞浆电子密度增高,偶见脂褐素,粗面内质网及高尔基体扩张,胞浆游离核糖体增多,线粒体肿胀,部分出现空泡.Morris水迷宫测试结果显示,模型组大鼠平均逃避潜伏期均较假手术组大鼠延长(P＜0.05),空间探索实验结果显示模型组大鼠目标第1次穿原平台所在位置平均时间为(36.80±7.68)s,明显长于假手术组的平均时间(20.87±6.16)s;模型组大鼠60秒平均穿越原平台次数为(1.13±0.51)次,显著少于假手术组的(3.10±1.45)次,差异均具有统计学意义(P＜0.05).模型组大鼠海马组织中GRK2 mRNA和GRK2蛋白相对表达量均较假手术组明显增强(P＜0.05). 结论 CCA重度狭窄大鼠模型的稳定性和可重复性较好,可以作为MCI动物模型.模型组大鼠细胞形态和超微结构均出现较明显病理学改变,且认知功能有轻度损害.GRK2可能在MCI发生发展过程中起到重要作用.
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重组人促红细胞生成素对脑缺血大鼠脑组织肿瘤坏死因子及白细胞介素6表达的影响
目的 观察重组人促红细胞生成素(rhEPO)对大鼠永久性脑缺血脑组织中肿瘤坏死因子α(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)表达的影响,探讨其对脑缺血的保护作用及作用机制. 方法 采用血管内线栓法制备大鼠永久性局灶性脑缺血(pMCAO)模型.健康雄性SD大鼠36只,随机分为假手术组(12只),模型组(12只),手术后rhEPO治疗组(12只),手术后rhEPO治疗组在缺血2h后腹腔注射rhEPO 5000 U/kg,模型组和假手术组在缺血2h后腹腔内注射等量的生理盐水.各组随机选6只用于2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)法测量脑梗死体积,另6只用于免疫组织化学方法测定TNFα、IL-6的表达. 结果 TTC测定脑梗死体积显示,假手术组、模型组和rhEPO治疗组脑梗死体积百分比分别为0、(36.67±2.40)％和(27.49±1.47)％(F=823.50,P＜0.01),与模型组及假手术组比较,rhEPO治疗组脑梗死体积明显减小(q=7.98、45.81,均P＜0.01).免疫组织化学检测结果显示,假手术组、模型组和rhEPO治疗组脑组织TNF-α阳性细胞数分别为(9.00±1.41)个、(27.83±2.48)个、(17.50±1.87)个,IL-6阳性细胞数分别为(8.94±2.31)个、(20.33±3.53)个、(14.83±1.70)个；模型组与假手术组比较,TNF-α、IL-6表达均有所增加(q=16.1、19.6,均P＜0.01),而rhEPO治疗组较模型组TNF-a和IL-6的表达有所下降(q=8.19、3.44,均P＜0.01). 结论 在大鼠缺血2h后腹腔内注射rhEPO可以缩小大鼠脑缺血24 h后的脑梗死体积；脑缺血后TNF-α及IL-6的表达升高,rhEPO可能通过降低TNF-a及IL-6的活性来发挥其神经保护作用.
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晚期糖基化终末产物受体介导急性缺氧诱导的早期生长反应因子-1表达上调
目的 探讨急性缺氧对早期生长反应因子-1(Egr-1)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的影响及其可能的信号机制. 方法 取整体缺氧小鼠模型的主动脉,实时定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测Egr-1和MCP-1 mRNA含量、蛋白印迹检测Egr-1和晚期糖基化终末产物受体(RAGE)抗原表达,凝胶迁移或电泳迁移率实验(EMSA)检测Egr-1 DNA结合活性；以可溶性RAGE(sRAGE)阻断RAGE信号后,观察其对缺氧诱导Egr-1表达的影响. 结果 缺氧30 min,Egr-1mRNA表达上调,为对照组的(28.3±0.9)倍(F=617.17,P＜0.01)；缺氧45 min,Egr-1的抗原含量为对照组的(5.7±0.3)倍(F=57.18,P＜0.01),Egr-1 DNA结合活力高于对照组,并被抗-Egr-1 IgG所抑制；缺氧4h,MCP-1 mRNA含量为对照组的(4.0±0.3)倍(F=30.68,P＜0.01)；缺氧15 min,RAGE抗原含量增加,sRAGE预处理减少缺氧诱导的Egr-1表达(3.3±0.2)倍与(1.4±0.2)倍(F=30.20,P＜0.01). 结论 小鼠整体缺氧诱导主动脉Egr-1及MCP-1表达上调,阻断RAGE信号显著抑制缺氧诱导的Egr-1高表达.
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晚期糖基化终末产物受体与阿尔茨海默病
晚期糖基化终末产物受体(RAGE)是晚期糖基化终末产物的一种特征性细胞表面受体,属于免疫球蛋白家族.RAGE和阿尔茨海默病(AD)之间的联系在1996年首次被报道,随后研究者们又对两者的作用机制进行了深入的研究.本文从脑内神经元炎症、氧化应激、突触功能障碍等方面综述了近几年有关RAGE及其配体在AD发展中的作用机制,以期对AD的早期诊断及治疗提供新思路.
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成功老龄化
无论在发达国家还是发展中国家,人类历史上从未有过如此快速的人口老龄化,甚至有人认为老龄化是我们这个时代一次静默的革命.据估测到2020年,我国老年人口为2.5亿,2050年将达4.37亿,约占全国总人口的1/3.我国老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍[1].为了实现让绝大多数老年人居家养老,就要使老年人保持较好的功能状态,尽可能生活自理.如何高效地利用有限的医疗资源来提供较好的医疗服务,使老年人更加健康,这正是现代老年医学的重要任务之一.
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冠状动脉支架术后阿司匹林和小剂量氯吡格雷双联抗血小板治疗长期随诊
目的 探讨冠状动脉支架术(PCI)1年后联合应用阿司匹林和小剂量氯吡格雷抗血小板的有效性和安全性. 方法 选取2004年3月至2010年9月在我院成功接受药物涂层支架术1年后的冠心病患者3366例,分为联合用药组(服用阿司匹林联合小剂量氯吡格雷,1682例)和阿司匹林组(单纯服用阿司匹林,1684例),随访时间为(29.5±16.3)个月,比较两组主要不良心脑血管事件和临床并发症发生的临床情况. 结果 心源性死亡联合用药组2例(0.1％),阿司匹林组15例(0.9％),风险比(HR)为0.15(95％CI:0.04～0.68,P＜0.05)；非致死性心肌梗死联合用药组9例(0.5％),阿司匹林组27例(1.6％),HR为0.036(95％CI:0.15～0.74,P＜0.0l)；缺血性脑梗死联合用药组7例(0.4％),阿司匹林组27例(1.6％),HR为0.301(95％ CI:0.131～0.693,P＜0.01);再发心绞痛联合用药组152例(9.0％),阿司匹林组274例(16.3％),HR为0.601(95％ CI:0.49～0.7,P＜0.01)；心源性死亡患者累积生存率联合用药组优于阿司匹林组(P＜0.01)；主要不良心脑血管事件(MACCEs)累积发生率联合用药组低于阿司匹林组(14.6％比23.2％,P＜0.0l).总死亡数、靶血管再次血运重建、支架内血栓形成、重度出血、轻度出血、白细胞减少及血小板减少两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 阿司匹林联合小剂量氯吡格雷能降低PCI术患者1年后主要心脑血管事件发生率,不增加出血和血细胞减少的风险.
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2003-2012年中华系列杂志老年人抑郁文献分布和现状分析
目的 分析老年人抑郁文献在中华系列杂志的分布状况和研究现状. 方法 采用文献计量学方法,以万方医学数据库和中国知网数据库收录的2003-2012年中华系列杂志刊登的老年人抑郁文献为资料来源,对文献年代分布、期刊分布、研究内容、作者情况、发文机构及地区等进行统计分析,并对老年人抑郁的研究现状进行分析. 结果 2003-2012年中华系列85种杂志共刊登老年人抑郁相关文献85篇,以2011年(18篇,21.2％)、2010年(13篇,15.3％)和2012年(12篇,14.1％)多；共收录在15种(17.6％)杂志中,以《中华老年医学杂志》收录文献多(29篇,34.1％)；主要研究内容包括基础科学、现况调查、诊断方法和临床治疗；主要发文形式为论著(77篇,90.6％)；按第1作者统计,发表文章多的作者是东南大学临床医学院的袁勇贵(3篇,3.5％)；发表文章多的机构是海南省人民医院,发文4篇(4.7％)；发表文章多的省市依次为北京(15篇,17.6％),山东(9篇,10.6％)和浙江(7篇,8.2％)；85篇文献中得到基金资助的共31篇(36.5％).85篇文献对老年人抑郁的定义、流行病学、机制、影响因素、临床特点和诊疗策略,尤其是对老年人继发性抑郁的探讨较为深入. 结论 老年人抑郁文献在中华系列杂志的刊载量尚显不足,以近3年刊载量多,期刊分布相对集中,但作者、机构和地区分布较分散,老年人继发性抑郁备受关注.
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原发性双癌老年患者手术前评估及处理
病例摘要患者男性,64岁,因发现右肾占位10个月,肝占位1个月于2011年7月住院.患者10个月前因双下肢水肿伴乏力就诊,腹部增强CT示右肾软组织密度影(8.5 cm×4.3 cm),肝脏体积缩小,门静脉增宽,食管静脉曲张,脾大,脾脏下极梗死灶(图1),考虑肾癌可能性大、肝硬化,中药治疗3个月.2个月前复查腹部增强CT,右肾肿物明显增大(9.0 cm×6.2 cm),正电子发射断层扫描(PETCT)提示右肾原发恶性病变伴中心坏死,肝右叶分化较好的原发性肝癌(图2～4),为了行手术前评估收入院.患者发病以来鼻出血3次,腹胀,否认腹痛、黑便及发热.既往糖尿病12年,高血压10年,否认手术、输血及药物过敏史,不嗜烟酒,无肿瘤家族史.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
