中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年人群肾功能下降的异质性分析
目的 了解老年人群中肾功能下降速度及相关影响因素. 方法 收集社区老年人(≥65岁)健康查体资料,随访3年,观察其肾功能变化,评价其肾功能下降的特点和相关危险因素.肾功能评估采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)估算肾小球滤过率(eGFR) ,其中肾功能快速下降定义为eGFR下降≥3 ml·min－1·1.73 m －2/年. 结果 共468例入选,入选者平均年龄(78.4 ± 8.7)岁,基线时平均eGFR(74.8 ± 14.5)ml·min－1·1.73 m －2,eGFR下降平均为1.5 ml· min－1·1.73 m －2/年,149例(32%)研究对象出现肾功能快速下降,319例(68%)老年人肾功能相对稳定.随着年龄增长肾功能下降速度呈减速趋势,基线eGFR水平是肾功能快速下降的独立相关因素,基线eGFR相对好(≥ 60 ml·min－1·1.73 m －2)的人群肾功能快速下降的比例更高,是eGFR＜60 ml·min－1·1.73 m －2人群的2.40 (95% CI :1.16～4.98)倍. 结论 中国社区老年人群肾功能变化具有异质性,大部分社区老年人随访3年肾功能稳定.
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老年特发性膜性肾病临床病理特点及M型磷脂酶A2受体表达的相关分析
目的 对老年特发性膜性肾病(IMN)的临床、病理及M型磷脂酶A2受体(PLA2R)表达的特点进行分析和总结. 方法 对2008年7月至2015年2月在无锡市人民医院肾内科住院并经肾穿刺活检确诊为IM N的109例老年患者,进行回顾性分析,总结其临床、病理及 PLA2R表达的特点. 结果 (1)109例老年IM N患者平均发病年龄(67.3 ± 5.4 )岁,高血压比例67.9%,肾病综合征比例65.1%.老年与非老年患者相比,高血压比例(67.9% 比 25.2%)(P＝ 0.000)、收缩压[(143.1± 15.2)mmHg 比(127.3 ± 13.3)mmHg ,1 mmHg ＝ 0.133 kPa](P ＝ 0.000)及舒张压[(88.4 ± 10.0)mmHg比(80.2 ± 8.4)mmHg](P＝0.000)更高,估算的肾小球滤过率(eGFR)更低[(70.9 ± 22.9)ml·min－1·1.73 m －2比(90.6 ± 27.1)ml·min－1·1.73 m －2](P＝0.000)、肾间质小管病变更重[(3.1 ± 1.9)分比(2.0 ± 1.9 )分](P＝0.000) . (2)老年IM N患者肾脏病理分期中,Ⅱ期与Ⅰ期、Ⅰ ～ Ⅱ 期患者比较,eGFR 更低[(50.4 ± 17.4 )ml·min－1·1.73 m －2)比(80.3 ± 19.7 )ml· min－1·1.73 m －2、(72.3 ± 21.4 )ml·min－1·1.73 m －2](均 P＝0.000 ) 、肾间质小管病变更重[(4.7 ± 1.8)分比(2.4 ± 1.7)分、(2.9 ± 1.6)分](均 P＝0.000). (3)老年 IMN 患者的 PLA2R阳性率为82.4%,PLA2R阳性较阴性患者的尿蛋白定量更高[(4.5 ± 2.3)g 比(2.9 ± 1.1)g](P＝ 0.042)、eGFR更低[(66.8 ± 21.8)ml·min－1·1.73 m －2比(97.7 ± 16.0)ml·min－1·1.73 m －2](P＝0.000)、肾间质小管病变更重[(3.1 ± 2.0)分比(1.7 ± 1.1)分](P＝0.037). (4)多元相关及回归分析发现, PLA2R阳性率(P＝0.008)、肾间质小管病变(P＝0.000)、总胆固醇(P＝0.025)与eGFR呈负相关,相关系数 R2＝0.572 . 结论 老年IM N患者较非老年IM N患者,更容易合并高血压、肾间质小管病变,相对预后不良;老年IMN患者中肾脏病理分期高、PLA2R阳性者,肾功能受损及间质小管病变更重,导致其预后不良.
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眩晕专病门诊就诊老年患者病因分析
目的 探讨眩晕患者年龄与病因分布,为诊疗提供临床依据. 方法 回顾性分析2015年4月至2017年4月陕西省人民医院眩晕专病门诊患者资料,并按照目前公认的诊断标准进行诊断. 结果 研究纳入以眩晕/头晕为临床主诉患者3 356例.各类眩晕疾病所占比例前7位依次为良性阵发性位置性眩晕1 320例(39. 3%) 、慢性主观性头晕680例(20. 3%) 、前庭性偏头痛386例(11. 5%) 、后循环缺血 213 例(6. 4%) 、梅尼埃病 138 例(4. 1%) 、前庭神经炎 121 例(3. 6%) 、前庭阵发症76例(2. 3%) .老年患者中居前4位的病因依次是良性阵发性位置性眩晕498例(39. 7%) 、慢性主观性头晕279例(22. 2%) 、后循环缺血161例(12. 8%) 、前庭性偏头痛73例(5. 8%) ;非老年患者就诊居前4位的病因依次是良性阵发性位置性眩晕822例(39. 1%) 、慢性主观性头晕401例(19. 1%) 、前庭性偏头痛313例(14. 9%) 、前庭神经炎105例(5. 0%) . 结论 老年患者后循环缺血比例高于非老年患者,前庭性偏头痛、前庭神经炎比例低于非老年患者.
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孤立性眩晕型后循环梗死患者临床特征分析
后循环梗死的患者多伴有头晕或眩晕,其中, 10% 的患者表现可为孤立性眩晕(IV )[1]. IV缺乏临床特异性,通常被漏诊或误诊为周围性眩晕.对于一个仅有眩晕的患者,无法通过临床表现确定其是中枢性还是周围性眩晕[2].本文通过对表现为孤立性眩晕的后循环梗死患者的临床特征进行分析,并与周围性眩晕进行比较,探讨如何更早、更准确诊断后循环梗死.
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美多巴对老年血管性帕金森病合并阵发性心房颤动的影响
目的 探讨美多巴对老年血管性帕金森病(VPD)合并阵发性心房颤动(PAF)的疗效及其对自主神经功能的影响. 方法 采用随机同期对照实验方法,选取60岁以上VPD合并PAF患者50例,根据患者治疗前24 h动态心电图平均基础窦性心率分为窦性心动过缓组15例,定义为24 h动态心电图窦性心律平均心率小于60次/min ,合并VPD+ PAF ;其余正常心率的VPD+ PAF患者数字抽签随机分为心率正常组20例和对照组15例.对照组给予常规治疗,其余两组在常规治疗方案基础上加用美多巴治疗,疗程12周. 3组分别在治疗前1 d 、治疗后4周、12周进行帕金森病统一评分量表第三部分即运动部分(U PDRS-3)评分及疗效评价,分别进行动态心电图、心率变异性、超声心动图及血浆乙酰胆碱(ACH)浓度检测,3组患者治疗2周后行心房颤动(AF)发生频次检测. 结果 心动过缓组、正常心率组U PDRS-3评分与治疗前比较,治疗后4周、12周下降(P＜0.05) ;对照组治疗后12周较治疗前下降(P＜0.05) ;与对照组比较,心动过缓组、正常心率组治疗后4周、12周U PDRS-3评分下降(均 P＜0.05) .心动过缓组和正常心率组治疗总有效率86.7%(13例) 、85.0%(17例)均高于对照组53.3%(8例)(P＜0.05).心动过缓组、正常心率组ACH浓度与治疗前比较,治疗后4周、12周降低(均 P＜0.05) ;与对照组比较,心动过缓组、正常心率组 AF发作频次均降低(P＜0.05). 结论 美多巴能降低中枢性迷走神经张力,控制VPD合并 PAF患者症状,减少房颤发作频次;心率变异性指标及ACH水平具有作为临床监测VPD患者美多巴疗效的指标的潜能.
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老年脑梗死患者衰弱相关血清学标记物的研究
目的 探讨老年脑梗死患者衰弱相关血清学标记物,判断其对衰弱的诊断价值. 方法 连续纳入老年科住院的≥65岁老年脑梗死患者114例,根据Fried表型定义分为衰弱及无衰弱组,再根据临床衰弱量表将衰弱组分为轻度、中度及重度衰弱组.分析衰弱和无衰弱组合并慢性病、老年综合征患病率及血清学指标差异,对与衰弱相关的血清学指标绘制受试者工作特征曲线(ROC) . 结果 老年脑梗死患者衰弱组78例(68.4%) ,衰弱组脑梗死合并高血压、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤的患病率(88.5%、53.8%、32.1%、34.6%、28.2%、24.4%)较无衰弱组(69.4%、27.8%、8.3%、13.9%、11.1%、8.3%)明显升高(χ2＝6.158 、6.747 、7.478 、5.241 、4.088 、4.062 ,均 P＜0.05) .衰弱组营养不良、跌倒发生率分别为28.2%(22/78) 、29.5%(23/78) ,明显高于无衰弱组患者0.0%(0/36) 、2.8%(1/36 ) (χ2＝ 12.582 、10.572 ,均 P＜ 0.05 ) .衰弱组血清血红蛋白(115.1 ± 19.7)g/L 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(2.5 ± 0.9)mmol/L 、白蛋白(35.3 ± 4.3)mg/L水平较无衰弱组[(135.8 ± 11.7)g/L、(3.1 ± 0.7)mmol/L、(37.9 ± 2.3)mg/L]明显下降(t＝ －4.918、－2.536、－3.036 ,均 P＜0.05) ,衰弱组血清超敏 C反应蛋白(hs-CRP)(10.8 ± 14.3)mg/L 、D-二聚体(494.2 ± 412.9)μg/L 、B型钠尿肽(BNP)(458.0 ± 324.4)ng/L 水平较无衰弱组[(3.1 ± 2.9)mg/L 、(256.4 ± 221.5)μg/L 、(88.3 ± 68.4)ng/L]明显升高(t＝ 3.266 、2.735 、6.838 ,均 P＜ 0.05).其中血红蛋白、LDL-C 、BNP的ROC曲线下面积超过0.75 . 结论 老年脑梗死患者衰弱相关的血清学标记物有血红蛋白、LDL-C 、白蛋白、hs-CRP 、D-二聚体、BNP ,以血红蛋白、LDL-C 、BNP的诊断价值较高.
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老年血液透析患者昼夜血压变异度与认知功能相关性的临床研究
目的 探讨老年血液透析患者(HD )认知功能与昼夜血压变异度的关系. 方法 通过蒙特利尔认知量表( MoCA)筛查患者认知功能,同时监测患者24 h动态血压变化并计算昼夜间血压变异度,比较认知功能的相关指标并通过多因素 Logistic回归方法分析认知功能损伤与昼夜血压变异度的关系. 结果 106例老年 HD患者,平均年龄(73. 1 ± 12. 9 )岁,认知功能损伤者69例,认知功能损害患病率为63. 4%.认知功能损伤患者与认知功能正常患者24 h平均收缩压为(151.3 ± 20.1)mmHg和(131.1 ± 11.7 )mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)(t＝5.36 ,P＜0.05) ;昼间平均收缩压为(167.6 ± 28.2)mmHg和(139.1 ± 14.2)mmHg(t＝4.98 ,P＜0.05) ;夜间平均收缩压为(139.9 ± 18.5)mmHg和(100.2 ± 11.3)mmHg(t＝6.21 ,P＜0.05) ,昼夜间收缩压变异度为(8.2 ± 1.6)% 和(19.9 ± 2.9)%(χ2＝44.67 ,P＜0.05).多因素Logistic回归显示,年龄、教育程度、贫血、糖尿病均与认知功能损伤相关,其比值比(OR)及95% 可信区间(CI)分别为:1.5(1.1～2.2)、1.8(1.4～2.5)、1.7(1.1～2.6)、2.1(1.7～3.1)(P＜0.05) ;昼夜间收缩压变异度也与认知功能损伤相关,其 OR(95% CI)为1.4(1.1～1.9)(P＜0.05). 结论 老年血液透析患者认知功能损伤与年龄、教育程度、高血压、糖尿病相关,昼夜间收缩压变异度也是认知功能损伤发生的独立风险因素.
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增龄对冠心病和2型糖尿病及其共病患病风险和临床特点的比较研究
目的 探讨增龄对冠心病、2型糖尿病、冠心病合并2型糖尿病的患病风险的影响.方法 本研究采用了病例对照设计和单病例设计,比较不同年龄组老年人与中年组增龄增加上述疾病患病风险的影响. 结果 增龄增加了2型糖尿病和冠心病合并2型糖尿病的患病风险(P＜0.05).与 2 型糖尿病＜ 60岁组比较,2型糖尿病 ≥ 70 岁组(OR＝ 3.80 ,95% CI :2.39～6. 04 ,P＝0. 000) ,患病风险增高;与冠心病合并2型糖尿病＜60岁组比较,冠心病合并2型糖尿病60～69岁(OR＝4.14 ,95% CI :2.60～6.60 ,P＝0.000)、≥70岁组(OR＝11.50 ,95% CI :7.18～18. 42 ,P＝0. 000)患病风险增高,其中冠心病合并2型糖尿病患者随年龄增长发病风险增加了2. 78倍. 结论 老年人增龄对冠心病、2型糖尿病、冠心病合并2型糖尿病患者患病风险影响和临床特点具有重要的临床意义.
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精确放射治疗技术在老年肿瘤患者治疗中的应用
目的 探讨精确放射治疗技术在老年肿瘤患者治疗中的应用. 方法 选取2012年1月至2015年12月我院收治的88例老年晚期肿瘤患者,根据治疗方式不同将其分为两组,对照组(44例)患者接受传统放射治疗,研究组(44例)患者接受精确放射治疗,并比较不同组患者临床治疗效果以及不良反应发生率. 结果 临床治疗总有效率研究组[56.8%(25/44)]高于对照组[40.9%(18/44)] ,但比较差异无统计学意义(χ2＝ 2.228 ,P＝ 0.135 ) ;临床疾病控制率研究组[77.3%(34/44)]高于对照组[56.8%(25/44 )](χ2＝ 4.166 ,P＝ 0.041 ) ;不良反应发生率研究组[43.2%(19/44)]低于对照组[68.2%(30/44)](χ2＝5.572 ,P＝0.018). 结论 精确放射治疗在治疗老年肿瘤患者中临床疗效确切,且不良反应发生率相对较少,值得推广借鉴.
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中老年慢性主观性耳鸣患者焦虑和抑郁及睡眠障碍的临床治疗分析
目的 探讨慢性主观性耳鸣的治疗方法,评价其对患者焦虑、抑郁及睡眠障碍症状的疗效影响. 方法 收集2016年1月至2017年12月我院耳鼻喉科符合慢性主观性耳鸣诊断标准的80例患者,用随机数字方法分为观察组和对照组,对照组单用药物治疗,观察组采取药物治疗+习服的方案,以耳鸣残障量表(THI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及汉密尔抑郁量表(SDS)和汉密尔顿焦虑量表(SAS)评定治疗前后变化,并评价其总体疗效. 结果 观察组治疗后3个月 THI后PSQI 、SAS和SDS评分均低于对照组(均 P＜0.05).治疗后6个月随访,观察组有效率82.5%(33例) ,高于对照组的55.0%(22例)(χ2＝7.040 ,P＜0.01) . 结论 常规药物方案联合习服疗法有助于改善慢性主观性耳鸣患者残障状况,改善焦虑抑郁等负性情绪,提高睡眠质量,具有研究推广价值.
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卡马西平治疗前庭阵发症的疗效及安全性
目的 分析卡马西平治疗前庭阵发症的有效性和安全性. 方法 选取2013年6月至2017年6月我院神经内科收治的前庭阵发症患者 82例,根据用药不同将其分为卡马西平组(CBZ)31例、卡马西平+倍他司汀组(CBZ+BM T )26例和奥卡西平+倍他司汀组(OXC+BM T )25例.用药3个月后比较3组患者临床疗效、发作频率、眩晕程度及不良反应. 结果 CBZ组治愈14例、好转13例,治疗有效率为87.1%(27/31) ;CBZ+BMT组治愈18例、好转7例,治疗有效率为96.2%(25/26) ;OXC+BM T组治愈15例、好转8例,治疗有效率为92.0%(23/25 ) ;3组治疗有效率差异无统计学意义(χ2＝0.783 ,P＝0.129) .用药治疗3个月后,3组患者中CBZ+BM T组发作频率和眩晕程度低,CBZ组发作频率和眩晕程度高(均 P＜0.05) . CBZ组共发生不良反应16例,占51.6%;CBZ+BM T组发生不良反应8例,占30.8%;OXC+BM T组发生不良反应4例,占16.0%. 结论 卡马西平与奥卡西平治疗前庭阵发症疗效相似,联合倍他司汀疗效显著,且安全可靠.
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Z值方法评估近端主动脉扩张患病率及相关因素研究
目的 探讨Z值方法评估常规超声心动图检查的中老年人群近端主动脉内径扩张的患病率及相关影响因素. 方法 连续入选常规超声心动图检查的中老年患者823例,分别测量主动脉窦部内径和升主动脉内径,根据回归方程计算Z值,以Z值＞1.96或近端主动脉内径≥40 mm为主动脉窦或升主动脉扩张的标准,分为扩张组215例和非扩张组608例.分析近端主动脉扩张的患病率及相关因素. 结果 823例中老年患者近端主动脉内径扩张的患病率为26.1%(215例) ,其中主动脉窦扩张的患病率为6.0%(49例) ,升主动脉扩张的患病率为23.7%(195例) .女性高于男性,30.5%(117/384)比21.6%(98/439) ,差异有统计学意义(P＜0.01) .扩张组患者年龄较大,肥胖的比例高于非扩张组(均 P＜0.05) ;扩张组发生左心房扩大、左心室扩大、主动脉瓣增厚及主动脉瓣返流的比例均高于非扩张组(均 P＜ 0.05). Logistic 回归分析结果显示,性别(OR ＝ 1.827 , 95.0% CI :1.248～2.673 ,P＝0.002) 、高血压(OR＝1.441 ,95.0% CI :1.000～2.075 ,P＝0.050 ) 、主动脉瓣增厚(OR＝2.600 ,95.0% CI :1.834～3.685 ,P＝0.000) 、左心室肥厚(OR＝1.827 ,95.0% CI :1.248～2.673 ,P＝0.002 )是近端主动脉内径扩张的独立相关因素. 结论 在常规超声心动图检查的中老年人群中,近端主动脉扩张的患病率较高,主动脉内径扩张与性别、年龄及人体测量指标有关,近端主动脉内径扩张的患者常伴有心脏结构的改变.
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老年慢性肾脏病3-4期患者的临床特点及影响肾功能进展的相关危险因素分析
目的 探讨老年慢性肾脏病(CKD )3-4期患者的临床特点,并进行肾功能进展的相关危险因素分析. 方法 观察2014年1月至2015年12月我院门诊就诊,年龄≥60岁,病情稳定的患者,根据Cockcroft-Gault(CG)公式计算的估测肾小球滤过率(eGFR)＜60 ml·min－1·1.73 m －2的患者进行横断面研究,根据eGFR和年龄将所有患者分为CKD3a期组、CKD3b期组、CKD4期组以及＜80岁组、≥80岁组.记录人口学特征及基础疾病病史,计算体质指数(BMI).测定血常规、尿常规、血生化、胱抑素C(CystatinC)及全段甲状旁腺激素(iPTH).对肾功能进展的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析. 结果 入组患者共183例,平均年龄(80 ± 9)岁.随着肾功能的减退,老年慢性肾脏病患者的年龄、尿蛋白水平和血 iPTH 水平逐渐增加(F＝ 12.352 、5.910 、5.910 ;P＝0.000 、0.003 、0.003) ,BM I水平和血白蛋白水平逐渐下降(F＝9.758 、11.088 ;P＝0.000 、0.000 ) .与＜80岁组相比,≥80岁组的eGFR水平[(37.1 ± 9.9)ml·min－1·1.73 m －2比(44.0 ± 12.0)ml·min－1 ·1.73 m －2]明显降低(t＝ －4.280 ,P＝ 0.000) ,血CystatinC 水平[(1.71 ± 0.84)mg/L比(1.40 ± 0.69)mg/L]明显升高(t＝3.484 ,P＝0.001).多因素Logistic回归分析发现蛋白尿为肾功能进展的独立危险因素(OR＝3.856 ,P＝0.004) . 结论 随着eGFR的逐渐下降,老年CKD3-4期患者的年龄、尿蛋白及血iPTH的水平逐渐升高,BMI和血白蛋白水平逐渐下降.随着增龄,患者的eGFR水平明显下降,胱抑素C水平明显升高.蛋白尿是肾功能进展的独立危险因素.
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肠内营养制剂对老年糖尿病患者糖脂代谢的影响
目的 研究肠内营养制剂对老年糖尿病患者糖脂代谢的影响. 方法 采用随机对照前瞻性研究,选取微营养评定法(MNA-SF)评分为0～11分且存在吞咽困难或不能经口进食的老年糖尿病患者80例,随机分为康全力组、瑞代组、瑞能组、能全力组,每组20例,观察四组患者治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月糖脂代谢及营养相关指标的变化. 结果 治疗3个月后,与基线相比:康全力组与瑞代组空腹血糖下降明显(5.70 ± 0.69)mmo/L和(7.90 ± 1.71)mmol/L与(5.72 ± 1.12)mmol/L和(7.63 ± 1.73)mmol/L ,均 P＜ 0.05)、糖化血红蛋白显著下降(6.39 ± 1.11)% 和(7.92 ± 1.50 )% 与(6.86 ± 0.97 )% 和(7.81 ± 1.04 )%,均 P＜0.05) ,组间差异无统计学意义(均 P＞0.05) ;康全力组、瑞代组、瑞能组24 h血糖波动幅度明显缩小(2.20 ± 0.88 )mmol/L 和(4.43 ± 2.07)mmol/L ,(2.94 ± 1.16)mmol/L 和(4.22 ± 1.60)mmol/L ,(3.21 ± 1.64)mmol/L 和(4.36 ± 1.88)mmol/L ,均 P＜0.05) ;四组白蛋白水平均上升(均 P＜0.05) ,但各组间差异无统计学意义(均P＞0.05).四组高密度脂蛋白胆固醇均升高(均 P＜0.05). 结论 含缓释淀粉、果糖、膳食纤维、恰当的ω6和ω3比例的营养制剂,能平稳降低血糖,调整血脂,改善营养状态.
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移动远程医疗在ST段抬高型心肌梗死患者分级诊疗中的应用
目的 探讨移动远程医疗系统对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注时间节点及临床预后的影响. 方法 依据STEMI患者首次医疗接触(FMC)时接诊单元是否配备移动远程医疗系统将患者分为试验组与对照组.观察两组患者转运过程中的各时间节点、在院期间心衰发生率和病死率、24 h左室射血分数(LEF)和总住院天数等. 结果 试验组各时间节点均短于对照组(P＜ 0.05) ;24 h LEF值对照组高于干预组(50.3 ± 5.1)% 和(46.8 ± 3.9)%(t＝2.32 ,P＜0.05) ,试验组心源性病死率低于对照组,但差异无统计学意义(4% 和7%,χ2＝ 0.19 , P＝0. 66) ;试验组总住院时间均低于对照组(6. 35 ± 3. 68 )d和(8. 64 ± 5. 19 )d ( t＝ 2. 75 ,P＝0.01) . 结论 移动远程医疗系统可缩短STEMI患者时间延迟、改善急性期心功能,降低患者病死率和住院天数.
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代谢综合征对老年心房颤动患者导管消融预后的影响
目的 探讨老年心房颤动(房颤)患者并存代谢综合征对导管消融成功率的影响. 方法 回顾性研究,入选2012年1月至2015年12月首次接受导管消融的221例老年房颤患者,根据患者临床资料分为代谢综合征组72例,年龄(67.1 ± 5.2)岁,其中阵发性房颤46例;非代谢综合征组(对照组)149例,年龄(68.3 ± 5.7 )岁,其中阵发性房颤105例.比较随访结束时两组患者的临床预后. 结果 随访结束时,代谢综合征组及对照组手术成功率分别为 27 例(37.5%)与 77 例(51.7%) ,差异有统计学意义(χ2＝3.917 ,P＝0.049 ) ;复发的患者中,两组分别有42.2%(19/45)和38.9%(28/72)患者进行了2次消融.后一次消融后分别有37例(51.4%) ,98例(65.8%)的患者维持窦性心律(χ2＝4.224 ,P＝0.034 ) .多变量回归分析结果显示,代谢综合征( H R＝1.42 ,95%CI :1.11～1.64 ,P＝0.033)、左心房前后径(HR＝1.83 ,95%,CI :1.27～3.19 ,P＝0.017)是房颤导管消融术后长期随访复发的独立危险因素. 结论 代谢综合征影响老年房颤患者导管消融的成功率,即便是多次手术后,这一影响仍然存在.
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老年人血清总睾酮水平与2型糖尿病的相关性分析
目的 研究老年人血清总睾酮(T T )水平和2型糖尿病(T2DM )的相关性,并探讨其性别差异. 方法 基于本组2008—2012年建立的增龄健康队列,选取60岁及以上北京体检老年人935例,平均年龄(65.8 ± 5.6)岁.依据1999年WHO糖尿病诊断标准,分为4组:(1)T2DM 组298例;(2)空腹血糖受损(IFG)组26例;(3)糖耐量减低(IGT )组121例;(4)正常血糖(NGR)组490例.通过酶联免疫法测定T T ,分析T T在各组人群间的分布规律,探讨性别间 T T水平和T2DM 及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性. 结果 体检老年人群中 T2DM 患病率为31.9%(298/935) ,NGR组 TT 水平高于 T2DM 组和IGT 组(PANOVA＝0.001). Logistic回归分析结果提示,T T和老年人T2DM发生呈负相关,老年人T T浓度每升高1个标准差,T2DM 的风险下降23%(P＝0.001).按性别分层,TT对T2DM 的保护性作用只存在于男性老年人群(OR＝0.55+,95%CI :0.44～0.68 ,P＜0.001).调整年龄、血压、血脂、腰围等危险因素后,TT对老年男性发生 T2DM的保护性作用仍然存在(OR＝0.68 ,95% CI :0.53～0.86 ,P＝0.002). Pearson相关分析结果亦提示,老年男性TT水平和 HOMA-IR指数呈负相关(P＝0.002).未发现老年女性TT和T2DM 的风险及HOMA-IR指数存在关联. 结论 血清TT水平是老年男性T2DM 发生的独立保护因素,其与机体胰岛素抵抗的改善存在相关性;老年女性T T和T2DM存在相关性.
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红细胞分布宽度对老年腹膜透析患者预后的预测价值
目的 观察老年腹膜透析患者的临床资料和红细胞分布宽度(RDW)变化,探讨RDW对老年腹膜透析患者预后的预测价值. 方法 回顾性分析2005年7月1日至2017年6月30日北京医院腹膜透析中心规律透析3个月以上、年龄≥60岁77例老年患者的临床资料,随访至2017年12月31日.比较死亡组和生存组患者入透时的基本信息、基线实验室指标、基线RDW和随访期内的平均RDW .利用COX回归模型分析RDW能否独立预测老年腹膜透析患者的全因死亡. 结果 纳入59例腹膜透析患者,平均年龄(70. 5 ± 6. 6)岁,中位随访40 (25 ,56 )个月.中位生存期57(36.6 ,74.4)个月.入选患者总体1年、3年、5年生存率分别为98.3%(58例)、72.9%(43例) 、52. 5%(31例) .随访期内患者死亡28例,其中感染死亡15例、心脑血管事件死亡8例,其他原因死亡5 例.死亡组和生存组比较,Charlson并发症指数(CCI) 、基线 RDW 、时间平均RDW高(均 P＜0.01) ,初始总尿素清除指数(Kt/V)、初始总肌酐清除率低(均 P＜ 0.01).COX单因素回归分析,CCI 、基线RDW 、时间平均RDW 、基线血白蛋白、基线血清铁、基线总胆固醇差异有统计学意义(P＜ 0.05). COX 多因素回归分析,高 CCI、高时间平均 RDW(HR ＝1.679 、1.889 ,95% CI :1.195～2.987 、1.238～2.236 ,均 P＜ 0.01)是老年腹膜透析患者死亡的独立危险因素. 结论 高时间平均 RDW是老年腹膜透析患者全因死亡的独立危险因素,其预测价值可能与CCI相似.
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阿尔茨海默病与路易体痴呆患者临床表现对比分析
目的 比较阿尔茨海默病(AD)与路易体痴呆(DLB )患者的认知、精神行为症状等,为临床鉴别诊断提供证据. 方法 选取AD患者215例(AD组) ,DLB 患者66例(DLB组) ,对两组患者的一般资料及家族史,疾病史进行回顾性分析,应用简易精神状态检查量表(MMSE)评定两组患者的认知能力,应用神经精神症状量表(NPI)评定两组患者常见痴呆精神行为症状. 结果 AD组合并高血压者多于DLB组;AD组113例(52.6%) ,DLB组24例(40%) ,P＜0.05 . DLB组总体认知能力以及定向力、即刻回忆、延迟回忆方面优于 AD组. DLB组波动性认知障碍、帕金森样症状较AD组突出.波动性认知障碍AD组2例(0.9%) ,DLB组19例(28.8%)(χ2＝8.580 ,P＝0.003 ) ,帕金森样症状AD组26例(12.1%) ,DLB组25例(37.9%)(χ2＝22.602 ,P＝0.000 ) .精神行为症状分析,NPI总分比较、幻觉及睡眠夜间行为异常DLB组较AD组常见. AD组幻觉32例(14.9%) ,夜间行为异常64例(29.8%) ,DLB组幻觉30例(46.2%) ,夜间行为异常30例(46.2%) ,P＜ 0.05 .结论 AD患者多合并高血压. DLB患者波动性认知障碍、帕金森样症状、幻觉、睡眠夜间行为异常为其常见突出表现.
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氧化苦参碱对高脂饮食诱导胰岛素抵抗载质蛋白E基因敲除小鼠肝脏三酰甘油代谢酶的影响
目的 探讨氧化苦参碱对高脂诱导胰岛素抵抗载脂蛋白E基因敲除(ApoE－/－)小鼠肝脏三酰甘油代谢酶的影响. 方法 72 只ApoE－/－小鼠高脂喂养16周,随机分为模型组,氧化苦参碱25 mg/kg 、50 mg/kg 、100 mg/kg组,灌胃8周,C57BL/6J小鼠设为对照组.测定血清生化指标,高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验评价胰岛素抵抗,苏木素伊红(HE)染色观察肝脏病理变化,实时荧光定量聚合酶链反应(QRT-PCR)和免疫印迹分析(Western blot)检测肝组织三酰甘油代谢酶基因表达. 结果 氧化苦参碱能不同程度降低小鼠体重、血糖、三酰甘油、胆固醇,减轻肝脏病理变化;氧化苦参碱 25 mg/kg 、50 mg/kg 、100 mg/kg组葡萄糖输注率(18. 5 ± 1. 6 )mU · kg －1· min－1、(20.1 ± 1.8)mU · kg －1· min－1、(21.3 ± 2.3)mU · kg －1· min－1,高于模型组(16.5 ± 1.6)mU·kg －1·min－1(P＜0.05).与模型组比较,氧化苦参碱组肝脏激素敏感性脂肪酶(HSL)、脂肪三酰甘油酶(ATGL) 、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)mRNA表达均升高,二酯酰甘油酰基转移酶基因(DGAT1)mRNA表达下降(F＝53.81 、21.06 、23.67 、35.37 ,均 P＜0.05) ,氧化苦参碱50 mg/kg 、100 mg/kg组 HSL 、ATGL 、PPARγ蛋白表达升高,DGAT1 蛋白表达下降(F＝53. 62 、22. 87 、28. 13 、33. 54 ,均 P＜0. 05) . 结论 氧化苦参碱能改善高脂诱导小鼠的胰岛素抵抗,与调节肝脏三酰甘油代谢酶有关.
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大脑中动脉供血区脑梗死静脉溶栓患者预后影响因素的研究进展
大脑中动脉(MCA)供血区脑梗死在临床上发病率较高,尽管早期可以进行重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )静脉溶栓治疗,但从中获益的患者有限,仍有较高的致残率及致死率.因此,本文将从MCA区脑梗死静脉溶栓患者的发病机制、血管病变部位及长度、侧支循环及梗死模式、临床干预及初始症状和其他相关指标等对预后的影响进行综述,希望为临床医生早期识别高危患者和优化治疗方案提供依据.
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白藜芦醇与心血管疾病研究进展
白藜芦醇是一种存在于葡萄等植物中的非类黄酮多酚化合物,具有抗氧化、抗炎、抗癌、心血管保护以及神经系统保护等多种生理功效.在心血管疾病中,白藜芦醇通过抗炎、抗氧化、调节多种因子表达,参与动脉粥样硬化、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭等多种心血管疾病过程,起到保护心脏功能,相关临床研究也广泛开展,白藜芦醇可能是预防和治疗心血管疾病的候选干预方案.
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环氧二十碳三烯酸与代谢综合征的研究进展
代谢综合征是一种以代谢紊乱为主要特点的复杂症候群,包括中心性肥胖、血压升高、血糖异常和血脂异常等特征性症状.随着生活方式及人口老龄化的,老年人已成为代谢综合征的高危人群,并显著增加心脑血管事件的发生风险.环氧二十碳三烯酸近年来被发现在高血压、心肌缺血及动脉粥样硬化等方面有着重要的作用,其可上调血红素氧合酶1,二者相互作用,从而达到降低炎性反应和氧化应激,并改善内皮功能和胰岛素抵抗等作用.本综述旨为代谢综合征的诊治提供新的诊疗思路及干预靶点.
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帕金森病引起低钠血症和体位性低血压一例
患者男性,86岁.因乏力、头晕40d,发现血钠低20余天入院.患者入院前40d无明显诱因自觉乏力、头晕,偶有剑突下疼痛,每次3 ～ 5 min,多为活动时发作,伴有心悸、胸闷气短,休息后可自行缓解.
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苏北农村老年人健康状况及卫生服务需求分析
目的 了解苏北农村老年人健康状况、卫生服务需求现况并探讨其影响因素. 方法 采用多阶段分层整群抽样,对徐州市和连云港市、宿迁市60岁及以上的老年人进行面对面问卷调查.调查苏北农村老年人健康状况与卫生服务需求及的影响因素. 结果 共调查老年人2 655人,男1 252人(47.2%) ,女1 403人(52.8%) ,平均(70.9 ± 6.7 )岁.老年人健康自评差,2周患病率为26.6%,慢性病患病率为60.1%,46.5% 的老年人经常服药,4.1% 的老年人有生理失能,8.2% 的老年人日常生活活动能力有损害.两周患病就诊率为29.4%,1年内住院率为18.5%,应住院而未住院率为27.6%.多因素分析显示年龄大(OR＝5.51 ) 、收入够用(OR＝ 2.29 ) 、去医疗机构用时短(OR＝7.90)的老年人2周就诊率高,年龄大(OR＝1.76)、女性(OR＝1.36)、空巢(OR＝1.37)、家庭和睦(OR＝1.91)、患慢性病(OR＝3.49)、经常服药(OR＝1.69)等住院率高. 结论 苏北农村老年人健康状况差,卫生服务需求水平高,实际利用不足.
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消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识(2018)
消化不良是一组常见临床症候群,主要包括持续性或反复发作性的上腹部不适、饱胀、早饱、灼热、隐痛、恶心、呕吐、纳差等症状,可伴有腹泻;经上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均无明显异常者称为功能性消化不良(functional dyspepsia,FD),如存在明显异常者称为器质性消化不良(organic dyspepsia ,OD)[1].
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脑卒中康复治疗的成本效果研究
目的 对国际发表的脑卒中患者康复治疗的随机对照试验研究(RCT s)的成本效果评估文献进行系统分析,为我国康复治疗的医疗保险支付及临床治疗决策提供循证依据. 方法 纳入公开发表的脑卒中康复治疗与传统治疗的RCT研究,对治疗效果、资源利用及成本等产出指标进行研究汇总. 结果 纳入8项RCT研究,其中4篇文献涉及支持性早期出院计划(ESD ) ,较传统治疗成本低,临床效果相似(3篇)或更好(1篇) ;2篇文献涉及家庭康复治疗,成本具有中立性或较低各1篇,临床效果差异无统计学意义(P＞0.05) ;1篇文献涉及卒中单元照顾,较传统治疗临床效果好,但成本高;1篇文章涉及整合卒中服务,较传统治疗成本低,临床效果差异无统计学意义( P＞0.05) . 结论 脑卒中患者加大康复治疗的投入具有较好的成本效果优势,积极推动康复治疗会带来临床收益,对提高医疗资源利用效率、提高患者生存质量等具重要意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
