中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.60
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0254-9026
- 国内刊号: 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠状动脉支架置入术对老年冠心病患者心肌纤维化和左心功能的影响
目的 比较老年冠心病患者行冠状动脉支架置入术前、术后心肌纤维化的程度及左心功能的变化. 方法 经冠状动脉造影证实为单支血管病变的冠心病老年患者121例,在心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、症状及心肌流量储备分数(FFR)综合指导下行冠状动脉支架置入术,术后12个月复查冠状动脉造影,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定并比较患者术前、术后3个月、12个月血清Ⅰ型前胶原(PC I)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)以及醛固酮(ALD)水平的变化;左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及6 min步行试验(6 MWD)改善情况;并对FFR与PCⅢ、PCⅢ,NT-proBNP、ALD与PC I、PCⅢ、LN、HA进行相关性分析. 结果 患者支架置入术均成功,术后12个月复查冠状动脉造影,6例患者置入支架内或其他大血管存在不同程度狭窄,FFR为0.56~0.82;术后3个月血清PC Ⅰ、PCⅢ、LN、HA、ALD水平和LVEDD及NT-proBNP较术前降低(均P<0.05),术后12个月更显著(P<0.01);FFR与PCⅢ呈负相关(r=-0.67,P<0.01);PCⅢ与NT-proBNP和ALD与PC Ⅰ、PCⅢ、LN、HA均呈正相关(r值分别为0.67、0.52、0.55、0.46、0.51,均P<0.01).结论 老年冠心病患者在TIMI分级、症状及FFR综合指导下行单支冠状动脉支架置入术,能减轻心肌纤维化,改善心功能,提高生活质量.
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国产与进口盐酸多奈哌齐片治疗阿尔茨海默病的疗效比较
目的 比较等剂量国产与进口盐酸多奈哌齐片对轻中度阿尔茨海默病患者的疗效及安全性. 方法 选择250例就诊于天津市环湖医院的轻中度阿尔茨海默病患者作为观察对象,随机分为试验组125例和对照组125例,分别给予等剂量国产和进口盐酸多奈哌齐片治疗,并于治疗前、治疗1个月、3个月和6个月时从认知能力、总体印象、日常功能和精神行为症状4个方面对两组患者治疗效果及药物不良反应进行评价. 结果 除进口盐酸多奈哌齐片在治疗患者6个月时和国产盐酸多奈哌齐片在治疗患者1个月时与治疗前比较,阿尔茨海默病协作研究日常生活能力量表(ADCS-ADL)评分差异无统计学意义,且临床痴呆评定表(CDR)评分治疗各时段与治疗前比较差异均无统计学意义,简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog)、神经精神量表(NPI)、临床印象变化量表(CIBIC-PLUS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较治疗前有所改善(均P<0.05);而两种药物治疗AD患者1个月、3个月和6个月时各项评分指标差异均无统计学意义(均P>0.05).不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05). 结论 等剂量国产和进口盐酸多奈哌齐片对轻中度阿尔茨海默病患者的疗效及安全性相似.
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老年腹股沟疝患者肌肉质量和力量研究
目的 评价老年腹股沟疝患者的肌肉质量和力量. 方法 拟接受腹股沟疝手术,年龄在70~90岁的男性住院患者30例为研究对象,40~50岁10例男性健康受试者为对照组,进行人体测量、应用生物电阻抗和双能X线扫描的方法测定人体组分、CT扫描腹部和大腿,通过专用软件计算相应肌肉面积. 结果 老年男性腹股沟疝患者握力和小腿围低于对照组;全身肌肉组织总量结果相近,均低于对照组,肢体骨骼肌指数为7.53±0.78,其中Ⅰ类肌减症(男性<7.01 kg/m2)为22.7%,Ⅱ类(男性<6.08 kg/m2)为0;CT扫描发现老年组腹壁肌肉和大腿肌肉均少于对照组,但竖脊肌结果两组相近,L3骨骼肌指数≤52.4(男性)为70.0%. 结论 老年腹股沟疝患者肌肉质量和力量低于成年人,肌减症发生率增高.
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炎性标记物对急性脑梗死患者早期预后的影响
目的 探讨炎性标记物对急性脑梗死患者早期预后的影响. 方法 连续收集急性脑梗死患者272例,将脑梗死患者按超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分为低hs-CRP组(hs-CRP≤3 mg/L)及高hs-CRP组(hs-CRP>3 mg/L),采集研究对象的基本信息和疾病史,同时进行入院后的TOAST卒中分型,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)和改良的Rankin量表(mRS)评分收集,检测入院后24 h内血白细胞计数、血糖、血同型半胱酸及hs-CRP值.并采用多因素Logistic回归分析进行急性脑梗死早期预后不良的独立危险因素探讨. 结果 高hs-CRP水平组较低hs-CRP水平组的患者心房颤动病史、心源性脑栓塞、血同型半胱氨酸、血糖、白细胞计数,入院后(1d、7d、14 d)NIHSS评分、BI评分和mRS评分差异均有统计学意义(P<0.05).hs-CRP(OR=0.876,95%CI:0.817~0.917,P<0.001)、白细胞计数(OR=1.137,95% CI:1.013~1.275,P=0.029)、脂代谢紊乱(OR=2.863,95%CI:1.561~5.250,P<0.001)及卒中后第1天BI评分(OR=1.038,95% CI:1.001~1.077,P=0.047)是急性脑梗死患者早期预后不良的独立危险因素.结论 炎性标记物hs-CRP及白细胞数增高可能是急性脑梗死患者早期预后不良的独立危险因素.
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代谢综合征对皮质下缺血性脑血管病影像学损害的影响
目的 探讨代谢综合征及其各因子对皮质下缺血性脑血管病(SIVD)影像学损害的影响. 方法 选取120例SIVD患者(SIVD组),年龄其中包括非代谢综合征患者25例,代谢综合征倾向患者25例,代谢综合征患者70例.代谢综合征的诊断标准采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)标准.SIVD影像学损害采用改良Scheltens量表对头颅MRI进行评价,分为脑室旁、脑白质、基底节三个脑区评定并计算总分. 结果 代谢综合征倾向组脑室旁、脑白质、基底节评分、Scheltens总分[(3.75±1.60)分、(10.67±5.26)分、(3.21±2.62)分、(17.62±8.32)分]和代谢综合征组[(4.21±1.09)分、(13.79±5.25)分、(6.90±4.25)分、(24.90±9.25)分]均显著高于非代谢综合征组[(2.76±1.62)分、(6.36±3.93)分、(1.52±1.50)分、(10.58±5.89)分,均P<0.05].腰围与脑白质得分及Scheltens总分呈显著正相关(r=0.185,P=0.046; r=0.488,P<0.001);三酰甘油(TG)与脑白质、基底节得分有显著正相关(r=0.188,P=0.042; r=0.311,P=0.001);空腹血糖与脑白质、基底节得分以及Scheltens总分呈显著正相关(r=0.235,P=0.011; r=0.229,P=0.013; r=0.206,P=0.027);高密度脂蛋白胆同醇(HDL C)与脑白质、基底节以及Schehens总分呈显著负相关(r=-0.238,P=0.010; r=-0.189,P=0.042;r=-0.335,P<0.001).进一步多元线性逐步回归分析结果发现空腹血糖、HDL C与脑白质评分显著相关(P均<0.05);TG与基底节评分显著相关(P<0.05);腰围、空腹血糖、HDL-C与Scheltens总分显著相关(P均<0.05). 结论 代谢综合征及其各因子与SIVD影像学损害相关,其中腹型肥胖、TG、空腹血糖、HDL-C是SIVD的重要危险因素.
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糖尿病足患者并存无症状性心肌缺血危险因素分析
目的 探讨糖尿病足患者并存无症状性心肌缺血(SMI)的危险因素. 方法 采用病例对照研究方法,选取2008年1月至2014年5月在我院住院的糖尿病足患者318例,根据是否存在SMI分为糖尿病足并存SMI者(SMI组)256例和糖尿病足无SMI者(对照组)62例.收集患者一般临床资料,采用多因素非条件Logistic回归分析糖尿病足并存SMI的危险因素. 结果 SMI组男性、体质指数≥25 kg/m2、高尿酸血症及左心室射血分数(LVEF)<55%的比例高于对照组(P<0.05);与对照组比较,SMI组糖尿病病程≥10年、足部皮肤温度降低、踝臂指数(ABI)≤0.9、肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1·1.73m-2的比例升高,差异有统计学意义(P<0.01).Logistic回归分析显示,男性(OR=3.444,95%CI:1.328~8.937,P=0.011)、体质指数≥25 kg/m2(OR=3.363,95% CI:1.337~8.461,P=0.010)、糖尿病病程≥10年(OR=4.164,95%CI:1.796~9.654,P=0.001)、ABI≤0.9(OR=4.741,95% CI:1.953~11.508,P=0.001)、eGFR<60 ml· min-1·1.73m-2(OR=4.537,95%CI:1.333~15.440,P=0.016)是糖尿病足并存SMI的危险因素. 结论 男性、体质指数≥25 kg/m2、糖尿病病程≥10年、ABI≤0.9、eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2是糖尿病足并存SMI的危险因素,对有上述危险因素的糖尿病足患者应及早筛查SMI.
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直接经皮冠状动脉介入治疗对75岁及以上急性心肌梗死患者心室重构的远期影响
目的 研究直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对年龄≥75岁的急性心肌梗死(AMI)患者心室慢性重构的影响. 方法 108例患者,PCI组在发病后12h内完成,非PCI组患者给予常规药物保守治疗,随访0.5~8.0年,随访时评估纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级并进行超声心动图检查. 结果 106例完成随访,随访中有2例死亡,均为未行PCI治疗的女性患者,1例死于心源性猝死,另1例死于重症肺炎.与非PCI组比较,PCI组NYHA心功能分级低(t=3.17,P<0.05),左心室收缩末及舒张末容积较小(t值分别为3.50、3.90,均P<0.01),而左心室射血分数较大(t=2.00,P<0.05),室壁运动指数较小(t=2.96,P<0.01);且PCI组E/A比值较大(t=4.04,P<0.01),E峰减速时间较短(t=4.29,P<0.01),同时左心室质量指数较小(t=4.7.0,P<0.01);PCI组左心室长轴直径、短轴直径较短(£值分别为2.30、5.53,均P<0.01),球形指数大(t=2.97,P<0.01). 结论 直接PCI治疗改善了高龄AMI患者慢性心室重构,有助于远期心功能的改善.
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老年人特发性膜性肾病临床特点及临床与病理的关系
目的 了解老年人特发性膜性肾病的临床病理特点及其关系. 方法 回顾性分析我院近10年诊断为特发性膜性肾病老年患者(年龄≥60岁,老年组)的临床及病理资料,并与同期特发性膜性肾病非老年患者(年龄<60岁,对照组)的资料进行比较. 结果 老年组及对照组均以男性多见,分别占57.4%和59.2%,两组在性别构成方面差异无统计学意义(x2=0.254,P>0.05);老年组及对照组特发性膜性肾病占同期同年龄原发性肾小球疾病比分别为42.8%和17.4%(x2=119.058,P<0.01).老年组病程、水肿、高血压、血尿素氮、血肌酐、血中IgG、IgA及IgG/IgM比值均高于对照组,而肾小球滤过率、血IgM低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).老年组疾病危险度明显高于对照组,差异有统计学意义(Z=-5.853,P<0.01).临床诊断两组均以肾病综合征常见,但老年组肾病综合征较对照组更常见,差异有统计学意义(x2=6.825,P=0.033<0.05);两组均以Ⅱ期及以下的膜性肾病常见,在病理分期以及临床表现与病理分期间的关系差异无统计学意义(P>0.05). 结论 (1)老年组及对照组特发性膜性病男性多于女性;(2)老年患者以Ⅱ期及以下膜性肾病常见,老年患者疾病危险度高;(3)老年患者易发生水肿、高血压及肾功能异常.
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Blatchford危险评分系统对老年人急性非静脉曲张上消化道出血的评估价值
目的 探讨Blatchford评分对老年急性非静脉曲张上消化道出血(ANUGIB)患者输血、再出血、干预和死亡的预测价值. 方法 采用Blatchford评分系统对我院270例老年ANUGIB患者进行危险程度分级,与同期311例非老年患者进行对比,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估Blatchford评分系统对患者输血、再出血、干预和死亡的预测价值. 结果 老年组输血率显著高于非老年组(39.3%比25.1%,P=0.000);老年组和非老年组再出血率分别为4.1%(11/270)比4.2%(13/311),总干预率为27.0%(73/270)比28.3%(88/311),病死率为2.2% (6/270)比1.0%(3/311),差异均无统计学意义(P>0.05).以6分为分界点,Blatchford评分诊断老年和非老年ANUGIB的敏感性分别为94.9%和84.5%;以9分为分界点,特异性分别为73.1%和83.5%.Blatchford评分评估老年和非老年患者ROC曲线下面积(AUC)分别为,输血0.72比0.87,死亡0.74比0.95,Blatchford评分系统对老年和非老年患者输血和死亡均有较好的预测价值(均P<0.01);再出血0.60比0.70,对非老年组再出血具有较好的预测价值(P=0.015),但对老年组再出血无预测价值;内镜为0.65比0.55,介入0.84比0.65,手术干预0.49比0.66;Blatchford评分系统对老年组进行内镜和介入干预具有较好的预测价值(均P<0.01),对手术干预无预测价值(P>0.05);对非老年组手术干预具有较好的预测价值(P<0.01),对内镜和介入治疗无预测价值(P>0.05). 结论 Blatchford评分系统对于老年ANUGIB患者输血、内镜/介入干预和死亡具有较好的预测价值,对手术干预和再出血无预测价值;对于老年患者,可将6分作为分界点判断高低危人群.
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早期未治疗帕金森病患者非运动症状的特点
目的 探讨早期未治疗帕金森病(PD)患者非运动症状的分布特点和影响因素. 方法 对106例早期未治疗的PD患者及108例对照组进行非运动症状问卷调查,分析非运动症状的分布状况,并分为老年组和非老年组进行比较,其中PD老年组76例,年龄(66.8±6.6)岁,非老年组30例,年龄(57.3±5.2)岁;结合临床特征等因素分析非运动症状发生的主要影响因素. 结果 (1)老年PD组的非运动症状总数(13±7)个和非老年PD组的非运动症状总数(11±4)个,均高于同龄对照组[分别为(4±2)个和(2±1)个],差异有统计学意义(t=10.843、12.145,均P<0.001).(2)老年PD组非运动症状发生率有20项,而非老年PD组非运动症状发生率有9项,均显著高于同龄对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);各项发生率中老年组以便秘、非老年组以嗅觉障碍的发生率高.(3)老年PD组非运动症状发生个数与病程(r=0.413)、Hoehn-Yahr分级(r=0.318)和年龄(r=0.385)呈正相关(P<0.05);非老年PD组非运动症状发生个数与Hoehn-Yahr分级呈正相关(r=0.306,P<0.05). 结论 老年和非老年PD患者的非运动症状发生率均高于同龄对照组;非运动症状普遍存在于早期PD患者,且随着病情的加重及年龄的增长而增多;应提高对非运动症状诊断和合理治疗的重视,才能提高疗效.
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老年心房颤动患者行单极和双极射频消融的疗效比较
目的 探讨65岁以上患者行单极与双极射频消融治疗心房颤动的临床疗效和影响因素. 方法 选取我院心外科2008年10月至2013年12月50例器质性心脏病合并心房颤动的老年患者,根据手术方式分为单极射频消融组20例(单极组)和双级射频消融组30例(双极组).术后随访3个月、6个月、12个月,记录心电图,观察窦性心律的转复情况.根据心电图结果,将术后12个月随访患者(43例)分为窦性与非窦性心律组,比较两组相关因素的差异. 结果 术后3个月、6个月、12个月窦性心律转复率单极组分别为73.7%(14/19)、66.7%(12/18)、61.1%(11/18),双极组分别为82.8%(24/29)、85.2%(23/27)、88.0%(22/25).两组术后12个月转复率比较,差异有统计学意义(P<0.05).并发症单极组为55.0%(11例),双极组为26.7%(8例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术前心房颤动病史、左心房内径是影响窦性心律转复率的因素(P<0.05). 结论 双极射频消融治疗心房颤动安全性高、并发症少、成功率高.术前心房颤动病史长和左心房大的患者转复率低,且易复发.
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射血分数正常的老年男性患者营养不良参数与血清氨基末端B型利钠肽前体水平升高的关系
目的 探讨射血分数正常的高龄老年男性患者营养不良参数与血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性. 方法 入选2005年1月至2010年12月在解放军总医院就医的老年男性住院患者197例,年龄80~95岁,平均(85.4±9.7)岁.超声心动图采用胸骨旁左心室长轴切面测量并计算左心室射血分数.采用电化学发光免疫法测定血清NT-pro-BNP水平. 结果 营养不良患者较营养正常患者血清NT-proBNP增加,(1375.2±1891.7)ng/L比(711.9±1063.3)ng/L(P=0.006).Pearson相关性分析结果显示,血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白和体质指数与血清NT-proBNP水平呈负相关(均P<0.05).多变量Logistic回归分析结果显示,仅血清前白蛋白(P=0.028)和体质指数(P=0.006)与血清NT-proBNP水平升高相关.受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,营养不良参数能够预测血清NT-proBNP水平升高,体质指数ROC曲线下面积0.7(P=0.002),预测敏感性为75.5%、特异性为54.4%;血红蛋白曲线下面积0.7(P=0.004),预测敏感性为51.0%、特异性为70.2%;白蛋白曲线下面积0.6(P-0.036),预测敏感性为38.8%、特异性为84.2%;前白蛋白曲线下面积0.6(P-0.002),预测敏感性为89.8%、特异性为31.6%. 结论 射血分数正常的老年男性营养不良参数体质指数、血红蛋白、白蛋白和前白蛋白能用于预测血清NT proBNP水平的升高;体质指数、前白蛋白是血清NT proBNP水平升高的独立影响因素.
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老年高血压患者白细胞计数与血压控制水平相关性研究
目的 探讨老年高血压患者中白细胞计数与其血压控制水平的相关性. 方法 入选上海市闵行区江川社区的1919例60岁以上服用≥1种降压药物的高血压患者为研究对象.测量身高、体质量、腰围、臀围、血压,检测外周血白细胞计数、血脂、空腹血糖、血肌酐.根据血压控制水平将其分为4组:血压<120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组218例、120~139/80~89 mmHg组632例、140~159/90~99mmHg组754例、≥160/100mmHg组315例. 结果 随着血压水平升高,白细胞水平逐渐升高(P<0.05).Pearson相关分析结果显示,在男性高血压患者中,白细胞计数与收缩压、脉压、体质指数、体质量、腰围、腰臀比、三酰甘油和空腹血糖呈正相关性(r值分别为0.13、0.12、0.14、0.13、0.13、0.15、0.12和0.17,均P<0.01).Logistic多元回归分析结果显示,在校正年龄和心血管疾病危险因素后,血压≥160/100 mmHg组白细胞计数(>7.1×109/L)升高是<120/80mmHg组的1.518倍(95%CI:1.003~2.298,P<0.05);白细胞计数是收缩压及脉压的独立危险因素(均P<0.01).以血压140/90 mmHg为分界值,白细胞与血压的受试者工作特征曲线所得白细胞的切点值为5.25×109/L. 结论 老年高血压患者血压控制水平越差,其白细胞计数越高.白细胞计数可能是血压控制水平的预测指标之一.
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β内酰胺类抗生素对血清半乳甘露聚糖检测假阳性率的影响
目的 探讨不同种类β内酰胺类抗生素对肺部疾病患者血清半乳甘露聚糖检测假阳性率的影响. 方法 选择因肺部疾病而入住呼吸内科并接受不同β内酰胺类抗生素治疗的非侵袭性曲霉菌病(IPA)患者77例作为试验组,以41例未使用任何抗生素的非IPA患者为对照组,两组均行血清半乳甘露聚糖检测,比较两组半乳甘露聚糖的假阳性率. 结果 哌拉西林/他唑巴坦组患者半乳甘露聚糖的假阳性率为30.8%(8/26),头孢哌酮/舒巴坦组患者假阳性率为27.8%(5/18).使用β内酰胺类抗生素组发生半乳甘露聚糖假阳性率显著高于对照组[24.7%(19/77)比7.3%(3/41),x2=5.315,P=0.025].以半乳甘露聚糖假阳性为因变量,是否应用β内酰胺类抗生素为自变量行单因素Logistic回归分析,结果显示,应用β内酰胺类抗生素组发生半乳甘露聚糖假阳性率的几率是对照组的4.149倍(OR=4.149,P=0.030). 结论 使用β内酰胺类抗生素可能增加血清半乳甘露聚糖检测假阳性率,临床医生在解读血清半乳甘露聚糖检测结果时需注意排除抗生素的影响.
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肠系膜上动脉血栓手术实施及介入治疗
目的 观察肠系膜上动脉血栓手术的实施过程以及介入治疗效果. 方法 对我院2005年1月至2013年12月收治21例肠系膜上动脉血栓患者的诊断及临床治疗过程进行回顾性分析. 结果 21例患者中有19例有明显的易感因素,早期症状与体征不相符.21例患者经动脉造影术显示肠系膜上动脉主干血栓17例,回肠动脉血栓2例,肠系膜下动脉血栓2例.所有患者手术均进行顺利,住院10~14 d,平均11d.经介入手术治疗后,腹痛症状得到明显缓解.术后随访12~36个月,未有复发情况出现. 结论 肠系膜动脉血栓确诊困难,需早期诊断并及时进行介入治疗.
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APP/PS1双转基因小鼠阿尔茨海默病模型研究进展
人类AD按遗传分为散发性AD及家族性AD;按发病年龄分为早发型AD及晚发型AD.β淀粉样蛋白(Aβ)级联学说主要由家族性AD有关的基因能增加Aβ产生、聚集及Aβ的毒性作用等研究部分组成.家庭性AD大多数病例分别与位于1、14、19和21号染色体基因某些位点突变相关.分别转入人类14、21号染色体的PS1(早老蛋白-1)、淀粉样前体蛋白(APP)基因的APP/PS1双转基因鼠模型可模拟AD的发病及部分病理变化.本文主要对APP/PS1双转基因AD模型鼠遗传学基础、病理学变化及行为学改变等进行探讨.
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阿尔茨海默病的蛋白质组学研究进展
近年来,蛋白质组学研究和应用的蓬勃发展为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的深入研究打开了一扇窗.科学家们利用蛋白质组学技术寻找用于临床诊断的生物标记物以及发现药物的治疗位点,以期促进AD的早期诊断和治疗.一、蛋白质组学在AD发病机制研究中的应用AD的主要发病机制存在多种假说,目前研究的热点主要集中于淀粉样蛋白沉积学说、Tau蛋白学说、氧化应激学说和线粒体失调学说等.
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老年人Tako-Tsubo心肌病一例
患者女性,75岁.因躯体应激突发胸痛,位于心前区,呈闷痛,放散至后背部,伴胸闷、大汗、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,持续6h不缓解.于2012年9月7日就诊于大连医科大学附属第二医院.既往糖尿病史8年余.入院查体:血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/min,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音;心律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,杂音柔和;腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张;双下肢无水肿.
关键词: Tako-Tsubo 心肌病 急性心肌梗死 -
原发性气管淀粉样变一例
患者男性,71岁,以气短气喘8年、加重1个月主诉入院.8年前无明显原因渐觉气短,活动后为著,在多家医院就诊,经肺功能、胸部CT等检查诊断为支气管哮喘(未行激发试验),给予沙丁胺醇喷雾剂吸入,口服多索茶碱,症状无明显缓解且逐年缓慢加重.于2012年4月在我院门诊就诊,主诉气短气喘8年、加重1个月.
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吞咽诱发房室结折返心动过速致晕厥一例
患者女性,59岁.以上腹部不适,晕厥1周于2010年6月21日入住我院消化内科.患者入院1周前出现进餐后上腹部不适、晕厥、四肢抽搐,呈一过性,上述症状间断发作3次,均于进餐后出现,持续约1~2 min后自行缓解.在我院胃镜检查示胃息肉、浅表性胃窦炎;病理示黏膜组织慢性炎症,腺体轻度不典型增生,为进一步诊治入院.患者既往身体健康,入院查体无明显阳性体征,各项常规血液化验指标正常.
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以低热、咳嗽、头痛、消瘦为主要表现的侵袭性肺曲霉菌一例
患者男性,62岁,因发热伴咳嗽、头痛、消瘦14d于2012年3月23日入院.患者于2012年3月9日受凉后出现发热,体温高38.0℃,午后明显,伴有畏寒、全身肌肉酸痛、头痛剧烈,双侧额、颞部胀痛,鼻塞、咽痛并咳嗽,咳黄色黏液痰,无血丝及臭味,口服退热药物后,体温可降至正常,头痛可缓解.
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宁夏城市社区中老年人非酒精性脂肪性肝病现况及其影响因素分析
目的 了解社区中老年人非酒精性脂肪性肝病的现况,比较回、汉族人群非酒精性脂肪性肝病患病率的差异及其可能的影响因素. 方法 采用典型抽样法选取宁夏银川市和吴忠市老年人口比例较高的5个城市社区,对社区内55岁及以上符合标准的1046例居民进行问卷调查和临床检查,并采集空腹血样本对总胆同醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等生化指标进行检测. 结果 共有1043例完成了全部检查,平均年龄(66.4±6.7)岁;汉族696例(66.7%),回族347例(33.3%).符合非酒精性脂肪性肝病诊断标准者286例,患病率为27.4%,男性患病率为23.4%(94例),女性患病率为29.9%(192例),男女性患病率差异有统计学意义(x2=5.18,P=0.023);回族患病率28.2%(98例),汉族患病率27.0%(188例),患病率差异无统计学意义(x2=0.17,P=0.675).非条件Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.96,95% CI:0.94~0.99)、体质指数(OR=1.31,95%CI:1.24~1.38)、三酰甘油(OR=1.71,95%CI:1.47~1.98)、中心性肥胖(OR=5.20,95%CI:2.21~12.23)与中老年人患脂肪肝有相关性. 结论 回、汉族中老年人非酒精性脂肪性肝病患病率差异无统计学意义,超重者、中心性肥胖、血清三酰甘油水平高的中老年人患病风险增加.
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北京双井社区居民血管性认知功能障碍知识知晓率调查
目的 初步了解北京双井社区居民对血管性认知功能障碍(VCI)知识的知晓率.方法在双井12个社区中,随机抽取5个,共512例,其中男性197例,女性315例,平均年龄(64.7±8.2)岁;初中及以上文化程度占87.9%;在2013年1月至3月,采用发放问卷方法进行VCI自制问卷调查. 结果 虽然对血管性痴呆的知晓率仅36.9%,但对记忆力、定向力、语言、执行功能、计算力、视空间能力及判断力等症状的知晓率为43.8%~89.3%.对痴呆患者4个就诊门诊的知晓率为21.5%~38.9%,而对痴呆不可以根治的知晓率仅47.5%.在脑卒中5个危险因素中,其知晓率达54.5%~83.4%,但对低血压和低血糖损害认知功能的知晓率分别为42.8%和43.2%.在预防知识中,对VCI高危人群、认知筛查及一级预防等知识的知晓率为35.5%~95.5%.双井社区居民获取健康知识的主要途径是电视和报纸,分别占86.9%和60.2%;赞成健康教育对生活有帮助的达85.9%.多元线性回归分析结果显示,VCI知识积分与性别和文化程度相关性差异有统计学意义(P<0.05). 结论 双井社区居民对VCI危险因素、诊治及预防等部分知识知晓率低,这需要加大VCI健康教育的力度.
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失独家庭父母身心健康状况与生活质量的对照研究
目的 了解农村、城镇失独父母的心身健康及生活质量现状,为国家制定相应政策提供依据. 方法 采用抑郁自评量表、焦虑自评量表社会支持评定量表、SF-36生活质量评定量表,以标准问卷入户调查的方式逐户逐人收集北京市、合肥市和山东巨野县(城镇)的405个失独家庭失独者父亲和(或)母亲躯体健康情况、评定其抑郁焦虑发生及生活质量的情况. 结果 北京市、合肥市、山东巨野县心理自评抑郁量表评分父亲的为42.9、39.3、53.0分,母亲的为43.0、41.8、59.3,自评焦虑量表评分父亲的为31.2、31.4、44.7分,母亲的为33.8、34.2、49.6分,生理健康评分父亲的为51.6、52.8、46.5分,母亲的为50.4、52.5、45.6分,精神健康评分父亲的为51.6、52.8、46.7分,母亲的为50.0、45.0、31.0分,各评分F检验P均<0.05.有孙子女的失独父亲自评焦虑量表的评分均值为34.6分,母亲为38.3分;无孙子女的失独父亲自评焦虑量表的评分均值为31.5分,母亲为34.3分,两组P均<0.05. 结论 我国失独家庭的父母亲身体状况较差,生活质量下降,不同区域间心理状况与生活质量存在差异,失独父母亲抑郁、焦虑程度随时间延长而逐渐降低.有孙子女的失独父母亲较无孙子女的失独父母亲易于产生焦虑情绪.
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农村地区老年压疮高危人群照顾者压疮知识的现状调查
目的 调查农村地区老年压疮高危人群照顾者对压疮知识的认知情况,为农村地区防治老年人压疮提供科学依据. 方法 2012年3月至2013年5月选取7个农村地区216例老年压疮高危人群照顾者为调查对象,采用调查问卷对其压疮认知情况进行调查. 结果 照顾者对于压疮知识认知率为41.5%,照顾者中女性(174例)多于男性(42例),且照顾者中以41~50岁为主[124例(57.4%)]、相关工作年限1~2年居多[94例(43.5%)]、受教育程度低者为主[小学及以下170例(78.7%)]和多数人未接受过专业培训[178例(82.4%)].年轻照顾者问卷调查得分明显高于年长照顾者,差异有统计学意义(F=2.483,P<0.05);工作年限长的照顾者问卷调查得分明显高于工作年限短的照顾者(F=3.624,P<0.05);教育程度高的照顾者问卷调查得分明显高于教育程度低的照顾者(F=5.139,P<0.01);接受过专业培训照顾者的问卷调查得分明显高于未接受专业培训的照顾者(t=7.346,P<0.01). 结论 农村地区老年压疮高危人群照顾者对压疮知识认知率比较低,应加强对压疮高危人群照顾者相关知识的指导培训,以降低农村地区压疮高危人群压疮的发生率和医疗成本,提高老年压疮患者的生活质量.
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美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读
谵妄是老年患者术后常出现并能够危及生命的严重并发症,年龄65岁及以上患者术后谵妄的发生率为5%~50%[1].谵妄的发生常导致一系列不良临床结局,包括严重术后并发症、延长住院日、延迟康复、躯体及认知功能下降,甚至死亡.在美国,每年由谵妄造成的医疗花费高达1640亿美元[2].而谵妄是可预防的,故谵妄的干预成为老年患者术后管理的重要内容.美国老年医学会近期发布了防治老年患者术后谵妄的临床指南[3],提供了有临床证据支持的有效的谵妄干预措施,现介绍如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1992 | 05 |