中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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洛汀新联合螺内酯对原发性高血压合并心力衰竭患者心功能及BNP、CRP的影响
目的 观察洛汀新联合螺内酯对原发性高血压合并心力衰竭患者心功能及脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选择2015年2月~7月于上海市同仁医院就诊的原发性高血压合并心力衰竭患者97例,其中男性52例,女性45例,年龄50~74岁,平均年龄(62.12±10.94)岁.根据入院顺序随机将患者分为联合组(49例)及单药组(48例).联合组给予洛汀新联合螺内酯治疗,单药组仅给予洛汀新治疗,治疗周期为1年.治疗前后检测两组患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、BNP和CRP情况.治疗后评价两组疗效.结果 治疗1年后,两组BNP、CRP、LVEDD以及LVEF均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P均<0.05).与单药组治疗1年后比较,联合组BNP、CRP、LVEDD以及LVEF均改善更明显,[(946.28±329.14)ng/mlvs.(349.17±123.96)ng/ml]、[(6.38±2.17)μg/mlvs.(3.41±2.10)μg/ml]、[(60.12±4.22)mmvs.(56.21±3.27)mm]、[(38.27±3.19)%vs.(43.21±3.08)%],差异均有统计学意义(P均<0.05).联合组治疗总有效率为97.96%,明显高于单药组的81.25%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 洛汀新联合螺内酯治疗可改善原发性高血压合并心力衰竭患者BNP、CRP水平以及心功能状况,值得临床推广应用.
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血栓弹力图对经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的预测价值
目的 研究血栓弹力图对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的预测价值.方法 采用病例对照研究方法 ,选自2013年8月~2014年8月于安阳地区医院诊断为PCI术后1年内支架内再狭窄的患者作为病例组(18例),同时选择PCI术后1年未发生支架内再狭窄的患者作为对照组(50例),观察两组之间血小板聚集抑制率是否存在差异,与PCI术后再狭窄的发生有无统计学关联,是否为其发生的独立危险因素.结果 病例组ADP途径血小板抑制率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与PCI术后再狭窄的发生独立相关,OR值为2.063.结论 血小板抑制率与PCI术后支架内再狭窄发生独立相关,ADP途径血小板抑制率不达标为PCI术后患者发生再狭窄的独立危险因素.
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心力衰竭超声指数及N末端脑钠肽前体对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值
目的 探讨心力衰竭超声指数及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的评估价值.方法 选取2015年1月~2016年6月于廊坊市第四人民医院就诊的CHF患者92例(心衰组),根据纽约心功能分级(NYHA分级)分为心功能Ⅰ级10例、心功能Ⅱ级21例、心功能Ⅲ级33例和心功能Ⅳ级28例,根据左室射血分数(LVEF)分为舒张性心力衰竭者29例和收缩性心力衰竭者63例.对照组为性别与年龄与心衰组相匹配的健康体检者50例.对所有入选者进行心衰超声指数评分和血浆NT-proBNP水平测定.结果 ①与对照组相比,心衰组心力衰竭超声指数、血浆NT-proBNP水平升高及LVEF降低,差异有统计学意义(P<0.05).随着心功能分级的增高,心衰超声指数评分与血浆NT-proBNP水平逐渐升高,LVEF逐渐下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).②收缩性心力衰竭患者心衰超声指数评分、血浆NT-proBNP水平高于舒张性心力衰竭患者,差异有统计学意义(P<0.05).③血浆NT-proBNP水平与心衰超声指数呈正相关,差异有统计学意义(r=0.826,P<0.05),与LVEF呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.613,P<0.05).结论 心力衰竭超声指数评分和血浆NT-proBNP可进一步提高CHF的临床诊断水平,可作为综合评价CHF患者心功能状态的重要指标.
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比较新发老年2型糖尿病患者与中年患者心脑血管疾病影响因素
目的 比较新发老年2型糖尿病患者与中年患者的心脑血管疾病影响因素.方法 回顾性分析2012年1月~2016年1月于北京市石景山医院住院的新发病的2型糖尿病患者470例的病例资料,其中男性283例,女性187例,年龄范围40~76岁.依据诊断时的年龄分为老年组(310例,≥60岁)和中年组(160例,40岁<年龄<60岁).比较两组患者的血脂、血压、臀围、腰围、体质指数、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、胰岛素抵抗指数、胰岛B细胞功能以及肾小球滤过率(eGFR).结果 与中年组比较,老年组肾小球滤过率降低[(129.77±12.29)ml/mim·1.73 m2 vs.(111.18±17.26)ml/mim·1.73 m2],收缩压增高[(125.54±8.77)mmHgvs.(133.5±7.53)mmHg],差异有统计学意义(P均<0.05).老年组与中年组在血脂、臀围、腰围、体质指数、hs-CRP、ALT、AST、UA、Cr、HbA1c、FBG、胰岛素抵抗指数以及胰岛B细胞功能等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 新发老年2型糖尿病患者较中年患者肾小球滤过率下降,收缩压升高,在降血糖、降血脂等综合治疗的同时,加强对血压、肾小球滤过率的控制.
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高胆固醇血症患者内皮功能与血压变异时率的相关性分析
目的 评估高脂血症患者内皮功能与血压变异时率的相关性.方法 从2015年6月~12月连续入组京西医院心内科门诊的高胆固醇血症患者46例,其中男性17例,女性29例,平均年龄(61.80±8.96)岁.进行24 h动态血压监测(ABPM)评估血压及计算血压随着时间的变化速度(血压变异时率),包括24 h、日间及夜间的血压变异时率;并通过内皮功能检测仪(EndoPAT 2000)评估内皮功能(以反应性充血指数RHI来表示),RHI≤1.67和RHI>1.67将研究对象分成内皮功能减低组(12例)和内皮功能正常组(34例),比较两组患者临床资料,并通过多元线性回归分析内皮功能与血压变异时率的相关性.结果 46例高脂血症患者平均血压为123/74 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),RHI为2.07,收缩压的血压变异时率均高于舒张压,日间平均血压变异时率、24 h血压变异时率、夜间平均血压变异时率呈降低趋势,差异有统计学意义(P均<0.05).内皮功能减低组患者年龄明显高于内皮功能正常组,而24 h平均舒张期(DBP)、夜间DBP变异时率低于内皮功能正常组,差异有统计学意义(P均<0.05).调整性别、年龄、糖尿病、高血压及服用药物情况后,24 h收缩期(SBP)变异时率、日间SBP变异时率每增加0.1 mmHg/min,RHI分别降低0.25和0.20(P均<0.05).结论 高胆固醇血症患者24 h及日间收缩压变异时率与内皮功能指标呈负相关.
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地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛疗效分析
目的 探讨地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛的疗效并进行分析.方法 选取2013年2月~2016年2月于广西省河池市人民医院收治的变异型心绞痛患者76例,随机分为两组,每组38例.两组患者均给予常规治疗,对照组患者加用盐酸地尔硫卓片,观察组患者在对照组的基础上加用前列地尔注射液静脉滴注.治疗1个月后对两组患者的疗效、血流流变学、内皮功能和安全性进行比较和分析.结果 观察组患者的总有效率为94.7%,显著高于对照组(78.9%),差异具有统计学意义(χ2=10.89,P<0.05);治疗1个月后观察组患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和内皮素-1水平显著低于对照组,而一氧化氮水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(t=4.350、7.397、4.527、3.335、2.975,P<0.05).结论 地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛疗效显著,安全性好,值得临床推广.
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低密度脂蛋白胆固醇达标的冠心病患者餐后残粒脂蛋白-胆固醇水平及与冠脉病变严重程度相关性的研究
目的 观察低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者餐后残粒脂蛋白-胆固醇(RLP-C)水平,并探讨其与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 连续入选2015年3月~2015年9月南京市胸科医院心内科收治的临床诊断为冠心病且低密度脂蛋白(LDL)达标的住院患者42例.按冠状动脉造影结果 分为冠心病组及对照组,入院第2 d检查空腹及早餐后4 h的血脂水平:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C,使用公式法(RLP-C=TC-HDL-C-LDL-C)计算得到RLP-C浓度,比较组间差异,并计算冠心病组冠状动脉病变Gensini评分,分析其与RLP-C的关系.结果 两组空腹情况下TG、TC、LDL-C、RLP-C比较差异无统计学意义(P均>0.05);对照组HDL-C高于冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组餐后4 h情况下TG、TC、LDL-C比较差异无统计学意义(P均>0.05);冠心病组RLP-C高于对照组,对照组HDL-C仍高于冠心病组,差异均具有统计学意义(P<0.05).冠心病组RLP-C增幅明显高于对照组,对照组HDL-C增幅高于冠心病组,差异均具有统计学意义(P<0.05).分析空腹、餐后4 h各个血脂指标以及血脂指标增幅和Gensini评分之间的相关性,RLP-C的餐后增幅与Gensini评分具有中度相关性(r=0.450,P<0.05).结论 餐后RLP-C能够更好反应冠心病患者血脂水平及血脂相关性心血管剩留风险.
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扩张型心肌病继发肺动脉高压与血尿酸的相关性研究
目的 研究扩张型心肌病(DCM)继发肺动脉高压与血尿酸的相关性.方法 回顾性分析武汉大学中南医院心内科自2012年1月1日~2016年4月14日间住院的113例扩张型心肌病患者资料,其中男性85例,女性28例.根据肺动脉压水平将入组患者分为肺动脉高压组(62例)和非肺动脉高压组(51例).所有患者入院后收集一般资料,并检测血尿酸(sUA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、红细胞分布宽度(RDW)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及心脏彩超检测的指标包括升主动脉宽度、肺动脉宽度、左心房内径值、左心室内径值、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数(LVEF),比较两组一般资料、生化指标及心脏超声结果 .结果 两组基本资料比较分析,肺动脉高压组的年龄高于非肺动脉高压组;肺动脉高压组的尿酸、尿素氮、红细胞分布宽度均高于非肺动脉高压组,差异有统计学意义(P均<0.05).两组心脏彩超测量指标比较分析,肺动脉高压组的左心房内径值高于非肺动脉高压组,差异有统计学意义(P<0.05).两组样本行单因素相关分析后筛选出心肌酶、尿素氮、尿酸、红细胞分布宽度、年龄、左心房内径值可能与肺动脉高压有相关性,后根据筛选的因素,行Logistic回归分析,结果 提示血尿酸(OR=1.009,95%CI:1.004~1.015,P<0.05)、年龄(OR=1.048,95%CI:1.003~1.095,P<0.05)、左心房内径值(OR=1.111,95%CI:1.023~1.207,P<0.05)与扩张型心肌病肺动脉高压的发生有明显正相关.结论 扩张型心肌病患者继发肺动脉高压可能与尿酸升高、左心房扩大、年龄增加相关,可能作为临床考虑扩张型心肌病患者肺动脉高压形成的危险因素.
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左心房黏液瘤患者瘤体质量与心功能、肺动脉压的关系及术后病理学观察
目的 探讨左心房黏液瘤患者的瘤体质量与心功能、肺动脉压的关系及术后病理学观察.方法 回顾性分析2013年7月~2016年7月于济宁医学院附属医院诊治的57例左心房黏液瘤患者资料,其中男性38例,女性19例,年龄34~83岁.根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级分为4组:Ⅰ级(9例)、Ⅱ级(19例)、Ⅲ级(22例)、Ⅳ级(7例).所有患者手术治疗前后测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、肺动脉压水平,HE染色观察心脏黏液瘤.结果 随着NYHA分级增高,患者心脏黏液瘤的瘤体质量也呈增加的趋势,差异均具有统计学意义(P均<0.05).术前各组随着NYHA分级增高,LVEF值呈降低趋势,LVEDD以及肺动脉压呈升高趋势,差异有统计学意义(P均<0.05).各组患者术后3个月LVEF值均较术前升高,LVEDD及肺动脉压较术前降低,差异有统计学意义(P均<0.05).心脏黏液瘤患者的瘤体质量与患者手术前的LVEF呈显著负相关(r=-0.497,P<0.001),与LVEDD及肺动脉压水平呈正相关,相关系数分别为0.553和0.572(P均<0.01).瘤体病理学观察可见较多的血管及肿瘤细胞浸润.结论 左心房黏液瘤患者瘤体质量与其心功能、肺动脉压密切相关;手术治疗可改善患者的心功能和肺动脉压.
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磷酸肌酸对老年ACS患者的疗效及安全性研究
目的 评价磷酸肌酸钠对老年急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效和安全性.方法 连续入选2015年8月~2016年5月于中国人民解放军总医院南楼心内科住院并诊断为ACS的79例老年患者(年龄≥65岁),随机分为对照组(n=35)和磷酸肌酸组(n=44).两组同时接受常规药物治疗,磷酸肌酸组在常规药物治疗基础上增加磷酸肌酸(1 g,2/d)静脉滴注治疗,疗程4周.比较两组治疗前和治疗第2周(2 w)、第4周(4 w)时心肌损伤相关指标:高敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)及磷酸肌酸相关代谢产物:血磷、血肌酐的变化.结果 治疗前两组指标无明显差异(P>0.05).与对照组2 w及4 w比较,磷酸肌酸组的hs-cTnT均出现了显著下降(P<0.05).组内比较,2 w时,磷酸肌酸组的hs-cTnT、cTnI即出现显著下降(P>0.05);到4 w时,磷酸肌酸组的hs-CRP、NT-proBNP出现显著下降(P>0.05);且4 w与2 w比较,磷酸肌酸组的hs-cTnT、cTnI再次出现显著下降(P>0.05).结论 老年ACS患者应用注射用磷酸肌酸钠治疗2 w、4 w后,hs-CRP、NT-proBNP、hs-cTnT、cTNI水平较常规治疗组下降更明显,血磷、血肌酐水平并未明显升高,对老年ACS患者疗效显著,值得在临床推广.
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超声三维斑点追踪技术评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征心功能的临床研究
目的 探讨应用超声三维斑点追踪技术评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)心功能的临床意义.方法 使用三维斑点追踪技术对NSTE-ACS患者66例及20例正常人进行分析,获得左室整体纵向应变(LVGLS)、圆周应变(LVGCS)、径向应变(LVGRS),对所有患者及对照组的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标的含量进行测定.结果 与正常对照组对比,NSTE-ACS组LVGLS、LVGCS、LVGRS明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);以LVGLS差异更特异(P=0.008),高敏C反应蛋白、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白NSTE-ACS组较正常组明显升高,高密度脂蛋白降低,差异均有统计学意义.结论 超声三维斑点追踪技术可以准确、定量评价NSTE-ACS患者心脏整体收缩功能.其中纵向应变差异更特异.
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25-(OH)D3、NT-proBNP、PCT对老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者近期预后的影响
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者血清25羟维生素D3[25-(OH)D3]、血清降钙素原(PCT)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心力衰竭严重程度及近期预后的关系.方法 入选自2011年1月~2015年1月于河北省邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区内科就诊的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的资料进行回顾性分析,以死亡或随访6个月为终点事件,将病例组分为好转组和死亡组,同时选取同期于我院体检的80例老年健康体检者为对照组.测定血清25-(OH)D3、NT-proBNP、PCT及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,记录患者入院时心脏超声结果 及随访6个月时间是否发生心血管事件(心力衰竭复发入院、心源性死亡或者恶性心律失常).结果 与对照组比较,病例组左心射血分数(LVEF)明显降低(P<0.05),而左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)明显增高(P<0.05);血清25-(OH)D3明显降低(P<0.05),NT-proBNP、PCT及hs-CRP水平明显增高(P<0.05).与好转组比较,死亡组LVEF明显降低(P<0.05),而LVEDD及LVESD明显增高(P<0.05).血清25-(OH)D3水平明显降低,而NT-proBNP、PCT及hs-CRP水平明显高于好转组(P<0.05).结论 检测血清25-(OH)D3、NT-proBNP、PCT水平对于评估慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者病情严重程度及预后具有重要的临床价值.
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68例Wellens综合征临床分析
目的 探讨Wellens综合征(WS)的临床表现、心电图特点及误诊原因.方法 回顾性分析2013年1月~2015年7月于解放军第二五四医院心内科行冠状动脉造影(CAG)的68例WS患者的心电图、超声心动图、心肌标记物;统计误诊疾病类型、数量.结果 ①临床情况:男性47例,女性21例;接受冠状动脉介入术58例,冠状动脉旁路移植术6例,药物治疗4例;3例进展为前壁心肌梗死.②病变均位于前降支近中段,狭窄<50%者0例,50%~70%者4例(5.9%),70%~90%者12例(17.6%),>90%的52例(76.5%).③心肌标记物:肌钙蛋白I(cTNI)升高24例,平均峰值:0.72±0.26 ng/ml;N端脑钠肽前体(NT-proBNP)平均峰值384.02±192.89 pg/ml.④心电图:T波倒置52例(76.5%)、双向30例(44.1%)、T波倒置及正负双向均出现14例(20.6%).⑤超声心动图:37例室壁运动障碍.⑥误诊:心脏神经官能症5例,应激性心肌病4例,心包炎、肺栓塞、反流性食管炎、咽炎各1例.结论 WS心电图表现为孤立性T波改变,病变位于前降支近中段;部分患者cTNI、NT-proBNP出现升高;对心电图特点认识不足是误诊的主要原因.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就诊途径门-球时间的比较分析
目的 本研究旨在分析不同就诊途径的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)门-球(D-to-B)时间的达标情况和影响因素.方法 入选自2012年7月~2016年6月于上海市嘉定区中心医院心内科行急诊PCI的STEMI患者,根据就诊及进入导管室的途径分为:常规急诊就诊组(120例)、呼叫120来院组(54例)、转诊来院院前启动组(26例)、胸痛中心微信平台院前启动组(20例).观察4组进门至导管室时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率和患者决定时间并分析D-to-B时间不达标的原因.结果 所有220例患者总的D-to-B时间达标率为63.18%,其中转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组进门至导管室时间和D-to-B时间短于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间达标率均高于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).比较患者决定时间,转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组均低于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组也低于呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组和呼叫120来院就诊组D-to-B时间不达标的原因主要包括心电图时间延迟、介入组会诊时间延迟、患者决定时间延迟、导管室准备及转运时间延迟以及术中延迟,其中患者决定时间延迟例数多.转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间不达标原因是手术过程中解剖变异或操作困难引起.结论 建立胸痛中心,通过微信平台实现院前启动可以明显缩短D-to-B时间,提高D-to-B时间达标率.
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2013~2014年甘肃省吸烟者高血压患病现况调查
目的 了解甘肃省2013~2014年吸烟者高血压患病状况.方法 按照多阶段分层整群抽样的原则抽样,对样本进行问卷调查、体格检查、血压测量等.结果 此次调查共计15430例,高血压患者3993例,患病率25.88%.男性和女性高血压患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05).不吸烟者共11758例,高血压患病率24.79%;每天都吸烟者3003例,高血压患病率30.57%;偶尔吸烟者669例,高血压患病率23.92%.每天都吸烟者高血压患病率高于不吸和偶尔吸烟者,差异有统计学意义(P均<0.05).吸烟时间少于6个月的人群,高血压患病率为17.98%;6~12个月,高血压患病率为20.51%;1年以上者,高血压患病率为30.35%.吸烟1年以上高血压患病率高于吸烟时间<6个月,差异有统计学意义(P<0.05).高血压患者开始吸烟年龄、累计吸烟时间、接触二手烟时间高于正常人群,数值为[(25.03±9.06)年vs.(22.93±6.71)年]、[(29.34±14.36)vs.(19.97±14.35)年]和[(5.23±2.21)年vs.(4.49±2.38)年],差异有统计学意义(P均<0.05).结论 甘肃省吸烟频率和年限较高人群高血压患病率较高,需进一步加强对吸烟的控制和干预.
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重组人脑钠肽对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后心室重构的影响
目的 分析重组人脑钠肽(rhBNP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后心室重构的影响.方法 选取2014年3月~2016年5月期间于河北大学附属医院治疗的STEMI患者88例,其中男性73例,女性15例.所有患者随机分为rhBNP组(42例)与对照组(46例).rhBNP组失访3例,对照组失访2例,终纳入rhBNP组(39例)和对照组(44例).两组患者均给予常规药物治疗,并于发病12 h内行PCI,rhBNP组术后静脉给予rhBNP.术后12 h内及6个月采用超声心动图测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF),并计算左室舒张末期容积增长率(△LVEDV%),以△LVEDV≥15%定义为心室重构.术后随访6个月,记录主要不良心血管事件.结果 两组术后6个月的LVEF值较术后12 h内的测量值改善,rhBNP组较对照组改善更明显,[(54.92±3.78)%vs.(52.77±2.90)%],差异有统计学意义(P均<0.05).术后6个月,rhBNP组较对照组LVEDV测量值降低,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月时,rhBNP组左室重构2例(5.1%),对照组15例(34.1%),rhBNP组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访6个月,rhBNP组主要不良心血管事件发生4例(10.3%),明显低于对照组的14例(31.8%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性STEMI患者急诊介入治疗术后早期应用rhBNP可改善心室重构,且主要不良心血管事件发生率较低.
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2001~2011年中西部城市急性心肌梗死患者 ACEI/ARB的应用及影响因素
目的 了解中国中西部城市急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)的使用情况,并探讨其影响因素.方法 采用两阶段随机抽样抽取中西部城市31家医院2001年、2006年、2011年的AMI患者病历,收集和提取相关资料,分析ACEI/ARB的使用情况以及使用的影响因素.结果 共入选3044例患者,其中中国指南Ⅰ类推荐2951例,指南Ⅱa类推荐93例.2001年、2006年和2011年,指南Ⅰ类推荐患者ACEI/ARB使用情况为240(71.43%)、598(73.19%)、1230(68.41%);指南Ⅱa类推荐患者为4(57.14%)、5(62.50%)和37(47.44%).在3个研究年份中,ACEI使用率均显著高于ARB(71.13%vs.0.60%;71.36%vs.2.57%;57.23%vs.11.79%),差异有统计学意义(P均<0.05).多因素分析显示,与对应组相比,合并高血压(OR=2.37,95%CI:1.89~2.98)、糖尿病(OR=1.32,95%CI:1.02~1.70),心力衰竭病史(OR=1.65,95%CI:1.29~2.12),年龄≥75岁(OR=1.49,95%CI:1.14~1.95),入院时收缩压≥140 mmHg(OR=1.94,95%CI:1.55~2.43),肾小球滤过率未测量(OR=4.10,95%CI:2.66~6.33)的患者更倾向于使用ACEI/ARB.女性(OR=0.77,95%CI:0.63~0.94)、非前壁ST段抬高型心肌梗死(OR=0.69,95%CI:0.59~0.82)、左室射血分数未测量(OR=0.47,95%CI:0.36~0.61)、有中风史(OR=0.73,95%CI:0.57~0.95)、合并慢性肾功能不全(OR=0.44,95%CI:0.20~0.95)的患者较少使用ACEI/ARB.结论 中西部城市AMI患者中,指南I类推荐的患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB类药物治疗,且10年间该类药物的应用无明显改善.基于指南强烈推荐,AMI患者需增加ACEI/ARB类药物的应用.
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高敏肌钙蛋白T对急性非ST段抬高型心肌梗死的早期诊断价值
目的 探讨高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)对急性非ST段抬高型心肌梗死的早期诊断价值.方法 选取2014年5月~2015年12月于长江航运总医院心内科就诊的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的患者106例,其中非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)37例,不稳定型心绞痛(UA)69例,同时选取在本院健康体检的无冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患病史的志愿者30例作为对照组,比较各组患者和正常对照组的hs-cTnT的差异,分析患者血清hs-cTnT与冠状动脉病变程度的关系,分析血清hs-cTnT诊断NSTEMI的价值.结果 NSTEMI患者与UA患者的年龄、性别、基础疾病、家族史、吸烟史等基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05).非ST段抬高型急性冠脉综合征患者与健康对照在年龄和性别比上的差异无统计学意义(P均>0.05).NSTEMI患者的血清hs-cTnT水平(25.85±11.59)pg/ml显著高于UA患者(8.12±3.65)pg/ml和正常对照组(3.59±1.82)pg/ml,差异有统计学意义(P均<0.05).在NSTEMI患者和UA患者中血清hs-cTnT均随着冠状动脉病变程度的增加而上升,且血清hs-cTnT水平在两支病变和多支病变的NSTEMI组中高于UA组,差异有统计学意义(P均<0.05).以UA组作为对比,hs-cTnT诊断NSTEMI的阈值为15.02 pg/ml,AUC曲线下面积为97.18%,灵敏度为91.89%,特异度为98.55%,约登指数为0.904;以健康对照组作为对比,hs-cTnT诊断NSTEMI的阈值为8.10pg/ml,AUC曲线下面积为97.39%,灵敏度为94.59%,特异度为100%,约登指数为0.946.结论 NSTEMI患者的血清hs-cTnT水平高于UA患者和正常对照组,且与冠状动脉病变程度相关,其可作为诊断早期NSTEMI的重要临床指标.
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葛根素治疗糖尿病大鼠心肌损伤的疗效分析
目的 探讨葛根素治疗糖尿病大鼠心肌损伤的疗效,并分析其可能机制.方法 腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱导法制备糖尿病大鼠模型.取造模成功的大鼠40只,随机分成4组:模型组、葛根素低剂量组(40 mg/kg)、葛根素中剂量组(80 mg/kg)、葛根素高剂量组(160 mg/kg),每组10只.另取同龄正常饲养大鼠10只作为对照组.各组大鼠分别于取血测定血糖、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI),16周后取心肌组织测定过氧化物丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果 葛根素有降糖作用,以高剂量组治疗效果明显(P<0.05).模型组高糖饮食16 w后cTnI水平明显高于其它组(P<0.05),葛根素高剂量组的cTnI较模型组明显下降(P<0.05).模型组大鼠心肌组织MDA含量明显升高,SOD明显降低,葛根素高剂量组改善明显(P<0.05).结论 葛根素对糖尿病大鼠心肌损伤有明确保护作用,其机制可能通过减轻心肌氧化应激反应发挥作用.
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体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析
目的 探讨体外循环(CPB)心脏手术后急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月~6月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的1070例CPB心脏手术患者资料,其中男性570例,女性500例.依据术后是否发生急性肾损伤分为非AKI组(n=850)和AKI组(n=220).翻阅患者病历资料,记录患者性别、年龄、体质指数、合并疾病、心功能分级(NYHA)、左室射血分数、术前血常规、肾功能、CPB及手术情况、机械通气辅助时间、术后24 h输血量等资料.结果 与非AKI组比较,AKI组年龄、高血压比例、糖尿病比例、体质指数、心功能分级、肌酐、体外循环转机时间、主动脉阻断时间、术中输血量、术中出血量、使用羟乙基淀粉量、术后24 h输血量、机械通气时间等增加,左室射血分数和血红蛋白水平降低,使用右美托咪啶、主动脉球囊反搏、深低温停循环、CPB超滤的比例以及术后低血压比例减少,差异有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析结果 显示,年龄≥55岁(OR=1.823,95%CI:1.594~3.083)、高血压(OR=1.465,95%CI:1.254~1.762)、术前肌酐≥79.5μmol/L(OR=1.331,95%CI:1.160~3.249)、体外循环转机时间≥110 min(OR=2.104,95%CI:1.326~7.340)、术后低血压(OR=1.988,95%CI:1.358~2.947)是CPB术后发生AKI的独立危险因素,应用CPB超滤(OR=0.655,95%CI:0.512~0.871)、使用右美托咪啶(OR=0.573,95%CI:0.339~0.901)是保护性因素.结论 年龄≥55岁、高血压、术前肌酐≥79.5μmol/L、体外循环转机时间≥110 min、术后低血压是CPB术后发生AKI的独立危险因素,应用CPB超滤和右美托咪啶是CPB术后发生AKI的保护因素,临床医生应予以重视.
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延续性中医护理干预对心脏永久起搏器置入术患者负性情绪的影响
目的 观察延续性中医护理干预对心脏永久起搏器置入术患者负性情绪的影响.方法 选择2012年3月~2015年6月于陕西中医药大学附属医院接受心脏永久起搏器置入术患者80例,其中男性42例,女性38例.根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例患者.其中对照组术后给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予延续性中医护理干预.观察干预前后两组患者负性情绪、焦虑抑郁得分的差异,比较两组患者干预前后生活质量的差异.结果 干预后,两组患者的焦虑、抑郁总分、紧张-焦虑等维度均较干预前降低,而精力-活力得分较干预前增高,且观察组上述指标的变化更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).两组患者SAS和SDS得分干预后较干预前降低,且观察组干预后较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05).干预后,两组患者生活质量均较干预前增高,且观察组增高更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 延续性中医护理干预可明显改善永久起搏器置入患者负性情绪,提高其生活质量.
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线粒体自噬与心血管疾病
1 线粒体自噬线粒体是一种双层膜封闭式细胞器,其组成约占总细胞体积的30%,同时也是细胞敏感的细胞器之一.线粒体不仅能通过氧化呼吸链产生大量三磷酸腺苷(ATP)以维持心肌正常的电生理和收缩功能,还参与调节胞内钙稳态、活性氧的生成及启动多种信号分子等,因此,适时清除受损伤的线粒体对于细胞的正常生长和代谢具有重要作用.
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丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病的研究进展
慢性肺源性心脏病(CPHD),又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,主要是由于支气管、肺组织、肺血管或胸廓的纤维病变引起肺循环阻力增加,导致肺动脉高压、右心室扩张、肥大,伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病[1,2],该病具有高患病率,高死亡率,高流行性等特点.在世界范围内,肺心病是主要致死致残的病因之一;在我国,该病多发于寒冷地区,中老年人多见[3].
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急性心肌梗死后康复运动研究的进展与趋势
急性心肌梗死(AMI),是心肌灌注不足而导致的心肌局灶坏死性急性心脏疾病,其具有发病急、病情凶险、预后不良等特点[1].流行病学调查显示,在近10年来我国心血管方面的疾病发病率持续上升,以AMI、瓣膜病为代表的心脏疾病,发病率居高不下[2].2009年WHO组织强调指出:心血管疾病将成为21世纪人类面临的主要健康威胁之一,且在未来几十年内,心血管疾病对人类健康的威胁,将不会明显缓解[3].近年来,越来越多的研究指出,康复运动对改善AMI患者的预后和提高其生活质量,具有重要意义,许多研究从分子生物学及基因学水平,证实康复运动对AMI患者的治疗作用[4,5].本文将对AMI后心脏运动康复的研究进展,做一评述.
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静脉溶栓联合PCI在STEMI救治中的探索历程及展望
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉血供急剧减少或中断继而心肌严重缺血的一组综合征.其治疗核心是尽可能短的时间内开通梗死相关血管(IRA)、大程度地挽救受损心肌[1,2].目前主要的治疗手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术(PCI)、急诊冠状动脉搭桥术(CABG)等,其中直接PCI被公认为当前佳的再灌注策略[3].然而在我国受人口分布、认知能力、医疗资源分布等多因素限制,能够达到佳再灌注效果的直接PCI实施率低,而溶栓治疗也有自身不足如开通率相对低,出血风险高,高龄老人受限等.因此,寻找更加有效的再灌注治疗方法具有十分重要的现实意义.静脉溶栓联合PCI的方案随之被提出并探索、实践于临床中,寄予期望实现早期、高效、安全的再灌注治疗.本文就静脉溶栓联合PCI在救治STEMEI患者的可行性及安全性作一综述.
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经导管去肾脏交感神经治疗顽固性高血压的研究进展
顽固性高血压是指经过生活方式改善,同时服用3种不同作用机制的降压药物(其中一种为利尿剂),或至少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平(<140/90 mmHg)[1] (1 mmHg=0.133kPa).此类患者约占高血压病的10%左右,有较高的致残率和死亡率.因此,临床上一直在寻找新的治疗手段,希望能简单、安全、有效地控制顽固性高血压.
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基因表达评分在非糖尿病冠心病诊断中的应用进展
现有的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊断手段主要有心电图、心脏超声、冠状动脉造影、冠状动脉CTA及心肌灌注成像(MPI)等,其中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,临床中在冠状动脉造影检查前通常使用非侵入性检查手段进行危险因素评估,但均存在特异性差或敏感度低等缺陷,不利于冠心病的早期诊断.基因表达评分(GES)是基于患者年龄、性别以及通过qRT-PCR的方法定量检测患者外周血中23个基因表达水平使用特定公式(表1)进行计算从而得出相应评分,其用于非糖尿病患者冠心病检测已被多中心研究证实.
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冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗策略
研究表明,冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)的血运重建可显著改善患者预后[1,2].近几年, 随着介入器具及治疗策略的进展,CTO介入治疗成功的比例越来越高,本文对CTO介入治疗策略做一综述.1 CTO 血运重建的适应证对于CTO病变的介入治疗,2011ACC指南为Ⅱa类推荐,2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南为ⅡaB类推荐.介入治疗的适应证为:优化药物治疗仍不能控制的心绞痛、闭塞病变形态适宜介入治疗、无创检查显示病变血管所支配的区域出现大面积的心肌缺血性改变、重要功能血管及血管近端发生病变者.
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中性粒细胞-淋巴细胞比值与冠状动脉慢血流关系的Meta分析
目的 系统评价中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)与冠状动脉慢血流(CSF)的关系.方法 检索PubMed、中国知网、万方、维普等中英文数据库,收集关于探究中性粒细胞-淋巴细胞比值与冠状动脉慢血流关系的病例对照研究,检索时间均为建库时间至2016年11月30日.按设定的纳入及排除标准由2名评价者独立选择试验提取资料交叉核对并进行文献质量评估,对终纳入的研究文献采用RevMan5.2软件进行Meta评价.结果 纳入6篇文献,共有851例研究对象,其中CSF组426例,对照组425例.Meta分析结果 表明,相比于对照组,白细胞(WBC)水平在CSF组水平更高,差异具有统计学意义(MD=0.59,95%CI:0.35~0.83,P<0.001,I2=0%);CSF组中性粒细胞(Neu)水平高于对照组,其差异具有统计学意义(MD=0.65,95%CI:0.28~1.01,P<0.001,I2=64%);CSF组患者中其淋巴细胞(Lym)数值低于对照组,其结果 具有统计学意义(MD=-0.21,95%CI:-0.4097~-0.0023,P=0.05,I2=71%);NLR水平在CSF组水平更高(MD=0.57,95%CI:0.41~0.73,P<0.001,I2=47%),结果 具有统计学意义.结论 WBC、Neu、Lym及NLR水平在CSF组中较高,提示炎症反应为CSF的重要作用机制.
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临床研究方案设计要点之对照药物的选择
药物临床试验目的是确证药物的安全性和有效性,但根本的目标是为了更合理的使用药物、更有效的改善患者的生活质量.对照研究是临床研究经常采用的一种方法 ,在开展药物对照试验时,合理选择对照药物是一个关键点、亦是难点.分析试验目的、结合不同的医疗需求,合理选择对照药物进行临床研究方案设计,可以使临床试验给医疗工作带来的价值更大.本文结合实例简要介绍如何选择对照药物.
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牙周治疗对冠心病伴慢性牙周炎患者血清C反应蛋白作用的Meta分析
目的 系统评价国内外牙周治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴慢性牙周炎患者血清C反应蛋白(CRP)的作用.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP、万方等数据库,检索时限为从建库至2015年11月,收集所有关于牙周治疗对冠心病伴慢性牙周炎患者血清CRP影响的文献.对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合标准的文献进行Meta分析.结果 共纳入10项研究包括920例患者,Meta分析结果 显示,与对照组相比,牙周治疗能显著降低冠心病伴慢性牙周炎患者血清CRP水平(MD=-0.86,95%CI:-1.33~-0.39,P=0.0003).结论 当前研究结果 表明,牙周治疗不仅能够改善牙周情况,还可显著改善冠心病患者炎症水平,有利于冠心病的预防和治疗.
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镁与心血管疾病死亡率队列研究的Meta分析
目的 系统评价镁摄入量和血清镁与心血管疾病死亡率(CDM)之间的关系.方法 计算机检索PubMed、CNKI、维普数据库、万方数据库,查找所有镁摄入量、血清镁与心血管疾病死亡率关系的队列研究,检索时限为从建库至2016年4月29日,同时手工检索纳入研究的参考文献.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 纳入14篇文献,Meta分析显示:①镁摄入量高组与低组比较,心血管疾病死亡率相对危险度合并效应量(RR=0.92,95%CI:0.77~1.10),差异无统计学意义,表明镁摄入量与心血管疾病死亡率无明显相关性;②以性别为亚组进行分析,男性组、女性组镁摄入量高组与低组心血管疾病死亡率相对危险度合并效应量(男RR=1.07,95%CI:0.97~1.19;女RR=0.84,95%CI:0.61~1.15)分别比较仍无明显统计学差异;③血清镁浓度高组与低组(或对照组)相比,差异具有统计学意义,高组心血管疾病死亡率明显降低(RR=0.74,95%CI:0.64~0.88).结论 镁摄入量与心血管疾病死亡率无明显相关性,在不同性别亚组中均没有明显差异;血清镁浓度与心血管疾病死亡率负相关,在一定的范围内,血清镁浓度越高,心血管疾病死亡率越低.
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冠状动脉搭桥术后谵妄患者的循证治疗
目的 为非体外循环下冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定合理的循证治疗方案.方法 在充分评估患者病情基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane Library,PubMed,EMbase,CBM,CNKI,VIP和WanFang数据库.结果 共检索出有关术后谵妄评估工具、谵妄风险(麻醉方式、高血压、糖尿病、心律失常)、镇静药物的使用相关的Meta分析4篇,系统评价(systematic review,SR)1篇,随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)2篇,综述1篇.根据检索结果 ,并结合患者病情和意愿,制定出有效的谵妄治疗方案:采用重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)工具对患者进行动态、客观的评估,采用纳洛酮联合奥氮平药物治疗,积极治疗和控制高血压、糖尿病、心律失常的原发病变.结论 采用循证证据评价为冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定全面的治疗方案来促进谵妄的治疗及愈合.
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动脉导管未闭合并心肌致密化不全行封堵器介入治疗1例
动脉导管未闭(PDA)是一种较为常见的先天性心脏病(先心病),其发病率约占先心病的5%~11%[1],临床症状取决于PDA的大小,较大PDA患者易患上呼吸道感染及肺炎,可并发心力衰竭和感染性心内膜炎及肺动脉高压等[2].大部分患者可行介入治疗,均能完全治愈,其手术创伤小,患者易恢复,效果等同于外科手术.
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以腹痛为首发症状的肺栓塞1例
1 病例患者,女性,56岁,主因"发作性右上腹疼痛2 d"入院.患者既往高血压病史4年,血压高达170/100 mmHg,规律服用复方利血平片(用量不详),血压控制不理想.入院前2周因双膝关节疼痛不能正常行走就诊于当地县医院,给予输液及外敷草药处理(具体用药不祥),近1周卧床制动.患者于入院前2 d无明显诱因出现发作性右上腹疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐为非喷射状,呕吐物为胃内容物,无腹泻,偶伴心慌、气短,无胸痛及肩背部放射痛,无头痛、视物旋转、耳鸣,无意识改变,无咳嗽、咳痰.为求近一步诊治遂来我院就诊.
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青年男性突发急性心肌梗死1例
1 病例患者,男性,20岁,主因"反复胸闷半月,加重1 d"于2014-8-23入院.患者于2014-8-10活动后出现胸骨左缘压迫感,伴冷汗,无肩背放射痛,每次持续2~3 min可自行缓解,无心慌心悸,无恶心呕吐,无发热,劳力后加重.8月22日21时,患者打篮球后返回宿舍后出现胸骨左缘压榨样疼痛,向肩背部放射,持续数小时不缓解,伴全身冷汗及双上肢麻木,遂至当地医院急诊就诊并住院治疗,当时诊断考虑急性冠状动脉综合征,急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V7、V8、V9导联ST段抬高0.3~0.6 mV,Ⅰ、aVL、V2导联ST段压低0.3~0.5 mV,血压85/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa),心肌酶谱及肌钙蛋白未见明显异常.经抗血小板、抗凝治疗后于2014-8-2321时转入我院治疗.入院时患者发热,稍恶寒,无明显胸闷痛,无心慌心悸,既往体健,自诉约两周前行水样便1次.否认高血压及糖尿病史,无吸烟及饮酒等嗜好,否认家族遗传史.
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淀粉样变心肌病1例并文献复习
体组织器官的细胞外沉积,并引起其代谢、结构和功能损害的系统性疾病,因该蛋白染色后显微镜下表现为淀粉样无定型基质而得名.淀粉样物质可沉着于器官或组织的细胞外区,如肾脏、心脏、神经系统、皮肤和关节等,导致器官或组织功能障碍.当淀粉样物质沉着或浸润于心肌间质、瓣膜、冠状血管及心肌内小血管时,影响心脏结构功能,表现为浸润型心肌病样改变,称之为心脏淀粉样变性(Cardiac Amyloidosis,CA).
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颈动脉超声联合负荷超声心动图可改善CAD风险评估
一项新大型前瞻性单中心研究表明,对于可疑冠状动脉疾病(CAD)患者在负荷超声心动图检查基础上多花3~4 min行颈动脉超声检查有助于更好地预测未来主要不良事件风险,对患者的预后更具指导价值,可为一级预防提供更多信息.研究者英国伦敦帝国理工学院的Shahram Ahmadvazir及其同事对591例既往无 CAD病史、近期发病的可以稳定性心绞痛患者进行了分析,共计完成了对580例患者的随访.其平均年龄为59岁,男性占46%.平均随访1117 d发现,共计发生主要不良心脏事件(MACE)40例,其中死亡12例,非致死性心肌梗死9例,计划外冠状动脉血运重建19例.多因素分析显示,CAD的先验概率(PTP)、负荷超声心动图结果、颈动脉斑块负荷均是MACE的预测因素.
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大量运动是否会加速冠状动脉粥样硬化?
众所周知,较高水平的体力活动可降低心血管事件的发病风险.但是,运动与心血管疾病(CVD)之间的剂量反应关系以及大量运动是否会加速冠状动脉粥样硬化均尚存在争议.Circulation上近期发表的一项新研究探讨了终生运动量与冠状动脉粥样硬化之间的相关性.研究共计入选284例从事竞技或休闲娱乐体育项目的中年男性,采用CT扫描评估其冠状动脉钙化(CAC)情况和斑块特征.结果发现,共计150例(53%)受试者存在CAC,平均CAC评分为25.8.进一步分析显示,与终生运动量<1000代谢当量(MET)-min/week者 相比,终生运动量>2000 MET-min/week 者的CAC评分更高(9.4vs. 0, P=0.02), CAC及斑块患病风险更高(校正后OR值分别为3.2和3.3).
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