中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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他汀类药物治疗老年冠心病的安全性研究
目的 探究他汀类药物治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床疗效及安全性.方法 选取2015年1月～2016年1月于北京协和医院治疗的冠心病患者153例,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,每组各51例.在常规治疗基础上,Ⅰ组采用阿托伐他汀、Ⅱ组采用普伐他汀、Ⅲ组采用瑞舒伐他汀,均治疗6个月并观察各组血脂变化、血脂达标率、肌酐(SCr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)等指标,观察治疗1年后各组心血管事件和死亡发生的情况.结果 治疗后,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)指标较治疗前相比显著降低(P<0.05);组间比较,Ⅲ组TC、LDL-C指标显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);3组LDL-C、非HDL-C达标率均显著高于治疗前(P<0.05);治疗前后及各组间比较,ALT、CK、SCr指标,均无统计学差异性(P>0.05);治疗后1年3组出现心血管事件及死亡率,无统计学差异(P>0.05).结论 冠心病患者应用阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀治疗,可有效调节血脂水平,临床疗效稳定,且总体观察安全性较好.
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苯磺酸氨氯地平片与美托洛尔在治疗老年原发性高血压合并心力衰竭中的临床疗效及安全性分析
目的 对老年高血压合并心力衰竭患者采用苯磺酸氨氯地平片结合美托洛尔的临床疗效与安全性进行探究.方法 选取2015年2月～2016年2月于北京市健宫医院收治的高血压合并心力衰竭的老年患者60例,随机分为对照组和观察组,每组各30例.对照组行常规治疗,观察组在对照组的基础上,加用苯磺酸氨氯地平片+美托洛尔联合治疗,比较两组在临床疗效和安全性上的差异.结果 将两组的临床疗效进行比较,对照组为73.33％,观察组为90.00％,对照组低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组患者的左室射血分数(EF)为48.52±3.86、心脏指数(CI)为(2.47±0.48)min/m2、左室舒张末径(LVEDd)为(51.11±2.16)mm、左室收缩末径(LVESd)为(38.63±2.74)mm,心功能指标显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为6.66％,高于对照组的3.33％,但无统计学意义(P>0.05).结论 对于原发性高血压合并心力衰竭的老年患者,采用苯磺酸氨氯地平片+美托洛尔治疗,疗效确切,安全性高,适合临床应用.
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肺部超声POCUS方案监测肺水肿的可行性评价
目的 评价肺部超声POCUS方案对心力衰竭患者肺水肿监测可行性.方法 筛选136例心力衰竭患者,于入院当天(T1)、住院第2 d(T2)及出院当天(T3)完善POCUS方案肺部超声检查和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检验,统计分析B线与NT-proBNP、6个月内心衰再住院或全因死亡事件的关系.结果 心衰患者的NT-proBNP由入院时(1908.95±684.63)pg/ml降至出院时(506.71±339.56)pg/ml,B线也相应地由19±5(T1)降至9±3(T3)条.spearman相关分析显示B线与NT-ProBNP相关系数分别为r1=0.784、r2=0.719、r3=0.750(P均<0.05).COX回归模型风险分析提示ULCsT3是充血性心衰患者预后的独立预测因素(HR=1.462,95％CI:1.159～1.961,P<0.05),Kaplan-Meier分析提示出院时ULCsT3≥10条组患者6个月内累积生存率明显低于ULCsT3<10条组(P<0.05).结论 肺超声POCUS方案是一种可靠的监测肺水肿方式,出院时B线可有效预测心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡发生.
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松果菊苷通过上调miR-34a减轻心肌细胞缺血再灌注损伤
目的 探究松果菊苷对心肌细胞缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及microRNA-34a(miR-34a)表达的影响.方法 培养鼠胚胎H9c2心肌细胞,建立IRI模型,并随机分为对照组、模型组、阳性药物(盐酸地尔硫卓)组及松果菊苷低、中、高剂量组.阳性药物组造模时用含10％盐酸地尔硫卓血清处理;松果菊苷(ECH)各处理组造模时用含10％对应浓度的ECH血清处理.MTT法检测各组细胞存活率;流式细胞仪检测细胞凋亡率;试剂盒检测细胞培养上清液乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量;qRT-PCR检测细胞miRNA-34a水平.结果 ①心肌细胞IRI后细胞存活率较对照组显著降低(P<0.05);阳性药物组和ECH中、高剂量组心肌细胞存活率较模型组显著升高(P<0.05);ECH中、高剂量组心肌细胞存活率与阳性药物组间的差异无统计学意义(P>0.05).②流式细胞仪结果显示,心肌细胞IRI后细胞凋亡率较对照组显著升高(P<0.05);阳性药物组和ECH中、高剂量组心肌细胞凋亡率较模型组显著降低(P<0.05);ECH高剂量组心肌细胞凋亡率较阳性药物组显著降低(P<0.05).③心肌细胞IRI后生成LDH、CK、MDA量较对照组显著升高(P<0.05),SOD活力较对照组显著降低(P<0.05);阳性药物组和ECH中、高剂量组心肌细胞生成LDH、CK、MDA量较模型组显著降低(P<0.05),SOD活力较对照组显著升高(P<0.05).④qRT-PCR结果显示,心肌细胞IRI后细胞miRNA-34a水平较对照组显著升高(P<0.05);阳性药物组和ECH各剂量组心肌细胞miRNA-34a水平较模型组显著升高(P<0.05).结论 松果菊苷对心肌细胞IRI后具有显著保护作用,其机制可能与miR-34a表达上调有关.
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2型糖尿病患者简易指数与冠状动脉病变的关系分析
目的 探讨2型糖尿病患者评价胰岛素抵抗水平的简易指数(TyG)与冠状动脉病变(CAD)的关系.方法 选择2015年10月～2017年10月于鄂州市中心医院收治的2型糖尿病合并有CAD患者193例,所有患者均进行冠状动脉造影检测及空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2h PBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检查,并根据患者冠脉Gensini积分将患者分为A组(Gensini积分=0分)18例,B组(1分≤Gensini积分≤20分)51例,C组(21分≤Gensini积分≤40分)46例,D组(Gensini积分>40分)78例.比较各组血糖、血脂检查及TyG指数,并分析以上各指标与Gensini积分的关系.结果 各组性别、年龄方面差异不具有统计学意义(P>0.05).随Gensini积分升高各组TyG指数、FPG、HbAlc、TC、TG水平显著升高,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析显示,TyG指数与Gensini积分呈正相关(R=0.235,P<0.05),而FPG、HbAlc、TG、TC与Gensini积分无相关性(P>0.05).结论 TyG指数与2型糖尿病患者合并CAD关系密切,能反映CAD狭窄的严重程度.
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健康行为和因素评分对心脑血管事件及全因死亡的影响及研究
目的 探讨健康行为和因素评分对临床心脑血管事件发生率和全因死亡率的影响.方法 选择2015年1月～2016年12月于唐山市人民医院的健康查体者300人,平均随访24个月,进行心血管健康行为和因素评分评估,计算并分析其心脑血管事件率及全因死亡率.结果 选取健康体检者300人,随访发现心脑血管事件18例(6％);全因死亡22例(7.3％).将发生心脑血管事件者和全因死亡者归为异常者,与其它正常者在年龄、性别、体质指数、血压、空腹血糖、总胆固醇、高经济收入水平、高文化水平、合并恶性肿瘤史、脑卒中、心肌梗死等比较,均具有统计学差异(P<0.05).异常者与正常者之间理想总胆固醇率、理想吸烟状况、理想空腹血糖率、理想体育锻炼率、理想血压水平率、低盐饮食率均具有统计学差异(P<0.05).吸烟状态、体育锻炼、血压水平、空腹血糖风险比具有统计学差异(P<0.05),为独立诱导心脑血管事件及全因死亡的因素.结论 理想心血管健康行为和因素分级同心脑血管事件及全因死亡率具有密切相关性,理想心血管健康行为和因素情况理想时,可防范心血管事件,降低全因死亡率.
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贝那普利联合阿托伐他汀治疗高血压伴高血脂疗效分析
目的 探究贝那普利联合阿托伐他汀治疗高血压伴高血脂的临床效果.方法 选择北京怀柔医院于2016年3月～2017年3月收治的高血压伴高血脂患者78例,随机分为实验组与对照组(各39例),实验组采用贝那普利联合阿托伐他汀治疗,对照组仅用贝那普利治疗,观察两组患者临床疗效.结果 治疗后实验组有效率显著高于对照组(P<0.05),两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著低于治疗前(P<0.05),实验组SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05),实验组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著低于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著高于对照组(P<0.05).结论 原发性高血压伴高血脂患者,采用贝那普利联合阿托伐他汀疗效较好,具有临床应用价值.
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右锁骨下动脉内中膜厚度联合脂蛋白a预测冠状动脉狭窄程度准确性分析
目的 分析右锁骨下动脉内中膜厚度(IMT)、脂蛋白a(Lp-a)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)患者冠状动脉狭窄程度的相关性以及二者联合对CAD患者冠状动脉狭窄程度预测的准确性.方法 选取2016年10月～2017年10月于徐州医科大学附属医院就诊的疑似冠心病患者共287例,根据冠状动脉造影结果 进行分组,其中非CAD组137例,CAD组150例,收集其年龄、性别、体质指数(BMI)、糖尿病史、高血压病史等临床基本资料.测量右锁骨下动脉IMT、颈动脉IMT.抽取入选患者的静脉血,检测Lp-a等指标.根据冠状动脉造影结果,对CAD组患者计算Gensini评分,以47.5分为界,分为高分组和低分组,比较两组一般临床资料.应用ROC曲线比较颈动脉IMT和右锁骨下动脉IMT及联合Lp-a对冠状动脉狭窄程度预测的准确性.通过Pearson相关及多重线性回归分析,评估上述临床资料与Gensini评分的相关程度.结果CAD组患者右锁骨下动脉IMT、Lp-a明显高于非CAD组(P<0.05);Gensini评分高分组右锁骨下动脉IMT、Lp-a显著高于低分组(P<0.05).分别以颈动脉IMT和右锁骨下动脉IMT来预测CAD患者冠状动脉狭窄程度,AUC(颈动脉IMT)=0.725,AUC(右锁骨下动脉IMT)=0.836;分别以右锁骨下动脉IMT和右锁骨下动脉IMT联合Lp-a来预测CAD患者冠状动脉狭窄程度,AUC(右锁骨下动脉IMT)=0.836,AUC(右锁骨下动脉IMT+Lp-a)=0.890;Pearson相关分析显示,Gensini评分与右锁骨下动脉IMT、Lp-a显著相关,相关系数(r)分别为0.624、0.823,P<0.001,差异有统计学意义;通过多重线性回归分析,探讨右锁骨下动脉IMT、Lpa等指标对Gensini评分的影响,采用逐步回归法(stepwise),得到的回归方程为:Y=28.537 X1+0.07 X2-22.671(Y:Gensini评分;X1:右锁骨下动脉IMT;X2:Lp-a),即在Lp-a水平保持不变的情况下,右锁骨下动脉IMT每增加1 mm,Gensini评分增加28.537分.结论 右锁骨下动脉IMT、Lp-a与Gensini评分呈显著相关;右锁骨下动脉IMT联合Lp-a能显著提高对冠状动脉狭窄程度的预测价值.
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血脂及止凝血水平与冠心病患者Gensini积分相关性的研究
目的 探讨冠心病患者入院时,血脂及止凝血参数与冠状动脉病变程度Gensini积分的之间的相关性.方法 连续入选安徽医科大学第一附属医院心血管内科2016年12月～2018年3月诊断为急性冠脉综合征,通过冠状动脉造影术证实冠心病的患者60例.检测所有患者血脂、止凝血及冠状动脉造影Gensini评分.根据冠状动脉造影Gensini评分分值为两组:冠状动脉造影Gensini积分≤42分组和冠状动脉造影Gensini积分>42分组.结果 TC、n-HDL、LDL-C、APOA、APOB、PT-％与冠状动脉病变Gensini积分明显正相关,相关系数分别为0.426、0.356、0.344、0.267、0.376、0.269(P<0.05);冠状动脉造影Gensini积分>42分组的TC、PT-％明显高于冠状动脉造影Gensini积分≤42分组(P<0.05),而两组患者性别、年龄、合并高血压病、糖尿病、TG、HDL-C、n-HDL、VLDL、LDL-C、APOA、APOB、LP(a)、PT-SEC、PT-INR、APTT-SEC、FIB-G/L、TT-SEC、D-D、FDP均无明显统计学差异(P均>0.05).结论 TC、n-HDL、LDL-C、APOA、APOB、PT-％与冠心病患者冠状动脉病变程度明显正相关,且TC、LDL-C、n-HDL、APOB及LP(a)越高冠状动脉病变越重.
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MEF 2A基因沉默对小鼠主动脉内皮细胞ICAM-1、VCAM-1表达的影响
目的 探讨肌细胞增强因子2A(MEF 2A)基因沉默对小鼠主动脉内皮细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)表达的影响.方法 建立MEF 2A基因沉默慢病毒转染体系,另外体外培养ApoE-/-小鼠主动脉内皮细胞.分为MACE细胞空白对照组、MACE细胞慢病毒阴性对照组、MACE细胞MEF 2A RNAi A、B、C、D组(选择沉默率高的靶点),ApoE-/-小鼠主动脉内皮细胞组.采用RT-PCR、ELISA和Western blot方法检测各组细胞MEF 2A、ICAM-1、VCAM-1和PAI-1表达情况.结果 ApoE-/-小鼠主动脉内皮细胞MEF 2A mRNA表达水平明显高于MACE空白对照组细胞(P<0.05).MEF 2A基因B位点沉默率高,MEF 2A mRNA表达水平明显低于其他各组细胞,与MACE空白对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05).经ELISA、RT-PCR和western blot检测结果显示,MEF 2A RNAi的MACE细胞组细胞和ApoE-/-小鼠主动脉内皮细胞中ICAM-1、VCAM-1、PAI-1蛋白和mRNA表达水平分别较空白对照组和阴性对照组明显上调(P<0.05).MEF 2A表达量与ICAM-l、VCAM-1和PAI-1的表达量呈现负相关性(r=-0.985,-0.805,-0.959,P均<0.05).结论 MEF 2A在动脉粥样硬化小鼠主动脉内皮细胞中表达降低,MEF 2A基因沉默可明显上调ICAM-1、VCAM-1、PAI-1的表达.
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心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对冠心病患者脑利钠肽水平的影响
目的 探讨心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者脑钠肽水平的影响.方法 选取北京安贞医院于2016年5月～2017年5月收治的冠心病患者120例作为研究对象.按手术方式分为研究组62例和对照组58例,对照组采用停跳冠状动脉旁路移植术治疗,研究组采用心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗,观察两组患者的脑钠肽水平及临床疗效差异.结果 研究组治疗总有效率为96.8％,稍高于对照组的89.7％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,治疗后两组心功能指标包括左室射血分数(LVEF)升高、左室舒张末径(LVEDd)及左室收缩末径(LVESd)下降,均有统计学意义(P<0.05).研究组中LVEF升高、LVEDd、LVESd降低均较对照组显著,差异均有统计学意义(P<0.05).术前两组患者脑钠肽水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12、48 h,两组脑钠肽水平持续降低,研究组降低大于对照组(P<0.05).结论 心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠心病疗效确切,有效改善脑钠肽水平,具有临床应用价值.
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miR-499、miR-146a在急性冠脉综合征患者中的表达水平以及与冠脉病变程度的相关性
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血小板miR-499、miR-146a表达水平变化以及与冠脉病变程度的相关性.方法 选取2016年5月～2017年12月于四川省科学城医院心内科进行冠状动脉造影术(CAG)并住院接受治疗的ACS患者139例.另外选择CAG结果 正常的42例受试者作为对照组.比较ACS患者与对照组受试者之间以及ACS不同亚组患者之间血小板miR-499、miR-146a相对表达量的差异,并探讨血小板miR-499、miR-146a表达水平与Gensini评分的相关性.结果ACS患者血小板miR-499、miR-146a相对表达量和Gensini评分明显高于对照组患者(P<0.05),急性心肌梗死(AMI)患者血小板miR-499、miR-146a相对表达量和Gensini评分明显高于不稳定型心绞痛(UA)患者(P<0.05).三支病变的ACS患者血小板miR-499、miR-146a相对表达量和Gensini评分明显高于单支病变和双支病变患者(P<0.05).重度冠脉病变的ACS患者血小板miR-499、miR-146a相对表达量和Gensin评分明显高于中度和轻度病变的ACS患者(P<0.05).经Pearson相关性分析,ACS患者Gensini评分与血小板miR-499、miR-146a表达呈正相关性(r分别为0.785,0.806,P均<0.05).结论 血小板miR-499、miR-146a表达水平与冠状动脉狭窄病变程度密切相关,可作为诊断或预后的潜在靶点.
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血小板功能检测在复杂PCI患者预后评估中的应用价值
目的 分析血小板功能(PTF)检测在复杂经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析2014年3月～2016年3月于青岛市市立医院行复杂PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的126例病例资料,分别检测PCI术后1、6和12个月的PTF.根据二磷酸腺苷(ADP)诱导的平均血小板聚集度分为高血小板活性(HTPR)组(ADP≥40％)64例和非HTPR组(ADP<40％)62例,HTPR组又分为标准双联抗血小板治疗(DAPT)亚组(25例)和延长DAPT亚组(39例).随访观察患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.采用Cox风险模型分析影响MACCE发生的因素,Kaplan-Meier分析组间MACCE发生率.结果 126例患者均完成随访(随访率100％),随访期间HTPR组6例MACCE(9.38％),非HTPR组1例(1.61％),经Kaplan-Meier分析HTPR组的MACCE发生率明显高于非HTPR组(P<0.05);经Cox多因素分析显示,HTPR是进行复杂PCI冠心病患者发生MACCE的独立危险因素(HR=2.684,95％CI:1.245～5.863,P=0.012).术后不同时间的DAPT亚组间MACCE的发生率无显著差异(P>0.05).结论 接受复杂PCI的冠心病患者术后PTF检测,对预后评估有较高应用价值.
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高血压患者外周血IGF-1、TGF-β1水平与心血管重构和肾损伤的关系
目的 研究高血压患者外周血胰岛样生长因子-1(IGF-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平与心血管重构和肾损伤的关系.方法 选择2014年7月～2017年7月于淄博市张店区中医院治疗的高血压患者109例作为研究对象.另选同期在医院接受健康体检的志愿者100例作为对照组,检测并对比两组患者颈动脉的内膜中层厚度(IMT)、左心室质量指数(LVMI)、尿白蛋白排泄率(UAER)、IGF-1及TGF-β1,观察组根据IMT、LVMI、UAER水平再分为各个亚组,探讨IGF-1、TGF-β1与IMT、LVMI及UAER的相关性.结果 观察组的IMT、LVMI、UAER、IGF-1和TGF-β1水平均分别明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).根据IMT将观察组分成3个亚组,其中粥样斑块组和增厚组患者的IGF-1和TGF-β1水平均明显高于正常组,且粥样斑块组又明显高于增厚组,差异均有统计学意义(P均<0.05).根据LVMI将观察组分成2个亚组,其中左心室肥厚组患者的IGF-1和TGF-β1水平均分别明显高于无左心室肥厚组,差异均有统计学意义(P均<0.05).根据UAER将观察组分成3个亚组,其中临床白蛋白尿组和微量白蛋白尿组的IGF-1和TGF-β1水平均明显高于正常组,且临床白蛋白尿组又明显高于微量白蛋白尿组,差异均有统计学意义(P均<0.05).Spearman分析显示,患者IGF-1和TGF-β1均分别与IMT、LVMI及UAER水平呈正相关(P均<0.05).结论 高血压患者的外周血IGF-1和TGF-β1水平与其心血管重构及肾损伤均具有紧密联系,临床上可通过对IGF-1和TGF-β1水平实施监测,从而更好地防止高血压患者心、肾等器官功能的损害.
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适度低碳水化合物饮食对超重/肥胖新诊断2型糖尿病患者心血管危险因素的影响
目的 探讨适度低碳水化合物饮食(MLCD)对超重/肥胖新诊断2型糖尿病(T2DM)患者心血管危险因素及10年心血管疾病风险的影响.方法 连续入选2016年4月～2017年5月于中山大学附属第八医院(深圳福田)内分泌科首次诊断为T2DM的患者38例,在药物治疗的基础上,分为高碳水化合物、低脂饮食对照组及MLCD组,观察经24周不同饮食方案后患者各个临床指标和10年心血管疾病风险的改变情况.结果 基线状态时两组患者的各指标差异无统计学意义(P>0.05).24周后两组患者体重(BW)、体质指数(BMI)、腰围(WC)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、胰岛素(Ins)及尿微量蛋白/肌酐比值(UACR)均较基线时显著降低(P<0.05);对照组,24周后TC较基线时显著下降(P<0.05);MLCD组,24周后HDL-C较基线时显著升高,(P<0.05);两组间SD-BG差异有统计学意义(P<0.05).两组间24周与基线时ΔSBP、ΔDBP、ΔFPG、ΔTC、ΔLDL-C、ΔCr、ΔeGFR、ΔIns及ΔUACR差异无统计学意义(P>0.05);ΔBW、ΔBMI、ΔWC、ΔHbA1c、ΔTG、ΔHDL-C差异具有统计学意义(P<0.05);24周后两组患者10年心血管疾病风险均较基线时明显下降,MLCD组的风险下降更为明显(P<0.05).结论 24周的MLCD更加有效的降低超重/肥胖新诊断T2DM患者心血管危险因素、10年心血管疾病风险及平稳降糖.
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不同生活行为方式对心踝血管指数的影响
目的 探讨心踝血管指数(CAVI)与生活行为方式的关系,为心脑血管病的早期预防提供理论依据.方法 调查收集2017年3月～5月间于广州市某社区卫生服务中心进行健康体检的研究对象397例,内容包括患者的性别、年龄、身高、体重、血压、腰围(WC)、臀围(HC)、心率等基本情况资料及吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠状况等生活方式资料,并检测CAVI值.运用SPSS 13.0统计软件对CAVI正常组(CAVI<9 m/s)和CAVI升高组(CAVI≥9 m/s)间进行一般情况比较,并对CAVI增高的影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 CAVI正常组与CAVI增高组比较,年龄、体质指数(BMI)、WC、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、是否高血压、体育锻炼、饮酒、吸烟间的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄、WC和饮酒是CAVI增高的独立危险因素(P<0.05);体育锻炼与CAVI增高呈显著负相关(β=-0.617,P<0.05).结论 年龄增长、腰围增大、饮酒是CAVI增高的独立危险因素,体育锻炼可预防CAVI的增加,积极控制体重,避免饮酒,加强锻炼将有助于防止动脉血管硬化性疾病的发生.
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血清γ-谷氨酰胺转移酶与高血压患者冠状动脉钙化的相关性研究
目的 探讨血清γ-谷氨酰胺转移酶(γ-GT)水平与高血压患者冠状动脉钙化(CAC)积分之间的关系.方法 选取2016年1月～2017年6月于湖南中医药大学第一附属医院就诊并行冠状动脉CT检查的高血压患者218例为研究对象.根据CAC积分将患者分为CAC组(CAC积分>0;n=120)和非CAC组(CAC积分=0;n=98),并比较两组患者的临床资料.采用多因素Logistic回归分析探究CAC的预测因素,并以ROC曲线描述其预测价值.结果 CAC组患者的γ-GT水平为(30.4±10.7)U/L,而非CAC组为(26.1±11.9)U/L,差异具有统计学意义(P=0.006).与非CAC组相比,CAC组患者的年龄、男性比、吸烟比、空腹血糖和高敏C反应蛋白较高,而其高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果提示,血清γ-GT水平(OR=1.23,95％CI:1.03～1.47,P=0.022)、年龄(OR=1.14,95％CI:1.07～1.22,P<0.001)、吸烟(OR=2.07,95％CI:1.26～1.47,P=0.004)和空腹血糖水平(OR=1.31,95％CI:1.02～1.69,P=0.036).ROC曲线分析表明,γ-GT预测CAC的曲线下面积为0.78(95％CI:0.0.71～0.85).预测的佳截点为28.4 U/L,其敏感性为67％,特异性为78％.结论 高血压患者的血清γ-GT水平与CAC密切相关,对预测CAC有一定价值.
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OGTT 1h血糖水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究
目的 分析葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 选择2013年1月～2015年12月于青岛阜外心血管医院及青岛市立医院东院的健康查体者893例,男性428例,女性465例,年龄40～65岁.按照OGTT后血糖以及空腹血糖分为正常糖耐量组(760例)、糖耐量减低组(133例),前者又分为OGTT 1h血糖正常组(608例)及血糖升高组(152例).所有入选者均行OGTT,检测葡萄糖负荷后1 h及2 h血糖.测定相关指标,包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、葡萄糖负荷后30 min净增胰岛素与净增葡萄糖的比值(△I30/△G30)、IMT以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).结果 血糖升高组和糖耐量减低组体质指数、三酰甘油、收缩压、空腹血糖、HOMA-IR以及IMT均高于正常糖耐量组,HOMA-β低于正常糖耐量组,差异有统计学意义(P均<0.05).葡萄糖负荷后1 h和2 h血糖,糖耐量减低组高于血糖升高组和正常糖耐量组,差异有统计学意义(P均<0.05).IMT与年龄、LDL-C、体质指数、收缩压、葡萄糖负荷后1 h和2 h血糖、HOMA-IR呈正相关,与HDL-C、△I30/△G30和HOMA-β呈负相关(P均<0.05).线性回归分析1 hPG、LDL-C、HOMA-IR进入回归方程,标准化偏回归系数分别为0.190、0.090、0.262.结论 糖耐量正常人群OGTT 1 h血糖升高、LDL-C和胰岛素抵抗,与颈动脉内膜中层厚度显著相关.
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冠状动脉慢血流现象的影响因素及临床研究
目的 探讨影响冠状动脉慢血流现象的形成因素,观察前列地尔治疗冠脉慢血流现象(CSFP)的疗效和相关临床研究.方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院心内科于2017年1月～12月收治的冠状动脉慢血流患者142例,随机分为观察组(n=72)和对照组(n=70),对照组常规应用硝酸酯类及阿司匹林治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用前列地尔注射液治疗.观察所有病例的临床症状恢复、冠脉血流变化及高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)改变等情况.结果 观察组中其饮酒、吸烟史高于对照组,观察组血小板平均容积(MPV)高于对照组(P<0.01).观察组中患者胸痛症状改善明显高于对照组;观察组校正的TIMI帧数(CTFC)与对照组比较,下降更为明显,P<0.05,其差异具有统计学意义.结论 大量饮酒、吸烟、MPV增高等均可能是冠状动脉慢血流发生的因素,临床应用前列地尔治疗CSFP有明显效果,值得推广.
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H型高血压患者MTHFR基因C677T多态性与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究
目的 探讨H型高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性.方法 选取2015年9月～2017年7月于滁州市第一人民医院心内科住院的315例高血压患者.所有患者行MTHFR基因C677T多态性(CC型、CT型或TT型)检测.以血同型半胱氨酸(HCY)水平将试验对象分为H型高血压组(HCY≥10μmol/L,A组,n=159)和非H型高血压组(HCY<10μmol/L,B组,n=156).比较两组间一般临床资料、血脂、颈动脉IMT及MTHFR基因C677T多态性.行Pearson相关分析研究颈动脉IMT与其他变量的相关性.以颈动脉IMT为因变量进一步行多元线性回归逐步分析探索其危险因素.结果 两组间在年龄、性别构成、吸烟比、糖尿病发病率、体质指数、血压水平、血脂水平无显著差异(P均>0.05).A组的颈动脉IMT值显著高于B组(P=0.016).A组中MTHFR基因C677T突变型(CT型、TT型)频率较B组高,而野生型(CC型)频率较B组低(P<0.01).相关性分析提示颈动脉IMT与MTHFR基因C677T等位基因T频数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正相关(r分别为0.39、0.355,P均<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)负相关(r=-0.27,P<0.01).多元线性回归分析提示T频数、LDL-C与HDL-C是颈动脉IMT的独立影响因素(回归系数B分别为0.046、0.029和-0.067,P均<0.01).结论 MTHFR基因C677T多态性与颈动脉IMT密切相关.MTHFR基因C677T突变型的出现、LDL-C增加和HDL-C降低是颈动脉内中膜增厚的独立危险因素.
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通心络胶囊治疗冠心病的疗效及机制研究
目的 观察通心络胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心肌缺血的临床效果.方法 选取商丘市第一人民医院心内科于2015年2月～2017年1月收治的冠心病不稳定性心绞痛患者108例,随机分成对照组(54例)和实验组(54例),对照组患者采用西药常规治疗;实验组患者在对照组基础上,给予通心络胶囊治疗,比较两组患者临床疗效、血脂水平改变情况、血管内皮功能及炎症因子的变化情况.结果 治疗后,两组患者在胸痛(心绞痛)、胸闷、心悸、气短、乏力临床症状方面,实验组均显著优于对照组(P<0.05);实验组内皮素-1(ET-1)、血栓素(TXB2)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降,一氧化氮(NO)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平上升程度,实验组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平明显下降,实验组下降程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 通心络胶囊治疗冠心病心肌缺血,可显著改善患者临床症状,降低炎性反应,改善患者血管内皮细胞损伤程度.
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RAGE基因多态性与冠状动脉狭窄程度相关性研究
目的 探讨晚期糖基化终产物受体(RAGE)基因多态性与冠状动脉狭窄病变程度的相关性.方法 回顾性分析2016年1月～2017年10月于漯河医学高等专科学校第二附属医院心内科住院的397例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)患者及48例健康受试者的临床资料.根据冠状动脉造影结果 将CHD者分为冠状动脉轻中度狭窄组(185例)、重度狭窄组(212例).采用PCR-RFLP检测-429T/C、1704G/T、G82S基因型及等位基因分布频率.结果对照组受试者、冠脉狭窄轻中度组和重度组患者RAGE基因内含子区G82S多态性基因分布频率分别为(75.0％GG,22.92％GS,2.08％SS),(62.7％GG,36.22％GS,1.08％SS),(52.83％GG,36.79％GS,10.38％SS),且冠状动脉重度狭窄组患者RAGE基因G82S多态性的S等位基因的分布频率明显高于对照组和轻中度狭窄组(P<0.05).另外,对照组受试者G-Gly-T单倍体分布频率高于其他两组CHD患者,而重度冠脉狭窄组患者G-Ser-T单倍体分布频率高于其他两组(P<0.05).经Logistic多元回归分析,单倍体G-Ser-T发生冠状动脉狭窄的危险性明显增加(P<0.05).结论 携带RAGE基因G82S多态性的单倍体型是冠状动脉发生重度狭窄的独立危险因素.
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影响PCI术后患者遵医行为相关因素的研究进展
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)有效的方法 之一[1],临床应用广泛,其术后的远期效果是心血管介入领域关注的重点.PCI术后可提高患者的生活质量(活动耐量增加),随着新技术的开发,尤其是应用了新型药物洗脱支架及抗血小板药物后,冠状动脉介入治疗的效果有了进一步提高,既改善了患者的生活质量,又降低了高危患者心肌梗死的发生率和死亡率[2].有研究证明如果冠心病危险因素能得到有效的预防和治疗,复发率和冠状动脉再狭窄率将会在一定程度上得到控制[3].本文研究冠心病PCI术后患者的遵医行为,分析其影响因素,为制定规范化的指导方案提供依据,进行综述.
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Sestrins调控机制研究进展
Sestrins(Sesn)属于应激反应蛋白家族,在应激的情况下表达上调,具有多种生物学功能[1,2].Sesn包含三个家族成员,即Sesn1、Sesn2和Sesn3,它们具有特定的蛋白质编码基因,共用了近50％相同的氨基酸序列[1,3].Sesn1,是一种生长抑制DNA损伤诱导基因(GADD),也称p53调控蛋白26(PA26),是由肿瘤抑制蛋白(p53)调节[3].Sesn2,是一种PA26同源体,也称为缺氧诱导基因95(Hi95),在缺氧条件下被诱发[3-5].Sesn3,是一种新型的PA26结构相关基因,被转录因子Forkhead box O(FoxO)家族诱导[6].
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心脏再同步化治疗对非缺血性心肌病的疗效研究进展
非缺血性心肌病是除冠状动脉病变外,其余心脏病变所致的一类心肌疾病,其早期常无特异性临床症状,晚期常进展为慢性充血性心力衰竭(CHF),此时患者预后较差,5年生存率低,生存质量下降[1].对于CHF患者,既往多采用药物治疗,但药物治疗仅适用于NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,对于NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级的患者,药物治疗效果不明显,无法有效提升患者的生活质量[2].
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高血压左心室肥厚的形成机制研究进展
高血压是常见的心血管疾病危险因素,极大威胁着人们的身体健康.左心室肥厚(LVH)是高血压常见的靶器官损害之一,也是心功能不全、心律失常、脑卒中乃至猝死等不良心脑血管事件的独立危险因素[1].左心室肥厚是机体对长期增加的血液动力学负荷的一种适应性改变,表现为室壁增厚、心肌重塑和心肌重量增加,其重塑过程涉及许多方面.越来越多的研究发现,长期的血流动力学负荷不是形成LVH的唯一因素,对多种族大规模人群的MESA研究表明LVH可以早于高血压出现[2],以及许多降压药物虽能够降低血压,但不一定改善和影响LVH 的形成[3],从而揭示LVH的形成还有其他影响因素,其发病机制是多方面的.近年来,高血压LVH形成机制在细胞分子生物学领域取得一些进展,现总结如下.
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冠状动脉扩张症相关临床常规血清指标研究进展
冠状动脉(冠脉)扩张症(CAE)定义为冠状动脉直径达到邻近正常冠脉节段至少1.5倍以上[1],通常是指较长节段的或弥漫性病变.而冠状动脉瘤的扩张范围则相对局限,且直径可达2倍及以上.基于新冠脉扩张症病理生理研究机制,学者们发现临床中的一些血清学指标可能与冠脉扩张症具有一定关联,并逐渐成为目前研究的热点.本文针对这一方面对现有的文章进行汇总并深入探讨.
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炎症在心房颤动高凝状态中的作用机制
心房颤动(房颤)是常见的心律失常,与卒中及血栓栓塞事件相关,房颤患者血栓栓塞风险是窦性心律者的5倍,每年发生脑卒中的机会为4.9％～6.9％,且发病率随年龄增长而增加,临床上20％～30％的脑卒中归因于房颤.
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左冠状动脉解剖特征与动脉硬化及心肌梗死关系的研究进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)有诸多危险因素,但冠状动脉(冠脉)解剖特征与动脉硬化及心肌梗死的关系却少有关注,也未将其视为冠心病的独立危险因素.研究表明[1-3],左冠状动脉主干(LM)近分叉、分叉处及左前降支(LAD)近分叉处的外侧管壁等部位好发动脉硬化,而传统危险因素并不能完全阐明其机理.多项研究提示特殊的左冠状动脉解剖特征可引起左冠局部血流动力学及剪切力发生改变,诱发局部血管动脉斑块的形成、进展,甚至引发心肌梗死[1-7].因此推测左冠脉解剖特征与动脉硬化及心肌梗死发生的局部选择性具有某种潜在的关系.
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骨保护素与动脉粥样硬化的研究进展
从目前全球各类疾病中观测发现,心血管系统疾病(CVD)是引起死亡和致残的主要病因之一.2013年全球约有超过5400万人因疾病死亡,源于心血管类系统疾病死亡人数占32％(1700万)[1].根据数据预测,至2020年心血管类疾病,可能会成为全球疾病中的首要疾病.在我国新公布的《中国心血管病报告2017》数据显示,心血管类系统疾病的流行趋向和其所导致的患者将明显增加[2].因此,对于心血管疾病的早发现、早治疗,已成为研究的热点.骨保护素(OPG)是1997年由Simonet等对骨代谢调节的观察中发现的,属于一类可溶性糖蛋白,并拥有调控骨密度和预防骨质疏松的作用,命名为骨保护素.通过对OPG的研究,了解到OPG不仅在骨代谢过程中起着调控作用,且在血管代谢过程中同样起着调控作用,尤其是在血管发生动脉粥样硬化(AS)的始末之中占关键地位[3].本文就OPG在心血管发生粥样硬化过程中的原理、作用、地位及临床研究等方面进行综述.
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主动脉腔内漂浮血栓1例
1 病例患者男性,47岁,主因"双眼左外侧偏盲伴头痛、腰痛1 d"入院,入院后患者行1.5T头颅核磁(MRI)检查,结果 显示T2 Flare(图1A)和弥散加权(DWI)(图1B)可见右枕叶片状高信号影像,提示为右侧枕叶急性脑梗塞.为进一步查明血栓来源,行主动脉血管造影术(CTA)检查发现升主动脉左前侧壁可见1.3 cm×1.3 cm充盈缺损,表面凸凹不平(图2A),有蒂附着于主动脉壁(图2B);左肾呈部分梗塞后改变(图2C);腹主动脉分叉处可见血栓(图2D).化验检查结果 :白细胞6.0×109/L,C-反应蛋白8 mg/L,血小板258×109/L,D-二聚体350 μg/L,乳酸1.2 mmol/L.入院诊断为"主动脉腔内漂浮血栓",建议其手术治疗,因手术风险较大,患者拒绝,故采用保守治疗方案:硫酸氢氯吡格雷片(150 mg 1/d)和利伐沙班片(10 mg 1/d),服药2周后复查主动脉CT血管造影术(CTA),主动脉腔内漂浮血栓消失,未出现新的脑部、腹腔脏器及肢体栓塞.
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多囊卵巢综合征与心血管疾病风险相关性的Meta分析
目的 系统评价多囊卵巢综合征患者与心血管疾病发病的相关性.方法 计算机检索Pubmed、EMbase、CNKI及WanFang Data数据库,搜集多囊卵巢综合征心血管疾病发病风险相关性的病例-对照研究和队列研究,检索时限均从建库至2018年3月10日.由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7个病例-对照研究和6个队列研究,共计175785例患者,其中多囊卵巢综合征组23320例,正常组152465例.Meta分析结果显示:与正常组比较,多囊卵巢综合征组患心血管疾病风险增加(OR=1.26,95％CI:1.14～1.39,P<0.00001).结论 与正常人相比,多囊卵巢综合征患者可增加患心血管疾病的风险.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
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如何利用REDCap实现重复测量数据的录入及管理
临床研究中常需要在不同的时间点重复测量某一指标,对于重复测量数据,合理的进行时间点和数据采集的管理能够提高此类研究的效率.基于网络的电子数据采集系统REDCap在实现此类数据的录入时可进行特定的设置以提高数据录入的准确性,本研究主要介绍REDCap实现重复测量数据录入的操作方法.
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临床实践指南制订方法 ——证据的检索及评价
证据的检索及评价是指南制订的重要步骤,全面、客观、可重复的文献检索是指南制作过程中耗时、具挑战性及重要的工作,敏感的检索策略和多样的检索资源是减少文献查找偏倚的关键,也是制订系统评价并终形成推荐意见的基础.此过程中常常需要优化检索策略、确定检索资源及依靠方法质量学评价进行文献的筛选与终确定.
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增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛的临床疗效系统评价
目的 探索增强型体外反搏术对不稳定型心绞痛的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、VIP、CNKI和万方数据库,查找增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛的随机对照试验(RCT),自建库至2017年6月30日时限内文献均纳入检索范围.并对纳入文献的参考文献进行手工检索.按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入14个研究,1365例患者.Meta分析结果显示,增强型体外反搏术联合常规治疗在不稳定型心绞痛的心绞痛症状(RR=1.31,95％CI:1.22～1.41,P<0.00001)和心电图改善方面(RR=1.23,95％CI:1.12～1.35,P<0.0001)优于常规治疗.结论 增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛的临床疗效是确切的,且安全性高.
