中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心肌缺血再灌注致急性肺损伤的机制与二丁酰环磷腺苷钙的保护效应
目的：探讨心肌缺血再灌注致急性肺损伤（ALI）的机制及二丁酰环磷腺苷钙的保护效应。方法纳入2014年7月~2015年12月于聊城市第二人民医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者92例。随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者经股/桡动脉路径进行PCI治疗，开通相关血管，恢复TIMI Ⅲ级血流；观察组在PCI术前2 d每日口服二丁酰环磷腺苷钙40 mg，术后继续应用二丁酰环磷腺苷钙40 mg 1 d后停用。比较两组患者于T1（PCI前30 min），T2（PCI后1 h），T3（PCI后6 h），T4（PCI后12 h），T5（PCI后24 h）白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的浓度、呼吸指数（RI）、氧合指数（OI）情况。结果与同组T1比较，对照组在T2～T4 RI升高，在T2～T5时OI降低（P＜0.05），观察组各时间点RI、OI指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组在T3～T5时MDA、IL-6、IL-8浓度升高，SOD浓度降低，在T2~T5时TNF-α浓度升高（P＜0.05）。观察组在T3-T4时IL-6、IL-8浓度升高，在T2～T4时TNF-α浓度升高，在T3～T5时MDA浓度升高，SOD浓度降低（P＜0.05）。与对照组比较，观察组在T2～T4时RI降低，在T2～T5时OI升高（P＜0.05），在T3～T5时MDA、SOD IL-6、IL-8浓度与T2～T5时TNF-α浓度明显降低（P＜0.05）。对照组患者血浆IL-6、IL-8水平与RI值呈正相关（r=0.520，0.4578，P＜0.05），与OI值呈负相关（r=-0.612，-0.579，P＜0.05）。结论二丁酰环磷腺苷钙可以减轻心肌缺血再灌注所致的急性肺损伤。
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冠心病患者血清visfatin、A-FABP、IL-6水平与冠状动脉粥样硬化的相关性研究
目的：探讨冠心病患者血清内脏脂肪素（visfatin）、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（A-FABP）、白介素6（IL-6）与冠状动脉粥样硬化程度的关系。方法选择吉林大学第一医院2011年8月~12月收治疑似冠心病患者168例，经临床冠状动脉（冠脉）造影证实为冠心病者126例、冠脉正常者42例，所有受试者采用Gensini积分系统评估分为轻度动脉粥样硬化组、中度动脉粥样硬化组、重度动脉粥样硬化组以及正常对照组，测定各组患者血清visfatin、A-FABP、IL-6的水平。结果冠心病患者血清visfatin、A-FABP、IL-6的水平明显升高，且随着冠状动脉粥样硬化程度的加重呈上升趋势。线性相关分析及双变量相关分析显示，冠心病组血清visfatin、A-FABP、IL-6均与Gensini积分呈正相关（rsvisfatin=0.71，P＜0.001；rsA-FABP=0.56，P＜0.001；r IL-6=0.52，P＜0.001）；且visfatin、A-FABP均与IL-6呈正相关（r visfatin=0.30，P＜0.05；r A-FABP=0.61，P＜0.05）。结论冠心病患者血清中visfatin、A-FABP、IL-6水平升高的程度与冠状动脉硬化程度相关，是冠心病的独立危险因素。
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前列地尔对慢性充血性心力衰竭患者心功能及预后的影响
目的：观察在常规慢性充血性心力衰竭（CHF）治疗基础上联合应用前列地尔对患者心功能改善情况，进一步探讨影响慢性充血性心力衰竭（心衰）患者预后的危险因素。方法选择2013年5月~2014年6月在烟台市莱阳中心医院心内科住院的CHF患者130例，其中男性45例，女性85例，年龄53~79岁（68.5±7.8）岁。随机分为2组：对照组（n=65）和治疗组（n=65），对照组行常规心衰药物治疗，治疗组在此基础上联合应用前列地尔制剂10μg，1/日，连用7 d。比较2组治疗前后6 min步行试验距离（6MWD）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、住院时间、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）的变化。受试者随访120 d，记录2组因心衰进展再入院治疗患者例数及时间。结果与对照组比较，治疗组治疗后6MWD距离增加，NT-proBNP水平下降，[（359.9±144.4）mvs.（414.9±145.1）m]、[（3120.0±1811.6） ng/Lvs.（2350.1±1731.1）ng/L]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。并且治疗组第一次住院时间短于对照组[（11.2±2.6）d vs.（12.3.±3.5）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组LVEF、FS提高，LVEDD缩小，[（42.6±7.9）%vs.（45.7±7.7）%]、[（33.3±4.1）%vs.（35.1±4.3）%]、[（52.3±5.8）mmvs.（49.9±6.0）mm]，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访120 d，共有26例患者因心衰进展恶化再次住院治疗，其中对照组15例，治疗组11例，治疗组心衰进展恶化再入院间隔时间长于对照组，[（101.6±19.0）dvs.（69.5±16.0）d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。NT-proBNP水平（RR=7.395，95%CI：1.881～29.073）及合并COPD（RR=7.120，95%CI：2.762～18.349）是心衰患者病情进展的危险因素，常规治疗基础上应用前列地尔可能会改善心衰患者的预后（RR=0.253，95%CI：0.096～0.666）。结论 CHF患者常规药物治疗基础上联合应用前列地尔制剂可进一步改善心功能及预后。
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血浆Apelin在不同类型冠心病中的表达及与左心室重构的关系
目的：比较不同类型冠心病患者血浆中的apelin浓度，并探讨其与冠心病严重程度、左心室重构的关系。方法入选2014年7月~2014年12月昆山市第一人民医院首次以冠心病诊断入院的患者99例，分为稳定型心绞痛组（SAP）、不稳定型心绞痛组（UAP）、急性心肌梗死组（AMI），选择年龄相当并且冠状动脉造影排除冠心病的29例患者为对照组；应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆apelin浓度，记录超声心动图指标左心室收缩末期内径（LVDs）和左心室舒张末期内径（LVDd）。比较四组患者血浆apelin水平，观察AMI、UAP、SAP三组冠心病患者血浆apelin水平及与左心室功能指标——LVDs、LVDd的关系。结果 AMI组、UAP组的血浆apelin水平显著低于对照组（P＜0.05），而SAP组与对照组相比血浆apelin水平无统计学差异（P＞0.05）；AMI组、UAP组、SAP组三组间两两比较，apelin浓度均有统计学差异（P＜0.05）。血浆apelin浓度与左心室收缩末期内径（LVDs）、左心室舒张末期内径（LVDd）均呈显著负相关，r值分别为-0.403和-0.305（P＜0.05）。结论不同类型冠心病患者表达apelin水平不同，apelin水平可能与冠心病患者的左心室重构存在相关性。
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连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用
目的：探讨连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用效果。方法选取2015年1月～2015年12月于陆军总医院心内科行射频消融术的阵发性房颤患者75例，随机分为常规护理组（37例）和连续护理组（38例），观察两组患者出院8周时的用药依从性、国际标准化比值（INR）达标、主要出血事件及良好生活习惯维持情况。结果连续护理组良好生活习惯维持情况明显高于常规护理组（P＜0.05）。用药依从性及INR达标虽然高于常规护理组，但未达统计学差异（P＞0.05）。常规护理组主要出血事件2例，1例为脑出血，1例为消化道大出血，连续护理组主要出血事件1例，为脑出血引起。结论连续护理可以明显改善阵发性房颤射频消融术后患者的良好生活习惯维持情况，用药依从性、INR达标及主要出血事件的改善仍需进一步大规模研究证实。
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肉桂酸预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及机制
目的：探究肉桂酸预处理对大鼠缺血再灌注损伤心肌的影响及其可能机制。方法雄性SD大鼠34只分为3组，分别为假手术组（n=10）、缺血再灌注组（n=12）、药物预处理组（n=12），采用结扎大鼠心脏左前降支的方法建立缺血再灌注损伤模型。假手术组仅开胸不结扎，缺血再灌注组结扎左前降支30 min后复灌2 h，药物预处理组术前灌服肉桂酸，其他两组灌服等体积生理盐水。测定三组心肌梗死面积，利用透射电子显微镜技术观察心肌细胞情况，并利用蛋白印迹（Western blot）技术观察ERK1/2信号通路蛋白的表达。结果结果表明，肉桂酸药物预处理组心肌梗死面积（0.18±0.05）与缺血再灌注组（0.34±0.04）比较，明显减小，差异有统计学意义（P＜0.01）。假手术组肌丝走行规整，无溶解破坏，线粒体密集，线粒体嵴排列整齐，核膜规整，染色体分布均匀。缺血再灌注组可见肌纤维紊乱、挛缩，线粒体嵴不同程度破坏，遗留较多空泡，核染色体边集，核皱缩，核膜表面凹凸不平，并可见凋亡小体。而肉桂酸药物预处理组，与缺血再灌注组比较，线粒体肿胀程度轻，核膜尚规整，无染色体边集，无明显凋亡现象。肉桂酸预处理诱导ERK1/2蛋白磷酸化，药物预处理组p-ERK1/2表达明显高于缺血再灌注组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。Bax为ERK1/2信号通路的下游蛋白，与缺血再灌注组比较，药物预处理组Bax表达下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）。肉桂酸预处理对于总ERK1/2（非磷酸化ERK1/2）蛋白表达没有明显影响。结论肉桂酸预处理能减少大鼠心肌缺血再灌注损伤，其机制可能为诱导ERK1/2磷酸化，从而降低Bax蛋白表达，抑制细胞凋亡，发挥心肌保护作用。
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替米沙坦和氨氯地平对乳鼠心肌成纤维细胞增殖的影响
目的：探讨替米沙坦联合氨氯地平对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的乳鼠心肌成纤维细胞增殖及细胞中转化生长因子-β1（TGF-β1）及ROS的影响。方法对Wistar乳鼠心肌成纤维细胞行体外原代及传代培养，将培养好的细胞分为5组：对照组（加入15%小牛血清DEME培养液）、AngⅡ组（15%小牛血清DEME培养液+1×10-6 mol/L AngⅡ），替米沙坦组（TE组，在AngⅡ组基础上加入10μmol/L替米沙坦），氨氯地平组（AM组，AngⅡ组基础上加入1μmol/L氨氯地平）及替米沙坦+氨氯地平组（TE+AM组，在AngⅡ组基础上加入10μmol/L替米沙坦+1μmol/L氨氯地平）。倒置显微镜下观察各组细胞不同时期增殖情况及TGF-β1（免疫荧光法测定）、ROS（荧光探针DCFH-DA分析）情况。结果与对照组相比，AngⅡ组心肌成纤维细胞在S期时增殖率较高，而在G0/G1期、G2/M期时增殖率下降（P＜0.05），TGF-β1、ROS水平显著升高（P＜0.05）。与AngⅡ组相比，TE组、AM组及TE+AM组心肌成纤维细胞在S期时增殖率显著下降，而在G0/G1期、G2/M期时增殖率升高（P＜0.05），TGF-β1、ROS水平下降（P＜0.05）。TE+AM组与TE组、AM组相比心肌成纤维细胞在S期时增殖率下降，在G0/G1期、G2/M期时增殖率升高更明显（P＜0.05），心肌成纤维细胞中TGF-β1水平低于TE组、AM组（P＜0.05）。结论替米沙坦联合氨氯地平能有效抑制AngⅡ诱导心肌成纤维细胞增殖，其可能机制与抑制TGF-β1过度表达及ROS过度生成有关。
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普罗布考对脑梗死合并认知功能障碍患者Aβl-40和MMP-9的影响
目的：探讨普罗布考对脑梗死合并认知功能障碍患者β淀粉样蛋白1-40（Aβl-40）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响。方法选择2012年12月～2014年10月于唐山市人民医院诊治的脑梗死合并认知功能障碍患者138例，男性81例，女性57例，年龄52～74岁。随机分为两组，对照组和观察组，各69例。对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组采用阿托伐他汀联合普罗布考治疗，疗程6个月。比较两组患者治疗前后的神经功能状况、认知功能状况、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、Aβl-40和MMP-9改变情况。结果治疗6个月后，两组患者较治疗前NIHSS评分均显著降低，MMSE评分、MoCA评分均显著增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，MMSE评分、MoCA评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C均显著降低，HDL-C均显著增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组治疗后TC、TG、LDL-C均明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。治疗6个月后，两组患者Aβl-40、MMP-9均显著降低，观察组患者治疗后Aβl-40、MMP-9均明显低于对照组，数值为[（130.27±16.93）pg/ml vs.（154.17±20.41）pg/ml]，[（196.04±43.28）mg/Lvs.（256.37±51.23）mg/L]，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论普罗布考可明显改善脑梗死合并认知功能障碍患者的神经功能状况和认知功能状况，调节血脂，能降低Aβl-40和MMP-9水平，具有较高的安全性。
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急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的临床对比分析
目的：比较急诊与择期经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗稳定期急性心肌梗死患者的临床疗效。方法选择2012年1月~2014年12月在我院收治的明确诊断为稳定期急性心肌梗死患者共164例，随机分为急诊组和择期组，急诊组于就诊当日行急诊PCI，择期组常规药物治疗7 d后行PCI术。治疗前、治疗1个月及3个月时行超声心动图测定两组患者左心室重构和收缩功能指标，比较两组患者住院时间、PCI术即刻成功率、住院期间及出院后随访期间（出院3个月）心脏事件发生情况。结果治疗1个月和治疗3个月时急诊组患者左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）均较择期组显著降低（P＜0.01），而左室射血分数（LVEF）较择期组显著升高（P＜0.01）；急诊组患者PCI术即刻成功率较择期组显著提高（P＜0.01），住院时间显著缩短（P＜0.01）；急诊组患者住院期间及出院后随访期间（术后3月内）心力衰竭发生率及心脏事件总发生率均较择期组显著降低（P＜0.01）。结论急诊PCI术较择期PCI术更有效改善稳定期急性心肌梗死患者心室重构和心脏功能，减少心脏事件的发生及缩短住院时间。
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不同剂量叶酸对老年高同型半胱氨酸血症患者的疗效比较
目的：观察不同剂量的叶酸对于老年高同型半胱氨酸血症患者的临床疗效。方法入选2013年1月~2015年12月收治的老年高血压伴高（Hcy）血症患者70例，随机分为高剂量组（n=23）、中剂量组（n=25）、低剂量组（n=22）三组，分别给予叶酸5 mg，0.8 mg，0.4 mg 1/日剂量口服，入选患者基础治疗均相同，在干预3个月及12个月时比较三组患者治疗前后的血浆Hcy变化及相应临床效果。结果与治疗前相比，治疗12月时高剂量组血压下降显著，收缩压[（149.8±7.8）mmHgvs.（120.2±5.8） mmHg，（1mmHg=0.133kPa）]，舒张压[（104.6±6.0）mmHgvs.（79.8±8.2）mmHg]具有显著的统计学意义（P＜0.05）。治疗3个月时，高剂量组血压下降幅度显著大于低、中剂量组（P＜0.05）。治疗12个月较治疗前，高剂量组的血Hcy下降[（24.7±4.9）μmol/Lvs.（16.9±4.4）μmol/L]具有统计学差异（P＜0.05）。治疗12个月较治疗前，各组颈动脉斑块评分均明显下降：高剂量组（4.66±1.23vs.3.60±2.08），中剂量组（4.60±1.19vs.3.80±2.11）；低剂量组（4.56±1.21vs.3.89±2.06），其中中高剂量组改善情况均较低、中剂量组更为明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年高Hcy血症应用高剂量叶酸进行治疗可加快血压、血浆Hcy下降速度，进一步改善患者动脉硬化。
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冠状动脉介入治疗中“门卫”导丝技术应用的安全性及可行性
目的：分析冠状动脉口部病变行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉口部存在病变（无需PCI）而在该冠状动脉远端病变严重行PCI术中，应用“门卫”导丝技术的安全性及可行性。方法选取2011年10月~2015年11月平顶山市第一人民医院心内科冠状动脉口部病变行PCI术的患者41例，其中男性23例，女性18例，随机分为A组（21例）、B组（20例）；同时选取冠状动脉口部存在病变（无需PCI）而在该冠状动脉远端病变严重需行PCI术的患者52例，其中男性27例，女性25例，随机分为C组（28例）、D组（24例）。A组及C组应用“门卫”导丝技术，导丝放置后行PCI术；B组及D组采用标准术式，通过靶病变血管放置指引导丝后，行球囊扩张和支架置入术。分别统计X线曝光时间、对比剂用量、PCI总时间、压力嵌顿次数、恶性心律失常例数、手术失败例数等相关指标。结果 B组X线曝光时间、对比剂用量、PCI总时间、压力嵌顿比例较A组增加，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。A组患者未发生恶性心律失常及PCI失败情况，B组患者发生恶性心律失常5例，PCI失败4例。D组对比剂用量、PCI失败比例较C组增多，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。结论冠状动脉口部病变行PCI术或冠状动脉口部存在病变（无需PCI）而在该冠状动脉远端病变严重行PCI术中，应用“门卫”导丝技术有较好的安全性及可行性。
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aVR导联ST段改变的特征对NSTE-ACS患者病变血管的预测价值
目的：探讨aVR导联ST段改变的特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者病变血管的预测价值。方法入选2013年10月~2015年12月期间住院治疗的NSTE-ACS患者81例，其中心电图aVR导联ST段抬高者24例，非ST段抬高者57例，比较aVR导联ST段抬高与患者心功能指标、冠状动脉（冠脉）造影结果的差异，比较不同aVR导联ST段抬高程度对患者左冠脉主干合并多支病变的预测能力。结果 aVR导联ST段抬高组患者的收缩压、舒张压、心率、肌钙蛋白I水平均高于aVR导联非ST段抬高组，差异具有统计学差异（P＜0.05）；aVR导联ST段抬高组患者的左心室射血分数，低于aVR导联非ST段抬高组，差异具有统计学差异（P＜0.05）。aVR导联ST段抬高组患者冠脉造影左冠脉主干病变（29.17%）、多支病变（58.33%）以及左冠状动脉合并多支病变（66.67%）高于aVR导联非ST段抬高组（5.26%，12.28%，15.79%），且差异具有统计学差异（P＜0.05）。aVR导联ST段抬高程度≥0.5 mm、≥1.0 mm、≥1.5 mm预测左冠脉主干合并多支病变的灵敏度、特异度、准确率分别为（84.0%、87.50%、86.42%），（52.0%、92.86%、80.25%）和（20.0%、98.21%、74.07%）。结论 aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者左冠脉主干合并多支病变具有重要的预测价值。
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漏斗胸对患者的人格影响分析
目的：通过分析漏斗胸指数与患者人格之间的关系探讨漏斗胸对患者人格的影响。方法随机抽取陆军总医院胸外科2009年7月~2014年10月期间符合漏斗胸诊断住院患者200例，术前测量漏斗胸指数，以艾森克人格问卷为测量方法，观察漏斗胸患者生理、人格之间的关系。结果共纳入有效研究对象200例，男性166例，女性34例，平均（19.72±5.32）岁。平均胸骨下陷年数：（10.43±6.88）年；术前漏斗形指数：（4.22±1.38），无其他合并疾病。心理学艾森克测验基本情况：E标准分：（11.64±4.80）；N标准分：（10.03±3.57）；P标准分：（5.08±2.46）。漏斗胸患者的漏斗胸指数与艾森克人格问卷E标准分呈负相关（r=-0.540，P=0.0001）；与艾森克人格问卷N标准分、P标准分呈正相关（r=0.328，P=0.0001；r=0.452，P=0.0001）；漏斗胸患者的术前胸骨下陷年数与艾森克人格问卷E标准分呈负相关（r=-0.307，P=0.008）；与术前漏斗胸指数、艾森克人格问卷N标准分、P标准呈正相关（r=0.359，P=0.0001；r=0.187，P=0.008，r=0.304，P=0.0001）。结论漏斗胸指数高、胸骨下陷年数长，对患者的人格影响使其由外向偏向内向，情绪上具有不稳定的倾向。
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慢性心力衰竭合并房颤患者血浆BNP水平的变化
目的：观察慢性心力衰竭合并心房纤颤（房颤，AF）患者血浆脑钠肽（BNP）水平的变化。方法选取2009年4月~2013年4月四川省广元市第二人民医院心内科收治的325例慢性心力衰竭（心衰）患者，其中男性193例，女性132例，年龄34~86岁。按照其是否发生AF分为AF组（117例）及窦性心律组（208例）。按照AF患者疾病类型进行再次分组，分为A组（65例）及B组（52例），分别为阵发性房颤及持续性房颤。检测所有入选者血浆BNP水平以及心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）。结果三组患者随着纽约心脏协会心功能分级的升高，其血浆BNP水平也随之显著升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与窦性心律组比较，A组和B组患者血浆BNP水平显著升高，同时B组患者血浆BNP水平显著高于A组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。B组患者LVEDD、LAD显著高于A组和窦性心律组，A组和B组患者LVPWT显著高于窦性心律组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。血浆BNP水平与LVEDD、LVPWT呈显著正相关，相关系数分别为0.427、0.585（P均＜0.05）。结论慢性心力衰竭合并AF患者血浆BNP水平显著升高，心功能越差其水平升高越明显，且血浆BNP水平越高左室结构改变越明显。
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远程缺血预适应对冠心病支架治疗患者的心肌保护作用
目的：探讨远程缺血预适应对冠状动脉支架治疗患者的心肌保护作用。方法将148例行择期冠状动脉支架术的非糖尿病的冠心病患者随机分为两组：远程缺血预适应组75例，术前2 h内进行预适应处理；未行预适应处理对照组73例。观察术后肌钙蛋白I水平和4a型心肌梗死（支架术相关心肌梗死）发生率。结果远程缺血预适应组术后16 h超敏肌钙蛋白I中位数值显著低于对照组（0.11ng /mlvs.0.27ng/ml，P＜0.05），4a型心肌梗死发生率显著低于对照组（39%vs.56%，P＜0.05）。结论远程缺血预适应可降低择期PCI术后肌钙蛋白I水平及4a型心肌梗死发生率。
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地特胰岛素联合阿卡波糖对初发老年2型糖尿病患者的临床疗效
目的：观察地特胰岛素联合阿卡波糖对初发老年2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法纳入2013年11月~2015年1月在陆军总医院干部病房和门诊新诊断的老年2型糖尿病患者58例，其中男性41例，女性17例，年龄61~74岁，平均年龄（66±5.5）岁。给予地特胰岛素联合阿卡波糖治疗12周。检测治疗前和治疗12周后患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化及治疗期间低血糖发生率和不良反应的发生情况。结果治疗12周后所有患者的FBG、HbA1c较治疗前均有显著下降，[（6.8±0.8）mmol/Lvs.（10.7±1.2）mmol/L]、[（7.5±1.2）%vs.（8.8±1.7）%]，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗前后患者血脂各指标和体质指数比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗期间患者日间低血糖发生率为1.72%，无夜间症状性低血糖及严重低血糖事件发生。结论地特胰岛素联合阿卡波糖能有效降低初发老年2型糖尿病患者的血糖，不增加体重，低血糖发生率低。
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探讨CARTO指导下心脏血管起源的室性心律失常的射频消融效果
目的：探讨三维电解剖标测系统CARTO指导下特发性心脏血管起源的室性心律失常射频消融效果。方法纳入东莞康华医院2010年6月~2016年3月期间收治的无器质性心脏病、心电图提示心脏血管起源的室性心律失常患者30例，于三维电解剖标测系统CARTO的指导下，分别在室性期前收缩时进行心脏大血管三维重建，标识希氏束、瓣环及放电部位，消融时实时观察导管位置方向，观察30例患者的临床治疗效果、并发症情况以及随访2个月的抗心律失常药物使用情况。结果30例患者中，包括男性16例，女性14例，年龄13～65岁，平均年龄为（39.3±1.6）岁。30例患者室性心律失常均消失，无并发症。随访2月，30例患者中，成功病例未应用抗心律失常药物，无室性期前收缩发作。结论 CARTO指导心脏血管起源的室性心律失常消融安全、有效。
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脂必泰对2型糖尿病患者血脂代谢紊乱的调节作用
目的：探讨脂必泰对2型糖尿病患者血脂代谢调节作用的影响。方法入选合肥市第一人民医院中医科于2011年3月~2012年3月收治的90例2型糖尿病合并血脂代谢紊乱患者，随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组应用辛伐他汀治疗，观察组应用脂必泰进行治疗，治疗时间为6周。检测并比较两组患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）治疗前后的变化；观察症状改善情况和用药期间的不良反应等。结果与治疗前比较，两组治疗后TC、LDL-C的表达均有所降低、HDL-C的表达有所升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组间上述指标比较无显著性差异（P＞0.05），观察组TG变化较对照组明显降低[（0.57±0.18） mmol/L vs.（0.37±0.06）mmol/L]，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率明显低于对照组（0%vs.11.1%，P＜0.05），观察组患者胸闷、腹胀、气短症状改善情况明显优于对照组，上述指标组间均有显著性差异（P＜0.05）。结论脂必泰对改善2型糖尿病患者的血脂代谢紊乱安全有效，值得在临床推广使用。
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急诊床旁超声心动图在心血管疾病诊断中的应用价值
目的：探讨急诊床旁超声心动图在急诊心血管疾病诊断中的应用价值。方法入选2013年6月~2015年1月于江苏扬州市第一人民医院急诊就诊的心血管疾病患者188例，其中男性120例，女性68例，年龄45~82岁，平均年龄（62.1±5.7）岁。所有患者入院30 min内均行急诊床旁超声心动图及常规十二导联心电图检查，观察超声心动图与常规心电图诊断准确率、检查反应时间、检查用时及诊断用时。对比超声心动图与临床证实诊断结果，其中临床证实为通过手术、治疗或其他影像学检查确诊。结果所有188例患者中166例依据超声心动图结果明确诊断，准确率为88.3%。临床证实对各类心血管疾病的诊断准确率与超声诊断准确率比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。超声心动图与心电图对各类心血管疾病诊断准确率分别为（88.3%、48.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图检查反应时间、检查用时及诊断用时略高于心电图，但差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论急诊床旁超声心动图诊断心血管疾病准确率较高，检查用时及诊断用时相对较少，利于急性心血管疾病的快速诊断与早期干预治疗。
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PiCCO与Swan-Ganz在急性下壁心肌梗死患者中血流动力学监测比较
目的：比较脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）与Swan-Ganz监测在急性下壁心肌梗死补液治疗的指导作用。方法选择解放军总医院心脏重症监护室（CCU）从2013年1月~2015年1月收治的急性下壁心肌梗死患者32例，男性22例，女性10例，年龄41~82（62.96±11.40）岁。通过补液治疗比较两种方法测得的心排量（CO），观察CO、中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压（PCWP）随补液量的变化情况，CVP、全心舒张末期容积指数（GEDI）与血管外肺水指数（EVLWI）的关系。结果在本研究设定的补液范围内，两种监测方法补液前后的CO对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两种方法监测的血流动力学关键指标（CO）结果一致。Swan-Ganz测定的CVP与PiCCO测定的EVLWI无相关性（r=0.143，P＞0.05），PiCCO测定的GEDI与EVLWI呈正相关（r=0.769，P＜0.001）。结论两种方法监测的血流动力学关键指标CO结果一致，Swan-Ganz方法准确，但需经过右心系统操作难度大，并发症高；PiCCO不经过右心，创伤较小，操作相对简单，能够提供实时、动态、较多的血流动力学参数。
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病毒性肝炎患者心肌损伤的影响因素
目的：分析病毒性肝炎患者心肌损伤情况，并分析心肌损伤的影响因素。方法入选2013年5月~2015年5月在武汉市医疗救治中心治疗的病毒性肝炎患者120例，其中男性68例，女性52例，年龄20~64岁。根据病原学，将患者分为甲肝组（15例）、乙肝组（85例）、丙肝组（12例）、戊肝组（8例）。所有入选者根据年龄分为＜50岁组（38例）、50~59岁组（50例）、＞60岁组（32例）。检测心肌损伤指标：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），以及肝功能指标：白蛋白、总胆红素（TBil）、总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。结果乙肝组患者CK、LDH、肌酸激酶（MB）、CK-MB均高于甲肝组、丙肝组和戊肝组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。丙肝组患者的cTnI、MYO水平高于甲肝组、乙肝组和戊肝组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。丙肝组患者的白蛋白水平较甲肝组、乙肝组和戊肝组降低，TBil、TBA、ALT和AST水平较其他三组显著升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。甲肝组、戊肝组、乙肝组以及丙肝组TBA、ALT和AST水平呈递增趋势，差异有统计学意义（P均＜0.05）。＞60岁组患者的CK、LDH、cTnI、MB、MYO和CK-MB水平均高于50~59岁组和＜50岁组患者，且50~59岁组患者上述指标水平高于＜50岁组患者，差异有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果发现，年龄＞60岁（OR=5.238，95%CI：2.260~15.263）、肝炎病程≥10年（OR=3.562，95%CI：1.075~8.279）、病毒类型为乙肝（OR=4.415，95%CI：1.255~2.135）和肝功能异常（OR=3.556，95%CI：1.024~6.239）是病毒性肝炎患者心肌损伤的危险因素。结论不同类型病毒性肝炎患者的肝功能和心肌损伤情况差异较大，年龄＞60岁、肝炎病程≥10年、乙肝和肝功能异常是患者心肌损伤的危险因素，治疗过程应针对可控因素进行干预。
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彩色多普勒超声检测高血压病肾动脉血流动力学的临床研究
目的：探讨彩色多普勒超声检测高血压肾动脉血流动力学的诊断意义。方法收集就诊于江苏省昆山市第六人民医院超声科的临床诊断为高血压的患者96例作为观察组，同时收集该院进行健康体检的患者98例作为对照组，对所有研究对象均采用彩色多普勒超声进行检测，对两组患者的肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度的比值以及肾窦部的段动脉中段和皮髓交界处的叶间动脉段血流各项参数进行比较。结果观察组患者的肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度比值均高于对照组（P＜0.05），观察组患者肾窦部的段动脉中段的收缩期大血流速度（Vmax）、舒张期低血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）值低于对照组（P＜0.05），观察组对象的叶间动脉段的Vmax、Vmin、RI值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论彩色多普勒超声可以检测高血压病肾动脉血流动力学各项参数，可反映继发性肾灌注的改变，为临床诊断高血压病的早期肾功能损害提供了重要依据。
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地特胰岛素治疗老年2型糖尿病疗效和安全性
目的：探讨地特胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法选取2013年12月~2015年12月于东南大学附属中大医院江北院区收治的2型糖尿病患者90例，其中男性54例，女性36例，年龄65～74岁，平均（69.01±3.47）岁。根据用药种类不同分为A组、B组和C组，各30例。所有患者治疗前行糖尿病的健康宣教，于治疗期间控制饮食并进行适当体育活动，三餐前给予皮下注射赖脯胰岛素4U，此外于睡前分别给予A组地特胰岛素，B组甘精胰岛素，C中效胰岛素（诺和灵），均为8U，疗程为3个月，记录患者治疗期间血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖情况。治疗3个月后进行动态血糖监测，24 h平均血糖值（MBG）、24 h血糖标准差（SDBG）、全天平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）和餐后血糖漂移幅度（PPGE）以及检测治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体质指数（BMI）。自治疗起以电话或门诊的方式随访6个月，记录心血管事件发生情况。结果治疗3个月后，A组和B组患者的BMI、FBG、2h PBG以及HbAlc均明显低于C组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。但A、B两组BMI、FBG、2h PBG以及HbAlc指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗期间，A组和B组血糖达标时间、胰岛素用量以及低血糖发生率比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。A组和B组胰岛素用量以及低血糖发生率均明显低于C组，血糖达标时间长于C组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。从血糖的波动情况来看，与C组比较，A组和B组患者MBG、SDBG、MAGE、MODD、PPGE均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。A组和B组心血管事件发生率明显低于C组，（16.67%vs.53.33%），（23.33%vs.53.33%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论老年2型糖尿病患者应用地特胰岛素较中效胰岛素血糖控制效果更佳，安全性更高。
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高血清肌酐对急性心肌梗死患者临床治疗效果和预后的影响
目的：探讨高血清肌酐对急性心肌梗死（AMI）患者临床疗效和预后的影响。方法选择2012年2月~2015年9月在陕西省人民医院心血管内科住院的AMI患者80例，根据血清肌酐水平分为两组，其中观察组34例（血清肌酐水平≥116μmol/L），对照组46例（血清肌酐水平＜116μmol/L），比较两组治疗后3个月和6个月的左室射血分数（LVEF），治疗后6个月的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并记录心源性休克、心力衰竭、心房颤动等心脏事件发生情况及死亡率。结果与对照组患者比较，治疗后3个月及6个月时观察组患者左室射血分数均低于对照组（P＜0.05）；治疗6个月后，观察组的hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比、TC、TG、CK和CK-MB均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组心源性休克、心力衰竭、心房颤动等心脏事件的发生率及3个月、6个月死亡率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论高血清肌酐是影响AMI患者临床疗效和预后的独立危险因素。
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短期空气污染物暴露与代谢综合征患者内皮功能相关性分析
目的：评估代谢综合征患者空气污染与内皮功能的相关性。方法纳入2013年1月~2013年7月在北京协和医院心血管内科门诊就诊的代谢综合征患者61例，平均年龄62.41±9.12岁，对所有受试者采用Endopat2000进行充血反应指数（RHI）的内皮功能测定。获取所有受试者居住详细地址信息及其经纬度和北京市同时期35个空气质量监测点的空气污染物数据，通过ArcGIS10.0软件将北京市网格化（分辨率为0.05°，≈5.5 km）获取受试者居住地址的污染物暴露水平作为个体化暴露水平。并从中国气象局获取同时期日平均温度、相对湿度和气压。结果研究期间所有受试者个体化大气污染物，包括吸入直径＜2.5μm或＜10μm的颗粒物（PM2.5、PM10）、二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）、臭氧（O3），日均浓度分别为78.2、129.6、52.9、25.0、1.2和59.1μg/m3。多元线性模型分析结果表明前15 d累积PM2.5和PM10每增加10μg/m3，RHI分别下降0.87和0.72（P均＜0.05），然而并未发现气体污染物与RHI的相关性（P＞0.05）。结论颗粒物污染与代谢综合征患者亚急性内皮功能受损相关，该机制可能部分解释空气污染所致心血管疾病发生和死亡风险的增加。
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优化营养配方饮食对降低慢性心力衰竭患者的诱因管理
目的：分析优化营养配方饮食降低心力衰竭患者的诱因管理效果，以达到提高心力衰竭患者生活质量的目的。方法选取2013年4月～2014年10月期间住院临床诊断为慢性心力衰竭患者60例，随机分为两组，其中对照组30例患者采用自主饮食模式，观察组30例患者给予优化营养配方干预，对比分析观察组和对照组两组患者的营养状况，营养状况的评定采用营养不良—炎症评分（MIS）。3个月后分别观察治疗前及治疗后体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等相关指标的变化情况；比较超声心动图的检查情况及随访期间心力衰竭、恶性心律失常等心脏事件发生情况。结果治疗后观察组的营养状况评分为（4.22±0.75）分，对照组的营养状况评分为（6.38±0.48）分，两组间的差异对比具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的BMI、HbA1c、血脂各项指标均优于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组左心射血分数（LVEF）与治疗前比较无显著下降的趋势；而对照组LVEF较前则明显下降；对照组患者有1例出现了心力衰竭恶化死亡。结论优化营养配方饮食干预应用于心力衰竭患者的康复中，可以有效的延缓心力衰竭的恶化，帮助和改善患者的心功能及营养状态。
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高龄患者经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉介入诊疗的临床对比研究
目的：探讨高龄患者经桡动脉途径与经股动脉途径冠状动脉介入诊疗的有效性和安全性。方法选取2008年1月~2014年5月陆军总医院干部病房一科收治的住院患者246例，男性194例，女性52例；年龄80~93岁，平均（83.5±2.7）岁。患者根据介入途径分为桡动脉组（130例）和股动脉组（116例），比较两组手术一般情况、围手术期并发症和不良情况、1年时主要不良心血管事件。结果两组造影剂用量无统计学差异（P＞0.05）；桡动脉组的穿刺时间明显长于股动脉组，而术后卧床时间则明显更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组行PCI患者在病变特征、支架数量及PCI成功率方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。术后1年期主要不良心血管事件比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。股动脉组的血管并发症明显多于桡动脉组（18.1%vs.6.2%，P＜0.01），其中血管迷走性反射、局部皮肤张力性水泡、穿刺区域及血管走行区出血/血肿比例也明显高于桡动脉组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。两组均未发现急性脑卒中、远端肢体缺血。此外，股动脉组术后不良情况发生率明显多于桡动脉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄患者经桡动脉途径冠状动脉介入的临床疗效与经股动脉相似，但血管并发症和术后不良情况更少。
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综合护理在急性心肌梗死患者介入治疗中的作用
目的：分析综合护理在急性心肌梗死患者介入治疗中的作用。方法入选2013年2月~2015年2月入住新疆医科大学第一附属医院的急性心肌梗死患者110例，男性55例，女性55例，年龄41~68岁。依据护理方法分为综合组（62例）和常规组（48例）。常规组采用常规的护理方式，综合组在此基础上联合心理护理、抢救护理以及病房护理。出院时采用问卷调查患者的满意率、统计纠纷率，分析临床治疗效果、心律失常、QT离散度（QTd）等。结果问卷调查结果显示，综合组较常规组满意率升高（100%vs.81.25%），住院时间缩短[（9.82±4.59）dvs.（18.46±8.13）d]，纠纷率减少（0 vs.10.41%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。综合组临床治疗有效率明显高于常规组（98.39%vs.70.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。综合组患者心率、QTd较常规组降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论综合护理的方式较常规护理提高接受介入治疗的急性心肌梗死患者对医务工作者的满意率，提高临床治疗效果，改善心率和QT离散度。
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生存资料的二次研究系列之七：R软件gemtc程序包实现生存数据网状Meta分析
生存数据是评价肿瘤等多种疾病的重要数据类型。近年来，基于生存数据的网状Meta分析逐渐兴起。R语言gemtc程序包是一款基于贝叶斯统计研发的能够用于网状Meta分析的软件，不仅能用于二分类与连续性变量的网状Meta分析，也能进行生存资料的网状Meta分析。gemtc程序包同时提供了异质性检测、一致性检测和个干预措施的优劣排序的方法。本文以实例演示使用gemtc程序包实现生存资料网状Meta分析的方法。
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稳心颗粒联合倍他乐克治疗室性早搏有效性和安全性的Meta分析
目的：评价稳心颗粒联合倍他乐克治疗室性早搏的有效性及安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库、Cochrane图书馆、EMbase、维普数据库（VIP）、万方数据库及Pub Med等数据库中检索2015年12月以前关于稳心颗粒联合倍他乐克治疗室性早搏的随机对照试验（RCT），同时对纳入的相关研究进行偏倚风险判断，终纳入的结果采用RevMan 5.0进行Meta分析。结果终纳入10篇相关文献进行Meta分析，结果表明稳心颗粒联合倍他乐克与倍他乐克单用治疗室性早搏相比疗效显著，差异有统计学意义（RR＝1.24，95％CI：1.15~1.34，P＜0.001）；稳心颗粒联合倍他乐克与单用倍他乐克治疗室性早搏的临床症状疗效显著（RR＝1.23，95％CI：1.15~1.32，P＜0.001），差异有统计学意义；稳心颗粒联合倍他乐克与单用倍他乐克治疗室性早搏的心电图疗效显著（RR＝1.31，95％CI：1.19~1.44，P＜0.001）；稳心颗粒联合倍他乐克与单用倍他乐克治疗室性早搏的不良反应差异无统计学意义（RR＝0.77，95％CI：0.42~1.18，P=0.18）。结论稳心颗粒联合倍他乐克较单用倍他乐克在治疗室性早搏方面疗效显著，可明显改善患者临床症状及动态心电图表现，且不良反应无明显差异。受纳入研究数量和质量限制，尚需开展大样本、高质量的随机对照试验进一步论证上述结论，建议临床医生根据患者具体情况选择合理的治疗策略。
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SPSS软件调用R软件实现诊断准确性试验Meta分析
SPSS软件是一种基于编程与非编程一体且具有数据处理与图形绘制等强大功能的统计软件，简单的操作、便捷的数据加载、简洁的数据处理与图形绘制等特点使其广受科研统计者们的青睐。而SPSS软件在作诊断准确性试验（DTA）Meta分析时却不完美，此时往往调用R软件，从而充分地结合了SPSS的专业集成、便捷使用和R软件的灵活易扩展、绘图丰富的各自优势。本文主要以实例展示通过调用R软件来拓展SPSS的计算分析和绘图演示的功能实现DTA Meta分析的方式和过程。
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他汀类药物治疗扩张型心肌病的Meta分析
目的：系统评价他汀类药物治疗扩张型心肌病（DCM）的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP、万方等数据库，收集他汀治疗DCM的随机对照试验文献，检索从建库至2015年10月的文献。结果共纳入26项研究包括1565例患者，Meta分析结果显示，与对照组相比，应用他汀治疗DCM能够显著提高左室射血分数（LVEF）（MD=5.62，95%CI：4.02~7.23，P＜0.001，I2=89%）及运动耐量（六分钟步行试验，MD=36.78，95%CI：16.98~56.59，P＜0.001，I2=94%），降低左室舒张末期内径（LVEDD）（MD=-3.32，95%CI：-5.14~-1.50，P=0.0004， I2=87%）、血浆脑钠肽（BNP）（MD=-66.52，95%CI：-106.80~-26.24，P=0.001，I2=99%）、C反应蛋白（CRP）（MD=-2.15，95%CI：-2.84~-1.46，P＜0.001，I2=93%）及白介素-6（IL-6）（MD=-6.50，95%CI：-9.70~-3.29，P＜0.001，I2=94%）。结论在常规药物治疗的基础上，加用他汀可能在一定程度上改善DCM患者的心功能，增加LVEF，降低炎症水平，改善心室重构。
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缺血性心肌病合并RBBB患者右心室双部位起搏1例
患者女性，69岁，患“冠心病缺血性心肌病心功能不全心律失常完全性右束支传导阻滞”多年，为求进一步诊治就诊我院。入院查心脏彩超示：左室舒张末内径为5.8 cm，左室射血分数（LVEF）32%，心电图呈右末支传导阻滞（RBBB），QRS波时限168 ms（图1），随后给予心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D）治疗，行CRT-D达到左右心室同步收缩，降低心源性猝死风险，术后患者两次出现左心室电极脱位，行原电极拔除术，重新植入新电极，但因前侧静脉狭窄未能植入，心中静脉及心大静脉出现起搏阈值较高或膈肌跳动，不易行电极植入。于右室高位间隔部植入主动固定电极，右室双部位起搏，即一电极植入右室心尖部，另一电极植入右心室高位间隔，植入后测定右室高位间隔部电极阈值为0.8 V，R波振幅为8.0 mv，符合起搏要求，行心电图示QRS波时限为112 ms （图2），CRT-D植入后达到同步，手术成功返回病房。术后心电图：QRS波时限112 ms，较术前168 ms明显缩短，故达到左右心室电同步，手术成功。
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联合应用依折麦布治疗他汀不耐受高脂血症患者1例
患者男性，53岁，主因“间断胸闷3年”入院。患者3年前活动后出现胸闷，伴后背部放射，无恶心呕吐，休息后持续约3～5 min可缓解，上述症状间断发作，外院行冠脉造影术，于右冠状动脉及回旋支植入支架各1枚，术后坚持口服“阿司匹林、波立维、合心爽、倍他乐克、阿托伐他汀”等药物，胸闷症状偶发。患者因口服“阿托伐他汀”后致肝酶升高，自行停药。活动后再次出现胸闷，伴左肩部酸胀感、出汗、头晕，就诊于我院，心电图示：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死图形，胸前导联ST段压低。既往高脂血症，吸烟史20年，已戒3年，少量饮酒史20年。
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炎症因子同2型糖尿病关系研究进展
糖尿病（DM）是以血糖升高为主要症状，疾病后期合并多种并发症的内分泌代谢障碍疾病。2010年全球DM直接死亡人数已达130万[1]，而由于DM导致的缺血性心脏病和中风的死亡人数更高达1290万。目前我国已有近12%的成人罹患DM，其中以2型糖尿病（T2DM）占多数，而仅有25.8%接受正规DM治疗[2]。既往研究认为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗是T2DM发病机制。两者间存在明显的相关性近年来则认为细胞因子介导的炎症反应在T2DM中起重要作用，其病情进展常合并多种炎症因子浓度的升高[3]。现本文就炎症因子同T2DM发病关系研究进展做一综述。
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冠状动脉无复流的发生、评估及处理决策
当梗死相关动脉开通后，心肌组织仍无法获得完全再灌注的现象为“无复流”，无复流的发生与不良预后密切相关[1]，削弱了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的获益。了解其发病机制，尽早对无复流做出判定及决策是改善急性心肌梗死（AMI）PCI术后临床预后的关键。
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自身免疫疾病与动脉粥样硬化性心脏病相关研究进展
自身免疫疾病是以T、B淋巴细胞异常活化和自身抗体产生为主要特征，导致机体免疫紊乱而使多器官受损的疾病，以类风湿关节炎（RA）和系统性红斑狼疮（SLE）为常见。研究表明自身免疫疾病患者心血管病的发生率和死亡率高于一般人群，且主要以动脉粥样硬化（AS）为主[1]。AS是一种由多种免疫细胞启动的慢性炎症反应性疾病，自身免疫疾病与AS的发生发展息息相关。1992年Grundtman[2]就提出了动脉粥样硬化是自身免疫疾病这一理论。免疫机制已被证实在AS的形成和发展中起重要作用，在RA和SLE患者发生AS时，其机制与自身免疫紊乱密切相关。
