中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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H型高血压患者Hcy水平检测及疗效分析
目的 检测H型高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平及分析叶酸治疗的佳剂量.方法选择2016年1月~10月就诊于河北省保定市老年病医院的H型高血压患者282例,其中男性138例,女性144例.依据服用叶酸剂量不同分为:A组(108例)、B组(120例)和C组(54例).A组每天口服叶酸5 mg,B组口服叶酸10 mg,C组口服叶酸15 mg.均连续服用30 d.干预前和干预后30 d采用酶联免疫吸附法测定Hcy.结果 ≥60岁H型高血压患者Hcy水平高于30~59岁患者[(26.47±8.91)μmol/Lvs.(22.21±10.94)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).男性患者的Hcy水平为(26.45±11.9)μmol/L,女性为(22.17±7.78)μmol/L,男性明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05).A组、B组和C组服用叶酸后Hcy水平均明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05),但B组Hcy水平下降更明显.结论H型高血压患者年龄增加,Hcy水平升高,男性患者Hcy水平高于女性患者;服用叶酸10 mg/d为治疗高Hcy症的佳剂量.
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急性心肌梗死患者血清sST2水平的变化及其与心肌活性的相关性
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者早期血清可溶性ST2(sST2)水平变化及与心肌活性的关系.方法 选取2013年2月~2015年9月于应城市人民医院心内科住院治疗的AMI患者80例,归入AMI组,其中男性51例,女性29例,年龄38~74(64.20±8.50)岁;选取同期于本院体检的健康体检者80例,归入对照组,其中男性50例,女性30例,年龄36~76(60.60±10.25)岁.检测AMI发病早期血清sST2水平,测量左室射血分数、梗死心肌质量、室壁运动异常评分、首过灌注时间.结果 AMI组患者发病后1 h、12 h和24 h血清sST2水平分别为(481.45±61.86)pg/mL、(604.27±70.53)pg/mL、(369.57±67.65)pg/mL,均高于对照组的(156.76±34.58)pg/mL,差异有统计学意义(P均<0.0.5).与对照组比较,AMI组梗死心肌质量、室壁运动异常评分、首过灌注时间均增高,左室射血分数降低,差异有统计学意义(P均<0.05).AMI组患者相关性分析结果显示,sST2水平与梗死心肌质量呈正相关(r=0.334,P<0.05),与室壁运动异常评分也呈正相关(r=0.191,P<0.05),与左室射血分数呈负相关(r=-0.235,P<0.05).结论 急性心肌梗死患者血清sST2水平升高,与心肌活性指标梗死心肌质量、左室射血分数及室壁运动异常评分相关,可反映心肌受损情况.
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曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对血浆BNP、AngⅡ、ALD水平的影响
目的 探讨曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对血浆脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平的影响.方法 选择2013年4月~2016年4月沧州市中心医院接诊的96例慢性心力衰竭患者,以随机数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48),两组均给予心力衰竭常规治疗,对照组再给予曲美他嗪[施维雅(天津)制药有限公司,20 mg/片,国药准字H20055465]治疗,1次/片,3次/d;观察组给予曲美他嗪联合芪参益气滴丸(天士力制药集团股份有限公司,0.5 g/袋,国药准字Z20030139),0.5 g/次,3次/d,两组均连续用药3个月.比较两组治疗前后血压、心功能、6 min步行距离及血浆BNP、AngⅡ、ALD的变化,并比较临床疗效.结果 治疗后,观察组临床疗效总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组血压、心功能、6 min步行距离及血浆BNP、AngⅡ、ALD比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者血压、心功能、6 min步行距离较治疗前比较均显著改善,差异有统计学意义(P均<0.05),观察组收缩压、舒张压、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)明显低于对照组,左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离明显优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).治疗后,两组血浆BNP、AngⅡ、ALD较治疗前均显著降低,观察组血浆BNP、AngⅡ、ALD均比对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 在慢性心力衰竭患者中应用曲美他嗪联合芪参益气滴丸效果显著,可有效改善心功能、提高患者生活质量,其内在机制可能和降低血浆BNP、AngⅡ、ALD的表达相关.
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冠心病患者Cys-C、β2-MG水平与患者左心结构及功能的相关性分析
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)患者血清胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)变化与患者左心功能及结构变化的关系.方法 选取陕西省人民医院于2015年1月~2016年1月收治100例CHD患者作为CHD组,平均年龄(64.2±11.3)岁,选取年龄、性别基本匹配的100例体检健康人群作为健康组,平均年龄(62.1±12.3)岁,检测两组患者的血清Cys-C、β2-MG及心功能、左心结构指标,包括左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVS)、左心室质量(LV mass)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期容积(LVEDv)、左室收缩末期容积(LVESv),并探讨二者间的关系.结果 CHD组患者的Cys-C、β2-MG水平显著高于健康组(P<0.05),CHD组患者IVS、LV mass、LVEDd、LVESd、LVEDv、LVESv水平显著的高于健康组(P<0.05),LVEF水平低于健康组(P<0.05);CHD组患者的Cys-C、β2-MG水平与IVS、LV mass、LVEDd、LVESd、LVEDv、LVESv水平均呈显著的正相关关系(相关系数r分别为0.477、0.403、0.377、0.401、0.455、0.462、0.513、0.536、0.428、0.439、0.527、0.589,P均<0.05),Cys-C、β2-MG与LVEF呈显著的负相关关系(r值分别为-0.544、-0.620,P均<0.05).结论 CHD患者血清Cys-C、β2-MG水平显著的提高,且与患者的左心结构、功能指标相关.
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MINICHAL用于高校职工高血压患者的信度效度研究
目的 对高血压生活质量问卷(MINICHAL)在我国高校职工高血压患者中应用信度和效度进行分析研究,为高校职业场所职工高血压患者的生活质量评价提供有效的工具支持.方法 从国内8所高校在职职工中筛查出681例高血压患者进行了高血压生活质量问卷(MINICHAL)调查,使用Cronbach's alpha和Pearson相关系数评估量表MINICHAL信度;因子分析法评价该问卷的结构效度.结果信度分析显示,MINICHAL问卷的内部一致性α信度系数为0.825,因子1(精神维度)Cronbach'sα值为0.814,因子2(身体维度)Cronbach'sα值为0.816;结构效度采用因子分析共提取两个因子,方差累计贡献率为40.171%,但问卷中条目10本应归为因子1(精神维度),但在本研究中条目10在因子分析中被提取归为至因子2(身体维度).结论 MINICHAL问卷具有良好的信度和效度,适用于评价高校职工高血压患者的生活质量.
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原发性高血压合并左心室肥厚与血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究
目的 探讨血浆同型半胱氨酸与原发性高血压合并左心室肥厚的相关性.方法 选取南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科自2014年3月~2015年1月收治的原发性高血压合并左心室肥厚患者42例,同期收治的原发性高血压患者45例作为对照组.所有研究对象均接受超声心动图的检查,并采集静脉血检测其血尿素氮(BUN)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、肌酐(Cre)的水平.比较两组研究对象的心脏超声参数左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),以及上述指标与血浆中Hcy水平的相关性.结果 与对照组相比,观察组血浆Hcy水平明显升高,结果具有统计学意义(P<0.001).与对照组相比,观察组心脏超声参数LVPWT、IVST的水平均升高,结果具有统计学意义(P<0.001);LVEF的水平降低,结果具有统计学意义(P<0.05);观察组患者心脏超声参数LVPWT(r=0.396,P<0.05)、IVST(r=0.346,P<0.05)与血浆Hcy水平均呈显著正相关,LVEF(r=-0.336,P<0.05)与血浆Hcy水平均呈显著负相关.结论 血浆Hcy水平与原发性高血压合并左心室肥厚的疾病严重程度具有相关性,对其诊断具有重要的临床意义.
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BuMA支架治疗冠脉长病变的安全性和有效性研究
目的 比较BuMA支架与进口雷帕霉素支架在治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)冠状动脉长病变的安全性和有效性.方法 选择因非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)入院,需介入处理的单支冠状动脉靶血管病变长度大于20 mm的患者131例,随机分为2组,其中实验组为BuMA支架组67例;对照组为进口雷帕霉素支架64例.以植入支架当天为实验时间点,术后9~12个月复查冠状动脉造影包括支架再狭窄及晚期支架内血栓等,并随访12个月,观察患者再发心绞痛及主要不良心脏事件(MACE),其中包括心源性死亡、非致命性心肌梗死及靶病变血运重建等.结果 两组患者的临床资料、支架直径、支架长度、靶病变特点比较无统计学差异.术后复查造影显示两组再狭窄超过50%的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).随访12个月后两组患者心脏原因死亡、非致命性心肌梗死及靶病变血运重建均无明显区别(P>0.05).结论 与进口雷帕霉素支架相似,BuMA支架治疗冠状动脉长病变的具有良好的安全性和有效性.
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替罗非班对STEMI患者心脏动脉血流及脑钠肽的影响
目的 分析替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心脏动脉血流及脑钠肽(BNP)水平的影响.方法 选取2013年1月~2016年3月于新乡市第一人民医院治疗的STEMI患者122例,其中男性72例,女性50例,年龄59~70岁,平均年龄(65.49±10.03)岁.采用随机数字表法,将患者随机分为观察组(n=58)和对照组(n=64).所有患者均于心肌梗死发病12 h内行急诊冠状动脉介入治疗(PCI).观察组患者术前静脉推注盐酸替罗非班,PCI术中持续静脉泵入至结束.对照组给予生理盐水.于术前和术后1个月行心脏超声检查,测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF),同时检测BNP水平.测定两组术后3个月TIMI血流分级和心肌灌注分级.随访术后一年心脏不良事件发生情况.结果 两组术后TIMI 3级血流患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后心肌灌注TIMI 3级比例明显高于对照组,87.9%vs.70.3%,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后LVEF较术前均增加,观察组术后LVEDD较术前有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后BNP水平较术前均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后BNP为(178.83±51.06)pg/mL,明显低于对照组的(250.56±48.81)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05).观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组(5.2%vs.17.2%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 STEMI患者加用替罗非班,可改善PCI术后心肌灌注、心功能及BNP水平,减少心脏不良事件发生.
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锌离子对人脐静脉内皮细胞的影响
目的 探究氯化锌(ZnCl2)对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)的影响.方法 体外培养HUVECs,氯化锌浓度6~34μM分别处理细胞,MTS检测生长活性,筛选促细胞增殖的佳浓度作为实验组浓度.实验组和对照组(未处理)流式细胞术检测HUVECs凋亡情况;鬼笔环肽-异硫氰酸荧光素(FITC)染色检测HUVECs骨架重构;Transwell小室检测HUVECs迁移和侵袭;Real-time PCR检测细胞迁移相关蛋白基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)mRNA相对表达水平;明胶酶谱法检测MMP-2、MMP-9的活性;ELISA法检测HUVECs上清液MMP-2、MMP-9水平.结果 与对照组相比,浓度范围在10~22μM内ZnCl2处理的细胞,其相对增殖率升高,差异具有统计学意义(P均<0.05).选取促进HUVECs增殖的佳浓度14μM作为实验组浓度.实验组的HUVECs凋亡率为(12.02±0.84)%,高于对照组的(4.05±0.52)%,差异有统计学意义(P<0.01).实验组HUVECs细胞迁移个数为(112.20±10.83)个,高于对照组的(94.80±9.50)个,差异有统计学意义(P<0.05).实验组HUVECs细胞侵袭个数高于对照组,[(36.20±3.22)个vs.(32.80±1.07)个],差异有统计学意义(P<0.05).实验组HUVECs细胞迁移相关蛋白MMP-2和MMP-9的mRNA相对表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).实验组细胞迁移相关蛋白MMP-2的光密度值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组细胞MMP-9的光密度值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组细胞上清液中MMP-2和MMP-9的吸光度值高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 14μM氯化锌处理HUVECs,使其处于增殖和凋亡平衡的生长活跃状态,并且促进HUVECs骨架重塑和细胞迁移.
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65岁以上老年冠心病合并代谢综合征临床特征及影响因素分析
目的 探讨分析老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并代谢综合征患者临床特征及影响因素.方法 选取重庆市开州区人民医院于2010年1月~2016年6月间收治的老年冠心病患者为研究对象,根据是否合并MS分为冠心病合并MS组与单纯冠心病组,通过单因素与多因素分析比较两组患者各项临床特征指标之间的差异,分析冠心病合并MS的相关影响因素.结果 纳入老年冠心病患者392例,其中冠心病合并MS组240例,占61.2%.单因素分析显示,两组患者体质指数(BMI)、吸烟指数、血压、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、纤维蛋白原(FIB)、冠状动脉病变支数及狭窄程度比较,差异具有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示,冠心病合并MS的危险因素按照危险度排序依次为:FPG、病变支数、狭窄程度、血压、TG、吸烟指数、BMI、FIB、TC.结论 对具有上述危险因素的患者,应当积极予以代谢紊乱的临床治疗,鼓励戒烟或少吸烟,加强运动锻炼与饮食调节,以降低合并MS的发生率,提高冠心病及心血管事件的防治效果.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者经抽吸导管冠脉内局部推注替罗非班的疗效研究
目的 比较急性心肌梗死患者在行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,通过抽吸导管冠状动脉病变处给予替罗非班与经指引导管冠状动脉内给予替罗非班的疗效差别.方法 选取2013年1月~2016年1月于江苏省丹阳市人民医院行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死的患者共81例,其中40例经抽吸导管在罪犯血管堵塞处局部缓慢推注替罗非班,41例经指引导管冠状动脉内缓慢推注替罗非班.主要终点为各种原因的30 d死亡;次要终点包括PCI术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流、心肌呈色分级(MBG)、住院期间再次心肌梗死、靶血管重建、不稳定型心绞痛及心力衰竭.结果 两组患者年龄、性别、心血管疾病危险因素、血压、心率比较差异无统计学意义.经抽吸导管冠状动脉内局部给药组MBG3级患者明显多于经指引导管给药组(68%vs.36%,P=0.002),非致死性心力衰竭则明显减少(12.5%vs.25.6%,P=0.0027).两组患者各种原因30 d死亡(2.5%vs.2.4%,P=0.943)、TIMI血流3级(92.5%vs.87.8%,P=0.848)、住院期间再次心肌梗死(0%vs.1.2%,P=0.764)、靶血管重建(2.5%vs.4.9%,P=0.931)及不稳定性心绞痛(15%vs.19.5%,P=0.840)的发生情况差异无统计学意义.结论直接PCI术中经抽吸导管冠状动脉内局部缓慢给药能改善心肌灌注,减少住院期间非致死性心力衰竭发生率,但是对于30 d内不良事件的发生与对照组相比无明显改善.
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冠心病患者血清阴离子间隙与左心室收缩功能的相关性研究
目的 评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)患者血清阴离子间隙(AG)水平与CAD患者左心室收缩功能的关系.方法 连续入选2004年4月1日~2010年10月31日在5家临床中心就诊的18115例冠心病患者,均接受了冠状动脉造影检查及经皮冠状动脉介入治疗.血清AG根据以下公式计算:AG=[Na+(mmol/L)+K+(mmol/L)]-[Cl-(mmol/L)+HCO3-(mmol/L)].根据左室射血分数(LVEF)评估患者的左心室收缩功能.结果 共有4510例(24.9%)患者血清AG水平超过16 mmol/L,左室收缩功能不全患者血清AG水平显著升高.血清AG水平高四分位数组左室收缩功能下降的相对风险(OR)是AG水平低四分位数组的1.355(未校正,P<0.001)和1.158倍(校正后,P=0.049).在剔除eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)的AKD患者后,血清AG水平仍然是左室收缩功能下降的显著独立相关因素.结论 CAD患者中血清AG升高占有较高的比例,合并心功能不全的患者中比例更高,血清AG水平是左室收缩功能的显著独立相关因素.
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健身气功六字诀对慢性心力衰竭患者心功能的影响
目的 评价健身气功·六字诀功法对慢性心力衰竭(心衰)患者心功能的影响.方法 2014年10月~2015年10月于北京中医药大学东直门医院心血管内科住院的28例经纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级的慢性心衰患者被随机分为六字诀组(9例)、步行组(8例)、对照组(7例).3组均接受慢性心衰的基础治疗,六字诀组每天练习30~40 min,步行组每天步行30~40 min,两组均要求达到靶心率10 min以上,对照组保持基础活动量不变.3个月后,观察3组患者6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平以及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHF-Q)评分的变化.结果 治疗前,3组患者的年龄、性别、心功能分级、基础疾病、基础活动量等一般基线资料差异无统计学意义(P均>0.05).治疗前,三组的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗3个月后3组患者的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q评分等指标均明显改善,差异有统计学意义(P均<0.05);但3组间治疗后的LVEF值、NT-proBNP并没有统计学差异(P>0.05);与步行组、对照组相比,六字诀组在6MWT、MLHF-Q评分有明显优势,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 健身气功·六字诀可以明显改善慢性心力衰竭患者的心脏耐力和生活质量,但对LVEF值、NT-proBNP等指标无明显影响.
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阿托伐他汀治疗老年缺血性卒中合并高脂血症患者的疗效与安全性
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对老年缺血性卒中合并高脂血症患者的疗效及安全性.方法 选择自2014年5月~2016年8月于北京市第二医院住院接受治疗的缺血性卒中合并高脂血症患者120例.将患者随机分成低剂量与高剂量两组,每组60例,其中低剂量组给予阿托伐他汀10 mg/d,高剂量组给予阿托伐他汀20 mg/d口服,两组患者均给予常规基础药物治疗.测定所有患者在治疗前和治疗8周后血脂等指标变化情况,并比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况.结果 治疗8周后,两组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均较治疗前明显下降(P<0.05);低剂量组总有效率为68.3%,高剂量组总有效率为88.3%,高剂量组治疗效果优于低剂量组(P<0.05);其不良反应发生率两组比较无统计学意义(P>0.05).结论 高剂量阿托伐他汀治疗老年性缺血性卒中合并高脂血症效果明显,且安全性良好.
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hs-CRP、Hcy、IMA、H-FABP检测对急性冠脉综合征危险分层的意义
目的 分析高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)检测对急性冠脉综合征危险分层的意义.方法 选择2015年5月~2016年4月于陕西省西安市第九医院进行诊治的急性冠脉综合征患者300例.按照GRACE危险评分表对其进行危险分层,分为低危组(85例)、中危组(150例)和高危组(65例),并选择同期体检健康者100例归入对照组.检测所有入选者hs-CRP、Hcy、IMA、H-FABP水平.结果 对照组、低危组、中危组和高危组hs-CRP、IMA、H-FABP水平呈递增趋势,差异有统计学意义(P均<0.05).与对照组比较,低危组、中危组和高危组Hcy水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).中危组和高危组Hcy水平均低于低危组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 急性冠状动脉综合征患者hs-CRP、IMA、H-FABP水平随危险程度的加重而升高,在急性冠脉综合征危险分层中具有重要的价值.
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OSAHS严重程度与CABG后新发心房颤动关联研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发心房颤动(AF)的关系.方法 选取2016年1月~12月于济宁医学院附属医院接受CABG治疗且伴有OSAHS患者90例(观察组),同时采用1:3配对选取行CABG不伴有OSAHS患者270例(对照组),比较两组术后新发AF比例.结果 与对照组相比,观察组术后新发AF比例为38.89%,明显升高,差异比较有统计学意义(P<0.05);和对照组相比,观察组术后生化指标及心脏超声指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组术后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、全血高切粘度、全血低切粘度和血浆粘度分别为(110.54±21.40)U/L、(12.41±4.50)U/L、(10.82±1.63)mPa·s、(18.91±3.06)mPa·s和(2.41±0.32)mPa·s,均较高(P均<0.05).重度OSAHS患者术后新发AF的比例为76.19%,明显高于轻度和中度OSAHS患者(P<0.05).Logistic回归分析结果显示:年龄(≥50岁)、OSAHS是CABG术后新发AF的危险因素(OR=1.085和3.071,P均<0.05).结论 OSAHS是CABG术后新发AF的危险因素;且OSAHS严重程度越高,其发生AF的比例越高.
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焦虑抑郁对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响
目的 探讨焦虑抑郁状态对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响.方法 选择2013年1月~10月于武警后勤学院附属医院心血管内科住院的冠心病患者96例,其中男性58例,女性38例,平均年龄(57.0±10.4)岁.PCI术后3 d内对入选者采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行测评.根据量表测评结果分为焦虑抑郁组(25例)和对照组(71例).随访两组术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 与对照组比较,焦虑抑郁组焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).焦虑抑郁组MACE发生率高于对照组(28.0%vs.14.1%),差异有统计学意义(P<0.01).多因素COX回归分析显示,焦虑抑郁状态(OR=1.58,95%CI:1.053~2.364)、吸烟(OR=1.78,95%CI:1.387~2.926)、高血压(OR=1.87,95%CI:1.453~2.961)、2型糖尿病(OR=2.13,95%CI:1.642~3.215)是影响冠心病患者PCI术后12个月内MACE发生的独立危险因素.结论 焦虑抑郁状态是冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响因素.
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家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者管理效果
目的 评价家庭医生签约式服务模式对社区原发性高血压患者管理效果.方法 选取2015年1月~12月于北京市海淀区北下关社区卫生服务中心实施家庭医生签约式服务模式的原发性高血压患者891例,其中男性518例,女性373例.建立社区患者电子健康档案,根据患者血压控制情况和自身情况,实施个体化管理12个月,对比管理前后血压、体质指数、空腹血糖、血脂及血压达标率,生活方式改变情况.结果 与管理前对比,入选患者实施个体化管理后血压、体质指数、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均显著下降,内生肌酐清除率、尿微量白蛋白均改善,差异有统计学意义(P均<0.05).患者实施个体化管理后较管理前血压达标率显著升高,94.1%vs.27.5%,差异有统计学意义(P<0.01).与管理前比较,入选患者个体化管理后吸烟、饮酒比例下降,运动情况、摄盐情况及治疗依从性均明显改善,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 家庭医生签约式服务模式可有效控制社区原发性高血压患者血压和危险因素,明显改善生活方式.
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非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术治疗对老年冠心病患者脏器损伤及Th1/Th2免疫平衡的影响
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗对老年冠心病患者脏器损伤及Th1/Th2免疫平衡的影响.方法 将2014年11月~2016年11月于宜宾市第一人民医院就诊的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者102例按随机数字表法分为两组,平均年龄为(73.5±5.4)岁.OPCAB组与CABG组各51例,两组性别、年龄等差异无统计学意义.对比两组治疗效果及手术并发症(指标包括桥血流量、输血量、血管搭桥数、气管插管时间、呼吸机使用时间、呼吸衰竭发生率、二次开胸率、新发心房颤动率、住院时间、死亡率、肺部感染发生率、急性肾衰发生率、脑梗死发生率).检测患者脏器损伤的生化指标,包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血清肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平及Th1/Th2免疫平衡指标,包括干扰素γ(INF-γ)、白介素-4(IL-4)、INF-γ/IL-4水平.结果 OPCAB组桥血流量、输血量、血管搭桥数、气管插管时间、呼吸机使用时间、呼吸衰竭发生率、二次开胸率、新发心房颤动率、住院时间、死亡率、肺部感染发生率、急性肾衰发生率、脑梗死发生率均明显低于CABG组(P均<0.05).OPCAB组在术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h CK-MB、cTnI、AST、ALT、Scr及BUN水平均明显低于CABG组(P均<0.05),肺功能氧合指数(OI)明显高于CABG组(P<0.05).不同时间点各组间INF-γ、IL-4、INF-γ/IL-4水平差异无统计学意义(P均>0.05).结论 OPCAB法与CABG法对老年冠心病患者脏器均有一定损伤,且影响机体Th1/Th2免疫平衡,但OPCAB法损伤程度小,治疗效果更佳.
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心肌桥近段冠状动脉粥样硬化性狭窄临床特点及危险因素研究
目的 探讨心肌桥狭窄程度与心血管事件发生率、近端狭窄发生率的关系,以及心肌桥近端狭窄的危险因素.方法 收集内蒙古巴彦淖尔市医院于2011年10月~2014年12月行选择性冠状动脉造影检查确诊心肌桥患者244例,其中女性86例,平均年龄(58.52±6.95)岁,男性158例,平均年龄(54.22±10.34)岁,根据心肌桥收缩期狭窄程度分级(Noble分级):Ⅰ级(收缩期狭窄<50%),Ⅱ级(收缩期狭窄50~75%),Ⅲ级(收缩期狭窄≥75%).比较不同心肌桥压迫程度组间性别、年龄、心肌桥近段狭窄发生率、心绞痛、急性心肌梗死发生率,以及心肌桥近端狭窄的危险因素.结果 Noble分级Ⅱ~Ⅲ级组与Noble分级Ⅰ级组间性别、年龄无明显统计学差异(P>0.05),Noble分级Ⅱ~Ⅲ级患者心肌桥近段狭窄率较Noble分级Ⅰ级组明显高(56.4%vs.28.3%,P<0.05).Noble分级Ⅱ~Ⅲ级患者心绞痛、急性心肌梗死心血管事件发生率(53.8%,33.3%)较Noble分级Ⅰ级(12.7%,6.0%)发生率高(P<0.05).Logistic回归分析发现性别(OR=1.78,P=0.010)、高血压(OR=1.75,P=0.013)、Noble分级(OR=2.31,P=0.016)是心肌桥患者伴有近端狭窄的危险因素.结论 心肌桥压迫程度越重,心血管事件(心绞痛、急性心肌梗死)发生率高,心肌桥近段狭窄发生率高;性别、高血压、Noble分级是心肌桥伴有近端狭窄的危险因素.
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厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响
目的 分析厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭(心衰)合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响.方法 选取2014年5月~2016年10月于上海市同仁医院接受治疗的心衰合并心律失常患者90例,男性39例,女性51例.随机分成观察组与对照组,各45例.对照组为常规治疗方式加服胺碘酮;观察组在对照组的基础上加服厄贝沙坦,疗程为6个月.治疗后评价两组疗效,并检测心电图,记录心率和QT离散度.在治疗前和治疗后超声心动图测定左室收缩末期内径(LVESD)、每搏心输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF).结果 观察组总有效率为97.78%,对照组为80.00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,两组治疗后SV、LVEF、LVESD和LVEDD均明显改善,差异有统计学意义(P均<0.05).与对照组治疗后比较,观察组LVESD和LVEDD降低,而SV及LVEF升高,差异有统计学意义(P均<0.05).经过6个月治疗,观察组患者QT离散度和心率均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者效果显著,并且改善患者的心功能,值得在临床中推广使用.
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彩色多普勒超声血流参数在评估锁骨下动脉近段狭窄的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)血流参数在评估锁骨下动脉近段狭窄中的应用价值.方法 回顾性分析2012年3月~2016年6月于南方医科大学附属小榄医院经颈动脉CT血管造影(CTA)检查的52例患者,所有患者均接受彩色多普勒超声,记录锁骨下动脉狭窄处舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV1)、PSV1与健侧收缩期峰值流速(PSV0)比值(PSV1/PSV0)、PSV1与患侧远段峰值流速(PSV2)比值(PSV1/PSV2)指标;应用SPSS软件计算Kappa值,评估CDFI血流参数与颈动脉CTA结果之间的一致性,并绘制ROC曲线,评估CDFI各血流参数的诊断价值.结果 CDFI诊断阳性35例,阴性17例.颈动脉CTA诊断阳性38例,阴性14例,证实CDFI结果中假阳性3例,假阴性4例.CDFI诊断锁骨下动脉近段狭窄敏感性89%,特异性79%,Kappa值为0.665.ROC曲线表明:在诊断锁骨下动脉近段狭窄的指标中,PSV1/PSV0和PSV1/PSV2的诊断价值高,其ROC曲线下面积均>0.90.当以PSV1/PSV0=1.96为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为94%和87%;以PSV1/PSV2=3.34为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为83%和100%.结论 锁骨下动脉血流指标对近段狭窄的诊断价值与颈动脉CTA结果中等程度的一致性,狭窄处与健侧收缩期峰值流速之比(PSV1/PSV0)和狭窄处与狭窄远段收缩期峰值流速之比(PSV1/PSV2)两个血流参数的诊断价值高.
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血流储备分数联合心肌声学造影评价硝酸甘油对冠状动脉瘤样扩张患者血流储备及心肌灌注的影响
目的 应用血流储备分数(FFR)联合心肌声学造影(MCE)对冠状动脉瘤样扩张(CAE)患者使用硝酸甘油后冠状动脉血流储备及心肌灌注进行评价.方法 本研究经上海市浦东新区周浦医院伦理委员会同意.共入选53例经冠状动脉造影证实存在CAE的患者,运用FFR测定(大充血状态下病变远端冠脉平均压/大充血状态下主动脉平均压)评估硝酸甘油注射前后CAE患者血流储备变化情况,以及运用MCE心肌灌注显像评分评价硝酸甘油对CAE患者心肌灌注的影响程度.本研究对局限性和弥漫性CAE病变血管FFR值及MCE心肌灌注显像评分的差别进行比较分析.结果 入选患者中共62支冠状动脉存在CAE病变,局限性瘤样扩张血管共44支,弥漫性18支,其中14支(22.6%)血管同时合并有50%以上冠脉狭窄.硝酸甘油用药前,局限性病变血管的FFR均值(0.756±0.0554)与弥漫性病变血管组(0.734±0.0877)相比无明显差异(P=0.269).用药后,局限性瘤样扩张组FFR均值明显高于较弥漫性瘤样扩张组(P<0.001).合并有冠状动脉狭窄的CAE血管,应用硝酸甘油后FFR均值有显著升高(P=0.001);同样,合并冠状动脉狭窄的CAE患者的MCE心肌灌注评分也明显升高(P<0.001).结论不同类型的CAE病变应用硝酸甘油的效果不同,局限性病变可以得到血流储备及心肌灌注的改善,但弥漫性病变则获益较少.
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瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者血清内皮细胞特异性分子-1水平的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀对急性心肌梗死(AMI)患者血清内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)表达水平影响并分析其相关性.方法 入选赣州市人民医院心内科于2015年7月~2016年12月间住院的AMI患者100例,随机平均分为常规治疗组和瑞舒伐他汀组,常规治疗组给予常规治疗,瑞舒伐他汀组在此基础上应用瑞舒伐他汀口服治疗,选取同期体检中心40例健康患者为对照者.治疗前后分别抽取患者外周静脉血检测血清ESM-1表达水平.同时检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并对ESM-1进行相关性分析.结果 与健康对照组比较,常规治疗组及瑞舒伐他汀组ESM-1水平、hs-CRP水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),瑞舒伐他汀组ESM-1治疗后明显降低(P<0.05).AMI患者ESM-1与hs-CRP呈正相关(r=0.37,P<0.05).结论 在AMI患者中,ESM-1与炎症指标关系密切,瑞舒伐他汀能降低血清ESM-1水平.
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超声检测心外膜脂肪组织联合缺血修饰白蛋白在冠心病诊断中的应用价值
目的 心脏超声检测心外膜脂肪组织(EAT)厚度联合血清缺血修饰白蛋白(IMA)浓度在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊断中的价值.方法 选择2014年5月~2015年12月于衡水市哈励逊国际和平医院就诊的150例冠心病患者作为病例组,经Judkins冠状动脉造影法检查后根据造影结果分组,包括单支病变组、双支病变组和多支病变组各50例.选择同期在我院进行体检的50例健康人群作为对照组,所有入选者均行超声心动图测定心外膜脂肪组织厚度,采用白蛋白-钴离子结合试验法测定血清IMA浓度.结果 冠心病患者单支病变组、双支病变组和多支病变组EAT厚度和IMA浓度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).ROC曲线示EAT厚度为6.03 mm时,灵敏度为52.16%,特异度为86.3%;血清IMA浓度为72 U/L时,灵敏度为76%,特异度为72.2%.将二者联合诊断,串联试验时,灵敏度为39.26%,特异度为95.76%;并联试验时,灵敏度为87.2%,特异度为64.31%.结论 超声检测EAT厚度和血清IMA浓度对冠心病诊断具有一定参考价值,二者联合诊断,可显著提高冠心病的诊断率和准确率.
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促甲状腺激素与老年糖尿病患者合并冠心病相关性分析
目的 探讨促甲状腺激素(TSH)与老年糖尿病患者合并冠心病的相关关系.方法 选取老年糖尿病患者240例为病例组,其中单纯糖尿病组(T2DM组)110例,糖尿病合并冠心病组(T2DM+CHD)130例,另选同期门诊查体健康老年人125例为对照组.检测受试对象身高、体重、腹围、臀围、心电图、血压、血脂、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).另采血检测甲状腺功能,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素.结果 老年人糖尿病合并冠心病组与单纯糖尿病组相比,受试对象的总胆固醇水平及低密度胆固醇水平均增高,差异有统计学意义(P均<0.05).老年糖尿病合并冠心病组TSH水平高于其它组,差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病病程长短、LDL-C及TSH是糖尿病合并冠心病的危险因素.结论 2型糖尿病合并冠心病并非少见,应该定期进行甲状腺功能检查,以便早诊断及及时治疗,从而预防和延缓疾病的进展.
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冠心病患者冠状动脉病变与免疫细胞的相关研究
目的 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉粥样硬化病变与免疫细胞的关系.方法 选取2014年1月~2016年1月于济宁医学院附属医院治疗的冠心病患者100例,其中急性心肌梗死(AMI)组患者35例、不稳定型心绞痛(UAP)组患者40例、稳定型心绞痛组(SAP)患者25例.同时选取30例健康者作为对照组.采用流式细胞仪检测各组外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)和单核细胞CD36比例,同时检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-17(IL-17)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 AMI组和UAP组外周血CD4+CD25+Treg比例分别为(8.60±1.55)%和(8.17±1.43)%,低于对照组的(10.40±1.43)%和SAP组的(10.72±1.66)%,差异有统计学意义(P均<0.05).与对照组比较,SAP组、AMI组和UAP组单核细胞CD36比例均升高;AMI组和UAP组高于SAP组,差异有统计学意义(P均<0.05).对照组、SAP组、UAP组以及AMI组hs-CRP、IL-17和TNF-α水平均呈升高趋势,差异有统计学意义(P均<0.05).相关性分析结果显示,冠心病患者CD4+CD25+Treg和单核细胞CD36比例与hs-CRP、IL-17、TNF-α等炎症因子水平无明显相关(P均>0.05).结论 冠心病患者冠状动脉粥样斑块的不稳定与炎症和免疫反应有关,外周血单核细胞CD36比例明显增加,CD4+CD25+Treg比例明显减低,炎症因子水平升高.
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急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞患者急诊冠状动脉造影和心电图的相关性研究
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)伴完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者急诊冠状动脉造影和心电图的相关性.方法 回顾性研究32例急性AMI伴CLBBB且行急诊冠状动脉造影的患者,采用Gensini及sgarbossa评分对冠状动脉狭窄程度及心电图进行评价,分析急诊冠状动脉造影和心电图的相关性.结果 心功能Killip分级≥2级及冠状动脉三支病变的患者分别为25例(78.1%)及18例(56.3%).20例新发左束支传导阻滞(LBBB)患者中有16例(80.0%)梗死相关血管(IRA)为前降支,其余4例(16.0%)IRA为右冠状动脉,12既往存在左束支传导阻滞病史的患者中,6例(50.%)IRA为前降支,其余6例(50.%)IRA为右冠状动脉.当评分≥3分时,改良sgarbossa标准诊断AMI的例数(26例,81.3%)明显高于sgarbossa标准(14例,43.8%).冠状动脉造影提示的三支病变、双支病变、单支病变与心电图改变的sgarbossa标准和改良sgarbossa标准间不存在相关性.Gensini评分与分析心电图改变的sgarbossa标准(r=0.889,P<0.05)和改良sgarbossa标准(r=0.905,P<0.05)呈正相关关系.结论 AMI伴CLBBB患者常累及前降支,且心功能较差.改良sgarbossa标准对伴CLBBB的AMI诊断具有重要价值.
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窦房结If电流特异性抑制剂盐酸伊伐布雷定的研究进展
流行病学研究显示,高静息状态心率是心血管病死亡和全因死亡率的危险和预测因子[1,2].哥本哈根大学的研究表明:在尚未出现明显心脏病症状的中年人当中,心率的升高与死亡率增加、心血管疾病危险因素密切正相关[3].心率达标可以作为冠心病优化药物治疗的新目标,有效控制心率有助于大程度减少心肌缺血的发生,抑制过度激活的交感神经[4-6].BEAUTIFUL试验也表明,对于慢性稳定型冠心病合并左室收缩功能障碍的患者,心率高于70 次/min者较低于70 次/min者有着更差的临床结局[7].降低心率不仅可以控制心绞痛临床症状,而且可以改善冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心衰患者的预后.
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巨噬细胞在心肌梗死中的双重角色
巨噬细胞,早由科学家Metchnikoff发现[1],以其吞噬能力为特点,几乎存在于成年哺乳动物所有组织器官中.巨噬细胞是一类功能可塑性极强的细胞,不仅有组织器官特异性,且在同一组织中也存在多种表型、结构各异的巨噬细胞亚群[2,3].
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脂蛋白(a)与心血管疾病的研究进展
1963年Kare Berg等[1]在北欧人群中发现了一种与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)结构相似的血浆蛋白质,并将其命名为脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)],近几十年,各国学者进行了一系列关于Lp(a)结构、功能、基因表达以及其在心血管疾病中作用的研究,并指出其与动脉粥样硬化有关的各类疾病有着密切关系,血清Lp(a)是一个独立于其他脂类参数的心血管疾病危险因素[2],其浓度水平的上升预示着心血管疾病的发生危险.
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急性心肌梗死后心肌内出血的临床研究
现有指南推荐,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)可有效降低死亡率.尽管急性心肌梗死患者给予及时再灌注治疗成功恢复血流,挽救心肌细胞,但心外膜动脉因长时间阻塞,微血管功能和心肌灌注未能得到良好恢复,出现临床上的"无复流"现象.早期的病理学研究和临床观察认为无复流的原因在于微血管阻塞和不可逆的微血管损伤,如今心肌内出血也被视为该过程的重要影响因素之一.
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临床研究设计方案要点之临床试验方案设计的几点思考
临床试验方案是开展临床试验时不可或缺的关键点,主要包括医学、伦理、统计和试验管理四个方面的设计.设计一份合适的临床试验方案在开展临床试验的过程中至关重要,科学、详尽、清晰的临床试验方案是保证临床试验取得成功并能保证其科学性、可靠性和准确性.本文结合临床试验方案设计的准则和本团队多年来的实践心得,对临床试验方案设计中几个容易出现考虑纰漏或疑惑的方面进行了简要分析,以期为临床试验方案设计提供参考.
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生脉注射液治疗病毒性心肌炎有效性与安全性的Meta分析
目的 评价生脉注射液联合西药治疗病毒性心肌炎的临床疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、VIP、万方数据库和CBM,收集关于生脉注射液联合西药治疗病毒性心肌炎的随机对照试验(RCT),2名研究者独立严格进行纳入研究的质量评价和资料提取,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用TSA v0.9软件进行试验序贯分析(TSA),并采用GRADEpro软件进行证据质量分级评价.结果 终纳入14个RCT,共1492例患者.Meta分析结果显示:①生脉+支持治疗的总有效率优于支持治疗(RR=1.11,95%CI:1.02~1.20,P<0.05);②生脉+对症治疗的总有效率优于对症治疗(RR=1.23,95%CI:1.17~1.30,P<0.00001);③治疗后试验组患者的CK含量(MD=-66.31,95%CI:-110.38~-22.23,P=0.003)、CK-MB含量(MD=-12.91,95%CI:-14.91~-10.90,P<0.00001)、LDH含量(MD=-64.11,95%CI:-107.07~-21.15,P=0.003)、AST含量(MD=-11.85,95%CI:-14.15~-9.55,P<0.00001)均低于对照组,且差异均有统计学意义.试验序贯分析提示生脉+支持治疗与生脉+对症治疗的总有效率优于单用西药、生脉联合西药更能降低肌酸磷酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量证据确切,而对于乳酸脱氢酶(LDH)含量尚需进一步证实.证据分级提示,当前等级从"低级"到"极低"质量.结论 生脉注射液联合西药治疗病毒性心肌炎具有一定的疗效.但现有研究质量偏低,且数量偏少,需要更多高质量、多中心的随机双盲临床试验的进一步验证.
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经皮冠状动脉介入术后≤12个月与>12个月双联抗血小板治疗的Meta分析
目的 系统评价经皮冠状动脉介入术后≤12个月双联抗血小板治疗(DAPT)是否优于>12个月双联抗血小板治疗.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2016年第2期)、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data、VIP、CNKI数据库,搜集有关经皮冠状动脉介入术(PCI)后DAPT时限的随机对照试验,检索时间均从建库至2016年11月.检索采用MeSH主题词和自由词相结合的方式检索.筛选文献、提取资料、评价纳入研究偏倚风险后运用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入12个RCT,共41728例患者,其中≤12个月DAPT治疗组20768例,>12个月DAPT治疗组20960例.Meta分析结果显示:PCI术后≤12个月DAPT与>12个月DAPT相比总死亡率明显降低,差异有统计学意义(RR=0.85,95%CI:0.74~0.97,P=0.02);主要出血风险明显降低,差异有统计学意义(RR=0.61,95%CI:0.42~0.90,P=0.01);支架内血栓形成风险明显升高,差异有统计学意义(RR=1.78,95%CI:1.19~2.67,P=0.005);心肌梗死的发生率明显增加,差异有统计学意义(RR=1.68,95%CI:1.48~1.91,P<0.00001);心源性死亡、卒中、靶血管再次血管重建术(TVR)和轻微出血风险未见明显增加,差异无统计学意义.结论 短疗程(≤12个月)DAPT治疗可以降低PCI术后患者总死亡率和主要出血风险,但同时也增加了患者支架内血栓形成和心肌梗死的发生.短疗程(≤12个月)DAPT治疗较长疗程(>12个月)DAPT治疗相比并没有增加PCI术后患者心源性死亡、卒中、TVR和轻微出血的发生率.上述结论仍有待于更多高质量RCT加以验证.
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急性心肌梗死合并DeBaKeyⅢ型主动脉夹层1例
1 病例患者男性,62岁,主因"突发后心前区伴肩背部疼痛3 h"于2014-9-4入院;患者入院前3 h无明显诱因突发心前区、肩背部疼痛,伴出汗,持续不缓解,1 h后就诊于当地医院行心电图示:窦性心律,Ⅲ、aVF导联呈现QS型,ST段略抬高伴T波双向,胸导联V1~V3呈现QS型伴ST段抬高0.05 mV、T波双向,转至我院.复查心电图:窦性心律,下壁导联较前无明显变化,胸导联V1~V3 ST段抬高0.1~0.2 mV伴T波直立,以"急性心肌梗死"收入我科.患者既往心肌梗死病史(具体不详);高血压病史10余年,高血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),口服"硝苯地平"降压治疗,血压未监测;吸烟30年余,20支/d.入院查体:脉搏60 次/min,血压120/60 mmHg,神志清楚,急性痛苦面容.双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干鸣音.心率60 次/min,律齐,各瓣膜区听诊区未闻及杂音.发病3 h后查肌钙蛋白I、磷酸肌酸激酶及同工酶正常;床旁超声示:左心室前壁运动障碍,主动脉根部未见异常.初步诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁心肌梗死 心功能Ⅰ级(Killip分级)陈旧性下壁心肌梗死②高血压3级(极高危).入院后立即给予阿司匹林及氯吡咯雷各300 mg口服,急诊行冠状动脉造影,可见右冠状动脉无明显狭窄,左冠状动脉主干正常,旋支无明显狭窄,前降支中段局限性狭窄约95%,远端血流TIMI1级,对前降支行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),于前降支中段病变处植入1枚支架后血流恢复正常(图1),术后患者心前区疼痛消失.发病24 h后查肌钙蛋白I:676.42 ng/L(参考值:0~34 ng/L);磷酸肌酸激酶及同工酶正常;复查心电图V1~V3 ST段回落基线并T波倒置,术后血压稳定在120/80 mmHg左右,心率:60 次/min;术后患者低热、咳痰,于术后第4 d查胸部CT示:①主动脉夹层(DebaKey Ⅲ型)不除外破裂②双肺感染 左侧少量胸腔积液③肺气肿 肺大泡④主动脉冠状动脉粥样硬化 前降支支架置入后改变.胸外科会诊考虑:主动脉夹层动脉瘤,转至胸外科行主动脉全程增强CT提示DeBaKeyⅢ型主动脉夹层.破口距离左锁骨下动脉开口远端约2 cm处,延伸至降主动脉发出肠系膜上动脉处;双肾动脉及肠系膜上动脉均发自真腔,择期经右侧股动脉于主动脉腔内植入大动脉覆膜支架,覆膜支架部分覆盖左锁骨下动脉(图2),经治疗后顺利出院,出院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁心肌梗死 心功能Ⅰ级(Killip分级)陈旧性下壁心肌梗死②DeBaKeyⅢ型主动脉夹层 主动脉夹层腔内隔绝术后③高血压3级(极高危).随访至今无心绞痛及胸痛发作.
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BIPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压1例
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠过程中反复发生的上气道阻塞、睡眠频繁中断,从而发生夜间间断性低氧血症,引起全身多系统损害的综合征.难治性高血压是指在改善生活方式基础上,应用足量可耐受的3种或3种以上降压药物(包括利尿剂在内), 1个月以上血压仍未控制达标,收缩压>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),舒张压>90 mmHg;合并糖尿病、慢性肾脏病及合并其它高危因素患者收缩压>130 mmHg,或舒张压>80 mmHg;或使用4种降压药血压才能有效控制[1].
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波立维罕见不良反应2例
1 病例病例1:患者男性,62岁,主因"突发心前区疼痛1 h"于2014-6-4入院.既往吸烟史40年,约40支/d,饮酒史20年,约5两/d,现已戒酒7年.入院当天突发心前区疼痛,持续不缓解,伴胸憋气短,大汗,胸痛呈压榨性,伴肩背部及颈部放散,无撕裂样疼痛,于我院急诊心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段向上抬高0.3~0.5 mV,与T波升支形成单向曲线,aVL、V2~V6导联ST段下移0.1~0.5 mV,诊断为"冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病) 急性下壁心肌梗死",予以尿激酶150万单位静点溶栓,并顿服硫酸氢氯吡格雷片(波立维)600 mg、拜阿司匹林肠溶片300 mg、阿托伐他汀钙片(立普妥)40 mg后,急诊行冠状动脉造影检查,结果示"右冠状动脉近中段(第一转折处)局限性狭窄95%;前降支近中段弥漫性不规则狭窄,窄处达60%,中远段可见长的心肌桥,在心肌收缩时可压缩90%;第一对角支开口处狭窄90%;左主干及回旋支未见明显狭窄性病变",于右冠状动脉近中段植入垠艺3.0×18 mm、3.5×18 mm药物涂层支架各1枚.术后常规予以拜阿司匹林肠溶片100 mg及波立维75 mg 1/d口服,行双联抗血小板治疗,同时服用马来酸依那普利5 mg及立普妥20 mg 1/d.术后2周患者自觉口腔异味明显,主要为"鱼腥味".自行停用依那普利、立普妥后异味感未减轻,自行停波立维后异味感逐渐减轻,患者因惧怕再次心肌梗死,坚持服用波立维,患者于2014-6-30来院复查,考虑患者目前无明显心前区不适,建议患者继续服药,3个月后随访,患者口腔异味感明显减轻,术后坚持服用波立维两年停药.
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心率、心律、β受体阻滞剂及心力衰竭
近期,JACC上发表的一项新研究探讨了有关β受体阻滞剂与安慰剂的随机对照临床试验中心率对于射血分数减低心力衰竭(HFrEF)患者预后的影响.研究者对11项在心力衰竭患者中开展的有关β受体阻滞剂与安慰剂的随机对照临床试验的患者数据进行了汇集分析,进一步评估了β受体阻滞剂的疗效及安全性.研究将心率作为连续变量,分为小于70 次/分、70~90 次/分和>90 次/分三组.研究的主要终点是全因死亡率.
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左心室应变与慢性重度主动脉瓣关闭不全
JACC Cardiovasc Imaging上发表的一项新回顾性观察性研究探讨了左心室(LV)整体纵向应变(GLS)对左室射血分数(LVEF)保留(>50%)的无症状重度主动脉瓣关闭不全(AR,左室收缩末期内径<2.5 cm/m2 )患者预后的预测价值.
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已知卒中危险因素对于中青年卒中负担的贡献
人们认为,与老年卒中患者相比,中青年卒中患者有着不同的病因和危险因素.近期Stroke杂志上发表的一项新德国全国性病例对照研究评估了已知的潜在可改变心血管危险因素对中青年人群卒中负担的贡献.
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血运重建对严重肢体缺血患者的预后影响
目前,尚不清楚真实世界中严重肢体缺血(CLI)低危患者血运重建治疗的预后情况如何.近期发表的一项新多中心前瞻性观察性研究于2014年1月~2015年4月共计入选662例存在日常生活自理能力障碍和/或认知功能障碍而需要接受日常生活帮助的CLI患者,其中接受及未接受血运重建治疗者分别有561例和100例,采用倾向评分匹配法比较了两组患者的1年生存率.终共计625例(94.4%)患者完成了1年随访,223例(33.7%)患者死亡.倾向评分匹配分析显示,血运重建组与非血运重建组患者的1年生存率分别为55.9%和51.0%,无显著差异(P=0.120).对血运重建后1年存活者的亚组分析显示,与基线相比,健康相关生活质量显著改善,日常生活自理能力评分没有变化,仍然比CLI发病前明显较差.
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抗栓治疗对AF患者首发MI的影响
近期JACC上发表的一项新研究探讨了抗栓治疗情况对心房颤动(AF)患者首发心肌梗死(MI)发生率以及卒中和缺血风险的影响.研究者对丹麦全国行政登记注册研究中1997~2012年首次被诊断的、既往无冠状动脉疾病的71959例AF患者进行了分析,根据抗栓治疗情况进行分组分析,采用泊松回归模型评估研究结局的相对风险.
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母乳喂养降低CVD、卒中风险
根据发表于Journal of the American Heart Association的一项研究,与非母乳喂养女性相比,母乳喂养女性心血管疾病(CVD)和卒中风险降低.研究回顾了来自中国不同地区的289573例女性数据(基线时平均年龄51岁),参与者在基线时无CVD病史, 99%的女性至少生育一个孩子,其中97%报告母乳喂养, 91%的女性母乳喂养至少6个月.女性平均母乳喂养孩子为12个月.中位随访8.1年.研究终点包括冠心病、心血管事件、脑血管事件如缺血性或出血性卒中、致死性CVD和主要CVD. 随访期间,16671例发生冠心病,23983例女性发生卒中且多数为缺血性卒中(n=14290).与非母乳喂养女性相比,母乳喂养女性的主要CVD(HR=0.88;95%CI:0.8~0.97)、冠心病(HR=0.91;95%CI:0.84~0.99)、卒中(HR=0.92;95%CI:0.85~0.99)和缺血性卒中(HR=0.88;95%CI:0.79~0.97)的风险较低.与非母乳喂养相比,母乳喂养超过24个月,冠心病和卒中风险分别降低18%(HR=0.82;95%CI:0.77~0.87)和17%(HR=0.83;95%CI:0.79~0.87).每个孩子母乳喂养每增加6个月,均可使卒中(HR=0.97;95%CI:0.96~0.98)和冠心病(HR=0.96;95%CI:0.94~0.98)风险降低.
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