中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三种代谢综合征诊断标准在北京某镇中年农民中应用的比较
目的：比较3种代谢综合征诊断标准在北京某镇中年农民人群中应用的差异。方法于2010年2月至2013年4月采用随机抽样方法，从北京市丰台区长辛店镇周边抽取40~65岁的中年农民632例为研究对象，男性258例，女性374例，平均年龄（54.5±10.4）岁。采用中华医学会糖尿病分会（CDS）、国际糖尿病联盟（IDF）和经美国心脏协会（AHA）修订的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）3种诊断标准诊断入选人群的代谢综合征患病率，并比较三种标准的符合率。结果 CDS与IDF、NCEP-ATPⅢ诊断的患者，分别有72.3％和88.4％患者相一致，CDS与NCEP-ATPⅢ的诊断符合率较高，Kappa系数为0.887，采用配对χ2检验，显示两种诊断标准诊断MS患病率差异有统计学意义（P＜0.01）；CDS与IDF的诊断符合率略低，Kappa系数为0.725，采用配对χ2检验显示两种诊断标准下MS患病率差异有统计学意义（P＜0.01）。结论3种标准在代谢综合征的诊断结果上存在差异，CDS与NCEP-ATPIII的诊断符合率较高，CDS与IDF的诊断符合率略低。
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PI3K/AKt/eNOS信号通路在硫化氢抑制ET-1诱导的心肌肥大中的作用
目的：观察磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）-蛋白质丝氨酸/苏氨酸激酶（AKt）-内皮型一氧化氮合酶（eNOS）信号转导通路在硫化氢（H2S）抑制内皮素-1（endothelin-1，ET-1）诱导心肌肥大过程中的作用。方法体外培养原代心肌细胞，将其随机分为6组，每组4孔，①对照组：加入等体积无血清的DMEM培养基；②肥大（ET-1）组：加入终浓度为10-8 mol/L的ET-1；剩余4组为实验组，各组分别加入不同终浓度的H2S供体-NaHS：③10-15 M NaHS组：加入10-15 mol/L NaHS+10-8 mol/l ET-1；④10-14 M NaHS组：加入10-14 mol/L NaHS+10-8 mol/L ET-1；⑤10-13 M NaHS组：加入10-13 mol/L NaHS+10-8 mol/L ET-1；⑥10-12 M NaHS组：加入10-12 mol/L NaHS+10-8 mol/L ET-1。上述各组药物分别刺激24 h后测定心肌细胞表面积、细胞总蛋白含量、培养液NO含量，RT-PCR检测心肌细胞心房利钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）、脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、磷脂酰肌醇-3激酶（phosphatidylinositol-3-kinase，PI3K）、蛋白激酶B（protein kinase B，PKB/AKt）、eNOS mRNA水平，Western Blot技术检测总AKt和磷酸化AKt蛋白表达含量。结果肥大（ET-1）组的心肌细胞表面积（1933.80±143.06）和细胞总蛋白含量（367.51±25.9）均高于对照组（787.27±107.66，218.55±21.28，P＜0.05），ANP及BNP mRNA的表达量也明显增加（P＜0.05），但PI3K、AKt、eNOS mRNA表达水平，磷酸化AKt程度和NO的释放量（4.60±0.73）低于对照组（8.63±0.30，P＜0.05），各实验组给予不同浓度NaHS刺激后能够浓度依赖性的抑制这种肥大效应（P＜0.05），同时上调了PI3K/AKt/eNOS通路各信号分子的表达量（P＜0.05）。结论H2S对ET-1诱导的心肌肥大有一定的抑制作用，这种作用可能与激活PI3K-AKt-eNOS信号通路有关。
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连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果评价
目的：探讨连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果。方法选取住院治疗的青年脑卒中后抑郁患者217例，随机分为研究组109例、对照组108例，两组患者均给予治疗原发病和康复训练，研究组在此基础上实施连续性的心理护理干预。出院1年后对两组青年脑卒中后抑郁患者的抑郁程度（HAMD评分）、日常生活能力状况（ADL评分）进行比较。结果两组患者基线时HAMD、ADL评分，无统计学差异（P均＞0.05）。出院随访1年时研究组青年脑卒中后抑郁患者HAMD、ADL评分分别为（10.22±3.77）分、（18.42±3.64）分，对照组患者HAMD、ADL评分分别为（26.84±4.01）分、（38.35±8.63）分，研究组HAMD、ADL评分较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有针对性的连续心理护理，促进了青年脑卒中后抑郁患者日常生活质量的恢复，也减轻了其抑郁程度。
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厄贝沙坦氢氯噻嗪对肱动脉内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响
目的：观察厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者肱动脉内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响。方法选择2010年6月~2013年2月在徐州医学院附属医院老年科就诊的1级、2级原发性高血压患者137例，完成本研究127例，随机分为氢氯噻嗪组60例及厄贝沙坦氢氯噻嗪67例。2组患者每日晨起分别口服氢氯噻嗪25 mg及厄贝沙坦氢氯噻嗪1片，连续12个月。检测2组患者治疗前后血压、血脂、高敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标，以及肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD）和颈动脉内膜中层厚度（IMT）的变化。结果与治疗前比较，氢氯噻嗪组和厄贝沙坦氢氯噻嗪组治疗后收缩压[（156.49±9.10）mmHg vs.（126.37±8.12）mmHg，（157.26±8.91）mmHg vs.（124.46±8.07）mmHg]、舒张压[（98.73±5.54） mmHg vs.（77.65±5.42）mmHg，（99.54±5.38）mmHg vs.（76.36±5.71）mmHg]均降低，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。与治疗前比较，厄贝沙坦氢氯噻嗪组患者治疗后内皮依赖性舒张功能[（5.37±0.91）%vs.（6.79±1.08）%，P＜0.01]提高，颈动脉内膜中层厚度[（1.16±0.25）mm vs.（1.03±0.20）mm，P＜0.05]降低。与氢氯噻嗪组患者治疗后比较，厄贝沙坦氢氯噻嗪组患者治疗后内皮依赖性舒张功能[（5.56±0.99）%vs.（6.79±1.08）%，P＜0.01]提高，颈动脉内膜中层厚度[（1.15±0.19） mm vs.（1.03±0.20）mm，P＜0.05]下降。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪降压的同时可以改善肱动脉内皮功能、减少颈动脉内膜中层厚度。
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老年冠心病患者焦虑抑郁现状调查
目的：了解老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者中焦虑/抑郁心理状况的流行情况。方法入选老年冠心病患者164例及同期体检正常对照组患者40例，使用统一问卷调查表，包括一般资料问卷表、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），均采取面询的方式，统一指导语和填表方法，在患者入院后一周内完成问卷调查。结果164例老年冠心病患者，44例（26.8%）存在焦虑，54例（32.9%）存在抑郁，其中24例（14.6%）患者合并有焦虑、抑郁心理障碍。老年冠心病组患者较对照组患者焦虑、抑郁评分显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年冠心病患者焦虑、抑郁评分成正相关，相关系数r=0.352，P＜0.05。结论冠心病患者较非冠心病人群焦虑、抑郁严重程度高；老年冠心病患者焦虑与抑郁具有一定相关性。
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脂联素及脂联素受体1的表达与糖尿病心肌病的关系
目的：通过观察2型糖尿病（T2DM）大鼠脂联素（APN）及心肌脂联素受体1的表达情况，探讨其在T2DM心肌病发病过程中的作用。方法建立T2DM大鼠动物模型。采用双抗体夹心酶联免疫法检测血清及心肌APN水平，并采用免疫组化的方法测定心肌脂联素受体1（AdipoR1）的蛋白表达。结果与对照组比较，T2DM组血清和心肌APN水平下降，心肌AdipoR1蛋白的表达水平降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示，T2DM组大鼠血清APN与血清胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数呈负相关（r=-0.613，P＜0.05；r=-0.637，P＜0.05），心肌AdipoR1蛋白表达量与心肌APN呈正相关（r=0.89，P＜0.05），与HOMA稳态模型（HOMA-IR）及空腹胰岛素水平（FINS）呈负相关（r=-0.697，P＜0.05；r=-0.593，P＜0.05）。结论糖尿病心肌病大鼠血清及心肌APN水平下降，心肌AdipoR1蛋白表达下降，胰岛素抵抗可能在糖尿病心肌病的发病过程中起到作用。
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北京市门头沟区急性脑血管病患者危险因素分析
目的：通过对门头沟区急性脑血管病住院患者的危险因素分析，为脑血管病预防和治疗提供依据。方法收集2011年4月至2012年9月在门头沟区医院神经内科住院的569例急性脑血管病患者的临床资料，根据年龄分为2组，青年组32例（18≤年龄≤45岁），中老年组547例（≥45岁）。分析脑血管病患者主要危险因素的合并比例。结果男性合并高血压247例（80.2%）、高脂血症147例（47.7%）、糖尿病100例（32.5%）、冠心病96例（31.2%）。女性合并高血压229例（87.7%）、高脂血症126例（48.3%）、糖尿病132例（50.6%）、冠心病109例（41.8%）。与男性比较，女性合并高血压（80.2%vs.87.7%）、糖尿病（32.5% vs.50.6%）、冠心病（31.2% vs.41.8%）比例升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。青年组合并高血压18例（80.2%）、高脂血症10例（47.7%）、糖尿病7例（32.5%）、冠心病7例（31.2%）。中老年组合并高血压479例（87.7%）、高脂血症264例（48.3%）、糖尿病277例（50.6%）、冠心病229例（41.8%）。与青年组比较，中老年组合并高血压（80.2%vs.87.7%）、糖尿病（32.5%vs.50.6%）、冠心病（31.2%vs.41.8%）比例升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论门头沟区脑血管病患者合并高血压比例高，其次为高脂血症，糖尿病，冠心病。
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经胸微创室间隔缺损封堵62例疗效分析
目的：总结微创经胸室间隔缺损（VSD）封堵的经验，探讨手术的疗效和安全性。方法入选2010年1月~2013年10月简阳市人民医院心血管外科住院的室间隔缺损患者62例，男性28例，女性34例，年龄2~57岁。所有患者在经食道超声心动图的监测下由右心室表面荷包送入封堵器，闭合室间隔缺损。结果封堵成功61例，1例因置入后主动脉瓣返流明显加重，改为体外循环。随访12个月，无封堵器移位、心律失常、残余分流、溶血等并发症。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损安全、可行，创伤小，恢复快。
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阵发性房颤经导管射频消融与药物治疗的对比评价
目的：比较阵发性房颤经导管射频消融与抗心律失常药物治疗的长期疗效。方法连续入选阵发性房颤患者26例，给予CARTO指导下的射频消融环肺静脉电隔离术，配对入选26例房颤患者，给予药物治疗。临床随访观察房颤、房速的发生情况。结果平均随访28.7个月。消融组患者73.1%消融成功，药物治疗对照组11.5%无房颤发作，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论研究结果提示，阵发性房颤患者射频消融治疗的长期效果明显优于药物治疗。
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冠心病合并糖尿病患者Apelin-12水平及相关性研究
目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）不同程度病变及合并糖尿病患者Apelin-12水平及相关性。方法连续纳入2011年2月至2013年2月在安徽省合肥市第二人民医院心血管内科住院并行冠状动脉造影（CAG）检查的患者195例，男性107例，女性88例，年龄34～87岁。按照CAG检查结果及是否合并糖尿病分为三组：正常组（n=59）、冠心病组（CHD组，n=75）、冠心病合并糖尿病组（CHD+DM组，n=61）。根据CAG结果分为对照组（n=53）、单支组（n=58）、双支组（n=36）和多支组（n=48）。根据CAG结果行Gensini评分。检测血清Apelin-12水平，与冠状动脉病变程度进行相关性分析。结果对照组、单支组、双支组、多支组Apelin-12水平[（4.35±1.27）ng/ml vs.（3.36±0.84）ng/ml vs.（2.28±0.33）ng/ml vs.（1.69±0.48）ng/ml]呈下降趋势，Gensini积分[（10.63±4.16） vs.（25.64±8.53） vs.（47.18±16.32） vs.（65.18±18.43）]呈升高趋势，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。冠状动脉病变Gensini积分和Apelin-12相关分析结果显示，Gensini积分和Apelin-12水平呈负相关（r=-0.338，P＜0.05）。结论冠心病患者Apelin-12水平下降，下降程度与冠状动脉病变程度相关。
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老年急性右心室心肌梗死误漏诊18例临床分析
目的：分析老年急性右心室心肌梗死的误诊、漏诊原因，降低临床误诊率。方法回顾性分析选择总参保健处在2011年1月~2014年2月收治的18例老年急性右室心肌梗死的误诊、漏诊病例资料进行回顾性分析。结果18例误诊、漏诊患者中误诊为急性前壁心肌梗死2例，心功能不全2例，急性上腹痛2例，脑血管病2例，肺源性心脏病2例，感染性休克1例，急性咽痛1例，急性肠炎1例；仅诊断其他部位心肌梗死而漏诊急性右室心肌梗死者5例。结论老年急性右心室心肌梗死临床表现不典型，易发生误诊、漏诊，临床工作中应提高警惕，仔细辨认尽力减少误漏诊事件的发生。
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乐亭县敬老院老年男性踝臂指数与心血管疾病危险因素的关系
目的：探讨老年人踝臂指数（ABI）与心血管病危险因素之间的关系。方法采用标准化心血管病流行病学调查方法，对乐亭县4个敬老院355例60岁及以上男性人群进行调查。问卷调查包括一般情况、吸烟饮酒史、个人病史及家族史。体检包括人体测量、血压3次测量及踝臂指数（ABI）检测。ABI＜0.9为异常组，0.9～1.4为正常组。采集空腹静脉血测量血糖、血脂等生化指标。用SPSS软件包对ABI相关危险因素进行统计学分析。结果 ABI异常组占总人数11.3%。偏相关（控制年龄）分析显示ABI与腰围、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈负相关（P均＜0.05）。依据心血管病常见危险因素（腰围、血压、血糖、血脂异常和吸烟）进行分析，≥3个危险因素人群比例在ABI异常组明显高于正常组（62.6% vs.37.5%，P=0.003）。多元Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.095，95%CI：1.042～1.151）、LDL-C（OR=1.973，95%CI：1.252～3.111）、TG（OR=1.522，95%CI：1.065～2.174）、吸烟（OR=2.537，95%CI：1.205～5.339）是ABI异常的独立危险因素。结论ABI降低的人群有明显的心血管病危险因素聚集性，年龄、LDL-C、TG、吸烟是其独立危险因素。
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冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床特点分析
目的：讨论冠状动脉慢性完全闭塞的治疗措施及效果。方法入选2010年1月至2013年3月江西省人民医院干部心血管一科住院的冠心病患者138例，冠状动脉造影显示为冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变。回顾性分析138例CTO患者血运重建治疗措施以及效果。结果138例CTO患者，共162支慢性完全闭塞血管，主要累及前降支（LAD）52支，回旋支（LCX）27支，左主干（LM）9支及右冠状动脉（RCA）60支。145支慢性完全闭塞血管行经皮冠状动脉腔内成行（PTCA）治疗，130支血管成功支架置入101个。17例患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）。结论CTO临床表现多样，但缺乏特异性，可以选用PTCA及支架术或CABG治疗。
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冠状动脉支架置入术1年随访LDL-C控制及他汀使用情况：与新指南的距离
目的：分析冠状动脉支架置入术后1年随访时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制及他汀使用情况，并与新指南对照。方法入选2010年9月至2012年12月在解放军第三〇六医院心血管内科行冠状动脉支架置入术患者539例，随访1年，收集复查资料，包括LDL-C水平及生化指标以及他汀类药物使用情况。结果治疗1年后，按2004年ACC/AHA血脂指南LDL-C水平，达标373例（69.2%），未达标166例（30.8%）。按2013年ACC/AHA新指南评价，LDL-C水平达标195例（36.1%），未达标344例（63.9%）。两种标准评价是否一致Kappa值为-0.047，P=0.178，两种标准比较存在明显统计学差异。他汀类药物治疗以阿托伐他汀（n=247，10 mg~80 mg）和瑞舒伐他汀（n=147，5 mg~20 mg）为主，其他还包括辛伐他汀（n=139，25.7%，10 mg~40 mg），氟伐他汀（n=2，40 mg），普伐他汀（n=4，40 mg）。根据新指南中他汀类药物治疗强度，本研究中低强度降脂治疗21例（4.0%），中等强度512例（94.9%），高强度6例（1.1%），43例联合普罗布考治疗。结论按2013年新指南，冠状动脉支架置入术后他汀治疗1年，随访时多数患者LDL-C不达标，新指南是否适合中国人群需要进一步研究。
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Serelaxin可减少心力衰竭之外原因导致的死亡
对RELAX-AHF研究分析显示，serelaxin治疗降低急性心力衰竭（心衰）患者全因死亡风险主要由降低心脏性猝死及心衰之外的心血管相关死亡驱动。研究结果发表于2014年10月Journal of the American College of Cardiology杂志上，作者是G. Michael Felker博士（Duke大学医学院）等。研究者分析双盲、前瞻性、多中心RELAX-AHF研究数据，研究将1161例急性心衰患者随机分为安慰剂组（n=580）或静脉注射serelaxin组（n=581），治疗48 h，随访180 d。结果提示治疗组患者心血管死亡和全因死亡率均显著降低。
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部队离退休老干部2型糖尿病患者的健康管理效果评价
目的：探讨部队离退休老年糖尿病患者健康管理干预效果。方法入选2011年1月至2011年12月在北京军区总医院体检检出的2型糖尿病患者84例，其中男性60例，女性24例，年龄60~95岁。干预组进行针对性健康教育和行为指导24个月，对照组仅遵医嘱常规药物治疗。检测干预前后两组患者的体质指数、血压、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖等指标。结果与对照组治疗后比较，干预组干预后收缩压[（126.2±13.1）mmHg vs.（121.8±12.1）mmHg]、空腹血糖[（7.31±2.04）mmol/L vs.（6.54±1.83）mmol/L]、餐后2h血糖[（11.59±2.71）mmol/L vs.（9.64±2.36）mmHg]下降，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，干预组低血糖、周围神经病变、肾病、视网膜病变、缺血性心脏病、脑血管病变发生率下降，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论健康管理对部队离退休干部2型糖尿病患者可以起到良好的干预效果，控制血糖并减少糖尿病并发症的发生率。
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急性冠脉综合征患者冠脉血小板微粒水平
目的：利用流式细胞法检测急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉血中血小板微粒（PMPs）水平，探索其与冠心病发生发展的关系及其机制。方法入选患者共92例分为4组，其中ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）组28例，非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）组24例，稳定型心绞痛（SA）组20例，正常对照组20例。冠脉造影术中取冠脉内血液3 ml，离心制得贫血小板血浆，依次加入CD61荧光抗体及0.82μm标准微球，流式细胞仪测定PMPs的相对水平。结果STEAMI组、NSTE-ACS组PMPs水平（分别为8.9%±3.3%，7.8%±2.4%）均高于正常组（4.7%±2.9%）； STEAMI组、NSTE-ACS组也均高于SA组（5.9%±2.6%，P均＜0.05）。STEAMI组和NSTE-ACS组组间比较、SA组和冠脉正常组组间比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 ACS患者冠脉血中的PMPs水平明显升高，稳定性心绞痛患者PMPs无明显升高，提示PMPs与冠心病发生发展有关。其机制可能通过PMPs与血小板的相互激活，导致动脉粥样硬化进程的加速。检测PMPs水平可能有助于高危ACS患者的早期诊断。
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丹参川芎嗪联合前列地尔对高血压早期肾损害的疗效
目的：探讨丹参川芎嗪联合前列地尔对原发性高血压患者早期肾损害的疗效。方法选择2011年12月至2013年11月在肇庆医专附属医院心内科住院的轻、中度原发性高血压伴早期肾损害患者120例，其中男性62例，女性58例，年龄33~78岁。所有患者随机分为A组，B组，C组，每组40例。所有患者均予缬沙坦降压治疗，A组加用丹参川芎嗪注射液，B组加用前列地尔注射液，C组同时给予丹参川芎嗪和前列地尔静脉滴注。3组患者连续治疗2周。检测治疗前后血糖、血脂，血清α1-微球蛋白和血清、尿β2-微球蛋白，血管指数和阻力指数。结果与治疗前比较，A组、B组和C组连续治疗2 w后，血清α1-微球蛋白、血清β2-微球蛋白和尿β2-微球蛋白水平均降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与A组治疗后比较，C组治疗后血清α1-微球蛋白[（21.3±3.97）mg/L vs.（16.7±3.49）mg/L]、血清β2-微球蛋白[（3136.5±310）μg/L vs.（2557.6±275.8）μg/L]和尿β2-微球蛋白[（138.2±13.8）μg/L vs.（109.7±13.6）μg/L]水平均降低，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。与B组治疗后比较，C组治疗后血清α1-微球蛋白[（21.9±3.88）mg/L vs.（16.7±3.49）mg/L]、血清β2-微球蛋白[（3188.6±298.7）μg/L vs.（2557.6±275.8）μg/L]和尿β2-微球蛋白[（139.3±14.2）μg/L vs.（109.7±13.6）μg/L]水平均降低，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。与A组治疗后比较，C组治疗后血管指数[（31.3±7.07） vs.（35.7±7.26）]升高，阻力指数[（0.60±0.05） vs.（0.51±0.04）]降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与B组治疗后比较，C组治疗后血管指数[（31.1±7.12） vs.（35.7±7.26）]升高，阻力指数[（0.61±0.05） vs.（0.51±0.04）]降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论丹参川芎嗪、前列地尔均能减轻高血压早期肾损害，两者联用，效果优于单独使用。
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丹红注射液治疗心脏X综合征的临床疗效
目的：观察常规治疗基础上加用丹红注射液治疗心脏X综合征（CSX）患者的近期临床疗效。方法选择CSX患者60例，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用丹红注射液治疗，治疗10 d，在治疗前后观察患者的临床疗效，包括心绞痛的发作情况、心电图及运动负荷试验的变化情况，以及血清中内皮素-1（ET-1）、血栓调节蛋白（TM）及选择素-E（Es）的水平。结果观察组与对照组胸痛症状缓解总有效率分别为93.33%vs.73.33%；心电图改善总有效率分别为83.33%vs.56.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组运动负荷试验中运动总时间分别为（486.9±83.0）s vs.（438.3±85.6）s；从运动开始至ST段压低1 mm的时间分别为（351.9±69.2）s vs.（310.7±79.2）s，观察组患者运动负荷改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组治疗前血清ET-1、TM、Es水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组血清ET-1水平分别为（54.58±7.95）ng/L vs.（76.21±1.78）ng/L；TM水平分别为（7.01±1.49）μg/L vs.（11.10±1.68）μg/L；Es水平分别为（7.50±2.71）ng/mL vs.（10.71±3.56）ng/mL，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。两组均未见不良反应发生。结论丹红注射液能够改善心脏X综合征患者临床症状，降低CSX患者血清ET-1、TM及Es水平。
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CHADS2评分为1分的持续性非瓣膜病心房颤动患者应用华法林和阿司匹林的疗效与安全性比较
目的：观察在CHADS2评分为1分的持续性非瓣膜病心房颤动（房颤）患者华法林和阿司匹林预防缺血性脑卒中的疗效与安全性。方法选择于2012年1月至2013年6月于陕西省人民医院心内科就诊的房颤患者，按照纳入标准共选择460例CHADS2评分为1分的患者，将其以1：1随机划分为华法林组（试验组）和阿司匹林组（对照组）。观察两组患者卒中的发生率及出血并发症的差异。结果平均随访（11.3±4.7）月，华法林组未观察到缺血性卒中发生，阿司匹林组缺血性卒中发生率为2.7%（6/225），华法林组缺血性卒中事件发生率明显低于阿司匹林组，差异有统计学意义（OR=1.027，95%CI：1.005~1.050，P=0.030）。华法林组轻度出血发生率为4.2%（9/216），多于阿司匹林组（0.9%，2/225），差异有统计学意义（OR=4.848，95%CI：1.035~12.699，P=0.033）；华法林组与对照组颅内出血发生率相近，无统计学差异（OR=1.042，95%CI：0.065~8.762，P＜0.05）。结论对CHADS2评分为1分的低危房颤患者，与阿司匹林比较，华法林导致微出血的发生率增高，但华法林能够有效降低缺血性卒中的发生率。
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奥美沙坦对慢性心力衰竭的疗效和安全性观察
目的：探讨奥美沙坦对慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的疗效和安全性。方法选取2011年11月至2013年10月在青岛大学医学院附属心血管病医院就诊的CHF患者120例，其中男性50例，女性70例。按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组各60例。两组均给予常规治疗（个体化应用强心剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂），Ⅰ组加用奥美沙坦，Ⅱ组加用缬沙坦，连续治疗8周。治疗前及治疗8周后测定两组左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、血压以及肾功能等。结果与治疗前比较，Ⅰ组和Ⅱ组治疗后，LVEDd[Ⅰ组：（58.5±6.4）mm vs.（52.2±6.0）mm，Ⅱ组：（58.2±5.9）mm vs.（52.8±5.8）mm]下降，LVEF[Ⅰ组：（39.2±5.2）%vs.（52.1±3.8）%，Ⅱ组：（39.8±6.0）%vs.（50.6±2.7）%]增加，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与治疗前比较，Ⅰ组和Ⅱ组治疗后NT-proBNP[Ⅰ组：（934.0±217.7）pg/ml vs.（184.7±66.6）pg/ml，Ⅱ组：（935.0±224.6）pg/ml vs.（191.6±70.2）pg/ml]明显下降，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。与治疗前比较，Ⅰ组和Ⅱ组治疗后，血压下降，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。结论奥美沙坦能够改善CHF患者心功能，降低NT-proBNP水平，其疗效不劣于缬沙坦。
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机关中青年干部高血压患病及相关危险因素分析
目的：了解机关中青年（年龄＜60岁）干部高血压发病率及与相关危险因素关系。方法入选2012年3月~5月在武警总医院健康医学中心进行体检的机关中青年干部538例，其中男性445例，女性93例。将是否患高血压作为因变量，以性别、年龄、体质指数（BMI）、腰围（WC）、空腹血糖（FPG）、血尿酸（UA）、血脂指标等做为自变量，进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析。结果机关中青年干部高血压患病率为17.3％。与血压正常组相比，高血压患者男性构成比，BMI、WC、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、UA及餐后2 h血糖（2hPBG）明显升高，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；高血压组合并超重/肥胖、糖耐量异常、高胆固醇（TC）血症、高UA血症比例明显增高（P＜0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果表明，男性（OR=4.24，95%CI：1.47~6.36）、BMI（OR=5.16，95%CI：1.36～5.76），2hPBG（OR=2.73，95%CI：1.31～5.69）、TC（OR =2.03，95%CI：1.02~7.31）是高血压的独立危险因素。结论机关中青年干部高血压患病率较高，男性、BMI、TC及2hPBG是高血压的独立危险因素。
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心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与伴随心血管疾病的临床关系，分析临床漏诊和治疗不规范的原因，以引起临床重视。方法69例以心血管病住院患者进行睡眠呼吸检测，确诊为OSAHS，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将病人分为轻、中、重度3组。对患者的疾病认知情况和接受规范治疗现状进行调查分析。结果本组69例OSAHS患者，合并2种疾病54例（78.26%），合并3种疾病36例（58.17%）。合并2种疾病3组间比较，随着OSAHS的加重合并2种疾病患者明显增多，差异有统计学意义（χ2=12.99， P＜0.01）。在合并3种疾病组中，重度组明显增多，与轻度组比较差异有统计学意义（χ2=5.38，P＜0.05）。各组患者对OSAHS的知晓率为4.35%，治疗率为2.99%。结论OSAHS常同时合并多种心血管疾病，随着OSAHS程度加重合并疾病种类增多，严重影响人类的健康。目前多数患者缺乏对该病的认识，临床漏诊率高，治疗率低。应重视对该病危害性的宣传，积极推广OSAHS的规范治疗。
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综合康复疗法对急性心肌梗死后患者的临床应用价值
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者采用综合康复疗法的临床应用价值。方法选取86例AMI后患者，依据康复疗法方法不同分为两组：对照组43例，给予常规康复疗法；研究组43例给予综合康复疗法。随访1年，比较两组患者改良Barthel指数（MBI）、生存质量指数量表（QLI）评分、健康状况问卷（SF-36）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的差异，并比较两组患者NYHA心功能分级、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）以及主要心脏不良事件（MACE）发生率差异。结果康复干预1年后，研究组MBI评分、QLI评分、SF-36评分及HAMD评分均明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组LVEF大于对照组，而LVEDd明显小于对照组，其差异亦具有统计学意义（P＜0.05）；研究组MACE发生4例，发生率为9.30%，明显低于对照组的30.23%，其差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组NYHA2级以上比例为34.88%，明显高于研究组的16.28%，差异亦具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合康复疗法能有效提高急性心肌梗死后患者的日常生活质量，改善心功能。
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射血分数保留心力衰竭同型半胱氨酸及脑钠肽与左室功能相关性研究
目的：探讨左室射血分数保留心力衰竭（HF-PEF）患者血清同型半胱氨酸（HCY）、脑钠肽（BNP）与左室功能相关性。方法采取整群抽样方法选取锡山人民医院射血分数保留心衰患者97例，NYHA心功能分为Ⅱ～Ⅳ级，作为HF-PEF组。HF-PEF组按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级分为3组，心功能Ⅱ级组（32例），心功能Ⅲ级组（37例），心功能Ⅳ级组（28例）。体检中心同期体检心功能正常者作为对照组，85例。两组均检测血清HCY及BNP，超声心动图检测左心室舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期室壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、E/A、E/E’等指标，并计算左心室质量指数（LVMI）。结果与对照组比较，HF-PEF组HCY[（10.86±3.45）μmol/L vs.（32.84±8.51）μmol/L]升高，BNP[（200.55±100.30）pg/ml vs.（2310.52±235.50）pg/ml]升高，差异有统计学意义（P均＜0.01）。与心功能Ⅱ级组比较，心功能Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组HCY、BNP、LVMI升高，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。HCY与BNP呈明显正相关（r＝0.713，P＜0.01）。LVMI与血清BNP、HCY呈正相关，相关系数分比为0.675、0.634，有统计学意义（P均＜0.05）。结论HF-PEF患者血清BNP、HCY与左室功能呈正相关，联合检测血清BNP对HF-PEF的诊断，严重程度、预后的预判具有指导意义。
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高血压合并高尿酸血症的相关研究进展
随着国民饮食结构及生活习惯改变，高血压、高血糖、高血脂及肥胖的患病率大大增加，与其相关的高尿酸血症（HUA）的患病率也呈现逐年增高趋势。多项临床研究认为血尿酸升高是高血压的一个独立危险因素。因此，应充分认识到高尿酸血症在高血压的发生、发展及转归中的存在性和危害性。现就二者之间相互关系的研究进展进行如下综述。
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下肢动脉血管腔内治疗后临床管理的研究进展
血管腔内治疗可有效缓解下肢动脉疾病患者的间歇性跛行或严重下肢缺血[1]。近有研究表明经皮介入技术治疗复杂下肢动脉疾病与外科血运重建疗效基本相同[2]。但下肢动脉介入干预后的再狭窄仍然是临床医师面临的难题。本文总结了下肢动脉介入干预后的长期治疗和监测策略。
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窦房结细胞钾离子通道结构及电生理研究进展
窦房结是心脏活动的正常起搏点，在心脏传导系统中自律性高，窦房结细胞自发性动作电位是其自律性产生的基础。钾离子通道种类多，结构复杂，相应钾电流对窦房结细胞自律性的维持发挥重要作用，现就近年国内外对窦房结细胞钾离子通道及电生理特性研究进展作一综述。
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过氧化物酶体增殖物活化受体-γ在血管疾病中的多效性作用
过氧化物酶体增殖物活化受体γ（peroxisome proliferator-activated receptor gamma，PPAR-γ）对脂质代谢、细胞分裂和凋亡等均具有调节作用。近年来，越来越多的研究表明PPAR-γ活化在血管疾病中发挥重要作用，有抗炎、抗动脉粥样硬化（therosclerosis，AS）、抗氧化、抗纤维化等作用，可能成为治疗血管疾病的新靶点[1]。本文就PPAR-γ在血管疾病中的作用及潜在机制做一综述。
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心房颤动模型的建立
心房颤动（房颤）是临床上常见、难以治疗的心律失常，也是心血管疾病死亡的重要原因。随着我国老龄化社会的到来，心电监测水平的提高，房颤的患病率不断增加。目前有大量关于房颤病理改变的研究，而其机制尚不明确。房颤模型的建立，为房颤机制的研究奠定基础。
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中国人群对氧磷酯酶1基因L55M多态性与冠心病关联性的Meta分析
目的：研究中国人群对氧磷酯酶1（PON1）基因L55M多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）相关性。方法全面检索关于PON1基因L55M多态性与冠心病关联性的原始研究，纳入符合入选标准研究，并进行数据合并。利用PON1基因的不同的遗传模型OR值及其95%CI作为效应指标进行分析。结果6个原始研究共计2338例对象[其中冠心病患者组1229例，健康对照组1109例]进入后的数据合并。Meta分析表明PON1基因L55M多态性与冠心病易感性无统计学意义[纯合子比较模型（MM vs. LL）：OR=0.57，95%CI：0.26~1.25，P=0.16；杂合子比较模型（LM vs. LL）：OR=1.46，95%CI：0.79~2.71， P=0.22；显性遗传模型（MM+LM vs. LL）：OR=1.32，95%CI：0.73~2.38，P=0.35；隐性遗传模型（MM vs. LM+LL）：OR=0.56，95%CI：0.26~1.21，P=0.14]。结论中国人群冠心病易感性与PON1基因L55M多态性无关。
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西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价
目的：系统评价西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI，1979.01～2013.12）、中文科技期刊全文数据库（VIP，1989.01～2013.12）、万方期刊数据库（WanFang，1978.01～2013.12），PubMed（1978～2013.12）、Cochrane Library（2013年第4期）。手工检索相关杂志，搜集西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的随机对照试验，按照Cochrane Handbook方法评价纳入研究质量和提取有效数据，采用RevMan5.2.0软件进行系统评价。结果共纳入12个临床随机对照试验，总计939例患者，其研究质量均为C级。Meta分析显示：西药联合生脉注射液可显著改善心衰患者中医临床疗效[RR=1.23，95%CI（1.14~1.33）， P＜0.01]，改善慢性心衰患者的心功能分级[RR=1.36，95%CI（1.20~1.55），P<0.01]以及生存质量量表积分[WMD=-6.49，95%CI（-12.31~-0.67），P=0.03]，增加左心室射血分数[WMD=9.22，95%CI （5.88~12.56），P＜0.01]和6分钟步行试验距离（P＜0.05），同时降低心衰患者的血浆脑钠肽（BNP）水平（P＜0.05）。有1项研究显示生脉注射液可能会降低体循环外周阻力（SVR）及降低血管性血友病因子（vWF）、P-选择素、D-二聚体水平，另外有2项研究显示生脉注射液可能会降低慢性心衰患者N-末端脑钠肽（NT-proBNP）水平和改善心率变异性（HRV）等。结论西药联合生脉注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可进一步提高临床疗效。
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佐他莫司药物涂层支架与雷帕霉素药物涂层支架的临床疗效与安全性的Meta分析
目的：系统评价佐他莫司药物涂层支架与雷帕霉素药物涂层支架的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中文科技期刊全文数据库检索时间从各数据库建库至2013年12月5日，同时辅助其它检索；纳入雷帕霉素药物涂层支架与佐他莫司药物涂层支架的随机对照试验（RCTs）。两名评价者独立评价纳入研究的质量并提取资料，并用RevMan 5.27软件进行统计分析。结果共纳入7篇RCTs，Meta分析结果显示：佐他莫司组与雷帕霉素组之间心脏猝死发生率（RR=1.10，95%CI：0.73～1.67，P=0.64）、主要不良心脏事件发生率（RR=1.11，95%CI：0.61～2.02， P=0.72）、支架内血栓发生率（RR=0.85，95%CI：0.42～1.72，P=0.65）、靶血管血运重建率（RR=1.34，95%CI：0.76～2.36，P=0.31）、心肌梗死发生率（RR=0.81，95%CI：0.57～1.15，P=0.24）无统计学差异，靶病变血运重建率（RR=1.83，95%CI：0.99～3.41，P=0.06）存在统计学差异。结论佐他莫司药物涂层支架相比雷帕霉素药物涂层支架未显示出明显优势。
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勃起功能障碍与糖尿病患者冠心病风险相关性的Meta分析
目的：系统评价糖尿患者群中勃起功能障碍（ED）与冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD，冠心病）发病风险关系。方法检索PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库及万方数据库中公开发表的探讨ED与CHD发病风险关系的观察性研究，对符合纳入标准的文献提取数据，采用CMA v2软件进行Meta分析。结果终纳入3个队列研究、1个病例-对照研究和9个横断面研究。Meta分析结果显示，与单纯糖尿病相比，同时患有ED的人群罹患CHD的风险显著增加（队列研究：RR=1.72，95%CI：1.50~1.98，P＜0.01；病例对照和横断面研究：OR=3.07，95%CI=2.05~4.59，P＜0.01），敏感性分析显示结果稳健性好。结论糖尿病合并ED患者CHD风险显著增加，但ED是糖尿病患者群的危险因素还是仅为标记物仍待进一步研究。
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关注健康公平问题的系统评价简介
当前，健康不公平已成为公共卫生及临床领域较突出的问题[1]；世界卫生组织健康社会决定因素委员会（Commission on Social Determinants of Health，CSDH）报告认为可靠的循证医学证据有助于改善卫生服务中出现的健康不公平现象[2]，并将系统评价推荐为涉及公平性问题的卫生政策的证据资源[3]；但由于系统评价中常常较少涉及健康公平相关的证据而使对其证据的应用受到限制。由此国际上提出了关注健康公平问题的系统评价（简称公平性系统评价）的概念。为促进健康公平问题的研究，Cochrane协作网于2005年注册成立了Campbell及Cochrane健康公平研究方法学组（以下简称Campbell & Cochrane公平组），该小组由伦敦卫生与热带医学院Mark Petticrew教授，渥太华大学全球健康中心Peter Tugwell教授和Vivian Welch博士作为共同召集人，渥太华大学全球健康中心Jennifer O’Neill女士为小组协调员，联合近10位专家组成的国际顾问小组所组成，它致力于为国际上各机构团体提供健康公平相关的方法学建议、开展健康公平方法学研究及监控Cochrane 系统评价质量等。至今，Campbell& Cochrane公平组公开发表了PROGRESS-Plus框架、PRISMA-E 2012报告规范[4]及公平性系统评价需考虑的健康公平问题清单[5]等重要研究，用于指导如何在系统评价中处理健康公平问题以及如何报告公平性系统评价。本文对公平性系统评价的撰写要求及报告条目（即PRISMA-E 2012）的具体内容做一简单介绍，以期对规范我国公平性系统评价的撰写、报告和论文质量有所裨益。
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冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例
1临床资料
患者男性，55岁，主因“间断胸闷10年，加重伴胸痛1.5小时”入院。患者10年前经常无明显诱因出现胸闷，持续数秒钟后可恢复，未重视。1.5 h前，患者于睡眠中突发心前区疼痛，伴有胸闷、大汗，出现2次短暂意识丧失，数秒钟后恢复，经120急救中心抢救，急查心电图（见图1）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段抬高0.2～0.3 mV，三度房室传导阻滞，给以“阿司匹林300 mg口服，硝酸甘油0.5 mg含化”后胸痛症状缓解，立即送我院急诊。既往无明确糖尿病、高血压、高脂血症等疾病，吸烟史30年，50支/日，饮酒史30年，每日饮酒约250 g。查体：血压125/68 mmHg （1mmHg=0.133kPa），神志清楚，两肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率62次/min，律不齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：入院后复查心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至基线。实验室检查：多次复查心肌酶谱、肌钙蛋白均正常，血常规、血脂、肝肾功能均正常。入院后行冠状动脉造影提示冠状动脉呈左优势型，左主干正常；左前降支中段可见肌桥，收缩期狭窄率约为40%，肌桥近段可见斑块形成，血管远段血流稍慢；回旋支粗大，供血范围广，未见明确狭窄及血流迟滞；右冠先天性细小，血流未见明显异常。冠状动脉造影示患者冠状动脉未见明确有意义狭窄，考虑患者此次发病为冠状动脉痉挛性心绞痛，未行冠状动脉内支架治疗。心电图提示一过性三度房室传导阻滞，考虑与冠状动脉痉挛致右冠状动脉或左回旋支缺血影响房室结传导功能有关。术后查患者血压120/72 mmHg，心率60次/分，无明显心前区疼痛。术后给以拜阿司匹林100 mg，1/日；盐酸地尔硫卓30 mg，4/日；单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，1/日。观察5 d，动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，部分成对出现。动态血压：白天平均血压120/68 mmHg，夜间平均血压95/57 mmHg。患者未再发作胸闷、胸痛，未再出现意识丧失，予以出院。 -
冠脉血流储备分数指导复杂病变PCI1例
1临床资料
患者男性，54岁，已婚，主因间断胸痛5年，加重20天入院。既往“慢性支气管炎”病史10年。家族史无特殊。胸痛特点：无明确诱因，心前区闷痛，不向其他部位放射，伴随乏力、出汗，持续数分钟逐渐自行缓解，每天数次，晨间明显。查体：T：36.2℃，P：92次/分，R：17次/分， BP：124/76mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。呼吸平稳，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干、湿性罗音，心界不大，心率92次/分，律齐，心音低，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：心电图为窦性心律、不完全右束支传导阻滞；心脏彩超：左室舒张功能减低；心肌酶、肌钙蛋白均正常，N端脑钠肽：317.5 pg/ml（0-250）、肌酸酐：59 mmol/L、总胆固醇：4.77 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇：3.38 mmol/L，空腹血糖及糖化血红蛋白正常。冠状动脉血管CT成像：前降支（LAD）近中段混合斑块，中段管腔闭塞；回旋支（LCX）中度狭窄伴非钙化斑块；右侧冠状动脉（RCA）中段轻度狭窄伴节段性非钙化斑块。胸部CT：双肺改变提示慢性支气管炎、肺气肿，双肺多发肺大泡。冠状动脉造影示：左、右冠状动脉开口正常，呈左优势型，左主干（LM）未见明显斑块及狭窄，LAD近、中段弥漫性50%-80%狭窄，血流TIMI3级；第一对角支开口及近段可见斑块。LCX中段狭窄，重约90%，血流TIMI 3级。RCA内膜不光滑未见明显狭窄，前向血流TIMI 3级。 -
临时起搏器并发电极导线周围血栓1例
1临床资料
患者女性，91岁，因“间断头晕10年，伴恶心、呕吐3天”于2012年7月10入院。心电图示：窦性心动过缓，遂转入CCU病房。既往高血压病20余年，目前口服缬沙坦氨氯地平1片，富马酸比索洛尔5 mg 1/晚，间断服用约一年。入院查体：神志清，脉搏31次/分，呼吸18次/分，血压170/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无明显扩大，心率31次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无指凹性水肿。入院后心电图：心律失常二度Ⅱ型房室传导阻滞。入院诊断：①心律失常、二度Ⅱ型房室传导阻滞；②高血压病3级极高危；③陈旧性脑梗塞。入院后查血尿便常规、凝血功能、生化指标均正常，D二聚体＞1000 ug/ml（正常＞300ng/ml）。脑钠肽（BNP）548 pg/ml。入院后立即在导管室行临时起搏器置入术，起搏器感知、起搏良好，起搏频率55次/分，患者头晕症状明显好转。密切观察患者心电监护示自主心律，未见起搏心律，复查心电图为窦性心律。于48 h后撤出起搏电极，拔出右股静脉鞘管。2 d后患者再次出现头晕，心电图示：仍为二度Ⅱ型房室传导阻滞。心率31次/分，再次于右股静脉穿刺行临时起搏器置入术，症状明显好转。心电监护示临时起搏器完全起搏。4d后出现右下肢肿胀，局部皮肤颜色发暗，未诉下肢疼痛，急查下肢血管超声示：右股总静脉、股浅静脉、右侧髂静脉、下腔静脉均可见围绕起搏导丝的血栓。如拔出临时起搏电极及右股静脉鞘管，血栓脱落可能性大，风险较高，因此，预先给予置入永久起搏器及置入下腔静脉滤器，再拔出右心室临时起搏电极及右股静脉鞘管。于当日9点在导管室行永久起搏器植入术，置入VVI永久起搏器。永久起搏置入后，从左侧股静脉给予右侧股静脉、股浅静脉、右侧髂静脉、下腔静脉造影，结果可见明显血栓影，缓慢后撤右股静脉临时起搏电极至右肾静脉下，置入静脉滤器至下腔静脉成功后，拔除右股静脉临时起搏电极及右股静脉鞘管，电极肉眼可见血栓形成，再次造影显示血栓仍存在，未脱落至下腔静脉。右侧临时起搏器置入处无红肿、渗血、渗液，及右侧下肢肿胀情况。同时监测凝血功能、D-二聚体、血常规。考虑到患者高龄给予抗凝而不溶栓，给予低分子肝素钙注射液5000 iu皮下注射1/12 h，2 d后发现起搏器囊袋下有少量渗血、局部皮肤颜色变暗，将低分子肝素用量调整为半量继续抗凝治疗，经14 d严密观察，患者起搏器囊袋局部血肿消失，永久起搏器工作正常，无任何不适出院。 -
超声心动图诊断右心房转移性肿瘤1例
1临床资料
患者男性，65岁，诉一月内反复发热，出汗，乏力，伴腹部饱胀及腰背部疼痛。在半月内体重减低6公斤。查体：胸部多处“蜘蛛痣”。腹部触诊肝脏肿大。超声心动图：心脏腔室大小正常，室壁运动正常；右心房内有一4.1×3.5 cm实性偏低回声占位，位于下腔静脉入口房间隔上，边界清楚，活动度小（图1）；三尖瓣瓣叶增厚，回声稍增强，舒张期血流速度130 cm/s，收缩期极少量反流。在右室前壁前方有少量心包积液。肝脏肿大，回声增粗不均，肝右叶有一5.4×5.0 cm实性混合回声占位，边界清，包块似呈分叶，有边缘晕（图2）。放射免疫法测定血清甲胎蛋白（AFP）680μg/L。在超声引导下行组织学穿刺，病理学检查提示为原发性肝癌，诊断为：肝右叶原发性肝癌；右房内实质性占位考虑为转移瘤。 -
多囊肾肾功能衰竭患者发生心肌梗死行PCI治疗1例
1临床资料
患者男性，57岁，主因“间断胸痛5年，加重2月”入院。患者源于5年前活动后出现心前区闷痛，放射至后背，伴心悸，持续3分钟左右可自行缓解。2月前因“多囊肾”于当地医院行右肾切除术，术后5天突发胸痛，呈压榨样，放射至后背，伴胸闷、大汗，诊断为急性心肌梗死，因合并消化道出血未行冠状动脉造影及介入治疗。此后活动耐量进行性下降，步行数步即出现喘憋，常伴夜间阵发性呼吸困难。既往：50年前体检时发现“多囊肾”，20年前发现“多囊肝”，10年前血肌酐升高，长期肾脏超声动态监测提示双肾体积逐渐增大，2年前血肌酐升高至721μmol/L伴腹胀开始血液透析治疗，2月前行右肾切除术。有高血压、频发室性早搏、胃溃疡、陈旧性脑梗死、肾性贫血病史。无烟酒嗜好，父亲、姐姐均患多囊肾，母亲患冠心病。入院体检：血压130/80 mmHg，口唇无紫绀，双侧颈静脉怒张，双下肺可闻及少量湿性啰音，左侧腹部可触及巨大包块，无压痛，边界清楚，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：心电图：窦性心律，频发室早，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成。心脏超声：1.左室节段性室壁运动异常（下壁）；2.左心扩大伴二尖瓣轻度关闭不全；3.左室收缩功能减低（LVEF 45%）。肾脏超声：左肾17×10×10 cm，多囊肾。血生化：肌酐（Cr）765μmol/L，尿素氮（BUN）18.3 mmol/L。入我院后多次复查便潜血均阴性，给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板+泮托拉唑抑酸治疗，未再发生消化道出血。择期行冠状动脉造影提示：三支病变，累及左冠状动脉前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA），其中LAD、 LCX均存在明显狭窄（图1），RCA近段100%闭塞（图2）。分两次处理病变血管，第一次处理RCA（图3），第二次处理LAD、LCX。两次均用等渗型威视派克造影剂，术后即行血液透析，连续3 d复查血Cr无升高，心电图示室早明显减少。术后随访6月患者无胸痛，胸闷、憋气症状明显减轻，活动耐量较前好转。 -
健康生活方式显著降低心肌梗死风险
一项针对瑞典健康男性的大型前瞻性队列研究表明健康饮食、适度饮酒、较小的腰围以及戒烟这四项中的每一项均与低心肌梗死风险独立相关。
将上述四种生活方式与体育锻炼结合，并坚持这五项的人群心肌梗死风险较未实践其中任意一项的高危人群低86%，而与部分实践这些健康生活方式的人群相比，坚持五项健康生活方式的人群心肌梗死风险下降79%。 -
症状性颈动脉狭窄患者行支架植入术与动脉内膜切除术的长期疗效相似
伦敦大学学院Bonati LH博士等10月14日在线发表于Lancet的ICSS试验结果显示，症状性颈动脉狭窄（SCAS）患者中，在长期功能预后和致死性出血或致残性卒中风险方面，支架置入术的效果与动脉内膜切除术相当。
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ST段抬高型心肌梗死：药物介入联合与直接PCI死亡率相当
如何尽早恢复ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者的心肌灌注一直是STEMI相关研究的重点。除经皮冠状动脉介入治疗（PCI）外，近年来受关注较多的另一策略是药物介入联合策略（pharmaco-invasive strategy）。
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体外IABP装置治疗门诊心力衰竭患者取得早期进展
一项小型研究显示，使用微创外科技术植入主动脉反搏装置C-Pulse，能使晚期心力衰竭（心衰）门诊患者获益。该装置可成为左室辅助装置（LVAD）的替代。作者William T Abraham博士（Ohio州立大学）表示，“C-Pulse系统非血液接触的特点使其能间歇性关闭，患者不会被装置所限，有利于个人卫生和便利……该装置每天应至少使用20 h。” C-Pulse不接触血液，不需抗凝治疗，降低了出血并发症，也降低血管内血栓形成、栓塞事件和血源性感染风险。研究发表于2014年8月JACC Heart Failure杂志上。
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女性ST段抬高型心肌梗死后直接PCI的死亡率或高于男性
为评估性别对STEMI患者直接PCI（PPCI）后死亡率的影响，来自莱特研究生医学教育中心Samir Bipin Pancholy等进行了一项Meta分析，全文于9月29日在线发表在JAMA Intern Med。
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射血分数降低的心力衰竭伴肺动脉高压时肺血管对运动的反应
既往尚无研究探讨症状性射血分数降低的心衰（HFrEF）伴肺动脉高压（PH）时肺血管对运动的反应模式。在第18届美国心力衰竭学会（HFSA）科学年会上，比利时Oost-Limburg医院Frederik H. Verbrugge及同事展示的研究入选40例平均动脉压（MAP）＞25 mmHg、肺毛细血管楔压（PCWP）＞15 mmHg、心脏指数＜2.5 L/（min·m2）的40例有症状HFrEF患者，按照试验方案应用硝普钠（SNP）及利尿剂，并滴定剂量使MAP维持在65~75 mmHg、PCWP＜15 mmHg，行仰卧位自行车运动试验。随后逐渐撤用SNP，增加肾素-血管紧张素系统拮抗剂剂量并加用肼屈嗪以维持血液动力学，再次行自行车运动试验。
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出血风险高危患者经桡动脉行PCI获益大
来自英国曼彻斯特皇家医学院的Mamas A. Mamas等进行了一项观察性的分析，以评估基线出血风险对手术路径相关结局的影响。该研究全文于10月6日在线发表在JACC杂志。
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黄芪在心血管疾病中的临床应用
黄芪乃补气药之长，在临床上的应用非常广泛，随着对黄芪有效成分及其活性研究的进展，发现黄芪具有改善心脏功能，保护心肌等作用，临床上运用黄芪治疗心血管疾病的范围不断扩大，本文对此做一概述。
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CCU患者院内转运护理
CCU（冠心病监护病房）主要收治重症冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常及心源性休克等疾病的患者，患者病情较重，变化较快。通常在CCU床旁无法完成所有检查和治疗，需将患者转运至相关辅助科室。由于患者病情及转运途中的各种条件限制，转运过程存在较高风险。为了降低转运风险，减少意外，保证患者安全，我科制订了一系列预防管理措施，介绍如下。
