中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位: 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子: 1.27
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1674-4055
- 国内刊号: 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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伊伐布雷定对急性失代偿收缩性心力衰竭患者24 h心率、脑钠肽、6分钟步行距离的影响
目的 探讨伊伐布雷定对急性失代偿收缩性心力衰竭患者24 h心率(24h HR)、脑钠肽(BNP)、6分钟步行距离(6MWD)的影响.方法 选择2015年7月~2016年7月于重庆市渝北区人民医院住院的急性失代偿收缩性心力衰竭患者60例,其中男性31例,女性29例.通过随机数字表分为对照组(30例)及伊伐布雷定组(30例).两组均予以常规的抗急性心力衰竭治疗,伊伐布雷定组加服伊伐布雷定.治疗前和治疗7 d后,测定两组24 h HR、BNP、6MWD.结果 治疗7 d后,伊伐布雷定组和对照组BNP水平以及6MWD均较治疗前改善,差异有统计学意义(P均<0.05).与对照组治疗7 d后比较,伊伐布雷定组24h HR、BNP水平以及6MWD均明显改善,[(82.54±10.33)次/minvs.(73.45±12.21)次/min]、[(4326±845)pg/mL vs.(3462±786)pg/mL]、[(162.01±57.36)m vs.(198.70±56.31)m],差异有统计学意义(P均<0.05).结论 伊伐布雷定可以明显降低急性失代偿收缩性心力衰竭患者的24 h HR和BNP水平,提高6分钟步行距离.
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基因表达评分(GES)对非糖尿病人群冠状动脉狭窄程度的预测价值
目的 探讨和评价外周血基因表达评分对非糖尿病人群冠状动脉狭窄程度的预测价值.方法 连续入选2015年11月~2016年4月于陆军总医院心血管病研究所住院的146例非糖尿病可疑胸痛患者,其中男性92例,女性54例.对146例患者行冠状动脉造影检查,并使用Lepcare检测方法 测定基因表达评分(分值范围-30~30分),使用统计方法 验证基因表达评分作为新的检测方法 评估冠状动脉狭窄程度的可行性,并分析基因表达评分与冠状动脉狭窄程度的相关性.结果 以冠状动脉造影结果 为金标准,基因表达评分阈值设为6分时,LepCare评分预测冠状动脉狭窄程度≥50%的患者的ROC曲线下面积(AUC)为0.869±0.033(95%CI:0.803~0.934,P<0.01),其灵敏度为91.8%,特异性为70.8%.冠状动脉狭窄≥50%的患者在-30到-1、-10到10、11到30组中的比例分别为0(0%)、20(43%)、78(88%),且随基因表达评分愈高,冠状动脉狭窄程度愈高.结论 基因表达评分作为无创性检查,在预测非糖尿病人群冠状动脉狭窄程度中具有较高的临床应用价值.
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高血压患者脉搏波流速与血压及血压变异性指标的相关性分析
目的 评估高血压患者脉搏波流速(PWV)与血压变异性指标的相关性.方法 自2015年1月~2015年7月连续入组京西医院心内科门诊的高血压患者50例,均进行24 h动态血压监测(ABPM)和PWV检查,计算患者的血压变异性指标,包括24 h、日间、夜间收缩压及舒张压的标准差(SD)、变异系数(CV)和血压变异时率(每分钟血压的变化).结果 50例高血压患者平均年龄(61.16±8.99)岁,男性19例(38.0%),其中糖尿病患者占30.0%,血脂异常患者占72.0%.24 h平均血压为125.25/76.15 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),PWV为7.86 m/s.血压变异性指标分析可知收缩压的标准差、血压变异时率高于舒张压;而舒张压的血压变异系数高于收缩压.Pearson相关性分析结果 表明:调整性别、年龄、糖尿病、血脂异常及服用药物情况后,PWV与24 h平均SBP(r=0.326,P=0.045)、24 h平均DBP(r=0.486,P=0.002)、日间平均SBP(r=0.324,P=0.047)、日间平均DBP(r=0.496,P=0.002)和夜间平均DBP(r=0.400,P=0.013)呈明显正相关.而并没有发现PWV与血压变异指标的相关性(P均>0.05).结论 基于本研究结果 发现高血压患者PWV与动态血压绝对值相关,而并没有发现其与血压变异性指标的相关性.
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脂联素水平对AMI患者急诊PCI术后心脏功能及临床预后的影响
目的 探讨脂联素水平对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心脏功能及临床预后的影响.方法 连续入选2012年5月~2015年5月于河南大学淮河医院心内科收治行急诊PCI治疗的AMI患者110例,根据脂联素水平分为两组,其中A组76例(血清脂联素<8.5 mg/L);B组34例(血清脂联素≥8.5 mg/L).比较两组患者实验室相关指标、超声心动图指标、冠状动脉造影检查指标、主要心血管事件(MACE)发生率及死亡率等.结果 两组患者肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A及载脂蛋白B水平比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者空腹血糖水平显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者左房内径和左室舒张末内径水平比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者左室射血分数水平显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者病变动脉支数、梗阻血管位置及冠状动脉TIMI分级比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者校正TIMI水平显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者住院和随访6个月死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者住院和随访6个月MACE发生率均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高脂联素水平可有效降低AMI患者急诊PCI术后MACE发生风险,改善心脏功能.
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心率减速力评估2型糖尿病患者自主神经功能的价值
目的 探讨心率减速力(DC)在评估2型糖尿病患者自主神经功能方面的应用价值.方法 连续纳入2014年1月~2015年12月于中国中医科学院广安门医院住院治疗的2型糖尿病患者139例,同期进行体检的正常人群101例作为对照组,均行24 h动态心电图检查,离线计算DC、心率变异性(HRV)时域指标(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50),并进行比较分析.结果 糖尿病组的DC及HRV各时域指标均低于正常人群对照组(P<0.01);糖尿病组的DC值在猝死高危值(DC≤2.5 ms)、猝死中危值(2.5 ms
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卡维地洛治疗对病毒性心肌炎小鼠心肌组织中细胞因子影响的分析
目的 探讨卡维地洛治疗对病毒性心肌炎小鼠心肌组织中细胞因子的影响.方法 雄性4周龄BALB/c小鼠75只,随机分为对照组、心肌炎组、心肌炎+卡维地洛治疗组,每组各25只.将存活小鼠取血后处死并留取心脏标本.光镜观察各组小鼠心肌组织病理改变情况,采用高效液相色谱-电化学法检测血浆去甲肾上腺素含量,荧光定量实验检查心肌组织中白介素-6(IL-6)mRNA表达,Western blot检测心肌组织中IL-6蛋白表达水平.结果 在治疗后的第7 d与第14 d,心肌炎组小鼠的心脏重量(HW)/身体重量(BW)比值、血浆去甲肾上腺素浓度明显高于对照组,有明显统计学差异(P<0.05),卡维地洛组小鼠的HW/BW比值、血浆去甲肾上腺素浓度明显低于心肌炎组,有明显统计学差异(P<0.05);对照组小鼠未见异常病理变化,而在治疗后的第7 d与第14 d,卡维地洛组小鼠的心肌炎症浸润、心肌细胞变性坏死较心肌炎组小鼠明显减轻,其组织评分也低于心肌炎组,有显著统计学差异(P<0.05);在治疗后的第7 d心肌炎组小鼠的心肌组织IL-6 mRNA和蛋白的表达明显高于对照组小鼠,有明显统计学差异(P<0.05),卡维地洛组的小鼠的心肌组织IL-6 mRNA和蛋白的表达较心肌炎组明显降低,有明显统计学差异(P<0.05),在治疗后的14 d,三组小鼠的心肌组织IL-6 mRNA和蛋白的表达无明显统计学差异(P>0.05).结论 卡维地洛可以抑制病毒性心肌炎小鼠IL-6的表达,保护心肌组织,具有较好的疗效.
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射血分数保留的老年慢性心力衰竭患者的N末端脑钠肽前体水平及超声特点
目的 分析射血分数保留的老年慢性心力衰竭患者的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及超声特点.方法 连续入选2013年3月~2016年5月于廊坊市第四人民医院心内科住院治疗的老年慢性心力衰竭(CHF)患者186例,分为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)组和射血分数降低的心力衰竭组(HFrEF组).两组受试者均进行一般资料采集、实验室检测及超声检查.结果 ①HFpEF组血浆NT-proBNP水平低于HFrEF组(P<0.05)、总胆固醇水平高于HFrEF组(P<0.05).②HFpEF组左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、左室舒张末容积(LVEDV)、二尖瓣舒张早期大血流速度/舒张晚期大血流速度(E/A)小于HFrEF组(P均<0.05),室间隔厚度(VST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)大于HFrEF组(P均<0.05).③HFpEF组血浆NT-proBNP水平与HYHA分级、LVEDD、LAD呈正相关,相关系数分别为0.216、0.307、0.253(P均<0.05);与LVEF呈负相关,相关系数为-0.197(P<0.05).结论 NT-proBNP及超声指标与HFpEF严重程度密切相关,二者联合应用能够为HFpEF的诊断及病情评估提供重要依据.
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彩色多普勒超声诊断肠系膜血管缺血性病变的价值
目的 探讨彩色多普勒超声在诊断肠系膜血管缺血性病变中的价值.方法 应用彩色多普勒超声(CDFI)及多排螺旋CT造影(CTA)对113例疑诊为腹部血管源性腹痛的患者进行检查,检查内容包括动脉管腔有无斑块、夹层、血栓等,观察动静脉管腔的彩色多普勒特征,测量狭窄处收缩期峰值速度,观察远段血流频谱特征;利用软件SPSS13.0计算CDFI检查诊断的灵敏度、特异度及其与CTA检查结果 的一致性,评价CDFI诊断的真实性及可靠性.结果 经CTA检查确诊肠系膜血管缺血性病变阳性患者为24例、阴性89例;CDFI检查阳性23例、阴性90例,包括肠系膜上动脉(SMA)狭窄13例,血栓栓塞5例,孤立性夹层并血栓3例,肠系膜上静脉(SMV)血栓2例,漏诊远段血栓栓塞5例,远段孤立性夹层3例,误诊SMA狭窄4例,远段血栓栓塞3例;CDFI检查诊断的灵敏度为66.67%,特异度为92.13%,Kappa值为0.597(95%CI:0.413~0.781).结论 CDFI检查对肠系膜血管缺血性病变具有较高的诊断价值,能够比较准确地显示病变的部位、程度、有无血栓和夹层,及血流动力学的改变,对肠系膜血管源性腹痛的诊断及病因筛选具有重要的临床意义.
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比较老年冠心病患者行择期PCI与急诊PCI的有效性及安全性
目的 比较老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与急诊PCI的有效性与安全性.方法 选取江苏省常州市金坛区人民医院于2012年5月~2016年5月收治行PCI的冠心病患者160例,其中男性95例,女性65例,年龄60~89岁.105例在发病后1周内行PCI,纳入择期组;55例在发病后12 h内行PCI,纳入急诊组.术后评价两组PCI的疗效.记录术中和术后并发症以及住院期间的主要心脑血管不良事件发生情况.结果 择期组与急诊组患者在靶血管支数、PCI效果、靶病变数、病变长度、术前血管直径、置入支架数、术后管腔狭窄率等方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05).择期组的血栓病变检出率明显低于急诊组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术中并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).急诊组术后出血比例显著高于择期组,14.55%vs.3.81%,差异有统计学意义(P<0.05).同时,急诊组心源性死亡发生率显著高于择期组,7.27%vs.1.90%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年冠心病患者行急诊PCI和择期PCI的疗效确切,但急诊PCI的并发症及心脑血管不良事件发生率更高,故老年冠心病患者更适宜行择期PCI.
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NT-proBNP对急性心肌缺血及其相关的早期HFpEF的预测价值
目的 评估N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性心肌缺血及其相关的早期射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的预测价值.方法 选自2015年9月~2016年4月于武汉大学中南医院心血管内科因胸痛住院的患者309例,按年龄段分为三组:<50岁、50~75岁、>75岁;再根据冠状动脉造影结果 ,分为正常组、不稳定型心绞痛(UA)组和急性心肌梗死(AMI)组.评估纽约心功能分级(NYHA)并检测血清NT-proBNP,超声心动评估左房内径(LAD),探讨NT-proBNP对急性心肌缺血及其相关的HFpEF的预测价值.结果 所有纳入患者一般情况(性别、吸烟、血脂、肝肾功能、血象、合并症等临床因素)无明显统计学差异(P>0.05).在不同年龄段,患者NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度呈正相关,且病变血管支数越多,LAD越大(P<0.05);HFpEF(NYHAⅡ~Ⅳ级)患者和正常人(NYHAⅠ级)相比,LAD明显增加(在50~75岁和>75岁UA组有统计学意义,P<0.05).相关性分析表明,在不同年龄段NT-proBNP、LAD与病变支数、HFpEF呈正相关.50~75岁年龄段HFpEF与NT-proBNP的ROC曲线面积为0.947(95%CI:0.918~0.975),当NT-proBNP取值为516.5 pg/ml时,其敏感度为0.886,特异度为0.912.结论 NT-proBNP对急性心肌缺血导致的早期HFpEF具有一定预测价值.
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基层医院高血压患者的药物治疗和血压控制情况调查分析
目的 了解基层医院对高血压患者治疗的规范性和有效性.方法 对北京市大兴区长子营镇中心卫生院于2013年1月~2015年12月间,604例高血压患者降压药物使用及血压控制情况进行回顾性分析.降压药物分三类:推荐制剂、传统制剂、中药制剂.推荐制剂即《中国高血压基层管理指南》推荐降压药:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂(βRB)、钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂(HCTZ);传统制剂:降压0号、复方利血平等;中药制剂:清肝降压胶囊、牛黄降压胶囊等.平均治疗时间为12.31±5.54 d,治疗后连续3 d血压≤140/90 mmHg为血压达标(1 mmHg=0.133kPa);达标率=达标患者数/治疗人数×100%.结果 604例患者年龄在40~96岁之间,平均(63.44±10.12)岁;其中男性259例,女性345例;平均高血压病程为8.5±8.2年;住院时限为10~20 d,治疗后血压不同程度降低,收缩压从入院时的151.9±15.6 mmHg,到治疗后的128.5±8.0 mmHg;舒张压从91.7±9.8 mmHg降到79.6±4.9 mmHg.总体达标率为98.5%,高血压1~3级患者达标率分别为100%,99.4%,97.82%.在药物的使用方面563例选择推荐制剂占93.2%,31例使用传统制剂+推荐制剂占5.1%,10例使用中药制剂+推荐制剂占1.6%.推荐制剂使用中,单种制剂、两种制剂和三种制剂分别为54.88%,40.6%和4.4%.单种推荐制剂使用中67.6.1%为CCB,两种制剂联合使用者86.4%为CCB+ACEI/ARB.三种制剂联合使用中68.0%为ACEI+ARB+βRB,4%为CCB+ACEI+ARB.结论 基层医院住院患者高血压治疗总体规范,达标率高达98%以上;93%以上的患者使用了推荐制剂,单一和二联制剂使用规范,三种制剂的联合用药的选择上存在作用机制相同的药物重复使用,有一定局限性,可能是少数患者血压不达标的原因.
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白芍总苷对大鼠动脉粥样硬化的保护作用及其机制研究
目的 研究白芍总苷(TGP)对大鼠动脉粥样硬化的保护作用并初步探讨其作用机制.方法 120只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、TGP[50、100、200 mg/(kg·d)]组和辛伐他汀[SV,1.8 mg/(kg·d)]组,每组20只,除正常对照组外,其余组均采用高脂饲料喂养结合腹腔注射维生素D3(VD3)的方法 建立SD大鼠动脉粥样硬化模型,造模过程分别同步灌胃给药,共12周.称量心脏质量并计算心脏指数(CI),采用H&E染色法观察各组大鼠主动脉形态结构改变并进行病变分级;生化分析法测定血清中血脂监测指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C);比色法测定血浆中炎症细胞因子(CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10)含量水平和血清中抗氧化酶(SOD、GSH-Px、CAT)活性及丙二醛(MDA)含量.结果 较模型组,TGP干预组动脉粥样硬化大鼠CI显著降低,主动脉病变明显改善,TGP[100、200mg/(kg·d)]组病变分级水平显著降低,血清中TC、TG、LDL-C含量显著降低,血浆中CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6含量明显降低,血清中SOD、CAT活性显著升高且MDA含量显著降低;TGP 200 mg/(kg·d)组血清中HDL-C含量和GSH-Px活性菌显著升高,血浆中IL-10含量显著升高;上述差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 TGP对大鼠动脉粥样硬化具有一定的保护作用,其作用机制可能与TGP能够有效调节血脂、抑制炎症和降低氧化应激损伤有关.
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桡动脉途径失败后经皮尺动脉入径冠状动脉介入诊疗的可行性研究
目的 探讨桡动脉途径失败后经同侧尺动脉途径行冠状动脉介入诊疗的可行性.方法 选择2011年1月~2016年1月于徐州矿山医院经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗失败的患者81例,将其随机分为对照组和观察组,对照组患者经股动脉穿刺术,观察组患者经尺动脉穿刺术行冠状动脉介入术,比较两组患者的穿刺时间、手术成功率、并发症发生率、卧床时间、住院时间等.结果 观察组手术成功率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间、并发症发生率、卧床时间、住院时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经桡动脉途径行冠状动脉介入术失败,改经尺动脉途径行冠脉介入术的临床效果显著,安全有效,并发症发生率低.
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前列地尔联合丹参多酚酸盐对PCI术后对比剂肾病的预防作用
目的 探讨前列地尔联合丹参多酚酸盐对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后对比剂肾病的预防作用.方法 将择期行PCI患者282例,随机分为常规水化组(A组,94例)、前列地尔+水化组(B组,94例)、前列地尔联合丹参多酚酸盐+水化组(C组,94例),分别测定并比较各组间患者术前、术后24 h、72 h尿素氮(BUN)、血清β2微球蛋白、血肌酐(Scr)水平及对比剂肾病(CIN)的发生率.结果 术后24 h与术前相比,A、B两组BUN、血清β2微球蛋白、Scr水平均显著升高(P<0.05),C组BUN、血清β2微球蛋白轻度升高(P<0.05),Scr升高不显著(P>0.05);术后72 h各组BUN、血清β2微球蛋白、Scr均恢复至术前水平(P>0.05);A组CIN发生率为13.8%,B组为9.6%,C组为3.2%,B组与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 前列地尔联合丹参多酚酸盐+水化疗法对PCI术后对比剂肾病具有一定的预防作用.
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心外膜脂肪厚度在冠心病诊断中的临床应用价值
目的 研究心外膜脂肪厚度在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者诊断中的应用价值.方法 选择150例冠心病患者,其中单支病变组、双支病变组、多支病变组各50例.另选择同期住院健康体检者50例作为对照组.所有入选者均采用超声心动图测定心外膜脂肪厚度,行冠状动脉造影检查判断冠状动脉狭窄程度.采用Person相关分析心外膜脂肪厚度与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析心外膜脂肪厚度对冠心病患者冠状动脉狭窄程度与数量的诊断价值.结果 冠心病患者中,单支病变组、双支病变组、多支病变组患者的心外膜脂肪厚度均明显高于对照组(P均<0.01).随冠心病严重程度的进展,心外膜脂肪厚度明显增加,二者呈正相关(r分别为0.412、0.352、0.542、0.593,P均<0.05).ROC曲线分析显示,心外膜脂肪厚度对冠心病单支病变组、双支病变组、多支病变组患者诊断的AUC值分别为0.692、0.808、0.831.结论 超声心动图测定的心外膜脂肪厚度与冠心病患者冠状动脉病变支数的程度相关,尤其对冠心病双支病变和多支病变患者具有较好的诊断价值.
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切割球囊在介入治疗中对冠状动脉分支血管保护作用的研究
目的 对比弥漫性病变介入治疗过程中,在应用普通球囊扩张的基础上应用切割球囊是否对分支血管增加了保护作用.方法 入选2014年1月~2015年12月间于中国人民解放军总医院心血管内科200例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者,通过计算机随机软件随机分为两组,一组在普通球囊基础上加用切割球囊100例,另一组单纯应用普通球囊预扩张100例,术后即刻观察手术成功率(残余狭窄小于10%)、分支受累情况、手术引起的外周血管并发症及围手术期心血管MACE事件情况(复发心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、冠心病死亡).结果 切割球囊组患者100例,普通球囊组患者100例,两组患者在性别构成,年龄,危险因素,心功能,既往病史几个方面进行比较,差异无统计学意义.切割球囊组与普通球囊组在即刻造影结果 上相比对分支影响明显降低(P=0.005),围手术期并发症上也低于普通球囊组(P=0.032).结论 对于弥漫性病变治疗过程中,应用切割球囊行预扩张及血管成形术对比普通球囊减少了分支的闭塞率,并发症较少,是临床实践中治疗冠状动脉弥漫性病变安全、有效、可行的方法 .
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血浆炎症细胞因子与急性冠脉综合征的相关性研究
目的 通过对不同临床类型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)患者血浆炎症细胞因子白介素-17(IL-17)、白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度的测定及比较,分析炎症细胞因子在急性冠脉综合征(ACS)发生发展过程中的作用及临床意义,并探讨IL-17与Gensini积分相关性.方法 选择2014年7月~2015年1月于解放军第254医院住院的拟诊CHD患者114例,并分成3组:急性冠脉综合征组(ACS组,61例)、稳定心绞痛组(SAP组,29例)和对照组(24例).其中,ACS组进一步分为两个亚组:急性心肌梗死组(AMI组,30例)和不稳定心绞痛组(UAP组,31例).采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测四组患者IL-17、IL-6、hs-CRP浓度.采用Gensini评分系统评价冠状动脉严重程度,分析IL-17与Gensini评分的关系.结果 对照组高密度脂蛋白高于SAP、UAP及AMI组,而低密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、尿酸低于SAP、UAP及AMI组(P<0.05).ACS组血浆IL-17、IL-6、hs-CRP表达高于对照组和SAP组(P<0.01);AMI组血浆IL-17、IL-6、hs-CRP表达高于UAP组(P<0.01);SAP组血浆IL-17、IL-6表达高于对照组(P<0.01);对照组和SAP组血浆hs-CRP表达浓度无统计学差异(P>0.05).经直线相关与回归分析,IL-17、IL-6、hs-CRP表达水平两两呈正相关,相关系数(r)分别为0.572、0.496、0.468(P<0.05).IL-17与Gensini评分呈正相关(r=0.671,P<0.05).结论 IL-17、IL-6、hs-CRP与动脉粥样硬化(AS)形成和斑块不稳定密切相关.血浆IL-17与Gensini评分呈正相关,可能是评价ACS冠状动脉病变程度的有用指标.IL-17、IL-6、hs-CRP之间存在正相关性,表明炎症细胞因子之间存在着复杂的网状联系,共同促进动脉粥样硬化的形成和CHD的进展.
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醋酸敏感的G蛋白耦联受体FFAR2调控胰岛素分泌机制的研究
目的 探讨对醋酸敏感的G蛋白耦联受体-短链脂肪酸受体2(FFAR2)及其配体对胰岛素分泌的影响和相关机制.方法 使用以C57BL/6J为背景的野生型(WT)小鼠(n=17)和敲除编码受体基因Ffar2的转基因(KO)小鼠(n=15),分别于第6周和第26周测定体重、空腹血糖及胰岛素水平.提取小鼠胰岛细胞,随机分组分别给予不同浓度葡萄糖和FFAR2配体物质(SCA14、SCA15、CPTB和CMTB)刺激,并使用ELISA方法 测定胰岛素分泌量.结果 不同基因型小鼠的体重、空腹血糖及胰岛素水平差异无统计学意义(P均>0.05).体外胰岛β细胞胰岛素分泌实验中,KO型胰岛细胞在低浓度葡萄糖刺激下胰岛素分泌量与WT型无差别,高浓度葡萄糖刺激下KO型胰岛细胞胰岛素分泌量少于WT型,差异有统计学意义(P<0.05).类似生理浓度的醋酸盐(1mM)刺激胰岛素分泌,在WT型胰岛细胞中,胰岛素分泌量是无醋酸盐时的2倍以上,在KO型胰岛细胞中,促进作用减弱.FFAR2配体物质SCA14、SCA15在WT型同样促进胰岛素分泌,而在KO型胰岛细胞中则无类似作用.另一类FFAR2配体物质CMTB、CPTB在WT型和KO型胰岛细胞中均抑制胰岛素分泌.结论 敲除Ffar2不影响小鼠的生长发育.FFAR2可调控胰岛素分泌,并具有血糖依赖性.作为FFAR2的主要配体,醋酸可刺激胰岛素分泌且具有受体依赖性.其他FFAR2配体中,SCA14、SCA15与醋酸作用类似,但CPTB和CMTB抑制胰岛素分泌且不依赖受体产生作用.
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急性ST段抬高型心肌梗死内皮细胞特异性分子-1与冠状动脉病变的相关性研究
目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)表达水平,并探讨其与冠状动脉病变Gensini积分相关性.方法 连续入选2015年5月~2016年4月赣州市人民医院心内科住院STEMI患者121例,其中男性63例,女性58例,年龄35~86岁,平均(62.30±12.33)岁,住院期间均行冠状动脉造影检查,计算Gensini积分.同时纳入健康成年对照组40例,其中男性20例,女性20例,年龄40~75岁,平均(61.24±13.91)岁.抽取两组血外周血检测ESM-1水平,比较两组ESM-1表达水平差异.分析STEMI患者ESM-1水平与冠状动脉病变Gensini积分相关性.结果 与对照组比较,STEMI组ESM-1水平较高[(1.19±0.45)ng/mLvs.(1.03±0.03)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析表明,STEMI组ESM-1水平与Gensini积分呈正相关(r=0.18,P<0.05),与病变支数无明显相关性(r=0.03,P>0.05).结论 STEMI患者ESM-1水平明显高于正常对照组,ESM-1水平与Gensini积分呈正相关.ESM-1为STEMI患者新型内皮功能紊乱生物标记物,对判断冠状动脉病变严重程度有一定的临床意义.
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血浆N末端脑钠肽前体水平与急性心肌梗死患者造影剂肾病的相关性研究
目的 探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与急性心肌梗死患者造影剂肾病(CIN)的相关性.方法 本研究收集2015年1月~2016年6月于清华大学第一附属医院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者318例,记录患者的病历资料,根据是否发生CIN分为CIN组和非CIN组,分析两组患者的病历资料差异.结果 非CIN组和CIN组在年龄、高血压、糖尿病、利尿药用药、他汀类药物用药、收缩压、舒张压、术前心率、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白、血小板、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、Killip分级、造影剂用量、术前NT-proBNP差异有统计学意义(P<0.05).以是否发生CIN为应变量,将赋值的自变量引入二元多因素Logistic回归分析,结果 显示,年龄≥70岁、糖尿病、LVEF<43%、造影剂用量≥148 ml、NT-proBNP≥874 pg/ml是影响CIN发生的独立危险因素.NT-proBNP预测CIN的灵敏度为74.51%,特异性为82.77%,符合度为81.45%,佳截断值为874 pg/ml,曲线下面积(AUC)为0.841.结论 NT-proBNP水平对急性心肌梗死患者PCI术后CIN的发生率有相关性,对CIN的发生有一定预测价值.
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2DSE评价高血压左室心肌收缩期形变的研究
目的 应用二维应变超声心动图(2DSE)监测高血压不同左室构造和形态心肌收缩期多种方位上的反应和转变,讨论其临床价值.方法 选取2014年2月~2016年3月于海南省人民医院治疗的原发性高血压患者302例,其中正常构型组(NG组)134例、向心性重构组(CR组)78例、向心性肥厚组(CH组)55例、离心性肥厚组(EH组)35例.同时选取健康志愿者30例作为对照组(NC组),对各组实施超声心动图检测.结果 NG组、CR组、CH组和EH组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、室间隔(IVST)、左室后壁厚度(IVPWT)、左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、左房容积(LAV)和左房容积指数(LAVI)均明显高于NC组(P<0.05),其中CH组和EH组SBP、LVM、LVMI、LAV和LAVI高;CH组和EH组LVEF、FS和Ea明显低于其他组(P<0.05);CH组和EH组Sa低于NC组(P<0.05);NG组、CR组、CH组和EH组A明显高于NC组(P<0.05);CH组和EH组SL、SCMV、SCPM和SCAP明显高于其他组(P<0.05),而SRPM明显低于其他组(P<0.05);NG组、CR组和CH组明显SRAP明显高于NC组(P<0.05);EH组SRMV明显低于NC组、NG组和CR组(P<0.05).结论 在心室重新构造的初期以心肌纵向反应变化减缓为主,在左室肥厚时期纵向、周向及径向应变明显减小,所有构造和形态患者左室转变未减弱;2DSE在评估原发性高血压患者左心室心肌功能转变中有重要应用价值.
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替罗非班不同应用途径对老年STEMI急诊PCI术后的疗效观察
目的 对比替罗非班冠状动脉内和静脉内两种途径对老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的临床效果.方法 选取2015年1月~2016年1月间住院治疗的60岁以上STEMI患者85例作为研究对象,随机分为冠状动脉组和静脉组两组,两组患者经急诊确诊后均静脉给予5μg/kg替罗非班并行急诊PCI,冠状动脉组在前向血流恢复后,冠状动脉内给予注射5μg/kg替罗非班完成PCI术,静脉组直接行PCI术,对比两组患者术后的即刻心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注TMPG血流分级、心电图ST段回落情况及校正的TIMI计帧数CTFC变化情况、不良心脏事件发生对比情况等,分析替罗非班不同给药途径的临床应用价值.结果 冠状动脉组与静脉组相比,总不良心脏事件发生率差异具有统计学意义(6.7%vs.22.5%,P<0.05);冠状动脉组患者手术后的TMPG血流分级中3级(95.6%)明显高于静脉组(82.5%),TMPG血流分级中2级(4.4%)明显低于静脉组(17.5%),差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术后的TMPG血流分级中3级比例(86.7%vs.67.5%)和2级比例(13.3%vs.30.0%)比较差异均有统计学意义(P<0.05).冠状动脉组患者术后2 h ST段回落中完全回落(CR)率64.4%明显高于静脉组患者,但部分回落(PR)率和不回落(NR)率明显低于经静脉组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的CTFC明显比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 替罗非班通过冠状动脉内注射给药对STEMI行PCI术的效果更佳,可有效改善患者病情,降低不良心脏事件的发生率.
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药物处理对失眠症斑马鱼睡眠的影响以及相关作用机制
目的 观察药物处理对失眠症斑马鱼睡眠的改善作用,并探讨银杏叶滴丸(GBP)对γ-氨基丁酸A型受体α1亚单位(GABRA1)和褪黑素受体1类亚型(MTNR1)mRNA表达的影响.方法 采用咖啡因诱导活体斑马鱼建立失眠模型,分别水溶给予GBP(低剂量组56μg/mL、中剂量组167μg/mL、高剂量组500μg/mL)、金纳多(Ginaton,低剂量组56μg/mL、中剂量组167μg/mL、高剂量组500μg/mL)和氯化锂(阳性对照组,500μM),同时设置正常对照组和失眠组,应用行为分析仪定量斑马鱼处于失眠状态的时间,评价GBP对斑马鱼睡眠的改善作用.另取失眠模型斑马鱼,水溶给予GBP 56、167、500μg/mL,同时设置正常对照组和失眠组,采用RT-PCR检测GABRA1和MTNR1 mRNA的相对表达量.结果 在观察的1 h(3600 s)内,失眠组斑马鱼失眠时间多于正常对照组,(1598±277)svs.(1240±129)s,差异有统计学意义(P<0.01).阳性对照组斑马鱼失眠时间为(1368±170)s,少于失眠组,差异有统计学意义(P<0.05).低剂量、中剂量、高剂量的GBP对睡眠的改善作用分别为72%、95%和97%.低剂量、中剂量、高剂量的Ginaton对睡眠的改善作用分别为78%、80%和95%.与正常对照组比较,GBP低剂量组GABRA1 mRNA相对表达量降低,差异有统计学意义(P<0.01);失眠组、GBP中剂量组和高剂量组无明显变化,差异无统计学意义(P均>0.05);与失眠组比较,GBP低剂量组GABRA1 mRNA相对表达量降低,差异有统计学意义(P<0.01).MTNR1 mRNA相对表达量:与正常对照组比较,失眠组、GBP低剂量组和高剂量组降低,差异有统计学意义(P均<0.01),GBP中剂量组无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);与失眠组比较,GBP低剂量组、中剂量组和高剂量组均升高,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 低、中、高浓度银杏叶滴丸和金纳多对失眠症斑马鱼睡眠均有显著改善作用;银杏叶滴丸改善睡眠的可能机制为抑制GABRA1的表达和改善MTNR1的表达.
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艾司洛尔在冠脉Flash扫描模式中的应用价值
目的 本研究通过在CT扫描前应用艾司洛尔控制心率后,采用Flash扫描的图像是否与普通的螺旋扫描无差异,探讨盐酸艾司洛尔注射液在冠状动脉CT检查中的临床应用价值.方法 选择2014年10月~2016年2月于中国人民解放军总医院心脏介入中心检查,且心率≥70次/min的临床拟诊冠心病患者200例,随机分为对照组和实验组(静脉推注盐酸艾司洛尔注射液),每组100例,采用西门子64排CT进行冠状动脉检查,实验组采用Flash扫描模式,对照组采用螺旋扫描模式,采用4分法对图像质量进行评价(1分为图像质量极好,2分为图像质量好,3分为图像质量一般,4分为图像质量差).结果 实验组与对照组的患者基线指标无明显差异(P>0.05),实验组患者图像评分(1分55例,2分22例,3分15例,4分8例),对照组图像评分(1分60例,2分20例,3分13例,4分7例),两组相比无明显差异(P>0.05).结论 冠状动脉CTA检查前使用盐酸艾司洛尔注射液可快速、安全、有效地降低心率,有利于患者采用Flash扫描模式,不影响图像质量的情况下有效降低了放射剂量.
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Ⅱ型心肾综合征患者肾小球滤过率与超氧化物歧化酶、乳酸脱氢酶的相关性研究
目的 分析肾小球滤过率(GFR)不同的Ⅱ型心肾综合征患者超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化以及相关性.方法 选择2009年1月~2014年7月于中国中医科学院广安门医院心内科住院的Ⅱ型心肾综合征患者200例,其中男性111例,女性89例,年龄45~85岁,平均年龄(75.93±9.08)岁.同时,选择2014年1月~7月于中国中医科学院广安门医院心内科住院的单纯慢性心力衰竭(CHF)患者72例,纳入CHF组;2012年7月~2014年7月体检健康者216例,纳入正常组.Ⅱ型心肾综合征患者根据GFR水平分为GFR1组(n=157)、GFR2组(n=26)、GFR3组(n=17).检测各组SOD、LDH和肌酐水平,并计算GFR.结果 与正常组比较,CHF组、GFR1组、GFR2组和GFR3组LDH水平均明显升高,GFR3组LDH水平明显高于GFR1组和正常组,差异均具有统计学意义(P均<0.05).CHF组、GFR1组、GFR2组和GFR3组SOD水平较正常组均降低,其中GFR3组SOD水平低,差异具有统计学意义(P均<0.05).Ⅱ型心肾综合征患者SOD与GFR水平呈明显正相关(r=0.244,P<0.01);LDH与GFR呈明显负相关(r=-0.207,P<0.01).结论 II型心肾综合征患者GFR与SOD水平呈正相关,与LDH水平呈负相关.SOD和LDH水平可间接反映Ⅱ型心肾综合征患者肾功能的损害程度.
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PCI术后有创血压监测的应用
有创血压监测是经体表插入导管到心脏或血管腔内直接监测血压的方法[1].Bererly等概述了有创动脉血压较无创血压能更准确地反应患者的血压状态[2].经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后,冠状动脉病变部位虽然植入支架,但由于其在球囊扩张过程中血管内皮细胞有损伤,极易发生血小板聚集而闭塞[3],尤其在低血压状态下更易发生支架内血栓导致严重后果.此时维持合适的血压对于预防支架血栓以及维持心肌供血促进受损心肌恢复十分重要.有创动脉血压监测可以捕捉到血压瞬间的变化,为救治患者赢得时间,为病情的判断和药效的评价提供可靠的依据,还可以根据动脉压波形变化来判断心功能,利于血压维持在稳定状态.
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心力衰竭的内科器械治疗进展
我国心力衰竭(以下简称心衰)发病率较高,不仅严重影响患者的生活质量,危及生命,而且增加了家庭及社会的经济负担.目前,减少心衰患者再住院率成为很多研究的目标[1].同时,减轻症状,改善心功能,提高生活质量,对患者同样重要[2].心衰病因可以概括为原发性心肌损害及心脏负荷过重[3].指南指导下的药物治疗(GDMT)是心衰治疗的基石,能够提高患者的生存率及生活质量[4].多数心衰患者虽然经过了长期的药物治疗,但心功能改善欠佳,而器械联合GDMT优化治疗能取得更好的治疗效果.本文将对心衰内科器械治疗方法作一综述.
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儿童肺动脉高压的诊断与药物治疗现状
肺动脉高压(PAH)是多种临床疾病发展的终阶段,因其高患病率及死亡率备受关注.可能是人们对该病认识的提高或该病的患病率在增加,目前因PAH住院的儿童患者越来越多[1].虽然儿童与成人PAH有许多相似之处,但因儿童具有特殊肺血管的生理病理改变,其发病机制、临床分类及治疗方法均与成人有所不同.目前关于PAH的诊断、分类、治疗及预后的实验研究人群几乎是成人,儿童PAH的诊断与治疗的实验资料有限,且存在一定争议.本文着重阐述目前儿童PAH的诊断与药物治疗现状.
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NF-κB心血管疾病中的双重作用因子
NF-κB在多数情况下通过氧化应激、细胞分化、细胞凋亡等方面影响心血管疾病的发生与发展,然而,在不同的病理状态下,NF-κB发挥着不尽相同甚至相反的作用,因此进一步地研究其活化、抑制相关的作用机制及调控因子将为其临床应用奠定有效的基础,本文阐述NF-κB影响心血管疾病的相关因素及新概况.
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评估心力衰竭预后相关指标的研究进展
心力衰竭(心衰)是器质性心脏病的终末阶段,预后不良.准确评估预后,及时采取治疗是延缓心衰进展的有效措施.近年来,随着科学技术的进步,对心衰病理生理机制的研究不断深入,许多评估心衰预后的指标被提出.目前,主要集中在神经内分泌系统方面,如脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等.此外,无创检查相关指标也被提出,如:二氧化碳斜率(VE/VCO2 slope)等.本文就目前心衰预后相关指标的研究进展做一综述.
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器质性心脏病相关室性心律失常导管消融进展
器质性心脏病相关室性心律失常,尤其是室性心动过速(室速)是临床上常见的恶性心律失常,是导致心源性猝死的主要原因.常见的基础心脏病有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌梗死、致心律失常型右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等[1,2].近年来,器质性心脏病相关室性心律失常的导管消融无论是在电生理标测及导管消融器械、消融途径还是消融策略方面都取得显著进展,现综述如下.
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勃起功能障碍与冠心病及全因死亡率风险相关性的Meta分析
目的 采用Meta分析的方法 探讨勃起功能障碍(ED)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)及全因死亡率的关系.方法 计算机检索PubMed、Embase、CNKI、Wanfang Data、CBM和VIP数据库,检索时限均为建库至2016年6月,查找ED与CHD及全因死亡率相关性的队列研究,由2位作者独立进行文献筛选、资料提取及质量评价后,采用Stata 14.0软件进行Meta分析.结果 终纳入11个队列研究,其中7个研究报告了ED与CHD的相关性,9个研究报告了ED与全因死亡率的相关性.Meta分析结果 显示,ED可能会增加CHD(RR=1.54,95%CI:1.41~1.67,P<0.001)和全因死亡率的发病风险(RR=1.47,95%CI:1.18~1.84,P=0.001).无明显发表偏倚存在.结论 ED可能会增加CHD及全因死亡率的发病风险.因此,临床治疗ED患者可能会有降低CHD及全因死亡率的发病风险.
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不同BMI水平对新发房颤风险影响的Meta分析
目的 系统评价不同体质指数(BMI)水平对普通人群新发心房颤动(房颤)风险的影响.方法 计算机检索Pubmed、CNKI数据库中关于BMI与普通人群新发房颤风险关系的观察性研究,检索时间截止至2016年7月.根据预先设定的文献纳入与排除标准,由2名评价员独立进行文献筛选、资料提取、质量评价等工作,将符合标准的文献纳入,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 在初步检索得到的685篇文献中,共纳入12篇符合标准的文献.Meta分析结果 显示,与正常组相比,超重组的房颤发病风险增加43%(RR=1.43,95%CI:1.30~1.57,P<0.00001),肥胖组的房颤发病风险增加89%(RR=1.89,95%CI:1.69~2.12,P<0.00001);与超重组相比,肥胖组的房颤发病风险增加32%(RR=1.32,95%CI:1.25~1.39,P<0.00001);与非肥胖组相比,肥胖组的房颤发病风险增加55%(RR=1.55,95%CI:1.41~1.69,P<0.00001).结论 超重与肥胖明显增加普通人群新发房颤的风险,随着BMI水平的增加,新发房颤风险也在逐级增加.
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临床研究的选题原则及选题
开展一项临床研究,首先需要做的就是选题.因此,如何知道选题是否有价值以及怎样去进行一项合适的选题是至关重要的.本文结合实例介绍了临床实践与临床研究的关系、选题的思路来源、选题的原则、如何凝练研究问题及选择合适的研究设计方法 .
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短期过量应用替罗非斑致不良反应1例
1 病例患者,男性,67岁,主因"发作性胸痛、胸闷5 d,再发加重1 h"入院.患者既往高血压病史6年,高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133kpa)长期服用得高宁,血压控制可;有脑梗塞病史3年,现留有左侧肢体无力、跛行,生活能自理.无糖尿病及吸烟饮酒史.
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糖尿病患者死亡率及心血管事件发病率呈下降趋势
4月13日,《新英格兰医学杂志》上发表的一项新研究观察了1型及2型糖尿病患者的长期死亡及心血管疾病风险.研究入选瑞典全国糖尿病患者注册库1998~2012年期间的患者,随访至2014年.采用Cox回归模型及标准化发病率评估其死亡及心血管事件发病趋势.
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酒精摄入与CV风险之间的关系要比我们所认为的更微妙
英国一项新研究显示,与不饮酒或酗酒相比,适量饮用酒精饮料可降低某些心血管疾病而并非所有心血管疾病(CVD)风险.这提示,酒精摄入与CVD风险之间的关系远比我们现在所认为的更微妙.
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体重波动或可增加冠心病患者的死亡率
体重波动是无心血管疾病患者死亡和冠状动脉事件的危险因素,而体重的变化是否会影响冠状动脉疾病患者的临床结局?近日,《新英格兰医学杂志》发表的一项新研究中,对9509例患者基线重量基础上的体重个体波动进行了研究随访,同时对"新靶向治疗"试验进行了分析.该研究主要结局是任何冠状动脉事件(冠心病死亡,非致死性心肌梗塞,心脏骤停复苏,血运重建或心绞痛).次要结局是任何心血管事件(冠状动脉事件,脑血管事件,外周血管疾病或心力衰竭),死亡,心肌梗塞或中风.
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