中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血浆同型半胱氨酸及5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与老年原发性高血压合并冠心病的关系
目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平及其代谢酶5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性与老年原发性高血压合并冠心病的关系。方法选择2014年2月~2015年2月于玉林市第一人民医院心内科住院的老年原发性高血压患者共200例，其中男性115例，女性85例，平均年龄（67.52±3.53）岁。根据冠状动脉造影结果分为高血压组（100例）及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）组（100例）。选取同时期的健康体检者100例为对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）的方法检测3组MTHFR C677T 基因型，同时检测Hcy水平。结果与对照组比较，高血压组和冠心病组血压、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、Hcy均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。高血压组MTHFR C677位点CC、CT和TT基因型频率分别为27.0%、50.0%和23.0%，C和T等位基因频率分别为52.0%和48.0%。冠心病组CC、CT和TT基因型频率分别为12.0%、55.0%和33.0%，C和T等位基因频率分别为39.5%和60.5%。对照组CC、CT和TT基因型频率分别为40.0%、45.0%和15.0%， C和T等位基因频率分别为62.5%和37.5%。冠心病组TT型基因频率及T等位基因频率均高于高血压组和对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。冠心病组患者TT型Hcy水平高于CC型和CT型，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 MTHFR C677T基因多态性中TT基因型可能是老年原发性高血压合并冠心病的一个重要遗传风险因子，T等位基因可能为该病的风险等位基因。
-
DECT心肌灌注显像诊断缺血性心肌的效能及其与SPECT/CT结果的相关性
目的：评价双能源CT（DECT）心肌灌注显像诊断缺血性心肌的价值及其与单光子发射型计算机扫描（SPECT）心肌灌注显像结果的相关性。方法选取2013年1月~2015年12月于新乡中心医院就诊的疑似缺血性心肌病患者79例，其中男性56例，女性23例，平均年龄（54.72±11.18）岁。在一周内相继行DECT和SPECT/CT心肌灌注显像。以SPECT/CT为“金标准”，对DECT的检测结果进行评价。结果1343个心肌节段中DECT识别正常心肌1187个（88.4%），异常心肌156个（11.6%），诊断缺血性心肌的灵敏度、特异度分别为82.6%、95.0%；阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为60.9%、98.3%和94.0%；ROC曲线下面积为0.98。DECT心肌显像与SPECT/CT结果之间相关系数Kappa值为0.68。结论 DECT心肌灌注显像诊断缺血性心肌有较高的效能，与SPECT/CT心肌灌注显像结果一致性好。
-
阿加曲班对急性脑梗死患者主要不良心脑血管事件的影响
目的：探讨阿加曲班对急性脑梗死患者主要不良心脑血管事件的影响。方法选择2010年6月~2015年2月于西安高新医院神经内科诊治的110例急性脑梗死患者，随机分为治疗组与对照组，每组各55例，均给予降压、降脂、降糖、改善循环、抗血小板等治疗，在此基础上治疗组加用阿加曲班，治疗周期为10 d。结果治疗后治疗组有效率89.1%，对照组为80.0%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。与治疗前相比，两组血小板聚集率均明显降低（P＜0.05），治疗后治疗组血小板聚集率明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组随访3个月的主要不良心脑血管事件（出血性梗死、心力衰竭、短暂性脑缺血、靶血管血运重建等）发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论阿加曲班辅助治疗急性脑梗死可抑制血小板聚集，提高疗效，降低主要不良心脑血管事件发生，有较好的临床价值。
-
阿托品试验联合24 h动态心电图对窦性心动过缓患者猝死风险预测价值分析
目的：研究阿托品试验联合24 h动态心电图对预测窦性心动过缓患者猝死风险的效果分析。方法选取2011年2月~2015年3月于解放军第一医院接收的窦性心动过缓患者64例，所有患者均未安装心脏永久性起搏器，行24 h动态心电图检查，延长1 h给予阿托品静脉推注，记录患者高心率变化，通过与24 h动态心电图所示慢时间段心率结果分析，评估窦性心动过缓患者猝死风险。结果所有受试的窦性心动过缓患者中，低心率＜45次/min有21例，40～60次/min 43例。在延长检查1 h并接受阿托品激发试验后，以大心率＞85次/min为阴性，共42例，＜85次/min为阳性，共22例，评估所有患者的猝死风险并进行分组，死亡13例，占20.3%，各组病死率有明显差异（P＜0.05）。结论阿托品试验联合24 h动态心电图对窦性心动过缓患者猝死风险有明显预测价值，在1 h激发试验过程中，如患者大心率低于85次/min即视为猝死高风险患者，需格外警惕，可通过安装永久性起搏器以降低其猝死风险。
-
QT-RR间期回归方程中斜率、截距与心室动态复极变化的相关性研究
目的：探讨健康人群及尖端扭转型室性心动过速（室速）、特发性心室颤动（室颤）人群24 h动态心电监测中，QT-RR间期回归方程中斜率、截距对心室动态复极变化的评价作用。方法入选2014年1月~2015年12月于成都市第三人民医院行24 h动态心电监测检查者，其中健康人群组466例，尖端扭转型室速组7例，特发性室颤组10例，通过QT间期自动分析系统对每份动态心电监测数据进行线性回归分析，计算得出QT-RR间期线性回归方程[QT]= A[RR]+B（A为斜率、B为截距），并对各组中的斜率、截距，进行一元线性回归分析。结果在健康受试者的QT-RR间期线性回归方程中，女性人群斜率明显大于男性（0.185±0.036vs.0.161±0.033，P＜0.001），其截距明显小于男性（0.229±0.028vs.0.240±0.027，P＜0.001）。所有健康受试者线性回归方程中，斜率与截距所组成的散点图显示：两者间存在显著的负相关性（B=-0.62A+0.34，r=-0.79）。健康受试者、尖端扭转型室速与特发性室颤患者线性回归方程斜率与截距所组成的散点分布显示，与健康受试者比较，特发性室颤患者散点图位于健康受试者散点图左上角，尖端扭转型室速患者散点图位于健康受试者上方。结论24 h动态心电监测中，QT-RR间期线性回归方程中斜率与截距指标，能够较有效地预测异常心室复极动态变化情况。
-
经导管射频消融治疗频发室性早搏对左心结构功能的影响及临床疗效
目的：探讨经导管射频消融治疗频发室性早搏对患者左心结构和功能的影响以及临床疗效。方法入选2012年1月~2015年1月于徐州市中心医院心内科收治的频发室性早搏患者76例，其中男性32例，女性44例。根据患者治疗方式将其分为观察组（44例）与对照组（32例）。对照组接受常规药物治疗，观察组接受经导管射频消融术治疗。治疗前及治疗1年后超声检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左房内径（LAD），并记录治疗前后24 h室性早搏/总心搏。结果对照组与观察组治疗后较治疗前LAD、LVEDD、LVESD均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者治疗后较治疗前早搏/总心搏比例均明显降低，观察组较对照组治疗后早搏/总心搏比例也降低（0.44±0.25）% vs.（6.25±5.04）%，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论经导管射频消融治疗频发室性早搏疗效显著，较常规药物治疗可有效改善患者左心结构与功能。
-
Tei指数评估扩张型心肌病自身免疫状态的可行性研究
目的：应用彩色多普勒超声心动图技术检测自身免疫紊乱的扩张型心肌病患者心功能变化并分析其与免疫功能的相关性。方法选择45例扩张型心肌病患者（DCM组）和45例正常健康人（CON组）为研究对象，检测并比较两组研究对象Tei指数、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞的差异。分析DCM组扩张型心肌病患者Tei指数与CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞和CD4+/CD8+比值的相关性。结果DCM组扩张型心肌病患者CD8+ T淋巴细胞均显著低于正常人（t=6.698，P＜0.05），Tei指数、CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+ T比值均显著高于正常（P均＜0.05）。DCM组扩张型心肌病患者Tei指数与CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+比值均呈正相关（相关系数分别为0.415和0.458，P值分别为0.008和0.036），与CD8+T淋巴细胞呈负相关（相关系数=-0.396，P=0.004）。结论扩张型心肌病患者存在自身免疫反应异常，左室Tei指数在扩张型心肌病自身免疫反应评估中具有一定价值。
-
重组人脑钠肽对风湿性心脏瓣膜置换术后心肾功能的保护作用
目的：探讨重组人脑钠肽对风湿性心脏瓣膜置换术后心肾功能的保护作用。方法选择2014年10月~2015年10月于沧州市中心医院接诊的70例需行风湿性心脏瓣膜置换术的患者进行研究，按随机数字法分为试验组和对照组各35例。两组均行气管插管静脉吸入的方式给予全身麻醉，术中对患者生命体征密切关注，对照组术后行多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油进行静脉泵注，试验组在对照组的基础上加用重组人脑钠肽。观察两组患者术前及术后一周心、肾功能的变化情况，并随访1个月，观察不良事件。结果治疗后，试验组血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）低于对照组[（1072.54±245.81） ng/Lvs.（1384.52±391.77）ng/L，P＜0.01]，左室射血分数（LVEF）水平高于对照组[（53.81±6.28）%vs.（46.19±5.92）%，P＜0.01]；肾小球滤过率（eGFR）高于对照组[（75.18±17.31）ml/minvs.（62.71±15.62） ml/min，P＜0.01）]，尿素氮（BUN）低于对照组[（6.24±1.35）μmol/Lvs.（9.07±1.68）μmol/L，P＜0.01）]，血清肌酐（SCr）低于对照组[（116.74±24.40）μmol/Lvs.（129.56±25.76）μmol/L，P＜0.05）]，24 h尿量高于对照组[（1650±235）mlvs.（1430±201）ml，P＜0.01）]。两组患者在不良事件发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在风湿性心脏瓣膜置换术前使用重组人脑钠肽效果较好，可对患者心肾功能进行良好保护。
-
TnI-Ultra、IMA和H-FABP水平在急性冠脉综合征诊断中的临床意义
目的：探讨心肌缺血生化指标，即超敏肌钙蛋白I（TnI-Ultra）、缺血修饰蛋白（IMA）和心型脂肪酸蛋白（H-FABP）水平在急性冠脉综合征（ACS）诊断中的临床意义。方法收集2013年6月~2015年5月于巴中市中心医院就诊的疑似ACS的患者97例，终确诊为不稳定型心绞痛28例、ST段抬高型心肌梗死30例、非ST段抬高型心肌梗死22例，非缺血性胸痛17例；所有患者在冠状动脉造影前采集静脉血，用化学发光免疫分析仪检测TnI-Ultra水平，用免疫透射比浊法检测IMA与H-FABP水平，评估ACS患者TnI-Ultra、IMA、H-FABP水平的相关性，比较各组的TnI-Ultra、IMA、H-FABP水平的差异；比较TnI-Ultra、IMA、H-FABP及三指标联合对于ACS的诊断价值。结果所有97例疑似ACS的患者平均年龄（57.34±14.25）岁；其中男性59例，女性38例；终确诊为ACS80例，其中不稳定型心绞痛28例，男性19例，女性9例，平均年龄（58.24±12.35）岁；ST段抬高型心肌梗死30例、男性18例，女性12例，平均年龄（57.62±13.17）岁；非ST段抬高型心肌梗死22例，男性13例，女性9例，平均年龄（58.08±14.42）岁；非缺血性胸痛17例，男性9例，女性8例，平均年龄（57.85±10.96）岁。不稳定型心绞痛组、ST段抬高型心肌梗死组、非ST段抬高型心肌梗死组以及非缺血性胸痛组的年龄、性别、合并疾病、服药史的差异均无统计学意义（P＞0.05），ACS三组患者的TnI-Ultra、IMA、H-FABP水平均高于非缺血性胸痛组（P＜0.05）。ACS患者TnI-Ultra、IMA、H-FABP水平的相关性分析结果显示：TnI-Ultra与IMA呈正相关（r＝0.340，P＝0.001）；TnI-Ultra与H-FABP呈正相关（r＝0.442，P＜0.001）；IMA与H-FABP呈正相关（r＝0.322，P＝0.001）。三指标联合诊断ACS的灵敏度93.75％、假阴性率6.25%，特异度100%、假阳性率0%，阳性预测值100%，阴性预测值77.27%，准确率94.85%；三指标联合的灵敏度、阴性预测值、准确率均显著高于各指标单独对于ACS的诊断价值（P＜0.05）。结论 TnI-Ultra、IMA和H-FABP水平联合诊断ACS有一定的临床意义。
-
绝经后女性PCI术后抑郁状态对临床预后的影响
目的：评价绝经后女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抑郁状态的发生率及其对预后的影响。方法入选2013年1月~2014年12月于陆军总医院心血管疾病研究所就诊，经冠状动脉造影证实为冠心病并接受PCI治疗的65岁以上绝经女性患者277例，同时入选冠心病行PCI治疗的65岁以上男性患者277例作为对照组。所有入选患者均于入院后接受汉密尔顿抑郁量表评估，除外抑郁状态，并与PCI术后1月时再次接受汉密尔顿抑郁量表评估对其抑郁情况进行调查，对新发抑郁的发生率进行统计。女性患者随访12个月，比较抑郁及非抑郁患者不良事件的发生率。结果女性患者PCI术后抑郁发生率显著高于男性（35%vs.15.2%，P＜0.001）。随访12个月，女性抑郁患者不良事件发生率显著高于女性非抑郁患者（16.5%vs.7.2%，P=0.015）。结论绝经后女性冠心病患者PCI术后抑郁发生率显著高于男性患者。抑郁状态可显著增加绝经后女性冠心病患者PCI术后12月不良事件发生率。
-
中性粒细胞/淋巴细胞比值对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心血管不良事件的预测价值
目的：探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后7 d内发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法选择2014年1月～2016年1月于四川省乐山市人民医院心内科行PCI的STEMI患者136例，其中男性71例，女性65例，平均年龄（64.58±11.72）岁。依据NLR水平分为高NLR组（＞2.43，69例）和低NLR组（≤2.43，67例）。根据整体风险分层（GRC）评分将患者分为：低危组（41例）、中危组（67例）、高危组（28例）。收集所有患者病史、吸烟史、家族史等资料。入院后检测C反应蛋白（CRP）等指标，术后检测白细胞计数、淋巴细胞计数和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，并计算出NLR。PCI术后观察7 d，记录MACE及其发生时间。结果与低NLR组比较，高NLR组糖尿病病史比例、NT-proBNP、CRP、中性粒细胞、NLR、MACE发生率升高，淋巴细胞减少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。低危组NLR为（1.52±0.48），中危组为（2.41±0.52），高危组为（4.28±0.87），MACE发生率分别9.76%、19.4%、53.57%，随着GRC风险分层的上升MACE发生率增加，NLR升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。ROC曲线分析NLR、GRC评分、GRC评分+NLR对发生MACE的预测价值，曲线下面积（AUC）分别为：0.862（95%CI：0.791～0.974）、0.907（95%CI：0.855～0.967）、0.938（95%CI：0.886～0.989）。多因素分析结果提示，NLR（OR=2.794，95%CI：1.655~5.404）、年龄（OR=1.451，95%CI：1.602~1.842）、NT-proBNP（OR=1.326，95%CI：1.063~1.814）、糖尿病病史（OR=2.473，95%CI：1.571~3.679）、高血压病史（OR=1.305，95%CI：1.041~3.816）均是STEMI患者PCI术后7 d内发生MACE的独立危险因素。结论中性粒细胞/淋巴细胞比值与年龄、NT-proBNP、糖尿病病史、高血压病史是STEMI患者PCI术后7 d内发生MACE的独立危险因素，同时联合GRC评分可高效预测STEMI患者PCI术后7 d内MACE的发生，可辅助细化此类患者危险分层管理。
-
颈动脉超声在心血管疾病高危人群中的评估作用
目的：探讨颈动脉超声在心血管疾病高危人群中的评估作用。方法选取榆林市第一医院于2014年1月1日~2014年12月31日间收治的心血管疾病高危患者180例，其中男性104例，女性76例。根据超声颈动脉内膜-中层厚度（IMT）检测结果分为A组（IMT≤1.0 mm，42例）、B组（1.0 mm＜IMT≤1.5 mm，71例）、C组（IMT＞1.5 mm，67例）。测量收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）以及冠状动脉造影评估病变程度。结果与A组比较，C组患者年龄、危险因素个数、心脑血管事件数明显增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与B组比较，C组收缩压和心率增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。比较三组患者的血流频谱发现，C组患者SPV较A组和B组增快，[（86.97±34.62）cm/svs.（62.75±16.75）cm/s]、[（86.97±34.62）cm/svs.（75.91±17.22） cm/s]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。同时C组患者RI较B组增大（0.87±0.09）vs.（0.79±0.20），差异有统计学意义（P＜0.05）。比较发现，A组中冠状动脉造影（CAG）阴性比例较高，B组中CAG单支双支病变比例较高，C组中CAG三支病变比例较高，随着IMT的增厚，CAG病变严重的比例增加。结论颈动脉超声是评估心血管高危人群病情严重程度的重要手段之一。
-
不同剂量氯吡格雷预处理对经皮冠状动脉介入术的影响
目的：观察不同氯吡格雷预处理剂量对经皮冠状动脉介入术（PCI）前血小板聚集率及术后心肌酶学指标的影响。方法临床纳入河南省平顶山市第二人民医院2013年1月～2015年1月间进行PCI的手术患者90例，根据患者术前氯吡格雷预处理剂量的不同分为低剂量组与高剂量组各45例。低剂量组入院时给予氯吡格雷300 mg，高剂量组入院时给予氯吡格雷600 mg，两组患者均氯吡格雷每日75 mg维持。观察PCI手术前两组患者血小板聚集率以及术后心肌酶学指标的变化。结果低剂量组服药后2 h、4 h、6 h、24 h、72 h血小板聚集率分别为（50.4±10.6）%、（48.3±9.8）%、（45.4±8.8）%、（45.9±8.6）%、（42.2±7.6）%，高剂量组服药后2 h、4 h、6 h、24 h、72 h血小板聚集率分别为（45.2±9.2）%、（43.5±9.3）%、（41.0±8.1）%、（41.3±8.3）%、（41.0±7.9）%，高剂量组2 h、4 h、6 h、24 h血小板聚集率明显低于低剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后低剂量组肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平分别为（385.6±55.3）IU/L、（52.1±8.3）IU/L、（474.5±68.0）IU/L，高剂量组CK、CK-MB、LDH水平分别为（319.4±49.7）IU/L、（45.9±7.2）IU/L、（395.7±48.6）IU/L，差异具有统计学性意义（P＜0.05）。结论 PCI术前对患者进行高剂量氯吡格雷预处理，能够显著降低血小板聚集率，且能够有效改善术后患者心肌酶学指标。
-
hs-CRP水平对急性冠状动脉综合征患者PCI术后肾功能损害的影响及阿托伐他汀的干预效果
目的：探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对于急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后急性肾功能损害的影响以及阿托伐他汀的干预效果。方法将272例ACS患者根据术前hs-CRP水平分为三组：hs-CRP明显升高组177例（hs-CRP≥3 mg/L）、hs-CRP升高组62例（hs-CRP 1~3 mg/L）以及hs-CRP正常组33例（hs-CRP＜1 mg/L）。再依据术前阿托伐他汀的用量，将177例hs-CRP水平明显升高组患者进一步分为40 mg组60例，20 mg组65例及10 mg组52例。所有患者均在术前、术后1 d、2 d分别测定血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cys C）以及hs-CRP的水平，再依据Scr水平计算肌酐清除率（CCr），依据Cys C计算出肾小球滤过率（GFR）。以术后发生急性对比剂肾损害（CI-AKI）为因变量，利用多因素Logistic回归分析肾功能损害的影响因素。结果与hs-CRP正常组相比，hs-CRP明显升高组患者术后Cys C和Scr较高，GFR水平较低（P＜0.05）；此外hs-CRP升高组术后Cys C较高、GFR值较低（P＜0.05），但是Scr水平组间差异无统计学意义（P＞0.05）。272例患者中有104例发生CI-AKI，发生率为38.2%，其中hs-CRP明显升高组78例（44.07%），hs-CRP升高组22例（35.48%）以及hs-CRP正常组7例（21.1%），三组间CI-AKI的发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。hs-CRP明显升高组患者中阿托伐他汀40 mg组患者术后GFR水平显著高于10 mg及20 mg组患者（P＜0.05），Cys C及hs-CRP水平显著低于阿托伐他汀10 mg组，而20 mg组术后hs-CRP水平也显著低于10mg组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，高剂量阿托伐他汀是术后发生CI-AKI的保护因素，术前明显高水平的hs-CRP、糖尿病、肾功能不全以及高龄是CI-AKI的独立性危险因素（P＜0.05）。结论高水平hs-CRP是急性冠脉综合征接受PCI治疗患者肾功能损害的独立性危险因素。PCI术前给予高剂量的阿托伐他汀可明显降低hs-CRP升高程度，减少对比剂对肾脏功能的损害。
-
血清脂蛋白（a）与冠心病的关系
目的：检测冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清脂蛋白（a）[Lp（a）]的变化，探讨其与冠心病的关系。方法回顾性分析2013年2月~2016年1月于南京医科大学第二附属医院心内科因胸痛入院行冠状动脉造影检查的患者419例，其中男性210例，女性209例。冠状动脉造影结果提示至少有1支冠状动脉直径减少≥50%归为冠心病组（189例）；造影结果提示冠状动脉直径减少＜50%为阴性者，作为对照组（230例）。冠心病组患者根据冠状动脉病变血管支数分为单支病变组（101例）、双支病变组（41例）和三支病变组（47例）。所有受试者采集血标本检测血清Lp（a）水平，同时测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）水平等。结果与对照组相比，冠心病组患者年龄较大，糖尿病、高血压及高脂血症病史比例较高，吸烟比例较高，差异有统计学意义（P均＜0.01）。冠心病组血清TC、LDL-C、LP-a水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。除传统危险因素糖尿病和高脂血症病史、吸烟史、LDL-C外，TC（OR=2.531，95%CI：1.783~3.594），Lp（a）（OR=1.006，95%CI：1.004~1.008）是冠心病显著的独立危险因素。冠心病三支病变组血清Lp（a）水平为（462.34±275.39）mmol/L，明显高于单支病变组（251.63±139.99）mmol/L、双支病变组（413.90±184.14）mmol/L；双支病变组血清Lp （a）水平明显高于单支病变组，差异有统计学意义（P均＜0.01）。结论脂蛋白（a）与冠心病以及冠状动脉病变严重程度相关。
-
颈动脉超声在心血管疾病中的应用价值分析
目的：探讨颈动脉超声检查在心血管疾病筛查的应用价值。方法选取宣城市中心医院2013年1月~2015年12月间120例心血管疾病患者作为研究组，并分为高血压组、冠心病组、脑卒中组、高血脂症组四个亚组。选取同期50例健康体检对象作为对照组，对两组患者进行颈动脉超声检查，观察颈动脉近端内膜-中层厚度（IMT）、IMT阳性率、不同疾病类型动脉硬化斑块阳性率、不同部位其IMT水平情况。结果高血压组、冠心病组、脑卒中组、高血脂症组和对照组的IMT值分别为（0.82±0.11） mm、（0.84±0.15）mm、（0.90±0.13）mm、（0.87±0.11）mm、（0.44±0.03）mm，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压组、冠心病组、脑卒中组及高血脂症组的IMT阳性率分别为84.21%、80.00%、77.27%、75.00%，明显高于对照组的45.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压组、冠心病组、脑卒中组及高血脂症组患者动脉硬化斑块阳性率分别为78.95%、75.00%、72.73%、70.00%，明显高于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床中应用颈动脉超声检查可以对不同心血管疾病进行筛查，具有一定的提示作用。
-
丹参酮ⅡA抑制血管平滑肌细胞增殖的机制
目的：探讨丹参酮ⅡA抑制血管平滑肌细胞（VSMC）增殖的机制。方法组织贴块法培养SD大鼠腹主动脉VSMC，随后分为对照组：VSMC加入50μl 30% FBS培养液，A组：10 mg/L丹参酮ⅡA 25μl +30% FBS培养液25μl，B组：20 mg/L丹参酮Ⅱ A 25μl +30% FBS培养液25μl，每组设置4个复孔。采用四唑盐（MTT）法检测VSMC的细胞毒性，流式细胞仪检测细胞凋亡情况，RT-PCR检测p21 mRNA相对表达量。结果 MTT检测结果，对照组吸光度值明显高于药物干预A组和B组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；B组吸光度值明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。丹参酮Ⅱ A干预的A组和B组细胞凋亡率明显高于对照组，而B组凋亡率明显高于A组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，A组和B组p21 mRNA的相对表达量明显升高，同时，B组p21 mRNA相对表达量明显高于A组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论丹参酮Ⅱ A对VSMC的增殖有明显的抑制作用，其机制可能与细胞周期蛋白p21表达增强有关。
-
贫血性心脏病患者心力衰竭发生的临床特征分析
目的：总结贫血性心脏病患者心力衰竭（心衰）发生的临床特征，分析心衰发生与贫血的相关性。方法选取河北廊坊市人民医院于2014年3月～2016年3月收治的140例贫血性心脏病患者作为研究对象，其中24例发生心衰，回顾性分析心衰患者的临床特征，并比较不同贫血程度与心衰发生率及预后情况。结果心衰患者的临床表现包括劳力性气促、心悸、端坐呼吸及肺水肿征象、阵发性呼吸困难、下肢浮肿、肝肿大、颈静脉怒张、心绞痛。心脏轻度扩大占13.6%，ST段改变占10.7%，T波倒置或低平占7.1%，窦性心律不齐占10.7%，心动过速占14.3%。极重度贫血患者的心衰发生率、死亡率显著高于重度、中度及轻度贫血患者，住院次数、住院时间明显比重度、重度、轻度贫血患者更多、更长（P＜0.05）。pearson相关性检验显示贫血程度与心衰发生呈显著正相关（r=0.923，P＜0.05）。结论贫血性心脏病患者发生心衰的临床表现多样，心电图检查可见心脏病变改变，患者的心衰发生风险会随着贫血严重程度的加重而增加。
-
慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体含量与心力衰竭严重程度之间的关系
目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血浆D-二聚体含量与心力衰竭严重程度的关系。方法选取2013年1月~2015年9月于南通市如东县第二人民医院住院的63例慢性心力衰竭患者归入CHF组，其中男性37例，女性26例，平均年龄（61.78±8.41）岁。并按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准对入选患者进行分组：Ⅰ级组（13例），Ⅱ级组（12例），Ⅲ级组（20例），Ⅳ级组（18例）。另外选择同期在本院体检正常者32例作为正常对照组，其中男性19例，女性13例。采用免疫比浊法检测所有入选者血浆D-二聚体含量。结果 CHF组患者血浆D-二聚体含量为（1.26±0.74）μg/ml，较正常对照组（0.12±0.02）μg/ml明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。CHF患者中，Ⅰ级组~Ⅳ级组血浆D-二聚体含量分别为（0.34±0.08）μg/ml、（0.74±0.07）μg/ml、（1.34±0.38）μg/ml、（2.18±0.24）μg/ml，随着心功能的恶化其含量呈升高趋势，差异有统计学意义（P均＜0.05）。CHF患者血浆D-二聚体含量随着NYHA心功能分级增加而增加，二者之间呈显著正相关（r=0.928，P＜0.05）。结论 CHF患者血浆D-二聚体含量与心力衰竭程度呈正相关，D-二聚体可能成为预测慢性心力衰竭严重程度的指标。
-
重组人脑钠肽与硝酸甘油对非ST段抬高ACS伴AHF患者心肌缺血及心功能水平的影响
目的：比较重组人脑钠肽（rhBNP）与硝酸甘油（NIT）对非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）伴急性心力衰竭（AHF）患者心肌缺血及心功能水平的影响。方法将92例ST段抬高ACS伴AHF患者随机分为rhBNP组与NIT组，每组46例，在常规治疗基础上，rhBNP组采用重组人脑钠肽治疗，NIT组采用硝酸甘油治疗。统计两组治疗前后血压、血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酐（Cr）水平、Killip分级、心绞痛发作情况、心功能及超声心动图指标，并统计两组患者治疗期间的不良反应发生情况和心脏不良事件。结果治疗后两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、NT-proBNP、Cr各项指标水平均较治疗前显著下降（P＜0.05），其中SBP、DBP、HR、PaO2、NT-proBNP等5项指标水平在治疗后24 h、72 h组间比较均有统计学意义（P＜0.05），rhBNP组下降更为显著，Cr未表现有明显组间差异（P＞0.05）；治疗72 h两组患者的Killip分级、心绞痛发作次数及总导联数（NST）与数值总和（∑ST）均较治疗前显著改善（P＜0.05），且改善效果均以rhBNP组更为明显，与NIT组比较有统计学意义（P＜0.05）；治疗1周，两组患者的左室射血分数（LVEF）均较治疗前显著升高（P＜0.05），左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）较治疗前显著减小（P＜0.05），且治疗1周后组间比较rhBNP组明显好于NIT组（P＜0.05）；治疗期间各项不良反应及随访1月的心脏不良事件（MACE）的发生率均为NIT组高于rhBNP组，其中低血压、低钾血症、低钠血症及3类MACE事件发生率的组间比较无统计学意义（P＜0.05），头痛与室性心律失常的发生率组间比较有统计学意义（P＜0.05）。结论静脉应用重组人脑钠肽治疗非ST段抬高ACS伴AHF可显著改善患者的心肌缺血及心功能水平，而且用药安全性也更加可靠。
-
WinBUGS软件实现诊断准确性试验Meta分析
WinBUGS软件是一款基于Bayesian理论而研发的统计软件，因其具有直接准确的定位样本分布、结果解释更加可靠等优点，再结合WinBUGS软件全编程语言的灵活性的特点，使得其在各种数据统计分析中应用较为广泛。在诊断准确性试验Meta分析中同样适用，但其缺点在于无法独立绘制敏感度和特异度森林图和综合受试者工作特征曲线。本文以一组诊断准确性试验数据为例，展示WinBUGS软件完成诊断准确性试验Meta分析的操作过程。
-
血管内超声指导药物洗脱支架置入术疗效的Meta分析
目的：比较血管内超声（IVUS）和传统冠状动脉造影指导的药物洗脱支架（DES）置入术的疗效。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国知网及万方数据库，同时手工检索相关文献的引文目录，纳入满足要求的临床研究。结果终纳入随机对照试验10项，总计患者3459例，其中IVUS组1718例，造影组1741例。Meta分析结果表明，相比传统冠状动脉造影，IVUS指导的DES置入术能显著降低主要心脏不良事件发生率（OR=0.58，95%CI：0.45~0.75，I2=0%，P＜0.0001）、靶血管血运重建率（OR=0.61，95%CI：0.40~0.92，I2=0%，P=0.02）及靶病变血运重建率（OR=0.59，95%CI：0.41~0.84，I2=0%，P=0.003）。两种指导DES置入的方案在支架内血栓形成（P=0.07）、心脏原因死亡率（P=0.13）、心肌梗死发生率方面无显著差异（P=0.61），但支架内血栓形成方面的结果缺乏稳定性。结论相比传统冠状动脉造影指导，IVUS指导下的DES置入可显著降低主要不良心脏事件和血运重建的风险，但支架内血栓形成方面的获益还需更多的高质量的研究来证明。
-
白细胞介素6基因-174G/C多态性与中国人群冠心病发病风险相关性的Meta分析
目的：系统评价白细胞介素6（IL-6）基因-174G/C多态性与中国人群冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）发病风险的相关性。方法查计算机检索PubMed、Embase、CBM、VIP、Wanfang Data和CNKI，搜集关于IL-6基因-174G/C多态性与中国人群CHD相关性的病例对照研究，检索时限均为各数据库建库至2016年5月。由两名作者同时进行文献筛选及资料提取，采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入文献11篇，包括2460例CHD患者，2758例健康对照。Meta分析结果显示，IL-6基因-174G/C多态性与中国人群CHD之间的相关性在等位基因模型（Cvs. G：OR=1.41，95%CI：1.27～1.57）、纯合子模型（CCvs. GG：OR=2.06，95%CI：1.65～2.56）、显性基因模型（CC+GCvs. GG：OR=1.33，95%CI：1.17～1.52）和隐性基因模型（CCvs. GG+GC：OR=1.94，95%CI：1.57～2.40）中有统计学意义。结论本Meta分析表明，IL-6基因-174G/C多态性可能会增加中国人群CHD的发病风险。
-
循证护理实践类文献撰写中存在的问题及建议
自20世纪90年代“循证护理实践”的概念引入我国，对护理学科的发展起了重要促进作用。越来越多的护理人员投入到循证护理实践研究中，其文章的数量也飞速增长。但目前已发表的有关循证护理实践的文章显示，在实际循证护理实践中存在一些对该概念和方法理解上的误区。相关文献反映出绝大多数研究未能遵循循证护理理念，仅以“循证”冠名，没有严格遵循循证护理实践方法，同时文章也缺完整报告[1]。本文就循证护理实践类文献的类型、方法及报告进行分析，旨在促进我国护理人员正确理解循证护理实践原则，有效地应用循证护理实践方法，促进循证证据的临床应用。
-
麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭疗效的Meta分析
目的：探讨麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法应用计算机在Cochrane Library、PubMed、National Technical Information Service（NTIS）、PEDro、Embase、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普数据库（VIP）等电子数据库中检索2016年3月31日以前有关麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床随机对照试验。由2名评价员按照纳入和排除标准独立选择文献并提取资料，交叉核对并进行方法学质量评估，应用RevMan5.2软件对所提取的数据进行Meta评价。结果对纳入的12个随机对照试验进行Meta分析，结果显示与对照组相比左室射血分数明显增加（SMD=1.55，95%CI：0.85～2.25）、左室舒张末期内径显著降低（SMD=-1.57，95%CI：-1.91～-1.22）、6 min步行距离明显增加（WMD=56.98，95%CI：42.76~71.19）、临床疗效显著改善（RR=1.30，95%CI：1.23~1.38），其差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论现有证据表明麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭后患者左室射血分数、左室舒张末期内径、6 min步行距离、临床疗效得到显著改善。
-
遗传关联性研究及其Meta分析的简介
基因因素在疾病的发生发展中扮演着重要的角色，遗传关联性研究是基因与人类复杂疾病的重要研究方法之一。但在关联分析领域存在一种“赢者诅咒”现象，此外，由于单个基因效应对大多数疾病来说均较小，因此，需要大样本研究来探索其真实效应。本文主要简要介绍遗传关联性研究及其Meta分析的方法以及报告规范。
-
他汀对预防冠状动脉旁路移植术后心房纤颤的Meta分析
目的：系统评价他汀（statin）对冠状动脉旁路移植术（CABG）后心房颤动（房颤）发生及术后重症监护室（ICU）监护时间、房颤开始及持续时间的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、维普数据库，查找所有关于他汀对CABG术后房颤发生情况的随机对照试验（RCT），按排除标准及纳入标准独立筛选文献、提取资料、评价纳入研究的质量后，用Revman5.3及Stata12.0软件进行Meta分析。结果纳入11篇RCT，共1062例患者，Meta分析显示：①他汀组较对照组其CABG后房颤发病率低（OR=0.36，95%CI：0.27~0.50，P＜0.001）；②他汀组术后ICU住院日较对照组短（SMD=-0.36，95%CI：-0.70~-0.02，P=0.04）；③他汀组发生CABG后房颤患者其房颤持续时间短于对照组（SMD=-2.17，95%CI：-2.52~1.81，P＜0.001）；他汀组及对照组发生CABG后房颤患者其房颤开始时间无差异（SMD=-0.0009，95%CI：-0.14~0.15，P=0.96）。结论CABG术前服用他汀对术后房颤有预防作用，也可缩短患者术后ICU监护时间及房颤持续时间。
-
切割球囊成功处理冠状动脉严重钙化狭窄病变1例报告
患者男性，65岁，主因“心前区不适3 d”入院。既往高血压病史20年，自服“倪福达”，血压控制尚可；糖尿病史10年，应用“甘舒霖”控制血糖尚可，无烟酒嗜好。入院查体：血压170/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），脉搏72次/min。口唇轻度紫绀，双肺听诊正常，心浊界扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：2016-3-29血肌酐164μmol/L，总胆固醇5.15 mmol/L低密度脂蛋白3.12 mmol/L，糖化血红蛋白5.4 mmol/L，心肌酶谱及cTnI正常。心电图示：窦性心动过缓，胸前导联R波递增不良，下壁导联异常Q波。心脏彩超示左心增大，LVEF 54%。经氯吡格雷、阿司匹林准备后，于4-1给予肝素3000U，经右侧桡动脉行冠状动脉造影检查，结果显示：前降支弥漫性重度狭窄（70%~90%），回旋支中度狭窄50%，第1、2对角支开口及近段中重度狭窄（70%~80%）；右冠状动脉近段及中段弥漫性重度狭窄（70%~90%）伴轻度成角，远段弥漫性狭窄（60%~80%），左右冠状动脉有严重血管钙化影。患者拒绝行冠状动脉搭桥，要求支架治疗。经讨论后决定先行右冠状动脉PCI术，追加肝素后4000U，送入6F JR4.0指引导管至右冠状动脉口内后，再将0.014英寸指引导丝（Runthrough NS TYW-AS418FA）送至右冠左室后侧支远端，采用2.0 mm×20 mm（RuyjinTMplus）球囊以10~18 atm ×10 s由远及近扩张狭窄病变部位，但至右冠第2段中部重度狭窄部位扩张不理想，改用3.0 mm×12 mm耐高压球囊（QuantumTM MaverickTM）以20 atm延时扩张，影像上依然无改变，考虑此处为严重钙化病变，改用2.25 mm×10 mm切割球囊（FlextomeTM Cutting BalloonTM MONORAILTM），以8~12 atms在钙化狭窄病变处反复扩张5次，造影后见钙化狭窄处已明显扩开，先将3.0 mm×24 mm支架（吉威）送至重度钙化狭窄部位，以14 atm×10 s释放支架，复查造影见支架中段仍在残余狭窄(约20%)，再将2.5 mm×30 mm（美敦力）支架送至左室后侧支至右冠脉第3段远端狭窄部位，以12atm×10 s释放支架，后将3.5 mm×28 mm（吉威）送入右冠状动脉，远端与第一枚支架近端重叠3 mm，近端至右冠状动脉开口外2 mm以14 atm×10 s释放支架，再将球囊前送2 mm以10 atm压力修整两支架重叠部分，后将支架球囊后撤，以16 atm×10 s扩张将支架右冠开口塑形，呈“喇叭口”状。多体位造影右冠状动脉原狭窄处消失，前向血流TIMI3级。未见造影剂滞留等异常情况，结束手术。
-
左西孟旦不能改善感染性休克结局
钙增敏剂左西孟旦可在不显著增加心肌需氧量的前提下增加心肌收缩力，可用于慢性心力衰竭的急性失代偿期短期治疗。既往小型研究曾显示，在标准治疗基础上加用左西孟旦可改善感染性休克患者的血液动力学指标、微循环血流及肝肾功能。近期《新英格兰医学杂志》上发表的一项Ⅱ期随机双盲安慰剂对照临床研究显示，在标准治疗基础上加用左西孟旦并不能降低感染性休克成人患者的器官功能障碍的发病率或严重程度，反而会降低中断机械通气治疗的可能性，增加室上性快速性心律失常发生风险。
-
钠盐摄入量与死亡率呈线性相关
众所周知，钠盐摄入量过高对人体有害。但钠盐摄入量过低对人体尤其是死亡率的影响则尚存争议。既往有研究显示，钠盐摄入量与死亡率呈J型曲线关系；钠盐摄入量过低似乎同样可增加死亡风险。但是，近日JACC上发表的一项长达20多年的研究表明，钠盐摄入量与死亡率呈线性相关，钠盐摄入量低者总死亡率更低。
-
白天过度嗜睡可增加阻塞性睡眠呼吸暂停患者的高血压风险
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是高血压的独立危险因素，而白天过度嗜睡（EDS）是OSA的常见表现，也是诊断和治疗OSA的重要标准。很多研究表明，伴有白天过度嗜睡与无白天过度嗜睡的OSA患者相比，高血压发病率明显增加，说明OSA患者高血压与白天过度嗜睡之间存在相关性。但是，既往研究中白天过度嗜睡的评估基本都是基于Epworth嗜睡量表（ESS），这是一种自我评估白天嗜睡程度的问卷调查表，反映的是患者主观的白天过度嗜睡情况。然而，数项研究表明，主观和客观评估的嗜睡程度与某些疾病状态之间的关系并不一致。为此，来自中国华西医院睡眠医学中心的唐向东教授等进行了一项研究，评估通过多次睡眠潜伏期试验（MSLT，主要测定入睡时间，是一种定量评价白天嗜睡严重程度的方法）测定的客观白天过度嗜睡程度与OSA患者高血压之间的关系。研究发现客观白天嗜睡增加OSA患者高血压风险，研究结果发表在Hypertension杂志上。研究共纳入1338例OSA患者和484例打鼾者，所有患者行多导睡眠监测及多次睡眠潜伏期试验，MSLT值被分为3类：＞8 min，5~8 min和＜5 min。研究结果表明，与MSLT＞8 min的患者相比，MSLT 5~8 min的患者高血压风险增加95%，而MSLT＜5 min的患者高血压风险进一步增加111%。在分层分析中，OSA患者中高血压与MSLT之间的相关性见于老年和年轻患者，肥胖和非肥胖患者以及伴或不伴主观白天过度嗜睡的患者。研究总结，客观白天过度嗜睡与 OSA患者高血压之间存在相关性，未来需要进一步纵向研究描述两者之间的关系。
-
右室收缩功能演变对特发性扩张型心肌病的影响
右室收缩功能（RVF）是扩张型心肌病（DCM）预后的预测因子。RVF随时间的变化趋势是否可以更好地预测DCM进展尚不清楚。为了在大样本人群研究中探讨右室收缩功能演变对DCM预后的影响，研究者在1993~2008年纳入了512例DCM患者[年龄46岁（36~55），左室收缩分数为32%（25%~41%）]，进行长达72个月的随访。右室收缩功能障碍定义为二维超声心动图提示右室切面面积小于35%。主要终点为死亡或心脏移植。
-
地中海饮食或可降低CVD风险
心脏病是美国男性及女性的首要死因；美国每年分别约有73.5万及80万人受心脏病发作及卒中困扰。健康饮食被视为降低心血管疾病（CVD）风险的重要措施；既往研究曾显示，富含水果、蔬菜、粗粮及坚果而红肉及不健康脂肪含量较低的地中海饮食对心脏健康有益。一项新研究表明，地中海饮食可降低CVD及死亡风险，为地中海饮食的心脏获益提供了进一步证据支持。
-
医院的心肌梗死后30 d结局与预期寿命相关
《新英格兰医学杂志》10月6日刊中发表的一项新研究表明，与30 d死亡率较高的医院相比，30 d死亡率较低的医院中接受治疗的心肌梗死（MI）患者预期寿命可长一年。
-
先天性心脏病儿童心脏外科手术后需警惕高血压和蛋白尿
儿童心脏外科术后的急性肾损伤（AKI）可见于25%~60%的患者中，但是关于其长期结局如何知道的很少。康涅狄格的耶鲁应用研究项目的负责人Dr.Parikh及其同事因此做了相关研究，文章发表于2106年9月12的JAMA Pediatrics杂志上。研究者们在5年的随访时间里，追踪了131例进行了心肺旁路的心脏外科手术的儿童。这些儿童年龄从1个月到18个月，其中68例是男性，63例是女性。其中有57名儿童（44%）出现了术后AKI，定义为心脏外科手术住院期间血清肌酐水平从围手术期的基线水平升高50%或0.3 mg/dl以上。5年以后，22名儿童（17%）出现了高血压，较普通儿科人群的发病率高了10倍多。此外，9名儿童（8%）出现了微量白蛋白尿，13名儿童出现了估测的肾小球滤过率 eGFR＜90 ml/min/1.73m2，1名儿童出现了eGFR＜60 ml/min/1.73m2。22名儿童出现了慢性肾脏病（CKD），但是仅有5名儿童在随访期间去看过肾脏病专科医生。手术后出现 AKI 和不伴AKI的儿童的肾脏结局没有显著性差异。
-
高血压相关miRNAs及其单核苷酸多态性研究进展
在精准医学的时代背景下，有关慢性病的精准诊断和个体化精准治疗得到了飞速发展，其中以miRNAs为代表的表观遗传学和转录组学研究更是成为慢性病病因学研究的基石。miRNAs参与转录后调控的机制以及与miRNAs相关的单核苷酸多态性（SNPs）位点是近20年研究的热点。高血压作为常见的慢性病是亟待解决的重大公共卫生问题，其表观遗传组学水平的研究自从第一个miRNAs被发现以来就未曾停歇，也取得了一定突破。本文主要整理了近些年报道的与高血压相关的miRNAs及其SNPs，从研究对象、表达水平变化和可能的致病通路等角度进行总结，旨在为实现高血压的精准诊断和精准治疗提供理论依据。
-
冠状动脉微循环障碍研究进展
急性心肌梗死（AMI）主要是由于冠状动脉内斑块破裂诱导血栓形成导致冠状动脉急性闭塞造成的，尽快实施血运重建是AMI的首要治疗目标，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是开通闭塞冠状动脉的有效方法之一，然而近年来研究发现成功及时实施PCI术的AMI患者虽然心外膜闭塞血管的血流得到恢复，但闭塞血管所支配的心肌并未真正完全实现组织水平上的血液灌注[1-3]，即“无复流现象”[4]，从而在一定程度上限制了PCI的临床疗效和预后[5,6]，这是由于AMI过程中冠状动脉微循环障碍造成的。因此，近年来对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）尤其是AMI的关注焦点正在从冠状动脉“无血流”逐渐转变为“无复流”，恢复心肌组织水平上的真正有效灌注成为包括AMI在内的冠心病的终治疗目标。
-
锚蛋白-B与心肌纤维化的相关性研究进展
心房颤动（房颤）是临床上一种常见的心律失常，2012年ESC指南提出，房颤在一般人群患病率为1%~2%，且患病率随年龄增长而逐渐增高。随着社会的老龄化，预计患病率在未来的50年至少增长2.5倍。房颤严重的危害是中风和死亡，在65岁以上的中风患者中，近30%因房颤引起。75岁以上人群房颤发病率可达10%以上。心肌纤维化是指胶原纤维在心肌细胞外基质的过量积聚[1]。目前研究显示心肌纤维化（MF）在房颤的发生发展中起到极其重要的作用。锚蛋白-B（Ankyrin-B）是膜结合蛋白家族成员之一，其广泛存在于人体细胞内，对维持机体的正常功能具有重要作用[2,3]。近年来研究发现，锚蛋白-B的表达缺失可导致多种类型的心律失常及心肌纤维化，但其具体分子机制尚不明确。锚蛋白-B含有死亡结构域，该结构域在其他蛋白中可激活核因子-κB（NF-κB），与细胞凋亡有关，但该结构域在锚蛋白-B中的功能尚不清楚。转化生长因子-β1（TGF-β1）的活化因子组织谷氨酰胺转胺酶基因的启动子中含有NF-κB的结合位点，因而NF-κB能促进TGF-β1表达[4]，而TGF-β1为诸多因素所致心肌纤维化的共同通路，为公认的器官纤维化的优治疗靶目标[5,6]。本文旨在论述国内外关于锚蛋白-B与房颤心肌纤维化的相关进展，进而为房颤的防治提供一种新思路。
-
理想心血管健康与动脉粥样硬化性心血管疾病关系的研究进展
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）严重威胁人类健康，呈高发病率、年轻化的趋势。2011年WHO公布的资料显示80%的ASCVD是由不良的生活方式引起，同样，为了达到2020年因ASCVD及卒中死亡减少20%目标，美国心脏协会（AHA）提出了理想心血管健康行为和因素的定义及标准，即同时存在4项理想健康行为[不吸烟、体质指数（BMI）＜25 kg/m2、体力活动达到目标水平、坚持目前指南推荐的饮食]和3项理想健康因素（未治疗总胆固醇＜200 mg/dl、未治疗血压＜120/80 mmHg、未治疗空腹血糖＜100 mg/dl）[1]（1 mmHg=0.133kPa）（表1）。这一概念强调原始预防或称零级预防的理念，旨在通过健康的行为方式阻止危险因素的出现来预防ASCVD的发生。近年，众多国内外流行病学研究显示，理想心血管健康行为和因素与ASCVD的发生密切相关，本文就理想心血管健康行为和因素的分布情况及其与ASCVD关系的新研究进展做一综述。
-
血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死心肌灌注及预后的影响
斑块破裂，斑块侵蚀及其继发的血栓形成所致的血流中断是急性冠脉综合征发生的常见原因。冠状动脉急性血栓性闭塞是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要特征。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）挽救坏死心肌，减少患者死亡率是急性STEMI患者的首选治疗策略。然而，开通心外膜血管并不意味着获得佳心肌灌注，即无复流现象[1,2]。对于冠状动脉造影显示血栓负荷过重的患者，单纯PCI治疗不仅无法清除冠状动脉内已形成的血栓，还可导致病变处血栓碎裂脱落，流向远端血管造成微循环栓塞、心肌灌注不良，降低了PCI治疗的获益，也增加了术后主要心血管不良事件的风险。心电图持续ST段抬高，低心肌呈色（MBG），低TIMI分级及增加的校正TIMI帧数是心肌灌注不良的标志[3]。
-
血管内超声在冠心病介入诊断和治疗中的应用进展
目前，我国心血管疾病的发病率和死亡率仍处于升高趋势，且发病趋于年轻化。冠状动脉造影（CAG）长期以来被公认为冠心病诊断的金标准，但近年来发现CAG在冠心病介入诊断和指导治疗上仍存在着如不能评价冠状动脉管壁结构、斑块形态、性质以及判断冠状动脉狭窄程度受术者主观因素影响等诸多的局限性；血管内超声（IVUS）、血流储备分数（FFR）、光学断层扫描（OCT）等辅助技术的出现弥补了其不足。其中已经历了20多年发展历程的IVUS技术，在评价斑块的形态、性质及斑块的稳定性、判断冠状动脉管壁结构及管腔狭窄程度，指导非保护性左主干、临界性病变、分叉及中重度钙化等复杂病变的诊治以及辅助介入治疗等方面具有重要价值[1]，现已受到临床的重视并广泛应用于冠心病的临床诊治。本文着重对近些年IVUS在冠心病介入诊治中的应用作一综述。
-
慢性心力衰竭应用β受体阻滞剂联合米力农临床疗效观察
慢性心力衰竭（CHF）临床多为强心、利尿、扩血管治疗，近年来β受体阻滞剂已成为CHF治疗一线药物[1]。但CHF急性发作或进行性加重时，其用量不当可致病情加重，而米力农做为磷酸二酯酶抑制剂(PDEl)配合使用，可有效控制心力衰竭（心衰）急性期，不利于CHF长期治疗[2]。
-
“告知不幸消息”的技能在医学生教育中的探讨
对医生而言，与患者交流不可避免地要涉及病情相关的告知。获得疾病的消息对于任何人来说都是不幸的事情。人们对于不幸的消息有本能的抵触，再加上对于疾病的恐惧，使不幸消息的告知成为医务工作者面临的难题。告知需要一定的技能，才能使患者及家属平顺接受。如不注意技巧，不顾及患者和家属的接受程度，告知不幸消息会带来更不幸的后果。若从医学生时代就开始培养该项技能，使其在成为真正的医生之前掌握一定的告知技巧，对今后的工作将非常有益[1,2]。
