中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外源性皮质酮对大鼠主动脉内皮细胞热休克蛋白70表达的影响
目的 在细胞水平观察皮质酮对热休克蛋白70(HSP70)表达的影响及量效动态变化.方法采用培养的大鼠主动脉内皮细胞,观察在不同剂量皮质酮(0.1μM,50μM,100μM)干预2h～72h后,内皮细胞热HSP70的表达情况.结果皮质酮干预大鼠主动脉内皮细胞后,HSP70蛋白表达在4 h达到高峰,其中干预浓度为0.1 μM组的HSP70蛋白含量增加为明显,到72 h时与正常对照组已无显著差异.结论不同干预剂量的皮质酮均可促使大鼠主动脉内皮HSP70表达增加,应激时大量分泌的皮质酮可能是通过HSP70表达增加参与内皮细胞的保护.
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负性情绪对慢性心力衰竭患者自我概念的影响
目的 探讨负性情绪对慢性心力衰竭(CHF)患者自我概念的影响.方法对100例CHF患者和100例健康人群进行抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)以及田纳西自我概念量表(TSCS)的测定,将两组结果输入SPSS16.0统计软件进行对比分析.结果①CHF患者SDS、SAS评分明显高于健康人群,差异具有统计学意义(P＜0.01).②CHF患者TSCS总分明显低于健康人群,差异具有统计学意义(P＜0.01).③TSCS评分除自我批评与SDS、SAS评分呈正相关外(P＜0.01),其余各项均与SDS、SAS评分呈负相关(P＜0.01).结论 CHF患者自我评价较低,其焦虑抑郁情绪可降低自我概念水平.在临床治疗中,医务工作者及患者家属应帮助患者消除负性情绪,提高自我概念水平.
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活动平板试验联合动态心电图对老年女性冠心病的诊断价值
目的 探讨活动平板试验(TET)联合24 h动态心电图(Holter)检查对老年女性冠心病的诊断价值.方法纳入年龄在60岁以上拟诊冠心病的老年女性患者232例,入选病例全部行冠状动脉造影(CAG)、TET及Holter检查,以CAG结果作为金标准,对单独及联合TET、Holter法诊断冠心病及不同冠脉病变支数冠心病的敏感度、特异性等指标进行比较.结果 TET诊断老年女性冠心病的敏感度74.2%、特异性73.9%;Holter诊断老年女性冠心病的敏感度66.9%、特异性79.7%;两者联合时敏感度84.7%、特异性为82.6%.单项检查与联合法对诊断冠心病的敏感度间的差异有统计学意义(P＜0.05).联合法对冠状动脉单支、双支、三支血管病变冠心病诊断的敏感度均高于各单项检查诊断冠心病的敏感度,但只有对单支冠脉病变冠心病诊断的敏感度与各单项检查间有统计学差异(P＜0.05).结论 TET联合Holter检查可提高对老年女性冠心病的诊断敏感度.
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优化联合治疗老年单纯性收缩期高血压
目的 比较卡托普利单药、左旋氨氯地平(施慧达)单药、卡托普利+左旋氨氯地平、卡托普利+左旋氨氯地平+阿托伐他汀四种治疗方案治疗老年单纯性收缩期高血压(ISH)的临床疗效.方法纳入60岁以上ISH患者264例,平均分为4组.卡托普利组:口服卡托普利(12.5～50)mg(bid).左旋氨氯地平组:晨起顿服左旋氨氯地平2.5mg(qd).联合治疗组(联合组):卡托普利(12.5～50)mg(bid)+左旋氨氯地平2.5mg(qd).优化联合组(优化组):在联合治疗组的基础上加用阿托伐他汀10mg(qd);共治疗12周.并分别比较治疗前、治疗后1周、3周、6周、12周4组血压、血脂水平及心电图变化.结果四组治疗后收缩压均有不同程度的降低,优化组和联合组与卡托普利组、左旋氨氯地平组比较差异具有统计学意义(P≤0.05).优化组降压、降脂及心肌供血改善尤其显著,且4组治疗前后肝肾功能变化无明显差异.结论左旋氨氯地平联合卡托普利治疗老年ISH安全有效,可改善心肌缺血、降低血脂,联合阿托伐他汀治疗效果更佳.
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临床路径对ST段抬高心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后临床疗效的影响
目的 评价临床路径对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者介入术后临床疗效的影响.方法随机选择100例STEMI实施急诊冠状动脉介入术临床路径的患者作为观察组,同时随机选择100例同期STEMI未实施急诊冠状动脉介入术(PCI)临床路径的住院患者为对照组.主要终点指标是术后2 h ST段抬高振幅总和(ΣSTE)的下降幅度、6min步行试验的距离,次要终点指标是住院病死率.结果观察组患者就诊至球囊扩张(D2B)时间显著短于对照组(中位数,65 min vs.95 min,P＜0.001),就诊90 min内完成球囊扩张的比例显著高于对照组(98% vs.65%,P＜0.001).观察组有89例患者相关导联的ΣSTE较术前下降＞50%,对照组有69例患者相关导联的ΣSTE较术前下降＞50%(89% vs.69%,P＜0.01).住院第5天,观察组患者行6 min步行试验的距离明显较对照组患者步行距离延长[(400.01±336.91)m vs.(342.01±16.92)m,P＜0.05),在PCI后30天行6 min步行试验中,观察组患者步行距离明显长于对照组[(421.01±25.19)m vs.(349.17±26.15)m,P＜0.05).观察组的住院病死率显著低于对照组(2% vs.7%,P＜0.01).结论实施临床路径可显著改善心肌再灌注、提高心脏功能,明显改善患者远期预后.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管病关系的随访研究
目的 调查随访阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与心血管病(CVD)的关系.方法自1989年11月起入组1868例,其中OSAS患者598例,无OSAS1270例作为对照组,对入组人群每年进行一次体检,以发生CVD为随访终点,如未发生CVD则随访至2009年结束.结果随访期间,OSAS组发生CVD者占83.9%(502/598例),对照组发生CVD者占28.6%(363/1270例),两组CVD发生率存在显著统计学差异(P＜0.01).随访期间死亡率为43.7%(817/1868例),其中OSAS组死亡率66.2%(396/598例),对照组死亡率为33.1%(421/1270例),两组死亡率存在显著统计学差异(P＜0.01).结论与一般健康人群相比,OSAS患者发生CVD的比例和死亡率均较高.
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主-肺动脉途径导管参照法建立轨道的动脉导管未闭封堵治疗的临床研究
目的 探讨主-肺动脉途径导管参照法建立轨道的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)封堵治疗的可行性与安全性.方法对203例PDA患者进行封堵治疗,其中建立轨道采用常规法155例,采用动静脉轨道逆向导丝法28例,主-肺动脉途径导管参照法20例.在用三种方法建立轨道前均通过主动脉弓降部以LAO 90°或105°造影观察PDA的形状、窄内径及术后分流情况,并作为选择封堵器大小的依据及即刻疗效评价手段,在术后24 h,1个月,3个月进行心电图及胸部X片,超声随访封堵处有无分流,三尖瓣有无返流及肺动脉压力变化等.结果 203例患者均封堵成功,与常规建立轨道法及采用动静脉轨道逆向导丝建立轨道法相比,主-肺动脉途径导管参照法建立轨道的PDA封堵治疗的成功率,手术时间,术后超声随访结果均无统计字差异,且住院费用减少.结论主-肺动脉途径导管参照法建立轨道的动脉导管未闭封堵治疗具有可行性与较高的安全性,与逆向导丝法相比减少了住院费用,可试作为一种新的轨道建立法进行临床应用.
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原发性高血压合并早发冠心病患者心率震荡分析
目的 探讨原发性高血压合并早发冠心病患者心率震荡(HRT)的特点及其与单纯高血压病、单纯冠心病患者HRT的差异.方法将124例住院患者根据冠脉造影结果、实验室检查、心脏超声检查、血压等分为正常对照组、高血压组、冠心病组和高血压合并冠心病组(合并组),4组均行24 h动态心电图检查,分析单次室性期前收缩后HRT的初始值(Turbulence Onset,TO)和斜率(TurbulenceSlope,TS).结果对各组患者一般情况的比较分析表明,合并组与高血压组相比,早发冠心病家族史、空腹血糖水平、甘油三酯水平存在显著差异.高血压组、冠心病组、合并组的TO、TS值与正常对照组比较均有显著统计学差异(P＜0.01～0.05);高血压组的TO、TS值与冠心病组和合并组比较亦有显著统计学差异(P＜0.01).结论高血压、冠心病及高血压合并冠心病患者HRT指标明显异常,其中高血压合并冠心病患者HRT指标受损严重.
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CT冠状动脉成像在诊断心肌桥及壁冠状动脉中的价值
目的 探讨64排螺旋CT(64SCT)冠状动脉成像在诊断心肌桥及壁冠状动脉的应用价值.方法回顾性分析64SCT冠状动脉成像患者230例,统计心肌桥的检出率、部位、厚度、壁冠状动脉狭窄程度,分析其与临床症状的关系.结果在230例进行64SCT冠状动脉成像患者中,发现心肌桥53例(共60处),检出率为23.04%(53/230),与CAG的检出率(5.2%)比较差异有统计学意义(P＜0.05),64SCT中仅有13支与CAG发现的14支心肌桥一致.浅表型肌桥和深在型肌桥在厚度、壁冠状动脉狭窄程度及临床症状均有统计学差异(P＜0.05).结论 64SCT冠状动脉成像是一种无创、较为准确诊断心肌桥的手段.
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三种心脏停搏液对未成熟猪体外循环中的心肌保护效果
目的 比较St.Thomas停搏液(STH液)、氧合血停搏液和组氨酸-色氨酸-酮戊二酸停搏液(histidine-tryptophan-ketoglutarate,HTK液)对未成熟猪围体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期的心肌保护效果.方法 21只年龄为(15～20)天、体重为(4.5～8.0)kg的中华小型猪随机分为STH液组、氧合血停搏液组和HTK液组,每组7只.分别于CPB前(T1)、升主动脉阻断(aortic crossclamping,ACC)后10min(T2)、升主动脉开放(cross-clamping remission,CCR)后5 min(T3)、CPB后5 min(T4)、CPB后60 min(T5)、CPB后120 min(T6)抽取颈动脉血,实验结束后取少量右房心肌组织,ELISA法测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)的含量,电镜下观察心肌超微结构的变化;同时记录每只动物的用血量.结果停跳前各组血浆CK-MB、cTnI、cTnT 组间差异均无统计学意义(P＞0.05);随着体外循环进行,各组血浆心肌生化标志物含量逐渐增加,HTK液组和氧合血停搏液组心肌生化标志物漏出率小于STH液组,差异有统计学意义(P＜0.05).氧合血停搏液组和HTK液组相比,血浆心肌生化标志物含量无明显差异(P＞0.05).氧合血停搏液组、HTK液组动物心肌细胞线粒体超微结构Flameng评分低于STH液组(P＜0.05).结论氧合血停搏液和HTK液组心肌细胞线粒体的损伤程度小,对未成熟心肌的保护效果均优于STH液组.
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替罗非班对急性冠脉综合征伴糖尿病患者介入术后心肌灌注及心肌损伤的影响
目的 探讨替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)伴糖尿病(DM)患者冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及及心肌损伤的影响.方法选择ACS合并DM患者92例,随机分为两组,对照组(n=45)应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙抗凝等常规治疗;替罗非班组(n=47)在常规治疗基础上加用替罗非班.观察两组患者冠脉内注药20 min后梗死相关动脉(IRA)的TIMI及心肌灌注血流分级,术后8 h、12 h、24 h的心肌肌钙蛋白T(cTnT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),主要不良心血管事件及出血发生率.结果术后8 h、12 h、24 h替罗非班组的cTnT、hs-CRP均显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).冠脉内注药后20 min行冠脉造影,替罗非班组IRA的TIMI及心肌灌注血流分级均显著优于对照组(P＜0.05).替罗非班组心血管事件发生率显著低于对照组(P＜0.05);术后30 d内两组出血并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论在常规抗凝基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS合并糖尿病患者,可明显改善心肌灌注,减少心肌损伤,减少心血管事件.
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经肱动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变研究
目的 探讨经肱动脉途径行冠状动脉腔内成形术治疗复杂冠状动脉病变的可行性.方法将100例患者随机分为经肱动脉途径行经皮冠脉介入治疗(PCI)组(n=50例)和经股动脉途径行PCI组(n=50例).对比两组手术成功率、手术和曝光时间、平均住院时间、穿刺部位并发症和费用.结果经肱动脉途径和股动脉的手术成功率均为98.00%.两组的透视时间分别为(7.89±3.51)min和(7.88±3.43)min,手术时间分别为(42.9±9.2)min和(42.5±9.1)min,两组比较无统计学差异(P＞0.05).与经股动脉途径组相比,经肱动脉组的穿刺部位并发症较低(P＜0.05),平均住院时间较短(P＜0.05),平均住院费用也较低(P＜0.01).结论对于不适合经桡动脉途经治疗的复杂冠状动脉病变,可以首选经肱动脉途径PCI治疗.
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缬沙坦对血管损伤小鼠血管重构的影响
目的 观察缬沙坦对血管损伤小鼠血管壁内膜、中膜的影响.方法 8周龄雄性C57BL/6野生型小鼠80只,随机分为手术组(n=20)、治疗组(n=20)、假手术组(n=20)和对照组(n=20).手术组:行聚乙烯套管包裹股动脉手术,术后开始蒸馏水灌胃治疗(1 mL/次,qd);治疗组:行聚乙烯套管包裹股动脉手术,术后开始缬沙坦灌胃治疗(10 mg/kg,qd);假手术组:游离出股动脉不套管,术后不灌胃;对照组:不手术,不灌胃.于手术后第14天处死小鼠,取各组损伤套管处股动脉(对照组取相应部位股动脉);采用苏木素-伊红(HE)染色,光镜下观察血管形态学变化,NIH分析软件测量新生血管内膜和中膜的面积.结果各组中膜均无增厚表现,与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).假手术组及对照组无新生内膜增厚,与实验前相比差异无统计学意义(P＞0.05);手术组与治疗组内膜均增厚、面积增大,其中手术组内膜面积增厚程度大,但与治疗组相比差异无统计学意义(P＞0.05).手术组与假手术组及对照组相比,内膜面积比较差异统计学意义(P＜0.05).结论短期应用缬沙坦能一定程度上抑制损伤后血管内膜增厚、抑制血管重构.
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四种临床类型高脂血症患者血清瘦素、脂联素水平的变化
目的 观察四种临床类型高脂血症患者血清瘦素、脂联素(adiponectin,ADN)水平,并探讨它们在脂代谢中的作用.方法入选540例体检人群,其中正常对照组204例.高脂血症患者336例,其中高胆固醇血症组(高TC组,80例)、高甘油三脂血症组(高TG组,105例)、混合型高脂血症组(混合组,85例)和低高密度脂蛋白血症组(低HDL组,66例)4组,分别检测每组患者血清瘦素、ADN水平,并分析其在脂代谢中的作用.结果与正常对照组比较,除低HDL组ADN水平明显升高外(P＜0.05),其余各高脂血症组无论是血清瘦素水平,还是ADN水平均未见统计学差异(P＞0.05);高脂血症各组之间两两比较可见高TG组瘦素水平低于低HDL组(P＜0.05);高TC组ADN水平低于低HDL组(P＜0.05).无论正常对照组还是高脂血症组,血清瘦素与ADN均呈显著正相关(P＜0.05).结论血清瘦素与ADN共同参与脂代谢的调节,它们之间的相互制约及动态平衡可能在高脂血症的发展进程中起着重要作用.
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血管内超声评价兔腹主动脉易损斑块模型
目的 应用血管内超声(IVUS)评价兔腹主动脉易损斑块(VP)模型建立情况.方法 10只雄性新西兰大白兔高脂喂养4周后,经球囊扩张损伤腹主动脉,再高脂喂养8周后行IVUS检查.结果IVUS结果显示8只兔子有6只成功建立了VP模型.结论球囊扩张+高脂饮食方法可成功建立兔腹主动脉VP模型,IVUS是评价斑块情况的简便方法.
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冠状动脉内注射地尔硫卓治疗急性冠脉综合征疗效观察
目的 观察经冠状动脉(冠脉)注射地尔硫卓治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者血清心脏标志物、可溶性Fas配体(sFasL)浓度及心室重构的影响.方法纳入106例ACS患者,随机分为观察组(n=55)和对照组(n=51),观察组在经皮冠状动脉介入术(PCI)中(第一次球囊扩张)后即刻冠脉内注射地尔硫卓1000 μg,输注速度为50 μg/s;对照组在PCI后即刻注射生理盐水10 ml,输注速度为1ml/s.PCI术前、术后24h检测心脏标志物[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTNI)];PCI术前、术后2周检测sFasL浓度;PCI术前、术后3个月、术后6个月及术后12个月行超声心动图检查,观察心室重构情况.结果 PCI术前,观察组与对照组心脏标志物和sFasL浓度无统计学差异(p>0.05);术后24 h心脏标志物检测和术后2周sFasL检测示对照组水平明显高于观察组(P＜0.05).PCI术前,两组患者的超声结果[包括左室射血分数(LVEF)、舒张末期容积指数(EDVI)和收缩末期容积指数(ESVI)]无统计学差异;PCI术后各检查时间点,观察组上述值均较对照组有明显改善(P＜0.05).结论冠脉内注射地尔硫卓治疗ACS可减少心肌细胞损伤和心肌细胞凋亡,抑制心室重构,改善心功能.
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CTA在不同冠心病亚组中的诊断价值
目的 评价CT冠状动脉成像(CTA)在不同冠心病亚组中的诊断价值.方法分别利用CTA(采用64层螺旋CT)与冠状动脉造影(CAG)对冠状动脉狭窄程度与冠脉内斑块性质进行对比分析,评价CTA与CAG的诊断符合率,并探讨稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死的斑块性质差异及临床意义.结果与CAG相比,CTA在显示冠状动脉病变的敏感性为96.96%,特异性为93.76%,假阴性率3.04%,假阳性率为6.24%,阳性预测值90.25%,阴性预测值为98.11%;以CAG为标准,CTA在显示冠脉斑块的整体符合率为85%;稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的钙化斑块比例顺次降低,而混合斑块与软斑块比例顺次升高.结论 CTA与CAG的诊断符合率较高,可用于诊断冠脉病变,并可对冠脉斑块性质作出初步诊断.
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心肌梗死后自主神经功能失调与室性心律失常
心肌梗死后局部心肌的去神经支配及交感神经再生和修复,致使心脏自主神经发生不均衡重构,并可能是室性心律失常发生的介导因素之一.本文将对心肌梗死后自主神经与室性心律失常的关联做一简述.
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经皮主动脉瓣置换术治疗现状及研究进展
心脏瓣膜病是临床上常见的心脏疾病,有较高的发病率及死亡率.目前,主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜疾病,在西方发达国家是该病患病率仅次于冠心病和高血压的心血管疾病,75～85岁患者的发病率是4%,而大于85岁的患者则增加到6%[1].一旦出现症状,若不进行外科治疗,死亡率非常高,1年和5年的生存率分别是60%和32%[2].
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血清脂蛋白(a)与冠心病
当前,冠心病(coronary heart disease,CHD)仍然是发达国家的头号健康杀手,但近年来,其在我国的发病率也呈迅速增长趋势.研究表明,CHD的发生除与高脂血症、高血压、吸烟等危险因素相关外,还与血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平增高相关,Lp(a)与CHD的关系也越来越引起学者的关注.
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高血糖与急性冠脉综合征
糖尿病是一个严重的公共健康问题.根据世界卫生组织(WHO)2000年的统计数字,在所有年龄组人群中,受糖尿病困扰的患者为1.71亿,预计到2030年将迅速增加到3.66亿,糖尿病占世界人口的比例也将由2.8%增长至4.4%;中国作为糖尿病的重灾区,2000年糖尿病患者约2000万,2030年预计将升至4000万以上[1].越来越多的证据显示,糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础,糖尿病患者的心血管危险显著增加[2-6].目前,糖尿病被认为是冠心病的等危症已获得广泛共识[6].
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心肾综合征炎症机制的研究进展
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是近年就心肾联合损害提出的新诊断,是临床上一种常见的疾病组合,病程进展快,预后凶险.2007年,Ronco等[1]提出了心肾综合征的定义,即心肾功能在病理生理上的紊乱,其中一个器官的急性/慢性病变导致另一器官的急性/慢性病变.流行病学数据显示,30%的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者存在慢性肾功能不全.在PRAISE研究(氨氯地平前瞻性随机生存评估研究)中,有利尿药抵抗和心肾综合征的患者,其死亡、猝死和泵衰竭的比率均升高[2].目前认为,慢性肾功能不全是CHF患者预后的独立预测指标.
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NT-proBNP在急诊危重病中的诊断价值
脑钠肽(B-type-Natriuretic Peptide, BNP)由日本学者Sudoh等于1988年首先在猪脑中发现[1],而Hunt等[2]在1995年第一次对N-端脑钠肽前体(N-terminal-pro-BNP,NTproBNP)进行了描述.BNP主要由左心室分泌,在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时,非活性前体Pro-BNP裂解为活性BNP和非活性的NT-proBNP[3].
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贝那普利联合氨氯地平治疗轻中度高血压的Meta分析
目的 评价贝那普利联合氨氯地平治疗轻中度高血压的临床疗效和安全性.方法检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文期刊全文数据库、万方数据库、Pubmed、EMBASE、ISIWeb of knowledge、Cochrane Library(从建库至2010年12月)并辅以手工检索.纳入贝那普利联合氨氯地平(联合组)与单用贝那普利(单药组)比较治疗原发性高血压的随机对照试验,由两位研究员独立筛选并提取资料,采用Cochrane handbook 5.1.0推荐的质量标准评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.1.0软件进行统计学处理.结果纳入7项研究.Meta分析结果显示:①两组经药物干预后收缩压:联合组比单药组降低收缩压更明显(MD=-6.08,95%CI:-9.03～-3.13,P＜0.01);②两组经药物干预后舒张压:联合组比单药组降低舒张压更明显(MD=-4.88,95%CI:-6.63～-3.12,P＜0.01);③两组治疗措施对心率的影响无统计学差异(MD=0.09,95%CI:-1.28～1.46,P=0.90);④不良反应:联合组总不良低于单药组.结论现有证据表明,贝那普利联合氨氯地平治疗轻中度高血压效果优于贝那普利单药.
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曲美他嗪治疗扩张型心肌病的Meta分析
目的 评价联用曲美他嗪治疗扩张型心肌病的疗效及安全性.方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、PubMed、EBSCO、万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库,收集曲美他嗪治疗扩张型心肌病的随机对照试验,按纳入和排除标准由2名评价者独立选择文献、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果共纳入11项研究,644例患者.Meta分析结果显示:与常规治疗比较,联用曲美他嗪明显增加左室射血分数(WMD=4.14,95%CI:3.16～5.12,P＜0.01),减少左室舒张末期内径(WMD=-4.12,95%CI:-4.88～-3.36,P＜0.01),减少左室收缩末期内径(WMD=-3.83,95%CI:-6.16～-1.5,P＜0.01),增加6分钟步行距离(WMD =38.95,95% CI:29.85～48.06,P＜0.01),并减少再入院率.结论现有的证据提示联用曲美他嗪可改善患者心功能指标,减少患者再住院率.但受纳入文献质量的限制,其治疗扩张性心肌病的疗效的评价期待更多高质量的随机对照双盲研究,以做进一步的评价.
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灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛的Meta分析
目的 评价灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛的疗效.方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照实验资料库、MEDLINE、EMbase、万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM),人工检索灯盏细辛注射液对冠心病心绞痛疗效的随机对照试验的相关文献,应用RevMan 5.1软件对纳入文献数据进行Meta分析.结果共纳入9篇文献.Meta分析显示:实验组(常规治疗+灯盏细辛注射液)治疗2周后总体疗效优于对照组(常规治疗),差异有显著统计学意义(OR=2.74,95%CI:1.91～3.93,P＜0.01);心电图改善总有效率及显效率亦显著优于对照组,差异有显著统计学意义(OR=2.38,95%CI:1.73～3.28,P＜0.01).漏斗图近似对称,发表偏倚不大.结论灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛在临床症状改善、心电图改善等方面疗效确切.但由于目前的临床研究质量整体较低,尚需进行严格的、多中心的随机双盲对照研究进一步证实.
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Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具
观察性研究(observational study)又称非实验性研究(non-experimental study),是指没有加入研究人员的任何干预(试验的或其他方面)措施,允许事件自然发展的研究过程[1].医学研究中有很大部分是观察性的研究,多用于评估教育项目和研究可能造成疾病或损害的危险因素,由于人的内在特点或实施条件涉及医学伦理等原因,这类研究通常不能实现随机化.因此,与随机对照试验相比,观察性研究更容易受到偏倚风险影响,发生选择性偏倚的风险大于实验性研究.
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中国慢病防治指南现状分析及评价
目的 对中国慢性非传染性疾病慢病防治指南进行循证评价.方法检索维普数据库、中国知网、万方数据库以及中国生物文献数据库1978至2011年公开发表的国内慢病指南及指南相关资料,按照纳入标准筛选指南.描述性分析纳入指南的名称、发表年份、开发方法、参考文献数量等内容.采用循证医学评价临床指南的AGREE工具评价我国慢病防治的新版临床指南的情况.结果共纳入慢病防治临床指南8部,其中基层版指南1部.8部指南在范围和目的 、权益相关人员的参与情形、开发的严谨性、明确性和代表性、应用性、编辑的独立性共6个评价领域的平均得分分别为89.6%、51.8%、55.7%、85.1%、55.9%、37.5%.其中,<中国高血压防治指南>2009基层版、<中国高血压防治指南>2010年修订版、<中国2型糖尿病防治指南>2010年修订版、<中国血糖监测临床应用指南>2011年版、<中国缺血性脑卒中防治指南>2010修订版共5部指南为积极推荐指南,<慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南>2007年版、<慢性心力衰竭诊断治疗指南>2007年版2部指南为推荐指南.结论①我国现阶段慢病防治临床指南总体符合要求,但仍存在一些有共性的缺陷;②急需制定出符合基层实际情况的常见慢病防治指南,并建立一套科学、系统、实用的适合我国的卫生技术指南评价体系.
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冠状动脉多支血管痉挛致心脏骤停1例
患者男性,79岁,主因"间断胸痛2年半,加重1天"入院.患者4月前曾在我院行冠状动脉(冠脉)造影检查并置入3枚支架.术后给予"阿司匹林、波利维、立普妥、消心痛"等药物治疗.1天前无明显诱因再次出现胸痛,持续30min,含服消心痛10mg缓解,2h前,再次出现胸痛,持续30min,反复发作2次,遂来我院急诊.体格检查:脉搏:76次/min,呼吸:20次/min,血压:111/64mmHg(1mmHg=0.133kPa).
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预激综合征伴快速房颤误诊为室性心动过速1例
患者男性,50岁,因"反复阵发性心悸7年余,加重1天"入院.患者于7年前无明显诱因反复出现心悸,伴胸闷、气短,与活动无明显关系,伴心前区疼痛不适,向背部放射,呈针刺痒疼痛,每次约数分钟不等,休息可缓解,无头晕、头痛,无耳鸣,无视物旋转及视物模糊,无黑曚、晕厥,曾诊断为"阵发性房颤",未予重视.此后患者上述症状曾有反复发作.一天前患者再次无明显诱因出现阵发性心悸,伴心前区疼痛,向背部放射,呈针刺痒疼痛,伴胸闷、气短,来我院门诊就诊.入院查体:脉搏:212次/min,血压:80/60mmHg(1 mmHg=0.133kPa),急性病容,精神差,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音.心前区无异常隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm,波动范围2 cm×2 cm.腹部查体未见异常,双下肢不肿.入院查心电图(图1)示:P波消失,QRS宽大畸形,时限0.14～0.16s,形态略有不同,平均心室率212次/分.
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房性心动过速伴Ⅱ度Ⅱ型异位-心房传出阻滞1例
患者男性,39岁,因"发作性心悸9年,加重20天"入院.24小时动态心电图提示短阵性房性心动过速,初步诊断:阵发房性心动过速.常规心电图示(图1):P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6 导联直立,在aVR、V1、V2导联倒置,PR间期为0.17 s,心电图诊断为"窦性心律、正常心电图".患者行电生理检查中,静点异丙肾上腺素出现如图2所示:P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联直立,在aVR、V1、V2导联倒置,PR间期为0.17 s,第2个QRS波群之后T波上升支可见提前出现Pˊ波及QRS-T波群,呈三个Pˊ-QRS-T波群连续出现,心内电图(图3)CS(冠状窦电极)测量显示长A-A(A是指心内电图心房波)间期是短A-A间期2倍关系,经CARTO三维标测证实这是一个起源于三尖瓣环11点1cm处Ⅱ度Ⅱ型异位-心房传出阻滞型房性心动过速.经射频消融恢复"窦性心律"(图4).P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6直立,aVR倒置,V1双相.再回顾分析入院时心电图诊断应为:房性心动过速伴Ⅱ度Ⅱ型异位-心房传出阻滞[1].
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现代三维影像学技术与心脏再同步化治疗
心脏再同步化治疗( cardiacresynchronization therapy,CRT)在高达40%的心力衰竭(心衰)患者中疗效甚微,这可能与左室不同步的病因、严重程度、心肌瘢痕组织的数量和部位以及左室电极的置入部位有关.如何选择合适的患者和合理地放置起搏电极,一直是心衰治疗的难题.
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雌激素替代治疗对心血管疾病的利与弊
心血管疾病是老年人的第一位死因.早期研究发现,女性在绝经前其心血管疾病的发病率与死亡率显著低于同龄男性;绝经后心血管疾病发病率则明显增加,甚至超过了同龄男性.小型临床试验、体外基因及细胞试验也证实,雌激素对心血管系统有较强的保护作用.因此,上世纪末至本世纪初,雌激素替代治疗(HRT)被广泛用于辅助治疗绝经期女性的心血管疾病.
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经食管心房调搏术190例临床分析
经食管心房调搏术(TEAP)作为一种简便、无创的临床心脏电生理检查,对各种类型的快速性心律失常尤其是阵发性室上性心动过速(室上速)、房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速的鉴别具有较大优势.同时,TEAP还可用于窦房结、房室结功能的评价,心脏骤停的起搏治疗等.现将我院近两年门诊及病房收治的190例行经食管心房调搏术的患者情况报告如下.
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急性肺栓塞易患因素分析及护理对策
急性肺栓塞(APE)是指血栓性或(和)非血栓性栓子突然脱落堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征,具有起病急、病情重、病死率高等特点[1].及时诊治及正确的护理对缓解肺栓塞临床症状、降低病死率具有重要的意义.本研究对我科近三年来收治的急性肺栓塞患者易患因素进行简要分析,并探讨相关护理对策,为临床APE患者的护理工作提供一些帮助.
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缺血性心肌病与曲美他嗪
近年来,缺血性心肌病的治疗思路与模式的改变使其病死率不断下降,但随着人口的老龄化及不健康生活方式的扩散,使得缺血性心肌病的患病率和死亡率仍持续增长.目前,人们已逐渐认识到,心肌缺血与代谢有关,开始逐渐关注心肌能量代谢在缺血性心肌病中的作用.既往治疗多采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂及洋地黄类药物,曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的新型药物,本文将就缺血性心肌病的与曲美他嗪在缺血性心肌病中的应用作一综述.
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髂股深静脉血栓形成的治疗
髂股深静脉血栓形成(IFDVT)是指髂静脉或股总静脉发生的累及或不累及其余下肢静脉或者下腔静脉的完全性或不完全性血栓形成.近一项前瞻性多中心队列研究表明,39%的近端深静脉血栓形成(DVT)患者(或所有下肢DVT患者的24%)为股总静脉或髂静脉血栓形成[1].股浅静脉血栓形成时,下肢血液可通过侧支循环经股深静脉回流至股总静脉,而当股总静脉或以上部位发生血栓形成时则可造成血液回流障碍,导致严重的DVT症状和血栓形成后综合征.本文将对IFDVT的优化治疗进行讨论.
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应用循证护理对老年心血管病患者实施心理护理的体会
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是指护理人员认真地、明智地、深思熟虑地运用当前所获得佳的研究依据,同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验并考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合,制定出适合试验个体需要的完整的护理方案[1].循证护理实践的目标是大限度地照顾好患者.
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2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是威胁人类健康和生命安全的主要疾病之一,冠心病治疗的关键之一是心肌的血运重建.自上世纪70年代第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)成功以来,历经30余年的发展,随着技术、器械和围手术期管理的不断进步,以及对不同类型冠心病病理生理机制认识的不断深入,更重要的是循证医学在介入心脏病学领域的广泛应用,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为治疗冠心病的重要手段,不仅挽救了大量的生命,延长了患者寿命,同时也提高了患者的生活质量.
