中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.60
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0254-9026
- 国内刊号: 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阿尔茨海默病患者脑表现扩散系数和各向异性分数图与简易智能状态检查评分的基于体素分析
目的 采用基于体素的分析方法(VBA)前瞻性研究阿尔茨海默病(AD)患者扩散张量成像(DTI)表观扩散系数(ADC)和各向异性分数(FA)在体素水平上与简易智能状态检查(MMSE)评分的相关性. 方法 12例AD患者,平均年龄(70.0±10.5)岁和16例正常志愿者,平均年龄(66.5±6.7)岁,采用平面回波扩散序列和32通道线圈采集扩散张量数据获得ADC和FA图像.VBA观察AD患者ADC、FA值改变与神经心理学相关性. 结果 AD患者双侧颞叶、双侧前扣带束ADC值增高,FA值减低,左侧颞叶、左侧前扣带束ADC值增高和FA值减低范围大于右侧;AD患者双侧后扣带回ADC值增加,FA值无阈上差别;ADC值增高范围大于FA值减低范围.AD患者MMSE评分与右侧海马ADC值呈负相关(r=-0.9474,P=0.0232),与右侧海马FA值呈正相关趋势(r=0.5414,P=0.5853). 结论 AD患者右侧颞叶病变程度和范围小于左侧,扩散张量成像ADC值优于FA值,与AD患者智能异常具有更密切的关系.
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动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值
目的 探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者的临床意义. 方法 对急诊科收治的82例老年脓毒症患者,平均年龄(78.1±8.1)岁,分别于入院、入院后6h测定动脉血乳酸,计算早期乳酸清除率,记录患者入院时的心率、血压,并在第一个24 h内进行急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分.患者入院后28 d为研究终点,将患者分为存活组(59例)和死亡组(23例),比较两组患者初始动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分;以入院后6h乳酸清除率分为高乳酸清除率组(乳酸清除率≥10%,59例)和低乳酸清除率组(乳酸清除率<10%,23例),比较两组患者初始动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及病死率;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及早期乳酸清除率预测老年脓毒症患者预后的价值. 结果 存活组和死亡组初始动脉血乳酸分别为(2.4±1.7)mmol/L和(3.9±3.2)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01);存活组和死亡组的早期乳酸清除率+ 300%分别为(339.0±28.0)%和(300.0±81.0)%,差异有统计学意义(P<0.01);高乳酸清除率组和低乳酸清除率组28 d病死率分别为18.6%(11/59)和52.2%(12/23),高乳酸清除率组低于低乳酸清除率组(P<0.01);早期乳酸清除率预测老年脓毒症患者28 d病死率佳临界点为24.0%,敏感性72.9%,特异性65.2%,其预测价值高于APACHEⅡ评分. 结论 动脉血乳酸和早期乳酸清除率可作为判断老年脓毒症患者预后的指标.
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介入治疗与常规药物治疗对伴QRS波碎裂不稳定心绞痛患者自主神经及C反应蛋白的影响
目的 探讨介入治疗与常规药物治疗对伴QRS波碎裂(fQRS)不稳定心绞痛(UA)患者自主神经及C反应蛋白(CRP)的影响. 方法 收集伴QRS波群碎裂UA患者60例,年龄(46.2± 10.3)岁,分为药物组和介入组,各30例.测定两组治疗前和治疗后1个月时心率变异性(H RV)、窦性心率震荡(HRT)和CRP变化. 结果 (1)HRV时域指标(SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、HF、LF)治疗前介入组分别为[(88.2±20.6)ms、(76.2±9.3)ms、(18.6±7.9)ms、(5.5±2.8)%、(219.4±131.6) Hz、(459.6±135.2)Hz]、治疗后介入组分别为[(122.5±15.5) ms、(105.3±5.2)ms、(49.3±4.3)ms、(9.1±1.8)%、(292.5±125.5)Hz、(345.1±175.1)Hz],治疗前后比较为(t=9.4、15.69、8.37、4.68、3.26、3.57,P<0.01或0.05);治疗前药物组分别为[(86.9±23.4 )ms、(74.3±10.4)ms,(19.3±7.4)ms、(5.3±2.1)%、(217.2±133.2) Hz、(445.8±144.3)Hz],治疗后药物组分别为[(106.7±18.8)ms、(89.8±7.6)ms、(29.4±5.2)ms、(7.2±3.2)%、(213.2±120.2)Hz、(396.1±182.3)Hz],治疗前后比较(t=7.3、12.36、6.98、2.94、4.89、5.01,P<0.01或0.05);治疗后介入组与药物组比较,介入组变化更为显著(t=8.90、13.75、7.52、3.27、4.21、4.01,P<0.01或0.05).(2)震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)、CRP治疗前介入组分别为(0.45±0.44)%、(2.12±0.13)ms/RR、(5.74±2.46)mg/L,治疗后分别为(0.16±0.20)%、(2.98±0.25)ms/RR、(2.61±1.22) mg/L;治疗前药物组分别为(0.49±0.38)%、(2.15±0.19) ms/RR、(5.81±2.35)mg/L,治疗后分别为(0.32±0.26)%、(2.51±0.11)ms/RR、(3.56±1.43)mg/L.TO治疗前后比较药物组为(t=16.78,P=0.001),介入组为(t=15.63,P<0.01),治疗后介入组与药物组比较(t=15.95,P<0.001);TS治疗前后比较药物组为(t=19.52,P=0.001),介入组为(t=14.36,P=0.001),与药物组比较介入组变化更为显著(t=18.13,P=0.001);CRP治疗前后比较药物组为(t=9.76,P=0.01),介入组为(t=12.49,P=0.001),治疗后介入组与药物组比较为(t=10.73,P=0.001). 结论 冠脉介入治疗更显著改善伴QRS波碎裂UA患者的心肌供血,从而减轻炎症反应,改善自主神经功能.
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经皮膀胱造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱憩室结石的观察
膀胱憩室结石是临床少见疾病,2005-2011年我们采用经皮膀胱微造瘘输尿管镜加气压弹道(或钬激光)碎石治疗6例膀胱憩室内结石,取得满意疗效,现报道如下.一、对象和方法1.对象:本组6例患者均为男性,年龄56~80岁,平均71岁.
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痴呆患者日常生活能力下降模式的研究
目的 了解痴呆患者日常生活能力(ADL)下降的情况和模式. 方法 收集痴呆患者204例,其中阿尔茨海默病(AD)106例,血管性痴呆(VD) 54例,其他类型痴呆44例;根据简易智能状态检查表(M MSE),轻、中、重度痴呆患者分别为42例、37例、125例.采用Barthel指数(BI)对患者ADL进行测评,比较不同认知程度、AD和VD痴呆及不同文化程度痴呆患者的日常生活能力.结果 痴呆患者ADL保留多项目的是大便(48.5%)、小便(44.1%)和梳洗(40.2%)三项,能力保留少的项目是上楼梯(25.5%)和洗澡(18.1%);随着认知损害的加重,痴呆患者的BI得分也是明显下降,其中重度(23.2±29.3)分、中度(65.5±26.4)分、轻度痴呆(87.4±22.7)分,其差异有统计学意义(x2=99.686,P=0.000);AD与VD比较,日常活动能力保留率(16.98%~53.77%)明显高于VD患者(1.85%~33.33%);不同文化程度痴呆患者BI得分小学及以下(40.1±39.0)分、中学组(45.3±39.6)分、大专及以上组(53.1±37.7)分,其差异无统计学意义(x2=3.653,P=0.161). 结论 中国痴呆患者易丧失的日常生活功能是洗澡、上楼梯,易保留的是大便、小便和梳洗.日常生活能力受痴呆程度和类型影响,但与文化程度无明显相关性.
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血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的指导作用
目的 探讨降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗生素治疗中的指导作用. 方法 入选72例AECOPD患者.随机分成PCT组(40例)和常规治疗组(32例).PCT组患者根据血清PCT水平决定抗生素的使用和停用,如PCT<0.25μg/L停用抗生素;常规治疗组患者由主治医师根据临床症状决定抗生素的使用.主要观察指标为抗生素的使用率、抗生素使用时间、住院天数、临床有效率、二重感染、加重以及死亡例数等. 结果 PCT组患者临床治疗有效率82.5%,与常规治疗组75.8%比较,差异无统计学意义(x2=0.217,P=0.641),但是PCT组患者抗生素使用率47.5%,较常规治疗组71.9%明显降低(x2=4.346,P=0.037),抗生素平均使用天数也更短[(6.8±3.3)d与(10.2±3.7)d,t=3.116,P=0.003],PCT组患者住院天数(11.7±5.2)d较常规治疗组患者(20.3±8.7)d更短(t=5.202,P=0.000).两组的二重感染的发生率(2.5%与18.8%,x2=3.657,P=0.056)、加重例数(3例与4例,x2=0.097,P=0.756)、死亡率(2.5%与6.3%,x2 =0.039,P=0.843)差异无统计学意义. 结论 PCT可能是指导AECOPD抗生素使用的一项较合适的指标,能有效降低抗生素的不合理使用,降低二重感染,减少住院时间.
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老年尿毒症合并心力衰竭患者血流动力学改变
目的 探讨老年人尿毒症合并心力衰竭(心衰)患者血流动力学改变. 方法 对241例尿毒症合并心衰者进行无创的血液循环动力学信息检测仪(CD)检查.老年组116例,平均年龄(71±6)岁,中青年组125例,平均年龄(38±10)岁.对两组患者的容量负荷、心肌收缩力、血压等进行统计分析. 结果 中心静脉压(CVP)[(26.7±11.3)cmH2O与(23.6±10.7)cmH2O,t=2.410,P=0.010]、有效循环血量[(4362±1340)ml与(3085±1001)ml,t=7.674,P=0.000]、每搏血量(SV)[(165±52)ml与(114±41)ml,t=7.803,P=0.000]、心输出量[(13.9±4.3) L/min与(11.2±3.6) L/min,t=4.802,P=0.000]、左室舒张末期容量(LDV)[(388±145)ml与(258±98)ml,t=7.673,P=0.000]、左室收缩末期容量(LSV)[(223±96)ml与(135±59)ml,t=7.186,P=0.000],老年组均高于中青年.射血压力[(178±29)mmHg与(183±24)mm0 Hg,t=2.323,P=0.012]、心肌负变力系数[(0.609±0.149)与(0.683±0.188),t=3.113,P=0.002]、射血分数[(0.433±0.034)与(0.445±0.031),t=2.451,P=0.010]、舒张压[(87±14)与(108±22)mm Hg,t=8.141,P=0.000]、系统总阻抗(SSR)[(952±207)gcm-4 s- 2与(1217±308)gcm-4s-2,t=7.143,P=0.000]、射血压力(EP)[(178±29)与(183±24),t=2.323,P=0.012]老年组低于中青年组.舒张压(x2=16.474,P=0.000,OR=0.752,95%CI:0.714~0.790)、收缩压(x2=11.913,P=0.000,OR=1.148.95%CI:1.091~1.205)、射血阻力(x2=17.892,P=0.000,OR=0.906,95%CI:0.861~0.951)、CVP(x2=14.672,P=0.000,OR=0.698,95%CI:0.663~0.733)、LDV(x2=21.080,P=0.000,OR=0.942,95%CI:0.895~0.989)均是影响老年尿毒症患者发生心衰的危险因素. 结论 老年尿毒症合并心衰患者容量负荷增加,心肌收缩力、心脏后负荷下降.
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血浆纤维蛋白原及非高密度脂蛋白胆固醇与老年人2型糖尿病肾病的关系
目的 探讨老年2型糖尿病患者血浆纤维蛋白原(FIB)及非高密度脂蛋白胆固醇(non- HDL-C)水平与糖尿病肾病的相关性. 方法 将152例老年2型糖尿病患者(年龄≥60岁)根据24 h尿白蛋白排泄率,分为正常白蛋白尿(89例)、异常白蛋白尿两组(63例),分别测定体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FIB及24 h尿白蛋白量(UAER)等,并计算non-HDL-C与估算肾小球滤过率(eGFR). 结果 异常白蛋白尿组患者的年龄、并存高血压病史患者数、收缩压、Scr、FIB分别为(74.6±7.3)岁、57例(90.5%)、(146.8±23.2)mm H g、(1.0±0.7)μmol/L、(4.8±1.5)g/L,与正常白蛋白尿组(71.6±7.2)岁、59例(66.3%)、(137.7±19.2) mm Hg、(0.8±0.3)μmol/L、(4.2±1.3)g/L比较均明显升高(t=-2.536、-2.656、-2.474、-2.857,x2=11.936,均P<0.05);而异常白蛋白尿组患者eGFR( 68.5±31.2)ml· min 1·1.73 m-2,比正常白蛋白尿组(81.4±25.9)ml·min-1·1.73 m-2明显下降(t=2.791,P<0.05).异常白蛋白尿患者中FIB升高患者数中(45例,71.4%),明显高于FIB正常患者数(18例,28.6%)(X2=8.085,P=0.004);且FIB升高组(88例)的异常白蛋白尿患者的eGFR(62.6±30.5)ml·min-1·1.73 m-2,明显低于FIB正常组(64例)(83.2±28.7)ml· min-1·1.73m 2(t=2.459,P=0.017).Pearson相关分析显示,UAER与non- HDL-C、TG、TC、FIB均呈正相关(r=0.276、0.268、0.243、0.176,均P<0.05);进一步多元逐步回归分析结果显示,FIB是影响老年2型糖尿病患者白蛋白尿的独立危险因素(标准化偏回归系数β=0.166,P<0.05). 结论 FIB、non-HDL-C水平的升高与老年人2型糖尿病肾病的发生密切相关.
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阿卡波糖和非诺贝特对糖耐量低减伴高脂血症患者胰岛素敏感性和β细胞分泌功能的影响
目的 比较阿卡波糖和非诺贝特对糖耐量低减( IGT)合并高三酰甘油(TG)血症患者胰岛素敏感性和胰岛β细胞分泌功能的影响. 方法 80例入选者平均年龄(53±12)岁,随机分为阿卡波糖组(28例)、非诺贝特(30例)和对照组(22例),为期3个月.治疗前后测空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、血脂,行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、早相胰岛素分泌指数(△I30/△G30)和胰岛细胞分泌指数(HOMA-β). 结果 阿卡波糖组治疗后FPG、2 hPG和HOMF-IR显著下降(均P<0.01),△I30/△G30和HOMA-β显著改善(分别P<0.01,P<0.05);非诺贝特组治疗后TG、总胆固醇(TC)和HOMI-IR显著下降(均P<0.01),△I30/△G30显著改善(P<0.05);阿卡波糖组改善胰岛素抵抗和早相胰岛分泌功能作用优于非诺贝特组,两者比较差异有统计学意义(分别P<0.01,P<0.05).对照组上述指标无改变.△I30/△G30改善与FPG、2 hPG和TG下降显著相关(r=0.5812,0.6327,0.3872,P<0.01);HOMI-IR改善与2 hPG、TG、TC下降呈显著相关(r=0.813、0.467、0.290,P<0.01).老年组HOMA-IR、△I30/△G30和HOMA-β低于非老年组(P<0.01),阿卡波糖短期干预治疗改善胰岛素抵抗作用老年组优于非老年组(P<0.05). 结论 随着年龄的增长,胰岛β细胞功能逐渐减退.阿卡波糖短期干预治疗和非诺贝特短期调脂治疗均能改善IGT合并高TG血症患者早相胰岛素分泌,减轻胰岛素抵抗,但阿卡波糖优于非诺贝特,可能减轻糖毒性较减轻脂毒性更有利于IGT合并高TG血症患者胰岛分泌功能及胰岛素抵抗的改善.
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老年人胃壁细胞超微结构和氢-钾腺苷三磷酸酶增龄性变化
目的 了解老年人胃壁细胞超微结构、氢-钾三磷酸腺苷酶(H+ -K+ -ATP酶)亚基mRNA及蛋白的增龄性变化. 方法 选择无胃十二指肠疾病者50例为研究对象,其中中青年组(20~59岁)19例和老年组(≥60岁)31例,老年组中60~69岁11例,70~79岁10例,80岁以上10例.电镜下观察胃壁细胞的超微结构,采用荧光定量PCR测定胃壁细胞H+-K+ -ATP酶α亚基mRNA的表达,采用免疫印记法检测胃壁细胞H+-K+ -ATP酶β亚基蛋白的表达,并分别比较其增龄性变化. 结果 电镜下观察各年龄组胃壁细胞及与泌酸功能相关的细胞器形态分布无明显差异,定量测定线粒体面积分数中青年组为(48.4±7.5)%,与老年组(50.6±7.6)%比较,差异无统计学意义(t=-0.775,P=0.444);管泡系统面积分数中青年组为(13.8±4.1)%,老年组为(12.2±4.7)%,差异无统计学意义(t=0.984,P=0.332).老年组H+ -K+ -ATP酶α亚基mRNA的表达(t=-3.682,P=0.001)及H+-K+-ATP酶β亚基蛋白(t=-3.389,P=0.004)均显著高于中青年组,但中青年组与老年各年龄组间趋势方差分析显示,H+ -K+ -ATP酶mRNA的表达(F=1.522,P=0.24)及H+-K+ -ATP酶蛋白的表达(F=2.32,P=0.114)差异无统计学意义. 结论 随增龄老年人胃壁细胞内与泌酸功能直接相关的细胞器无退化表现,H+-K+-ATP酶表达有增加趋势,提示健康老年人存在维持良好泌酸功能的超微结构和分子生物学物质基础.
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老年住院患者急性肾损伤的临床分析
目的 探讨老年住院患者急性肾损伤(AKI)的发生率、病因、预后及相关因素. 方法 对我院老年住院患者发生AKI的病因和临床特点进行回顾性分析. 结果 2008年6月至2009年12月我院老年科室共收治65岁以上的老年患者4781例,其中515例发生AKI,总发生率为10.8%;AKI发生率随年龄增长而明显增加.单因素病因分析显示,感染(39.2%)为常见病因;多因素综合病因分析显示,老年患者AKI主要病因依次为感染316例(81.0%)、低血容量262例(67.2%)、药物250例(64.1%)、心血管疾病126例(32.3%)、呼吸衰竭69例(17.7%)、肿瘤37例(9.5%)等.多变量Logistic回归以及Cox比例风险模型分析显示,多器官功能障碍综合征(MODS)、消化道出血、机械通气、营养不良是AKI患者达到透析或死亡等终点事件的危险因素,可明显影响AKI患者的存活时间. 结论 老年住院患者AKI的发生率高,感染、低血容量、肾毒性药物及心血管疾病是老年人发生AKI的常见原因.积极治疗原发病,早期发现并预防AKI,减少MODS、营养不良、消化道出血等的发生,与AKI患者预后的改善有关.
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经桡动脉与股动脉行冠状动脉介入治疗的临床分析
目的 比较经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入治疗冠心病患者的临床效果及并发症.方法 将 153例行冠状动脉介入治疗的患者按其意愿分为桡动脉组(75例),平均年龄(57.3±4.5)岁和股动脉组(78例),平均年龄(55.3±5.1)岁.记录两组X线曝光时间、手术操作时间、穿刺成功率、手术成功率、并发症及卧床时间. 结果 桡动脉组和股动脉组比较X线曝光时间[(17±5)min比(16±6)min,t=0.61,P=0.57]、手术操作时间[(49±9)min比(48±11)min,t=0.59,P=0.61]、穿刺成功率(98.7%比100.0%,x2=0.47,P=0.53)和手术成功率(96.0%比96.2%,x2=0.14,P=0.64)差异无统计学意义;穿刺并发症股动脉组高于桡动脉组(17.9%比2.7%,x2=9.54,P=0.002);桡动脉术后卧床时间明显短于股动脉组[(4.5±1.2)h比(13.2±4.6)h,t=2.12,P=0.003]. 结论 经桡动脉途径行冠脉介入治疗具有并发症少、卧床时间短的优点,安全有效可行.
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大剂量盐酸氨溴索治疗急性肺损伤的临床疗效
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)中晚期阶段常可引发或合并多脏器功能障碍综合征,甚至多系统脏器衰竭,是临床常见的危重症.我们选择我科收治的84例急性ALI患者,进行大剂量盐酸氨溴索(沐舒坦)治疗,观察其疗效,现总结如下.
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改良强制性运动疗法对老年偏瘫患者下肢步行能力和股动脉血流变化的影响
目的 观察改良强制性运动疗法(mCIMT)对老年脑卒中偏瘫患者下肢运动功能和股动脉血流的变化. 方法 入选老年偏瘫患者67例,随机分为mCIMT组(35)例,平均年龄(73.2±5.2)岁和常规神经发育技术(NDT)对照组(32)例,平均年龄(76.4±3.8)岁.治疗前后分别采用10m大步行速度(MWS)、Berg平衡量表(BBS)、“起立-行走”计时测试(TUGT)和简式Fugl-Meyer (FMA-L)进行下肢功能评定,同时用彩色多普勒超声观察患侧下肢股动脉的血流速度和管腔直径的变化. 结果 mCIMT治疗后除FMA-L评分与NDT组比较差异无统计学意义外[(35.24±7.62)分比(31.32±3.28)分,t=19.99,P>0.05)],其他3项评分MWS[(56.68±6.57)分比(45.61±5.34)分]、BBS[(46.84±4.05)分比(29.84±4.05)分]、TUGT[(14.55±8.25)分比(25.35±8.70)分]明显高于NDT组(t=15.09,17.38,15.25,均P=0.001).6周mCIMT治疗后管腔直径[(9.05±1.15)nun比(8.05±0.68) mm,t=6.72,P=0.001]和血流速度[(92.55±18.25)cm/s比(69.35±8.7)cm/s,t=6.83,P=0.001]明显大于NDT对照组. 结论 mCIMT能明显提高老年脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能,提高股动脉的血流速度.
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老年人甲状腺激素水平的增龄性变化
目的 探讨老年患者甲状腺激素水平变化规律. 方法 对我院2011年1-8月期间做甲状腺功能检查的2433例患者进行登记、分析.按年龄分为成年组,1030例,平均(46.0±10.8)岁;老年组,848例,平均(69.5±6.3)岁;高龄组,555例,平均(83.9±3.8)岁.采用直接化学发光法测定患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺素(TSH).结果 成年组、老年组、高龄组血清FT3分别为(5.08±2.99)pmol/L、(4.33±1.22) pmol/L、(3.96±0.89) pmol/L,FT4分别为(19.87±10.97)pmol/L、(18.32±5.81)pmol/L、(18.58±6.71)pmol/L,TSH分别为(4.53±14.37)mU/L、(5.51±17.39)mU/L、(3.33±5.65)mU/L;成年组与老年组、高龄组比较,血清FT3(t=7.075、8.799,均P=0.000)、FT4(t=3.732、2.709,均P=0.000)、TSH(P=0.002、0.134);老年组与高龄组血清FT3(t=6.178,P=0.114)、FT4(t=0.617,P=0.665)、TSH(P=0.180).老年组、高龄组降低异常检出率FT3 (13.3%、25.8%)、FT4(2.9%、1.8%)、TSH (6.8%、12.3%),升高异常检出率FT3(3.1%、0.1%)、FT4 (8.6%、9.9%)、TSH(18.0%、15.7%),高龄组FT3、TSH降低发生率明显高于老年组(x2=39.96、15.83,均P=0.000);而老年组在FT4降低、FT3升高发生率上明显高于高龄组(x2=27.84、16.32,均P=0.000). 结论 老年人甲状腺激素异常检出率高,对待老年患者要注意做甲状腺功能的测定,及时诊断和治疗老年人甲状腺疾病.
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老年早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎患者病原菌特征比较
目的 观察并比较老年重症患者早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎的病原菌特征,以期为临床防治提供指导和依据. 方法 回顾性分析276例我院行机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,采用Vitek 32系统对病原菌进行鉴定. 结果 276例呼吸机相关性肺炎患者早发性97例(35.14%),迟发性179例(64.86%).早发性呼吸机相关性肺炎患者共分离出105株病原菌,革兰氏阴性(G-)菌72株(68.57%)、革兰氏阳性(G+)菌21株(20.00%)和真菌12株(11.43%);分布多的3种病原菌为流感嗜血杆菌(22.86%)、肺炎链球菌(14.28%)和金黄色葡萄球菌(14.28%).迟发性呼吸机相关性肺炎患者共分离出186株病原菌,G-菌117株(62.90%)、G+菌54株(29.04%)和真菌15株(8.06%);分布多的3种病原菌为金黄色葡萄球菌(24.19%)、铜绿假单胞菌(22.58%)和肺炎克雷伯菌(14.52%).迟发性呼吸机相关性肺炎患者的病死率24.58%,明显高于早发性呼吸机相关性肺炎组患者10.31%(x2=8.14,P<0.05),入住ICU时间和机械通气时间分别为(10.3±4.2)d、(7.8±2.7)d,明显长于早发性呼吸机相关性肺炎患者(7.8±3.1)d、(3.7±1.1)d(t=5.15、14.32,均P<0.05). 结论 早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎的病原菌分布具有明显差异,迟发性呼吸机相关性肺炎的预后可能更差.
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80岁及以上危重病肥胖患者气管切开术的临床观察
目的 回顾分析80岁及以上危重病肥胖患者气管切开术的临床特点和应对措施.方法 我院2006年7月到2011年8月60例危重病肥胖患者,年龄80~99岁,同期60例年龄60~79岁危重病患者作为对照,在气管插管成功,病情稳定后,根据高危肥胖老人特点择期顺利完成了气管切开手术.收集患者的临床资料,比较两组患者手术时机、术前准备、手术技巧及术后并发症情况.结果 80~99岁组与60~79岁组手术后并发症比较,脱管分别为1例(1.7%)与0例、气囊漏气3例(5.0%)与4例(6.7%)、伤口渗血4例(6.7%)与3例(5.0%)、皮下气肿5例(8.3%)与7例(11.4%);手术后并发症发生率分别为13例(21.7%)和14例(23.3%)(x2=1.00,P>0.05). 结论 80岁及以上危重病肥胖患者的气管切开手术有其自身特点,但时机选择恰当,采用个性化手术方案,手术安全可行,手术后并发症发生率较低.
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葡萄籽原花青素联合阿托伐他汀治疗老年颈动脉粥样硬化患者的观察
目的 观察葡萄籽原花青素和阿托伐他汀联合应用对老年患者颈动脉粥样硬化的疗效. 方法 将存在颈动脉粥样硬化斑块的老年高脂血症患者122例,随机分为单药组63例,给予阿托伐他汀20 mg/d;联合用药组59例,给予阿托伐他汀l0mg/d和葡萄多酚胶囊400mg/d.治疗前及治疗后3、6、12个月测定患者平均大颈动脉内中膜厚度(MMCIMT)、斑块积分、斑块性质及血脂和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化. 结果 治疗3个月后,单药组和联合用药组患者与治疗前比较血清总胆固醇(TC)[(4.9±1.0)比(6.5±0.7)mmol/L、(4.7±0.6)比(6.3±0.6)mmol/L]、三酰甘油(TG)[(2.3±0.5)比(2.9±0.4)mmol/L、(2.2±0.7)比(3.0±0.4) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) [(3.3±0.9)比(4.2±0.7)mmol/L、(3.1±0.6)比(4.0±0.6)mmol/L]降低(均P<0.01),且随着治疗时间的延长进一步降低.联合用药组患者治疗3个月后高密度脂蛋白胆固醇(H DL-C)水平较治疗前升高20.2% (P<0.05).治疗后两组患者血清hs-CRP水平均下降(均P<0.05).单药组治疗3个月MMCIMT较治疗前减小1.3%(P>0.05),治疗6个月减小3.4% (P>0.05),12个月减小5.1%(P<0.05).联合用药组治疗3个月后MMCIMT较治疗前减小2.0%(P>0.05),6个月减小5.3%(P<0.05),12个月减小8.6%(P<0.01).12个月组间比较差异有统计学意义(P<0.01).单药组治疗3个月斑块积分较治疗前减小6.8%(P>0.05),治疗6个月减小14.5% (P>0.05),12个月减小19.2%(P<0.05);联合用药组患者治疗3个月斑块积分减少13.1%(P>0.05),且随着治疗时间的延长,斑块积分进一步降低(6个月下降28.0%,P<0.05;12个月下降45.0%,P<0.01).治疗6个月(P<0.05),两组12个月联合治疗组斑块积分降低更明显(P<0.01);联合用药组较单药组斑块总数和不稳定斑块数减少更明显. 结论 葡萄籽原花青素与阿托伐他汀联合应用,可加强抗动脉粥样硬化治疗的效果.
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老年人杓型与非杓型高血压对外周血管和肾脏的损害
目的 探讨老年人单纯收缩期高血压(ISH)杓型与非杓型变化对外周动脉和肾脏损害的影响. 方法 按照动态血压仪检测结果,共纳入187例老年人,其中ISH非杓型组51例、杓型组70例,平均年龄(72.4±5.6)岁,正常血压对照组66例,平均年龄(71.7±5.3)岁;测定各组踝臂指数(ABI)、肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、血视黄醇结合蛋白(RBP)、血胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)值. 结果非杓型组baPWV为(1869.3±285.6)cm/s,高于杓型组(1703.1±235.2)cm/s(q=4.73,P<0.01),非杓型组ABI为1.0±0.2,低于杓型组1.1±0.2(q=4.74,P<0.01);非杓型组血CystatinC为(1.4±0.5)mg/L,高于杓型组患者的(1.0±0.5)m g/L(q=6.92, P<0.01),杓型与非杓型ISH组血RBP值均高于对照组,但3组间差异无统计学意义(F=2.39,P>0.05).当baPWV>1400 cm/s时,非杓型组和杓型组例数分别为47例和64例,非杓型Cystatin C水平为(1.4±0.5)mg/L,高于杓型组(1.1±0.5)mg/L(q=5.59,P<0.01). 结论 老年人ISH非杓型血压昼夜节律异常较杓型更易发生外周动脉、肾脏损害.
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降钙素原与超敏C反应蛋白检测在老年人社区获得性肺炎中的应用
导致老年人社区获得性肺炎的病原菌繁多,病原学诊断对治疗方案的确定至关重要,而降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(CRP)均为急性细菌性感染的早期敏感指标.我们对2010年1月至2011年1月门诊收治的122例老年社区获得性肺炎患者进行PCT检测和CRP联合检测,以探讨PCT和CRP在老年人社区获得性肺炎病原学诊断中的作用.
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脂联素及其受体信号通路在肢体缺血预适应对心肌保护中的作用
目的 探讨心肌脂联素(ADP)及其受体(ADPR1)的磷脂酰肌醇-3激酶(PI3k)/磷酸化的蛋白激酶B(p-Akt)通路是否介导了肢体缺血预适应对心肌的保护作用. 方法 30只健康雄性SD大鼠,随机分为假手术组、心肌缺血-再灌注损伤组(MIRI组)、肢体缺血预适应(LIPC)组、PI3k特异性抑制剂(LY294002)预处理组和LIPC+ LY294002预处理组.分别采用RT-PCR法和Western blot法检测心肌组织中ADP和ADPR1的mRNA及PI3k和p-Akt蛋白的表达水平. 结果 与假手术组相比,MIRI组ADP (0.53±0.07比0.74±0.08)和ADPR1 (0.52±0.02比0.72±0.04)的mRNA值明显减少(P<0.05);与MIRI组相比,LIPC组上调ADP(0.72±0.21)和ADPR1(0.80±0.02)的mRNA值(P<0.05),LY294002则下调ADP (0.49±0.07)和ADPR1(0.52±0.02)的mRNA值(P<0.05); LY294002+ LIPC组ADP和ADPR1的mRNA值,与MIRI组比较差异无统计学意义(P>0.05).与假手术组相比,MIRI组PI3k(3.85±0.23)和p-Akt( 3.77±0.32)蛋白水平表达降低(P<0.05),LIPC组PI3k(2.65±0.32)和p-Akt(2.26±0.27)蛋白水平较MIRI组表达增加(P<0.05),LY294002组的PI3k和p-Akt蛋白几乎不表达(P<0.05); LIPC+LY294002组大鼠心肌组织PI3k和p-Akt蛋白表达与LY90024预处理组相比差异无统计学意义(P>0.05).心肌ADP水平与ADPR1 mRNA、PI3K和P-Akt蛋白水平呈正相关(r=0.886、0.756、0.745,P<0.05). 结论 肢体缺血预适应通过激活ADP/PI3k/Akt信号通路发挥对心肌再灌注损伤的保护性作用.
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大鼠肝脏增龄性变化和热休克蛋白70表达差异
目的 观察不同年龄大鼠肝脏的增龄性变化以及热休克蛋白70(HSP70)在肝组织中的表达,探讨HSP70在肝脏老化中的作用. 方法 雄性SD大鼠按月龄分为21 d组、3月龄组、12月龄组和18月龄组,每组各6只.进行常规血清学测试,光镜下观察肝组织结构,Real-time PCR法检测HSP70在各组大鼠肝组织中的表达. 结果 随着鼠龄增长,4组大鼠肝质量/体质量比值明显降低,分别为0.073、0.050、0.025和0.019(P=0.000);21 d组和3月龄组与12月龄组和18月龄组比较,血清白蛋白水平减低[分别为(35.0±2.7)g/L和(39.8±3.5)g/L比(27.3±9.3)g/L和(20.6±1.7)g/L,t=12.233,P=0.000];碱性磷酸酶(ALP)水平升高[分别为(68.8±23.3)U/L和(71.6±19.2)U/L比(185.9±41.5)U/L和(418.6±140.6)U/L,t=35.354,P=0.000].光镜下可见12月龄和18月龄大鼠的肝细胞排列紊乱,细胞内脂肪空泡明显增多.18月龄组大鼠肝细胞HSP70mRNA表达相对量(0.218),低于12月龄组(0.220)和3月龄组(0.230) (P=0.000). 结论 HSP70可能参与了肝细胞老化的进程,可以作为预测肝脏老化的检测指标之一.
关键词: HSP70热休克蛋白质类 肝 -
老年人乳腺癌综合治疗研究进展
乳腺癌是妇女中常见的癌症,乳腺癌发病率随年龄增长而增长,全球内1/3的乳腺癌患者在65岁以上.与年轻患者相比,老年乳腺癌患者并发症较多,接受综合治疗较少.本文将从老年乳腺癌患者的临床病理特点、综合治疗等方面进行综述.
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老年人全麻术后严重苏醒延迟一例
患者男性,79岁,2011年8月11日因腹胀、腹痛4d,加重1d来我院就诊.既往有高血压、糖尿病病史.体格检查:体温38.8℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量70 kg.患者神志清楚,心肺无明显异常,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显,以左下腹部明显,未触及明显包块,肝、脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音较弱,未闻及血管杂音.辅助检查:尿常规:尿酮体(-),尿糖(+).术前血常规、肝功、肾功、心肌酶正常,血糖8.2 mmol/L,白蛋白34.5 g/L.腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常,考虑左结肠实性包块.
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天津市老年人膝关节骨关节炎流行病学调查
目的 了解天津市老年人膝关节骨关节炎(OA)的患病情况及相关危险因素. 方法 采用亚太地区风湿病协会联合会社区控制风湿病规划调查方法,应用《膝骨关节炎危险因素调查表》于2010年1月至2011年6月对天津市部分老年人共2038例进行调查. 结果 天津市老年人膝痛和膝关节OA的患病率分别为23.1%和21.7%.女性患病率为27.6%高于男性的16.1%(x2=46.893,P<0.001),且随年龄增长患病率增高(x2=764.34,P<0.001).膝关节OA组BMI(25.4±3.3)kg/m2高于非膝关节OA组(23.8±2.9)kg/m2(t=7.944,P<0.001).女性膝关节OA患者绝经年龄(50.2±3.7)岁早于非膝关节OA患者(52.8±4.1)岁(t=7.665,P<0.001).Logistic 回归分析显示年龄、性别、BMI、绝经年龄是膝关节OA的危险因素,进食蔬菜是膝关节OA的保护因素. 结论 年龄、女性、超重是膝关节OA的危险因素.
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颞动脉炎
颞动脉炎是好发于老年人的系统性血管炎,是老年人头痛、失明的重要原因之一,如未及时治疗可导致失明等严重并发症.典型临床表现包括颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍(视物模糊、复视、短暂失明等).但部分患者症状不典型,漏诊和延误诊断发生率高.颞动脉活检是确诊本病的金标准.颞动脉炎首选激素治疗,同时应予以低剂量阿司匹林降低缺血性事件的发生.早期诊疗可显著减少失明和脑卒中等严重并发症的发生.
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老年人谵妄的识别与处理
谵妄是老年人中常见的问题,与不良预后有关,对老年人的健康影响较大.通过介绍谵妄的临床相关内容,包括概念、流行病学、诊断,尤其是谵妄的危险、促发因素及其预防和治疗,以引起临床医生的重视.
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老年人患病的特点及诊治中应注意的问题
机体发育成熟后,从结构到功能发生了一系列退化,也称老化、增龄变化或生理变化.进入老年期后,这种变化速率加快.一、老年人患病的特点老年病并非是老年人患有的所有疾病,主要是指老年人高发的疾病和老年人特有的疾病,前者如冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺病(COPD)、脑血管病等,后者如老年性痴呆、帕金森病、老年性白内障、前列腺增生症、老年骨质疏松症、老年性耳聋等,这些疾病是老年病学研究的重点.老年人患病与中青人比较,在发生、发展、表现、转归、预后等方面有诸多不同,现将其主要特点归纳如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1992 | 05 |