中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血浆可溶性肿瘤坏死因子受体1联合GRACE评分对急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件的预测价值
目的：探讨血浆可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）联合全球急性冠脉综合征（ACS）注册（GRACE）评分是否可以进一步提高其评估ACS患者预后的能力。方法连续入选2013年10月~2014年10月于徐州市中心医院心内科诊断为ACS的住院患者101例。依据随访是否发生主要不良心血管事件（MACE）分为MACE组（n=10）和非MACE组（n=91）。患者入院24 h内测定血浆sTNFR1水平，同时进行入院GRACE评分。出院后对患者进行1个月，3个月和6个月的随访，随访终点事件是MACE。结果平均随访（183±15）d，共发生MACE 10例，发生率为9.9%。MACE组患者的血浆sTNFR1水平明显高于非MACE组的患者（P＜0.001)。多因素Logistic回归分析表明：血浆sTNFR1水平和GRACE评分是ACS患者1～6个月MACE发生的独立预测因素。在预测ACS患者1~6个月MACE发生的受试者工作特征（ROC）曲线中，血浆sTNFR1水平的曲线下面积为0.898（95%CI：0.821～0.950，P＜0.01），GRACE评分的曲线下面积为0.691（95%CI：0.590～0.780，P＜0.05），联合预测因子的曲线下面积为0.909（95%CI：0.834～0.958，P＜0.01）。当血浆sTNFR1水平、GRACE评分和联合预测因子取得佳界值点时，对ACS患者1~6个月 MACE发生风险的预测价值达到大（灵敏度分别为100%、100%和94.5%，特异度分别为67%，40.3%和80%）。结论血浆sTNFR1水平是影响ACS患者预后的独立危险因素之一；血浆sTNFR1水平联合GRACE评分进一步提高其评估ACS患者预后的能力。
-
乳酸联合饱和氢盐水模拟缺血后适应减轻大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡的研究
目的：探讨乳酸和饱和氢盐水能否模拟机械后适应，通过线粒体途径减轻心肌细胞凋亡。方法108只SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组（R/I 组）、后适应组（M-Post组）、乳酸组（Lac组，60μl）、氢盐水组（Hyd组，250μl/kg）和乳酸+氢盐水组（Lac+Hyd组，乳酸60μl+氢盐水250μl/kg）6组，每组18只。急性心肌缺血45 min后，于再灌注即刻根据分组给予相应药物或机械后适应干预。测定再灌注3 min后右心房血浆PH值，于不同时间点处死大鼠，分别测定缺血心肌组织丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）含量，线粒体在再灌注3 min和30 min后吸光度，缺血心肌组织中Bcl-2/Bax、细胞色素c（Cyt-c）和Caspase-9含量，以及心肌细胞凋亡指数。结果 Lac+Hyd组再灌注后3 min右心房血浆PH值显著低于R/I组（7.32±0.06 vs.7.43±0.03，P＜0.05），MDA含量显著低于R/I组（1.14±0.16 nmol/mgpro vs.1.56±0.21 nmol/mgpro，P＜0.05），SOD含量高于R/I组（57.92±15.12 U/mgpro vs.35.48±12.46 U/mgpro，P＜0.05）。Lac+Hyd组线粒体吸光度再灌注后3 min和30 min各时间点均显著高于R/I 组（P＜0.05）。再灌注30 min后心肌组织Bcl-2（1.06±0.13 vs.0.02±0.01，P＜0.05）含量显著高于R/I 组，Bax含量（0.41±0.06 vs.2.40±0.45，P＜0.05），Caspase-9含量（0.32±0.08 vs.1.48±0.21，P＜0.05）和胞浆中Cyt-c含量（0.76±0.09 vs.6.69±1.26，P＜0.05）均显著低于R/I组；心肌细胞凋亡指数显著低于R/I组（9.50%±1.51% vs.15.21%±1.91%，P＜0.05）。以上指标均与M-Post组相比均无明显差异（P＞0.05）。结论乳酸和饱和氢盐水联合使用可较好模拟后适应上游触发因子，可通过线粒体途径有效减轻心肌梗死大鼠心肌细胞的凋亡。
-
血清Ⅰ型胶原羧基末端肽、基质金属蛋白-2水平与冠状动脉病变的关系
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清Ⅰ型胶原羧基末端肽（ICTP）、基质金属蛋白-2（MMP-2）的水平变化与冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法根据2007年ACC/AHA及2006年欧洲心脏学会（ESC）诊断标准入选178例患者，冠心病（CHD）组136例，其中急性冠脉综合征（ACS）组88例，稳定型心绞痛（SAP）组48例，另选42例冠状动脉造影阴性患者作为对照组，比较不同冠状动脉病变支数、程度、类型的ICTP和MMP-2水平。结果 ACS组、SAP组ICTP、MMP-2水平较对照组升高，ACS组较SAP组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。单支、双支、三支病变组，轻度、中度、重度组，A型、B型、C型病变组与对照组ICTP浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。双支、三支病变组，中度、重度组，B型、C型病变组与对照组MMP-2浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），单支，轻度，A型病变组与对照组MMP-2浓度比较，无统计学差异（P＞0.05）。ICTP与MMP-2呈正相关。结论冠心病Ⅰ型胶原羧基末端肽、基质金属蛋白-2活性增高是严重冠状动脉病变的相关危险因素。
-
GRACE评分系统应用于急性冠脉综合征患者围手术期的护理效果
目的：分析基于GRACE评分系统的急诊专科护理模式在急性冠脉综合征（ACS）患者围手术期的应用效果。方法连续选择2013年9月~2015年3月于中国人民解放军总医院急诊科诊断为ACS患者265例，男性138例，女性127例，年龄39~75岁。根据入院先后顺序，随机将其分为对照组（132例）和观察组（133例）。对照组采用标准专科护理模式，观察组采用基于GRACE评分系统的专科护理模式，对比两组的入院至球囊扩张（door-to-balloon，D-to-B）时间、手术时间和住院时间，手术相关并发症发生率和护理满意度评分。结果观察组的D-to-B时间、手术时间和住院时间较对照组显著缩短，数值为[（27.8±13.2）min vs.（45.6±16.4）min]、[（42.6±15.5）min vs.（58.7±16.9）min]、[（7.8±2.4）d vs.（10.5±2.3）d]，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。观察组手术相关并发症发生率显著低于对照组（10.5% vs.23.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论应用GRACE评分系统对ACS患者进行分层护理，可明显缩短入院至救治时间，减少并发症，提升护理质量。
-
多层螺旋CT在诊断肺动脉吊带伴气管畸形中的临床价值
目的：评价多层螺旋CT（MSCT）在诊断肺动脉吊带伴气管畸形中的临床价值。方法收集2009年12月~2015年6月在辽宁中医院附属第二医院经手术证实肺动脉吊带伴气管畸形患儿8例，回顾性分析其MSCT特征。结果8例肺动脉吊带合并气管畸形患儿术前MSCT均明确诊断。MSCT表现为左肺动脉均起源于右侧肺动脉，走行于气管和食管之间，入左侧肺门，并且伴有气管支气管狭窄。8例患儿全部存在不同程度的气管支气管狭窄，其中5例局部或短段气管狭窄，3例长段气管狭窄，气管性支气管1例，桥支气管1例。根据Wells分型，其中具有正常支气管分支形态的1A型4例，气管形态正常，但存在分布至右肺上叶的气管性支气管的lB型1例，伴典型的支气管桥的2A型2例，右上叶支气管缺如或为盲端，并常伴右肺发育不良的2B型1例。结论 MSCTA不仅能清楚显示肺动脉吊带解剖形态，更能明确气管受压的程度及其狭窄范围，有助于临床明确诊断并选择恰当的治疗方法。
-
武汉汉族人群rs1799983基因多态性和肥胖在冠心病中交互作用研究
目的：探讨武汉汉族人群rs1799983多态性与冠心病关联性及其与肥胖交互作用。方法选取2014年2月~2015年8月于武汉市第五医院心血管科住院CHD患者120例作为实验组，同时选取体检中心健康汉族个体140例作为对照组，均为武汉籍汉族。采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法分析120例CHD患者（实验组）和140名正常对照rs1799983基因型（对照组）。非条件Logistic分析各基因型与发病中易感性关系以及与肥胖的交互作用。结果携带C（CC/CT）基因个体患病风险较非C基因携带者（TT）风险明显增加1.55倍（OR=1.55，95%CI：1.41~3.71，P＜0.001；校正OR=1.79，95%CI：1.51~4.01，P＜0.001）；非条件Logistic分析表明携带CC/CT基因型肥胖个体CHD罹患风险是携带TT基因非肥胖个体的3.88倍（OR=3.88，95%CI：2.72~5.76，P＜0.001）；RERI=2.51，95%CI：1.22~3.80；AI=0.54，95%CI：0.34~0.74；S=1.56，95%CI：1.12~2.83。结论 eNOS rs1799983多态性增加武汉汉族个体CHD罹患风险，且与肥胖存在CHD发病中存在协同效应。
-
不同剂量右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换手术患者心肌损伤及血流动力学的影响
目的：探讨不同剂量右美托咪定对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换手术患者的心肌损伤及血流动力学的影响。方法选择2013年1月~2015年12月于菏泽市立医院收治的84例风湿性心脏病需行心脏瓣膜置换手术患者，随机分为D1，D2和 C组，每组28例。麻醉诱导后，D1组：麻醉诱导静脉注射右美托咪定0.5μg/kg，之后以0.5μg/（kg·h）静脉输注至术毕；D2组：麻醉诱导后静脉注射右美托咪定1μg/kg，之后以0.5μg/（kg·h）静脉输注至术毕；C组：按相同速度注入等量生理盐水。观察并比较三组心肌损伤标志物和血流动力学指标。结果三组患者的一般资料，CPB时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳率、术中出血量及舒芬太尼用量对比无统计学意义（P均＞0.05）；三组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）及肌钙蛋白-I（cTnI）在CPB停止10 min前、手术结束时、术后6 h、24 h时均显著高于给予右美托咪定前（P均＜0.05）；而D1、D2组的CK-MB、H-FABP在术后6 h、24 h明显低于C组（P均＜0.05），D1、D2组的cTnI在CPB停止10 min前、手术结束、术后6 h、24 h点均明显低于C组（P均＜0.05）；C组的HR（心率）在T2、T3、T5显著升高（P均＜0.05）；D1组的HR与T0相比，T1显著下降（P＜0.05），T5显著升高（P＜0.05），T2-T4均无变化；而D2组T1-T4的HR与T0相比均显著下降（P均＜0.05），T5点显著升高（P＜0.05），C组的MAP在T1-T5时间点均显著低于T0（P均＜0.05）；D1、D2组的MAP未发生显著性差异。结论麻醉诱导后静脉注射右美托咪定0.5μg/kg，可减轻CPB后患者的心肌损伤，同时维持患者CPB前后患者的血流动力学稳定。
-
脂联素水平与早发冠心病的相关性研究
目的：分析早发冠心病（PCAD）患者的临床特点及血浆脂联素（APN）水平，探讨APN水平与PCAD的相关性。方法连续入选2011年5月~2013年5月首都医科大学附属北京安贞医院心内科因胸痛住院行冠状动脉造影的患者975例，其中男性529例，女性446例。依据病变分为早发冠心病组（563例）和对照组（412例）。PCAD患者依据性别分为男性（369例）和女性（194例）2组。同时依据病变程度将PCAD分为稳定型心绞痛即SA组（133例）、不稳定型心绞痛即UA组（241例）、急性心肌梗死即AMI组（155例）。收集患者一般资料与实验室检测数据，包括年龄、性别、病史、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）。酶联免疫法检测血浆脂联素水平。结果与对照组比较，早发冠心病组男性、糖尿病、吸烟比例增加，TG、FBG、hs-CRP水平显著增高，HDL-C水平显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。早发冠心病组脂联素水平明显低于对照组[（879.31±113.92）μg/L vs.（916.38±117.10）μg/L]，差异有统计学意义（P=0.041）。与女性相比，男性患者年龄、收缩压、HDL-C降低，TG水平和BMI显著增高，吸烟者所占比例显著增多，而高血压、糖尿病的比例降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组脂联素水平高，按病变程度，SA组、UA组及AMI组脂联素水平依次下降。AMI组较对照组和SA组脂联素水平明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析发现，吸烟、糖尿病、高血压、空腹血糖、hs-CRP是PCAD的危险因素，HDL-C为保护因素（P均＜0.05）。在不同性别中，吸烟、糖尿病、TG、LDL-C是男性PCAD的主要危险因素，而糖尿病、高血压、hs-CRP是女性PCAD的危险因素，HDL-C、脂联素水平是保护因素（P均＜0.05）。结论脂联素水平与早发冠心病相关，脂联素是女性早发冠心病的保护因素。
-
模拟案例结合PBL教学在高级心血管生命支持教学中的应用
目的：探讨模拟案例结合以问题为中心的教学法（PBL）在医学生高级心血管生命支持（ACLS）教学中的效果。方法选择2014年9月~2015年6月在北京安贞医院实习的2010级临床医学专业学生60例作为研究对象，男性36例，女性24例。随机分为对照组（30例）和实验组（30例）进行ACLS培训，对照组采用传统的教学法，实验组采用模拟案例结合PBL教学法，培训结束后，进行理论考核、现场模拟考核、团队表现的评估。结果模拟案例结合PBL教学的实验组医学生培训后理论成绩较对照组显著升高[（87.1±6.3）分 vs.（78.1±9.9）分]，现场模拟考核成绩也较之显著升高[（84.1±9.5）分vs.（73.4±9.1）分]，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。实验组医学生培训后，领导和团队协作、言语信息交流、互动表现监督均较对照组显著升高（P均＜0.01）。结论模拟案例结合PBL教学法进行ACLS培训，可以显著提高医学生ACLS的教学效果。
-
心内科门诊慢性病患者失眠及焦虑抑郁情况调查
目的：调查心内科门诊慢性病患者失眠及焦虑抑郁情况。方法连续调查陆军总医院心内科门诊2015年3月1日~2015年3月31日间就诊的患者612例，其中男性346例，女性266例。根据患者疾病类型，将其分为慢性病组（385例）和非慢性病组（227例）。所有患者采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠情况，Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估抑郁和焦虑水平。结果将患者按PSQI评分进行分组：PSQI＞7分为失眠组（212例）和PSQI≤7分为非失眠组（400例）。失眠组年龄明显高于非失眠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在失眠人群中，女性比例较高。慢性病组平均年龄和失眠比例明显高于非慢性病组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。慢性病组焦虑、抑郁比例均显著高于非慢性病组，数值为（39.2% vs.26.0%）、（35.1% vs.22.5%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论心内科门诊慢性病患者失眠比例较高，同时合并焦虑抑郁比例也较高，应该予以重视。
-
重度冠状动脉钙化患者血浆白介素-37及骨保护素水平的变化及相关分析
目的：探讨重度冠状动脉钙化（CAC）患者血浆白介素-37（IL-37）及骨保护素（OPG）水平的变化以及相关性分析。方法选择2015年1月~12月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉CT血管造影检查的冠心病患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄38～80（62.17±9.68）岁。依据Agatston积分进行分组，≥400分归为重度CAC组（50例），＜400分归为对照组（50例）。所有患者常规检测生化指标及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，并采用酶联免疫法检测血浆IL-37和OPG水平。结果重度CAC组高血压比例高于对照组，空腹血糖更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者年龄、性别比、体质指数、血脂等其他指标比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。重度CAC组血浆IL-37、OPG以及hs-CRP水平明显高于对照组，[（89.67±23.84）pg/ml vs.（65.65±24.74）pg/ml]，[（6.95±1.76）pg/ml vs.（5.88±1.48）pg/ml]，[（1.92±1.44）mg/L vs.（1.28±0.88）mg/L]，差异有统计学意义（P均＜0.01）。Spearman's 相关分析显示入选患者IL-37水平分别与OPG及hs-CRP水平呈正相关（r=0.320，P=0.001；r=0.489，P＜0.001），OPG水平与hs-CRP水平呈正相关（r=0.191，P=0.057）。结论重度冠状动脉钙化患者血浆IL-37及OPG水平升高，提示IL-37可能与冠状动脉钙化的发生发展密切相关，对IL-37和动脉钙化的深入研究有望为冠状动脉钙化监测和防治提供新靶点。
-
比较64层螺旋CT与超声心动图对左心室功能的评价
目的：研究64层螺旋CT与超声心动图测量左心室功能参数的一致性与相关性，评价螺旋CT评估左心室功能的临床应用价值。方法选取2013年5月~2014年6月于深圳市西丽人民医院先后进行超声心动图及冠状动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）检查、且间隔时间＜48 h的冠心病患者共67例，其中男性42例，女性25例，年龄52~78岁。应用心功能分析软件测量左室功能参数：收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV）及射血分数（EF），并与超声心动图结果比较。结果67例患者检查均获得成功，64层螺旋CT测量左心室功能参数包括收缩末期容积、舒张末期容积及射血分数分别为：（135.72±63.59）ml、（58.41±23.65）ml和（63.73±11.03）%；超声心动图测量值分别为：（103.21±48.13）ml、（35.65±7.42）ml和（65.16±8.65）%。两种检测方法测量EDV、ESV及EF测量值呈正相关（r值分别为0.85、0.87及0.76）。结论与超声心动图比较，64层螺旋CT冠状动脉成像可以评价左心室功能，是冠心病患者的一个可行的替代方案。
-
曲美他嗪对冠心病合并慢性心力衰竭患者的疗效
目的：探讨曲美他嗪对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性心力衰竭患者左心室重塑、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及心率变异性（HRV）的影响。方法选择2014年3月～2015年3月在河南信合医院心血管内科住院治疗的冠心病合并慢性心力衰竭患者80例，男性48例，女性32例，年龄（65.9±6.6）岁。随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪，20 mg/次，3/日。两组均治疗6个月。治疗前后检测心功能指标，包括左室收缩末期内径（LEVSD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6MWT）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），以及HRV时域分析指标：①所有正常RR间期标准差（SDNN）；②连续5 min正常RR平均值的标准差（SDANN）；③相邻正常RR间期差值的均方根（RMSSD）；④相邻RR间期差值大于50 ms计数占总RR间期数的百分比（PNN50）。结果治疗后，两组患者的心功能指标（LVESDD、LVEDD、LVEF、6MWT）及血清NT-proBNP水平均较治疗前明显改善（P均＜0.01），而治疗组改善较对照组更显著，差异有统计学意义（P均＜0.01）；两组的HRV时域分析指标（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）均较治疗前明显升高，而治疗组治疗后较对照组升高更显著（P均＜0.01）。两组患者药物不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论曲美他嗪用于冠心病并慢性心力衰竭患者，能逆转左心室重塑，降低血清NT-proBNP水平，提高心率变异性，改善自主神经功能及心功能。
-
重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期住院死亡的危险因素分析
目的：分析重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期住院死亡的危险因素，制定针对性的预防对策。方法回顾性分析2011年1月~2014年12月苏州大学附属第二医院就诊并行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者共168例，男性70例，女性98例，年龄35～76岁，平均年龄（47.3±6.8）岁。所有患者依据预后分为2组，术后早期死亡即死亡组8例，治愈出院即治愈组160例。术前采用 iE33飞利浦超声诊断仪，测量患者的左心房内径、左室舒张末内径、左室射血分数、心胸比等。手术过程测定置换瓣膜、体外循环转机时间和主动脉阻断时间。结果所有入选者瓣膜置换术后早期住院死亡8例，死亡率为4.76%，治愈出院160例，治愈率为95.24%。死亡组体重≥70 kg、术前左心房内径≥70 mm、体外循环转机时间≥160 min及术中主动脉阻断时间≥120 min比例较治愈组升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。多因素分析，体重≥70 kg（OR=4.372，95%CI：1.424~14.955）、术前左心房内径≥70 mm（OR=1.592，95%CI：1.224~2.142）及术中主动脉阻断时间≥120 min（OR=10.227，95%CI：3.781~28.792）是术后早期死亡的独立危险因素。结论临床医生应重视重症心脏瓣膜病患者的体重、术前左心房内径以及术中主动脉阻断时间，降低瓣膜置换术后死亡率。
-
老年胸部非心脏手术术后新出现快速房颤危险因素分析
目的：探讨老年胸部非心脏手术术后新出现快速房颤的危险因素，为防治快速房颤提供依据。方法入选2007年6月~2014年6月在兰州军区兰州总医院胸外科接受非心脏手术治疗的＞60岁的老年患者1289例，其中男性685例，女性604例，年龄60～91（72.8±9.6）岁。术后新出现快速房颤为快速房颤组（102例），未出现为无快速房颤组（1187例）。收集患者的资料包括既往病史、用药情况等。随访术后1个月内心源性死亡（心源性猝死、急性心肌梗死、失代偿性心功能不全）发生情况。结果与无快速房颤组比较，快速房颤组年龄＞75岁、糖尿病病史、慢性心功能不全病史、中重度肺功能损害病史、术前低钾血症以及开胸手术比例增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。经多因素回归分析，年龄＞75岁（OR=7.661，95%CI：3.886~15.105）、糖尿病病史（OR=30.22，95%CI：4.328~277.5）、慢性心功能不全病史（OR=29.34，95%CI：8.149~105.6）、中重度肺功能损害病史（OR=8.04，95%CI：2.858~22.61）、术前低钾血症（OR=6.58，95%CI：4.340~12.00）、开胸手术方式（OR=2.31，95%CI：0.935~13.74）是术后新出现快速房颤的危险因素。快速房颤组患者术后1个月随访时间内无心源性死亡生存率明显低于无快速房颤组，差异有统计学意义（P=0.0117）。结论年龄＞75岁，糖尿病、慢性心功能不全、中重度肺功能损害病史以及术前低钾血症和开胸手术是老年胸部非心脏手术术后新出现快速房颤的危险因素，应针对这些危险因素进行预防，减少术后快速房颤的发生。
-
瑞舒伐他汀对急性心肌梗死大鼠心肌重构的作用及其机制
目的：探讨瑞舒伐他汀对急性心肌梗死（AMI）大鼠心肌重构的作用及其机制。方法选择健康成年雄性SD大鼠60只，通过结扎冠状动脉左前降支建立AMI大鼠模型51只，按照随机数表法分成假手术组、模型组和他汀组，每组各17只。他汀组大鼠灌胃给药瑞舒伐他汀钙片10 mg/（kg·d），1/日，另外两组大鼠给予等量的蒸馏水，连续给药6周。采用彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）。应用RT-PCR技术检测心肌组织基质金属蛋白酶-2/9/10（MMP2/9/10）、Perionstin蛋白及转化生长因子-β1（TGF-β1）mRNA表达情况。结果模型组和他汀组大鼠的LVEDD及LVESD均明显高于假手术组，LVEF显著低于假手术组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。与模型组相比，他汀组大鼠的LVEDD及LVESD明显下降， LVEF显著升高，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。与假手术组相比，其余两组大鼠心肌组织中MMP-2/9/10、Perionstin蛋白及TGF-β1的mRNA表达均明显升高；其中他汀组大鼠心脏中MMP2/9/10、Perionstin蛋白及TGF-β1的mRNA表达显著低于模型组，且差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。药物干预结束后，假手术组大鼠存活率为76.47%（13/17）明显高于模型组的41.18%（7/17）和他汀组的64.71%（11/17），同时他汀组的存活率显著高于模型组，且差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论瑞舒伐他汀可改善AMI大鼠心脏功能，可能通过调节MMP2/9/10、Perionstin蛋白及TGF-β1的mRNA表达来调控其心肌重构。
-
循证护理配合雾化吸入对老年肺源性心脏病患者肺功能和自护能力的影响
目的：探讨循证护理干预配合雾化吸入对老年肺源性心脏病患者的影响。方法选取2012年9月~2015年9月期间就诊于四川大学华西医院附一院的老年肺源性心脏病患者314例，男性152例，女性162例，年龄49~73岁，平均年龄（62.43±9.15）岁。随机将其分为研究组与对照组，每组各157例。研究组患者采用循证护理干预配合雾化吸入，而对照组采取雾化吸入及正常护理。比较两组患者护理干预后一秒用力呼气容积（FEV1）及残气量/肺总量比值（RV/TLC）、左室射血分数（LVEF）及6分钟步行距离（6MWD）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧分压（PaO2）、D-二聚体及血浆纤维蛋白原（FIB），填写老年人自护能力检测的调查问卷。结果经过干预后，研究组的FEV1、RV/TLC、LVEF、6MWD均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。经过护理干预，研究组患者的SaO2、PaCO2及PaO2均优于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。经过干预后，研究组患者的D-二聚体、FIB均优于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。经过护理干预，研究组患者的自护能力各项指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论循证护理干预配合雾化吸入可以提高老年肺心病患者的肺功能及自护能力，疗效显著。
-
甲状腺功能亢进治疗前后心率震荡变化的分析
目的：分析甲状腺功能亢进症患者治疗前后心率震荡变化。方法选取2012年5月~2015年5月于中国人民武装警察部队后勤学院附属医院内分泌科收治的甲状腺功能亢进症（甲亢）患者40例作为观察组，另选取同期来院体检的健康人员40例作为对照组，两组均给予常规检查，观察组在常规检查基础上给予抗甲亢治疗，并对两组的甲状腺功能和心率震荡变化情况的进行统计分析。结果观察组患者治疗后的血清促甲状腺激素（FSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗前观察组患者的TSH、FT3、FT4水平均显著高于对照组（P＜0.05），但治疗后两组患者的TSH、FT3、FT4水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。观察组患者治疗后的震荡初始（TO）显著低于治疗前（P＜0.05），震荡斜率（TS）显著高于治疗前（P＜0.05），TO、TS异常率均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗前观察组患者的TO显著高于对照组（P＜0.05），TS显著低于对照组（P＜0.05），TO、TS异常率均显著高于对照组（P＜0.05），但治疗后两组患者的TO、TS及其异常率之间的差异均不显著（P＞0.05）。结论抗甲亢治疗能够改善甲状腺功能亢进症患者的心率震荡。
-
介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素
目的：分析介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素。方法回顾性分析2009年~2013年于武汉市中心医院接受介入手术治疗的109例心血管疾病患者，男性64例，女性45例，年龄37~68（48.57±8.32）岁。根据是否出现迷走神经异常反射分为2组：对照组67例，异常反射组42例。对两组临床资料进行单因素分析和多元Logistic回归分析，分析迷走神经异常反射的相关因素。结果两组患者年龄、性别构成比例、体质指数、合并高血压病、糖尿病、高酯血症比例比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与对照组比较，异常反射组精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管比例均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。多元Logistic回归分析，可知介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素有患者的精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管（P均＜0.05）。结论介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素包括患者的精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管，临床医生应予以重视。
-
绝经后女性白介素-6、性激素水平与冠状动脉钙化程度的关系
目的：探讨女性绝经后性激素、IL-6水平变化与冠状动脉（冠脉）钙化程度的关系。方法连续入选142例绝经2年以上初诊为冠心病的女性患者。患者行冠脉CT检查，分为观察组（存在冠脉钙化，97例）和对照组（无冠脉钙化，45例）。根据冠脉钙化积分（CACS）将观察组分为三个亚组：低冠状动脉钙化组（CACS 1～100）26例、中冠脉钙化组（CACS 101～400）49例、高冠脉钙化组（CACS＞400）22例。检测及分析不同组别患者血清雌二醇（E2）、睾酮（T）、白细胞介素（IL-6）水平。结果与对照组比较，观察组患者血清E2水平明显降低、IL-6水平显著升高，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；两组患者睾酮水平无统计学差异（P＞0.05）。随冠脉钙化程度加重，血清E2水平逐渐降低、血清IL-6水平逐渐增高（P均＜0.05）；不同冠脉钙化积分组血清睾酮水平变化幅度较小，组间无统计学差异（P＞0.05）。结论绝经后女性冠心病患者冠脉程度与IL-6、E2水平关系密切，E2可能通过抑制冠脉斑块炎症活动影响冠心病的发展。
-
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的影响
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对非瓣膜性心房颤动（房颤）患者左心房血栓形成的影响。方法回顾性分析2013年3月～2015年3月在郑州大学第一附属医院心血管内科拟行房颤射频消融术的非瓣膜性房颤患者，经食道心脏彩色多普勒超声（心脏彩超）检查确诊左心房是否有血栓形成分为两组，有左心房血栓形成作为试验组，无血栓患者作为对照组。收集患者的一般情况、合并疾病、心脏彩超指标、实验室检查指标等，比较两组患者各个指标的差异，并对差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果左心房有血栓患者共28例（占29.5%），与67例对照组相比，试验组患者合并OSAHS（75.0% vs.46.3%，P＝0.011）、非阵发性房颤（持续性和长程持续性房颤）（67.9% vs.44.8%，P＝0.015）和糖尿病（39.3% vs.11.9%，P＝0.003）的比例更高，CHA2DS2-VASc评分[2（1，3） vs.1（1，2），P＝0.016]、左心房内径[40（38，43）mm vs.37（34，40）mm，P＝0.008]明显升高，差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示OSAHS、糖尿病、CHA2DS2-VASc评分和左心房内径是非瓣膜性房颤患者左心房血栓形成的独立危险因素（OR分别为4.94、3.36、1.77、1.12，P均＜0.05）。结论非瓣膜性房颤患者左心房血栓形成不仅与糖尿病、左心房内径和CHA2DS2-VASc评分等传统的因素有关，也与OSAHS独立相关。
-
新活素对老年急性心肌梗死患者心率变异性及内皮功能影响
目的：探讨新活素对老年急性心肌梗死（AMI）患者心率变异性（HRV）及内皮功能影响。方法入选年龄＞60岁的104例AMI患者分为治疗组和对照组，每组各52例。对照组患者采用常规治疗，治疗组在上述基础上加用新活素。对比两组患者治疗前后的肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）及血清一氧化氮（NO）及内皮素1的含量变化。比较两组患者各项时域及频域指标的变化情况。结果经过治疗后，治疗组的FMD、血清NO含量较对照组明显提高，内皮素1含量较对照组下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的时域指标（SDNN、SDANN、RMSSD）及频域指标（LF和HF）较对照组均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论新活素可以有效地改善老年心肌梗死患者心率变异性以及血管内皮功能，改善心肌供血，患者心功能不全的发生率低。
-
评估预见性干预对心血管重症患者的作用
目的：评估预见性干预对心血管重症患者的作用。方法选取湖北江汉油田总医院于2013年6月~2014年6月期间接收的95例心血管重症患者为研究对象，心血管疾病类型：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常及心绞痛，将所选患者分为试验组（n=48）和对照组（n=47），其中对照组患者采用常规护理干预，试验组患者在常规护理干预的基础上增加预见性干预，预见性干预是指护理人员在对患者病情进行全面综合分析的基础上进行的前瞻性及预防性干预措施，对比分析3个月后，两组心血管重症患者在不同护理干预下的心血管事件并发症发生率及护理满意度。结果试验组患者平均年龄为（66.2±10.4）岁，男性23例，前壁心梗10例，下壁心梗4例，心力衰竭12例，心律失常10例，心绞痛12例；对照组患者平均年龄（67.3±10.6）岁，男性24例，其中前壁心梗5例，下壁心梗患者5例，心绞痛患者15例，心律失常患者9例，心力衰竭患者13例。两组男性比例、年龄、疾病类型及用药史方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在临床护理中均出现了不同程度的并发症，其中试验组患者的并发症（1例急性肺水肿、1例猝死、2例窦性停搏）发生率（8.33%）显著低于对照组（38.30%），47例对照组患者中发生7例猝死，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组患者的护理满意度（97.9%）也明显高于对照组（83.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理干预能够显著改善心血管重症患者心血管事件及相关并发症发生率，对心血管患者的临床治疗起到了良好的辅助作用，值得临床推广应用。
-
一体化护理模式对老年冠心病合并心力衰竭患者的影响
目的：探究一体化护理模式对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并心力衰竭患者遵医行为、生存质量及对护理工作满意度的影响。方法连续入选2015年1月～6月在长沙市第一医院心内科住院心功能（NYHA分级）Ⅲ～Ⅳ级的老年冠心病患者422例，其中男性212例，女性210例。随机分为观察组（n=211）和对照组（n=211）。观察组和对照组均接受同样的基础护理，观察组在此基础上采用一体化护理模式。分析比较两组干预前后的遵医行为，入院和出院时生存质量评分，出院时对护理工作的满意度。结果护理干预后，观察组与对照组按时服药、规律饮食、情绪良好、不良嗜好戒断、体育锻炼等遵医行为较干预前比例均增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。干预后观察组较对照组遵医行为的患者比例增多，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组与对照组出院时较入院时生存质量评分均增加，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；出院时4项的评分，观察组均较对照组显著提升，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者对护理工作的满意率为97.6%，远远高于对照组患者的74.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年冠心病合并心力衰竭患者应用一体化护理模式较常规护理改善遵医行为和生存质量，对护理工作满意度也有提升作用。
-
围绝经期女性冠心病影响因素分析
目的：分析围绝经期女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病的影响因素。方法入选2011年3月~2013年4月期间开滦总医院心内科收治的围绝经期女性疑似冠心病患者140例，年龄43~55岁。将患有冠心病分为冠心病组（65例），其余无冠心病患者分为对照组（75例）。患者入院次日测量总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、雌二醇、计算体质指数（BMI）等。结果冠心病组患者的体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均高于对照组，吸烟和饮酒的比例也较对照组升高，而雌二醇水平较对照组降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。多因素分析体质指数（OR=12.37，95%CI：4.47～34.27）、总胆固醇（OR=1.55，95%CI：1.27～1.89）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=6.45，95%CI：3.05～13.65）、空腹胰岛素（OR=9.72，95%CI：4.40～21.47）及胰岛素抵抗指数（OR=18.79，95%CI：8.59～41.09）、吸烟（OR=7.10，95%CI：2.93～17.14）、饮酒（OR=8.68，95%CI：5.56～13.54）是围绝经期女性冠心病发病的危险因素，雌二醇（OR=0.36，95%CI：0.24～0.53）属于保护因素。结论围绝经期女性冠心病的危险因素包括总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、体质指数、吸烟、饮酒、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数，雌二醇为保护因素。临床医生应尽早干预可控因素，降低冠心病发病率。
-
一体化护理模式对老年冠心病合并心力衰竭患者的影响
目的：观察高同型半胱氨酸（Hcy）血症对老年原发性高血压患者血压变异性及左室重构的影响。方法选取2014年5月~2015年5月于新疆医科大学附属中医医院住院治疗的61例老年原发性高血压患者，其中男性36例，女性25例，平均年龄（66.5±6.8）岁。根据患者入院时血浆Hcy水平，分为H型高血压组27例及非H型高血压组34例。比较H型高血压组与非H型高血压组的血压变异性指标（24 h、日间及夜间血压变异系数）及左室重构指数（左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、左室射血分数）。结果两组患者在平均年龄、性别比例、体质指数、吸烟史、糖尿病、高脂血症比例无差异（P＞0.05）。H型高血压组24 h、日间及夜间血压变异系数明显比非H型高血压组升高（P＜0.05）。H型高血压组中，血浆Hcy水平与24 h收缩压变异系数呈明显正相关（r=0.373，P＜0.05），且左室肥厚例数明显比非H型高血压增加（25.93% vs.8.82%，P＜0.05）。H型高血压组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、左室质量指数均高于非H型高血压组（P＜0.05）。H型高血压组中，血浆Hcy与左室质量指数（r=0.325，P＜0.05）、左室后壁厚度（r=0.284，P＜0.05）呈正相关。结论高Hcy血症与老年原发性高血压患者血压变异性增大、左室重构呈正相关。
-
生存资料的二次研究系列之五：三级随机效应Meta分析模型在预后相关Meta分析中的应用
医学研究中的结局指标往往不止一个。在涉及长期随访的研究中，时间-事件（TTE）结局往往有多个，如无进展生存与总生存。上述结局指标之间存在关联，分开合并的结果会增加I类错误概率。以三级随机效应Meta分析模型针对多个相互关联的TTE结局进行Meta分析的方法，可以在一定程度上避免上述问题。
-
应用R软件Metatron程序包实现诊断准确性试验Meta分析及程序包汇总比较
诊断准确性试验（diagnostic test accuracy，DTA）的灵敏度与特异度之间存在固有的负相关性，为避免二者间负相关性对诊断试验结果的评价产生影响，很多学者提出了双变量模型，因其保留了原始数据的二维结构特性，双变量模型通过参数拟合可以得到灵敏度和特异度的综合估计量值及二者之间负相关的值，从而对诊断试验的准确性进行综合性分析。当前具代表的是由Reitsma等提出的线性混合双变量模型，Metatron程序包正是基于此模型所研发的用于DTA Meta分析的程序包，同时本文将对R软件中专用于DTA Meta分析的程序包做出比较，便于使用者选择。
-
持续口服华法林和肝素桥接对心房颤动消融术后并发症影响的Meta分析
目的：比较持续口服华法林和肝素桥接两种不同的抗凝方案对心房颤动（房颤）消融术后并发症的影响。方法系统检索Pubmed、The Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）及万方数据库，并查阅相关综述的参考文献，时间截至2015年6月31日，纳入满足入选标准的研究。结果终纳入文献共14篇，包括观察性研究13篇及随机对照试验1篇。总样本量为17496例，其中持续华法林组7909例，肝素桥接组9587例。总体结果显示，与肝素桥接治疗相比，持续华法林治疗能减少围手术期卒中或短暂脑缺血事件（RR=0.29，95%CI：0.16~0.69， P＜0.01）。在出血并发症发面，持续华法林治疗相比肝素桥接可降低大出血（RR=0.15，95%CI：0.08~0.29，P＜0.01）和小出血风险（RR=0.70，95%CI：0.55~0.88，P＜0.01）。结论相比肝素桥接而言，房颤消融围手术期持续口服华法林可减少血栓栓塞事件，同时降低出血风险。
-
Meta分析在胸外科研究生循证医学教学中的应用
目的：探讨Meta分析在胸外科研究生循证医学教学中的应用价值。方法选择苏州大学医学部2008级至2013级硕士研究生共21名作为研究对象，给予其Meta教学方法，统计使用教学前后研究对象对循证医学的认识率、感兴趣率以及meta分析运用能力。结果在教学后研究对象对循证医学的认识率、感兴趣率以及meta分析运用能力均较教学前显著提高。结论 Meta教学方法在胸外科研究生循证医学教学中的应用可显著提高学生对循证医学的认识，继而提高学生学习兴趣和Meta分析运用能力，是一种有效的教学方法，值得推广。
-
重症破伤风误诊为急性左心衰竭1例
破伤风是革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌侵入人体产生毒素而引起的一种严重的急性特异性感染[1]，其来势凶险，病情危重，处理困难，病死率极高，据统计全球每年约100万患者死于该病[2]。本文就我院收治的1例破伤风误诊为急性左心衰竭报道如下。
-
心房颤动导管消融致严重血胸成功救治1例
射频导管消融（RFCA）在阵发性心房颤动（房颤）治疗中的地位已确立，环肺静脉电隔离是目前主流术式[1-4]。该术式围术期血胸并发症发生率文献报道约0.2%[4,5]，早期不易发现，国外文献报道有因血胸引起患者死亡的病例[6]。本文报道l例阵发性房颤导管消融术后罕见并发症即严重血胸，分析其原因并引起临床警示。
-
永久性心脏起搏器植入后囊袋坏死感染导致起搏器外露保守处理3例临床分析
近年来随着心脏起搏器植入数量逐年增加，植入后并发症越来越多，其严重并发症为起搏器囊袋感染，发生率达1.01%[1]，大部分囊袋感染的处理较为棘手，根本方法是拔出电极，给患者造成了巨大痛苦。我科成功保守处理3例起搏器囊袋感染坏死病例，现报告如下。
-
对比剂肾病诊断及预防策略
目前对于对比剂肾病（CIN）的定义还有很大的争议，传统定义上CIN还是以两次测量的肌酐水平来定义的。目前较为公认的定义是：在应用碘对比剂（CM）后的48~72 h内血肌酐（SCr）绝对值上升≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）或相对于基线的肌酐值上升了25%[1,2]。约一半以上发生CIN的住院患者是由于行心导管检查或冠状动脉介入治疗术（PCI）[3]。肾功能正常的PCI术后患者发生CIN的几率较低（＜3%），在慢性肾脏疾病（CKD）的患者中，CIN的发生率上升到了40%[4]，约1%的CIN患者住院时需要透析治疗，而在住院透析的这部分CIN患者中约13%需要终身透析，总的来说会使总死亡率增加7%~13%[5]。CIN的发生会延长患者的住院时间以及增加经济负担。由此，如何更好的预防CIN的发生是临床上亟待解决的问题。
-
心肌收缩调节装置治疗收缩期心力衰竭的研究进展
近20年治疗心力衰竭的医疗器械发展取得了革命性的进展，包括心脏再同步治疗（CRT）、心室辅助装置和心肌收缩调节装置（CCM），给心力衰竭患者提供了选择。然而大多数的心力衰竭患者不适合CRT或左心室辅助装置，因为他们QRS时限不够宽或者心力衰竭症状不够严重；近年研究发现CCM可改善窄QRS时限心力衰竭患者的症状，为心力衰竭患者提供新的治疗方式。
-
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白早期预测心力衰竭患者并发急性肾损伤的研究进展
心力衰竭（心衰）的发病率逐年升高，已成为全球的公共卫生问题，严重威胁人类健康。有文献报道[1]，根据美国和欧洲的统计数据，心衰发病率约在1%~12%。病程中易出现急性肾损伤（AKI），其发病率高，早期症状不典型，缺乏早期诊断指标，使诊治延迟，影响预后。近期相关研究[2]显示，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）可作为早期预测AKI新型的特异性指标。NGAL能否早期预测心衰患者并发AKI的观点尚不统一，本文对此做一综述。
-
实时三维超声心动图评价二尖瓣形态的研究进展
近年来，实时三维超声心动图（RT3DE）取得了革命性的发展。许多研究已证明RT3DE可实时采集、快速成像、同步显示二尖瓣的立体解剖结构，尤其是三维经食道超声心动图（TEE）不受患者体位、肺内气体等因素影响，对二尖瓣立体结构的显示明显优于二维TEE[1]。目前， RT3DE已成为指导二尖瓣外科手术及导管介入治疗的首选影像学检查[2]。本文就RT3DE在二尖瓣疾病中应用的研究进展综述如下。
-
3D打印技术在血管疾病诊治中的应用
3D打印技术被制造业誉为第三次工业革命，在21世纪已经在许多领域都展现了巨大的价值和潜力，在医学领域如骨科、口腔科、整形外科、神经外科等都得到了广泛的应用。3D打印的开展应用也为血管疾病的诊治提供了新的方法，本文综述介绍3D打印技术在血管疾病诊治中的应用现状及未来发展趋势。
