基质金属蛋白酶在糖尿病患者动脉粥样硬化斑块中的表达

目的检测2型糖尿病患者动脉粥样硬化斑块内基质金属蛋白酶2(MMP2)和基质金属蛋白酶9(MMP9)的表达和分布,探讨MMP2和MMP9在糖尿病动脉粥样硬化斑块中表达的作用.方法从23例糖尿病足截肢和17例尸检下肢动脉标本中选取晚期动脉粥样硬化病变的组织126块,糖尿病组(74块),非糖尿病组(52块),从中随机选取各40块进行MMP2和MMP9抗原抗体的免疫组织化学染色,观察阳性物质在两组动脉粥样硬化斑块中的分布特点,利用计算机图像分析系统对染色程度作相对定量分析. 结果抗MMP2、抗MMP9免疫沉积物主要集中在斑块核心周围,特别是在斑块的肩部和纤维帽.糖尿病组动脉内膜抗MMP2免疫沉积物表达显著高于非糖尿病组[免疫沉淀物积分吸光度值(IA)69 014±14 459和57 004±16 171,阳性面积百分比(12.97±2.67)% 和(11.08±3.32)%,P<0.05];糖尿病组斑块内MMP9表达也显著高于非糖尿病组[IA 102 485±20 431和75 280±13 106,阳性面积百分比(18.35±3.59)%和(13.65±2.29)%,P<0.01]. 结论 MMP2和MMP9在糖尿病组动脉粥样硬化斑块中的表达显著高于非糖尿病组,MMP2和MMP9在糖尿病患者动脉中表达增强可以部分解释糖尿病患者易于发生动脉粥样硬化斑块破裂.

Alzheimer病患者海马钙调素依赖蛋白激酶Ⅱ-α表达与过度磷酸化tau蛋白的关系

目的观察钙/钙调素依赖蛋白激酶Ⅱ-α(calcium/calmodulin-dependent protein kinaseⅡ-α, CaMKⅡ-α)在Alzheimer(AD)患者海马的表达及其与过度磷酸化tau蛋白的关系.方法利用免疫组织化学和体视学方法定量分析10例女性AD患者及年龄、性别等与之匹配的10例老年非痴呆患者(对照组)海马不同区域CaMKⅡ-α神经元数目和染色强度的差异;同时利用免疫荧光双标方法分析AD患者海马CA1区CaMKⅡ-α与过度磷酸化tau蛋白共存神经元的比例. 结果 AD患者海马CA1区CaMKⅡ-α阳性神经元数目显著减少,残存神经元免疫反应性显著增强;此区 CaMKⅡ-α和过度磷酸化tau蛋白共存比例低,仅32%过度磷酸化tau蛋白神经元同时表达CaMKⅡ-α. 结论 CaMKⅡ-α的表达选择性在AD患者海马CA1区受损.CaMKⅡ-α与过度磷酸化tau蛋白共存比例提示CaMKⅡ-α可能部分参与tau蛋白过度磷酸化.

232例老年人重症肌无力的临床分析

目的分析老年人重症肌无力(MG)的有关临床特点. 方法回顾性分析26年间诊治的232例老年MG患者的临床资料. 结果老年人MG占总MG病例数(3010例)的比例为7.7%.男性多于女性,男∶女=1.3∶1.老年人MG多在60～70岁间发病,在其常见首发症状中,眼症状184例(79.3%)、咽喉肌无力30例(12.9%)、肢体肌肉无力17例(7.3%).老年人MG中,全身型的构成比多于眼型(62.9%对37.1%),较少并存自身免疫性疾病和发生危象,常合并胸腺瘤(33例)及内外科其他疾病(87例). 结论老年人MG具有独特的临床特点,了解这些特点将有利于指导临床诊断和治疗.

老年人脊柱结核的影像表现特点

目的分析老年人脊柱结核在放射影像上的表现特点. 方法 26例老年脊柱结核患者全部进行了X线平片检查,9例CT检查,6例MRI检查,11例同时进行了CT和MRI检查;并与30例非老年脊柱结核患者的影像表现对比分析. 结果老年组均可见椎体骨质破坏和椎间隙变窄;20例CT检查,16例有椎旁脓肿形成,5例椎体内有小的高密度死骨;17例MRI检查,3例有明显椎旁脓肿,11例可见椎旁小脓肿形成. 结论老年人脊柱结核有时在影像上表现不典型,椎体骨质破坏主要位于靠近椎体终板处,一般累及相邻两个以上椎体和椎间盘,即使发现很小的椎旁脓肿也是结核病的重要诊断依据.

老年人垂体腺瘤的手术治疗

目的探讨显微外科治疗老年人垂体腺瘤的临床综合疗效,以选择对该类型肿瘤的佳手术方法.方法回顾性分析显微手术治疗的老年人垂体腺瘤190例,将其分为经蝶手术组和经颅手术组,对肿瘤的手术切除率、术后并发症、术后随访进行对比分析. 结果经蝶组158例,肿瘤全切除112例(71.0%),次全切除30例,部分切除16例;经颅组32例,全切除8例(25.0%),次全切除16例,部分切除8例.经蝶组住院时间短,治疗费用较少,手术后生活质量较高. 结论经蝶显微手术可作为大多数老年垂体腺瘤患者的首选手术方法.

血管内皮生长因子与血小板衍化内皮细胞生长因子在老年人胃癌组织中的表达

目的探讨老年人胃癌术前活检标本血管内皮生长因子(VEGF)和血小板衍化内皮细胞生长因子(PD-ECGF)的表达及其与老年胃癌患者预后的关系. 方法采用免疫组化法检测92例老年胃癌VEGF、PD-ECGF表达情况,并分析它们与胃癌临床病理特征关系及对预后的影响. 结果 VEGF、PD-ECGF在胃癌组织的表达明显高于慢性萎缩性胃炎,进展期癌的表达又高于早期癌(P<0.01),VEGF、PD-ECGF表达呈显著正相关 (相关系数R=0.4054).VEGF、PD-ECGF的阳性表达随着肿瘤大小、浸润深度、TNM分期的递增而呈上调表达,有淋巴结转移、血管癌栓的患者表达也明显高于无淋巴结转移、血管癌栓者(P<0.01).VEGF、PD-ECGF阳性表达者总体生存率明显低于VEGF、PD-ECGF阴性表达者(P<0.01),VEGF、PD-ECGF共同表达者生存率更低(P<0.01).多因素分析表明,淋巴结转移、TNM分期、VEGF的表达是老年人胃癌独立的预后因素. 结论 VEGF与PD-ECGF表达呈正相关,均与胃癌生长、浸润转移关系密切,可作为估计老年人胃癌预后的重要因素.

绝经后发病的系统性红斑狼疮20例临床分析

目的研究绝经后发病的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点. 方法从1992～2003年住院的女性SLE患者中选出自然绝经至少1年后发病的患者(绝经组)20例,并以同期住院的月经正常的70例育龄期发病的患者(育龄组)和43例男性患者(男性组)作为对照组,对比3组间的临床资料. 结果绝经组患者占女性患者的2.9%,其平均发病年龄为55岁(42～66岁), 50～59岁为14例(70%).常见的临床表现依次是关节炎、疲乏、发热、脱发、颊部皮疹、心脏损害和体重下降,而实验异常依次为血沉快、补体C3下降、抗核抗体(ANA)≥1∶80、γ-球蛋白增高和抗RNP抗体阳性.与育龄组相比,绝经组体重下降、肌痛和肌无力的发生率均明显增高(均为P<0.01),而颊部皮疹和肾损害的发生率明显降低(分别P＜0.05和0.01),白细胞下降的发生率和ANA阳性率明显降低(分别P＜0.05和0.01).与男性组相比,绝经组狼疮活动性指数(SLEDAI)平均得分明显降低(P<0.05),肾损害发生率明显降低(P<0.01),而疲乏和体重下降的发生率明显增高(分别P <0.01和<0.05),尿蛋白≥1.0 g/d的发生率和抗双链DNA(ds-DNA)抗体的阳性率明显降低(分别P<0.01和0.05). 结论绝经后发病的狼疮患者病情相对较轻,预后较好;但因多表现为非特异性症状,而提示诊断的临床特点少,易造成误诊和漏诊.

75岁以上冠心病患者不同治疗方法的疗效比较

目的比较老年冠心病患者采用单纯药物、经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的近期及远期疗效. 方法回顾性分析我院2000～2002年间的年龄75岁以上冠心病患者195 例,其中单纯药物治疗64例,行PCI75例,行CABG56例.2003年6～7月对上述患者进行了随访,共随访到137例,平均(17.5±8.8)个月,随访率为70%.观察其死亡、非致死性心肌梗死及再次行心肌血运重建术(包括PCI和CABG)等心脏事件的发生情况. 结果近期病死率:CABG组(10.7%,6/56)高于药物治疗组(0%)和PCI组(2.7%,2/75),差异有显著性(P<0.05).PCI和药物治疗组比较,差异无显著性;远期疗效中,药物治疗组的病死率(28.6%)明显高于PCI组(3.9%)和CABG组(14.3%),CABG组的血运重建率为0,明显低于PCI组(13.7%)和药物治疗组(4.8%),差异有显著性(P <0.05). 结论冠状动脉血运重建术可显著提高老年冠心病患者的远期生存率,而PCI的近期病死率低、风险小,可取得较理想的疗效.

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者球囊扩张术后6个月疗效观察

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)在老年及瓣膜钙化程度重的患者中的6个月效果. 方法选择我院行PBMV患者 682例,以血液动力学评价术前及术后即刻左房压、肺动脉平均压、二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣瓣口面积;超声心动图评价术前和术后6个月二尖瓣口面积及跨瓣压差. 结果 PBMV有效缓解二尖瓣口的机械性狭窄,引起左房压、二尖瓣跨瓣压,肺动脉压力下降及二尖瓣口面积(MVA)增加,两组患者均获益,老年组分别平均下降(9.1±1.1) mm Hg、(10.9±2.2) mm Hg、(9.1±1.5) mm Hg、 MVA 增加(0.52±0.16) cm2 ; 非老年组分别为(8.9±2.4) mm Hg、(7.3±0.8) mm Hg、(7.3±2.3) mm Hg、MVA 增加(0.66±0.11) cm2.超声随访结果显示,PBMV疗效稳定. 结论 PBMV较为明显的改善二尖瓣狭窄症状,具有微创、低风险的特点.适用于瓣膜钙化重、条件差和高危围术期而不适合二尖瓣置换术的老年患者.

老年人牙缺失种植义齿修复的临床特点

目的分析老年人牙缺失种植义齿修复的临床特点和效果. 方法 60岁以上老年人31例,男27例,女4例,延期种植30例,拔牙后即刻种植1例,植骨4例,共植入种植体41枚,临床随访3年,并就其种植体成功率、修复体成功率、植体周牙龈状况和植体周齿槽骨吸收水平及植骨情况与同期非老年组58例进行对比分析. 结果老年组种植体成功率、修复体成功率、植体周牙龈状况优良率(分别为100%、95%、93%)与非老年组(分别为100%、96%、94%)比较,差异无显著性(P>0.05).老年组需植骨病例(13%)与非老年组(9%)相比,差异有显著性(P<0.05).两组年内X线检查,植体周齿槽骨吸收水平(< 0. 2 mm)均在正常范围. 结论全面检查、综合分析老年人齿槽骨及全身健康状况,严格掌握适应证,是种植牙成功的关键.老年人齿槽骨条件较差,种植时发生骨穿孔或骨裂开的可能性增大,应做好植骨准备.

老年妇女阴道出血207例临床分析

目的探讨绝经后老年妇女阴道出血患者的诊断及治疗. 方法分析207例60岁以上绝经后出血患者的临床资料、超声检查、CA125值和术后病理结果. 结果恶性肿瘤引起的绝经后出血在60～69岁组中占21.5%,70～84岁组中占28.6%.子宫内膜不典型增生占全部病例的8.2%.进行手术者在60～69岁组中占74.5%,70～84岁组中占60.5%.术后总的并发症为19.7%,超声检查子宫内膜厚度≥5 mm作为预测子宫恶性病变的敏感性为87.2%,特异性84.1%,CA125值＞20 IU/ml作为预测子宫恶性病变的特异性为75.3%,敏感性为40.0%. 结论老年绝经后出血患者恶性肿瘤的发病率平均为24.2%,超声检查和CA125值在诊断中有重要意义,老年妇女施行手术仍然是安全可行的.

更年宁心胶囊对更年期大鼠卵巢及子宫内膜组织形态的影响

目的了解中药更年宁心胶囊对更年期大鼠卵巢及子宫组织形态计量的影响. 方法 30只12月龄SD雌性大鼠随机分为更年组、雌激素组、更年宁心组,10只2.5月龄SD雌性大鼠组为青年组.3个月后测定血清雌激素水平、称子宫湿重、光镜下对双卵巢及单侧子宫切片进行组织形态学观察,IMS细胞自动图像分析系统对卵巢黄体数(个)、卵巢大纵切面面积(mm2)、子宫腔上皮厚度(um)、子宫间质厚度(um)、子宫横切面面积(mm2)进行计量分析. 结果更年宁心组子宫湿重[(0.64±0.16)g]大于更年组[(0.49±0.08)g],卵巢黄体计数[(16.70±5.27)个]及纵切面面积[(18.71±7.18) mm2]均比更年组[(11.10±7.46)个、(12.34±5.25) mm2]和雌激素组[(8.30±6.75)个与(9.61±3.57) mm2多,而子宫各计量参数与更年组无明显差异,均小于雌激素组. 结论更年宁心胶囊可改善更年期大鼠的卵巢功能,有一定的子宫营养作用,但对子宫内膜无明显局部刺激作用.

脑缺血再灌注后神经细胞凋亡和细胞色素C基因表达及肌苷的干预作用

目的研究肌苷对大鼠局灶性脑缺血再灌注后神经细胞凋亡和细胞色素C(Cyt C)基因表达的影响,探讨肌苷的神经保护作用机制. 方法应用线栓法建立SD大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)再灌注模型,腹腔注射肌苷注射液(100 mg/kg),原位末端标记(TUNEL)和原位杂交技术分别观察神经细胞凋亡和Cyt C mRNA表达. 结果脑缺血再灌注后2 h皮质区与纹状体区即出现凋亡细胞并逐渐增加,皮质区和纹状体区分别于1 d和2 d达高峰,之后逐渐减少,至14 d接近于假手术组水平;经肌苷治疗后凋亡神经细胞减少,其中再灌注12 h～7 d较对照组相应时间点减少明显,差异有显著性(P>0.05).Cyt C mRNA于脑缺血再灌注2 h开始表达,皮质区12 h达高峰,纹状体区1 d达高峰,以后逐渐下降;肌苷治疗组Cyt C mRNA表达于再灌注12 h～7 d在皮质区、12 h～14 d在纹状体区较对照组显著降低. 结论脑缺血再灌注损伤可诱导Cyt C基因表达和神经细胞凋亡,肌苷可能通过对二者的抑制而发挥其神经保护作用.

大鼠骨基质形态增龄性改变及其与骨代谢指标的相关性研究

目的研究大鼠增龄过程中骨基质形态计量改变规律及与骨代谢指标相关性. 方法 3、9、15个月龄雌性SD大鼠各10只.第4腰椎及右侧胫骨上段作形态计量学分析.物理密度法测定股骨及腰椎骨密度(BMD).第3腰椎作抗压缩试验.自动分析仪测定血清钙、磷,放免法测定1,25(OH)2D3. 结果与3月龄组比较,15月龄组第4腰椎骨小梁体积减小43.3%(P<0.01),胫骨上段骨小梁体积减小28.0%(P<0.01),骨形成表面降低17.2%(P<0.05),骨吸收表面增加39.8%(P<0.01),腰椎、股骨BMD分别下降7.7% (P<0.01)和7.3%(P<0.01).骨小梁体积与腰椎BMD、大载荷、血清1,25(OH)2D3呈明显正相关(r=0.684、 0.972及0.866, P<0.001).血清1,25(OH)2D3与胫骨骨形成表面及矿化沉积率呈明显正相关(r=0.587,r=0.628,P<0.01). 结论 15月龄雌性SD大鼠骨形成减弱,骨吸收增加,骨量减少,骨结构改变,生物力学性能降低.骨形态计量学指标与腰椎BMD和骨生物力学指标有明显的相关性.

线粒体ATP敏感钾通道介导缺氧预处理期细胞外信号调节蛋白激酶活化的机制

目的探讨线粒体ATP敏感钾通道(mKATP)与细胞外信号调节蛋白激酶(ERK1/2)在缺氧预处理延迟保护机制中的相互关系. 方法采用SD大鼠心肌细胞培养复制、缺氧/复氧损伤模型及缺氧预处理模型,建立对照组、缺氧/复氧组、缺氧预处理组、二氮嗪组、5-羟基癸酸+二氮嗪组、5-羟基癸酸+缺氧预处理组、二氮嗪+MGP组、缺氧预处理+2-巯基丙酰基甘氨酸(MGP)组、二氮嗪+PD98059组,以细胞存活率等作为反映心肌细胞损伤的指标,并于预处理后不同时间点分别测定细胞内活性氧含量及ERK1/2的活性. 结果缺氧预处理组及二氮嗪组细胞存活率和细胞内超氧化物歧化酶活性[(81.9±11.4)%、(13.6 ± 3.7)U/L,(79.2±12.4)%、(16.5±4.6)U/L]均显著高于缺氧/复氧组[(42.2±7.3)%、(8.8±2.8)U/L],缺氧预处理组及二氮嗪组乳酸脱氢酶释放[(101.9±18.9)U/L、(97.5±17.7)U/L]均显著低于缺氧/复氧组[(250.5±43.6)U/L,均为P＜0.01].缺氧预处理及二氮嗪均可快速诱导细胞内大量的活性氧生成并激活ERK1/2,但这些作用均可被mKATP阻滞剂5-羟基癸酸及氧自由基清除剂MGP所阻断.二氮嗪的细胞保护作用还可被ERK1/2阻滞剂PD98059所抵消. 结论 mKATP可通过诱导活性氧的生成而促进预处理期ERK1/2的激活,从而启动缺氧预处理延迟保护.

骨髓干细胞再生心肌研究进展

干细胞是具有潜在分化能力的细胞,根据干细胞的来源可分为两类 ,胚胎干细胞(embryonic stemcells,ES)和成体干细胞(adult stem cells, AS).机体内几乎所有的组织都包含有干细胞,其中骨髓干细胞以其取材方便、体外易培养扩增成为具临床应用前景的干细胞之一[1].已有的研究证实,将骨髓干细胞移植到受损心肌,可以增强心肌收缩力,改善心脏功能.其作用机制不明,存在横向分化(transdifferation)或细胞融合(cell fusion)[2]等多种争论.现就骨髓干细胞再生心肌的研究进展作一综述.

舒血宁注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

银杏叶制剂是我国传统医药研制的中成药物,其治疗缺血性脑卒中的药用机制已有较深的认识.我们将其与血小板腺苷受体拮抗剂(奥扎格雷钠)进行对照研究,旨在对银杏叶制剂(舒血宁注射液,北京双鹤药业生产)治疗急性缺血性脑卒中的安全性与有效性进行客观评价.

霉菌性副鼻窦炎CT表现和临床病理分析

一、对象与方法1.对象:霉菌性副鼻窦炎31例,男性13例,女性18例,年龄60～75岁,平均年龄65.3岁,全部病例经手术病理证实.临床资料:脓血涕伴腐臭味31例,脓血涕伴鼻塞14例;查体见中鼻道脓血性分泌物,中鼻甲粘膜浅表糜烂,慢性充血.31例术后病理检查均找到霉菌菌丝或孢子.

带蒂肌瓣空洞充填术治疗老年人空洞型肺结核44例临床分析

一、对象与方法1.对象:1992～2001年空洞型肺结核患者44例,男性16例,女性28例;年龄60～72岁,平均67岁;病程1.5～20.0年,平均7.5年;均为内科反复治疗收效不佳的复治患者,曾长期连续应用各种抗结核药物1.5～4.0年,痰涂片结核菌(+).肺有广泛播散病灶22例;1侧为重度并大空洞者21例,空洞合并大咯血8例,一侧损毁肺1例.空洞直径为4～8 cm.

80岁以上老年患者非体外循环冠状动脉旁路移植术13例分析

年龄是影响手术死亡率和近远期疗效的重要因素之一.Benetti成功开展的非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass, OPCAB),避免或减少了心脏缺血再灌注损伤和体外循环损伤,成为现代微创冠状动脉外科的代表术式,使得老年患者获益更大.2000年3月至2003年12月,我们共对13例80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术,现报道如下.

老年人急性散发性病毒性肝炎病原分型

1995年1月至2002年12月,我院收治老年急性散发性病毒性肝炎患者662例,我们对病原学进行了回顾性分析,并与同期收治的青中年急性散发性病毒性肝炎5138例进行比较,以了解老年急性散发性病毒性肝炎患者的特点.

老年人冠心病与凝血因子VII基因多态性的关系

近年来,有学者认为外源性凝血途径在血栓形成过程中具有重要意义,凝血因子VII在外源性凝血途径的启动中起关键性作用,在动脉血栓形成过程中意义重大.凝血因子VII水平受遗传因素与环境因素及其相互作用的影响,遗传因素主要指存在于凝血因子VII基因中的多态性,其中比较重要的多态性位点有: (1)位于凝血因子VII启动子区域323 bp处的10 bp插入/缺失多态性;(2)位于凝血因子VII 8号外显子353位氨基酸(R353Q);(3)凝血因子VII基因内含子7的37 bp串联可变重复序列多态性(HVR4).我们采用了PCR-RFLP的方法研究老年冠心病患者的凝血因子VII 5′F7、R353Q、HVR4多态性,探讨老年人冠心病与凝血因子VII基因多态性的关系.

单侧肢体无力及抖动为临床症状的短暂性脑缺血发作一例

患者女性,66岁.因发作性左眼黑朦,右肢抖动、无力6个月入院.患者于6个月前无明显诱因出现头晕,伴左眼视物模糊,严重时出现黑朦,右侧肢体抖动、无力,言语不能.症状持续20 min至1 h,每天发作1～3次.既往高血压病史30年,长期服药.吸烟40年.查体:双侧颈动脉听诊区可闻及舒张期吹风样杂音,其余未见阳性体征.辅助检查:甘油三酯(TG)1.91 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.48 mmol/L、心电图:V1、V2异常Q波.脑电图:未见棘慢波.

老年人Bland-White-Garland综合征二例

例1 男性,62岁.反复胸闷、胸痛30年,活动后气急2年,加重1个月,于2002年12月入院.体检:血压130/70 mm Hg,双侧颈静脉怒张,心界向左下扩大,心率78次/min,心律不齐,心尖部和三尖瓣区均闻及III级收缩期杂音,左下肺少量湿啰音,肝肋下2指,肝颈返流征阳性,双下肢中度浮肿.胸部X线示:心影增大,以左房、右室为主,肺动脉段凸出.心电图:心房颤动,完全性右束支传导阻滞,I、aVL、V1～V3导联小q波,V1～V4导联T波倒置.超声心动图:左、右房室均增大,左室壁收缩活动减弱,重度肺动脉高压,左冠状动脉近段增宽,与肺动脉之间见沟道.冠状动脉和主动脉造影:右冠状动脉异常粗大,内径达8 mm,明显扭曲,发出良好侧支供应左室前壁、侧壁,左冠状动脉开口于肺动脉,右冠状动脉造影剂经侧支至左冠脉后部分经其近端回流至肺动脉.诊断:Bland-White-Garland综合征,心房颤动,心功能II级.患者入院1周后在全麻下施行开胸手术,术中见左冠状动脉起源于肺动脉根部,沿开口切除游离左冠脉后,连续吻合于主动脉,同时行二尖瓣、三尖瓣Devega环缩术.患者术后胸闷、胸痛症状消失,心功能明显改善.

急性白血病引发的Trousseau综合征一例

患者男性,61岁.血痰、血尿、全身疼痛10余天,胸痛7 h入院.患者入院前10余天出现牙龈出血,伴咳痰、痰中带血,肉眼血尿,全身疼痛,入院前1 d查血常规示血红蛋白123 g/L,血小板14×109/L,白细胞200×109/L,分类中原始细胞占0.98,于入院前7 h患者胸闷,前胸压榨样疼痛,大汗,持续约1 h后缓解.为进一步诊治收入院.既往2年前患高血压,血压高达200/100 mm Hg,间断服药;间断出现劳累及情绪激动后胸闷、心悸,经休息后缓解,未经诊治.体检:体温36.2℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压150/80 mm Hg.右手背、双上肢及右大腿内侧大片瘀斑,双颌下可触及数个淋巴结,大2.0 cm×1.5 cm,右侧腹股沟可触及融合淋巴结,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78 次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻杂音,腹平软,肝肋下3 cm,无触痛,脾未及,胸骨及四肢压痛明显,左下肢水肿,无皮温颜色改变.

夹层腹主动脉瘤误诊为心绞痛一例

患者男性,82岁.因持续胸痛、出汗30 min于2004年3月5日入院.查体:体温36.3℃,脉搏83 次/min,呼吸23次/min,血压 142/68 mm Hg,急性病容,神志清楚,全身出汗,右侧屈膝卧位.双肺呼吸音清晰,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平软,肝、脾肋下未扪及.双下肢无水肿.ECG示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平.诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛.给予硝酸酯类(硝酸甘油0.5 mg舌下含服)、钙受体拮抗剂(心痛定10 mg口服)、β受体阻滞剂(阿替洛尔12.5 mg口服),30 min后症状不缓解,再次硝酸甘油0.5 mg舌下含服,10 min后胸痛缓解.第2天中午因情绪激动,患者心慌、胸闷、胸痛,全身出汗.

北京社区老年人群高血压防治现况的综合评价

目的综合评价北京老年人群高血压防治现况. 方法在宣武区、海淀区和通州区各选择1～2个社区,分别代表北京市城区、城乡结合部和农村.对调查社区60岁以上的老年人按20%的比例抽样,入户调查. 结果农村地区老年人高血压患病率高,为64.3%,城乡结合部次之,为61.0%,城区低,为53.4%;而农村老年人高血压的知晓率、药物与非药物治疗率、控制率、血压测量率、高血压及相关疾病的知识得分远低于城区和城乡结合部.在钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂和复方降压药这几类降压药中,复方类降压药物是老年人高血压患者的首选药物,特别是在农村和城乡结合部,分别达88.5%和83.7%.决定患者使用何种抗高血压药物的主要因素是疗效、医嘱和价格.社区卫生服务中心在高血压防治中发挥了主要作用,电视和广播是老年人获得健康知识和信息的主要来源. 结论北京市农村老年人高血压防治工作急待加强,通过电视和广播加强健康教育是有效而重要的手段.

老年人慢性肺原性心脏病

慢性肺原性心脏病(慢性肺心病)是指由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变逐渐引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,后发生右心功能衰竭的心脏病.由慢性基础疾病发展为肺心病一般需要10～20年的过程.我国慢性肺心病的患病率北方高于南方,寒冷地区高于温暖地区,高原地区高于平原地区,农村高于城市,吸烟者高于非吸烟者,且随增龄而升高,<60岁者患病率为1.55%、60～69岁为14.98%、≥70岁为20.80%.老年患者占同期慢性肺心病的80.08%,占同期心脏病患者的19.44%,仅次于冠心病,是主要危害我国老年人健康的第二位心脏病.

重视对老年人左室肥厚的干预

据美国Framingham的心脏疾病研究发现,男性重度的心力衰竭(心衰)患者2年内37%死亡,平均存活时间仅1.7年.左室肥厚及左室舒张功能不全是心血管疾病发生、发展关键的中间环节,是导致心衰加重的重要因素.WHO/ISH高血压防治指南中指出,能够影响心衰预后的靶器官损害的重要的中间终点之一就是左室肥厚.老年高血压患者是左室肥厚的高发人群,因此,我们必须重视对老年人左室肥厚及心脏舒张功能不全的早期控制.

第63例:发热、急性粒细胞缺乏

病历摘要患者男性,68岁.主诉肾功能不全14年,逐年加重,进行血液透析4个半月.2003年4月19日在门诊透析后返家途中淋雨受寒,次日咽痛,继而畏冷、寒战,高热39℃,自服中药感冒冲剂及六神丸等未见改善.经门诊X线胸片检查,见右下肺纹理增强伴斑点状阴影,考虑感染性病变可能性大.4月21日清晨腹泻水样大便6次,呈黑绿色,自感体力不支,来肾内科再次住院治疗.患者自1998年以来已住院5次,主要诊断为原发性高血压Ⅲ期、慢性肾功能不全(氮质血症期)、2型糖尿病.2002年11月因急性左心衰竭住心内科病室,症状控制后因肾功能不全(肌酐946 μmol/L,尿素氮23.8 mmol/L)转肾内科进行血液透析治疗,除血压有时增高外,一般情况尚可.

《中华医学科研管理杂志》进入中国核心期刊2005年变更为双月刊

中华微生物学和免疫学杂志英文版创刊

中华医学会新增两大医学期刊系列