中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右室不同部位起搏对血浆氨基末端脑钠肽前体水平及左心收缩功能的影响
目的 探讨右室不同部位起搏对起搏依赖患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平及左心收缩功能的影响. 方法 选择植入双腔起搏器的患者76例,按心室电极固定部位不同随机分为右室心尖部起搏组36例及右心室间隔部起搏组40例.观察两组术前与术后6个月血清NT-proBNP水平、左室舒张末期内径及左室射血分数的变化. 结果 术前两组血清NT-proBNP水平差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月随访检测血清NT-proBNP水平,两组都有所增加,但右室心尖部起搏组较右心室间隔部组升高(P＜0.05);右心室间隔部起搏组术后左室舒张末期内径和左室射血分数与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);右室心尖部起搏组术后6个月左室舒张末期内径较术前增大,左室射血分数减小(P＜0.05).直线相关性分析示NT-proBNP水平与左室射血分数呈负相关(γ=-0.76,P＜0.05). 结论 与右室心尖部起搏相比,右室间隔部起搏能保证心室正常的激动顺序,且对左心收缩功能的不良影响小,是一种较为理想的起搏部位.
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具有原发性高血压遗传史的健康子女胰岛素抵抗及早期肾损害与遗传因素关系的研究
目的 观察具有原发性高血压遗传史的健康子女合并胰岛素抵抗及微量白蛋白尿的情况,探讨原发性高血压遗传因素与早期肾损害的关系. 方法 随机选择有原发性高血压遗传史的健康子女69例作为研究组,无遗传史的健康子女37例作为对照组,留取12 h过夜尿测定尿微量白蛋白及进行生化检查. 结果 有高血压遗传史的健康子女血三酰甘油、血胆固醇、血糖、血浆胰岛素水平及尿微量白蛋白定量分别为(1.07±0.65) mmol/L、(4.83±0.78) mmol/L、(5.27±0.73)mmol/L、(10.63±3.21) mIU/L、(45.6±29.5) μg/min,均分别高于对照组(0.79±0.52) mmol/L、(4.48±0.63) mmol/L、(4.94±0.85) mmol/L、(7.72±3.35) mIU/L、(18.6±11.7) μg/min,差异有统计学意义(t=2.259、2.348、2.093、4.381、5.337,均P＜0.05). 结论 因遗传因素的影响,有原发性高血压遗传史的健康子女在血压升高之前,已出现胰岛素抵抗等代谢紊乱以及尿微量白蛋白升高,易出现早期肾损害,提示遗传因素本身就是慢性肾脏病的危险因素.
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老年脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素及预后分析
目的 探讨在ICU老年脓毒症患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素和老年脓毒症患者的预后. 方法 回顾性分析2010年5月至2014年5月浙江大学医学院附属第一医院ICU病房老年脓毒症患者共108例.根据是否发展为急性肾损伤把患者分为AKI组和非AKI组,比较两组的临床特征,实验室和生理学数据,并以多因素Logistic回归方程分析脓毒症并发AKI相关的独立危险因素.并对临床转归进行分析总结. 结果 108例ICU老年脓毒症患者,60例发生AKI,发生率为55.6％.脓毒症AKI组与脓毒症非AKI组比较基础肾小球滤过率、平均动脉压均较低(t=4.536、3.28),凝血酶原时间值(t=3.053)、多器官功能衰竭(MODS)评分(t=2.201)、急性生理学与慢性健康状况评分系统评分(t=3.423),合并休克(x2=5.400)、2周内外科手术史较脓毒症非AKI组高(x2=5.625)(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析提示,平均动脉压(OR=0.833)、基础肾小球滤过率(OR=0.776)、MODS评分(OR=2.039)是老年脓毒症患者发生AKI的独立危险因素.AKI组住院死亡率(P=0.001),住ICU时间(P=0.026)和总住院时间(P=0.042)均高于非AKI组. 结论 ICU老年脓毒症患者并发AKI的独立危险因素为平均动脉压、基础肾小球滤过率、MODS评分,脓毒症AKI患者住院病死率高,住ICU时间及总住院时间延长.
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促甲状腺素抑制治疗对老年患者情绪的影响
目的 探讨分化型甲状腺癌患者(DTC)术后促甲状腺激素(TSH)水平与老年患者情绪的关系. 方法 测定患者血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平.入选患者165例,其中行DTC根治术老年患者74例,行结节性甲状腺肿双侧甲状腺次全切除术者(无抑制组)43例,甲状腺功能检查结果正常(健康对照组)48例;行DTC根治术老年患者再根据测定血清TSH水平分为完全抑制组(33例)和部分抑制组(41例);并使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定. 结果 完全抑制组HAMA评分与无抑制组和健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),与部分抑制组比较差异有统计学意义(P＜0.05);各组HAMD评分间比较差异均无统计学意义.完全抑制组TSH水平、游离甲状腺素(FT4)水平与HAMA总分具有相关性(P＜0.05). 结论 TSH完全抑制组老年患者的焦虑症状比其他各组更为严重;完全抑制组焦虑症状与甲状腺功能异常存在相关性,适当调整DTC术后TSH抑制水平有可能改善老年患者的焦虑症状.
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特发性肺纤维化患者血清基质金属蛋白酶的检测及其临床意义
目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)患者血清基质金属蛋白酶(MMPs)水平及其临床意义. 方法 IPF患者(IPF组)39例和健康体检者(对照组)36例,采集外周静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附法检测血清MMP 1、MMP-2、MMP-9水平,同时对IPF患者进行用力肺活量(FVC)和一氧化碳弥散量(DLCO)测定,比较两组血清MMP-1、MMP-2和MMP-9水平,以及IPF组患者血清MMPs水平与肺功能指标的相关性. 结果 IPF组患者血清MMP-1、MMP-2和MMP-9中位数(范围)分别为906.30(613.50～1139.23) μg/L、9.13(5.95～11.92)μg/L和14.56(8.24～18.96)μg/L,均明显高于对照组808.38(596.59～1249.36)μg/L、7.72(5.28～10.35)μg/L和11.38(8.07～17.14)μg/L,两组血清MMP-1、MMP-2和MMP-9水平的差异有统计学意义(Z=2.397、-3.564、-4.152,P=0.017、0.000、0.000).IPF组患者血清MMP-2水平与DLCO占预计值百分比呈负相关(r=-0.53,P=0.011),MMP-9水平与FVC占预计值百分比、DLCO占预计值百分比均呈负相关(r=-0.49、-0.58,P=0.020、0.005). 结论 联合检测血清MMP-1、MMP-2和MMP-9水平有助于临床诊断IPF,MMP 2和MMP-9可能成为预测IPF预后的生物标志物.
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Th17/Treg免疫平衡在老年人重症急性胰腺炎继发性感染中的变化及意义
目的 探讨Th17/Treg免疫平衡在老年重症急性胰腺炎患者继发性感染中的变化及意义. 方法 选择重症急性胰腺炎合并继发性感染患者(感染组)21例、重症急性胰腺炎患者(非感染组)25例,健康体检者(对照组)20例,比较各组外周血Th17/Treg细胞及相关细胞因子表达水平. 结果 感染组病死率、重症监护病房(ICU)住院天数与非感染组比较[23.8％比4.0％、(11.3±3.4)d比(7.5±2.8)d],差异均有统计学意义(x2=3.949,P=0.047;t=2.890,P=0.045).感染组Th17细胞百分比、Treg细胞百分比、Th17/Treg比值、白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和孤独受体(ROR-γt)mRNA分别为(26.4±1.2)％、(6.7±1.6)％、(4.3±1.0)％、(7.1±0.8)ng/L、(22.9±2.4)ng/L、(15.7±2.1)ng/L、(23.6±2.2)ng/L和0.052±0.014,非感染组分别为(12.8±0.9)％、(4.2±1.3)％、(3.2±1.1)％、(5.3±0.7) ng/L、(15.6±2.8)ng/L、(10.2±1.5)ng/L、(16.3±1.7)ng/L和0.035±0.010,与对照组(3.1±0.8)％、(1.3±0.4)％、(2.4±0.9)％、(0.2±0.1) ng/L、(10.3±1.5)ng/L、(8.3±1.4)ng/L、(11.6±1.1)ng/L和0.004±0.001比较均明显升高(F=15.761、55.745、9.437、102.788、21.038、16.239、36.957、23.924,P=0.555、0.000、0.014、0.000、0.002、0.004、0.000、0.000).感染组IL 10、Foxp3-TmRNA分别为(6.4±1.1) ng/L、(0.005±0.001),非感染组分别为(10.5±2.1)ng/L、(0.020±0.007),与对照组(15.4±2.0)ng/L、(0.032±0.009)比较明显降低(F=18.995、20.608,P=0.003、0.002). 结论 合并继发性感染可加重重症急性胰腺炎患者Th17/Treg免疫失衡,延长ICU住院时间.
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年龄对正常甲状腺激素水平与冠心病关系的影响
目的 探讨年龄增长对正常甲状腺激素水平与冠心病关系的影响. 方法 收集2013年1月至2014年6月于我院行选择性冠状动脉造影、且甲状腺功能正常者共1163例,根据年龄将入选者分为中青年组(年龄＜60岁)602例和老年组(年龄≥60岁)561例,各组再根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组.测定患者身高、体质量、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH). 结果 (1)中青年组602患者中,检出冠心病309例(51.3％);同组冠心病组与非冠心病组FT3[(5.3±0.6)mmol/L比(5.3±0.5)mmol/L]、FT4[(11.8±1.9) mmol/L比(11.8±1.8) mmol/L]、TSH [2.0±1.1] mIU/L比(2.0±1.0) mIU/L]水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);(2)老年组561例患者中,检出冠心病357例(63.6％);同组冠心病组与非冠心病组FT3水平比较[(5.1±o.6)mmol/L比(5.2±0.5)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.01);(3) Logistic回归分析显示,FT3为老年冠心病的独立影响因素(OR=0.564,P＜0.01). 结论 正常甲状腺激素水平与冠心病的关系因年龄增长而变化,甲状腺激素水平与中青年冠心病无显著关系,老年人随着FT3水平降低可能增加冠心病的患病风险.
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超声引导下细针穿刺细胞学检查联合细胞块免疫组织化学在老年人浅表淋巴结病变诊断中的应用
目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查联合细胞块免疫组织化学对于老年患者浅表淋巴结疾病诊断的临床应用价值. 方法 2014年1月至2015年2月我院收治的老年浅表淋巴结病变患者55例,采用超声引导下细针穿刺抽吸,所获得标本送细胞学检查和细胞块免疫组织化学检测.对单纯细胞学检查及细胞学检查与细胞块免疫组织化学联合应用的诊断结论并结合随访结果进行回顾性分析及对比. 结果 本组病例穿刺取材成功率为96.4％(53/55).53例患者中,43例细胞学检查结果与随访结果相符,临床诊断符合率为81.1％(43/53).50例细胞学检查与细胞块免疫组织化学联合诊断结果与随访结果相符,临床诊断符合率为94.3％(50/53).两种不同方法检测结果比较,细胞学检查联合细胞块免疫组织化学临床诊断符合率优于单纯细胞学检查(P＜0.05).结论 超声引导细针抽吸细胞学检查联合细胞块免疫组织化学诊断淋巴结病变简便实用、安全可靠,可提高临床诊断符合率,对于高龄体弱患者具有较高的临床应用价值和推广前景.
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老年人意义未明单克隆免疫球蛋白血症转归为多发性骨髓瘤的临床特征分析
目的 了解由意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)转归为多发性骨髓瘤(MM)的时间,免疫球蛋白水平变化及临床特征. 方法 回顾性分析我院22例MM患者,根据免疫球蛋白的随访情况分正规随诊组和非正规随诊组,了解免疫球蛋白浓度、血钙、血红蛋白、肌酐变化及转归为MM的时间,评估治疗对患者预后的影响. 结果 正规随诊组诊断MGUS时的中位年龄为69岁,转归为MM中位时间为9.8年;非正规随诊组诊断为MGUS时的中位年龄为79岁,转归为MM中位时间为1.3年,两组转归为MM时间差异有统计学意义(P=0.006).非正规随诊组发现MGUS患者初始免疫球蛋白浓度均值为12.5 g/L(2.0～31.6 g/L),正规随诊组为11.5 g/L(2.8～29.0g/L),差异无统计学意义(P＞0.05).两组血钙、血红蛋白、肌酐指标在转归前后差异无统计学意义.治疗和非治疗组转归为MM的时间分别为9.8年和9.7年,生存时间分别为13.6年和13.5年,均差异无统计学意义. 结论 定期正规随诊能准确判定MGUS转归为MM的时间,其转归时间明显长于非正规随诊组;免疫球蛋白浓度、血钙、血红蛋白、血肌酐变化不能作为评价转归的指标;对MGUS药物治疗不能有效延缓MGUS向MM的进展时间,不能减少MM并发症及延长患者生存期.
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老年脑卒中后抑郁与卒中缺损程度及血清脑源性神经营养因子的相关性研究
目的 探讨老年脑卒中后抑郁与卒中缺损程度及血清脑源性神经营养因子(BDNF)的关系. 方法 选取2010年8月至2013年9月我院神经内科收治150例老年脑卒中患者,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经功能缺损量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)、Barthel指数对其进行评估和分析,同时测定血清BDNF水平. 结果 老年脑卒中后抑郁的发生率为42.0％ (63/150),抑郁组和非抑郁组神经功能缺损程度分别为(14.72±4.06)分和(5.51±1.93)分,差异具有统计学意义(t=18.49,P＜0.0001);日常生活依赖性分别为(40.63±17.06)分和(79.66±29.31)分,差异具有统计学意义(t=9.47,P＜0.0001).患者HAMD、HIHSS评分随着抑郁程度加重而升高,与抑郁程度呈正相关(r=0.998,P=0.0012;r=0.962,P=0.0375);ADL评分及血清BDNF含量随抑郁程度升高而降低,与抑郁程度呈负相关(r=0.985,P=0.0149;r=-0.995,P=0.0049).结论 老年卒中后抑郁与卒中神经功能缺损程度正相关,与日常生活能力、血清BDNF水平呈负相关.临床应该积极治疗原发病,改善脑组织代谢和微循环,减轻神经功能损害,早期进行康复治疗,提高患者肢体活动和生活自理能力,降低病残程度,以减轻抑郁程度.
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不同抗凝和抗血小板治疗策略对心律植入装置术后囊袋血肿的影响
目的 探讨围术期不同的抗凝、抗血小板治疗策略对于心律植入装置(EPD)术后囊袋血肿的影响. 方法 2010年1月至2013年1月北京安贞医院收治的正在服用抗血小板、抗凝药物并且需要植入永久起搏器、心脏再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器的老年患者,根据不同的治疗策略,分成4组:双重抗血小板治疗组(DAP组)、低分子肝素桥接(LMWH)组、单用阿司匹林组(ASA)和华法林组,观察患者EPD植入后囊袋血肿的发生率. 结果 入选患者324例,DAP组、ASA组、LMWH组、华法林组的囊袋血肿发生率为4.93％(4/81)、3.70％(3/81)、18.25％(15/81)和2.47％(2/81).LMWH桥接组与其他3组比较差异有统计学意义(均P＜0.05);DAP组、ASA组、华法林组组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).Logistic回归分析显示,LMWH桥接治疗是患者发生囊袋血肿的独立危险因素,患者发生囊袋血肿的风险是接受其他治疗患者的7倍(OR=7.124,95％ CI:1.861～27.271). 结论 LMWH桥接治疗增加EPD置入后囊袋血肿的风险.
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中老年人肾脏炎性肌纤维母细胞瘤3例并文献复习
目的 回顾性分析3例中老年肾脏炎性肌纤维母细胞瘤的临床资料,以提高其诊治水平. 方法 分析2005年1月至2014年6月在北京协和医院诊治并经病理证实的肾脏炎性肌纤维母细胞瘤中老年患者3例,总结患者性别、年龄、临床表现、肿瘤影像学和病理特点、治疗方式及预后.结果 患者平均年龄60岁,1例患者行肾部分切除术,1例患者行肾根治性切除术,另1例患者行肾输尿管全长切除术.随访8个月至10年,未见肿瘤复发. 结论 肾脏炎性肌纤维母细胞瘤是一种低度恶性潜能的肿瘤,手术是确诊和治疗的首选,预后良好.
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乐卡地平治疗老年高血压及其对循环造血祖细胞的作用
目的 探讨乐卡地平治疗老年高血压患者的疗效和对外周血造血祖细胞数量的影响.方法 入选上海交通大学医学院附属仁济医院老年科2014年1-12月门诊就诊的高血压患者61例,数字抽签随机分为乐卡地平组32例,服用盐酸乐卡地平5～10 mg/d;对照组29例,降压药物根据患者情况采用噻嗪类利尿剂和(或)β受体阻滞剂,观察12周,目标血压为＜ 140/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).用药前后检测患者血脂、血糖、肝肾功能及红细胞沉降率等实验室检查指标,采用流式细胞分析的方法检测外周造血祖细胞数量(以外周血CD34+ CD45dim细胞的数量外周血100 000个单核细胞的百分比进行计数). 结果 乐卡地平组用药后血压下降,患者血压均达标.血压下降幅度对照组与乐卡地平组比较差异无统计学意义(P＞0.05).乐卡地平治疗12周后CD34+ CD45dim细胞数升高(0.022±0.003)％与(0.034±0.028)％ (P＜0.05);与对照组比较,乐卡地平组CD34+ CD45dim细胞数量有上升趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).以CD34+ CD45dim数量为自变量,行多元逐步线性回归分析结果显示,收缩压与CD34+ CD45dim细胞数量呈负相关(B=-1.794,t=-23.04,P＜0.01). 结论 老年高血压患者外周血祖细胞数量与收缩压呈负相关.乐卡地平增加外周血祖细胞数量,且不依赖于其降压作用.
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应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注及预后的影响
目的 探讨老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者并发应激性高血糖(SHG)对急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌灌注水平的影响及与患者临床预后的关系. 方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月在我院心内科住院初次发生STEMI并在起病12h内成功行急诊PCI治疗的老年非糖尿病患者348例,按入院即刻血糖水平分为3组:(1)正常血糖组(即刻血糖＜7.0mmol/L) 112例;(2)血糖升高组(7.0 mmol/L≤即刻血糖≤11.1 mmol/L)128例;(3)高血糖组(即刻血糖＞11.1 mmol/L)108例.比较3组患者急诊PCI后心肌灌注指标,包括术后2 hST段回落、心肌梗死溶栓试验心肌灌注血流分级(TMPG)及心肌肌酸激酶同工酶峰值,并随访术后12个月内不良心脏事件(MACE)的发生情况. 结果 3组患者随血糖水平升高,术后2 hST段回落良好和TMPG 2～3级比例均降低(均P＜0.01);术后肌酸激酶同工酶峰值升高(均P＜0.01).术后随访12个月,Kaplan-Meier生存分析结果显示,正常血糖组与血糖升高组、高血糖组比较,患者累积无MACE的生存率差异有统计学意义[89.3％(100/112)比85.9％(110/128)、76.3％(83/108),P＜0.05],在校正了年龄、性别后,多因素Cox回归分析结果显示,SHG是老年STEMI患者直接PCI术后MACE发生的独立预测因子.高血糖组患者较正常血糖组患者术后发生MACE的风险增加5.811倍(P＜0.01). 结论 老年STEMI患者并发SHG会导致急诊PCI再灌注治疗后心肌灌注水平降低,致使MACE发生率升高.
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肿瘤异质性相关调控基因对食管鳞癌患者化疗敏感性的预测价值
目的 探讨切除修复交叉互补修复基因1(ERCC1)和核糖核苷酸还原酶基因1(RRM1)在食管鳞癌患者中的表达,以及ERCC1和RRM1的mRNA表达对食管鳞癌术后复发患者化疗敏感性的关系. 方法 选择2008年1月至2011年12月医院收治的77例食管鳞癌术后复发患者为研究对象,应用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测癌变组织中ERCC1和RRM1的表达,分析ERCC1和RRM1 mRNA水平与患者的近期化疗疗效的相关性. 结果 ERCC1和RRM1 mRNA相对表达水平Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期分别为:ERCC1 (0.578±0.081,0.560±0.084,0.521±0.080,0.464±0.091),RRM1 (0.511±0.089,0.539±0.086,0.584±0.092,0.637±0.101);患者分期越高,其ERCC1 mRNA水平越低(t=2.679,P=0.034),RRM1 mRNA水平越高(t=2.952,P=0.025).两个基因不同临床疗效(完全缓解、部分缓解、稳定、进展)的表达为ERCC1 (0.487±0.097,0.511±0.095,0.552±0.086,0.568±0.088),RRM1 (0.504±0.091,0.544±0.095,0.595±0.093,0.616±0.097);ERCC1和RRM1 mRNA表达水平与临床化疗效果呈负相关(r=0.567,P=0.032). 结论 ERCC1和RRM1 mRNA的表达水平与食管鳞癌的术后分期和临床化疗敏感性具有一定相关,可作为预测食管鳞癌患者临床化疗敏感性的指标.
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Essen卒中风险量表评分对短暂性脑缺血发作及非心源性脑梗死复发的评价
脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)已成为危害中老年患者身体健康和生命的主要疾病.有研究显示,缺血性卒中在第1年复发率为12％,以后这种风险逐年下降,但心血管病风险却逐年增加[1-2].因此,有必要对门诊和住院的卒中高危患者进行心脑血管事件风险的预测,进而选择有效的二级预防治疗措施.Essen卒中风险评分量表(ESRS)是一个9分量表,我们对TIA及非心源性脑梗死患者进行ESRS评分及为期1年的随访,以了解复合血管事件发生情况.
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2型糖尿病患者认知障碍特点及其影响因素的研究
目的 探讨2型糖尿病患者(T2DM)认知障碍的特点,并分析与其危险因素及血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的相关性. 方法 收集2011年11月至2012年3月入住我院内分泌科的T2DM患者78例,根据蒙特利尔认知评估(MoCA)结果分为认知障碍组(39例)和非认知障碍组(39例).记录一般临床资料,测定血脂、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FBI)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IGF 1的浓度. 结果 认知障碍组患者的受教育度为(8.94±4.13)年,非认知障碍组患者的受教育度为(12.65±2.50)年,二者相比差异具有统计学意义(P=0.004);认知障碍组的HbAlc为(9.7±1.3)％,非认知障碍组的HbAlc为(8.0±1.3)％,二者相比差异有统计学意义(P=0.001);认知障碍组的IGF-1为(122.6±11.6)mmol/L,非认知障碍组的IGF-1为(139.3±9.6) mmol/L,二者相比差异具有统计学意义(P=0.037).此外,认知障碍组的视结构技能、命名、语言、抽象、延迟回忆和定向能力明显下降(P＜0.05和P＜0.01),且MoCA评分与三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、HbAlc、FBI和HOMA-IR呈负相关(r分别为-0.498、-0.411、-0.414、-0.452、-0.449和-0.539,P＜0.05),而与受教育程度和IGF-1呈正相关(r为0.579、0.491,P＜0.05). 结论 T2DM认知损伤以视结构技能、语言、记忆和执行功能为主,与受教育程度低、血糖控制不佳、血脂代谢紊乱及胰岛素抵抗密切相关.此外,血清IGF-1减少也是参与认知障碍的重要因素.
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老年人阑尾黏液性肿瘤的超声诊断分析
目的 探讨超声诊断老年人阑尾黏液性肿瘤的价值. 方法 依据手术病理结果回顾性分析11例老年人阑尾黏液性肿瘤和15例非老年人阑尾黏液性肿瘤的声像图特点. 结果 两组患者二维声像图表现可分为3型:(1)右下腹囊性肿物,透声好;(2)右下腹囊性肿物、内透声差;(3)右下腹囊实性肿物.声像图特征:(1)右下腹肿物横径多大于2 cm;(2)形态较规则,腊肠形或近椭圆形;(3)边界清晰、边缘光滑;(4)内部多为无回声或囊性为主混合回声,部分呈“洋葱皮”征;(5)血流不丰富、稀少,部分壁内可见点条状血流.两组患者超声分型、声像图特点和术前超声诊断率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 超声作为方便易行首诊影像学方法,在患者右下腹发现横径大于2cm囊性或囊实性肿物时,超声医师要意识到阑尾黏液性肿瘤可能,及时提示避免误诊.
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血清25羟基维生素D水平与老年人卒中后抑郁的相关性
目的 探讨急性卒中患者血清中25羟基维生素D [25(OH)D]水平与卒中后抑郁的相关性. 方法 对231例老年急性脑梗死后2～4周的患者进行抑郁的测量,采用的测量工具为精神疾病诊断与统计手册(DSM)-Ⅳ、贝克抑郁量表及伯恩斯抑郁量表.根据测量结果分为无抑郁组、抑郁症状组、轻度抑郁障碍组及重性抑郁组.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析确定脑卒中重性抑郁患者的25(OH)D浓度的临界值. 结果 入选患者血清25(OH)D浓度为(23.0±1.6)nmol/L,无抑郁组为(25.0±1.7) nmol/L,抑郁症状组为(23.7±1.6) nmol/L,轻度抑郁障碍组为(22.4±1.5)nmol/L,重性抑郁组为(16.3±1.5) nmol/L,重度抑郁组与轻度抑郁障碍组、抑郁症状和无抑郁组差异有统计学意义,轻度抑郁症组、抑郁症状组和无抑郁组间差异无统计学意义.皮尔森相关分析结果显示,贝克量表与伯恩斯量表的分数与25(OH)D水平呈负相关(r值分别为-0.24、-0.25,均P＜0.01);ROC分析提示脑卒中重性抑郁25(OH)D临界值为21.6 nmol/L. 结论 血清25(OH)D浓度与脑卒后抑郁程度呈负相关.重性抑郁患者的血清25(OH)D浓度降低.
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老年人高血压的病因构成分析与靶器官损害探讨
目的 分析评估老年住院高血压患者的病因构成及靶器官损害情况. 方法 分析高血压科诊断明确的1 270例(年龄60～91岁)住院患者的病因分类及其合并靶器官损害的情况和特点. 结果 老年住院高血压患者中原发性高血压1 090例(85.8％),继发性高血压180例(14.2％);在继发性高血压中肾血管性高血压所占比例(67.8％)高,其次为原发性醛固酮增多症(23.3％);在1 090例原发性高血压患者中,有88.3％的患者存在靶器官损害或其他临床疾病.靶器官损害中颈动脉内膜增厚和左心室肥厚的检出率分别为66.6％和24.0％.在靶器官疾病中脑卒中、冠心病和慢性肾功能不全检出率分别为30.2％、26.7％和10.5％;原发性高血压患者的脑卒中、冠心病、慢性肾功能不全的检出率随年龄增加呈上升趋势(P＜0.05),左心室肥厚和颈动脉增厚检出率在不同年龄组间无明显的变化趋势;慢性肾功能不全的检出率男性高于女性(P＜0.05),但左心室肥厚、颈动脉增厚、冠心病、脑卒中在不同性别组间检出率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 在老年住院高血压患者中继发性高血压主要是由于肾血管性高血压和原发性醛固酮增多症所致;而原发性老年高血压患者的靶器官损害较为普遍,在心、脑、肾三大靶器官疾病中以脑卒中检出率高.
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肿瘤坏死因子相关蛋白9抑制核因子κB核转位对巨噬细胞炎症因子表达的影响
目的 探究肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导RAW 264.7小鼠巨噬细胞抗炎作用和机制. 方法 选择RAW264.7小鼠巨噬细胞系,分为对照组(对照组)、oxLDL组、gCTRP9+ oxLDL组.采用油红O染色鉴定泡沫细胞,免疫印迹分析检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)及胞浆、细胞核核转录因子κB (NF-κB) p65蛋白表达水平. 结果 与对照组比较,ox-LDL组巨噬泡沫细胞中MCP-1蛋白和TNF-α蛋白表达上调(P＜0.05),与ox-LDL组比较,gCTRP9+ oxLDL组TNF-α和MCP-1的蛋白表达降低(P＜0.05).oxLDL组与对照组比较,NF-κB表达增加(P＜0.05);与ox-LDL组比较,gCTRP9组2h和8hNFκB P65表达下降,1.03±0.06比0.17±0.10和0.31±0.03(均P＜0.05). 结论 oxLDL可诱导巨噬细胞表达TNF-α和MCP-1,gCTRP9可减少oxLDL的促炎作用,NF-κB信号转导通路可能参与了上述抗炎作用机制,提示gCTRP9可能具有抗炎,抗动脉粥样硬化的保护性作用.
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碱性成纤维细胞生长因子对大鼠血管平滑肌细胞作用机制的研究
目的 探讨外源性碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对自发性高血压大鼠(SHR)血管平滑肌细胞(VSMC)的作用机制. 方法 取用SHR和正常SD大鼠的胸主动脉,运用组织贴块法培养原代VSMC.不同浓度的外源性bFGF(0 ng/ml、20 ng/ml、40 ng/ml、60 ng/ml、80 ng/ml、100ng/ml)分别作用于SHR和SD大鼠的VSMC 48 h.四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测VSMC增殖.对照组外源性bFGF(100 ng/ml)作用于SHR的VSMC;试验组外源性bFGF(100 ng/ml)+蛋白激酶C(PKC)抑制剂作用于SHR的VSMC,均为48 h. 结果 不同浓度(0 ng/ml、20 ng/ml、40ng/ml、60 ng/ml、80 ng/ml、100 ng/ml) bFGF作用于SD大鼠VSMC 48 h后,吸光度(A)值分别为0.402±0.103、0.605±0.090、0.696±0.131、0.812±0.080、0.901±0.065、1.056±0.078.不同浓度(0 ng/ml,20 ng/ml,40 ng/ml,60 ng/ml,80 ng/ml,100 ng/ml) bFGF作用于SHR大鼠VSMC 48 h后,A值分别为:0.404±0.065、0.507±0.078、0.608±0.057、0.704±0.107、0.812±0.097、0.908±0.032.与对照组比较,试验组加入PKC抑制剂后bFGF对SHR胸主动脉VSMC的促增殖作用减弱,0.402±0.003比0.605±0.004(t=-5.40,P＜0.05);与对照组比较,加入100 ng/ml的bFGF作用48 h后测得的A值为0.929±0.017(t=4.00,P＜0.05). 结论 外源性bFGF对SHR和正常SD大鼠的VSMC均有促增殖效应,且呈浓度依赖性.PKC在外源性bFGF促SHR VSMC增殖的信号转导机制中起着重要的作用.
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降钙素相关肽对骨髓间充质干细胞生物学特征影响的实验研究
目的 观察携带降钙素基因相关肽(CGRP)的慢病毒对细胞生存和分化的影响. 方法 培养大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),携带CGRP的慢病毒载体转染MSCs(MSCsCGRP++组),空病毒载体转染MSCs作为对照组;应用流式细胞仪检测病毒转染率,酶联免疫吸附(ELISA)法测定CGRP蛋白表达,应用流式细胞仪及细胞免疫组化检测细胞表面标记物,胎盘蓝染色观察细胞存活能力,噻唑蓝(MTT)法检测细胞活力,β-半乳糖苷酶染色检测细胞衰老情况. 结果 携带CGRP的慢病毒转染MSCs后1d,荧光显微镜未观察到细胞有荧光,但ELISA测定MSCsCGRP+ +组有少量CGRP表达,随着转染时间延长,细胞逐渐出现荧光,慢病毒转染MSCs后3d和4d,镜下可见强荧光表达,细胞转染率分别为(77.87％和79.58％),ELISA检测MSCsCGRP++组CGRP表达量较对照组[(19.53±0.50) pg/ml和(3.12±0.001) pg/ml]增加(t=48.964,P＜0.01).慢病毒转染MSCs后3d,流式细胞仪检测MSCs仍高表达CD29和CD90,CD31的表达为24.75％,细胞转染后7d,CD31的表达为20.72％,与对照组6.63％比较CD31表达增加,vWF表达也随着转染时间延长表达逐渐增加;细胞转染后3d,MSCsCGRP+/+组及对照组均未见α-SMA表达,细胞转染14 d,在MSCsCGRP++组α SMA染色仍阴性,对照组胞浆见α-SMA阳性表达;细胞转染后3d和7d,MTT及台盼蓝染色结果显示两组间细胞活力及存活情况均无差异性(3d细胞活力t=-0.253,3d细胞存活率t=-0.307,7d细胞活力t=0.290,7d细胞存活率t=-0.690,均P＞0.05),β半乳糖苷酶检测细胞衰老程度在两组间差异也无统计学意义(3 d t=0.167,7 dt=0.141,均P＞0.05),随着转染时间延长,细胞转染14d,MSCsCGRP++组衰老程度较对照组降低(t=2.446,P＜0.05). 结论 转染慢病毒后细胞生物活性无明显影响,细胞仍具有增殖分化能力,细胞转染分泌的CGRP能促进细胞向内皮分化,抑制细胞向平滑肌细胞分化,这为基因工程细胞疗法治疗血管增殖性疾病提供新的思路和理论及实验依据.
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非甾体类药与老年人小肠黏膜损伤
非甾体类抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)因其具有抗炎、解热、止痛及预防心脑血管疾病的作用在临床被广泛应用,近年来发现该类药物还能降低结肠癌及老年性痴呆的发生率,因此NSAIDs的使用呈上升趋势.据统计,全世界每天服用NSAIDs药物者在3000万以上,其中以老年人居多[1].长期以来人们一直关注该药引起的胃黏膜损害,近年来随着胶囊内镜及小肠镜在临床中的广泛应用,发现NSAIDs对小肠黏膜的损害也不容小觑.Hatogai 等[2]发现,NSAIDs导致小肠黏膜损伤的发生率高达71％.远远高于胃、十二指肠黏膜损伤的发生率(35％～45％)[3].我们将对NSAIDs诱导老年人小肠黏膜损伤的发病机制、相关因素、临床表现及防治等方面予以概述.
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后部皮质萎缩
大脑后部皮质萎缩(posterior cortical atrophy,PCA)是一种以视觉障碍为主要表现、与顶枕叶皮层萎缩相关的临床综合征[1],由Benson 等[2]于1988年首次描述并建议独立分类.目前认为大部分PCA为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的视觉变异型,但也有部分PCA与路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)、皮质基底节变性(corticobasal degeneration,CBD)、皮质下胶质增生症及朊蛋白病有关.近年来PCA引起了广泛重视,2012年成立了由研究PCA医师组成的国际多学科协作组[3];国内近几年也有相关病例报告[4].本文拟对PCA的相关特点及近年来研究进展进行综述.
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阵发性心房颤动致脑栓塞并双侧肾动脉栓塞一例
患者女性,60岁,因反复活动后心悸气短5年,加重5d于2012年4月17日入院.患者5年来无明显诱因出现反复活动后心悸气短,无胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,未予以特殊诊治.5d前心悸胸闷加重入院,既往否认高血压,糖尿病及吸烟史,入院时尿量正常.查体:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压138/87 mmHg,肺部无啰音,心界不大,心率120次/min,心房颤动心律,无杂音,下肢不肿.
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带状疱疹导致的急性尿潴留合并排便障碍一例
患者男性,83岁,因右侧胸背痛50 d,排尿困难伴排便障碍20 d来本院就诊.患者50d前出现右侧胸背部疼痛,局部出现簇状分布丘疹和水疱,在外院诊断为带状疱疹,并间断给予阿昔洛韦200mg/次、1次/d静脉输液抗病毒治疗,共5次;右侧胸背部肌肉注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再适)镇痛治疗,2次/d,共7d.治疗后疱疹逐渐消退,神经痛稍减轻,但仍觉疼痛明显.
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驻京部队干休所痴呆照料者的现况调查
目的 分析驻京部队干休所高龄痴呆患者照护者现况对痴呆诊断的知晓情况. 方法 2009年12月至2011年7月对驻京部队干休所80岁及以上临床诊断为痴呆患者的照护者进行面对面访视和问卷调查,调查内容包括受访者的社会人口学资料(包括性别、年龄、受教育程度等)、对患者痴呆的知晓率、痴呆患者治疗和用药情况以及对痴呆的态度. 结果 共调查痴呆照护者118例,照护者以配偶为主,老年人居多.46.6％痴呆照护者为患者配偶(55/118),65岁及以上占52.5％(62/118);对痴呆患者作出诊断时照护者的知晓率为32.2％(38/118).照护者的性别、年龄和受教育程度对知晓率无明显影响(均P＞0.05).患者接受治疗的比例为50.8％(60/118),其中应用指南推荐一线抗痴呆药物(乙酰胆碱酯酶抑制剂和/或美金刚)合计占17.8％(21/118).98.3％(116/118)的照护者认为对患者态度应该宽容. 结论 驻京部队干休所痴呆照护者以患者配偶为主,老年人所占比重大,照护者对痴呆患病知晓率以及痴呆患者接受规范治疗的比例均较低,因此有必要加强对痴呆照护者的社会支持.
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老年人腰腿痛
腰腿痛是指以腰痛、腿痛为主要临床表现的一组疾病的总称,包括腰、背、腿、臀等1个或多个部位的酸软、麻木或疼痛,具有病因复杂、治疗周期长、易复发等特点.腰腿痛发病率高,尤其在老年人群中,发病率高达60％～80％.据统计,我国老年人慢性疼痛患病率达60.2％,而其中常见的疼痛部位为下肢(64.1％),其次为腰骶部(39.6％)及颈部(29.7％)[1].现对老年人腰腿痛的病因、鉴别诊断、预防及治疗进行阐述.
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空气污染与心血管疾病
大气污染严重危害人类健康,已经成为人类面临的重大课题.发展中的中国已成为空气污染的重灾区.根据国际银行的估计,空气污染导致的过早死亡和健康问题每年给中国造成1 000～3 000亿美元的损失[1].空气污染每年在中国导致50万人过早死亡[3],《全球疾病负担2010年报告》更指出,2010年中国因大气中直径≤2.5 μm的颗粒物后(PM2.5)污染导致120万人早死和2 500万的伤残调整寿命年损失[3].
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美金刚治疗中重度阿尔茨海默病疗效的系统评价
目的 系统评价美金刚对中、重度阿尔茨海默病(AD)的疗效. 方法 采用Cochrane 系统评价方法,检索Cochrane图书馆、MEDLINE、Embase、中文期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库及森林实验室中有关美金刚治疗中、重度AD的随机、双盲、安慰剂对照试验,检索时间截至2013年2月,并采用Revman 5.2软件分析美金刚在总体功能、认知功能、日常生活能力和精神行为方面的疗效. 结果 共纳入8项试验(2 527例中重度AD患者).Meta分析显示,美金刚在总体功能、认知功能和日常生活能力方面疗效均优于安慰剂(总体功能:MD=-0.24,95％ CI:0.34～0.15;认知功能:SMD=-0.26,95％CI:-0.34～0.18;日常生活能力:SMD=-0.13,95％ CI:-0.21～0.05),在精神行为方面,美金刚与安慰剂间疗效的差异无统计学意义(P=0.08).亚组分析显示,在病情较轻的中、重度AD患者中,美金刚仅在认知功能方面的疗效优于安慰剂(SMD=-0.22,95％CI:-0.37～0.06);在病情较重的中、重度AD患者中,美金刚在总体功能(MD=0.29,95％CI:-0.40～0.18)、认知功能(MD=-0.31,95％ CI:0.46～0.15)、日常生活能力(SMD=-0.16,95％CI:-0.25～0.06)、精神行为(MD=-3.13,95％CI:-4.88～1.39)方面的疗效均显著优于安慰剂. 结论 美金刚对可改善中、重度AD患者的总体功能、认知功能及日常生活能力,且在病情较重的AD患者中疗效有更显著的改善趋势.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
