老年腹膜透析患者血压昼夜变化的观察

目的 观察老年腹膜透析患者杓型血压的检出率及影响因素.方法 50例60岁以上稳定的维持性腹透患者,夜间收缩压较白天收缩压降低超过10%为杓型血压;检测血清白蛋白及血、透析液和尿液中的尿素氮和肌酐水平,计算透析充分性;生物阻抗分析体液分布的状况;ECOG和Karnofsky活动指数评价患者的活动能力.结果 45例患者符合欧洲高血压学会指南的动态血压记录标准,即白天血压测量次数大于14次,夜间血压测量大于7次的.透析时间(27.6±24.8)个月,男女比为22/23,11例(24.4%)患者存在杓型血压(杓型血压组),两组患者年龄、透析时间、平均体质指数、体表面积、降压药的剂量、ECOG和Karnofsky 活动指数差异无统计学意义;杓型血压组女性患者、无糖尿病和血清白蛋白含量明显多于或高于无杓型血压组[分别为9例(81.8%)和14例(41.2%)、11例(100%)和20例(58.8%)、(38.2±3.04)和(35.9±2.89)g/L],差异均有统计学意义(P＜0.05);细胞外液、细胞内液、实际体质标准化的细胞外液、细胞外液和细胞内液与总体水的比值无杓型血压组明显高于杓型血压组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年腹膜透析患者杓型血压以女性、无糖尿病患者居多,杓型血压的形成可能与容量负荷、营养、炎症和动脉硬化有关.

替米沙坦对老年2型糖尿病肾病患者胰岛素抵抗和胰淀素分泌的影响

目的 探讨替米沙坦对老年2型糖尿病肾病患者胰岛素抵抗和胰淀素分泌的影响.方法 162例老年糖尿病肾病患者按尿蛋白排泄量(UAE)和血肌酐水平分为3组:早期肾病组、临床肾病组和肾功能减退组.每组再随机分为替米沙坦组(80 mg/d)和氯沙坦组(100 mg/d).测定治疗前后UAE、内生肌酐清除率、空腹血糖、空腹胰岛素和血胰淀素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI).结果 血胰淀素与UAE、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关,与ISI呈负相关,与内生肌酐清除率和空腹血糖无关.替米沙坦能显著降低各期糖尿病肾病患者空腹胰岛素[(16.25±2.24)和(10.86±2.03)mIU/L,P＜0.01)]、HOMA-IR(4.16±0.42和3.07±0.28,P＜0.05)及血胰淀素水平[(27.76±4.34)和(18.21±3.03)pmol/L,P＜0.01],升高ISI.与氯沙坦各治疗组比较,差异均有统计学意义,且改善作用在早期肾病组更显著(P＜0.05).结论 替米沙坦能够改善不同分期老年2型糖尿病肾病患者胰岛素抵抗,降低血胰淀素水平,其作用优于对应剂量氯沙坦.

双醋瑞因治疗老年人痛性膝骨关节炎的疗效和安全性

目的 观察双醋瑞因治疗老年人痛性膝骨性关节炎的疗效及安全性.方法 选择门诊老年痛性膝骨关节炎患者57例,采用随机、阳性药硫酸氨基葡萄糖(维固力)平行对照方法,将57例患者分为双醋瑞因治疗组和维固力对照组,利用100 mm视觉模拟评分表(VAS)评价20 m步行痛积分,骨关节炎指数(WOMAC)评定两组用药前后临床症状改善情况;受试者和医生对总体疗效的评价采用5级评定法,并观察药物不良反应.结果 20 m步行痛积分治疗前、后双醋瑞因组为53.10±17.31和16.73±18.88,维固力组为51.52±18.12和17.33±20.73;WOMAC指数治疗前、后双醋瑞因组为41.13±18.60和18.40±15.70,维固力组为42.81±17.73和21.14±15.60.两组治疗前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组间治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05).受试者对综合有效率评价(5级评定法中:非常好+好+中等):双醋瑞因组为90.0%,维固力组为92.6%;两组患者和医生对疗效的总体评价差异无统计学意义.两组不良反应主要是胃肠道反应,发生率差异无统计学意义.结论 双醋瑞因是治疗老年人痛性膝骨关节炎的有效药物,且具有良好的安全性.

老年2型糖尿病患者血清可溶性细胞间黏附分子1与颈动脉硬化的关系

目的 初步探讨老年2型糖尿病患者血清细胞间黏附分子1(sICAM-1)与颈动脉硬化的关系.方法 测定108例2型糖尿病患者(糖尿病组)与46例老年健康体检者(对照组)血清slCAM-1、生化指标及颈动脉内中膜厚度(IMT),根据IMT将糖尿病患者分为:IMT正常组(30例)、IMT增厚组(28例)、斑块组(50例);将斑块组再分为稳定斑块亚组(34例)、不稳定斑块亚组(16例),进行分析.结果 糖尿病组血清sICAM-1水平显著高于对照组(P＜0.05);IMT正常组、IMT增厚组、斑块组sICAM-1水平逐步升高(P＜0.05);不稳定斑块亚组高于稳定斑块亚组(P＜0.05).血清 sICAM-1水平与三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc)、高敏C反应蛋白(HsCRP)呈正相关.结论 老年糖尿病患者血清sICAM-1水平与颈动脉硬化程度及斑块稳定性有关,其升高与慢性高血糖、脂代谢紊乱及炎症反应相关.

70岁以上老年胰腺癌患者的治疗及临床回顾性分析

目的 了解70～90岁胰腺癌患者的治疗和生存情况,寻找相关预后因素,确定适合该人群的佳治疗方法.方法 对81例70岁以上胰腺癌患者的各种临床参数、所采取的主要治疗方法及生存时间进行分析.结果 81例患者6个月、1年和2年生存率分别为50.2%、19.2%和3.2%,中位生存时间为6.2个月;接受根治术患者中位生存时间为26.5个月,单纯化疗患者中位生存期为6.6个月,放疗+化疗者为5.7个月,支持治疗者为3.4个月.进一步分层分析显示,单纯化疗与放疗+化疗比较,中位生存时间:Ⅲ期为8.1个月和11.3个月,Ⅳ期为6.2个月和3.9个月.卡氏评分(KPS)≤80分和有远处转移为预后不良的独立危险因素.结论 老年胰腺癌患者早期手术切除可获得较长的生存期,对于一般情况良好者应考虑给予适当化疗,Ⅲ期患者可加用胰腺局部放疗,Ⅳ期患者胰腺局部放疗并未显示益处.KPS评分和是否有远处转移是影响患者预后的独立因素.

老年脑梗死患者红细胞免疫功能的检测

随着免疫学的深入发展,近年来国内外学者发现红细胞除具有呼吸功能外,尚具有免疫黏附等功能[1].我们于2006年10月至2007年5月对红细胞补体大片段(C3b)受体花环率(RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)在老年人脑梗死发病免疫机制中的相关性进行了观察.

动态血糖监测在老年2型糖尿病患者中的临床应用

目的 通过动态血糖监测了解老年2型糖尿病患者的血糖控制情况,并评价动态血糖监测系统(CGMS)的临床应用价值.方法 选择36例平均年龄为(77.9±7.8)岁、平均糖尿病病程为(13.2±11.5)年、平均糖化血糖红蛋白(HbA1c)为(8.1±2.1)%的老年2型糖尿病患者为观察对象,根据人组时的HbAlc水平分为HbA1c≤7.0%组和HbA1c＞7.0%组.在进行35.0～94.6 h的连续动态血糖监测后,分析指尖血糖与CGMS血糖值的相关性,并比较两组患者低血糖和高血糖的发生率、高发时间段及持续时间.结果 CGMS血糖值与指尖血糖的平均差值为(0.05±1.02)mmol/L(P＞0.05),两者的相关性好(r＝0.96,P＜0.05),CCMS能发现更多的低血糖和高血糖事件.无论是血糖控制较好还是血糖控制较差的老年糖尿病患者均存在餐后高血糖现象,多发生在早餐和晚餐后2 h.HbAlc≤7.0%组患者更容易发生低血糖,发生率27.3%,高峰时段为凌晨2:00～4:00,均为无症状性低血糖反应;HbA1c＞7.0%组的低血糖发生率较低,发生率8.0%,高峰时段为上午10:00～12:00,有1例患者有低血糖的临床症状.结论 CGMS可全面反映老年2型糖尿病患者的血糖波动情况,与指尖血糖监测相比,能发现更多的低血糖和高血糖情况,为进一步调整治疗方案提供了重要信息.

老年人溃疡性结肠炎的临床特点分析

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,在西方国家相当常见,我国近年来有增多的趋势[1].我们回顾性分析了我院1995-2005年住院UC患者的临床资料,探讨老年UC患者的临床特点.

老年女性糖尿病患者与参考人群骨密度和骨质疏松患病率的比较

目的 探讨老年女性2型糖尿病患者是否容易并发骨密度减少和骨质疏松.方法 测量60～85岁老年女性2型糖尿病患者659例及老年女性健康体检者(对照组)666例的腰椎和髋部骨密度.结果 糖尿病组的腰椎骨密度显著高于对照组,分别为(0.757±0.122)g/cm2和(0.722±0.124)g/cm2(P＜0.001);骨质疏松患病率显著低于对照组,分别为33.1%和41.7%(P＜0.01);糖尿病组与对照组之间髋部各骨骼区域骨密度的差异均无统计学意义,但糖尿病组大转子的骨质疏松患病率显著高于对照组,分别为30.0%和24.3%(P＜0.05).以年龄为控制因子,糖尿病组和对照组的骨密度与绝经年龄无关,与绝经年限呈显著性偏相关[γ=-(0.116～0.265),P＜0.01],糖尿病组的病程与大转子和髋部总体的骨密度呈偏相关(γ=-0.134和-0.112,均为P＜0.01).结论 老年女性2型糖尿病患者的腰椎和髋部并非容易并发骨密度减少和骨质疏松.

住院老年人社区获得性肺炎危险因素的病例对照研究

目的 探讨住院老年人社区获得性肺炎(CAP)的危险因素,为预防老年人CAP提供临床参考.方法 采用配对病例对照研究,将患者分为CAP组和对照组,进行问卷调查基础疾病和生活质量,检查和评价营养状态.采用条件Logistie回归进行住院老年人CAP的危险因素分析.结果 入选病例138例,男性90例(65%),女性48例(35%).CAP组69例,年龄61～94岁,平均(74.5±6.9)岁;对照组69例,年龄60～89岁,平均(73.6±6.9)岁.单因素分析结果提示,曾经吸烟(OR=5.71)、目前正在吸烟(OR=18.26)、慢性支气管炎(OR=3.75)、既往肺结核病史(OR=2.67)、入选前1年内因肺炎住院史(OR=14.93)、入选前1～2年因肺炎住院史(OR=5.99)、营养状况中等(OR=5.11)、营养状况较差(OR=11.55)、体质指数(OR=0.81)、血清白蛋白水平(OR=0.14)、外周血淋巴细胞计数(OR=0.50)、日常生活能力量表(ADL)评分(OR=0.46)、轻度体育活动(OR=0.24)、中度体育活动(OR=0,04)、进餐时间长短(OR=1.11)为老年人CAP的危险因素(均为P＜0.05).多因素回归分析显示,ADL评分(OR=0.34)、曾经吸烟(OR=15.98)、目前正在吸烟(OR=73.85)、慢性支气管炎病史(OR=22.88)、体质指数(OR=0.76)、人选前1年内因肺炎住院史(OR=55.56)、入选前1～2年因肺炎住院史(OR=30.30)是老年人CAP的独立危险因素,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论 吸烟、慢性支气管炎、肺炎住院史、营养不良是老年人易患肺炎的危险因素.

骨关节炎患者软骨细胞人类白细胞抗原表达及对外周血单核细胞增殖的影响

目的 通过观察骨关节炎软骨细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)表达及软骨细胞体外刺激自体外周血单核细胞(PBMC)增殖反应,探讨软骨细胞的抗原呈递作用.方法 依据1986年美国风湿病学会(ARA)制定的膝骨关节炎诊断标准,收集16例膝骨关节炎患者软骨标本及5例股骨颈骨折患者软骨标本,进行软骨细胞培养及白细胞介素-1α(IL-1α)刺激后软骨细胞培养,采用流式细胞技术检测HLA-DR表达;将软骨细胞与自体PBMC共同培养,采用甲基噻唑基四唑(MTT)法测定PBMC增殖反应.结果 对照组和骨关节炎组HLA-DR的表达值(%)分别为0.61±0.18和1.82±0.28;经IL-1α刺激后,两组HLA-DR表达均增高,分别为1.62±0.25和3.89±0.43,骨关节炎组均高于对照组(P＜0.01).对照组和骨关节炎组软骨细胞吸光度(A)490值分别为0.162±0.018和0.452±0.035,骨关节炎组明显高于对照组(P＜0.001).结论 膝骨关节炎软骨细胞能够表达HLA-DR,且经IL-1α刺激后HLA-DR表达增高;骨关节炎软骨细胞有刺激PBMC增殖的潜能,为其发挥提呈抗原作用提供更多依据.

5-脂氧合酶激活蛋白在介导细胞因子诱导血管内皮细胞黏附分子表达中的作用

目的 研究5-脂氧合酶激活蛋白(FLAP)在细胞因子诱导血管内皮细胞表达黏附分子中的介导作用,以及MK886对血管内皮细胞表达黏附分子的抑制作用.方法 分离并原代培养人脐静脉血管内皮细胞,用FLAP微小强有力RNA(small interfering RNA,siRNA)抑制FLAP的表达,或用MK886抑制FLAP的活性,采用肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)刺激血管内皮细胞,通过Western杂交和酶联免疫吸附检测血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和E选择素的表达.结果 人脐静脉血管内皮细胞能表达低水平的黏附分子,在细胞因子的刺激下黏附分子的表达水平提高.FLAP表达抑制后,细胞因子诱导黏附分子表达的作用降低.细胞因子刺激12 h后,同未处理细胞表达的黏附分子比较,不同黏附分子表达分别增加了6～51倍;用不同浓度MK886处理后,细胞表达的黏附分子水平明显下降,并呈MK886剂量依赖性.结论 FLAP介导了细胞因子诱导血管内皮细胞表达黏附分子的作用,MK886具有抑制血管内皮细胞表达黏附分子的作用.

高胆固醇饮食对阿尔茨海默病大鼠脑内白介素-6和肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的 探索高胆固醇饮食对阿尔茨海默病(AD)大鼠脑内白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 海马齿状回注射β淀粉样蛋白(Ap)建立AD大鼠模型,根据饮食及注射试剂不同,分为高胆固醇+Aβ组、高胆固醇+磷酸盐缓冲液(PBS)组、标准饮食+Aβ组和标准饮食+PBS组;采用免疫组化和原位杂交检测海马齿状回、CA1区及皮质IL-6和TNF-α的水平.结果 海马齿状回和CA1区的IL-6和TNF-α阳性细胞数,高胆固醇+Aβ组分别为(44±5)个、(35±3)个和(35±6)个、(33±4)个,标准饮食+Aβ组分别为(29±3)个、(22±4)个和(28±4)个、(21±3)个,高胆固醇+PBS组分别为(18±3)个、(11±2)和(17±3)个、(14±4)个,标准饮食+PBS组分别为(11±3)个、(8±2)个和(13±2)个、(8±2)个,高胆固醇+Aβ组多于其他3组(P≤0.05).高胆固醇+Aβ组、高胆固醇+PBS组、标准饮食+Aβ组和标准饮食+PBS组皮质区IL-6阳性细胞数分别为(23±5)个、(20±3)个、(9±3)个和(11±3)个,TNF-α分别为(23±7)个、(21±6)个、(11±4)个和(10±4)个,高胆固醇组高于标准饮食组,IL-6、TNF-α水平仅与饮食有关,而与注射试剂无关.结论 高胆固醇饮食增加AD大鼠脑内重要炎症因子IL-6和TNF-α的表达,后者参与了神经变性.

糖基化终产物及其受体在糖尿病血管并发症中的作用

高血糖记忆现象可能与糖尿病患者体内高水平的糖基化终产物(AGEs)有关,现就AGEs及其晚期糖基化终末产物受体(RAGE)在糖尿病血管并发症中的作用综述如下.

免疫衰老与CD4+CD25+调节性T细胞

老年人免疫功能下降,机体抵抗力降低,易患肿瘤、感染和自身免疫性疾病等多种老年性疾病,而免疫衰老在该过程中发挥着重要的作用.

川东北地区老年人便秘患病率的现况调查

目的 对川东北地区老年人便秘的患病情况进行调查分析.方法 采用整群、分层、随机抽样的方法,对3个城市4967例60～92岁的常住老年人进行有关便秘的问卷调查.结果 川东北地区老年人便秘患病率为7.4%,并随年龄增长其患病率增高,高达15.3%(P＜0.01).多因素Logistic回归分析表明:女性、年龄增长、文盲及小学文化程度、农村居住人群便秘患病率高.结论 随年龄增长老年人便秘的患病率增高,除年龄因素外,老年人便秘还与性别、地区、文化程度、膳食结构等因素有关.

江苏省如城地区金婚夫妇代谢综合征调查分析

江苏省如皋市是中国唯一地处经济发达地区的长寿之乡,特有的长寿现象正引起人们越来越多的重视.我们利用如城地区金婚夫妇相对集中的优势,通过对100对金婚夫妇进行代谢综合征(metabolic syndrome MS)的患病率调查,从代谢角度探讨本地区长寿现象的原因.

老年人静脉血栓的特点与防治

静脉血栓是临床上一种常见的疾病,西方人群的年发病率为0.1%,美国每年有超过20万人患深静脉血栓(DVT).我国尚无统计资料,一般的印象是低于西方人群,但临床病例日渐增多.

男性骨质疏松的病因

骨质疏松征是一种全身骨量减少及骨组织显微结构改变,伴有骨脆性增高及易导致骨折的疾病.随着老龄化社会的到来,男性骨质疏松的发病率呈持续上升趋势,已经成为一种严重影响人们生活质量的公共卫生问题,并逐渐受到临床医学界重视.

本刊开办老年医学继续教育园地栏目