中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病对无保护左冠状动脉主干病变患者不同血运重建术的影响
目的：探讨糖尿病对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗无保护左冠状动脉主干（左主干）病变的影响是否存在差异。方法回顾性分析北京安贞医院2003年1月~2007年7月间入院明确诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者922例，其按治疗方式不同分组，PCI使用药物洗脱支架（DES）与CABG治疗无保护左主干病变患者（PCI组465例，CABG组457例），分别在糖尿病人群中和无糖尿病人群中比较PCI和CABG两组间死亡、心肌梗死、再次血运重建等不良事件发生率。结果随访中位数7.1年，多因素校正后无论是否合并糖尿病，PCI和CABG两组死亡率（合并糖尿病P=0.41；非糖尿病P=0.25）及死亡、心肌梗死、卒中联合终点发生风险（合并糖尿病HR=0.79，P=0.40；非糖尿病HR=0.82，P=0.35）无统计学差异，PCI组再次血运重建发生率显著高于CABG组（糖尿病HR=2.11，P=0.02；非糖尿病HR=2.37，P＜0.001），而CABG组卒中发生风险显著高于PCI组（糖尿病HR=0.23，P=0.02；非糖尿病HR=0.40，P=0.02）。结论糖尿病在治疗无保护左主干病变血运重建策略选择中不是独立影响因素。
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行为转变理论在冠脉介入术后患者心脏康复干预中的效果研究
目的：探讨以行为转变理论为依据制定的心脏康复护理干预措施在经皮冠脉介入治疗术后患者中的应用效果。方法连续入选2014年10月~2015年10月在吉林大学第一医院心内科经皮冠脉介入治疗患者107例，随机分为干预组（52例），对照组（55例）。对照组接受常规护理。干预组给予常规护理并实施以行为转变理论为基础架构的心脏康复行为干预策略。比较两组患者的一般临床资料（包括年龄、性别、文化程度、心功能分级、支架个数），干预前及干预3个月后行为变化阶段、心血管危险因素水平、生命质量评分。结果干预后干预组和对照组各行为变化阶段的人数差异有显著性意义（χ2＝38.272，P＜0.001），干预组收缩压、总胆固醇、三酰甘油较对照组降低（t=-2.078，P=0.040；t=-3.716，P＜0.001；t=-3.745，P＜0.001），两组间生存质量中生理机能、一般健康状况、精神健康3个维度方面比较差异有显著意义（t=2.358，P=0.020；t=2.695，P=0.008；t=2.612，P=0.010）。结论以行为转变理论为依据建立的心脏康复干预策略能够促进经皮冠脉介入术后患者的行为转变，降低冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）危险因素，提高患者一般自我效能，改善冠脉介入术后患者生活质量，促进健康。
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厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值的影响
目的：探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值（UACR）的影响。方法连续入选2012年2月~2015年2月徐州医学院附属医院老年医学科住院126例1级、2级高血压患者，根据UACR分为：正常对照组（UACR＜30 mg/g）46例、微量蛋白尿组（30 mg/g≤UACR＜300 mg/g）43例、临床蛋白尿组（UACR≥300 mg/g）37例，3组均给予厄贝沙坦氢氯噻嗪降压治疗，比较3组患者治疗前及治疗后6个月末UACR的变化。结果与治疗前比较，正常对照组、微量蛋白尿组、临床蛋白尿组3组患者治疗后收缩压[（128.93±8.77）mmHgvs.（157.66±9.23）mmHg；（130.18±8.56） mmHgvs.（158.35±8.88）mmHg；（131.54±9.07）vs.（158.66±9.15） mmHg]、舒张压[（79.37±6.15） mmHg vs.（98.93±5.26）mmHg；（80.64±5.84）mmHg vs.（99.24±5.35）mmHg；（80.94±5.59）mmHg vs.（99.36±5.21）mmHg]皆明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。微量蛋白尿组患者UACR治疗后与治疗前比较明显下降[（143.27±55.73）mg/g vs.（167.22±62.84）mg/g]，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常对照组和临床蛋白尿组患者UACR治疗后与治疗前比较[（18.67±3.97）mg/gvs.（19.53±4.57）mg/g；（348.61±23.52）mg/gvs.（356.17±27.35）mg/g]差异无统计学意义（P＞0.05）。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪可有效降低老年高血压患者的血压，并降低微量蛋白尿患者的UACR，对正常范围蛋白尿患者及临床蛋白尿患者的UACR短期作用不明显。
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心理干预对高龄冠心病合并抑郁情绪患者生活质量的影响
目的：探讨心理干预在高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并抑郁情绪患者中的应用及对患者生活质量的影响。方法选取2013年1月~2015年6月于北京军区总医院收治的高龄冠心病合并抑郁症患者86例，随机分成两组，对照组（40例）实施常规治疗及护理，观察组（46例）在常规治疗及护理基础上进行为期8周的有效心理干预，运用汉密顿抑郁表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）比较两组干预前后患者焦虑和抑郁评分情况。运用生活质量量表（WHOQOL-HFFF）评价干预前后生活质量的评分情况以及护理满意度。结果干预前观察组HAMD和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组HAMD评分和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者护理前（WHOQOL－HFFF）各因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组生活质量量表中的心理领域、社会关系领域较护理前均有明显改善（P＜0.05）；对照组WHOQOL－HFFF和护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理干预后比较，观察组生活质量总得分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（95.65% vs.82.50%，P＜0.05）。结论心理干预能够明显改善高龄冠心病合并抑郁情绪患者的症状，提高了治疗效果和生活质量。
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二磷酸果糖治疗小儿先天性心脏病合并心力衰竭的疗效观察
目的：观察二磷酸果糖在治疗小儿先天性心脏病合并心力衰竭（心衰）的疗效。方法将150例小儿先天性心脏病合并心衰的患儿随机分为观察组和对照组各75例，对照组患儿接受洋地黄、呋塞米以及卡托普利等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加二磷酸果糖输液泵静脉滴注，70 mg/（kg·min），治疗5 d后比较两组临床疗效、心功能指标及不良反应。结果观察组显效45例，有效27例，无效3例，显效率60.0%，总有效率为96.0%；对照组显效36例，有效率27例，无效12例，显效率48.0%，总有效率为82.7%。观察组显效率及总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后心功能各项参数比较，左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）及每搏输出量（SV）均明显改善（P＜0.05）。但观察组治疗后LVEF和LVESD均较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率少于对照组（P＜0.05）。结论二磷酸果糖可显著提高小儿先天性心脏病合并心衰的临床症状，改善心功能。
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不同年龄男性人群代谢综合征的特点分析
目的：探讨不同年龄段男性人群代谢综合征特点，为其防治提供依据。方法回顾性分析北京某机关677例男性干部2007年5月在我院查体资料，按年龄分为4组：33～45岁、46～55岁、56～65岁和＞65岁，统计各组患病情况及相关异常代谢指标，分析不同年龄组上述指标特点。结果677例健康体检干部中代谢综合征（MS）总患病率为23.78%，MS主要组成部分患病率从高到低为餐后2 h血糖增高（37.67%）、超重（37.08%）、高三酰甘油血症（31.17%）、高血压（18.02%）、低HDL-C血症（14.18%）、空腹血糖增高（11.37%）；各组MS发病率均较高，以46～55岁年龄组高（31.87%），33～45岁年龄组低（17.53%），56～65岁年龄组与＞65岁年龄组患病率相近（P＞0.05）。各年龄段中，33～45岁年龄组与56～65岁年龄组患病率高的单项代谢异常疾病为超重（分别为32.47%和38.42%），46～55岁年龄组高为高三酰甘油血症（46.15%），而＞65岁年龄组为餐后2 h血糖增高（57.93%）。结论该机关人群MS患病率较高，46～55岁为其高发年龄段，超重及高三酰甘油血症为该人群MS早期主要危险因素，血糖紊乱及高血压为MS晚期主要临床表现，因此应加强干部人群的健康管理，有效预防MS及心脑血管疾病。
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老年冠心病患者合并危险因素及冠状动脉病变特点
目的：对比老年与青年冠心病患者相关危险因素合并情况及冠状动脉病变特点。方法选取廊坊第四人民医院心内科2012年2月~2015年5月收治的老年冠心病患者100例为研究组，男性71例，女性29例，年龄63~87岁，平均年龄（72.8±2.7）岁。另选同期收治的青年冠心病患者100例为对照组，男性76例，女性24例，年龄29~44岁，平均年龄（35.8±1.7）岁。收集患者一般资料和生化指标资料，包括血压、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。冠状动脉造影检查冠状动脉病变情况。结果与对照组比较，研究组收缩压升高，脉压增大，合并高血压和糖尿病以及心血管疾病家族史的比例增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，研究组尿酸和尿素氮升高，[（345.2±45.2）μmol/Lvs.（361.5±85.2）μmol/L]，[（4.9±1.2）mmol/Lvs.（6.3±1.4）mmol/L]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组较研究组TG升高， HDL-C降低，[（2.3±0.7）mmol/Lvs.（1.7±0.9）mmol/L]，[（1.1±0.3）mmol/Lvs.（1.3±0.2）mmol/L]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组较对照组左回旋支和右冠状动脉病变比例增加，三支病变比例增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论老年较青年冠心病患者应积极控制血压、尿酸、尿素氮，也要警惕高血压、糖尿病及心血管病家族史，冠状动脉受累情况更严重，应予以重视。
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新活素治疗顽固性心力衰竭临床疗效观察
目的：观察新活素对顽固性心力衰竭的临床治疗疗效。方法入选2009年4月~2013年6月在陕西省宝鸡市第六人民医院入院治疗的顽固性心力衰竭患者72例，根据患者入组顺序分为观察组（n=36）和对照组（n=36），观察比较两组患者用药前及用药后72 h血压、血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）、心率、左室舒张末期内径（LVEDd）变化以及药物的不良反应。结果观察组用药72 h后改善顽固性心力衰竭的有效率明显高于对照组（86.1%vs.52.8%，P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后两组心率均明显下降，观察组[（84.7±4.3）次/minvs.（80.8±2.7）次/min，P＜0.05]；对照组[（85.5±3.0）次/min vs.（80.6±1.8）次/min]。治疗后观察组[（2843.4±611.3）ng/Lvs.（1675.5±446.8）ng/L，P＜0.05]与对照组[（2782.0±688.3）ng/Lvs.（1955.1±404.4） ng/L] NT-proBNP水平均明显下降（P＜0.05），观察组下降大于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组[（37.6±7.9）%vs.（49.8±7.9）%]与对照组[（36.9±10.2）%vs.（45.0±9.0）%] LVEF均明显增加（P＜0.05），且观察组LEVF升高大于对照组（P＜0.05）。两组在低血压发生率上无统计学差异（P＞0.05）。结论新活素治疗顽固性心力衰竭具有较好的疗效，能明显改善患者的血流动力学参数，且无明显不良反应。
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同型半胱氨酸及脑钠肽水平与慢性心力衰竭危险分级的相关性分析
目的：分析慢性心力衰竭（CHF）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）和脑钠肽（BNP）水平变化和与危险分层的相关性。方法连续纳入2012年2月~2014年12月期间在安徽省合肥市第二人民医院心内科住院的慢性心力衰竭患者（CHF），共93例。对照组入选同期住院的无心力衰竭的患者61例；CHF组按照NYHA心功能分级法分Ⅱ级（n=48）、Ⅲ级（n=28）、Ⅳ级（n=22）3个亚组，各组分别测量Hcy、BNP等相关指标。采用超声多普勒测量左心室质量（LVM），结合体表面积计算出左心质量指数（LVMI）。分别比较CHF组和对照组及CHF各心衰亚组间Hcy水平的差异，及Hcy和BNP与LVMI的相关性。结果 CHF组血清Hcy、BNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且随着心功能分级的增加，血清Hcy、BNP水平亦明显增高（P＜0.05）； Hcy和BNP、LVMI呈正相关（r=0.382，P＜0.05），差异有统计学意义。结论血清Hcy水平变化可一定程度上反映心力衰竭的病情变化。
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胰岛素泵在老年2型糖尿病合并肺部感染患者中的疗效观察
目的：观察应用胰岛素泵在老年2型糖尿病合并肺部感染患者中的临床疗效。方法纳入2013年11月~2015年6月在北京军区总医院住院的老年2型糖尿病合并肺部感染患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄61～85岁，平均年龄（69.4±6.8）岁。将患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例。对照组给予分次皮下注射胰岛素，治疗组应用胰岛素泵持续输注胰岛素。比较治疗前后两组患者的血糖水平，记录胰岛素用量及低血糖发生率。结果两组治疗第3 d和第15 d各时段血糖水平与治疗前相比均有明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.01）。治疗第3 d时，治疗组的各时段血糖水平较对照组改善更明显，分别为空腹血糖[（6.3±1.2）mmol/Lvs.（8.6±2.0）mmol/L]，早餐后2 h血糖[（8.0±2.0） mmol/Lvs.（9.5±2.2）mmol/L]，晚餐前0.5 h血糖[（6.2±1.6）mmol/Lvs.（8.3±2.1）mmol/L]，睡前血糖[（6.9±1.4）mmol/Lvs.（9.0±2.0）mmol/L]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。而治疗第15 d时两组各时段的血糖水平差异无统计学意义（P均＞0.05）。与对照组比较，治疗组的胰岛素用量少，低血糖发生率低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论胰岛素泵对老年2型糖尿病合并肺部感染患者的血糖能起到较好的控制作用，且胰岛素用量少，低血糖发生率低。
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超声心动图评估妊娠期高血压疾病患者妊娠晚期心脏形态及心功能变化
目的：观察妊娠期高血压疾病妊娠晚期心脏形态及心功能的变化。方法选取2012年3月~2015年4月于湖北省公安县妇幼保健院收治的60例妊娠期高血压疾病患者，并分为3组：妊娠期高血压组（A组，21例）、轻度子痫间前期组（B组，19例）和重度子痫间前期组（C组，20例）；另选同期30例正常妊娠者为正常妊娠组。采用彩色多普勒超声诊断仪收集心功能及左室构型指标。结果 A、B和C组左室构型异常例数分别为22.7%、27.3%和50.0%，3组的左室构型异常比例增高，无差异（P＞0.05）。心脏形态：与正常妊娠组比，妊娠期高血压疾病组的室间隔舒张末期厚度（IVSTd）、左室后壁舒张期厚度（LVPWTd）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左房收缩末期内径（LAD）、左心室重量指数（LVMI）和相对室壁厚度（RWT）明显增高（P＜0.05）；与A组相比，C组IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD和LVMI明显增高（P＜0.05）；与B组相比，C组LVDd明显增高（P＜0.05），A、B和C组3组RWT无差异（P＞0.05）；与A组相比，B组IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD和LVMI有增高趋势，但无差异（P＞0.05）。左室功能：与正常妊娠组比，妊娠期高血压疾病组的A峰增大（P＜0.05），E/A和RFF减少（P＜0.05），与A组相比，C组的A峰明显增高（P＜0.05），E峰、E/A和RFF明显降低（P＜0.05），正常妊娠组和妊娠期高血压疾病组心输出量（CO）、心脏指数（CI）和左室射血分数（LVEF）无差异（P＞0.05）。结论妊娠期高血压疾病的左心室壁增厚，左室舒张功能异常，重度子痫前期的左心室壁增厚和左室舒张功能异常明显。
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女性绝经前后冠心病患者临床及冠状动脉病变特点分析
目的：分析围绝经期女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床和冠状动脉病变特点的关系，为临床治疗和早期全面有效干预治疗策略提供可靠理论依据。方法对2010年5月~2013年8月在开滦总医院心血管科进行冠状动脉检查的200例女性冠心病患者进行回顾性分析，按照患者是否绝经分成绝经组（140例）和非绝经组（60例）。收集入组患者的一般资料，包括年龄、高血压病史、糖尿病史等冠心病危险因素，并结合冠状动脉造影结果进行比较绝经前后女性冠状动脉病变特点的联系。结果非绝经组患者平均年龄46.00±5.21岁，绝经组患者为59.00±4.01岁。绝经组女性高血压病史、糖尿病史比例均明显高于非绝经组女性；其冠心病家族史明显低于非绝经组女性（P＜0.05）。非绝经组女性冠心病患者中，单支病变比例高，双支和三支病变比例较低（P＜0.05），非绝经组女性冠心病患者左回旋支和右冠状动脉病变比例高于绝经组女性冠心病患者（P＜0.05）；非绝经组女性冠心病患者稳定型心绞痛比例较绝经组多（P＜0.05），心肌梗死比例较绝经组低（P＜0.05）。结论绝经前，冠心病患者冠状动脉病变的严重及复杂程度低，但不稳定心绞痛及急性心肌梗死患者的比例低，单支病变比例高，双支和三支病变比例较低，多具有冠心病家族史以及高血压等病史；绝经后，女性患者冠状动脉病变范围增加，病变程度加重，高血压病史、糖尿病史均明显高于非绝经组女性。
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替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗对STEMI急诊PCI患者血小板聚集率及MACE的影响
目的：探讨行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗对血小板聚集率及主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法选择2012年2月～2015年3月黑龙江佳木斯市中心医院心内科收治急性STEMI并行急诊PCI治疗的患者92例，随机分为替格瑞洛组（n=30）、氯吡格雷组（n=30）与序贯治疗组（n=32）3组。替格瑞洛组给予替格瑞洛口服；氯吡格雷组给予氯吡格雷口服；序贯治疗组先给予替格瑞洛口服，7 d后更改为氯吡格雷口服。检测急诊PCI术前及术后2 h、24 h、7 d及30 d时血小板聚集率，并观察患者30 d内MACE及出血事件的发生率。结果3组患者急诊PCI术后血小板聚集率较术前均明显下降（P＜0.05）；在术后2 h、24 h、7 d时间点替格瑞洛组血小板聚集率与氯吡格雷组比较下降更明显（P＜0.05）；在术后2 h、24 h、7 d、30 d时间点序贯治疗组与替格瑞洛组血小板聚集率差异无统计学意义（P＞0.05）；替格瑞洛组与序贯治疗组30 d内MACE事件发生率均低于氯吡格雷组（P＜0.05）；住院期间3组出血事件发生率差异无显著性（P＞0.05）。结论 STEMI患者行急诊PCI术前应用替格瑞洛抗血小板治疗，可显著抑制血小板聚集，降低30 d内MACE事件且不增加出血风险；STEMI患者PCI术一周后口服氯吡格雷替代替格瑞洛具有与替格瑞洛同样的疗效。
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右室流出道不同部位起搏患者体表心电图的特点
目的：探讨体表心电图特点与右室流出道不同区域起搏的关系。方法入选186例行右室流出道起搏的患者，根据不同起搏位置，将患者分成间隔上部组（45例）、间隔下部组（24例）、前壁组（101例）及游离壁组（16例）。比较分析4组患者在右心室起搏状态下的体表心电图特点差异。结果4组患者的临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4组患者中，游离壁组QRS波时限为（173±14）ms，长于其他3组（P=0.014）；QRS波群额面电轴间隔上部组为（61±47）°，而间隔下部组为（-18±52）°（P=0.01）；间隔上部组胸前导联移行区指数（transitional zone Index，TZI）小，而游离壁组大（P=0.01）；在4组患者肢体导联QRS主波方向比较中，间隔上部组下壁（Ⅱ，Ⅲ，aVF）导联QRS主波向上的比例大。结论体表心电图特点有助于右室流出道起搏电极在不同区域的定位，但受样本量等的影响，仍需大样本的研究加以验证。
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瑞舒伐他汀联合普罗布考对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化、血脂及炎性因子的研究
目的：探讨瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗老年期脑梗死患者颈动脉粥样硬化、血脂及血浆炎性因子的影响。方法选择2013年3月~2014年12月在白求恩国际和平医院干部病房神经内科病区收治的80岁以上脑梗死患者120例。将患者随机分为对照组和普罗布考组各60例。两组患者均给予健康教育、饮食指导、适量运动、平稳控制基础疾病。对照组给予常规治疗：包括抗血小板聚集、降血压、降血糖、扩张冠状动脉等治疗，并应用瑞舒伐他汀降脂治疗。普罗布考组在给予对照组常规治疗基础上给予普罗布考治疗。均治疗6个月。结果对照组治疗前与治疗后6个月相比：治疗后6个月颈动脉内膜中膜厚度（IMT）减低、颈动脉内膜斑块缩小，总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清机制金属蛋白酶9（MMP-9）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及神经功能缺损评分均降低，且均具有统计学意义（P＜0.05）。血清氧化型低密度脂蛋白自身抗体（oxLDL-Ab）无明显变化。普罗布考组治疗前与治疗后6个月相比：治疗后6个月IMT减低、颈动脉内膜斑块缩小，TC、TG、LDL-C、HDL-C、oxLDL-Ab、hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α及神经功能缺损评分均降低，且均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组与普罗布考组治疗后6个月的比较：普罗布考组IMT减低、颈动脉内膜斑块缩小，TC、TG、LDL-C、HDL-C、oxLDL-Ab、hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α及神经功能缺损评分均降低更为明显，且均具有统计学意义。结论瑞舒伐他汀及普罗布考均具有稳定及缩小颈动脉粥样硬化斑块、降血脂、抗氧化、抗炎、改善神经功能缺损的作用，且瑞舒伐他汀联合普罗布考的治疗效果明显优于单独应用瑞舒伐他汀。
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超声心动图评估口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的疗效
目的：通过超声心动图评估经口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭（PDA）的疗效。方法将确诊为PDA的46例早产儿随机分为两组，治疗组（25例）口服布洛芬，对照组（21例）未立即治疗，7 d后对所有患儿进行超声心动图复查，观察两组PDA关闭情况。结果25例PDA早产儿口服布洛芬后19例闭合，6例未闭；21例未做治疗的早产儿，10例自然闭合，11例未闭，对动脉导管未能自然关闭患儿给予布洛芬补救治疗，经心脏超声复查6例闭合。治疗组治疗后闭合率76％，对照组自然闭合率47.6％，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组未发现药物相关不良反应。结论经超声心动图评估发现经口服布洛芬治疗早产儿PDA有效率高于未治疗组，未发现相关药物不良反应。
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体外反搏治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察
目的：观察体外反搏治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的疗效。方法选择2014年3月~2015年6月在德阳市第六人民医院住院的冠心病患者60例，其中男性33例，女性27例，年龄46~78岁，平均（67.4±8.4）岁。将患者按照随机平等原则分为体外反搏组（30例，采用体外反搏+冠心病常规药物治疗）和对照组（30例，只采用冠心病常规药物治疗）。治疗3个疗程后评定临床疗效和心电图疗效，治疗前后检测心电图和测定左室射血分数，记录胸痛发作次数。结果体外反搏组临床疗效显效17例（56.7%），有效12例（40.0%）；对照组显效12例（40%），有效10例（33.3%）。体外反搏组临床疗效总有效率高于对照组（96.7%vs.73.3%），差异有统计学意义（P＜0.01）。体外反搏组心电图疗效总有效率高于对照组（93.3%vs.70.0%），差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后胸痛发作次数、ST段下降幅度、左室射血分数较治疗前均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，体外反搏组胸痛发作次数、ST段下降幅度、左室射血分数均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论冠心病患者采用体外反搏治疗较常规治疗疗效更显著。
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起搏器小化心室起搏功能对心脏重构和心房颤动发生率的影响
目的：观察双腔起搏器小化心室起搏功能对患者心力衰竭和心房颤动（房颤）发生率的影响。方法选择青岛阜外医院心脏中心32例具备心室起搏管理（MVP）、房室间期自动搜索（Search AV+）或心室自身优先（VIP）功能的双腔起搏器患者为试验组，开启小化心室起搏功能，30例不具备MVP、Search AV+或VIP功能的双腔起搏器患者设为对照组，延长房室间期至固定值。于术后1周，12个月，24个月进行起搏器程控、超声心电图、临床心功能评价和实验室检查，观察患者心脏结构、功能以及房颤发生率的变化。结果试验组32例（男性15例），年龄72.6±7.2岁；对照组30例（男性14例），年龄76.4±8.5岁。与对照组比较，试验组患者心室起搏比例明显降低[（26.2±20.1）%vs.（59.2±21.4%），P＜0.01]， NT-proBNP[（234±87） pg/mlvs.（876±134） pg/ml，P＜0.050]和内皮素[（1.5±0.08） ng/Lvs.（5.6±0.10） ng/L，P＜0.05]水平更低；左房内径[（39.8±6.4） mmvs.（43.5±7.8） mm，P＜0.050]和左室舒张末内径[（54.7±5.7）mmvs.（60.7±6.4）mm，P＜0.05]较小；射血分数[（0.52±0.04）%vs.（0.48±0.05）%，P＜0.05]较大；房颤负荷[（9.2±8.5） min/dvs.（45.8±23.1） min/d，P＜0.010]较轻。结论双腔起搏器开启小化心室起搏功能，通过减少心室起搏比例，能够减少房颤发作以及保护心功能。
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H型高血压患者内皮脂肪酶和脂联素水平变化
目的：观察H型高血压患者血清内皮脂肪酶（EL）和脂联素（APN）水平变化，并探讨同型半胱氨酸（Hcy）与EL、APN及血脂的相关性。方法选择2014年1月~2015年2月在湖南医药学院第一附属医院确诊为原发性高血压的患者120例，男性77例，女性43例，年龄30～70（52.7±4.3）岁，其中H型高血压组患者90例。按血清Hcy浓度分为三组：Hcy＜10μmol/L为单纯高血压组（30例），Hcy 10～30μmol/L为轻度升高组（59例），Hcy 30～100μmol/L为中度升高组（31例）。另选择30例健康体检者作为对照组。所有入选者均检测Hcy、EL、APN、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）水平。结果 H型高血压组和单纯高血压组的TC、LDL-C、SBP、DBP与对照组比较均升高，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。与对照组比较，H型高血压组和单纯高血压组血清EL水平升高，APN降低，差异有统计学意义（P均＜0.01）。H型高血压组较单纯高血压组的血清EL和Hcy升高，差异有统计学意义（P均＜0.01）。单纯高血压组、轻度升高组、中度升高组随着Hcy水平的升高，三组血清 EL水平也升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。相关分析结果显示，血清Hcy水平与EL、LDL-C呈正相关（r=0.397，P＜0.01；r=0.409，P＜0.01）。结论 H型高血压患者血清EL水平升高，APN水平降低，且EL随着Hcy升高而升高。
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急性心肌梗死患者血清GDF-15与CK-MB、cTnI、Mb之间的关系
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清生长分化因子-15（GDF-15）与肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）之间的关系。方法选取广东省台山市人民医院心内科2013年12月~2014年12月收治的AMI患者127例即观察组，其中男性71例，女性56例，年龄51~82岁，平均年龄（71.28±10.83）岁；同时选取在本院体检的健康人群104例作为对照组，其中男性62例，女性42例，年龄50~84岁，平均年龄（70.02±11.76）岁。检测两组血清转化生长因子15（GDF-15）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）水平。结果观察组血清GDF-15水平明显高于对照组[（3.04±1.09）g/Lvs.（0.41±0.13）g/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。与对照组比较，观察组cTnI、CK-MB和Mb均升高，数值为[（0.31±0.11）g/Lvs.（3.82±1.53）g/L]、[（16.53±5.09）g/Lvs.（45.07±13.16）g/L]和[（40.17±4.15）g/Lvs.（201.11±45.62）g/L]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，血清GDF-15与cTnI、CK-MB、Mb呈正相关，相关系数分别为0.427、0.409、0.511（P均＜0.01）。结论急性心肌梗死患者GDF-15与cTnI、CK-MB和Mb均升高，且GDF-15越高cTnI、CK-MB和Mb也越高，GDF-15可能成为AMI诊断的新指标。
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瑞舒伐他汀对急性心肌梗死大鼠缺血心肌的影响
目的：观察瑞舒伐他汀对急性心肌梗死大鼠缺血心肌的影响。方法将60只SD大鼠完全随机化分为3组：假手术组（20只），仅给予开、关胸处理，术前1周开始给予生理盐水灌胃，每天1次，持续1周；瑞舒伐他汀组（20只），制备急性心肌梗死模型，术前1周瑞舒伐他汀（5 mg/kg）灌胃，每天1次，持续1周；模型组（20只）处理同瑞舒伐他汀组，但术前1周开始给予等量的生理盐水灌胃，每天1次，持续1周。统计大鼠死亡（术后1 h内死亡）数量；术后8 h取腹主动脉血，采用ELISA法定量检测血清中白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及心肌肌钙蛋白T（cTnT）的表达情况。结果60只SD大鼠共存活56只，死亡4只：模型组1只死于呼吸衰竭，2只死于心律失常，瑞舒伐他汀组1只死于麻醉意外。与假手术组比较，模型组和瑞舒伐他汀组大鼠IL-8、TNF-α和cTnT水平均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与模型组比较，瑞舒伐他汀组干预后IL-8[（552.91±35.61）μl/mlvs.（264.00±39.25）μl/ml]、TNF-α[（767.99±33.58）μl/mlvs.（370.14±32.31）μl/ml]和cTnT [（562.58±33.17）μl/mlvs.（161.56±31.43）μl/ml]水平均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。术后4周，与假手术组比较，模型组和瑞舒伐他汀组大鼠左心室重量、左心室/全心百分比和全心重量均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与模型组比较，瑞舒伐他汀组干预后左心室/全心百分比[（88.20±3.17）% vs.（73.45±2.31）%]降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀对改善左心室肥厚有一定作用。结论瑞舒伐他汀可改善大鼠急性心肌梗死后炎症反应和左心室肥厚。
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LPS对体外培养的人冠状动脉平滑肌细胞炎症因子表达的影响--对建立支架内再狭窄炎症细胞模型的探索
目的：探索LPS作用不同时间对体外培养的人冠状动脉平滑肌细胞（HCASMC）炎症因子表达的影响，为支架置入术后再狭窄炎症细胞活化模型的建立提供实验数据支持。方法体外培养的HCASMC 3~5代，接种于6孔细胞培养板，用不同浓度（0.01，0.1，0.5，1.0，10）μg/ml的LPS作用不同时间（6 h，24 h，48 h），通过酶联免疫吸附实验（ELISA）检测细胞培养上清液中炎症因子白介素6（IL-6）、白介素1β（IL-1β）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的表达变化。结果对照组只有少量的IL-1β分泌。加入不同浓度LPS刺激后，与对照组比较，干预6 h的各LPS浓度组IL-1β表达量无明显变化，差异无统计学意义（P均＞0.05）。而干预24 h或48 h的各LPS浓度组与对照组相比IL-1β表达量明显增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组有少量IL-6分泌。加入不同浓度LPS刺激后，与对照组比较，0.5μg/ml浓度组LPS干预6 h、24 h、48 h均可显著诱导IL-6的表达增加，1μg/ml浓度组则在24 h、48 h刺激条件下表达增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组有少量TNF-α的分泌，加入LPS干预后，TNF-α的变化趋势与IL-6相一致。结论0.5μg/ml和1μg/ml浓度的LPS刺激24 h或48 h使HCASMC的IL-6、IL-1β和TNF-α表达增加，可作为构建HCASMC炎症活化模型的参考。
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经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的多因素Logistic回归分析
目的：分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后出现支架内再狭窄的危险因素，为预防支架内再狭窄提供理论依据。方法回顾性分析2010年3月~2015年1月于北京军区北戴河疗养院就诊的PCI术后疑似冠状动脉再狭窄的患者126例的资料，其中男性87例，女性39例，平均年龄（57.2±9.8）岁。依据冠状动脉造影结果分为再狭窄组（n=36）和对照组（n=90）。所有患者均行冠状动脉造影术，计算冠状动脉Gensini积分，检测两组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）和葡萄糖耐量试验（OGTT）等指标。结果与对照组比较，再狭窄组男性、吸烟、高血压、糖尿病比例，冠状动脉Gensini积分，TG、TC、LDL-C水平，支架长度和支架数量均增加，HDL-C水平和支架直径降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。糖尿病（OR=7.130，95%CI：1.680~12.754）、术后吸烟（OR=2.419，95%CI：1.013~6.215）、冠状动脉Gensini积分（OR=10.537，95%CI：3.678~18.845）、支架长度（OR=1.593，95%CI：1.072~2.393）和支架数量（OR=2.541，95%CI：1.169~3.745）是PCI术后支架内再狭窄的独立危险因素。支架直径（OR=0.659，95%CI：0.485~0.873）是PCI术后支架内再狭窄的保护因素。结论糖尿病、吸烟、冠状动脉Gensini积分、支架长度和数量是PCI术后支架内再狭窄的独立危险因素，而较大的支架直径则是保护因素。
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神经源性肺水肿患者血管外肺水变化的临床意义
目的：探讨神经源性肺水肿（NPE）患者血管外肺水（EVLW）变化的临床意义。评估血管外肺水指数（EVLWI）对NPE患者预后判断的意义。方法选择2010年1月~2013年3月广西医科大学第一附属医院重症医学科NPE患者42例，男性28例，女性14例，年龄26~69岁，平均年龄（43.2±10.5）岁。采用脉搏指示连续心输出量（PICCO）监测EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI），比较治疗前后EVLWI、PVPI与氧合指数（OI）的差异，分析EVLWI、PVPI、OI之间的相关性。根据患者结局分为存活组与死亡组，比较两组治疗前与治疗7 d后EVLWI差异。结果与治疗前对比，治疗第3 d、第5 d、第7 d EVLWI明显下降（P＜0.05）、PVPI明显下降（P＜0.05），同时期OI显著升高（P＜0.05）；EVLWI和PVPI分别与OI存在显著负相关（r=-0.509，P＜0.05；r=-0.541， P＜0.001）；EVLWI和PVPI呈正相关（r=0.712，P＜0.01）。存活组与死亡组患者治疗前EVLWI水平无统计学差异（9.4±3.1vs.10.1±2.7， P＞0.05）；治疗7 d后，存活组患者EVLWI较治疗前显著下降（6.2±2.0vs.9.4±3.1，P＜0.01），亦低于死亡组（6.2±2.0vs.8.4±1.7，P＜0.05）。结论 EVLW的高低能直接反映NPE患者的疾病严重程度， EVLW越高，则病情越重，OI越低；同时监测EVLWI能预测病死率。
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抗心律失常药不良反应的文献分析
目的：研究抗心律失常药不良反应（ADR）发生的特点及规律，为临床药品的选择和ADR的判断提供参考。方法对1995～2015年文献报道的326例抗心律失常药ADR病例进行统计分析。结果在326例ADR病例中，男性患者187例（57.4%），女性患者139例（42.6%）；抗心律失常药物分类中，I类抗心律失常药引起的ADR共115例（35.3%），所占比例高；胺碘酮是引起多ADR的单个药物，共108例（33.1%）；严重ADR共155例（47.5%）。结论临床应重视对抗心律失常药应用监测，掌握药品信息，减少不良反应的发生。
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依托咪酯在老年心脏病患者非心脏手术中的应用
目的：探讨依托咪酯用于老年心脏病患者非心脏手术的可行性。方法选择2014年11月~2015年8月全麻下行腹腔镜胆囊切除术的老年心脏病患者60例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分为两组，依托咪酯组（E组，n=30））和丙泊酚组（P组，n=30）。麻醉诱导时，E组给予依托咪酯0.2~0.3 mg/kg，P组给予丙泊酚1~2 mg/kg。术中维持麻醉/脑电意识监测系统（Narcotrend）监测在D1-D2级，麻醉深度指数（NT）指数于40~60之间，据此调整依托咪酯或丙泊酚泵注速度。并于麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后3min（T3）、手术开始时（T4）、气腹建立时（T5）、胆囊切除时（T6）、手术结束时（T7）记录有创动脉血压（MAP)、心率（HR)、心输出量（CO）、心排指数（CI）、每搏量（SV)、每搏变异指数（SVV）。结果两组患者的一般情况、麻醉用药及苏醒时间均无统计学差异（P＞0.05）；与E组相比，P组T2、T3时间点MAP、HR明显下降（P＜0.05），T2~T6时间点心输出量CO、心排指数CI、每搏量SV明显下降（P＜0.05），而P组T2~T6时间点每搏变异指数SVV明显升高（P＜0.05）。结论依托咪酯静脉麻醉用于老年心脏病患者非心脏手术，能更好的维持血流动力学平稳，降低麻醉风险。
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冠心病患者血清FKN、MMP-9及MCP-1的水平变化
目的：观察冠心病患者血清不规则趋化因子（FKN）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）以及单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）的水平变化。方法选择2014年6月~10月在阜阳市人民医院心血管内科住院的冠心病患者共144例，男性74例，女性70例，平均年龄（64.9±10.1）岁。其中稳定型心绞痛（SAP）组45例，不稳定型心绞痛（UAP）组55例，急性心肌梗死（AMI）组44例。另选取同期本院健康体检者50例作为对照组。采用ELISA法检测血清FKN、MMP-9以及MCP-1水平。结果与对照组比较，SAP组、UAP组及AMI组的FKN、MMP-9、MCP-1水平明显增高，差异有统计学意义（P均＜0.05）；与SAP组比较，UAP组和AMI组的FKN、MMP-9、MCP-1水平明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）；与UAP组比较，AMI组上述三项因子水平均明显增高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论血清FKN、MMP-9以及MCP-1水平在冠心病患者中明显升高，有助于监测冠心病严重程度。
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左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效观察
目的：观察左西孟旦治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效。方法选取2014年9月~2015年9月在青岛阜外心血管病医院心脏中心住院治疗的CHF患者64例，其中男性35例，女性29例，年龄39~79（58.76±12.89）岁，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各32例。对照组给予传统抗心力衰竭治疗，观察组在对照组基础上加用左西孟旦注射液治疗。于治疗前后检测左室射血分数（LVEF）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和评价治疗的疗效。结果对照组显效11例（34.4%），有效11例（34.4%），总有效率68.8%；观察组显效12例（37.6%），有效15例（46.8%），总有效率84.4%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，观察组和对照组LVEF升高，NT-proBNP降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组LVEF [（36.31±7.39）%vs.（39.87±6.74）%]升高，NT-proBNP [（5904.23±1027.35）pg/mlvs.（5418.06±1008.40） pg/ml]降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论加用左西孟旦治疗较传统治疗有效，能显著改善CHF患者的心功能和心肌损伤。
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通心络胶囊合并替米沙坦对高血压患者血管内皮功能和氧化应激的影响
目的：探讨通心络胶囊合并替米沙坦对高血压患者血管内皮功能和氧化应激的影响。方法选择2011年1月~2014年1月在漯河市第二人民医院接受治疗的102例高血压患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=52），对照组口服替米沙坦40 mg，1/日，若患者血压控制不理想，剂量加至80 mg。观察组口服替米沙坦40 mg，1/日，通心络胶囊3粒，2/日，连续12周。分别在治疗前后测定患者血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、血清中超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）、血管性血友病因子（vWF）、内皮素（ET）-1以及一氧化氮（NO）水平，比较两组治疗前后上述指标差异。结果治疗12周后两组收缩压、舒张压水平较治疗前明显下降（P＜0.05）；对照组TC、LDL-C、HDL-C、MDA、SOD、vWF较治疗前无明显变化（P均＞0.05）， NO、ET-1较治疗前明显下降（P＜0.05）。观察组TC、LDL-C、MDA、vWF、ET-1较治疗前明显下降， HDL-C、SOD、NO较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）；与对照组治疗后相比，观察组MDA、vWF、ET-1水平均明显下降，SOD、NO水平均明显上升，差异有统计学意义（P均＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论通心络胶囊联合替米沙坦治疗高血压，能有效降低氧化应激水平，改善血管内皮功能，延缓高血压的进展。
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生存资料的二次研究系列之三：预后相关二次研究的基本概念介绍
越来越多的研究者开始关注预后的二次研究。由于预后资料的特殊性和复杂性，许多研究者在开展二次研究时往往会遇到一些困难。产生这些困难的绝大多数原因在于对预后资料、时间-事件变量以及相关统计方法基本概念的陌生。本文对预后相关的二次研究所涉及的基本概念进行浅析，以资为正确理解并解决研究过程中的问题提供参考。
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应用R软件bamdit程序包实现诊断准确性试验的Meta分析
随着医疗确诊手段多样化，如何选取优质的诊断工具显得尤为重要，诊断准确性试验（diagnostic test accuracy，DTA）Meta分析就为评价与获取优质诊断工具提供了重要的证据支持。当前运用贝叶斯理论框架进行统计学分析的方法已逐渐被方法学家接受，其中R软件bamdit程序包就是在运用贝叶斯理论进行数据运算并结合R软件优质绘图功能专门应用于DTA Meta分析制作程序包之一。该程序包简化贝叶斯复杂而繁琐参数设置过程，同时提供亚组分析与相应图形绘制功能。与meta4diag程序包和HSROC程序包相比，bamdit程序包功能更为全面且操作更加简洁，更适合初学者掌握与使用。
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依普利酮治疗高血压病疗效和安全性的Meta分析
目的：系统评价依普利酮治疗原发性高血压病的临床疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、CBM、万方、维普数据库，搜索关于依普利酮治疗原发性高血压病的随机对照试验，检索时间为建库至2015年9月，由两名研究员根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价方法学质量，应用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献，共计3795例患者。Meta分析结果显示，降压疗效方面，与安慰剂组相比，依普利酮能够降低收缩压（WMD=-8.99 mmHg，95%CI：-10.62～-7.37，P＜0.00001）和舒张压（WMD=-4.21 mmHg，95%CI：-5.07～-3.34， P＜0.00001）（1mmHg=0.133kPa）；与其他类型降压药物相比，依普利酮的降压效果次于螺内酯（收缩压：WMD=6.40 mmHg，95%CI：6.12～6.68，P＜0.00001；舒张压：WMD=3.10 mmHg，95%CI：2.82～3.38，P＜0.00001），与依那普利相当（收缩压：WMD=-0.47 mmHg，95%CI：-3.12～2.18， P=0.73；舒张压：WMD=0.79 mmHg，95%CI：-0.58～2.16，P=0.26），但优于血管紧张素受体拮抗剂类（收缩压：WMD=-3.51 mmHg，95%CI：-5.20～-1.82，P＜0.0001；舒张压：WMD=-2.06 mmHg，95%CI：-2.97～-1.14，P＜0.0001）；安全性方面，依普利酮的总不良反应和严重不良反应发生率与各组相比差异无统计学意义。结论当前证据表明依普利酮治疗原发性高血压病是相对安全、有效的。
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内皮功能与颗粒物短期暴露的Meta分析
目的：系统评价颗粒物短期暴露与内皮功能的相关性。方法以空气污染与内皮功能相关指标，包括充血反应指数（RHI）、血流介导血管舒张（FMD）和硝酸甘油介导的血管舒张（NMD）为关键词通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane library和Web of Science电子数据库。经2名研究者独立提取各入组研究的资料和评价指标。通过随机效应模型综合分析，结果表示为PM2.5每升高10μg/m3，黑炭（BC）每升高1μg/m3所导致的内皮功能指标变化。结果符合入组标准的文献共有12篇。Meta分析结果表明PM2.5每增加10μg/m3，FMD降低0.27%（P=0.046），分组分析发现PM2.5滞后1 d FMD变化明显。亚组分析表明该效应可被以下因素所修饰，包括美国人、年龄低于55岁人群、女性的比例低于50%和定群追踪研究设计的组别效应更明显。评估BC与内皮功能的两项研究的Meta分析结果表明BC每增加1μg/m3，肱动脉直径减少0.07 mm，NMD减少2.46%（P=0.005、P=0.043），并没有发现BC与FMD的相关性。结论短期暴露于PM2.5和黑炭与内皮功能下降相关，这为空气污染所致心血管疾病风险增加提供证据。
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循证护理实践中的证据检索方法及资源
随着循证护理理念在中国的拓展与深入，临床护士逐渐认识到所有的临床护理决策均应以科学研究证据为基础。快速、准确的检索证据是循证护理实践的关键因素之一。循证护理文献检索包括“用证”和“创证”两个类型，“用证”过程中获取佳的证据应该从等级高的层次开始检索，“创证”的过程则相反。本文旨在介绍循证护理文献资源，如澳大利亚JBI数据库、Nursing Consult数据库、美国指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、Cochrane协作网等机构。
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冠脉疾病患者行搭桥术前无需停用阿司匹林
大多数冠脉疾病患者服用阿司匹林作为心梗、卒中和死亡的一级或二级预防策略，但是，对于拟行冠脉搭桥手术的患者而言，阿司匹林增加出血风险。目前仍有绝大多数心脏外科手术中心在实施心脏手术前的5~7天停用阿司匹林，此举虽然减少了出血风险，但也影响了阿司匹林在减少移植血管血栓形成中的作用。
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未充分覆盖与贴壁不良易致支架内血栓形成
虽然冠脉支架的发展大大地改善了冠心病的死亡率，但支架内血栓仍然影响着 PCI 术后的患者，甚至心梗和死亡率可达80%。早期支架内血栓形成主要是支架类型或边缘夹层和支架膨胀不全，但药物涂层支架（DES）植入1年后发生的极晚期支架内血栓形成（VLST）的具体机制仍未明确。
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支架置入后双联抗血小板时间：6个月不劣于12个月
双联抗血小板疗法（DAPT）是支架置入术后较为常规的抗凝的方案，但置入生物可降解的西罗莫司涂层支架后究竟应该使用 DAPT 多长时间，尚且缺乏大型的随机试验结果。
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近年临床医学研究生培养中存在的问题及培养模式展望
近年来，随着严峻的就业形势及高校扩招政策，医学考研人员猛增，形成了庞大的医学研究生队伍。与此同时，大型综合性三甲医院不断扩大规模，增加床位，招录了许多临床医学研究生，这些研究生能否胜任当前面临的临床工作值得探讨，他们在就读期间的培训是否让他们足以面对将来的临床工作，如何更好的做到合理化培训呢？这些是本文重点讨论的地方。
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血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望
血液净化技术是将血液由体内引出体外并通过血液净化装置，去除血液中的代谢废物和多余水分的一种治疗方法。血液净化技术分为两类，一是间断血液净化，二是连续血液净化（CBP），CBP技术又称为连续肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT技术与间断血液净化技术中的血浆置换（PE）技术目前是儿童重症监护室（PICU）中经常应用的两种技术，也成为挽救重症患儿生命，减少并发症的有力武器。在儿童重症医学领域，CRRT的适应症除了儿童急性肾功能衰竭之外，还扩展到脓毒症、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征等多种重症疾病的救治。PE技术在PICU中的主要适应症有凝血系统障碍疾病和自身免疫系统疾病，自1977年Kramer提出并广泛应用，经过40多年的临床实践[1,2]，在成人中应用已相对成熟，在国内儿童重症医学领域开展较晚，目前并没有真正针对婴幼儿设计的CRRT机器，基本都是在成人机器上进行管道改进减少预冲量以适应婴幼儿患者使用，机器的预冲量大，需要更多的血液制品预冲，并不适合婴幼儿使用[3]；由于婴幼儿血管纤细、解剖标志不够突出，血管通路建立困难；婴幼儿体重低，抗凝困难，且婴幼儿年龄小，并发症多，如：低血压、低体温、低血糖、管道内凝血等[4]，存在诸多护理问题，但目前国内外并没有一套针对婴幼儿尤其是新生儿血液净化治疗及护理的规范，现就目前国内外情况综述如下。
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KCND3基因与心房颤动
心房颤动（房颤）是临床中常见的持续性心律失常[1]。横断面调查[2]显示房颤的发病率自1990年来显著增高。研究表明[3]在2001～2012年的11年内，中国房颤的发病率增加了20倍，房颤相关性卒中增加了13倍，约五分之一的中国成年人有房颤风险，且随年龄增加而增加。房颤不仅危害着国民的健康，也对社会经济造成了重大负担。相比男性房颤患者，女性患者的年龄更大、症状更多、卒中的风险也更高[4]。由于缺乏对房颤的有效的一级预防，当代治疗侧重于对血栓栓塞的风险评估、适当的抗凝、对症治疗以及心血管危险因素的积极控制[5]。虽然目前房颤可以通过射频消融术治疗，但其成功率及复发率报导不一，提示我们对射频消融治愈房颤不能过于乐观[6]。值得注意的是，这一疾病还与高血压、冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜疾病、心肌病等密切相关。而房颤的发病机制错综复杂，目前仍未完全了解，严重制约了房颤的防治，因此应积极阐明其发生发展中的相关机制，为防治提供新的途径。KCND3基因在Brugada综合征发病机制中起了重要作用，而它与房颤的关系也逐渐引起人们关注。本文对近年来房颤与KCND3基因相关性研究取得的进展作一综述。
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PCI术后亚急性支架内血栓形成1例
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再发血栓形成是PCI术后由于多种原因相互作用，在支架置入部位再次形成血栓，导致冠状动脉狭窄或完全闭塞，使心肌急剧缺血缺氧引起一系列心脏相关症状的疾病。在急性ST段抬高型心肌梗死新指南分型中其属于经皮冠状动脉介入相关的心肌梗死（IVa）一型，是PCI术后少见的并发症，严重者甚至可危及生命。研究显示[1]急性和亚急性血栓发生率约为1.4%，晚期发生率约0.8%。随着冠心病发病率逐渐升高， PCI术已成为治疗的重要手段，与其相关的心肌梗死也越来越受到重视。
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暴发性心肌炎合并心源性休克1例
暴发性心肌炎（FM）又称为急性重症病毒性心肌炎，是由局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24 h内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭、急性充血性心力衰竭、恶性心律失常、阿斯综合征等，若不及时合理救治急性期病死率可达10%~20%[1,2]。暴发性心肌炎应用机械辅助装置，可大大提高其救治成功率。
