中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血压患者非心脏手术围手术期发生心脏事件的危险因素分析
目的 探讨高血压患者行非心脏手术围手术期发生心脏事件的独立危险因素.方法 选取罗定市人民医院心内科于2012年1月~2016年12月收治的高血压患者245例,均择期行非心脏手术,男性123例,女性122例.依据围手术期是否发生心脏事件分为发生心脏事件组(n=55)和未发生心脏事件组(n=190).收集入选患者的病历资料,包括手术资料、病史、心电图以及实验室检查结果等.围手术期心脏事件为结局事件,包括术中及术后(仅限住院期间)发生的不稳定型心绞痛、心源性死亡、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、严重的心律失常、非致死性心跳骤停等.结果 与未发生心脏事件组比较,发生心脏事件组冠心病病史、METs≤4、ST段压低≥0.05 mV的比例以及术中输浓缩红细胞均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).多因素Logistic回归分析显示,冠心病病史(OR=4.672,95%CI:1.648~12.990),METs≤4(OR=2.727,95%CI:1.079~6.892),ST段压低≥0.05 mV(OR=4.642, 95%CI:1.865~11.557),术中输浓缩红细胞(OR=7.102,95%CI:2.791~18.073)为高血压患者非心脏手术围手术期发生心脏事件的独立危险因素.上述危险因素预测围手术期心脏事件的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为:0.757、0.693、0.656、0.672.结论 高血压患者非心脏手术围手术期发生心脏事件的独立危险因素分别为冠心病病史、METs≤4、ST段压低≥0.05 mV、术中输浓缩红细胞,冠心病病史预测围手术期心脏事件发生的准确性更高.
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新活素对老年失代偿性心力衰竭患者心功能的影响
目的 探讨新活素对老年失代偿性心力衰竭患者心功能影响.方法 选择中国人民解放军464医院干部病房科于2013年3月~2017年5月间住院的老年失代偿性心力衰竭患者82例作为研究对象,按照入院顺序分为观察组和对照组,每组各41例,两组入选患者均给予常规抗心力衰竭治疗,在此基础上对照组予以硝酸甘油治疗,观察组予以新活素治疗,观察治疗调整前后对比两组患者的心功能、N端-B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)及临床疗效.结果 治疗前两组患者的左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVDd)及血浆NT-proBNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者与治疗前比较LVEF、LVDd及NT-proBNP水平均明显改善,与对照组比较,观察组LVEF、LVDd及NT-proBNP水平改善更为明显,P<0.05,差异均具有统计学意义.观察组临床总有效率为92.11%,明显高于对照组的73.17%,P<0.05,差异均有统计学意义.结论 新活素对老年失代偿性心力衰竭患者临床疗效显著,可明显改善心功能水平及心室重塑.
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国产BuMA支架与EXCEL支架在急性冠脉综合征患者中的临床应用比较
目的 比较国产BuMA和EXCEL药物洗脱支架治疗急性冠脉综合征患者的中远期临床疗效和安全性.方法 回顾性分析在中国人民解放军252医院治疗的急性冠脉综合征患者346例,其中BuMA支架组217例,EXCEL支架组129例,观察两组患者的基线临床资料、PCI术后12个月及24个月的支架血栓及主要心脏不良事件的发生率.结果 两组患者的基线临床资料差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后12个月及24个月的心源性死亡率、非致死性心肌梗死率、靶血管血运重建率、支架内血栓发生率,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 国产BuMA和EXCEL药物洗脱支架,在治疗急性冠脉综合征患者中远期疗效相近,均具有较高的安全性.
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力竭运动和运动预适应对大鼠心脏跨室壁复极离散度和缝隙连接蛋白43影响的研究
目的 探讨力竭运动(EE)和运动预适应(EP)对大鼠心脏跨室壁复极离散度(TDR)、缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)的影响.方法 雄性SD大鼠80只随机分为4组:安静对照(CC)组、运动预适应(EP)组、力竭运动(EE)组、运动预适应+力竭运动(EP+EE)组.记录各组大鼠室性心律失常发生率、T波峰末间期(Tp-e)值、QT间期(QTC)值.光镜和电镜下观察组织病理学改变.运用免疫荧光染色法、免疫印迹法检测各组大鼠心肌总Cx43(Total-Cx43)及磷酸化Cx43 (P-Cx43)分布及量的改变.结果 EE组大鼠心律失常发生率为35%,EP+EE组则降为10%,有显著差异(P<0.05).EE组大鼠Tp-e、QTC分别为(42.4±1.9)ms、(31.9±1.3)ms,EP+EE组降为(36.5 ±1.8)ms、(26.7±1.0)ms,也均有明显差异(P<0.05).EP组、EE组、EP+EE组大鼠心肌Total-Cx43、P-Cx43表达量均减少,但EP+EE组较EE组的Total-Cx43含量却明显升高(P均<0.05).Pearson相关分析,Total-Cx43、P-Cx43均与Tp-e、QTC呈负相关,有显著差异(P<0.05).结论 力竭运动易引发室性心律失常,可能与心肌重构,心肌TDR增加,Total-Cx43、P-Cx43表达量降低有关,而EP则对其有显著保护作用.
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肺部超声对心力衰竭患者预后的评价
目的 评价B线(ULCs,肺彗尾征)在心力衰竭住院患者短期预后方面的预测价值.方法筛选136例心功能不全成年患者,于入院当天(T1)、住院第2 d(T2)及出院当天(T3)完善肺部超声和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等检查,统计分析B线与NT-proBNP、3个月内心力衰竭再住院或全因死亡事件的关系.结果 心力衰竭患者的NT-proBNP由入院时(1908.95±684.63)pg/ml降至出院时(506.71±339.56)pg/ml,ULCs也相应地由(19±5)(T1)降至(9±3) (T3)条;ROC曲线分析示ULCs≥10条为佳截断点,其敏感性0.714,特异性为0.685;Kaplan-Meier分析提示ULCsT3<10条组患者3个月内无事件生存率较高(Log Rank χ2=16.67,P<0.001).结论 肺超声是一种实用的监测肺水肿工具,出院时B线可有效预测心力衰竭住院患者短期心力衰竭再住院或全因死亡发生.
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辽西不同地区急性心肌梗死相关危险因素比较分析
目的 探讨不同年龄段、不同性别、以及不同地区急性心肌梗死(AMI)患者之间的危险因素、相关病史以及院内病死率差异.方法 回顾性分析2015年1月~12月于阜新市中心医院和北票市中心医院循环科住院的急性心肌梗死患者共550例,其中男性321例,女性199例.收集患者一般情况、危险因素、相关病史、出院诊断以及院内不良心血管事件等临床资料.结果 男性AMI患者中,<55岁组发病比例高;女性AMI患者中,≥75岁组AMI发生比例高,且年龄和AMI发生比例呈正相关(P<0.05).AMI发病比例男性多于女性.女性AMI患者有高血压史和糖尿病史多于男性AMI患者;男性AMI患者吸烟史明显多于女性AMI患者(P均<0.05)且吸烟史在<55岁组所占比例高.阜新地区的AMI患者血脂异常率高于来自北票地区,合并有缺血性脑卒中病史所占比例低于北票(P均<0.05).在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中,下壁心肌梗死和前壁心肌梗死(包括前壁、前间壁、广泛前壁)发病例数高;STEMI的院内死亡率高于非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)(P均<0.05).结论 男性AMI患者发病呈年轻化趋势,且随着年龄增长AMI发生比例增加,AMI发病比例男性多于女性,不同性别和不同地区的AMI患者危险因素和相关病史所占比例不同.不同梗死部位发病例数和院内死亡比例不同,STEMI发病例数多于NSTEMI,在STEMI中,其中下壁心肌梗死发病例数高,STEMI的院内死亡比例高于NSTEMI.
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18F-FDG PET/CT心肌代谢显像评价冠状动脉慢性完全闭塞患者存活心肌与侧枝循环关系
目的 研究冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者侧支循环与PET心肌葡萄糖代谢显像检测存活心肌之间关系.方法 纳入2015年1月~2017年1月于北京安贞医院心内科由冠状动脉造影检查确诊的80例CTO患者,所有患者均在冠状动脉造影检查1周内行SPECT心肌血流灌注及PET心肌代谢显像.采用Rentrop分级方法将侧支循环分为无或较差、中度及良好3个等级.心肌活性根据灌注/代谢图像半定量分析结果来判定.采用秩和检验分析侧枝循环等级与存活心肌的关系.结果 CTO支配心肌区域血流灌注受损及存活心肌程度均与侧枝循环等级无关.心肌活性常存在于运动功能轻到中度受损区域,运动严重受损、无运动及反向运动区域比率逐渐降低.CTO侧枝循环的存在判断存活心肌敏感性高(92%)而特异性差(20%).结论 CTO侧支循环等级不能很好预测存活心肌存在及程度,进一步行PET心肌代谢显像探测存活心肌,可以更好的指导临床医师再血管化治疗并预测患者心功能改善及预后情况.
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NSTE-ACS患者围手术期不同剂量替罗非班联合氯吡格雷强化治疗的应用
目的 比较非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者围手术期应用不同剂量替罗非班联合氯吡格雷强化治疗的临床效果.方法 选取揭阳市人民医院于2013年10月~2016年4月收治拟定实施冠状动脉介入治疗(PCI)的100例NSTE-ACS患者作为研究对象,男性54例,女性46例.随机分为A组和B组,各50例.两组患者均行PCI,且术前与术后进行抗血小板治疗.A组手术中冠状动脉内推注10.0 μg/kg的替罗非班,并以0.15 μg/(kg·min)的速度静脉持续泵注12~48 h.B组手术中冠状动脉内推注5.0 μg/kg的替罗非班,3 min内完成,持续以0.075 μg/(kg·min)速度静脉泵注,持续12~48 h.介入手术治疗前后评估心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级.术前与术后1个月进行心脏彩色超声检查,包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD).统计术后1个月内不良心血管事件.结果 与治疗前比较,A组与B组患者治疗后TIMI血流0级和1级比例减少,TIMI血流3级比例明显增加,差异有统计学意义(P均<0.05).治疗后A组较B组患者TIMI血流3级比例增加(76.0% vs. 52.0%),差异有统计学意义(P<0.05).A组与B组患者治疗后较治疗前LVEF、LVESD、LVEDD指标均改善,差异有统计学意义(P均<0.05).治疗后A组较B组患者LVEF、LVESD、LVEDD等指标改善更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).A组不良心血管事件发生率为4.0%,B组为16.0%,A组低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 NSTE-ACS围手术期全剂量替罗非班联合氯吡格雷强化治疗较半剂量替罗非班联合氯吡格雷更具优越性,改善患者心脏功能与血流状况更明显,不良心血管事件发生率更低,安全性高,值得临床中应用.
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稳定型冠心病患者精神压力诱发心肌缺血的相关临床研究
目的 探究稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉狭窄程度、钙化程度、抑郁焦虑与精神压力引发的心肌缺血(MSIMI)的关系,精神压力下血压反应与冠状动脉钙化的关系.方法入选2017年6月1日~2017年11月8日于安贞医院心内科住院的冠心病患者48例,其中男性33例,女性15例,平均年龄(58.04±10.41)岁.患者健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)评估抑郁状态,广泛性焦虑障碍问卷(GAD-7)评估焦虑状态.Gensini评分以及钙化分级标准分别评估冠状动脉狭窄程度和钙化分级.进行压力超声检查,测试前后采集患者静脉血,用于检测心功能指标,同时测定血压.结果 冠心病患者MSIMI发生率为18.8%,其中单支病变患者MSIMI发生率为22.2%,双支病变为6.7%,三支病变为25.0%.冠心病患者0级钙化MSIMI发生率为19.2%,1级钙化为28.6%,2级钙化为14.3%,3级钙化为12.5%.MSIMI组与非MSIMI组在性别、年龄、精神压力测试前后心脏标志物(hs-cTnI、CK-MB、Myo)、PHQ-9评分、GAD-7评分、冠状动脉狭窄评分、支架数量等方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05).冠心病患者冠状动脉钙化、抑郁、焦虑以及测试过程中出现紧张均未增加MSIMI的发生危险.测试前、测试中以及测试后,冠状动脉钙化组收缩压均高于非冠状动脉钙化组,差异有统计学意义(P均<0.05).校正性别、年龄、体质指数、高血压、糖尿病、高脂血症等因素后,精神压力测试前、测试中以及测试后收缩压,是冠状动脉钙化发生的危险因素.结论 冠状动脉的病变程度及钙化程度可能不是冠心病患者发生MSIMI的关键因素,而心理状态可能与MSIMI有密切关系,且精神压力下收缩压是冠状动脉钙化发生的危险因素.
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南阳地区某医院急性ST段抬高型心肌梗死15年诊疗趋势
目的 评价2001~2016年南阳市中心医院住院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在临床特征、诊疗模式和结局方面的变化趋势.方法 随机抽取我院2001年、2006年、2011年、2016年4个年份急性心肌梗死(AMI)的住院病历,提取临床信息,分析STEMI的临床特征、诊疗模式和结局.结果 本研究共抽取AMI病历758例;其中STEMI 558例,2001~2016年间,心血管危险因素中高血压、血脂异常、吸烟的比例上升(P<0.05),发病到入院的中位时间由24 h缩短至12 h(P<0.0001).未行再灌注治疗率无明显差别,2001年38.9%,2006年16.7%,2011年35.7%,2016年38.4%(P=0.34),接受急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的比例由0增至39.4%(P<0.002).24 h内阿司匹林使用率由79.2%增至96.9%(P<0.0001),氯吡格雷或替格瑞洛使用率由0增至96.9%(P<0.001),他汀类使用率由0增至96.6%(P<0.001),β受体阻滞剂的使用率由52.1%增至72.4%(P<0.001),而血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的使用率由54.9%降至43.3%(P<0.002).2001年、2006年、2011年、2016年死亡率分别为8%、10.2%、9.2%、7.1%(P=0.76),放弃治疗率2%、6.1%、7.3%、8.1%(P=0.53),死亡与放弃治疗率10%,16.3%,16.5%,15.2%(P=0.76).结论 2001~2016年,该院STEMI患者医疗质量有改善,但与指南相比还存在很大差距,患者结局并未改善.
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MMP-2在ST段抬高型心肌梗死患者中的表达及预后评估价值的研究
目的 探索血浆基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中的表达情况,及对近期主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 连续入选2013年9月~2015年9月完全符合诊断标准的STEMI患者110例,另选取健康志愿者100例作为对照组.用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆MMP-2水平,计算患者出院GRACE评分.记录一般临床资料及出院后6个月内MACE事件发生情况.结果 STEMI患者MMP-2水平较对照组明显升高[(183.47±46.51)ng/ml vs. (66.26± 26.73)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);STEMI患者出院后6个月时间内,发生MACE事件者34人,MACE组MMP-2和GRACE评分均高于非MACE组,差异具有统计学意义(P均<0.05);使用受试者工作特征曲线(ROC)分析GRACE评分、MMP-2水平预测STEMI患者6个月内发生MACE的AUC分别为0.711 (95%CI:0.565~0.856,P=0.013)和0.737(95%CI:0.601~0.873,P=0.005).结论 MMP-2对STEMI患者近期发生MACE事件有一定的预测价值.
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基于Citespace对单核细胞亚群在心血管疾病领域相关文献分析
目的 分析近10余年单核细胞亚群在心血管领域的研究现状、热点及趋势.方法 以Web of Science Core Collection数据库为数据源,应用文献计量学方法,并借助Citespace V可视化分析软件,对2004~2017年心血管领域里单核细胞亚群的相关研究的年度发展趋势、学科领域分布、国家/机构分布、期刊分布、作者分布状况以及关键词进行分析.结果 纳入348篇SCI文章,年度发文以上升趋势为主,文献类型以期刊为主,学科除与心血管疾病相关外多与周围性血管疾病、血液、呼吸相关,高产的国家与机构是美国和哈佛大学,载文量多的期刊是ATHEROSCLEROSIS,被引频次高的期刊是CIRCULATION,它反映研究本质,发文量高的作者是Shantsila E,引文量高的作者是Swirski FK,主要的研究热点是亚群相关细胞、病种、研究类型及其分类与功能的研究,研究前沿是细胞因子、血管新生、标志物表达、趋化因子、预测心血管疾病.结论 研究结果为研究人员今后开展相关课题提供了新的角度,潜在的合作者和合作机构以及研究前沿.
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单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的相关性研究
目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后的预测价值.方法 选取2012年1月~2017年6月于上海市徐汇区大华医院就诊并接受急诊经皮冠状动脉治疗的STEMI患者367例,根据患者住院期间是否发生主要不良心脏事件(MACE)将其分为MACE组(n=64)和非MACE组(n=303).比较两组患者的临床资料,并根据血常规和生化检测结果计算MHR值.结果 与非MACE组相比,MACE组患者的MHR水平显著升高[(1.07± 0.42)×109vs.(0.79±0.33)×109],差异具有统计学意义(P<0.01).随着MHR水平的升高,STEMI患者MACE发生率也逐渐增加(P<0.01).多因素Logistic回归分析表明,MHR是STEMI患者发生院内MACE的独立预测因素(OR=2.14,95%CI:1.27~3.62;P<0.01).ROC曲线分析提示,MHR预测院内MACE发生的佳截点为0.89 ×109,其敏感性为70.3%,特异性为81.4%.结论 STEMI患者的MHR水平与其院内MACE的发生密切相关,检测MHR可能有助于STEMI早期风险的评估.
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个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对冠心病患者PCI术后的影响
目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对其血脂、血糖及生活质量的影响.方法 选择2014年1月~2016年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科的冠心病患者200例,其中男性147例,女性53例.患者随机分为对照组与研究组,各100例.对照组PCI术后常规行康复护理及相关教育.研究组在对照组的基础上,给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导.干预前后采用中国心血管患者生活质量评定问卷评估,同时记录血糖、血压情况.结果 与干预前比较,两组PCI术后干预6个月以及12个月后生活质量评分均升高,研究组升高更明显,[(75.92±20.36)分 vs. (87.36±23.54)分],差异有统计学意义(P均<0.05).与干预前比较,两组干预12个月后总胆固醇均下降,研究组下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).两组干预后较干预前空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).干预12个月后,研究组较对照组空腹血糖以及餐后2 h血糖下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 冠心病患者PCI术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导可以显著提高患者生活质量,对降低血糖以及血脂也有积极作用.
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冠心病患者DES置入后双联抗血小板服用时间与预后的研究
目的 探索冠心病患者药物洗脱支架(DES)置入后阿司匹林联合P2Y12抑制剂双联抗血小板治疗(DAPT)时程对主要不良心脏事件(MACE)及出血的影响.方法 回顾性纳入2008年1月~2009年5月于新疆军区总医院心血管内科成功置入DES,并于2014年6~9月通过电话、再住院及门诊方式随访成功的250例患者为研究对象.术后DAPT方案为阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷,停用硫酸氢氯吡格雷后继续使用阿司匹林.根据DAPT时间分为三组,A组<12月(n=44例),B组=12月(n=119例),C组>12月(n=87例).分析组间临床资料、冠状动脉病变特点、手术资料有无差异.平均随访时间(59.79± 5.25)月.主要终点MACE:包括再发心绞痛、再次心梗、靶病变/靶血管的再次血运重建(TLR/TVR)及全因死亡;次要终点:消化道出血.比较组间主次要终点及生存曲线有无统计学意义.临床基线资料有统计学意义者与DAPT时间行相关分析.结果 三组基线除了年龄、支架平均直径(P<0.05)外其他均不具统计学意义(P>0.05).相关分析年龄、平均支架直径与DAPT时间无相关性(P>0.05);随访期内:三组间主要终点及总MACE差异无统计学意义(P>0.05),次要终点差异未达统计学意义(P>0.05),但C组出血发生率19.5%有高于A组(4.5%)和B组(4.2%)的趋势,主要终点生存曲线分析无统计学意义(Log-Rank χ2=2.004,P=0.367).结论 单中心冠心病DES置入后,DAPT不同时程组疗效相似,延长DAPT时程增加了出血风险.DES置入后DAPT治疗宜个体化,以降低出血风险.
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经动脉导管局部给予替罗非班对超出溶栓时间窗急性缺血脑卒中的疗效分析
目的 探讨经动脉导管局部给予替罗非班对超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者治疗的临床疗效.方法 选取2015年6月~2016年12月就诊于昌乐县人民医院神经介入科的85例急性缺血脑卒中患者,均为发病6 h~72 h 内入院,超出动静脉溶栓时间窗,随机将患者分为处理组和对照组.对照组进行常规去除自由基、脑细胞保护以及支持疗法,处理组在此基础上局部给予替罗非班.检测治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)及Barther指数.使用经颅多普勒超声检测基底动脉和双侧大脑中动脉血流情况.结果 治疗前,两组的评分无统计差异.治疗后,与对照组相比,替罗非班治疗组的NIHSS评分显著降低(2.45±0.67 vs. 3.79±0.75),P<0.05.与对照组相比,Fugl-Meyer与ADL评分显著升高,分别为68.21±6.24 vs. 40.49±5.12和63.25±5.84 vs. 46.52±5.41,P<0.05.与对照组相比,替罗非班治疗组的基底动脉、左右侧大脑中动脉的血流学指标显著升高,分别为35.27±5.16 vs. 23.63±4.12,68.94±5.21 vs. 49.56±5.37和63.68±6.11 vs. 49.88±6.38,P<0.05.结论经动脉导管局部给予替罗非班对于超出动静脉溶栓时间窗的急性脑梗死患者有一定的疗效.
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江西某地区医务人员心血管疾病危险因素调查
目的 对江西某地区医务人员心血管疾病的危险因素进行调查分析,全面了解该群体的心血管疾病危险因素分布情况,实现针对性预防.方法 采用整群抽样方法,选取江苏省宜兴市人民医院2016年体检且资料完整的所有在岗职工1600例(医生532例,护士780例,医技人员190例,行政人员98例)作为研究对象,男性560例,女性1040例,年龄23~60岁,平均年龄(44.5±8.7)岁.依据年龄分为:<50岁组(1179例)及≥50岁组(421例).依据性别分为:男性(560例)及女性(1040例).结合文献,自行设计此次调查问卷,由宜兴市人民医院体检中心医务人员辅助完成,采用多项选择法和直接询问法.收集参检人员的体检数据,包括:身高、体重、血压、血糖、血脂等.结果 参检人员1600例,按危险因素占比由高至低依次为:压力大987例(61.7%)、缺乏运动984例(61.5%)、糖代谢异常289例(18.1%)、肥胖480例(30.0%)、高血压321例(20.1%)、血脂异常387例(24.2%)、吸烟246例(15.4%)、心血管病史154例(9.6%).≥50岁的医务人员高血压、血脂异常、心血管病史的比例高于<50岁医务人员,而肥胖、糖代谢异常以及压力大的比例则低于<50岁医务人员,差异有统计学意义(P均<0.05).男性医务人员吸烟以及压力大的比例高于女性,缺乏运动比例低于女性,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 医务人员应加强自身健康管理,缓解工作压力,戒烟,加强运动,按时体检,降低心血管疾病发生率.
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血清新喋呤对射血分数保留的心力衰竭的辅助诊断意义
目的 观察射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者血清新喋呤的水平,探讨血清新喋呤对HFpEF的辅助诊断意义.方法 连续入选2016年10月~2017年8月于大连大学附属中山医院心脏中心住院心功能(NYHA分级)Ⅱ~Ⅳ级HFpEF患者共90例(HEpEF组),另选取同期入院基本临床资料相匹配的非心力衰竭患者80例作为对照组(非HFpEF组).采集入选者临床资料并分析血清新喋呤与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心脏超声有关参数的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清新喋呤对HFpEF的辅助诊断意义.结果 HFpEF组中血清新喋呤、NT-proBNP、肌酐水平均高于非HFpEF组(P<0.05),随着NYHA心功能分级的增加,NT-proBNP与血清新喋呤逐渐升高(P<0.05);Spearman相关性分析显示,新喋呤与NT-proBNP、 E/E'、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)呈显著正相关,而与LVEF、LVDD未见明显相关性;血清新喋呤诊断HFpEF的ROC曲线下面积(AUC)为 0.720 (95%CI:0.600~0.830 ,P<0.05),NT-proBNP为0.928(95%CI:0.863~0.994,P<0.05),二者联合为0.932(95%CI:0.866~0.998,P<0.05).结论 HFpEF患者血清新喋呤明显增高,且与心力衰竭的严重程度相关.
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小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽治疗急性前壁心肌梗死PCI术后合并心力衰竭患者的疗效
目的 观察小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽(rhBNP)治疗急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后合并心力衰竭患者的效果及对预后的影响.方法 选择新疆医科大学附属中医医院心脏中心于2013年6月~2016年1月因急性前壁心肌梗死住院并于12 h内行急诊PCI术后发生心力衰竭的患者108例,其中男性70例,女性38例;年龄42~79岁,平均(58.0±12.7)岁.随机分为对照组(56例)和试验组(52例),两组均给予常规抗缺血、纠正心力衰竭及小剂量多巴胺治疗,试验组加用rhBNP,并维持72 h.于PCI术前及药物治疗72 h后测定两组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,应用心脏超声测定左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)并计算左室射血分数(LVEF).根据临床症状判断患者术后72 h的治疗效果.出院后随访3个月,记录患者再住院及心血管死亡事件.结果 与治疗前相比,治疗72 h后试验组与对照组NT-proBNP水平均明显下降,其中试验组下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).两组患者LVEF、LVESV及LVEDV治疗前后比较,差异无统计学意义(P均>0.05).试验组患者治疗后显效36例(64.3%),有效12例(21.4%);对照组患者显效17例(32.7%),有效10例(19.2%),试验组总有效率高于对照组(85.7% vs. 51.9%),差异有统计学意义(P<0.01).随访3个月,试验组患者再住院4例(7.1%),心血管死亡2例(3.6%).对照组再住院11例(21.2%),心血管死亡4例(7.7%).试验组再住院率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽治疗急性前壁心肌梗死急诊PCI术后合并心力衰竭患者症状及预后改善更明显.
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血清γ-谷氨酰转移酶水平与冠状动脉钙化的关系分析
目的 探讨血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平与冠状动脉钙化的关系.方法 连续入选2015年3月~2017年5月于西安一四一医院行64 层冠状动脉CT扫描的患者153例,根据血清中γ-GT水平、总钙化积分分组,比较不同水平γ-GT患者的临床资料、冠状动脉钙化及Gensini评分,分析血清γ-GT水平与血脂指标和Gensini评分的相关性,同时分析影响冠状动脉钙化的危险因素.结果 随着血清中γ-GT水平的升高,吸烟史、糖尿病史、高血压史、血脂指标、冠状动脉钙化比例及Gensini评分均明显升高(P均<0.05);冠状动脉钙化患者血清γ-GT水平与总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及Gensini评分呈正相关(P均<0.05),而与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)无相关性(P>0.05);依次采用单因素和多因素Logistic回归分析法确定年龄、糖尿病史、高血压史、HDL-C、LDL-C及γ-GT是影响冠状动脉钙化的危险因素,其中γ-GT,OR值为8.067(95%CI:2.683~10.237,P=0.007),提示其可能大程度上影响冠状动脉钙化.结论 血清中γ-GT水平与冠状动脉钙化密切相关.
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CRUSADE评分与出血高危人群的识别
如何对经皮冠状动脉介入术(PCI)后的患者进行出血风险评估,筛选出血高危人群,进行有针对性的防治,曾是困扰临床的难题.CRUSADE评分系统作为出血风险评估工具,具有特异性和敏感性强、直观、简单易操作等特点,对于患者的出血风险分层和指导临床用药具有临床意义.本文将从CRUSADE评分的诞生、认识及应用等方面进行阐述.
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生物可吸收支架临床研究进展及应用前景
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的介入治疗极大推动了心脏病学的发展[1-4],近40年经历了数次跨越式发展.1977年世界上首例经皮冠状动脉(冠脉)腔内血管成形术(PTCA)由Gruentzig教授完成,10年后,Sigwart教授于1986年完成了世界首例冠脉支架置入术,随后金属裸支架、药物洗脱支架等相继应用于临床.近年来研究发现,药物支架存在增加患者晚期支架内血栓形成的风险,这些不良事件的发生与药物支架释放的药物抑制或延长了血管内皮细胞的修复时间,使内皮覆盖时间延迟,血小板聚集风险增加,加重了支架内晚期血栓形成的风险,使患者晚期心血管事件增加.生物可吸收支架(BRS)应用而生,标志着冠脉介入治疗进入了一个新阶段.
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稳定缺血性心脏病已成为中医药治疗主战场
近年稳定缺血性心脏病(SIHD)的治疗理念发生重大转变,即由以血管狭窄为中心转化为以心肌缺血为中心[1].因此SIHD的治疗目标既包括针对冠状动脉(冠脉)大血管病变的干预(如稳定与逆转斑块、防治血栓形成等),也要针对冠脉微血管疾病进行治疗;SIHD的治疗手段包括理想的药物治疗及何时进行血运重建,理想的药物治疗包括延长患者生命的药物(即改善预后)和提高生活质量的药物(即改善症状).近来来随着人们对组方中药、组分中药和单体中药认识的逐步深化,尤其是单体中药涂层支架和球囊的成功应用于临床以来,越来越多的循证医学证据显示,中医药既可解决患者大血管的狭窄病变,亦可显著改善微血管病变,已成为SIHD的主要治疗手段之一.
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降钙素原与急性冠脉综合征的关系
急性冠脉综合征(ACS)是炎症反应参与的病理生理过程[1],早在1999年即发现降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)及外周动脉疾病患者中升高[2].编码PCT的基因主要位于11号染色体(11p5,4),生理情况下主要由甲状腺C细胞合成,有研究显示支气管上皮的神经细胞、肝细胞和炎症细胞也可分泌[3,4].健康人血液中PCT浓度低于0.1ng/L,细菌内毒素脂多糖(LPS)和其他炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)可诱导PCT合成,因此,其作为炎症反应标志物得到广泛应用.
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心脏性猝死高危人群的识别
心脏性猝死(SCD)一直是世界范围内的重大公共健康问题,也是心血管领域面临的严峻挑战.据统计,美国、欧洲、全球范围内每年死于SCD的人数分别为35万、70万、500万人.SCD通常是指由各种心脏原因引起的、急性症状出现后1h内发生、以意识突然丧失为特征的自然死亡.了解SCD的常见病因和预测指标,有助于早期识别SCD高危人群,制定必要的SCD早期预防策略,减少死亡率.
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A型主动脉夹层术后肾脏功能损伤研究进展
主动脉夹层作为心脏外科领域复杂的疾病之一,因其发病位置的特殊及手术方式的局限,有较高的死亡率[1].对于A型主动脉夹层,尽管手术及相关器官保护发展至今已较为成熟,但死亡及并发症的风险仍居高不下.急性肾功能损伤(AKI)作为A型主动脉夹层手术后较为常见的并发症,发生率为18%~55%,远高于心脏外科的其他手术,术后有2%~8%的患者需行肾脏代替治疗(RRT)[2,3].急性肾功能损伤的发生多预示着较差的预后及较高的死亡率[1],台湾一项研究表明,在A型夹层术后,发生急性肾功能损伤的患者1年内死亡率是未发生肾损伤患者的2.55倍[4].本文将复习多年以来各项研究结果,从肾功能损伤分级、夹层术后损伤发生危险因素、发生原因、损伤预测指标及损伤治疗等方面进行综述.
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血管紧张素Ⅱ诱导心肌损伤机制的研究进展
随着研究的进展及相关指南的发布,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)已广泛用于临床,适用于高血压合并糖尿病、心力衰竭、冠心病、心肌梗死等,降低AngⅡ起到心脏保护作用.
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口服达比加群酯致INR异常升高1例
1病例患者男性,72岁,主因"间断心房颤动3月,血尿2d"于2017-1-10入我院.患者于2016-9-25,因"急性脑梗死"于我院神经内科住院治疗期间,发现"心房颤动",10-12开始口服华法林进行抗凝治疗,并根据国际标准化比值(INR)值调整华法林剂量,出院时服药方案为3mg、2.75mg隔日交替服用,出院前1周INR波动在2-3之间.出院第5d复查INR为2.74,后患者因个人原因未能监测INR.于2017-1-8起,患者小便呈酱油色,1-10就诊于我院门诊,尿常规示红细胞满视野,INR10.96,收住心血管内科,入院时无其他部位出血.患者既往无高血压、冠心病等病史;于神经内科住院期间发现2型糖尿病及一过性谷丙转氨酶升高.吸烟史40余年,10支/d,已戒3年;少量饮酒史40余年,已戒3年.入院后即刻停用华法林,予维生素K18mg静推,监测生命体征、INR、血、尿常规等,患者无新发出血,1-12复查INR1.28,小便淡黄色.患者CHA2DS2-VASc评分5分,HASBLED评分4分,体重60kg,肌酐清除率>50ml/min,建议口服达比加群酯抗凝治疗,1-12患者服用达比加群110mg,2/d,1-16好转出院.出院带药:富马酸比索洛尔5mg1/d、阿托伐他汀钙片20mg1/d、稳心颗粒1袋2/d、培元通脑胶囊3粒3/d.2017-2-6,随访患者无明显不适,门诊复查INR6.71,嘱暂停达比加群.2-8复查INR3.93,2-10复查INR1.87,嘱继续服用达比加群酯110mg2/d,禁用稳心颗粒及培元通脑胶囊等活血药物.
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左主干病变?主动脉窦瘤破裂?
1病例患者男性,27岁,主因"突发胸闷40min,伴晕厥1次"入院.当日上午10时左右,患者在安静状态下突发晕厥,呼之不应,家属诉其面色及手指苍白,全身大汗、手指痉挛,无抽搐或僵直、呕吐、牙关紧闭等,持续约数十分钟后清醒,诉胸闷、喘气、头晕,无咳嗽、咯血、头痛.患者既往体健.查体:体温36℃,心率130次/min,呼吸20次/min,血氧饱和度100%,血压90/45mmHg(左臂),90/50mmHg(右臂)(1mmHg=0.133kPa),肥胖体型,皮肤湿冷,汗多,平卧位,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音,心音律齐,心前区可闻及收缩期杂音,腹软无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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如何安全实现REDCap系统的数据录入、存储
本文介绍了REDCap系统在多中心临床研究中的应用,从REDCap系统数据录入、存储角度,阐述加强系统应用于web过程中数据安全的必要性,实践保护数据库和存储过程安全性的预防措施,旨在提供一种增强多中心临床研究数据库及存储过程安全性的方法.
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双能源CT诊断冠状动脉狭窄及缺血心肌的Meta分析
目的 评价双能源CT(DECT)诊断冠状动脉狭窄及缺血心肌的价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、万方、中国知网数据库,纳入双能源CT诊断冠状动脉狭窄及缺血心肌的临床研究.由2名独立的评价人员筛选文献,提取效应量指标数据.采用Meta-Disc 1.4和Stata 12.0软件进行系统分析.结果 以冠状动脉为研究对象,纳入样本320例,冠状动脉943支,DECT诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性及其95%CI分别为0.89(0.85~0.92)、0.88(0.85~0.90),AUC和Q*分别为0.93和0.86;以心肌节段为研究对象,纳入样本203例,心肌节段3246个,DECT诊断缺血心肌的敏感性、特异性及其95%CI分别为0.92(0.90~0.95)、0.96(0.95~0.97),AUC和Q*分别为0.99和0.95.结论 现有证据显示, DECT可为诊断冠状动脉狭窄及缺血心肌提供依据.
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PDE4D基因SNP83多态性与中国人群缺血性脑卒中相关性的Meta分析
目的 通过Meta分析的方法综合评价磷酸二酯酶4D(PDE4D)基因SNP83多态性与中国人群缺血性脑卒中(IS)的相关性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、CBM、Wanfang Data和VIP,搜集关于探讨PDE4D基因SNP83多态性与中国人群IS相关性的病例-对照研究,检索时限均为建库至2017年1月.由两人独立对符合纳入标准的研究进行数据提取,并对纳入研究按照NOS量表进行质量评价,然后采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入14项病例-对照研究,中文文献9篇,英文文献5篇,包括4119例IS和4286例对照.总体Meta分析结果显示,对于中国汉族人群,PDE4D基因SNP83多态性与IS发病风险无相关性(C vs. T:OR=1.13,95%CI:0.95~1.33,P=0.17;CC vs. TT:OR=1.12, 95%CI:0.80~1.57,P=0.52;CT vs. TT:OR=1.22,95%CI:0.91~1.63,P=0.23;CC vs. CT+TT:OR=1.10,95%CI:0.81~1.49,P=0.56;CC+CT vs. TT:OR=1.14,95%CI:0.93~1.41,P=0.21).结论当前研究证据显示,PDE4D基因SNP83多态性与中国汉族人群IS发病风险无相关性.由于纳入研究数量的限制,该结论尚需进一步开展相关研究进行验证.
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Rayyan:一种新型在线文献管理软件在系统评价中的应用
Rayyan是一款新型在线文献管理软件,由卡塔尔计算机研究所研发,并于2015年上线向公众开放使用.与传统文献管理软件相比,该软件有四大特色.其一,Rayyan是在线应用软件,无需进行安装;其二,Rayyan完全免费,只需通过邮件注册后即可免费使用;其三,Rayyan具有对文献筛选者实施盲法处理的功能;其四,Rayyan同时发布了相关手机应用系统终端,在移动设备安装后可实现"移动筛选"功能.本文就Rayyan文献管理软件在Meta分析中的应用进行介绍,并对其优缺点进行相关讨论.
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中国汉族人群血管紧张素原基因T174M位点多态性与原发性高血压关系的Meta分析
目的 探讨中国汉族人群血管紧张素原(AGT)基因T174M位点多态性与原发性高血压的关联.方法 计算机检索Medline、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)和重庆维普数数据库(VIP),收集满足我们要求的病例-对照研究.检索时间限定在2017年10月31日之前.然后用RevMan 5.0软件进行一系列综合定量分析,包括计算合并的比值比(OR)、95%的可信区间(CI)、异质性的检验以及敏感性分析.通过Stata 10.0软件来检测发表偏倚的影响.结果 终纳入15个病例对照研究,共计3730例原发性高血压患者和3273例正常血压者.在中国汉族人群的总体分析和按照地域划分的亚组分析中,没有发现T174M位点多态性与中国汉族人群原发性高血压相关性有统计学意义.而在另外一个亚组中,在显性基因模型下,我们发现T174M位点多态性与较严重的原发性高血压人群(收缩压≥160 mmHg,舒张压≥95 mmHg)的相关性有统计学意义(MM+MT vs. TT: OR=1.82, 95%CI:1.20~2.76,P=0.005).结论 尚无足够证据去证明血管紧张素原基因T174M位点多态性与中国汉族人群原发性高血压易感性有关.
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临床实践指南制定方法——指南范围、主题及问题的确定
指南主题的确定是指南构建的首要步骤,合理规范的指南主题是构建临床需要的指南和保证指南如期完成的重要条件.此过程中常常需要确定范围、主题或议题、问题三类.范围与主题较宏观,问题更具体和明确,临床问题是制定文献检索与系统评价并终形成推荐意见的基础.范围和主题的确定有多项原则,比如:邀请利益相关方进行讨论确定;优先制定严重疾病负担、临床实践变异大、文献基础较好的主题.临床问题的确定依据PICO模式.
