中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位: 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子: 1.27
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1674-4055
- 国内刊号: 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脂蛋白脂酶Ser447Ter基因变异和吸烟对缺血性卒中的影响
目的 探讨脂蛋白脂酶(LPL)基因Ser447Ter变异和吸烟的交互作用对缺血性脑卒中发生风险的影响.方法 采用病例-对照设计,对96例缺血性脑卒中患者及117例非心脑血管病者进行研究,采用聚合酶链式反应-限制片段长度多态性(PCR-RFLP)观察LPL基因Ser447Ter变异和吸烟在脑卒中患者中的分布以及二者交互作用对卒中危险性的影响.结果 缺血性脑卒中患者LPLSer447Ter携带比例为10.4%,显著低于对照人群(21.4%,P<0.05);Ser447Ter携带者发生脑卒中的危险OR值为0.428(95% CI:0.194~0.994;P=0.035);吸烟者较非吸烟者罹患卒中风险OR=3.08(95% CI:2.105~6.876;P<0.01);CC型中吸烟者发生卒中风险OR=4.14(95% CI:2.157~7.915;P<0.01);CG型吸烟者与非吸烟者比较OR=2.11(95% CI:0.442~10.08;P>0.05);吸烟者CG型较CC型发生卒中风险为OR=0.29 (95% CI:0.074~9.140;P=0.082),接近统计学意义;与CC/不吸烟比较,CG/吸烟者卒中风险OR=1.20(95% CI:0.320~4.505;P>0.05).结论 LPLSer447Ter是脑卒中低危性的基因标记,LPL 基因 Ser447Ter变异减弱了吸烟者对缺血性脑卒中的易感性.
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永久心脏起搏器置入患者合并心理问题现状分析
目的 了解置入永久心脏起搏器患者合并心理问题的现状.方法 入选置入永久心脏起搏器患者226例(起搏器组)和健康体检者184例(对照组).应用Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表分别在起搏器组入院时、手术后3 d、出院后90 d和对照组体检时心理状态进行评估与比较.结果 起搏器组患者入院时有焦虑症状和抑郁症状分别占40.27%(91/226)、43.81%(99/226),对照组焦虑和抑郁症状分别为15.22%(28/184)、14.13%(26/184),起搏器组焦虑和抑郁症状显高于对照组(P<0.01).经过治疗后,起搏器组焦虑和抑郁症状的比例明显下降,出院后90 d分别占28.76%(65/226)、29.65%(67/226,P<0.01).置入永久心脏起搏器患者中,中青年组焦虑和抑郁症状发生率高于老年组(P<0.05).女性焦虑和抑郁症状发生率高于男性(P<0.05).结论 永久心脏起搏器置入患者存在明显心理问题,女性和中青年患者中更为突出,应引起足够重视.
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芪参胶囊对不稳定型心绞痛患者C-反应蛋白及血清同型半胱氨酸影响
目的 观察芪参胶囊治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及对C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(homocysteic acid,Hcy)水平的影响.方法 118例不稳定型心绞痛患者随机分为两组,对照组给予常规治疗,包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油、低分子肝素、β受体阻滞剂及他汀类等药物治疗;治疗组常规治疗基础上加用芪参胶囊,疗程6周.观察两组患者临床症状、治疗前后血脂、CRP及Hcy水平的变化.结果 与对照组比较治疗组患者的临床症状显著改善,总有效率分别为91.67%和77.58%(P<0.01);两组患者治疗后血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、CRP、Hcy水平差异有显著统计学意义(P均<0.01).结论 芪参胶囊能改善不稳定心绞痛患者的临床症状,降低患者CRP及Hcy水平.
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Ad-VEGF165转基因成纤维细胞修饰的再生丝素膜诱导血管形成效应及其分子机制研究
目的 研究经腺病毒介导的人血管内皮生长因子165(VEGF165)转基因细胞修饰的再生丝素膜(SF)诱导血管形成活性及其分子机制.方法 将WI-38人胚肺成纤维细胞分别培养在有(SFC组)或无(PBS组)再生丝素膜的24孔培养板上,24 h后用带绿色荧光蛋白(GFP)基因的空载体腺病毒Ad-GFP(Ad-GFP组/SFCG组)或含有VEGF165目的 基因的重组腺病毒Ad-VEGF165(Ad-VEGF165组/SFCV组)感染培养细胞.通过形态学观察和ELISA法检测各组细胞培养上清液中VEGF165目的 基因表达及其对细胞自分泌的血管生成素-1(Ang-1)、碱性成纤维细胞生长因子(FGF2)、血小板衍化生长因子(PDGF)表达的影响,并用鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)和在兔眼角膜上进行新生血管诱导实验.结果 形态学观察发现WI-38细胞在再生丝素膜上不仅贴壁生长良好,而且易被Ad-GFP、Ad-VEGF165腺病毒感染,呈现强荧光.再生丝素膜利于Ad-VEGF165组中VEGF165目的 基因在细胞中的高表达(P<0.05),而且还可使细胞自分泌的Ang-1表达水平明显升高(P<0.05),同时可维持细胞自分泌的FGF2及PDGF稳定表达.Ad-VEGF165组(SFCV组)具有促进CAM上血管生长活性和诱导兔眼角膜组织新生血管生成作用.结论 Ad-VEGF165感染WI-38成纤维细胞所修饰的再生丝素膜,具有诱导血管新生的功能.
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瑞舒伐他汀对2型糖尿病患者血管内皮功能的影响
目的 观察瑞舒伐他汀对2型糖尿病患者血管内皮功能的影响.方法 选择2型糖尿病(T2DM) 患者并根据血脂水平分为血脂正常组21例和高脂血症组28例,两组均给予瑞舒伐他汀10 mg/d口服,连续12周.测定治疗前、后患者的体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、空腹胰岛素、2 h血糖、2 h胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF),以及肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD).结果 ①瑞舒伐他汀治疗可明显改善高脂血症组的血脂代谢;②血脂正常组及高脂血症组患者治疗后血清hs-CRP较治疗前均明显下降,分别为[(5.27±1.26) mg/L vs.( 6.66±1.37) mg/L,P<0.01],[( 5.31±1.34) mg/L vs.(6.72±1.39) mg/L,P<0.01];高脂血症组患者的vWF水平由(188.73±20.74)% 降至(169.53±21.01)%,P<0.05;③高脂血症组患者的肱动脉EDD治疗后较治疗前有明显改善[(6.12±1.02)% vs.(7.58±0.97)%,P<0.01].结论 瑞舒伐他汀可改善2型糖尿病伴高脂血症患者的血管内皮功能,其机制与其调节血脂,减轻炎症反应有关.
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轻中度高血压患者血压达标后动态血压及血压节律的变化特点
目的 探讨轻中度高血压患者血压达标后动态血压及血压节律的变化特点.方法 选择124名轻中度高血压患者,给予口服厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂(每片含厄贝沙坦150 mg及氢氯噻嗪12.5 mg)控制血压,目标血压值为<130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),根据血压达标情况增加药物剂量,观察时间为14~16 d.记录血压达标患者治疗前后动态血压参数及血压达标所需时间.结果 治疗后共70例患者血压达标,血压达标患者24 h收缩压(SBP),24 h舒张压(DBP),昼间平均SBP,昼间平均DBP,夜间平均SBP,夜间平均DBP及脉压在治疗前后差异均有统计学意义(P均<0.05).治疗后血压达标患者的血压节律构成比发生变化,正常血压节律患者的比例由治疗前52.8%增加至治疗后的81.4%,治疗前后血压节律构成比的差异有统计学意义(P<0.05).血压达标患者中血压节律正常者与血压节律异常者血压达标所需天数分别为[(7.70±2.20)d vs.(9.21±2.63)d],差异有统计学意义(P<0.05).结论 厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂降低轻中度高血压患者血压的同时,改善了血压达标患者的昼夜血压节律.
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颈动脉粥样斑块与冠状动脉病变的相关性研究
目的 探讨颈动脉粥样硬化斑块与冠状动脉病变的临床相关性.方法 选择行冠状动脉造影确诊的冠状动脉病变患者133例.根据冠状动脉造影检查结果,按照病变严重程度,分为轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组;按照冠状动脉病变支数,分为单支病变组、双支病变组和三支病变组;按照SYNTAX积分,分为0~22分组、23~32分组和≥33分组.超声检测入选患者颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉处有无斑块形成并进行粥样硬化斑块积分(AS积分),分析各组颈动脉粥样硬化斑块及积分与冠状动脉病变的相关性.结果 颈动脉粥样斑块形成例数及粥样硬化斑块积分与冠状动脉病变严重程度呈正相关(r分别为0.632、0.751);与冠状动脉病变支数呈正相关(r分别为0.597、0.655);与SYNTAX积分呈正相关(r分别为0.643、0.597).冠状动脉轻度狭窄组与中度及重度狭窄组比较,单支病变组与双支及三支病变组比较,冠状动脉SYNTAX积分0~22分组与23~32分组及≥33分组比较,颈动脉粥样斑块形成例数及粥样硬化斑块积分差异均具有统计学意义(P<0.05~0.01);冠状动脉中度与重度狭窄组比较,双支及三支病变组比较,SYNTAX积分23~32分组比较与≥33分组比较,颈动脉粥样斑块形成例数及粥样硬化斑块积分差异无统计学意义(P均>0.05).结论 颈动脉粥样斑块检查能够反映冠状动脉病变的情况,适合临床冠心病的普查及随访.
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主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死相关动脉近端病变患者中的应用效果
目的 评价主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死相关动脉近端病变患者中的应用效果.方法 根据急诊介入治疗后是否应用主动脉内球囊反搏术(IABP)将199例急性心肌梗死相关血管为近端病变患者分为两组,即IABP组(79例)和无IABP组(120例),比较两组术后2周心肌梗死范围和血脑钠尿肽的变化、两组左室射血分数和左室舒张末期内径及两组术后30 d内心脏事件的发生率.结果 术后2周和无IABP组比较,IABP组患者梗死范围明显缩小[(30.256±4.223)% vs.(35.343±5.235)%,P<0.01],血脑钠尿肽浓度降低[(89.7±33.5) ng/L vs.(128.7±44.1) ng/L,P<0.01],左室左室射血分数增高[(52.6±5.2)% vs.(47.5±7.3)%,P<0.01],左室舒张末期内径减小[(47.5±4.6) mm vs.(50.3±5.7) mm,P<0.01].术后30 d内心脏事件发生率IABP组明显低于无IABP组(P<0.05).结论 对急性心肌梗死相关动脉近端病变患者急诊介入治疗后行IABP治疗可使心肌梗死范围缩小,改善患者心功能,降低心脏事件的发生率.
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家族性高胆固醇血症与早发冠心病研究进展
家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种以血浆总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平增高及早发冠心病(premature coronary artery disease,pCAD)为特征的常染色体显性遗传性疾病.冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD,冠心病)的病理基础是动脉粥样硬化(AS),而FH因血脂代谢异常间接或直接促发动脉粥样硬化的形成,与早发冠心病(冠心病发病年龄男性<55岁,女性<65岁=的发生、发展具有密切关系.
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氯吡格雷抵抗的研究现状
氯吡格雷是一种新型的噻吩啶类衍生物,能够抑制血小板的活化和聚集,其与血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体P2Y12不可逆结合,可减少ADP的结合位点,阻断ADP对腺苷环化酶的抑制作用,促进环单磷酸腺苷(cAMP)依赖和前列腺素E1(PGE1)刺激的舒血管物质磷酸蛋白(VASP)的磷酸化,抑制纤维蛋白原受体(GPⅡb/Ⅲa)活化,从而抑制血小板的聚集[1].目前,氯吡格雷已经广泛应用于急性冠脉综合征(ACS)及行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的抗血小板药物.
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依折麦布与他汀类药物联合应用对冠心病干预的研究进展
斑块破裂和血栓形成是发生急性冠脉综合征(ACS)的病理基础,炎症因子启动或加速了这一病理过程[1-2].同时,血脂水平的增高也可引起血管内皮的损伤而加剧炎症反应,因此,抑制动脉斑块内炎症反应和降低血脂水平可以达到改善患者预后及降低死亡率的目的[3].研究已表明他汀类降脂药物可以显著降低冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者的炎性标志物-C反应蛋白(CRP)及高敏CRP(hs-CRP)水平[4-5].依折麦布是新开发的一种全新的调脂药物,其联合他汀类药物治疗CHD的作用已在国内外引起广泛关注,为此,本文将依折麦布联合他汀类药物对CHD患者血脂及炎性指标等作用的研究进展作一综述.
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饮食中氯离子、钾离子对血压影响的研究进展
高血压病已在人群中广泛流行,目前全球高血压患病率约为25%,预计到2025年,可升至60%[1].高血压是导致心脑血管疾病发生和死亡的重要的危险因素,约引起60%的卒中和50%的冠心病[2].高血压是一种遗传和环境因素相互作用以动脉血压升高为特征的多因素疾患,虽然导致高血压遗传因素仍不清楚,但是不健康的饮食习惯(如高钠、低钾)已被全球确认为导致高血压的重要环境因素.
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CT仿真内镜在冠状动脉疾病诊断中的应用
CT仿真内镜(computer tomography virtual endoscopy,CTVE)技术是先进的计算机科学与现代医学影像学结合产生的一种无创性虚拟现实的检查手段.CTVE发展十几年来,国内外有不少关于其临床方面的应用,主要涉及的领域有喉、气道、消化道、血管、中耳、鼻窦、膀胱、胰胆管等.目前随着后处理技术的逐渐成熟与完善,相关的报道不断积累.本文查新了国内外近10年文献,主要就CTVE在冠脉疾病诊断中的应用做一综述.
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冠状动脉左主干严重狭窄致缺血性二尖瓣大量返流一例
患者男性,65岁,因发作性胸痛7年余,加重1周就诊.既往有高血压病史5年,高脂血症5年.患者入院后胸痛症状发作频繁.床旁超声心动检查提示:左房大、左室壁节段性运动异常;三尖瓣轻度关闭不全;肺动脉高压(轻度);左室收缩功能减低(LVEF为38.8%).患者于超声检查过程中发作胸痛、憋气,程度与前相同,此时超声心动检查提示二尖瓣收缩期见中至大量返流(图1).
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使用重组人脑利钠肽抢救急性心力衰竭患者一例
患者女性,64岁,主因发作性胸痛4 d入院.患者4 d前突然出现胸痛伴胸闷、气短、憋气,胸痛向后背及左上肢放射,伴恶心、呕吐,持续半小时以上,含服"速效救心丸8粒"效果不佳,胸痛症状持续存在,为进一步诊治,到我院就诊.既往有高血压病史10余年,高血压为180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),规律服用"尼群地平"片,自诉血压控制可.心电图检查示:窦性心律,V2~V5导联弓背向上抬高0.2~0.4 mV,V3R~V4R呈QS波.心脏彩超:左心扩大(53 mm)二、三尖瓣少量返流,肺动脉瓣中量返流,左心功能减低(射血分数为45%).
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三腔起搏除颤器置入术的护理(附一例报告)
患者男性,55岁,因"发作性胸闷10年,加重3个月"入院.患者10年来反复发作胸闷、气短,曾被诊断为"冠心病、陈旧性心肌梗塞、心力衰竭",经抗心衰药物治疗效果不明显,近3月来心力衰竭症状加重,来我院治疗.入院后心脏彩色超声提示左心室增大68 mm,左室射血分数34%;心电图示窦性心动过缓、完全性左束支传导阻滞.
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心脏再同步化治疗在轻度心力衰竭患者中的应用
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)目前已经逐渐成为合并QRS波时限延长[如完全性左束支传导阻滞(CLBBB)]的中、重度心力衰竭患者(NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级)的标准治疗之一,CRT治疗不仅能够改善心力衰竭患者临床症状,还能明显减低心力衰竭患者的再住院率和死亡率.目前我国的相关指南[1]已经将窦性心律经充分治疗后NYHA分级仍为Ⅲ-Ⅳ级、QRS时限≥120 ms、左室射血分数(LVEF)≤35%的患者列为CRT-D治疗的Ⅰ类适应证.但是,目前对轻度心力衰竭患者(NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级)置入CRT能否改善远期预后尚存在一定争议.本文回顾了近期公布的几项大型随机对照临床试验及其荟萃分析结果,并结合新公布的相关指南对这一热点问题进行论述.
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急性心肌梗死并发心律失常
急性心肌梗死并发严重心律失常,是导致冠心病患者死亡的重要原因.了解此期间心律失常表现征象,对指导临床实践、提示患者预后有十分重要意义.1 急性心肌梗死并发缓慢性心律失常1.1 窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止右冠状动脉或左冠状动脉回旋支近端闭塞,可导致窦房结和周围心房组织缺血或梗死,致使窦房结功能和窦-房传导功能异常.急性心肌梗死出现窦性心动过缓,常见于急性下(后)壁心肌梗死,且出现在发病早期(1 h内)[1].
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心理干预联合药物治疗老年慢性心力衰竭患者疗效观察
慢性心力衰竭(CHF,心衰)是老年患者主要的死亡原因之一.近20年来,心衰的治疗虽有很大的进展,如已证明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、心脏再同步化治疗以及心脏移植等方法可降低心衰病死率.但慢性心衰预后较差,病程长,需反复住院及长期治疗,同时伴随衰老,老年患者更易出现抑郁、焦虑等心理健康方面的问题,并影响疾病的治疗、康复和预后[1].本研究观察了老年慢性心衰患者规范抗心衰药物治疗基础加心理干预后,其临床症状及心功能等指标改善情况,现报告如下.
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冠状动脉介入治疗致对比剂肾病的护理预防
随着冠心病介入治疗的广泛开展,对比剂的用量越来越多,对比剂相关性肾损害(又称造影剂肾病,CIN)已经成为医院内发生肾功能衰竭的第三位原因[1],成为冠心病介入治疗领域继"再狭窄、血栓"之后的第三大难题.CIN的发生不仅延长患者的住院时间、增加医疗费用,还使患者的病死率明显增加,因此对其预防、治疗及护理显得尤为重要.
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心脏X综合征
在存在冠心病危险因素且具有典型心绞痛的患者中约有10%~30%的患者在行冠状动脉造影时未发现血管有明显狭窄[1].这一现象早于1967年由Likoff等[2]首先报告,1973年被Kemp正式命名为心脏X综合征(cardiac syndrome X,CSX)[3].Cannon等[4]于1988年提出CSX患者的胸痛是由小的阻力冠状动脉血管(<500 μm=功能障碍所致的心肌缺血引起,建议称为微血管性心绞痛(microvascular angina).
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从药代动力学的角度谈抗高血压药物的合理应用
高血压治疗的核心是预防心脑血管病(CVD),要做到这一点,就应保证在24 h内平稳控制血压,改善血压变异性,恢复自身的节律,有效保护靶器官的功能.在目前使用的六大类降压药物中,每一种都有其自身的药物特点,特别是在药代动力学方面,药品与药品之间往往有较大的差异.因而在临床过程中,很多医生经常会发现用药后血压控制不佳,血压波动起伏大,有时峰值没有降低,谷值却加大了;还有些患者多种降压药物合并应用也不起作用;给患者增加了痛苦,增加了麻烦,也增加了负担.
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病毒性心肌炎的临床诊治进展
病毒性心肌炎(VMC)是由病毒感染引起的儿科常见疾病,以局灶性或弥漫性心肌炎性病变为主要特征,其发病率呈逐渐上升趋势[1-2],严重影响了患儿的生活质量.自20世纪80年代初,小鼠VMC动物模型建立、分子生物学等学科飞速进展,新诊断技术的出现,使VMC治疗取得长足进展,但目前临床仍缺乏特效治疗方法.
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骨髓干细胞移植改善心肌梗死患者左室重构的Meta分析
目的 评价骨髓干细胞移植对心肌梗死患者左室重构的影响.方法 根据纳入标准和剔除标准检索Medline、Embase、中国期刊全文数据库、Cochrane 图书馆等电子数据库,收集国内外1966~2011年3月公开发表的关于急性心肌梗死后骨髓干细胞移植对左室重构的影响的随机对照研究的全文文献,后纳入的文献用RevMan 5.0进行分析.结果 共纳入16项研究共894例患者.Meta分析结果显示:与对照组相比,自体骨髓干细胞移植显著降低了心肌梗死患者的左室舒张末期容积(WMD=-7.74;95% CI:-11.51~-3.37;P<0.01)和左室收缩末期容积(WMD=-8.22;95% CI:-13.62~-4.81;P<0.01)的变化.在亚组分析中,从3个月起即显示出减少左室重构的有益效应,并持续到6个月和12个月.结论 骨髓干细胞移植可改善心肌梗死后的左心室重构.
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右室间隔部起搏对心功能影响的Meta分析
目的 系统评价右室间隔部(RVS)起搏对心功能的影响.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2010年第1期)、PubMed、EMbase,同时检索CBM、CNKI、VIP和万方数据库,检索时间截至2010年3月,收集右室间隔部(RVS)起搏对比右室心尖部(RVA)起搏对心功能影响的随机对照试验(RCT),并按Cochrane协作网推荐的方法进行质量评价、资料提取和Meta分析.结果 共纳入35个RCT,包括2034例患者.Meta分析结果显示:①左室射血分数:RVS起搏在3个月和18个月的左室射血分数均高于RVA起搏,差异有统计学意义[WMD=3.53,95% CI:1.02~6.04];[WMD=7.44,95% CI:5.46~9.42].②QRS波时限:RVS起搏在术后即时和3个月的QRS波时限均小于RVA起搏,差异有统计学意义[WMD=-27.7,95% CI:-34.24~-21.15];[WMD=-17.02,95% CI:-24.14~-9.90].③起搏参数:术后3个月时 RVS起搏的起搏阈值与RVA起搏无差别.RVS起搏的感知阈值和阻抗均低于RVA起搏.结论 右室间隔部起搏能给患者带来良好的近生理状态的双心室电传导,并改善患者的血流动力学,右室间隔部有望成为首选的心室起搏部位.
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肺栓塞
1 病历摘要患者女性,75岁,因胸闷、心悸3 d入院.患者3 d前晨起下床行走时突然出现胸闷、心悸并伴有全身大汗,休息后稍缓解,入院当天上午无诱因出现一过性意识丧失,持续约3 min,醒后感乏力,遂入我院进一步诊治.患者既往高血压病史5年,血压高达200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未规范治疗,血压波动于160/100 mm Hg左右.患者平时有玩牌爱好,常久坐不起.患者家族中无类似病例及猝死患者.