中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死患者主要不良心脏事件的预测价值
目的 观察血浆心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)的峰值浓度对急性心肌梗死(AMI)患者主要不良心脏事件(MACE)的预测价值.方法 入选2010年1月至2011年6月入院距发病时间2h以内的AMI患者60例,于入院即刻至发病10h期间,每2h测定1次血浆H-FABP的浓度.根据H-FABP峰值水平的平均值将患者划分为H-FABP高值组和低值组,比较两组患者发病后1个月、1年的主要不良心脏事件(严重心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死、心源性死亡、靶病变血管重建)的发生率.结果 与H-FABP低值组相比,H-FABP高值组发病后1个月、1年,MACE及严重心力衰竭的发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05);其他MACE两组间无统计学差异.结论 H-FABP酶峰水平的升高对AMI患者严重心力衰竭的发生有一定预测价值.
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阿托伐他汀对冠脉介入术后肾功能的影响
目的 观察不同剂量阿托伐他汀对冠脉造影术或经皮冠状动脉介入术(PCI)术后肾功能的影响,并对其可能机制进行分析.方法 纳入我院因急性冠脉综合征(ACS)接受冠脉造影术或PCI术的患者120例,随机分为阿托伐他汀常规剂量治疗组(常规组,20mg/d,n=60)和阿托伐他汀高剂量治疗组(高剂量组,术前40mg/d×3d,术后20mg/d,n=60).术前、术后24h检测血清不规则趋化因子(FKN)的水平,术前、术后3天和术后7天检测血肌酐(Scr)、评估肾小球滤过率(eGFR)、血胱抑素(Cys)等,同时分析FKN与上述肾功能指标的相关性.结果 术后24h高剂量治疗组FKN浓度低于常规剂量治疗组(P＜0.05);术后3天高剂量组患者Scr、Cys低于常规组,而eGFR则高于常规组,存在统计学差异(P＜0.05).两组的对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率存在统计学差异(6.67%vs.16.67%,P＜0.05).相关性分析结果 显示FKN浓度与患者Scr、Cys水平呈正相关,与eGFR呈负相关(P＜0.05).结论 术前强化阿托伐他汀治疗可预防CIN,其机理可能与FKN有关.
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胺碘酮对兔急性心肌缺血再灌注炎症因子水平的影响
目的 观察胺碘酮对兔心肌缺血再灌注炎症因子水平的影响.方法 30只新西兰大白兔随机分为模型对照组、胺碘酮组和假手术组,每组10只.模型对照组和胺碘酮组建立缺血再灌注无复流模型,分别于再灌注后120 min取血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定兔血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血栓素A2(TXA2)、5-羟色胺(5-HT)水平,并进行组间比较.结果 在缺血范围差异无统计学意义的条件下,胺碘酮组无复流面积明显小于模型对照组[(50.44±5.36)% vs.(78.91±3.35),P＜0.01].胺碘酮组血清hsCRP、TXA2、5-HT水平(2.80±0.18)μg/L、(3.27±0.54)mg/L、(2.63±0.73)ng/L明显低于模型对照组(3.05±0.29)μg/L、(4.57±0.78)mg/L、(3.84±0.93)ng/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胺碘酮可抑制兔急性缺血再灌注后炎症反应,减轻心肌无复流损伤程度.
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重组人脑利钠肽对舒张性心力衰竭患者心功能的影响
目的 观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对舒张性心力衰竭(DHF)患者心功能的影响.方法 对98例入选患者进行随机开放对照临床试验.其中对照组(n=48),接受常规治疗;人脑利钠肽组(n=50),在常规治疗的基础上联合rhBNP治疗.在治疗前、治疗后2周及6个月时超声检测二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/Em)、左室质量指数(LVMI)、左房容积指数(LAVI),测定血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,测定6分钟步行距离并利用NYHA评价心功能,同时进行两组间比较.结果 与对照组相比,治疗2周后人脑利钠肽组的NYHA心功能分级(均值)下降[(2.5±0.2)vs.(2.8±0.5)],6分钟步行距离延长[(427.5±45.4)m vs.(409.6±60.8)m],NT-proBNP水平下降[(653.8±67.5)ng/L vs.(767.8±75.2)ng/L],E/Em值、LVMI 值及LAVI值均降低[(12.8±2.6)vs.(14.2±1.4),(140.3±12.3)g/m2 vs.(148.4±13.2)g/m2,(33.4±2.1))ml/m2 vs.(37.2±3.1)ml/m2],两组间差异均具有统计学意义(P＜0.05),随访至6个月时上述各项指标仍无显著性差异(P＞0.05).且治疗过程未发现与用药有关的不良反应.结论 rhBNP治疗舒张性心力衰竭近期疗效显著,安全性好.
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阿托伐他汀及辅酶Q10对冠脉介入术后血清妊娠相关蛋白A及超敏C反应蛋白的影响
目的 探讨阿托伐他汀与辅酶Q10联合应用对经皮冠脉介入(PCI)术后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及妊娠相关蛋白A(PAPP-A)的影响.方法 选取经PCI治疗单支病变的不稳定型心绞痛患者60例,随机分为对照组(n=20)、阿伐他汀组(n=20)和阿伐他汀+辅酶Q10组(联合组,n=20).对照组采用常规治疗,阿伐他汀组采用常规治疗+阿托伐他汀(40 mg,1次/晚),联合组采用常规治疗+阿托伐他汀(40 mg,1次/晚)+辅酶Q10(10mg,tid).测定所有患者术前、术后24 h及术后30 d的hs-CRP、PAPP-A水平.结果 ①所有组别术后24h和术后30d的hs-CRP、PAPP-A水平均较术前明显升高(P＜0.05),但术后30d低于术后24h,差异有统计学意义(P＜0.05);②与对照组比较,联合组和阿伐他汀组术后24h和术后30d的hs-CRP和PAPP-A水平均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);③与阿伐他汀组比较,联合组术后24 h和30d的hs-CRP和PAPP-A水平均较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他丁与辅酶Q10具有协同抗炎作用.
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择期冠状动脉介入治疗中并发严重心律失常分析
目的 探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中心律失常发生的危险因素.方法 纳入2000年1月~2011年12月在我院行PCI发生严重心律失常患者资料,回顾性统计分析相关危险因素.结果 12年PCI术中严重心律失常累计发生率为5.7%,2005年后发生率明显下降.严重心律失常相关危险因素包括:右冠开口或左主干病变、有心力衰竭或心肌梗死病史.结论 右冠开口或左主干病变、有心力衰竭或心肌梗死病史均为PCI中严重心律失常发生的危险因素,提高临床技能及改善临床仪器设备可使得严重心律失常的发生率逐渐降低.
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瑞舒伐他汀对冠脉支架术后血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀对冠脉支架术后患者血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响.方法 选取2009年2月至2011年2月在我院心内科行经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者49例,分为瑞托伐他汀组(n=27)和对照组(n=22),瑞舒伐他汀组为术后能够坚持瑞托伐他汀连续治疗者,对照组为未坚持瑞托伐他汀连续治疗的患者,余治疗相同.测定术前及术后6个月血脂[包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化,随访术后6个月心血管事件的发生,采用320排动态容积CT扫描评估支架内再狭窄(instentrestenosis,ISR)发生率.结果 ①瑞舒伐他汀组6个月后的TC、TG、LDL-C和HDL-C与术前相比均存在统计学差异(P＜0.05);②两组患者术后6个月hs-CRP存在统计学差异(P＜0.001);③两组心血管事件发生率之间存在统计学差异(P=0.048);④两组支架内ISR存在统计学差异(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀可改善PCI后冠心病患者的血脂水平,降低术后6个月的心血管事件和ISR发生率.
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法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入治疗中预防桡动脉痉挛疗效分析
目的 观察法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入中预防桡动脉痉挛(RAS)的疗效.方法 入选300例行经桡动脉冠状动脉介入治疗的冠心病患者,随机分为法舒地尔组(n=102)、硝酸甘油+维拉帕米组(n=88)、对照组(n=110).法舒地尔组术前半小时静滴法舒地尔30mg;硝酸甘油+维拉帕米组在置入动脉鞘管后经鞘管注入硝酸甘油200μg+维拉帕米5mg;对照组无特殊处理.结果 法舒地尔组、硝酸甘油+维拉帕米组与对照组RAS发生率分别为5.88%、5.68%、15.45%;前两组无统计学差异(P＞0.05)但均低于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05).法舒地尔组局部症状和全身症状发生率均低于硝酸甘油+维拉帕米组及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 法舒地尔能减少经皮冠状动脉介入治疗中RAS的发生率,且较少发生局部及全身症状.
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瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的疗效
目的 探讨瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的干预效果.方法 选取80例脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40).对照组患者接受脑梗死常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上,加服12个月的瑞舒伐他汀(20mg,1次/晚)治疗.观察两组治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月时的颈动脉粥样硬化斑块评分、血脂和C反应蛋白(CRP)水平变化.结果 观察组患者治疗3个月、6个月、12个月时患者血清中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP 水平较治疗前均有明显下降,同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平有所提高,与治疗前比较有显著统计学差异(P ＜0.05).对照组患者颈动脉粥样硬化斑块积分呈增加趋势,观察组患者颈动脉粥样硬化斑块积分呈降低趋势,两组患者在治疗6个月、12个月积分比较有统计学差异(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样动脉硬化斑块患者可起到强化降脂,促进斑块体积缩小的作用.
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急性心肌梗死患者血清高敏肌钙蛋白T及线粒体偶联因子-6含量的变化
目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者血清高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)及线粒体偶联因子-6(CF6)含量在冠状动脉循环中的变化.方法 纳入2009年4月到2011年3月期间我院收诊的AMI患者60例,同期选取冠脉造影结果 无狭窄或狭窄程度＜50%的患者30例作为对照组.取两组受试者冠状静脉窦、冠状动脉与外周血清,分别采用发光免疫法和放射免疫法测定hs-TnT及CF6浓度.结果 AMI患者冠状静脉窦、冠状动脉与外周静脉血清中hs-TnT、CF6浓度与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.01);AMI患者冠状静脉窦血清hs-TnT、CF6较冠状动脉血清hs-TnT、CF6均值升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 AMI可导致冠脉循环hs-TnT和CF6浓度升高,二者可在一定程度上预测心肌梗死面积.
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急性肺栓塞患者临床特点分析
目的 回顾性分析急性肺栓塞(PTE)患者临床表现及辅助检查结果,进一步明确PTE患者临床特征.方法 回顾北京军区总医院2000年1月～2011年12月间诊断急性PTE的患者143例,统计分析其临床特点,包括危险因素、临床表现体征以及实验室检查等.结果 急性PTE的危险因素依次为术后卧床、脑血管病、恶性肿瘤;常见的临床表现为呼吸困难和胸闷气短;心电图多见窦性心动过速、非特异性ST-T改变、SIQIIITIII、胸前导联T波倒置;胸片多表现为肺部浸润影、右下肺动脉扩张、肺纹理稀疏等;其他常见阳性实验室结果 为D-二聚体(D-dimmer)阳性占100%、低碳酸血症占90%、动脉低氧血症占88%以及白细胞升高占89%等.结论 PTE临床特征和实验室检查均无特异性,对于存在血液高凝状态的患者应警惕本病的发生.
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老年高血压合并糖尿病患者心率变异性分析
目的 分析老年高血压合并糖尿病患者的心率变异性(HRV).方法 77例老年高血压病患者根据是否合并糖尿病分成两组,单纯高血压病组(n=49)及高血压病合并糖尿病组(n=28),采用动态心电图(DCG)观察两组患者心律失常、缺血性ST-T改变及HRV情况,分析两组患者代谢及HRV指标特点并进行组间比较.结果 高血压合并糖尿病组患者的体质指数、血尿素氮、血尿酸、收缩压及空腹血糖水平均高于单纯高血压组患者,高密度脂蛋白胆固醇低于单纯高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者的平均心率、夜间心率、HRV时域参数及室性早搏、非持续性心动过速及缺血性ST-T改变检出率的均有统计学差异(P<0.05).结论 老年高血压病合并糖尿病患者HRV明显减低,且易于发生室性心律失常及心肌缺血.
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高血压前期患者的代谢状态及高敏C反应蛋白、分泌型磷脂酶A2的关系
目的 探讨高血压前期患者的代谢状态及高敏C反应蛋白(hs-CRP)和分泌型磷脂酶A2(sPLA2)的关系.方法 纳入300例体检部及心血管内科门诊初诊者,按照血压水平分为正常血压组(n=81)、高血压前期组(n=153)和高血压组(n=66),分别检测炎症指标sPLA2和hs-CRP;同时观察体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)及血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],并分析三组上述指标之间的差异.结果 正常血压组、高血压前期组、高血压组hs-CRP和sPLA2水平呈升高趋势,差异均有统计学意义(P＜0.05),高血压前期组和高血压组BMI、FBG、TC、TG、LDL-C和HDL-C与正常血压组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压前期及高血压均存在代谢紊乱,且hs-CRPs和sPLA2水平较正常人群升高.
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腋静脉途径起搏治疗的临床评价
目的 探讨经腋静脉途径行人工心脏起搏治疗的可行性和安全性.方法 选择需要心脏起搏治疗患者116例,将患者按照年龄和性别匹配后均分为腋静脉组(n=58)和锁骨下静脉组(n=58),由同一术者完成人工心脏起搏置入操作,记录以下指标并进行比较分析,包括血管穿刺时间、血管穿刺成功率、电极操作时间、X线曝光时间和局部并发症发生率.结果 经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径的血管穿刺成功率[94.8% vs.96.6%,P＞0.05]、血管穿刺时间[(61±57)s vs.(59±32)s,P＞0.05]、电极操作时间[(148±56)s vs.(162±87)s,P＞0.05)]、X线曝光时间[(183±120)s vs.(205±115)s,P＞0.05]及并发症均无统计学差异.结论 经腋静脉途径置入起搏电极安全可行,不增加手术时间和X线曝光时间,不增加并发症发生率.
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主动脉瓣病变合并升主动脉扩张主动脉成形术后疗效分析
目的 探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者升主动脉成形术后的中期疗效.方法 入选主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者34例,在全麻下行主动脉瓣置换同时行升主动脉成形术并对升主动脉应用人工血管外包裹,采用超声心动图测量手术前、出院前及随访(3～60)月的升主动脉直径,以观察升主动脉成形术后的中期疗效.结果 围手术期无患者死亡.出院时升主动脉直径较术前减少[(29.4±5.1)mm vs.(46.2±7.2)mm,P＜0.05].术后随访3～60个月,升主动脉直径(30.3±5.2)mm,较出院时无统计学差异(P＞0.05).结论 对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,升主动脉成形术同时应用人工血管外包裹的手术中期治疗效果良好.
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不同血压人群ATⅠ、ATⅡ、肾上腺髓质素的水平比较
目的 通过测定理想血压、血压正常高值及原发性高血压人群的血浆血管紧张素Ⅰ(ATⅠ)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和肾上腺髓质素(ADM)的水平,了解血压与血浆ATⅠ、ATⅡ及ADM水平的关系.方法 分别纳入健康志愿者(理想血压组)40例、正常高值血压者(高值组)40例和原发性高血压(高血压组)患者30例,采用放射免疫法检测血浆ATⅠ、ATⅡ和ADM水平.结果 三组间ATⅠ无统计学差异(P＞0.05);与理想血压组相比,高值组和高血压组ATⅡ和ADM均较高(P＜0.05),尤其以高血压组升高更为明显(P＜0.01).结论 ATⅠ与血压无关ATⅡ和ADM随血压升高而水平呈上升趋势.
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吸烟对男性无症状人群踝臂指数的影响
目的 研究吸烟对无症状人群踝臂指数(ABI)的影响.方法 将539例健康体检者按有无吸烟分为吸烟组(n=332)和非吸烟组(n=207);吸烟组再依照吸烟时间长短、吸烟数量进行对比,分析吸烟对ABI的影响.结果 吸烟组ABI值均低于同年龄段不吸烟组(P＜0.05).按每日吸烟量分组,吸烟量大ABI值低,且差异有统计学意义(P＜0.05);按烟龄分组,烟龄长者ABI值较低,差异无统计学意义(P＞0.05);按吸烟指数分组,ABI测量值随吸烟指数的增大而降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吸烟可致无症状人群ABI降低;每日吸烟量越大,烟龄越长,吸烟指数越高,ABI值越低.
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右室起搏部位与比例对心室事件及心功能影响
目的 观察不同起搏比例的右室间隔部(RVS)和心尖部(RVA)起搏对心室事件和心功能影响.方法 纳入置入双腔起搏器术满1年的患者96例,按照起搏部位不同分为RVS起搏组(n=48)和RVA起搏组(n=48),利用程控房室间期自动搜索功能的打开与关闭,结合患者自身反应,按照心室起搏(VP)比例分为VP≤10%组(16例)、VP11%～89%组(16例)、VP≥90%组(16例).通过心脏彩超记录左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF);由起搏器程控仪询问心室高频事件(VHR)和室性早搏(PVC).结果 RVA起搏比RVS起搏PVC增多,VHR发生率无差异;随VP比例增加,两组VHR和PVC减少,RVA起搏组LVEF下降、LVEDD增大.结论 RVS起搏较RVA起搏可减少PVC、延缓心功能减退;降低VP虽可延缓新功能减退但会造成PVC增加.
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经桡动脉途径普通J型导丝与超滑导丝的临床应用
目的 观察经桡动脉途径进行冠状动脉造影时,普通J型导丝与亲水涂层超滑导丝的临床效果.方法 将120例行冠状动脉造影检查的患者随机平均分入超滑组(n=60)与普通组(n=60),超滑组患者使用亲水涂层超滑导丝,普通组患者使用普通J型导丝,对两组患者不适感觉、术者操作手感、导丝通过时间、导丝失败例数、并发症出现例数进行比较分析.结果 ①普通组与超滑组比较,患者均无明显不适感,超滑组有5例患者出现轻度不适,但两组差异无统计学意义(P＞0.05);②术者对普通组52名患者进行操作时感到轻度阻力,超滑组仅4例感到有轻度阻力,两组差异有统计学意义(P＜0.01);③普通组导丝通过时间短于超滑组,差异无统计学意义(P＞0.05);④超滑组导丝通过失败0例,普通组导丝通过失败2例;⑤并发症:超滑组发生桡动脉痉挛2例,前壁张力性血肿2例;普通组发生桡动脉痉挛2例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经桡动脉途径进行冠状动脉造影时,使用普通J型导丝简便易行,与超滑导丝的临床效相当且性价比较高,患者更易接受.
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肺动脉高压对内皮祖细胞与骨形成蛋白-2的影响
目的 分析特发性肺动脉高压(IPAH)对血浆骨形成蛋白2(BMP-2)的浓度和外周血内皮祖细胞(EPC)数量的影响以及BMP-2与肺动脉压(PAP)及EPC的关系.方法 选取经右心漂浮导管检测肺动脉压确诊的IPAH住院患者28例为试验组;同时选取健康志愿者20例为对照组.采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血浆BMP-2的浓度,同时显微镜下计数外周血EPC.统计分析两组差异并对BMP-2与PAP和EPC的相关性进行分析.结果 IPAH患者血浆BMP-2水平高于对照组,差异有统计学意义[(0.1294±0.0292)μg/ml vs.(0.0898±0.0295)μg/ml,P＜0.01],外周血EPC数量低于正常对照组,EPC数量具差异有统计学意义[(26.75±5.87)个 vs.(42.65±8.37)个,P＜0.01].BMP-2与PAP呈正相关,与EPC数量呈负相关.结论 血浆BMP-2升高及EPC数量下降可能参与IPAH的发病过程;且BMP-2与PAP和EPC均有关.
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心率变异性与血脂异常、糖代谢紊乱的关系
心率变异性(heart rate variability,HRV)是长程动态心电图中分析心率差异性的大小及变化规律,即心动周期之间的时间变异数[1.2].HRV实质上反映的是神经、体液因素对窦房结的调节作用,即自主神经系统的活性及其平衡协调能力.糖、脂代谢异常可以加重患者自主神经功能紊乱,表现为HRV下降.正常人交感-副交感神经对心脏的支配水平呈现一定的生理波动,有着较为明显的昼夜变化规律.在正常情况下,迷走神经对HRV起决定作用,而迷走神经功能受损时则HRV降低[3].HRV分析是反映自主神经活动的敏感无创性的常用定量指标,对许多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等有一定的预测和指导治疗意义.现对HRV与血脂异常、糖代谢紊乱的关系综述如下.
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血压晨峰现象的研究进展
流行病学及临床研究均显示,恶性心脑血管事件的发生有显著的昼夜节律性,多数发于清晨醒后数小时,而夜间发病率较低.而正常人体血压也表现出昼夜变化,即夜间血压多处在较低水平,清晨醒后血压迅速上升并达到峰值.血压晨峰在一定程度上是正常的生理现象,但过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素[1-3],可加速靶器官损害,并引发心血管事件[4-5].本文将从血压晨峰现象的概念、计算方法、发生机制、影响因素、靶器官损害、干预与治疗、研究前景等作一综述.
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人巨细胞病毒与心血管疾病研究进展
在自然界存在的数千种病毒中, 已知至少数十种病毒与人类疾病相关, 其中人属巨细胞病毒( Humancytomegalovirus,HCMV)结构极其复杂,并可表现多种感染形式,引起多种病理生理效应.近些年发现HCMV与心血管病、动脉粥样硬化、高血压等疾病具有相关性,现将此类文献做一综述.
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血浆纤维蛋白原水平监测在心脑血管疾病中的应用
纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)是一种由肝脏合成的多功能血浆球蛋白,在机体受到损伤时,其血浆浓度成倍增高,直接参与凝血过程.研究发现,多种疾病都可导致FIB水平升高,而大量流行病学调查研究也证实血浆FIB水平增加是血栓栓塞性疾病的危险因素.因此,在临床上监测FIB的水平对于预测血栓性疾病,判断预后具有重要意义.
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Meta分析系列之五:贝叶斯Meta分析与WinBUGS软件
贝叶斯Meta分析(Bayesian Meta-Analysis)是近年来基于贝叶斯统计发展起来的一种新型的Meta分析方法,主要采用"马尔科夫链-蒙特卡罗"(Markov chain MonteCarlo,MCMC)方法、使用WinBUGS软件[1]进行.经典统计学派的统计量,往往不易找到其精确的有限样本分布,因此多数情况下是基于大样本渐近分布做出统计推断,而贝叶斯学派则可直接计算精确的有限样本分布,并不依赖于渐近理论,且充分考虑了模型的不确定性,故认为Meta分析贝叶斯估计更可靠、更合理,特别在有序数据及网状Meta分析[2]中有传统Meta分析无法企及的优点.当前,贝叶斯Meta分析已得到愈发广泛的应用,本文将简要介绍贝叶斯Meta分析与WinBUGS软件.
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牙周病与冠心病发病相关性:一项基于37个病例-对照研究的Meta分析
目的 采用Meta分析的方法评价牙周病与冠心病(CHD)的发病风险关系.方法 由两名评价者独立检索PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普及万方数据库中公开发表的探讨牙周炎与CHD发病风险关系病例-对照研究,对符合纳入标准的文献采用NOS标准进行质量评价、数据提取后采用CMA v2软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据评级.结果 共纳入病例-对照研究37项,中文文献18篇,英文文献19篇.Meta分析结果 显示暴露于牙周病可以显著提高CHD发生率(OR=3.76,95%CI:2.15～6.58,P＜0.001),敏感性分析显示结果 稳健性好;按是否校正传统危险因素进行亚组分析结果 显示,校正危险因素之后,暴露于牙周炎仍能显著增加患CHD的风险(OR=2.78,95%CI:2.09～3.68,P＜0.001).GRADE证据等级为"低级",发表偏倚为轻度.结论 牙周炎是CHD的一个独立的、有意义的危险因子.
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Meta分析系列之六:间接比较及网状Meta分析
在临床实践中,经常会碰到没有直接比较的证据或者需要从众多干预措施中选择对患者佳措施的情况,此时,研究者往往会从随机对照试验(RCT)中寻找间接证据,这就形成了间接比较的Meta分析或多种干预措施比较的Meta分析(网状Meta分析)[1].本文将从理论基础、软件、相关问题、争议及实例剖析等方面对间接比较及网状Meta分析做一个简介.
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中国汉族人群eNOS基因G894T多态性与原发性高血压关系的Meta分析
目的 系统评价中国汉族人群内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因G894T多态性与原发性高血压的关系.方法 制定文献纳入标准和排除标准,全面检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane图书馆等关于eNOS基因G894T多态性与原发性高血压关系的原始文献,采用Rev Man 4.2软件对入选文献进行Meta分析.结果 共纳入13项研究,累计原发性高血压患者2593例,健康对照2620例.纳入文献具有高异质性,采用随机效应模型进行合并分析,合并效应量(GT+TT)/GG基因型频率OR值为1.39,95%CI:1.11～1.73(P＜0.05).经敏感性分析和发表偏倚评估,Meta分析结果 较稳定,无明显发表偏倚.结论 eNOS基因G894T多态性与中国汉族人群原发性高血压易感性相关.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对高血压病患者脉搏波传导速度影响的Meta分析
目的 评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对高血压患者脉搏波传导速度(PWV)的影响.方法 在Medline、Embase、中国生物医学文献数据、中国知网(CNKI)、万方网络数据库和维普网络数据库中检索2012年3月6日以前关于ARB类药物对高血压病患者PWV影响的相关文献,按照纳入与排除标准筛选文献并对纳入文献进行异质性检验、合并分析及发表偏倚检验.结果 共纳入10项临床研究,Meta分析显示,高血压患者使用ARB类药物后,PWV水平较用药前平均降低1.11 m/s(95%CI:0.53～1.70,P＜0.01).ARB类药物降低PWV水平的作用略优于钙通道阻滞剂(CCB),但两者无统计学差异(差值为0.16 m/s,95%CI:-0.53～0.22;P=0.28).CCB类药物降低收缩压的作用优于ARB类药物,但二者对舒张压的影响相似.纳入文献存在发展偏倚.结论 ARB类药物治疗后可降低高血压病患者PWV水平,该作用可能优于CCB类药物.
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急性脑梗死引起一过性Q波1例
患者男性,84岁.入院前3小时无明显诱因突然出现意识不清,呼之不应,经120送入我院急诊,血压96/71 mmHg(1mmHg=0.133kPa),急诊心电图示:心房颤动,下壁导联ST段压低≥0.1mV伴T波倒置,立即给予多巴胺、参麦等药物,患者意识恢复,急查颅脑CT示双侧基底节区及脑干多发腔隙性脑梗死、脑萎缩.辅助检查:尿酸431μmol/L,甘油三酯3.25mmol/L,心肌酶、肌钙蛋白均正常.既往高血压病史3年,血压高达180/110mmHg,平素口服福辛普利(15mg,qd),血压控制尚可.心房颤动病史4年.陈旧性脑梗死病史15年,停用阿司匹林口服近1年.吸烟史30年(40支/d),已戒30年,饮酒史57年(50g/d).
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冠状动脉痉挛致急性心肌梗死2例
急性心肌梗死(AMI)罪犯血管多为具一定狭窄程度病变的冠状动脉血管,多由不稳定斑块破裂和继发性血栓引起冠脉血流完全中断所致.正常冠脉较少发生AMI,笔者遇见两例冠状动脉痉挛所引起AMI.
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冠状动脉肌桥致心绞痛1例
患者,男性,48岁.主因"间断胸痛3年,加重1个月"入院.患者于3年前睡眠过程中出现胸痛,为闷痛,位于心前区,疼痛范围为手掌大小,持续数分钟至十几分钟,可自行缓解,无向后背部放射.患者1个月前无明显诱因再次出现胸痛,性质同前,但向后背部放射,且发作较前频繁.冠状动脉CT示:前降支起始部轻度狭窄伴局限性非钙化斑块.口服"阿司匹林"等药物后效果欠佳,以"冠心病、不稳定性心绞痛"收入院.既往高血压病史3年,高达160/100 mmHg,平时服用盐酸咪达普利、倍他乐克等降压药,血压控制在(120～130)/80mmHg".间断饮酒史20年.
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冠状动脉前降支完全闭塞致顽固性呃逆1例
患者男性,56岁,主因"发作性心前区疼痛2年,加重20h"入院.高血压病史25年.入院查体:脉搏58次/分,血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa);口唇轻度紫绀;叩诊心界向左下扩大,心率58次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音;腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及;双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,V1～V3导联呈QR型,V1～V5导联ST段弓背向上抬高(0.1～0.3)mV,与T波升支形成单向曲线.入院诊断:①冠心病、急性广泛前壁心肌梗死;②高血压病.
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左冠状动脉前降支自发性夹层介入治疗1例
自发性冠状动脉夹层(SCAD)是一种罕见的冠状动脉病变,严重时可导致急性心肌梗死甚至猝死.尽管目前已提出了一些原因,如避孕药物的使用、先天性结缔组织发育不良综合征、马凡综合征以及结节性多动脉炎等[1-3],但真正的原因尚不清楚,且与冠心病危险因素并无重叠[1,4].本文报道一例前降支SCAD病例.
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保护肾脏,关注心脏——关注慢性肾脏病的防治
2012年3月,一项在中国13个省市5万名18岁以上成人中进行的慢性肾脏病研究显示,我国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患病率10.8%,患病总人数达1.195亿,即平均每10个成年人中就有1人患有CKD,CKD已成为中国严重的公共卫生问题[1].
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网络心电图信息系统的设计与实现
北京军区总医院是一所大型综合性医院,目前影像系统包括了图像存档与传输系统(picture archiving andcommunication systems,PACS)、超声系统、内窥镜系统、病理系统等影像信息系统,并且实现了所有影像系统WEB浏览统一调阅报告和图像.但是心电图还是传统的工作模式,需医生到床旁进行仪器检测,极为不便,发布心电诊断报告的时间也不及时,有时甚至可能耽误医生对患者的及时诊断.由此构建一个院级网络心电图信息系统迫在眉睫.该系统建成后,可对全院心电数据进行集中存储、管理和诊断,与医院信息系统(hospital information system,HIS)、PACS系统集成实现数据共享,方便医生查阅、统计、分析心电数据,为医疗、教学和科研提供了有力的帮助,并且完善了全院级大PACS检查集成平台.
