中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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分子分型在老年乳腺癌患者中的临床意义探讨
目的 回顾性分析60岁以上乳腺癌患者分子分型的分布比例,探讨其对60岁以上乳腺癌患者的预后及个体化治疗的指导意义. 方法 回顾性分析2009年1月至2014年6月北京医院乳腺中心所有60岁以上的浸润性乳腺癌患者,根据2013年St.Gallen会议专家共识的诊断标准将所有浸润性乳腺癌进行分子分型;患者术后每半年随访1次,随访截止至2014年12月.分析不同分子亚型乳腺癌的临床病理特点,预后指标. 结果 共770例患者满足研究要求,其中Luminal A型224例(29.1％),Luminal B型366例(47.5％),Her2过表达型50例(6.5％),三阴性乳腺癌130例(16.9％).与Luminal A型乳腺癌相比其他各型乳腺癌具有肿瘤更大、淋巴结转移更多、TNM分期更晚的特点(均P＜0.01).根据随访结果进行单因素分析和多因素分析,提示年龄超过80岁以及分子亚型是乳腺癌独立的预后因素(均P＜0.05).Luminal A型乳腺癌预后相对较好,三阴性乳腺癌的预后相对差. 结论 老年乳腺癌患者中,分子分型具有良好的预后指示作用,可以考虑作为60岁以上乳腺癌患者个体化治疗的参考指标;临床工作中应该结合乳腺癌分子分型为80岁以上的老年人提供合理的治疗.
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加强引流型喉罩在老年患者鼻内镜手术中的应用
目的 探讨加强引流型喉罩在老年患者鼻内镜手术中应用的有效性和安全性. 方法 选取60例择期行鼻内镜手术的老年患者,随机分为加强引流型喉罩组(R组)和钢丝加强型气管导管组(T组),比较两组气管导管置入难易度、成功置入所需时间、成功置入所需次数、纤维支气管镜对位分级、胃管置入难易度、口咽漏气压(OLP)、术中气道质量;记录术中特定时间点通气指标、插管以及拔管时血流动力学指标、拔除喉罩后喉罩血迹沾染情况;记录术后1h、6h以及24 h气道相关并发症的发生情况. 结果 两组患者一般状况、首次置入成功率、置入总成功率、术中气道质量以及麻醉药物用量差异均无统计学意义;与T组30例患者(45.4±15.6)s比较,R组29例患者气管导管置入时间(34.1±13.0)s,明显缩短(t=5.274,P=0.001);T组患者拔管时呛咳发生率为53.3％(16/30),而R组患者均未发生呛咳(x2=21.222,P=0.000). 结论 加强引流型喉罩可安全有效地应用于老年患者鼻内镜手术.
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老年男性冠心病患者阿司匹林抵抗风险预测模型的建立
目的 探讨阿司匹林抵抗能增加冠心病患者的不良预后风险,建立有效的阿司匹林抵抗风险预测模型,指导临床抗血小板治疗. 方法 纳入接受口服阿司匹林(＞75 mg)大于2个月的稳定性冠心病老年男性患者938例,收集详细的临床资料.通过Logistic回归分析建立阿司匹林抵抗的预测模型和风险评分,通过Hosmer-Lemeshow(H-L)检验和受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别验证模型预测的符合程度和鉴别效度. 结果 本研究预测模型纳入7项危险因素,各项评分方法分别为肌酐＞110μmol/L计1分;空腹血糖＞7.0 mmol/L计1分;血脂代谢异常计1分;冠状动脉病变累及血管支数为2支计2分,3支及以上计4分;体质指数20～25 kg/m2计2分,＞ 25 kg/m2计4分;经皮冠状动脉介入治疗计2分;吸烟计3分.H-L检验P≥0.05且受试者工作特征(ROC)曲线下面积＞0.70. 结论 量化阿司匹林抵抗的危险因素,建立有效的阿司匹林抵抗风险预测模型,为冠心病患者抗血小板治疗提供重要参考.
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二甲双胍联合埃索美拉唑对老年2型糖尿病患者血清胃泌素和血糖的影响
目的 观察二甲双胍联合埃索美拉唑对老年2型糖尿病患者血清胃泌素和血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素等的影响. 方法 采用随机、对照、双盲研究方法,将41例老年2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在口服二甲双胍(0.5g,2～3次/d)治疗的基础上加用埃索美拉唑镁肠溶片口服(20 mg,1次/d),对照组在口服二甲双胍(0.5g,2～3次/d)治疗的基础上加用埃索美拉唑镁模拟片,疗程均为12周.分别采集治疗前后空腹静脉血,比较空腹血清胃泌素、血糖、HbA1c、胰岛素以及血脂、肝肾功能等,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-p)、胰岛素分泌指数(HOMA-IR),并记录不良反应. 结果 治疗组和对照组治疗前后以及两组间的体质量、腰围、体质指数比较,差异均无统计学意义;治疗12周后,治疗组血清胃泌素浓度较治疗前增加[(127.20±9.21)ng/L比(131.53±7.84) ng/L],但差异无统计学意义(P＞0.05);而对照组则无明显变化[(128.42±4.58)ng/L比(127.51±3.47)ng/L,P＞0.05].治疗前后两组血糖、HbA1c、胰岛素、HOMA-β、HOMA-IR均无明显变化,差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 老年2型糖尿病患者二甲双胍联合埃索美拉唑治疗后,血清胃泌素和胰岛素未见明显升高,对血糖、HbA1c亦无明显降低作用.
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老年代谢综合征患者血栓前状态与脑白质疏松的相关性
目的 探讨老年代谢综合征患者血栓前状态标志物和脑白质疏松的关系. 方法 采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2015年1月于浙江大学医学院附属第一医院老年病科就诊的代谢综合征患者350例,依据头颅核磁共振结果分为脑白质疏松组203例和非脑白质疏松组147例,运用Blennow量表在核磁共振上对白质病变的分布和程度进行评分,分别检测两组患者的血浆纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、血管性血友病因子(vWF)水平,并进行比较. 结果 脑白质疏松组Fib、vWF、D-二聚体水平高于非脑白质疏松组(P＜0.05).Spearman相关分析显示,脑白质疏松程度与Fib、D-二聚体、vWF呈正相关(r值分别为0.014、0.089、0.215,均P＜0.05).多元线性回归分析显示,影响老年代谢综合征患者脑白质疏松的因素依次是Fib、高血压病程、vWF、糖化血红蛋白(HbA1c),标准回归系数分别为2.516、0.312、0.206、0.167. 结论 高血压病程、HbA1c与脑白质疏松有关,血栓前状态检测指标中Fib、vWF可作为老年代谢综合征患者脑白质疏松程度的预测指标.
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老年人CD71+CD235a+有核红细胞免疫功能特点及机制研究
目的 探讨老年人CD71+ CD235a+有核红细胞的免疫功能特点及可能涉及的机制.方法 分别取健康老年人及青年人外周血,通过流式细胞仪测定各组CD71+ CD235a+有核红细胞占外周血单个核细胞(PBMC)的比例;通过流式分选法分选获得各组有核红细胞,磁珠分选法获得T细胞,T细胞增殖实验分3组进行:老年组:老年有核红细胞+经羟基荧光素=醋酸盐琥珀酰亚胺脂(CFSE)染色的T细胞;青年组:青年人有核红细胞+经CFSE染色的T细胞;对照组:经CFSE染色的T细胞;实时荧光定量PCR法比较青年组及老年组有核红细胞表达免疫抑制性细胞因子的差异.结果 (1)老年人有核红细胞占PBMC比例高于青年人[(9.93±2.95)％和(1.96±1.16)％,t=3.37,P＜0.001];(2)老年组有核红细胞能显著抑制T细胞的增殖(t=2.91,P＜0.05),而青年组并没有这一现象(t=0.387,P＞0.05);(3)与青年组相比,老年组有核红细胞能分泌更多量的精氨酸酶(Arg)-2(t=9.04,P＜0.01)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6和转化生长因子(TGF)-β(t=4.51、5.46、6.92,均P＜0.05). 结论 老年人外周血有核红细胞占外周血单个核细胞比例较青年人高;老年人外周血有核红细胞可能通过释放更多量的Arg-2,IL-1p,IL-6和TGF-p来抑制T细胞的增殖,从而发挥免疫抑制的作用.
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不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节置换术中的作用比较
目的 观察不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节手术中的作用比较. 方法 选择94例择期行髋关节手术的美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的患者,均采用腰麻联合硬膜外麻醉,硬膜外单次推注吗啡2 mg行术后镇痛,后随机分为3组.对照组30例,在前述硬膜外单次吗啡推注后拔除导管,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分时肌注曲马朵;自控硬膜外组34例,在硬膜外单次吗啡基础上给予患者自控硬膜外镇痛(PCEA);自控静脉组30例,在硬膜外单次吗啡基础上给予患者自控静脉镇痛(PCIA).观察术中输液量、出血量、术后引流量,术后24 h及48 h VAS镇痛评分,Ramsay镇静评分,恶心、呕吐发生情况.分别于入院检查时(基础值)、手术结束时、术后24 h、48 h及术后7d抽取静脉血检测血液流变学参数、出凝血功能指标、血小板计数;术前及术后第7天由同一名B超医师行双下肢血管的彩色多普勒检查. 结果 术后48 h对照组VAS评分明显高于自控硬膜外组和自控静脉组(P＜0.01),因疼痛而拒绝下床活动的患者多于其他两组;术后24h、48 h的Ramsay镇静评分自控静脉组高于对照组和自控硬膜外组,对照组和自控硬膜外组组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后恶心呕吐发生率对照组和自控静脉组高于自控硬膜外组(P＜0.05),因恶心呕吐而拒绝下床活动者比例高于自控硬膜外组(P＜0.01);术后B超血栓检出率、血液流变学指标和凝血功能3组间比较,差异无统计学意义(P＜0.05). 结论 老年髋关节手术患者,单次硬膜外吗啡镇痛效果欠佳,患者多因疼痛拒绝康复训练,且恶心呕吐发生率高;复合应用PCIA可提高镇痛效果,但恶心呕吐的发生率仍较高;PCEA镇痛效果好,恶心、呕吐发生率低,但在应用低分子肝素的情况下,预防深静脉血栓作用并无优势.
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血清胱抑素C水平与认知功能损害的相关性研究
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)水平与认知功能损害的相关性. 方法 前瞻性研究选择2013-2015年于齐齐哈尔医学院附属第三医院就诊的患者273例,分为认知功能损害组与对照组,检测血清胱抑素C水平、认知功能评分,调整可能的影响因素,分析Cys-C水平与认知功能损害的关系. 结果 不同胱抑素C水平组中年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、血脂异常、肌酐结果异常情况分布比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);认知功能损害组Cys-C水平(0.727±0.082)mg/L与对照组(0.514±0.045)mg/L比较差异有统计学意义(t=23.68,P＜0.01).认知功能损害组Cys-C水平与简明精神状态量表(MMSE)得分(r=-0.318)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)得分(r=-0.572)均呈负相关(P＜0.05),随着Cys-C水平的升高,认知功能损害患病的发生率升高(x2 =13.12,P＜0.01);多因素Logistic回归分析结果显示,高Cys-C水平(OR=3.298,95 ％CI:1.417～7.675)、糖尿病史(OR=7.971,95％CI:3.036～31.562)、文化程度(OR=2.237,95％CI:1.022～4.896)、吸烟(OR =5.692,95％CI:1.060～2.614)、饮酒史(OR=1.227,95％CI:0.083～1.228,P=0.03)、血脂异常(OR=2.267,95％CI:1.177～4.366)是导致认知功能损害的独立危险因素. 结论 高Cys-C水平与认知功能损害发生风险密切相关.
关键词： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 认知障碍 -
经左胸小切口联合管状胃重建在老年食管癌患者根治术中应用
目的 探讨经左胸小切口联合管状胃重建在老年人食管中下段癌根治术中的应用价值. 方法 采用回顾性分析方法,收集2012年1月至2014年9月在江南大学附属医院胸心外科接受经左胸食管中下段癌根治切除术老年患者(≥70岁)的临床资料,其中经左胸小切口联合管状胃代食管术38例(管胃组),常规左后外侧切口全胃代食管术45例(全胃组),对比两组患者的临床治疗效果. 结果 管胃组与全胃组比较,术中出血量(204.3±75.4) ml比(258.4±80.2)ml(t=2.720),术后第1天及第2天胸腔引流量(201.7±82.6)ml比(320.5±78.1)ml(t=3.221)及(150.8±83.0)ml比(244.6±81.2)ml(t=3.189),术后第3天疼痛评分(3.73±1.02)分比(5.24±1.15)分(t=2.858)及心律失常13.2％比33.3％(x2 =4.585),肺部并发症18.4％比46.7％(x2=7.353),胃食管反流23.7％比55.6％(x2=8.654)及胃排空障碍0.0％比11.1％(x2 =4.493)等,管胃组均优于全胃组(均P＜0.05);而两组在手术时间、术后住院天数、吻合口瘘、吻合口狭窄及1年生存率等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 经左胸小切口联合管状胃重建在老年食管中下段食管癌根治术中的临床治疗效果突出,显著降低手术创伤,减少术后并发症,提高生活质量,有助于患者术后康复.
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远隔缺血预处理联合右美托咪定对肺功能不全老年患者开胸围术期肺损伤和术后肺部并发症的影响
目的 探讨远隔缺血预处理联合右美托咪定对肺功能不全老年患者开胸围术期肺损伤及术后肺部并发症的影响. 方法 择期行开胸食管癌根治术患者60例,年龄65～76岁,平均(70.4±6.3)岁;体重50～75 kg,平均(60.3±8.2)kg;国际麻醉协分分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,合并中重度肺功能不全;采用随机数字表法,将其分为3组(每组20例):对照组、远隔缺血预处理组(OR组)和远隔缺血预处理联合右美托咪定组(ORD组).ORD组于气管插管完成后10 min,阻断下肢血流5 min,恢复灌注5 min,重复3次,进行缺血预处理,同时经15 min静脉输注负荷量右美托咪定0.5 μg/kg,然后以0.5 μg· kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,OR组仅进行下肢缺血预处理,对照组仅静脉输注等容量生理盐水.于麻醉诱导前(T0)、单肺通气即刻(T1)、单肺通气60 min(T2)、术毕(T3)和术后24 h(T4)采集桡动脉血样,于T1、T2和T3时行血气分析,记录动脉氧分压(PaO2)和计算呼吸指数(RI).于T0、T2、T3和T4时,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆基质金属蛋白-9(MMP-9)和IL-6的浓度,测定超氧化物酶歧化酶(SOD)活性和丙二醛浓度,进行白细胞和中性粒细胞(PMN)计数.记录术后1、3、7d时肺部感染和肺不张发生情况. 结果 在T2-3时,OR组PaO2[(265±15) mmHg,(273±21)mmHg]和ORD组PaO2[(305±230) mmHg,(312±24) mmHg]高于对照组PaO2[(231±17) mmHg,(242±18) mmHg],ORD组PaO2高于OR组PaO2(F=34.791、31.813,P＜0.01);OR组RI(1.48±0.16),(1.35±0.13)和ORD组RI(1.14±0.14),(0.96±0.09)低于对照组RI(1.86±0.18),(1.73±0.15),ORD组RI低于OR组RI(F=119.260、164.855,P＜0.01).在T34时,OR组SOD活性(83.6±7.8),(73.5±6.3)和ORD组SOD活性(97.6±9.5)U/mgprot,(87.7±8.9) U/mgprot高于对照组(70.5±7.4) U/mgprot,(61.6±5.4) U/mgprot,ORD组SOD活性高于OR组SOD活性,(F=94.540、90.839,P＜0.01);OR组丙二醛浓度(7.5±1.4) nmol/mgprot,(8.2±1.5) nmol/mgprot、MMP-9浓度(205±23)μg/L,(179±16)μg/L、白细胞计数(8.0±0.5,9.4±0.7)×109、PMN计数(7.4±0.7)×109,(7.8±0.8)×109和ORD组丙二醛浓度(5.8±1.0,6.5±1.0)nmol/mgprot、MMP-9浓度(173±21)μg/L,(158±12)μg/L、白细胞计数(7.2±0.6)×109/L,(8.2±0.6)×109/L、PMN计数(6.5±0.5)×109/L,(6.7±0.6)×109/L低于对照组丙二醛浓度(9.5±1.5) nmol/mgprot,(10.1±1.6) nmol/mgprot、MMP-9浓度(237±26)μg/L,(203±20)μg/L、白细胞计数(9.2±0.8)×109/L,(11.2±0.8)×109/L、PMN计数(8.3±0.8)×109/L,(9.2±0.9)×109/L,ORD组的上述指标低于OR组,(F=98.872、52.723、198.307、47.622、20.319、36.935、18.197、35.036,均P＜0.01).在T2-4时,OR组IL-6浓度(105±14)ng/L,(125±19)ng/L,(110±16)ng/L和ORD组IL-6浓度(86±12)ng/L,(101±16)ng/L,(89±12)ng/L低于对照组IL-6浓度(127±18)ng/L,(156±22)ng/L,(132±20)ng/L,ORD组IL-6浓度低于OR组IL 6浓度,(F=85.449、139.848、124.129,均P＜0.01).OR组和ORD组术后肺部感染和肺不张的发生率低于对照组,ORD组的发生率低于OR组(x2=6.303、14.545,均P＜0.05). 结论 远隔缺血预处理联合右美托咪定可改善合并肺功能不全的开胸术老年患者的肺功能,减轻围术期的炎性反应和氧化反应,有利于改善患者的预后.
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老年糖尿病患者周围神经病变与视网膜神经纤维层厚度的关系
目的 探讨老年糖尿病患者糖尿病周围神经病变与视网膜神经纤维层厚度的关系.方法 回顾性收集我院内分泌科老年(年龄≥60岁)糖尿病患者资料,采用光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT)测定视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer RNFL)厚度,并行神经传导速度检查.糖尿病周围神经病变的诊断采用2010年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病周围神经病变指南的诊断标准.比较糖尿病无周围神经病变组(对照组30例)和糖尿病周围神经病变组(病变组17例)以及不同亚组间RNFL厚度. 结果 病变组视盘颞侧、鼻侧、上侧、下侧象限和平均RNFL值均小于对照组,其中上侧[(107.7±27.4)μm比(128.1±17.3)μm,F=7.446,P=0.009],下侧象限[(112.9±20.8)μm比(130.8±21.8)μm,F=7.468,P=0.009]和平均RNFL值[(88.2±15.5)μm比(100.5±11.3)μm,F=7.988,P=0.007]比较,差异均有统计学意义;从对照组→亚临床病变组→临床病变组,RNFL厚度逐渐减少,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年糖尿病患者视网膜RNFL厚度与糖尿病周围神经病变具有一定相关性,神经病变严重者更显著.
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功能磁共振观察老年人大尺度脑功能网络选择性的退化模式
目的 探讨功能磁共振大尺度脑网络在脑衰老进程中的变化特征和内在机制. 方法 招募健康青年人和老年人受试者,老年组20例,平均年龄(72.4±4.6)岁;青年人18例,平均年龄(23.9±1.8)岁.受试者接受血氧水平依赖的静息功能磁共振检查,采用种子区方法及双回归处理功能数据,提取默认网络、注意网络、执行控制网络、突显网络,视觉网络,进行统计学比较. 结果 相对于青年组,老年组的网络连接性损害呈现了明显不同的变化模式,执行控制网络受损重,其次是注意网络,默认网络和突显网络轻度受影响,这些高级认知功能相关网络受损,而较低级的视觉感觉网络未见明显变化. 结论 健康人的脑衰老表现为在网络水平上呈现有组织性的变化;老年期大尺度的脑网络呈现选择性的损害,高级认知网络较低级脑功能网络退变更突出.
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老年亚临床动脉粥样硬化患者血清胆固醇酯脂肪酸水平分析
目的 探讨老年亚临床动脉粥样硬化(AS)患者血清胆固醇酯脂肪酸水平,以期为早期预防AS提供实验室数据支持. 方法 回顾性研究纳入2013年8-12月北京医院老年体检志愿者180例(年龄≥60岁),包括颈动脉内中膜中层厚度(cIMT)＞1(亚临床AS组)92例和健康对照者(对照组)88例,抽取空腹静脉血.用液相色谱串联质谱法测定志愿者血清中11种胆固醇酯脂肪酸,计算各脂肪酸脱氢酶及脂肪酸碳链延长酶活性.同时用常规方法分析血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)、超敏C反应蛋白(hsCRP)等生化指标,用独立样本t检验、非参数检验、Logistic回归等对以上数据进行分析. 结果 与对照组相比,老年亚临床AS患者的年龄、TC、LDL-C和ApoB的水平显著偏高,血清CE16∶1和△9-脂肪酸脱氢酶(△9-desaturase)显著升高,CE22∶6则显著降低;校正年龄、性别、体质指数、TC、TG、HDL-C、LDL-C等可能混杂因素影响后,与低四分位数(Q1∶CE22∶6≤0.44％)相比,CE22∶6高四分位数(Q4∶CE22∶6＞0.71％)患亚临床AS的比值比为0.29(95％CI:0.11～0.78,Wald x2值6.009,P＜0.05);CE16∶1和△9-desaturase在校正混杂因素后差异无统计学意义.Spearman偏相关分析结果显示CE22∶6与心血管疾病危险指标中的ApoA、TC和HDL-C显著负相关(r分别为-0.166、-0.149和-0.194;均P＜0.05),而与其他指标关系差异无统计学意义. 结论 CE22∶6可能对亚临床AS具有保护作用,平衡脂肪酸摄入对早期预防基于AS的心血管疾病具有重要意义.
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高龄糖尿病患者临床情况分析
目的 了解高龄(≥80岁)糖尿病患者的临床情况. 方法 回顾分析调查95例高龄糖尿病患者的临床情况. 结果 95例高龄糖尿病患者中,2型糖尿病患者占98.9％(94例),35.8％(34例)无症状起病;糖尿病急性并发症患病率11.6％(11例),慢性并发症中以周围神经病变及糖尿病肾病发病率高,分别为83.2％(79例)及45.3％(43例);且同时合并多个慢性并发症的患者比例高达45.3％(43例).高龄糖尿病患者合并高血压为80.0％(76例)、合并冠心病48.4％ (46例)、合并脑梗死77.9％(74例)、合并高脂血症42.1％(40例)、合并心脏瓣膜钙化为33.7％(32例).同时存在糖尿病、高血压、脑梗死、冠心病、高脂血症者达29例(30.5％);合并低蛋白血症的比例是47.4％(45例),低密度脂蛋白控制达标率35.8％(34例).治疗方案中,67.4％(64例)患者治疗方案为口服药联合胰岛素,低血糖的发生率为24.2％(23例),其中69.6％(16例)的低血糖患者无自觉症状. 结论 高龄糖尿病患者慢性并发症常见且多种并发,合并症多,治疗中低血糖发生率高,症状隐匿.
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高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的处理
目的 探讨80岁及以上高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的临床处理策略及临床预后. 方法 回顾性分析我院95例年龄80岁以上髋部骨折且行手术治疗的患者,年龄80～96岁,其中股骨颈骨折42例,股骨粗隆间骨折53例,术前并存内科疾病71例(74.7％).术中给予加压螺钉3例(3.2％)、人工半髋置换75例(78.9％)、全髋置换4例(4.2％)、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)9例(9.5％)和重建钉4例(4.2％). 结果 住院期间无死亡病例,术后并发贫血常见为7例(74.7％),其次为低蛋白血症65例(68.4％),消化功能障碍29例(30.5％),电解质紊乱27例(28.4％)和精神症状15例(15.8％).73例获得术后至少1年的随访,术后39例(53.4％)患者可独立活动,48例(65.8％)患者恢复到术前的活动水平.患者术前并存症(OR=0.23,P=0.011)、术前活动能力(OR=0.23,P=0.025)、国际麻醉学协会(ASA)分级(OR=0.19,P=0.025)是影响患者术后1年死亡率的相关因素. 结论 治疗老年髋部骨折的同时应注意并存疾病,做到术前、术中、术后积极预防可以减少或避免围术期致命性并发症的出现,术后可获得良好的功能恢复.
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衰老和高血压对大鼠肾皮质血管紧张素Ⅱ及肾小球足细胞自噬的影响
目的 观察正常血压衰老和高血压衰老大鼠肾皮质血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及肾小球足细胞自噬的变化,探讨高血压衰老时肾损伤的可能机制. 方法 正常血压大鼠Wistar-Kyoto(WKY)分为3、13、22月龄组,均有性别、月龄、数量相匹配的自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat SHR)为对照.监测大鼠血压;检测尿蛋白、尿肌酐、血肌酐、血尿素、血清和肾皮质AngⅡ水平;观察肾组织光镜、透射电镜下形态学改变,计数足细胞内自噬体;检测肾小球nephrin、LC3BⅡ、Atg5、p62表达情况. 结果 SHR血压高于WKY(P＜0.05);正常血压和高血压衰老时,尿蛋白/尿肌酐比值均升高[WKY:3月龄组(0.12±0.01) g/mmol,13月龄组(0.14±0.04) g/mmol,22月龄组(0.34±0.05) g/mmol,P＜0.05;SHR:3月龄组(0.29±0.04) g/mmol,13月龄组(0.31±0.05)g/mmol,22月龄组(0.72±0.16)g/mmol,P＜0.05],但血肌酐、血尿素均无变化(均P＞0.05);正常血压、高血压衰老、老时血清和肾皮质AngⅡ水平无变化(均P＞0.05),但肾皮质AngⅡ水平下降[SHR3月龄组(0.02±0.00)μg/L,13月龄组(0.02±0.00)μg/L,22月龄组(0.01±0.00)μg/L,P＜0.05];正常血压、高血压衰老时肾脏均出现肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化等衰老病变,但以高血压衰老时病变更为严重;正常血压衰老时肾小球足细胞自噬体相对堆积;肾小球LC3BⅡ、Atg5、p62蛋白表达增多(均P＜0.05),而高血压衰老时肾小球nephrin、LC3BⅡ、Atg5、p62蛋白表达减少(均P＜0.05). 结论 高血压衰老时肾皮质AngⅡ水平下降;正常血压衰老时肾小球足细胞自噬活性相对下降,高血压衰老时肾小球足细胞自噬活性相对升高,高血压衰老时肾损伤可能与AngⅡ诱导肾小球足细胞自噬有关.
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长期高同型半胱氨酸血症对高血压大鼠心脏重构的影响
目的 研究高同型半胱氨酸(Hcy)对自发性高血压(SHR)大鼠心脏重构的影响及叶酸、维生素B12的作用. 方法 7周龄SHR给予不同饮食喂养20周,分组如下:对照组给予不含蛋氨酸的普通全价配合饲料,蛋氨酸组给予添加2％蛋氨酸的饲料,治疗组同蛋氨酸组饲料喂养,自第9周添加B族维生素,维生素添加剂量为维生素B120.09 mg· kg-1.d-1、叶酸4 mg· kg-1.d-1,混合喂养组前8周同蛋氨酸组,后12周同对照组.测血浆Hcy、基质金属蛋白酶9(MMP-9)浓度,无创血压仪测量鼠尾血压,超声心动图及有创血流动力学检测心脏结构及功能,心室石蜡切片行天狼猩红染色. 结果 蛋氨酸组Hcy、MMP-9浓度明显升高,治疗组、混合喂养组与对照组Hcy浓度差异无统计学意义,蛋氨酸组心脏重量高于其他三组,收缩压低于对照组(P＜0.05).与其他三组比较,蛋氨酸组左心室舒张末压(LVEDP)升高,左心室压力大下降速度(-dp/dtmax)降低,对照组、治疗组和混合喂养组差异无统计学意义;左心室短轴缩短率(LVFS)与左心室压力大上升速度(+dp/dtmax)也以蛋氨酸组低,治疗组接近对照组,混合喂养组低于对照组(P＜0.05).蛋氨酸组大鼠血管周围纤维化高于其他三组,治疗组与对照组相同,混合喂养组高于对照组而与治疗组差异无统计学意义.各组心肌间质纤维沉积除治疗组纤维化程度低于混合喂养组外,其余组间变化趋势与血管周围纤维化相同.结论 高Hcy可通过促进心肌间质纤维化和心肌间血管周围胶原沉积导致心脏重构,引起心脏舒张及收缩功能下降,叶酸、维生素B12可降低Hcy,部分逆转上述改变,保护心功能.
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小剂量胰岛素治疗对糖尿病大鼠脊髓N-甲基-D-天冬氨酸受体及其下游信使表达的影响
目的 探讨小剂量胰岛素治疗对糖尿病大鼠脊髓N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)及其下游信使,主要是丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)的家族成员c-Jun氨基末端激酶(JNK)及细胞外调节蛋白激酶(ERK)表达的影响及其意义. 方法 10周龄雄性SD大鼠随机分为三组:正常对照组、糖尿病组和糖尿病胰岛素治疗组.链脲霉素(Strepzotocin,STZ)腹腔内注射2周后,胰岛素治疗组开始皮下注射甘精胰岛素2 U/d,连续8周,取腰段脊髓,采用蛋白免疫印迹法检测磷酸化胰岛素受体底物1(P-IRS1)、磷酸化NMDAR NR1亚单位(P-NR1)、P-JNK和P-p44/42MAPK的表达.实验结束前1周,测定三组动物的足底热痛觉潜伏期. 结果 (1)糖尿病组和糖尿病胰岛素治疗组的血糖水平均显著升高;(2)与对照组相比,糖尿病组和糖尿病胰岛素治疗组足底热痛觉潜伏期均明显缩短(P＜0.001);与糖尿病治疗组相比,糖尿病组足底热痛觉潜伏期缩短更明显(P＜0.05).(3)与对照组相比,糖尿病组P-IRS1、P-NR1、P-JNK及P-p44/42MAPK的表达分别增加了79.2％、35.1％、47.6％、64.3％和87.6％(均P＜0.001),糖尿病胰岛素治疗组分别增加了49.4％、19.1％、16.5％、31.8％和39.9％(均P＜0.05);与糖尿病组相比,胰岛素治疗组的上述四个参数分别降低了29.8％、16.0％、31.2％、32.5％和47.7％(均P＜0.05). 结论 NMDAR及其下游信使JNK和p44/42MAPK参与糖尿病性神经痛的发生;小剂量胰岛素治疗虽然不能控制血糖,但是可以通过抑制NMDAR通路的活化,部分抑制热痛觉过敏的发生.
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帕金森病伴发疲劳
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是常见的神经变性疾病,临床表现为运动症状和多种非运动症状,包括神经精神症状、自主神经功能紊乱、感觉异常、睡眠障碍和疲劳等.其中部分非运动症状,如嗅觉障碍、便秘、快动眼睡眠期行为障碍、抑郁及疲劳可发生于PD的运动症状前,其中疲劳被PD患者认为是能致残的非运动症状之一,对PD患者的日常生活能力和生活质量造成明显的损害,也给照料者带来沉重的身心负担.然而,由于PD伴发疲劳缺乏特异性标志物,临床医生对其认识及干预不足.本文对PD伴发疲劳的发生率、影响因素、临床评价量表及发生机制包括神经病理、神经免疫炎症及神经生化等机制进行综述.
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老年人功能性便秘临床症状病理生理和治疗特殊性
老年功能性便秘患者临床症状更为特殊,表现为容易过度关注排便、排便费力明显、对便秘症状的感受重等.老年人肠道生理机能发生改变,肠神经元数量减少和退行性变,Cajal间质细胞数量的减少,以及肠道平滑肌收缩功能的减弱均参与了功能性便秘的发病.老年人基础疾病和合并用药情况复杂,在诊治中应注意药物相互作用和不良反应.
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高原低氧和认知功能障碍相关性的研究进展
近年来关于低氧环境与认知功能障碍的研究取得了长足的进展,青藏高原由于其独特的低气压、低氧环境,已成为世界上低氧与认知功能障碍的发病机理及药物开发研究的热点地区.本文主要从近年来高原低氧和认知功能障碍相关性的研究进行简要综述.
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老年右旋心肥厚型心肌病伴心肌致密化不全患者行双腔植入式心脏除颤器治疗一例
患者女性,62岁.主因间断胸闷憋气30余年,加重5d入院.患者既往有先天性右旋心,30余年间断有胸闷、憋气症状,未予就医.入院前5d于夜间休息时突发胸闷大汗,不能平卧,持续发作30 min不能缓解,由急救车送往附近医院,急诊心电监护示心室率40次/min,后突发心室颤动,给予电除颤、心外按压等抢救后恢复窦律,心脏超声检查提示右旋心、心脏扩大、肥厚型心肌病,后给予抗感染、利尿、强心等对症治疗后转入我院.
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帕金森病运动并发症的防治策略
20世纪60年代末左旋多巴的成功应用使帕金森病(PD)的治疗有了里程碑式的转折,但很快人们发现,左旋多巴治疗帕金森病的“蜜月期”很短暂,随后而至的运动并发症确是令人畏惧.Fahn[1]报道,左旋多巴治疗患者出现异动症如同胃肠道不良反应一样普遍,且一旦出现将持续存在并随着治疗继续更加突出.
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第2版老年人不适当处方筛查工具(STOPP):2014年版
老年人不适当处方筛查工具(STOPP标准)第1版2008年由爱尔兰Cork大学附属医院专家组发表.自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良反应事件等方面发挥了积极作用.近日,新版STOPP标准发布,提供了更新、更实用的循证医学依据,现对新版STOPP进行翻译和整理,以供临床医生和药师参考和借鉴,促进老年患者合理用药.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
