中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位: 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子: 1.27
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1674-4055
- 国内刊号: 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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运动试验中R波及T波振幅变化对诊断冠心病的意义
目的 探讨平板运动试验(TET)过程中引起R波电压降低或T波增高的特征、临床意义及其与冠状动脉病变的关系.方法 通过对672例行TET检查患者的心电图进行分析,筛选出R波电压降低或T波增高患者,对其心电图特征进行分析并与冠状动脉造影检查进行对比观察.结果 22例患者在试验中出现R波电压降低,其中17例开始于运动中2~8 min,5例发生于运动结束后2~6 min;R波电压降低持续4~6 min;出现在V4~V6导联16例,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联6例.11例在试验中出现T波增高,其中9例开始于运动中2~8 min,2例发生于运动结束后2~4 min;T波增高持续2~6 min;出现在V2~V4导联9例,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联2例.33例患者冠状动脉造影显示均有管腔狭窄病变,其中左冠状动脉前降支病变20例,左冠状动脉回旋支病变4例,右冠状动脉病变4例,左冠状动脉前降支+右冠状动脉病变5例.结论 TET检查诱发R波电压降低或T波增高是判断冠状动脉狭窄病变较为可靠的指标.
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心肌梗死1周后梗死边缘区心室肌细胞快钠通道电流跨壁异质性的变化
目的 探讨心肌梗死1周后梗死边缘区心肌细胞快钠通道电流(INa )跨壁异质性的变化.方法 30只兔随机分为3组,其中两组结扎家兔左前降支建立心肌梗死动物模型,分别为心肌梗死组和假手术对照组,另一组为正常对照组.1周后,用膜片钳技术研究左心室梗死边缘区三层心肌细胞INa 的改变.结果 正常对照组左室三层细胞的钠电流存在异质性, M细胞的峰值INa 是心内膜和心外膜细胞的2倍多;M细胞的INa 失活快;对照组与假手术组无明显差别.心肌梗死组三层细胞的INa I-V曲线均上移,以 M细胞变化显著, INa 稳态失活曲线均左移,以心外膜细胞变化显著.结论 左室心肌细胞的INa 存在跨壁异质性;心肌梗死对INa 的跨壁异质性有明显影响.
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醛固酮与依普利酮在自发性高血压大鼠胰腺损伤中的作用
目的 观察醛固酮与依普利酮在自发性高血压大鼠(SHR)胰腺损伤中的作用.方法 将SHR分为依普利酮治疗组及未治疗组,WKY大鼠作为对照,分别检测血清葡萄糖、胰岛素和钾离子,血浆及胰腺组织醛固酮水平,胰腺病理标本行masson染色及TUNEL+胰岛素免疫组化双重染色.结果 治疗组和未治疗组血糖均高于对照组(P<0.05),治疗组与未治疗组无差异;未治疗组血胰岛素高于治疗组和对照组(14.38±2.68 vs 11.42±2.02与11.23±2.42 μIU/ml,P<0.01),治疗组与对照组无差异;未治疗组HOMA-IR高于对照组(4.16±0.99 vs 2.94±0.75,P<0.01)和治疗组(3.28±0.61,P<0.05),治疗组与对照组无差异;治疗组血醛固酮高于未治疗组和对照组(799.84±67.30 vs 554.56±89.26和480.40±90.21 pg/ml,P<0.01),未治疗组高于对照组(P<0.05);治疗组胰腺醛固酮高于未治疗组(135.77±34.34 vs 90.29±15.53 pg/ml,P<0.05)和对照组(75.28±10.82 pg/ml,P<0.01),未治疗组高于对照组(P<0.05);未治疗组胰岛纤维化面积比和胰岛β细胞凋亡指数高于治疗组和对照组(P<0.01),治疗组高于对照组(P<0.01).结论 26周龄SHR存在胰腺损伤;胰腺醛固酮在胰岛β细胞凋亡和纤维化中发挥重要促进作用;依普利酮可改善SHR胰岛素抵抗,抑制胰腺纤维化,降低胰岛β细胞凋亡指数,对SHR大鼠胰腺损伤具有保护作用.
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感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠血浆血管紧张素Ⅱ和内皮素的变化
目的 观察感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型血浆血管紧张素Ⅱ和内皮素-1的变化,并探讨该模型形成的可能机制.方法 新生Wistar大鼠皮下注射辣椒辣素(50 mg/Kg),对照组则皮下注射对照液,哺乳期后挑选出雄性大鼠分成4组分别给予含盐不同的饮食4周,检测鼠尾收缩压、体重、血浆血管紧张素Ⅱ浓度、内皮素-1浓度和24h尿量、饮水量、尿钠、尿钾.结果 辣椒辣素新生处理大鼠在高盐饮食时鼠尾收缩压明显增高,肾排钠和水功能降低、血浆血管紧张素Ⅱ和内皮素-1浓度明显升高.结论 感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠新模型的形成可能与肾素-血管紧张素-醛固酮及内皮素系统有关.
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心踝血管指数在老年人大动脉硬化诊断中的意义
目的 探讨一个新的判断大动脉硬化的指标-心踝血管指数(CAVI)在老年人中的临床意义.方法 用VS-1000动脉硬化检测系统测定了126例老年人的CAVI,同时测定踝肱指数(ABI),颈动脉内膜中层厚度(IMT)和相应的生化指标.结果 126例老年人平均年龄81.6±4.8岁,男92例,女34例.CAVI为10.70±4.32,以CAVI≥9定义为异常,异常率为88.1%,与以IMT≥0.9 mm定义的大动脉硬化检出率89.7%相似(P>0.05).ABI ≤0.9即存在外周血管病变(PAD),合并PAD组CAVI为12.0±19.44,无PAD组CAVI为10.38±1.19,两组间有显著性差别(P<0.01),CAVI与ABI的相关系数为-0.247(P<0.05).在这组以高龄老人为主的人群中,在高血压与非高血压组,糖尿病与非糖尿病组以及吸烟与非吸烟组之间,CAVI无显著性差异,CAVI与年龄无相关性(P>0.05).结论 CAVI可以作为一个无创的大动脉硬化的早期筛查指标之一.但在老年人特别是高龄老人的实际运用中,需联合检测多个无创指标,以便在临床上进行综合分析和判断.
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二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对左心功能的影响
目的 评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对二尖瓣瓣膜置换患者左心功能的影响.方法 64例二尖瓣置换患者随机分为两组,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构组(MVRP 组)34例,全瓣膜切除瓣膜置换组(MVRC 组)30 例;术前、术后15d和术后3个月分别应用彩色超声多普勒监测MVRP组、MVRC两组左心功能指标.结果 MVRP组左心室舒张末期内径、收缩末期内径、左室功能较MVRC组改善显著(P<0.05).结论 二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心室功能.
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血清胆红素水平与冠状动脉粥样硬化的关系
目的 研究血清胆红素水平以及胆红素与血脂的综合指标与冠状动脉粥样硬化的关系.方法 选取96例于我院行冠状动脉造影术的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者,根据临床症状、心肌损伤标志物、心电图以及冠状动脉造影(简称"冠造")时机分为因急性ST段抬高型心肌梗死行急诊冠造组及临床疑似或确诊冠心病行择期冠造组.测定患者血清总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)及计算TC/(HDL-C+TBIL)、LDL-C /(HDL-C+TBIL)比值.按照GENSINI评分评价冠状动脉病变严重程度.结果 急诊冠造组患者TBIL水平明显高于择期冠造组中Gensini积分>35分患者(P<0.05).近期未服用过降脂药物的择期冠造组患者, Gensini积分第一、二、三4分位组血清TC/(HDL-C+TBIL) 及LDL-C/(HDL-C+TBIL)比值明显低于第四4分位组(P<0.05).而第一、二、三4分位组之间血清TC/(HDL-C+TBIL) 及LDL-C/(HDL-C+TBIL)比值无明显统计学差异(P>0.05).Gensini积分与TC/(HDL-C+TBIL)的相关性(r=0.539,P<0.001)及Gensini积分与LDL-C/(HDL-C+TBIL) 的相关性(r=0.488,P<0.001)均高于传统血脂指标与狭窄积分的相关性.结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者TBIL反馈性升高.TC/(HDL-C+TBIL) 、LDL-C/ (HDL-C+TBIL)与冠状动脉狭窄评分的相关性高于传统血脂指标与冠脉狭窄程度的相关性.
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心力衰竭患者心源性猝死的预警和治疗策略
心源性猝死(SCD)是指心脏的临床状态突然变化而发生在1h内的死亡或瞬间死亡.SCD的分类包括心律失常死亡(SAD)和非心律失常事件死亡[1].心力衰竭患者的SCD发生率是普通人群的6~9倍,而SCD的预警和治疗则是临床医生所面临的棘手问题.在过去的20年里,尽管心力衰竭的治疗已有了较大进展,但心力衰竭患者的4年存活率却低于公众对照组的50%.现已确定在严重充血性心力衰竭患者中室性心律失常的发生率高达85%以上.埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是终止致命性室性心动过速有效的方法,而且在选择性高危患者中已证实ICD降低死亡率的费用-效果佳.在公众人群中心力衰竭约占1%~2%,而且数量还在增加 .目前,确定心力衰竭合并有高度心律失常危险性的患者,及时置入ICD并采取其他抗心律失常措施是一个重大挑战[2].
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妊娠相关血浆蛋白A与冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),是常见的致死性疾病.早期检测、识别冠心病,对于降低其发病率、死亡率具有重要的意义.近年来,一种新的血清标志物-妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy associated plasma protein A,PAPP-A)的出现,为临床冠心病风险评估提供了有力的工具[1].PAPP-A是一种锌离子依赖性金属蛋白酶,初在妊娠妇女血浆中发现,主要用于评价胎盘功能及筛查胎儿唐氏综合征.国内外学者对PAPP-A进行广泛的研究,发现PAPP-A还参与细胞外基质降解,并在动脉粥样硬化斑块炎性过程、斑块破裂及血管重构中起重要作用[2-3],其血浆水平的增高,与冠状动脉粥样斑块的不稳定性相关,有望成为冠心病诊断、预防及预后评价的生物学标志物[4].本文对此做一综述.
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阿司匹林抵抗研究进展
阿司匹林(asprin,ASR)作为抗血小板药物被广泛地应用于心脑血管疾病的二级预防及高危患者的一级预防,该药可使环氧化酶-1(cycloxygenaze-1,COX-1)多肽链的第529位丝氨酸残基乙酰化而导致不可逆失活,从而抑制前列腺素H2(prostaglandin-H2,PGH2)的合成,导致PGD2、PGE2、PGF2、前列环素和血栓素A2(thromboxane-A2,TXA2)合成减少,进而发挥其抗血栓形成的作用.在规律使用ASR的情况下,仍有缺血性心脑血管事件的发生,这种情况称之为阿司匹林抵抗(asprin resistance,AR)[1].现就关于AR的定义、发生机制、监测方法及临床对策等方面作一综述.
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中药组分对急性心肌梗死作用的研究进展
早在汉代中医就有类似于急性心肌梗死(AMI)临床表现的详细描述,称为"胸痹"或"真心痛".如"心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛".胸痹"心痛彻背,背痛彻心";"真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死"等,并有相应的行之有效方药.随着医学模式向生物、心理、社会、环境的转变,药学研究也有逐渐向多靶点、多组分,复方方向发展的趋势,从而凸显出传统中医药学领域在理论和实践上有许多应该引起借鉴和挖掘的领域.中药组分研究为我们提供了这样一个切入点,通过单组分与组分配伍研究,遵循"复杂-简单-复杂"的原则,从而探索组分配伍的理论和实践,为提高中医药疗效,中药制剂的更新等中医药现代化打下良好基础[1].本文总结了近年来中药组分对急性心肌梗死的作用研究进展.
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导管消融左侧Mahaim房室纤维一例
关于左侧Mahaim纤维,国外有极少数报道[1-2],而国内未见报道.近,我们遇到一例患者,电生理检查证实其房室旁路位于心脏左侧,具有递减传导特征,心动过速为逆向型房室折返性心动过速,有效消融靶点AV不融合;现报告如下:
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冠状动脉支架置入术后多次亚急性血栓形成一例
患者,男性,82岁,主因"发作性胸闷7年,加重2天"入院.7年前因劳累性胸闷,行冠状动脉造影(CAG)术示:双支病变:左前降支和右冠(LAD+RCA),未干预,仅药物治疗,2天前(2008-08-14)突发左背部压榨性疼痛,急就诊于北京市朝阳医院心内科,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1 mv,心肌酶示:肌钙蛋白-Ⅰ(CTNⅠ):0.08 ng/ml,药物保守治疗患者症状有所缓解,2008-08-15行CAG示:双支病变(LAD+RCA),LAD 全程50%~90%弥漫性狭窄,RCA严重钙化,RCA近中段50%~60%弥漫性狭窄,RCA远端95%节段性狭窄,干预RCA,在沿导丝送3.5×24 mm Endeavor支架至RCA近端时,因钙化严重,支架脱载于近端,遂以球囊扩张支架分离处,将支架贴于血管壁上,并于RCA开口至近端置入3.5×18 mm Endeavor支架1枚,RCA远端置入3.0×19 mm Coroflex支架1枚,造影残余狭窄0%,支架贴壁良好.
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大型循证医学研究-CCMR
中国心血管代谢疾病研究系列(China Cardiometabolic Registries,CCMR )是由中国医师协会心血管内科医师分会(Chinese College of Cardiovascular Physicians,CCCP)、中国医师协会内分泌医师分会(Chinese Endocrinologists Association,CEA) 和华斯泰生命策略研究所( Vital Strategic Research Institute,VSRI)共同组织的一个研究计划.该研究是一项系列性的注册研究,旨在更好地了解当前中国心血管和代谢性疾病的控制现状和临床结局.
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BARI 2D研究-一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究
2型糖尿病的心血管事件发生率比非糖尿病患者要高.很少有大型的随机的试验提出这个问题--到底合并糖尿病的且经冠脉造影证实的缺血性心脏病患者的佳治疗方案是什么?2型糖尿病中旁路血管成形术再血管化调查--一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究(A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease,The BARI 2D Study Group,BARI 2D)的目的就是为了评价这类患者的治疗效果.比较不同治疗方案对心肌缺血的发生率以及胰岛素抵抗的效果,后两者分别是糖尿病患者死亡的主要原因和糖尿病发生心血管并发症的潜在机制.
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京都心脏研究:缬沙坦对伴有高危因素的未控制高血压患者心血管疾病发病率和死亡率的影响
京都心脏研究:缬沙坦对伴有高危因素的高血压患者心血管疾病发病率和死亡率的影响(Rationale and design of the KYOTO HEART study:effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high risk of cardiovascular events)在(Journal of Human Hypertension 2009,23,188-195)发表,并于2009年8月31日在欧洲心脏病大会(ESC)在线公布结果.
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冠心病分子机制研究进展
根据多年的研究,目前已知冠心病的发生是一个多种因素综合作用下的多个环节的复杂慢性炎症过程.其各种危险因素间及其各个环节间还具有复杂的交互作用,多种分子及细胞相互作用形成复杂的网络,本年度冠心病分子机制的研究在下列几个方面值得关注.
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循证医学在心血管疾病领域中的应用
循证医学(evidence-based medicine,EBM)就是谨慎、准确和明智地应用当前所获得的佳研究证据来制订佳的治疗方案.它包含了医生个人的临床经验和系统研究所得到的好证据[1].21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展.现简要介绍近年来国际上心血管疾病诊治进展的几个典型例子,说明EBM对促进医学发展的重要意义.
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β受体阻滞剂与心血管疾病(上)
2006年6月英国国家健康和临床优化研究所(NICE)和英国高血压学会(BHS)共同发布了<成人高血压治疗指南>[1]的更新版,提出了"β受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物",并将β阻滞剂作为第四线的降压药物.这在中国的临床实践中引起很大的反响.因为在高血压合并心肌缺血和心力衰竭患者中,为降低发病率和病死率,β受体阻滞剂是一个非常重要的有效药物.时至今日,β受体阻滞剂抗缺血地位无可争议,抗心衰地位得到进一步加强,然而抗高血压地位却受到了质疑.
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高血压患者的血压波动
正常人血压一天24h内并非恒定不变,而是存在自发性的变化,这种自发性变化即血压波动性.正常人血压波动呈周期性,且在人体可耐受的适当范围内变化.但部分高血压患者24h内的血压波动变化明显,不仅引起头痛、心悸、胸闷等各种症状,还能诱发心血管疾病的急性发作,临床医师应正确认识和合理处理高血压患者的血压波动问题.
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临床研究证据分级及评价
循证医学强调证据,要求研究者尽可能提供高质量的临床研究证据,而临床医生则应当充分应用当前可靠的临床研究证据,结合临床经验和患者的选择进行诊疗决策.心血管病内科领域是循证医学研究和实践的典范,一系列大规模随机对照临床试验为循证医学提供了证据,大大提高了心血管病临床治疗水平[1].上一讲我们介绍了佳证据,尤其心血管领域佳证据的网上资源[2],本讲旨在介绍临床研究证据分级及其质量评价的原则.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病预防研究现状
据新统计资料,2000年全世界有1 700万人死于心血管疾病,占全球各种原因总死亡人数的1/3,预计到2020年这个数字将增至2 500万,而其中80%都在发展中国家.
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壁冠状动脉和心肌桥
正常冠状动脉及主要分支血管行走于心外膜下脂肪组织中或心外膜的深面.若某一血管段潜入表层心肌,行走于心肌组织中,被心肌覆盖的血管段临床上称为壁冠状动脉(parietal coronary artery),覆盖动脉表面的心肌纤维束称为心肌桥(myocardial bridging).心肌桥的存在是一种先天畸形,目前主要依据冠状动脉造影和多层螺旋CT(MSCT)明确其诊断.1960年Portmarn和Iwig先就心肌桥在影像学中的特征做了描述.冠状动脉造影显示:在心脏收缩期,壁冠状动脉表面的心肌桥收缩而导致管腔局部狭窄,呈现"吮吸现象"(Suck);在心脏舒张期管腔局部狭窄消失.壁冠状动脉在我国发生率较高(5%~11%),以男性居多(占86%).常见于冠状动脉左前降支近、中段部位,也可见于对角支、钝缘支、左回旋支或后降支,壁冠状动脉可出现在单一部位或多部位.以往有学者认为:心室收缩时心肌桥可以促进冠状动脉的血流,认为壁冠状动脉不易发生动脉粥样硬化,这种结构对心脏似具有保护作用.
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冠心病患者的血压管理:从循证证据到临床实践
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经常和高血压同时并存,这是因为血压的升高可促使动脉粥样硬化的发生与发展.事实上高血压患者冠心病的患病率是血压正常者的3~4倍,而全球60%~70%冠心病患者有高血压、49%的心肌梗死病例由高血压引起.因此,冠心病患者的降压问题值得充分关注.
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遵循循证医学原则,重视稳定性冠心病的药物治疗
近二十年来,介入治疗在心血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的、不可替代的作用,但我们必须理性地认识到,包括介入治疗与冠状动脉旁路手术在内的血运重建措施只是缺血性心脏病重要的治疗手段之一,而绝非其全部.更为重要的是,COURAGE研究显示,对于危险水平相对较低、病情较为稳定的心绞痛患者,介入治疗的优势可能仅限于改善心绞痛症状,对于改善患者预后的帮助并不显著.若同时考虑到医疗经济学负担以及不良反应发生率,PCI似不应成为这一患者群的佳治疗.因此,对于在临床实践中为数众多的稳定性冠心病患者,药物治疗仍是其基础治疗策略.尊重循证医学原则,合理选择治疗药物,有助于我们利用有限的医疗资源为患者提供质优价廉的医疗服务.
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中国循证心血管医学论坛2009会议纪要
由中国循证心血管医学杂志主办、人民军医杂志、承德医学会协办的"中国循证心血管医学论坛2009",已于8月20-21日在河北承德成功举办.出席开幕式的领导有:承德市委常委组织部长丁锦霞,承德市委常委、军分区政委朱祥福,承德医学会主任委员关乃燕等.丁锦霞部长致开幕词,由中国循证心血管医学杂志主编、北京军区总医院副院长魏万林少将代表<中国循证心血管医学杂志>主管单位北京军区卫生部部长文俭、北京军区总医院院长程齐波、政委周爱国向大会祝贺并致闭幕词,全国与会代表100余人参会.