中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性高血压患者动脉僵硬度与心脏重构的相关性研究
目的 探讨原发性高血压患者动脉僵硬度与左心功能的相关性.方法 纳入原发性高血压患者79例,根据颈桡脉搏波传导速度(PWV)将患者分为对照组(PWV＜0.9m/s,n=42)和观察组(PWV≥0.9m/s,n=37),两组患者均行心脏彩超检查比较心功能参数差异.结果 两组患者间左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)、二尖瓣舒张早期血流峰速(E)、舒张晚期血流峰速(A)及二者比值(E/A)差异具有统计学意义(P＜0.05);Pearson相关分析显示PWV与LVMI存在显著的相关性(r=0.347,P＜0.05).结论 原发性高血压患者动脉僵硬度与左心重构存在显著的相关性,在临床上检测动脉弹性对于评价高血压患者心脏重构具有显著的临床意义.
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药物涂层支架晚期血栓形成相关因素的分析
目的 探讨药物涂层支架(DES)晚期血栓形成的相关因素.方法 分别纳入我院2008年1月～2013年1月DES置入术后发生晚期血栓患者30例(血栓组)和置入DES 1年以上未发生支架内血栓患者30例(对照组),通过64SCT冠状动脉成像观测支架贴壁情况、支架置入部位个数及长度与直径,采集病史分析晚期血栓的危险因素.结果 与对照组相比,血栓组支架贴壁不良发生率(60.0%vs.10.0%)、采用挤压支架技术(crush技术)比例(36.7% vs.13.3%)、分叉病变发生率(43.3% vs.16.7%)、多支架(＞4)置入比例(33.3% vs.0)均较高;支架平均长度较长[(39.2±20)mm vs.(21.7±7)mm],同时支架平均直径也较大[(3.0±0.5)mm vs.(2.5±0.5)mm],差异均有统计学意义(P＜0.05);另外,血栓组合并左室射血分数减低、糖尿病、肾功能不全及过早停用双重抗血小板治疗的发生率明显高于正常组,有统计学差异(P＜0.05).结论 DES晚期血栓形成与多种因素有关,包括复杂病变、置入支架过多、过长等,同时还与糖尿病、肾功能不全、抗凝不足等具有相关性.
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胱抑素C对冠心病的诊断价值及其影响因素
目的 探讨血清胱抑素(Cystatin C)对冠心病的诊断能力及其影响因素.方法 纳入2011年1月至2011年6月我科以"胸痛原因待查"收入院并行冠状动脉造影检查的患者1120例,其中冠心病患者796例(CHD组),非冠心病患者324例(非CHD组),比较两组间临床参数差异.并对入选的796例CHD患者按年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖进行亚组分析,比较有传统冠心病危险因素的患者与无传统冠心病因素的患者之间Cystatin C水平的差异,用ROC曲线分析Cystatin C诊断冠心病的敏感性和特异性,并用logistic回归模型探讨Cystatin C的独立预测因素.结果 与非CHD组患者相比,CHD组CystatinC(1.10±0.31 vs.0.86±0.31,P=0.000)水平明显更高.在诊断冠心病患者时,Cystatin C为0.95mg/L时敏感度和特异性高,分别为70.1%和 69.1%.合并糖尿病[相对危险度(OR)=1.733,95%CI:1.41~2.51,P=0.014]、男性(OR=2.906,95%CI:1.01~4.59,P=0.008)、eGFR降低(OR=0.652,95%CI:0.477~0.867,P＜0.001)、年龄(OR=1.801,95%CI:1.40~2.91,P=0.001)和收缩期高血压(OR=1.303,95%CI:1.02~1.53,P=0.002)是Cystatin C升高的独立危险因素.结论 Cystatin C升高用来诊断冠心病有较好的敏感度和特异性,糖尿病、男性、eGFR降低、年龄和收缩期高血压是Cystatin C升高的独立危险因素.
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合并焦虑抑郁急性冠脉综合征患者的心理干预研究
目的 探讨心理干预对急性冠脉综合征(ACS)伴有焦虑、抑郁症状患者的临床疗效.方法 选择ACS伴有焦虑、抑郁症状的患者148例,随机分为对照组(n=74)和干预组(n=74),所有病例均给予规范的心血管药物治疗(包括抗血小板、抗凝、血管紧张素酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯、他汀类药物),干预组在此基础上加用心理干预治疗(即采用"双心疗法"),包括药物治疗(氟哌噻吨美利曲辛)和认知治疗、行为干预、生物反馈放松治疗.观察3个月后两组ACS症状的改善情况以及不良反应.结果 干预组ACS症状改善率高于对照组(94.59% vs.78.38%,P＜0.05);两组用药期间均未见药物不良反应,无意外死亡病例.结论 常规治疗联合心理干预对合并有焦虑、抑郁症状的ACS患者更有效,且安全性良好.
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糖尿病大鼠肾脏纤维化与CTGF表达的相关性
目的 探讨糖尿病大鼠肾脏纤维化与结缔组织生长因子(CTGF)表达的关系.方法 应用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)的方法诱导糖尿病大鼠模型,共成功造模23只,其中18只按照饲养时间随机分为3组;4周(n=6)、12周(n=6)、24周(n=6)],同时设置18只大鼠作为对照组,分别饲养4周(n=6),12周(n=6)和24周(n=6),在相应时间点采用免疫组织化学法检测肾脏CTGF含量,同时进行肾脏病理检测并进行组间比较.结果 糖尿病模型组CTGF蛋白表达在各时间点,随病程的进展,表达逐渐增高.第4周分别为(0.88±0.05)×103/μm2 vs.(0.41±0.06)×103/μm2,第12周分别为(0.29±0.05)×103/μm2 vs.(0.60±0.05)×103/μm2,第24周分别为(3.13±0.08)×103/μm2 vs.(1.50±0.05)×103/μm2,差异均有统计学意义(P＜0.05).且CTGF的含量与肾脏间质血管周围胶原面积(PVCA)(r=0.89)、肾小球胶原沉积评分(GCDS)(r=0.87)、肾小管间质病变评分(TIDS)(r=0.76)、肾小球系膜基质指数(Ms/Gs)(r=0.82)(P＜0.05)均呈正相关.结论 糖尿病大鼠CTGF的高表达,可能与肾脏纤维化有关,检测肾脏CTGF含量可考虑作为评价肾脏纤维化的方法.
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左房顶入路二尖瓣手术的临床应用
目的 探讨二尖瓣手术左房顶入路的可行性及安全性.方法 纳入2011年8月～2012年3月行二尖瓣手术患者46例,其中选取左房顶入路者纳入左房顶组(n=23),其他入路(房间隔或房间沟入路)者纳入对照组(n=23),比较两组患者手术视野显露程度和手术效果.结果 两组病例均一次手术成功,左房顶组二尖瓣显露满意(可显露二尖瓣全貌)占60.87%,一般显露(可显露二尖瓣大部分)占34.78%,均未在术中扩大切口或变更手术入路,左房顶组和对照组平均体外循环时间[(80±21)min vs.(86±27)min]、平均主动脉阻断时间[(50±14)min vs.(60±17)min]、术后平均住院时间[(11±4)d vs.(12±4)d]、术后24小时胸腔引流量[(311±63)ml vs.(276±78)ml]均无统计学差异(P＞0.05),两组院内和随访期间不良事件发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 左房项入路行二尖瓣手术是一种较为安全可行的手术方式,近期效果切确,远期预后需进一步随访.
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青年急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉病变特点分析
目的 探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素及冠状动脉病变特点.方法 纳入2008年1月至2012年6月期间解放军总医院心血管研究所青年(≤45岁)AMI患者150例,作为青年AMI组;纳入同期45岁以上AMI患者160例,作为老年AMI组,比较两组患者的临床特征和冠状动脉造影结果.结果 与老年AMI组相比,青年AMI患者男性比例和吸烟比例较高(分别为:96.0% vs.75.6%和62.7% vs.35.6%),高血压和高脂血症比例较低(分别为37.3% vs.49.4%和40.0% vs.66.9%),差异有统计学意义(P＜0.05);通过对132例青年AMI的冠脉造影结果进行分析(占50.0%),有8例(6.1%)未见明显冠脉狭窄,以单支病变为主;老年组则以多支病变为主(占74.8%).结论 与老年AMI相比,青年AMI患者合并症发生率较低,但吸烟比例较高,同时青年AMI患者较老年AMI的病变累及冠脉少,多以单支病变为主.
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北京长子营地区老年高血压的特点及与心血管病危险因素的关系
目的 调查北京大兴某农村地区老年高血压发生的特点及其与心血管病危险因素的关系.方法 纳入北京大兴区长子营地区60岁以上高血压患者2223例,作为高血压组;纳入同期60岁以上非高血压人群813例,作为对照组.通过问卷调查了解患者对高血压的知晓情况、治疗及控制情况;同时通过体格检查和实验室检查获得体重指数、血压、血糖、血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血尿酸等数据.结果 在高血压组中高血压Ⅰ~Ⅱ级占90.15%,高血压Ⅲ级占9.85%;单纯性收缩期高血压占30.78%;高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为76.97%、55.55%和23.57%.与对照组相比,高血压组的血糖、血脂、尿酸、体重指数以及白细胞和血小板计数均较高(P＜0.05).结论 当地农村老年高血压以轻中度为主,该群体对高血压的知晓率较高,但治疗和控制率相对较低;农村老年高血压患者常合并代谢紊乱,造成其心脑血管疾病发生风险增加.
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雌激素及血管紧张素转化酶与绝经女性冠心病的相关性研究
目的 研究雌激素及血管紧张素转化酶(ACE)与绝经后女性冠心病发生的相关性.方法 纳入既往曾发生胸痛胸闷症状的绝经后女性患者106例,根据冠脉造影结果分为冠心病组(n=51)和非冠心病组(n=55),采用放射免疫分析法测定雌二醇(E2),紫外线分光光度法测定血管紧张素转化酶(ACE)水平,比较两组有无差异.结果 冠心病组平均年龄(64.37±1.12)岁,非冠心病组平均年龄(63.16±1.00)岁,两组年龄无统计学差异(P＞0.05).冠心病组E2水平明显低于非冠心病组[(19.31±1.20)pg/ml vs.(31.70±4.25)pg/ml,P＜0.05],ACE水平则高于非冠心病组[(67.96±6.59)U/mL vs.(58.38±5.31)U/mL,P＜0.05],同时雌激素与血管紧张素转化酶水平呈负相关(r=-1.652,P＜0.05).结论 绝经后女性冠心病的发生可能与E2水平较低和ACE水平升高有关.
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急性冠脉综合征患者血浆IL-6、MMP水平及瑞舒伐他汀的干预作用
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者体内血浆白细胞介素-6(IL-6)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的变化以及瑞舒伐他汀对二者的干预作用.方法 纳入2011年3月～2011年11月邯郸市第一医院行冠脉造影确诊ACS患者55例(ACS组),同期纳入胸痛行冠脉造影但结果正常者30例(对照组),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有受试者IL-6和MMP-9水平,比较两组差异;ACS组患者口服瑞舒伐他汀(10mg/d)4周后再次检测IL-6和MMP-9血浆水平,比较治疗前、后的差异.结果 与对照组相比,ACS组IL-6和MMP-9水平均较高[分别为:(23.76±5.78)ng/ml vs.(17.56±5.34)ng/ml和(19.87±5.68)mg/L vs.(16.59±5.13)mg/L],差异有统计学意义(P＜0.01),ACS组患者服用瑞舒伐他汀4周后血浆IL-6和MMP-9水平明显下降(P＜0.05).结论 炎症反应可能参与ACS的发病过程,瑞舒伐他汀具有抑制炎症反应的作用.
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米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察
目的 观察米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效.方法 46例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者,随机分为常规治疗组(CT,n=23)和米力农治疗组(MT,n=23).CT组采用吸氧、抗感染、怯痰平喘等治疗,MT组在CT组治疗法方案的基础上加用米力农,7d为1疗程.观察治疗后两组6 min步行试验(6MWT)距离、脑钠肽(BNP)水平,同时采用彩色多普勒超声心动图测定静息状态下平均肺动脉压(mPAP)、心输出量(CO)的变化.结果 MT组6MWT高于CT组[(299.3±89.5)m vs.(243.2±68.8)m,P＜0.05],CO也显著高于CT组[(4.1±0.9)L/min vs.(3.6±1.3)L/min,P＜0.05]; 同时,MT组BNP低于CT组[(332±136)ng/L vs.(485±102)ng/L,P＜0.05],mPAP也低于CT组[(32.3±7.6)mmHg vs.(38.2±6.2)mmHg,P＜0.05].结论 米力农治疗可改善慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者的运动耐量及心功能,且可降低肺动脉压.
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极低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗
目的 探讨极极低体重早产儿动脉导管未闭(PDA)床旁外科治疗的临床效果.方法 纳入24例诊断PDA的极低体重早产儿,行床旁开胸PDA结扎术,从术前准备、麻醉管理及手术方法三个方面分析极低体重早产儿床旁PDA手术的特点及临床疗效.结果 24例极低体重早产儿床旁手术均取得成功,平均手术时间为(30.8±12.5) min,出血量平均为(10.5±4.6)ml,呼吸机辅助平均时间为(6.4±2.5)d.术后平均动脉压均有不同程度升高,脉压增大.所有患儿术后顺利拔除气管插管,围术期无意外及明显并发症发生.术后6个月所有患儿均无动脉导管再通和肺炎发作.结论 对于极低体重早产儿,实施床旁PDA手术安全可行.
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前列地尔对糖尿病下肢动脉病变ABI、8-iso-PGF2α及ox-LDL的影响
目的 探讨前列地尔脂质乳剂注射液对糖尿病下肢动脉病变患者踝臂指数(ABI)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)及氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)的影响.方法 纳入糖尿病下肢动脉病变患者90例,随机分为对照组(n=45)和治疗组(n=45).对照组行常规降糖、降压、调脂治疗;治疗组在对照组基础上联合前列地尔脂质乳剂注射液(10μg,qd),疗程14 d.比较两组治疗前后ABI值、尿8-iso-PGF2α、血ox-LDL的变化情况.结果 治疗组经前列地尔治疗后ABI值升高,8-iso-PGF2α及ox-LDL明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组ABI值、8-iso-PGF2α及ox-LDL较治疗前无显著变化(P＞0.05);治疗14天后治疗组8-iso-PGF2α及ox-LDL较对照组明显降低,ABI值较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 前列地尔脂质乳注射液可改善患者ABI值,可能与降低患者体内氧化应激水平改善下肢血供有关.
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拉西地平联合缬沙坦治疗中、重度高血压病的临床疗效
目的 观察拉西地平联合缬沙坦治疗中、重度高血压病的临床疗效和安全性.方法 纳入中、重度高血压病126例[收缩压(SBP)≥140 mmHg,舒张压(DBP)≥105 mmHg],每日晨服拉西地平(4～6)mg联合缬沙坦80mg,共治疗4周.观察患者血压、心率、血脂、血糖及肝肾功能变化.结果 拉西地平联合缬沙坦治疗中、重度高血压病4周后,SBP平均值较服药前降低33.9mmHg,DBP平均值降低25.7mmHg,血压达标(SBP＜140mmHg,DBP＜90mmHg)率为88.2%,治疗前后患者各项生化指标、肝肾功能均无明显改变,不良反应发生率较低.结论 拉西地平联合缬沙坦降压效果明显,安全性好,可作为中、重度高血压病患者降压治疗的联合用药方案.
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心绞痛患者血浆白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的变化及临床意义
目的 研究心绞痛患者白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化趋势及临床意义.方法 纳入冠状动脉造影确诊的心绞痛患者70例,包括稳定型心绞痛(SAP)组34例,不稳定型心绞痛(UAP)组36例,另外纳入30例虽有不典型心绞痛症状但冠状动脉造影正常者作为对照组.采用酶联免疫吸附法检测各组血浆IL-6、TNF-α水平.结果 对照组、SAP组和UAP组血浆IL-6和TNF-α水平均呈逐渐增加的趋势,IL-6的表达水平分别为:(11.64±2.49)pg/L、(14.79±2.53)pg/L、(18.87±2.58)pg/L;TNF-α的表达水平分别为:(16.08±4.23)ng/L、(19.87±4.43)ng/L和(22.91±4.51)ng/L,组间差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 血浆IL-6与TNF-α在反映冠状动脉斑块稳定性及冠状动脉病变的严重程度方面有重要的参考意义.
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农村女性冠心病患者相关危险因素及临床特征
目的 了解农村女性冠心病患者危险因素及临床特征.方法 纳入农村地区2009年6月～2011年6月冠心病患者380例,其中女性200例(观察组),男性180例(对照组),记录两组患者血压、血糖、血脂、吸烟等危险因素.在入组后3个月、6个月和12个月时通过门诊或电话随访,记录血压、血糖、血脂、吸烟等危险因素和用药情况,并统计随访期间发生的主要心脏不良事件(MACE,包括心功能不全、心绞痛及心肌梗死),比较不同性别之间的差异.结果 与男性相比,女性患冠心病的发病时间更晚[(67.11±7.98)岁 vs.(56.49±8.28)岁],高血压比例更高,但吸烟比例较低;随访期间女性药物使用率低于男性,经过治疗后女性仅收缩压较基线水平有所下降(P＜0.05),且女性MACE事件发生率更高,与男性有统计学差异(P＜0.05).结论 与农村男性相比,女性冠心病患者发病较晚,但合并代谢异常的比例较高,而治疗率较低,预后更差.
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冠状动脉完全闭塞病变患者碎裂QRS波与PCI术后心功能改善的关系
目的 观察冠状动脉完全闭塞病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能的改善情况与合并QRS波碎裂的关系.方法 纳入2006年6月～2011年10月完全闭塞病变患者126例,根据入院时心电图的QRS波形态分为碎裂QRS波组(fQRS组,n=48)和无碎裂QRS波组(nfQRS组,n=78),分析两组患者PCI术后6个月的心功能改善情况有无差异.结果 两组患者经PCI治疗后左室射血分数(LVEF)增加,左室舒张末容积指数(LVED VI)减少,同时6分钟步行试验距离也较前明显增加,但与nfQRS波组相比,fQRS波组患者LVEF [(54.04士3.11)% vs.(50.09±4.06)%,P＜0.05]增加更明显,LVEDVI[(76.58士6.19)ml/m2 vs.(79.00±8.19)ml/m2,P＜0.05]减少更明显,同时6分钟步行试验显示步行距离更长[(449.42±100.99)m vs.(439.60士84.46)m,P＜0.05].结论 介入治疗能够改善冠状动脉完全闭塞患者心功能,而且合并fQRS波的患者较不合并fQRS波的患者改善更加明显.
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基因多态性对华法林低强度抗凝治疗稳定剂量影响的前瞻性研究
目的 对影响华法林代谢及作用的多个相关基因进行测定,探讨其对中国人群低强度华法林抗凝稳定剂量的影响程度.方法 共纳入170名拟采取低强度华法林抗凝治疗患者,对其与华法林代谢及作用相关的3个基因CYP2C9(rs1057910)、VKORC1(rs9923231)、CYP4F2 (rs2108622)位点的基因多态性(SNP)进行检测,随后给予华法林治疗,目标国际标准化比值(INR)1.8~2.5,观察90天,同时记录患者的临床因素、INR值及华法林稳定剂量,分别判断临床及基因因素对华法林稳定剂量水平的影响作用.结果 CYP2C9、VKORC1、CYP4F2的5个SNP位点的SNP对华法林稳定剂量存在显著影响(P＜0.05).经多元回归分析,年龄、体表面积、抗凝第4天INR值以及CYP2C9、VKORC1、CYP4F2 的SNP是华法林抗凝稳定剂量的独立影响因素;其中SNP可以独立解释18.6%的华法林稳定剂量的差异.结论 在目标强度为INR1.8~2.5的低强度华法林抗凝治疗中,CYP2C9(rs1057910)、VKORC1(rs9923231)、CYP4F2 (rs2108622)多态性对稳定剂量存在显著影响,可在临床工作中对上述3个SNP位点进行检测,对抗凝初期华法林的剂量进行预先调整.
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芪参益气滴丸对冠状动脉介入术后炎症因子及心脏不良事件的影响
目的 观察芪参益气滴丸对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后炎症因子及主要不良心脏事件(MACE,包括复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡)影响.方法纳入60例行PCI的ACS患者,随机分为常规治疗组(n=30)和芪参益气滴丸联合常规治疗组(芪参组,n=30),采用酶联反应吸附法(ELISA法)比较两组术后24h和术后6个月血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性CD40配体(sCD40L)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平变化,并比较两组6个月MACE事件发生率.结果术后24h两组血清hs-CRP、sCD40L和MMP-9水平均无统计学差异(P＞0.05);6个月后,两组hs-CRP、sCD40L和MMP-9水平分别是3.18±0.71mg/l、5.86±2.01 ng/dl和240.56±60.6 ng/dl.与对照组相比,芪参组血清hs-CRP、sCD40L及MMP-9均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),随访6个月,芪参组MACE发生率较对照组更低(13.33% vs.26.67%,P＜0.05),且差异有统计学意义.结论 芪参益气滴丸可降低介入术后炎症因子hs-CRP、SCD40L和MMP-9的水平,同时降低MACE近期发生率.
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人脐带和骨髓来源间充质干细胞移植治疗小鼠心肌梗死的比较研究
目的 比较人脐带Wharton's Jelly来源间充质干细胞(mesenchymal stem cells derived fromWharton's Jelly,WJ-MSCs)与骨髓来源间充质干细胞(mesenchymal stem cells derived from bone marrow,BM-MSCs)对心肌梗死(myocardial infarction,MI)的治疗效果.方法分离鉴定人WJ-MSCs和BMMSCs;小鼠随机分为MI组、WJ-MSC组、BM-MSC组,每组10只,通过结扎冠状动脉左前降支造成心肌梗死模型,于心肌梗死3h后分别静脉注射磷酸盐缓冲液1×106 WJ-MSCs和1×106 BM-MSCs ;另设假手术组(Sham组,n=8),分离但不结扎冠状动脉,术后3h静脉注射磷酸盐缓冲液.超声心动图检查评价小鼠心功能;天狼猩红染色评价心肌纤维化程度.结果 与MI组相比,WJ-MSC组左室短轴缩短率升高,左室收缩末内径下降,肺重/体重比下降,心重/体重比下降,心肌间质胶原沉积减少,且差异均有统计学意义(P＜0.05); WJ-MSC组上述疗效与BM-MSC组相比无统计学差异(P均＞0.05).结论 静脉移植WJ-MSCs能够改善心肌梗死后心功能,抑制心脏重塑,其疗效与BM-MSCs相当.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特点分析及诊断方法比较
目的 分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的临床特征及探讨经肾动脉超声和计算机断层扫描造影(CTA)诊断ARAS的准确性.方法 纳入2005年1月～2010年10月解放军总医院住院患者中经肾动脉造影确诊为ARAS患者179例(肾动脉狭窄＞50%),对其临床表现进行回顾性分析,并比较肾动脉超声及肾动脉CT造影(CTA)与肾动脉造影结果的差异.结果 179例ARAS患者中,有74例(41.34%)表现为难以控制的高血压,96例(53.63%)伴胸痛,6例(3.35%)出现急性肺水肿,102例(57%)伴肾损害.其中124例ARAS患者同时进行了肾动脉超声检查,结果显示肾血流速度＞171cm/s时有大受试者工作特征曲线(ROC)下面积,此时肾动脉超声的敏感性和特异性分别为86%和75%;另有23例(46支血管)同时进行了肾动脉CTA检查,肾动脉CTA显示的狭窄血管数多于肾动脉造影[32支(69.6%) vs.26支(56.5%)],但无统计学差异(P=0.082).结论 ARAS临床表现多样,其中又以肾损伤、胸痛和高血压为常见,肾动脉超声诊断ARAS的灵敏度和特异性均较高,而肾动脉CTA较肾动脉造影存在过度诊断的倾向.
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乳兔窦房结细胞的分离及鉴定
目的 乳兔窦房结细胞(sinus node cell,SNC)的分离、纯化、培养与鉴定.方法 选用新生新西兰乳兔5只,采用双酶解法对细胞进行消化分离,差速贴壁结合5-BrdU对分离的细胞进行纯化培养,观察SNC形态变化并采用全细胞膜片钳技术对SNC进行动作电位的记录.结果 培养得到的SNC主要有3种形态:梭形、三角形与不规则形,而梭形细胞多,搏动频率快,符合窦房结细胞的特征.采用膜片钳技术记录10个梭形细胞的动作电位中,平均大舒张电位为(-50.9±5.3)mV,动作电位幅度为(61.9±4.8)mV.结论 采用双酶解、差速贴壁及BrdU对乳兔窦房结细胞进行消化、分离可得到纯化的SNC,此种方法得到的SNC状态活性良好,且具有典型特征的动作电位.
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不同浓度超顺磁性氧化铁纳米粒子对小鼠RAW264.7巨噬细胞的影响
目的 评价不同浓度超顺磁性氧化铁纳米粒子(superparamagnetic iron oxides,SPIO)对小鼠RAW264.7巨噬细胞的细胞活性及吞噬功能的影响.方法 常规方法培养小鼠RAW264.7巨噬细胞,应用不同浓度SPIO(0 μg/ml、14μg/ml、28μg/ml、56μg/ml、84μg/ml、140μg/ml、280μg/ml、560μg/ml、840μg/ml)标记小鼠RAW264.7巨噬细胞,采用普鲁士蓝染色检测细胞标记率,台盼蓝染色检测细胞活性,四唑盐(MTT)比色实验检测细胞增殖能力,中性红吞噬实验检测细胞吞噬功能.结果 SPIO含铁浓度84 μg/ml标记24小时,细胞标记率可以达到100%;以后随SPIO浓度的增加,细胞内吞噬的铁颗粒增加,当SPIO含铁浓度为280 μg/ml时,细胞内吞噬铁颗粒达到饱和;当SPIO含铁浓度大于280 μg/ml时,细胞活性下降,吞噬能力降低;当SPIO含铁浓度大于140 μg/ml时,细胞增殖能力下降.结论 SPIO含铁浓度为(84～140)μg/ml标记24h,细胞的标记率为100%并且不影响细胞活性、细胞增殖能力及吞噬能力.
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心血管病的研究进展
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是心血管系统的重要调节系统,在生理情况下对血压调控、水盐代谢起着重要作用,而在病理情况下,RAAS与血压增高、动脉粥样硬化、心肌肥厚、血管中层硬化、细胞凋亡、心力衰竭等均密切相关.本文对RAAS的研究现状、RAAS与心血管病的研究进展做一综述.
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Toll样受体在心肌缺血再灌注损伤中的作用
Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)代表着宿主防御微生物感染的第一道防线,在天然免疫和获得性免疫中扮演着重要的角色.TLRs可通过病原相关分子模式(pathogen-associated molecular patterns,PAMPs)识别入侵的病原体,通过一系列特定的衔接蛋白和激酶参与的细胞内途径进行信号转导,终致转录因子和炎症反应的激活[1].
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依维莫司药物洗脱支架与西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病疗效的Meta分析
目的 比较依维莫司药物洗脱支架(everolimus-eluting stent,EES)与西罗莫司药物洗脱支架(sirolimus-eluting stent,SES)治疗冠心病的疗效与安全性.方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CNKI全文数据库,收集2007年1月至2012年12月公开发表的有关EES和SES疗效和安全性比较的随机对照试验(RCT),同时辅以手检纳入文献的参考文献.对文献质量进行严格评价后,符合要求的RCTs进行资料提取及采用RevMen5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入7项RCTs,Meta分析显示:EES组与SES组之间病死率(OR=0.98,95%CI:0.85～1.12,P=0.75)、心源性病死率(OR=1.05,95%CI:0.88～1.25,P=0.57)、靶病变血运重建(TLR)率(OR=0.92,95%CI:0.65～1.31,P=0.65)、主要心脏不良事件(MACE)发生率(OR=0.95,95%CI:0.77～1.18,P=0.66)、支架内血栓发生率(OR=0.80,95%CI:0.49～1.32,P=0.39)、支架内再狭窄发生率(OR=0.89,95%CI:0.26～3.04,P=0.85)均无统计学差异,但EES组心肌梗死发生率低于SES组(OR=0.66,95%CI:0.53～0.80,P＜0.001)有统计学差异.结论 在冠心病支架介入治疗中,EES能更显著降低支架术后的心肌梗死的发生率,但在病死率,心源性病死率,TLR、MACE、支架内血栓和支架内再狭窄的发生率方面,与SES相似.
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依折麦布联合辛伐他汀降脂疗效和安全性的Meta分析
目的 评价依折麦布联合辛伐他汀降脂治疗的疗效与安全性.方法 计算机检索Cochranelibrary,Pubmed,Embase,万方数据库(Wanfang),中国学术期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),维普数据库(VIP)至2012年9月30日,收集依折麦布联合辛伐他汀治疗高脂血症的随机对照试验(RCTs),由两名作者独立阅读所有文献,按入选标准纳入试验,提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入10项研究,纳入研究对象3367例.Meta分析结果:与单独口服辛伐他汀相比,依折麦布联合辛伐他汀显著降低血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平(SMD=-0.87,95%CI:-1.10～-0.64,P＜0.001)、血浆胆固醇(TC)水平(SMD=-0.81,95%CI:-1.03～-0.59,P＜0.001)、血浆甘油三酯(TG)水平(SMD=-0.41,95%CI:-0.66～-0.17,P＜0.05),与单独口服辛伐他汀相比,依折麦布联合辛伐他汀显著升高血浆高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平(SMD=0.15,95%CI:0.04～0.26,P＜0.05);依折麦布联合辛伐他汀导致转氨酶升高、肌酸激酶升高及总的药物相关的不良事件的发生率与单用辛伐他汀比较,差异无统计学意义.结论 依折麦布联合辛伐他汀较单独应用辛伐他汀能更有效的降低血脂水平,且安全性和耐受性良好,但上述结果尚需要更多高质量、大样本随机对照实验进一步证实.
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两种倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的Meta分析
目的 系统评价硝酸甘油舌下含服倾斜试验(NUTT)和异丙肾上腺素静滴倾斜试验(IUTT)诊断血管迷走性晕厥的敏感性、特异性及安全性.方法 计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge databases、VIP、CNKI、CBM和WANFANG数据库中关于硝酸甘油舌下含服倾斜试验(NUTT)和异丙肾上腺素静滴倾斜试验(IUTT)诊断血管迷走性晕厥患者的的随机对照实验(RCT),检索时限均为建库至2012年10月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan5.1及Meta-Disc1.4软件进行Meta 分析.结果 共纳入10篇RCTs,晕厥患者1054例.Meta分析结果示:NUTT诊断血管迷走性晕厥的真阳性(OR=1.16,95%CI:0.90～1.50,P=0.24)、真阴性(OR=1.50,95%CI:0.74～3.03,P=0.26)以及诱发晕厥所需时间(SWD=-0.30,95%CI:-0.78～0.18,P=0.22)与IUTT相似,但可明显降低不良事件发生率(OR=0.31,95%CI:0.18～0.54,P＜0.001);NUTT与IUTT的灵敏度分别为0.64(95%CI:0.59～0.69)和0.59(95%CI:0.54～0.64);特异度分别为0.88(95%CI:0.81～0.93)和0.83(95%CI:0.76～0.89);曲线下面积分别为0.84和0.82;SE分别为0.05和0.05.结论 NUTT诊断血管迷走性晕厥的灵敏度、特异度、诱发晕厥所需时间与IUTT相当,但可明显降低试验过程中的不良事件发生率.因本研究纳入的原始文献质量偏低,影响研究结果的论证强度,有待开展更多设计合理、执行严格、多中心大样本的高质量RCT,以求进一步验证NUTT与IUTT诊断血管迷走性晕厥的优劣.
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内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与心肌梗死相关性的Meta分析
目的 采用Meta分析的方法评估内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因G894T多态性与心肌梗死(MI)相关性.方法 按照文献纳入标准制定检索策略后,采用计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库和万方数据库中1995年至2012年12月30日间发表的探讨eNOS基因G894T多态性与MI相关性的病例-对照研究,由两名作者独立提取数据及评价方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入13个病例-对照研究,共计2264例MI患者,2774例健康对照人群.基于随机效应模型的Meta分析结果显示,eNOS G894T多态性能够显著增加MI的患病风险[T vs.G:OR=1.51,95%CI:1.21～1.89;TT vs.GG:OR=1.99,95%CI:1.21～3.26;GT vs.GG:OR=1.34,95%CI:1.07～1.68;(GT+TT) vs.GG:OR=1.47,95%CI:1.14～1.88;TT vs.(GG+GT):OR=1.80,95%CI:1.13～2.86].亚组分析结果表明这一相关性存在于亚洲人群与急性心肌梗死(AMI)之间,而与非亚洲人群无相关性,与混合MI(AMI和陈旧性MI)间可能存在相关性,漏斗图提示有发表偏倚存在.结论 基于当前的证据,eNOS G894T多态性与MI存在相关性,特别是亚洲人群与AMI.但当前证据尚不能确定eNOS G894T多态性是否是MI的独立危险因素,以及eNOS G894T多态性与陈旧性MI、与非亚洲人群AMI的相关性.
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多中心临床研究中受试者依从性的影响因素及应对措施——基于芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭临床评价研究实施的探析
受试者依从性是保证临床试验质量的关键因素.大型临床试验因协作单位多、纳入样本大、观察周期长,常导致受试者依从性较差.本文分析了临床试验中影响受试者依从性的常见因素并结合国家中医药行业科研专项--芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭的临床评价研究(CACT-IHF),对大样本、多中心随机双盲对照试验中受试者依从性的影响因素及保障措施进行了阐述.
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左锁骨下动脉盗血综合征1例
患者男性,60岁,因头晕、左上肢无力2月入院.患者缘于2月前无明显诱因出现头晕,伴有视力减退,无头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸等症状.自感左上肢肌力较前减退、脉搏搏动减弱,指端间断出现针刺样感觉,活动后症状更加明显.既往有慢性阻塞性肺气肿病史5年,否认高血压病史.
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特发性室性心动过速起源与心电图初步定位
室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者,但也可发生在无明确器质性心脏病证据的中青年患者,且性别差异不明显[1].临床表现为阵发性、反复发作单形室性心动过速,多数血流动力学稳定.因起源部位特殊,通常预后良好等特点,也称特发性室性心动过速(idiopathic ventriculartachycardia,IVT ),简称特发性室速.随着心脏电生理技术的进步,根据特发性室速12导联体表心电图特征,已可初步判定起源部位,对指导临床药物治疗和射频消融治疗具有重要意义.现将特发性室速的心电图定位作一阐述.
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心脏再同步治疗无应答原因及预防措施
心力衰竭(心衰)是危害人类健康的一大杀手,是多种器质性心脏病的晚期表现,严重影响心脏病患者预后和生存率.心脏再同步化治疗(cardiac resynchronizationtherapy,CRT)用于治疗心衰已有10余年,适应证已经从Ⅲ类变为Ⅰ类,越来越多的患者从中获益,但仍有大约30%的患者不能实现临床获益,即置入CRT后患者临床症状无改善,此种现象称为CRT无应答,积极寻找其原因是临床工作者不断探索的目标.本文结合新的研究进展,从适应证的选择、左室电极置入部位、术后程控、优化药物治疗等方面给予阐述.
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主动脉夹层研究进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内血液通过内膜破口渗入主动脉壁中层形成血肿,并沿主动脉长轴延伸剥离的一种心血管系统危重急症.虽不是常见病、多发病,但其发病率有逐年增高的趋势,该病起病急骤,进展迅速,且病情凶险,病死率较高.
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MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察
目前,连续性肾脏替代疗法(CRRT)已成为救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者的重要手段.普通肝素是血液透析中常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝(RCA)已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.
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超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的观察及护理1例
近年来随着心导管操作技术在心血管疾病诊断和治疗中的广泛开展,医源性股动脉假性动脉瘤的发生率成为穿刺操作比较常见的并发症.我科室近期1例冠脉介入治疗患者发生股动脉假性动脉瘤,经超声引导下局部压迫失败且出现下肢静脉血栓,后采用超声引导下凝血酶注射法(ultrasound-guided thrombin injection,UGTI)治疗假性动脉瘤,效果显著.
