中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双心护理对老年患者永久心脏起搏器植入术后急性期抑郁程度的影响
目的 研究双心护理对永久心脏起搏器(PPM)植入术后3个月的老年患者抑郁程度的改善.方法 将2015年8月~2017年8月于北京安贞医院心内科行PPM手术的老年患者132例随机分为双心护理组和常规护理组(每组各66例).常规护理组按指南要求规范护理,双心护理组为常规护理+双心护理.从接受手术起的3个月内对患者进行6次随访,采用Zung抑郁自评量表在术前和术后3个月进行抑郁评估,两组评分结果进行对比.结果 两组术前出现抑郁患者比例相当,常规护理组24例(36.4%) vs. 双心护理组22例(33.3%),P＞0.05.两组患者术前SDS评分无显著差异,常规护理组45.54±8.43 vs. 双心护理组45.78±9.2,P＞0.05.术后3个月常规护理组抑郁患者23例(34.8%),双心护理组13例(19.7%),P＜0.05.术后3个月两组SDS评分分值差异显著,常规护理组(39.45±8.76)vs. 双心护理组(31.25±8.23),P＜0.05,且从抑郁程度看常规护理组以重度为主,双心护理组以中度为主.结论 永久心脏起搏器植入术引起老年患者的抑郁较为常见,术前及术后均可出现,双心护理干预可降低术后抑郁的发生.
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2型糖尿病患者血尿酸水平与心-踝血管指数(CAVI)的相关性研究
目的 探讨血尿酸水平与2型糖尿病患者心-踝血管指数(CAVI)的相关性.方法 纳入2型糖尿病但尚未进展至糖尿病肾病患者135例,记录患者一般临床资料,血生化指标、CAVI.根据CAVI四分位数将患者分为四组,分析CAVI与血尿酸的关系及相关影响因素与CAVI的相关性.结果 ①CAVI中位数9.45,根据CAVI四分位数将患者分为四组,分别为:Q1≤8.2(n=36);Q2:8.2~9.45,(n=34);Q3:9.45~10.45,(n=33);Q4≥10.45,(n=32).四组间年龄、体质指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、估算肾小球滤过率(eGFR)均存在统计学差异(P＜0.05);②四组患者血尿酸(SUA)水平存在统计学差异(P＜0.05),SUA Q4组显著高于1、2、3组(P＜0.05);血尿酸与糖尿病患者CAVI呈正相关(r=0.365,P＜0.01);③CAVI水平与年龄呈正相关,与eGFR呈负相关(r=-0.215, P＜0.05).结论 血尿酸对2型糖尿病患者动脉硬化有一定影响.血肌酐正常的糖尿病患者早期eGFR的降低可能是发生动脉硬化的危险因素之一.
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颈动脉粥样斑块超声指标与冠状动脉粥样硬化的相关性分析
目的 分析超声检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)对诊断冠状动脉粥样硬化病变的价值,及冠状动脉粥样硬化Gensini评分与颈动脉粥样硬化Crouse积分的相关性,为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的防治提供简单易行的检测依据.方法 选取成都医学院附属第二医院及四川大学华西医院于2015年1月~2017年1月心血管内科诊治并行冠状动脉造影(CAG)检查的患者114例,根据CAG检查结果将其分为非冠心病组(n=40)与冠心病组(n=74),再根据冠状动脉病变支数将冠心病组分为三个亚组,比较非冠心病组、冠心病组的颈动脉IMT、颈动脉斑块Crouse 积分,探讨Gensini评分与Crouse积分的关系;评估颈动脉超声诊断冠心病临床价值.结果 冠心病组的IMT较非冠心病组显著增厚,差异具有统计学意义(P＜0.05),其三个亚组(单支病变亚组、两支病变亚组、三支病变亚组)的IMT分别为(0.94±0.15)mm、(1.17±0.17)mm、(1.21±0.23)mm;非冠心病组Crouse积分为(1.11±0.75)分,Gensini积分为(0.0±0.0)分;冠心病组Crouse 积分为(5.14±3.41)分,Gensini积分为(22.2± 11.02)分,冠心病组上述指标均高于非冠心病组(P＜0.05);相关性分析显示Crouse积分与Gensini积分呈正相关(r=0.354,P=0.001);诊断实验四格表显示颈动脉超声诊断冠心病的诊断符合率为86.0%.结论 利用颈动脉超声检查的指标去诊断冠状动脉粥样硬化病变严重程度与颈动脉粥样硬化程度的相关性,具有可实践性,值得临床推广.
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60岁以下隐匿性高血压患者靶器官损害与踝臂指数的关系
目的 探讨60岁以下隐匿性高血压(MH)患者踝臂指数(ABI)与靶器官损害的关系.方法 选取2016年3月~2017年6月于阳江市人民医院体检中心及心内科门诊就诊的60岁以下非高血压患者240例为研究对象.依据24 h动态血压分为MH组(120例)和对照组(120例).检测入选者ABI、左心室肥厚(LVH)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、左心室射血分数(LVEF)、肌酐(Scr)、尿微量白蛋白、动态血压等.结果 MH组ABI值为(0.87±0.18),对照组为(1.12±0.24),差异有统计学意义(P＜0.01).MH组ABI正常比例低于对照组,血管钙化或失去弹性、中度和重度病变比例高于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).120例MH患者中ABI异常93例,ABI正常27例.ABI异常组动脉壁增厚、LVH、尿微量白蛋白阳性比例均高于ABI正常组,IMT、Scr水平高于ABI正常组,LVEF低于ABI正常组,差异有统计学意义(P均＜0.05).MH组患者ABI与动脉壁增厚(OR=2.667,95%CI:1.001~11.321)及IMT(OR=1.974,95%CI:1.061~9.167)、Scr(OR=3.110,95%CI:1.647~16.647)有关.结论 60岁以下隐匿性高血压患者ABI异常比例较高,动脉壁增厚、IMT以及Scr等隐匿性高血压靶器官损害指标与ABI异常有关.
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冠状动脉血管造影术受检者皮肤剂量峰值监测与分析
目的 对冠状动脉血管造影(CA)患者所受皮肤剂量峰值(PSD)进行测量.方法 选取上海市一家三级医院进行病例监测,采用热释光剂量元件和Gaf Chromic XR-RV3胶片两种方法进行患者术中皮肤剂量峰值监测.术中将热释光剂量元件或胶片固定布放在患者身下的诊视床上.记录手术过程kV、mA、曝光时间、介入参考点累积剂量(CD)、剂量面积乘积(DAP)等信息.术后收集样本分别使用热释光剂量测量系统和胶片分析软件进行结果测量和分析.对相关变量进行多元线性回归分析.结果 共监测51例CA手术患者剂量,曝光时间长23.5 min,介入参考点累积剂量1059 mGy,剂量面积乘积22.9 Gy·cm2,胶片法监测PSD 1.23 Gy,TLD法监测PSD 0.51 Gy.两种方法PSD均与DAP相关(R2分别为0.861,0.777,P均＜0.01),胶片法和热释光测量法剂量有显著差异(P＜0.01).结论 冠状动脉血管造影存在一定程度的皮肤损伤,热释光剂量测量会低估实际受照剂量,应结合其他辅助方法监测术中患者皮肤剂量,促进临床为患者提供更为安全恰当的治疗方式.
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二维超声斑点追踪显像技术在心血管危险分层中的应用价值
目的 探讨分析二维超声斑点追踪显像技术在心血管危险分层中的应用价值.方法 选择因胸痛就诊于陕西省延安大学附属医院心内科患者157例,按照Framingham危险评分(FRS)将其分为低危组72例、中危组52例、高危组33例.采用二维超声斑点追踪显像技术检测患者颈动脉整体圆周应变(CS)、使用肱动脉压差(PP)校正后获得CS/PP,以及颈动脉内中膜厚度(IMT),比较各组患者上述检测指标差异,并采用ROC曲线分析各指标对高危型患者预测价值.结果 不同心血管危险分层患者CS、CS/PP及IMT差异有统计学意义(P＜0.05),其中随着患者心血管危险风险程度的增加,CS、CS/PP水平显著降低(P＜0.05),而IMT水平显著升高(P＜0.05).采用ROC曲线分析相关检测指标对高危型患者的预测价值,CS对高危组预测曲线下面积为0.868,CS/PP对高危型预测曲线下面积为0.858,IMT对高危型预测曲线下面积为0.771.结论 二维超声斑点追踪显像技术能够有效反应患者颈动脉弹性情况,并对心血管事件危险度进行评估和预测,具有重要的临床价值.
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SI和MSI在急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后评估中的价值
目的 探究休克指数(SI)和修正休克指数(MSI)在急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后评估中的价值.方法 选择2013年6月~2016年6月于巨野县人民医院急诊科急性非ST段抬高型心肌梗死患者86例为观察对象,计算患者SI值(SI组)和MSI值(MSI组),以SI值0.7和MSI值1.4为界值分为四个亚组,SI≥0.7为A亚组(n=32),SI＜0.7为B亚组(n=54),MSI≥1.4为C亚组(n=26),MSI＜1.4为D亚组(n=60).对比各组的临床资料、全因病死率、主要心脏不良事件(MACE)发生率、致命性心律失常发生率(LTA)及心源性休克发生率.结果 各组患者的基本资料比较除了心率、平均动脉压、收缩压、舒张压及Killip分级的Ⅲ、Ⅳ级比例外差异无统计学意义,P＞0.05.以15 d为研究终点,本研究中全因病死率为8.14%,MACE发生率18.61%,LTA发生率9.30%,心源性休克发生率6.98%.SI升高的A亚组和MSI升高的C亚组与正常组比较,MACE发生率、心源性休克发生率、全因病死率及LTA发生率均明显高于正常组(P＜0.05),A亚组与C亚组优势比(ORs)分别为:心源性休克10.6~61.2,全因病死率5.2~13.2,MACE 2.4~3.8,LTA 2.7~5.3,MSI升高的C亚组均高于SI升高的A亚组.结论 SI和MSI对急诊非ST段抬高型心肌梗死患者预后风险因素评估均是简单、有效的预测指标,且MSI相对更为准确.
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血清生长分化因子15、肌钙蛋白Ⅰ水平与心肺复苏患者近期预后的关系
目的 探讨血清生长分化因子15(GDF-15)、肌钙蛋白I(cTnI)水平与心肺复苏患者近期预后的关系.方法 入选104例于河南省人民医院急诊科发生心脏骤停并实施心肺复苏(CRP)成功的患者,在患者CPR成功后分别在立即(0 h)、12 h、24 h采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测GDF-15,采用全自动生化分析仪检测cTnI.根据GDF-15变化情况将患者分为A组(34例,GDF-15无明显改变)、B组(32例,GDF-15逐渐升高)和C组(38例,GDF-15先升高后下降).结果 三组患者GDF-15和cTnI水平在CPR后均显著升高(P均＜0.05),12 h时B组和C组患者GDF-15和cTnI水平均显著高于A组(P均＜0.05),24 h时A组、B组、C组三组GDF-15和cTnI水平有差异(P均＜0.05).B组患者死亡率、心力衰竭和非致死性心肌梗死发生率高于其余两组,GDF-15与cTnI呈正相关(r=0.938,P=0.009).结论 心脏骤停患者CPR后血清GDF-15、cTnI均有上升,且二者呈正相关,二者联合可用于预测患者CPR预后.
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BNP和Cys-c检测在致心律失常右室发育不良患者心衰预测及预后评估中的价值
目的 探讨脑钠肽(BNP)和血清胱抑素C(Cys-c)检测在致心律失常右室发育不良(ARVD)患者中心力衰竭预测及预后评估中的价值.方法 选择2013年5月~2016年1月于上海交通大学医学院附属同仁医院收治的ARVD患者81例为研究对象,根据心功能分为心功能Ⅱ级组(n=24)、心功能Ⅲ级组(n=30)和心功能Ⅳ级组(n=27),选择同期在我院体检的健康人群40例作为对照组.检测各组的BNP、Cys-c水平,左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDD).结果 将不同心功能分级的ARVD患者与对照组比较发现,其BNP、Cys-c、LVEF及LVEDD均存在显著差异(P＜0.05);ARVD患者随心功能降低,BNP、Cys-c水平及LVEDD呈升高趋势,而LVEF呈下降趋势,不同心功能的ARVD患者间差异显著(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,BNP(OR=4.117)与Cys-c(OR=6.357)是ARVD患者心力衰竭的独立预测因子.BNP与Cys-c联合预测ARVD患者心力衰竭的ROC下AUC面积为0.905, 95%CI:0.839~0.971,其灵敏度与特异度均高于单项检测.随访18个月,以出现心力衰竭为终点结局,观察患者的生存率,BNP高危组(BNP≥731.43 ng/L)的生存曲线明显低于低危组(BNP＜731.43 ng/L), Cys-c高危组(Cys-c≥2.14 mg/L)生存曲线明显低于低危组(Cys-c＜2.14 mg/L),差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 BNP和Cys-c联合检测对ARVD引起的心力衰竭具有预测价值,可为临床预后评估提供参考.
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微小核糖核酸-21、金属基质蛋白酶-9、骨桥蛋白水平变化在PCI患者术后再狭窄中的预测价值
目的 探讨微小核糖核酸-21(miRNA-21)、金属基质蛋白酶-9(MMP-9)、骨桥蛋白(OPN)水平变化在PCI患者术后支架内再狭窄中的预测价值.方法 选择2014年1月~2016年1月于郑州市中心医院心内科收治的PCI支架置入术后复查冠状动脉造影患者110例作为研究对象,按照冠状动脉造影结果分为再狭窄组(n=17)和未再狭窄组(n=93),两组患者均于复查时检测血清miRNA-21表达水平及MMP-9、OPN、血脂等生化指标,对比两组患者的临床资料及血清miRNA-21、MMP-9、OPN、血脂等表达水平.结果 再狭窄组患者的支架置入数量较未再狭窄组少,支架直径较未再狭窄组小,累及前降支、三支病变例数明显多于未再狭窄组,再狭窄组患者的miRNA-21、CRP、MMP-9及OPN表达水平均显著升高,上述差异均有统计学意义(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析,miRNA-21、OPN及MMP-9表达水平升高均是发生术后支架内再狭窄的独立危险因素(P均＜0.05),较大的支架直径是支架置入术后再狭窄的保护因素(P＜0.05).血清miRNA-21、OPN、MMP-9单项及联合检测的ROC曲线下ACU面积分别为0.898、0.782、0.739及0.977,联合检测可增加预测的特异性(94.62%)、准确性(90.91%)及阳性预测值(94.62%).结论 MiRNA-21、OPN及MMP-9表达水平升高与PCI患者术后支架内再狭窄关系密切,联合检测对PCI患者术后支架内再狭窄具有较高的预测价值.
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超声心动图冠状动脉内径Z值定量对KD患儿冠状动脉病变评估的临床意义
目的 探讨超声心动图冠状动脉内径Z值定量测量对川崎病(KD)患儿冠状动脉病变程度评价的临床意义.方法 回顾分析2015年12月~2017年6月于南华大学儿科学院暨湖南省儿童医院儿科收治确诊为川崎病的患儿331例,其中随访资料完整的132例纳入研究,收集急性期超声心动图,测量冠状动脉内径,记录临床表现,并计算Z值.根据Z值分为无扩张组(Z值＜2.5)、小冠状动脉瘤组(2.5＜Z值＜5)、大冠状动脉瘤组(5≤Z值≤10)、巨大冠状动脉瘤组( Z值＞10),比较各组患儿性别、年龄、临床表现、发热时间、实验室检查结果、冠状动脉内径及Z值变化情况.结果 各组年龄、性别、临床表现构成比较差异均无统计学意义(P＞0.05),无扩张组、小冠状动脉瘤组、大冠状动脉瘤组、巨大冠状动脉瘤组KD患儿发热天数分别为(7.76±2.10)d、其余三组分别为(8.90±1.32)d、(10.31± 1.56)d、(12.05±1.09)d,无扩张组发热时间短,小冠状动脉瘤组、大冠状动脉瘤组、巨大冠状动脉瘤组发热时间比较依次延长,巨大冠状动脉瘤组长;血小板数量随冠状动脉Z值的增加增大,各组KD患儿急性期与恢复期冠状动脉内径比较,无扩张组组内比较差异无统计学意义(P＞0.05),但Z值比较恢复期显著降低(P＜0.05),恢复期小冠状动脉瘤组与巨大冠状动脉瘤组与急性期在内径及Z值均显著降低(P＜0.05).结论 冠状动脉内径转换为Z值能够客观地反映冠状动脉病变的严重程度及恢复期的变化过程,对急性期临床治疗管理及恢复期预后评估具有重要的临床意义.
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脂联素对急性心肌梗死患者PGC-1α和Tfam的影响
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者循环中脂联素(APN)水平对粒体转录因子A(Tfam)和过氧化物酶体增生物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)的影响.方法 纳入2015年1月~2016年4月于首都医科大学附属北京友谊医院收住的急性STEMI患者160例,根据入院患者血清APN的中位数将患者随机分为低脂联素和高脂联素两组,比较两组患者临床情况、血清PGC-1α、Tfam、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、冠状动脉造影分析、心肌灌注情况和临床预后.结果 低脂联素组STEMI患者吸烟的比例较高(4.0% vs. 52.7%,P=0.007),高脂联素组STEMI患者血清肌酐水平较低[(90.2±54.5)mmol/L vs. (76.2±17.3)mmol/L,P=0.022].低脂联素组患者中, Gensini积分显著升高[(34.6±26.1) vs. (42.6±20.1),P＜0.05].低脂联素组患者中,Tfam和PGC-1α水平较低(P＜0.01),TNF-α和IL-6水平较高(P＜0.01).结论 急性STEMI患者病变较重的患者APN水平较低,血清APN较低的患者炎症因子较高,Tfam和PGC-1α因子下降.
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主动脉瓣脱垂患者临床特征及心脏超声表现
目的 分析主动脉瓣脱垂患者的临床特征及心脏超声表现.方法 入组2013年5月20日~2017年9月30日于赤峰学院附属医院门诊就诊的主动脉瓣脱垂患者112例,总结患者病因及一般情况,并行心脏超声检查,评估主动脉窦部(Ao)、升主动脉内径(AAo)、左房前后径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及瓣膜返流情况.结果 112例患者平均年龄(48.83±13.73)岁,男性比82.1%;以主动脉瓣二叶畸形为多见,共28例(25%),感染性心内膜炎16例(14%),主动脉瓣二叶畸形合并感染性心内膜炎7例(6%),主动脉瓣退行性变7例(6%),室间隔缺损5例(4%),马凡综合征3例(3%),主动脉夹层2例(2%),主动脉窦瘤4例(4%),白塞病3例(3%).心脏超声结果:左室增大,平均LVEDD(65.68±10.03)mm,LVESD (45.73±10.32)mm,LVEF(56.70±9.63)%,常伴有主动脉瓣大量返流(91.7%),主动脉窦部平均内径(37.36±7.88)mm,升主动脉平均内径(38.67±6.85)mm,合并中-重度肺动脉高压的比例是8.1%.对于主动脉瓣为三叶的患者,常见的脱垂的瓣叶为右冠瓣(45.5%),对于主动脉瓣二叶畸形的患者,左前瓣脱垂的比例较大,为15.2%.结论 主动脉瓣脱垂常见的原因是主动脉瓣二叶畸形和感染性心内膜炎,主动脉瓣叶脱向左室流出道是直接征象,右冠瓣脱垂的比例高,绝大多数伴有左室明显增大及主动脉瓣大量返流.
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糖尿病、高血脂对高血压患者动脉僵硬度的影响
目的 探讨糖尿病、高血脂对高血压患者动脉僵硬度的影响.方法 从上海市宝山区6家社区卫生中心及上海交通大学医学院附属第九人民医院入选726例高血压患者,收集相关病史信息,检测患者颈-股动脉脉搏波速度(C-F PWV),颈动脉-桡动脉脉搏波速度(C-R PWV)、颈动脉-足背动脉脉搏波速度(C-D PWV),672例患者随访1年后再次测定脉搏波传导速度,将患者分成单纯高血压组(n=357)、高血压合并高血脂组(n=108)、高血压合并糖尿病组(n=142)、高血压合并高血脂+糖尿病组(n=65)四组.结果 单纯高血压组、高血压合并高血脂组、高血压合并糖尿病组、高血压合并高血脂+糖尿病组四组间PWV差异无统计学意义(P＞0.05),但组间均值比较提示高血压合并高血脂+糖尿病组患者较其他3组C-F PWV和C-D PWV均值高,但组间进行两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).随访研究中四组的C-F PWV均有所增加,其中单纯高血压组患者前后两年C-F PWV、C-R PWV比较差异无统计学意义(P＞0.05),而合并糖尿病或高血脂的患者组前后两年C-F PWV、C-R PWV比较差异有统计学意义(P＜0.05);四组前后两年C-D PWV比较均无统计学差异(P＞0.05).横断面研究显示,单纯合并高血糖或高血脂的高血压患者中,其PWV值与单纯高血压组比较无统计学差异(P＞0.05),而在随访研究中两组PWV的增高与单纯高血压组比较显示出统计学差异(P＜0.05).结论 高血糖、高血脂相对高血压对动脉僵硬度影响较小,但可加速高血压患者动脉硬化的进程.
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冠心病患者中冠脉血管狭窄程度与睡眠呼吸暂停低通气指数及嗜睡的相关性
目的 通过使用便携式睡眠呼吸监测仪对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的睡眠呼吸情况进行流行病学调查并探讨睡眠呼吸障碍、嗜睡及冠心病之间相关性.方法 对2015年10月~2016年10月于安阳市人民医院心内科行冠状动脉造影的确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者120例进行便携式睡眠呼吸监测,根据冠状动脉造影结果评估冠状动脉血管狭窄程度、嗜睡量表了解嗜睡情况、睡眠呼吸监测计算吸暂停及低通气次数,并对三者之间的关系进行统计学分析分析.结果 在120例确诊的冠心病患者中,无睡眠呼吸暂停综合征者44例(36.7%),轻度组45例(37.5%),中重度组31例(25.8%).患有中重度睡眠呼吸暂停综合征的冠心病患者中,其冠状动脉狭窄程度Gensini评分明显高于轻度睡眠呼吸暂停综合征及对照组的患者,Gensini评分分别为113.63±30.63,83.22.98± 23.87,64.66±15.96(P均＜0.01);根据嗜睡量表分为嗜睡组及非嗜睡组,在中重度睡眠呼吸暂停综合征患者中,年龄、体质指数(BMI)及冠状动脉狭窄程度Gensini评分在嗜睡组明显高于非嗜睡组(P均＜0.05).睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、冠脉血管狭窄严重程度Gensini评分及嗜睡Epworth评分以及两两相关.其中,AHI与Gensini评分相关系数为0.75(P＜0.05).结论 在冠心病患者中,中重度睡眠呼吸暂停综合征患者的嗜睡评分及冠状动脉狭窄程度高于轻度组及对照组.冠心病患者冠状动脉血管狭窄严重程度Gensini评分与AHI、及嗜睡Epworth评分呈正相关.
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心肌桥-壁冠状动脉的形态学特征与冠状动脉近段粥样硬化病变的关系
目的 通过128层螺旋CT冠状动脉成像技术评价心肌桥-壁冠状动脉(MBMCA)的形态学特征,并分析其与冠状动脉近段粥样硬化病变的关系.方法 选取2015年3月~2017年3月于北京市仁和医院收治的单纯MBMCA不伴有动脉粥样硬化患者79例记为对照组,另取同期收治的心肌桥近端冠状动脉伴粥样硬化患者79例作为观察组.两组均接受128层螺旋CT冠状动脉成像技术检查.比较两组患者年龄、性别、心率等基本临床资料,各项冠状动脉检测指标(心肌桥厚度、壁冠状动脉长度、壁冠状动脉两端平滑、壁冠状动脉近端成角、壁冠状动脉远端成角、壁冠状动脉两端成角)水平,并通过多因素Logistic回归分析MBMCA与冠状动脉近段粥样硬化病变的关系.结果 观察组年龄明显高于对照组(P＜0.05);而性别、心率、病程、高血压与糖尿病情况比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).观察组壁冠状动脉长度、壁冠状动脉两端平滑患者比例均分别明显低于对照组,而壁冠状动脉远端成角、壁冠状动脉两端成角患者比例均分别明显高于对照组(P均＜0.05).经多因素Logistic回归分析可得:年龄(OR=1.421,P=0.037)、壁冠状动脉远端成角(OR=2.147,P=0.042)以及壁冠状动脉两端成角(OR=2.579,P=0.002)均是影响壁近端冠状动脉粥样硬化的独立危险因素,而壁冠状动脉两端平滑是保护性因素(OR=2.736,P=0.012).结论 采用128层螺旋CT冠状动脉成像技术可有效评价MBMCA形态学特征和冠状动脉近段粥样硬化病变情况,且两者存在密切相关,值得临床重点关注.
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血清缺血修饰白蛋白与大鼠应激性心肌病相关性分析
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)在大鼠应激性心肌病中的表达水平,同时分析其表达水平与心肌损伤相关性.方法 采用异丙肾上腺素诱导制备大鼠应激性心肌病动物模型,通过心脏超声及心电图监测大鼠应激性心肌病时心脏功能的变化情况;应用紫外分光光度仪检测各组大鼠血清中缺血修饰白蛋白表达水平;采用病理切片对大鼠心肌组织损伤进行评分,应用Pearson相关关系分析缺血修饰白蛋白表达水平与心肌损伤评分的相关性.结果 通过心脏超声及心电图检查,发现在异丙肾上腺素诱导大鼠应激性心肌病动物模型中,大鼠心脏结构短轴收缩率(FS)及左室射血分数(LVEF)较空白组及对照组明显降低,而左心室收缩末期内径(LVESd)增加(P＜0.05);应激性心肌病大鼠心电图ST段抬高明显(P＜0.05);通过紫外分光光度仪对血清中IMA表达水平检测,发现应激性心肌病组较空白组及对照组比较明显增高(P＜0.05);通过Pearson相关关系分析发现IMA表达水平与大鼠心肌损伤程度呈正相关(P＜0.05),IMA表达水平与LVEF两者呈负相关.结论 缺血修饰白蛋白在应激性心肌病中表达升高、且与心肌坏死程度及心脏功能相关,有重要的研究价值.
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CABG术后患者左心房容积指数与肺动脉嵌顿压的相关性研究
目的 运用超声心动图技术测量冠状动脉搭桥(CABG)术患者的左心房容积指数和肺动脉嵌顿压(PCWP),以探究两者的相关性.方法 心脏搭桥患者术后运用心脏超声机测量胸骨旁切面长轴左心房的前后径(LAD),心尖四腔切面左心房的上下径(SA)和左右径(SB).利用公式计算左心房容积(LAV),体表面积(BSA)和左心房容积指数(LAVI),研究其相关性.结果 经Pearson相关分析发现肺动脉嵌顿压(PCWP0)与扩容前长轴左心房的前后径(LAD0)、LAVI呈正相关,与SA0、SB0无相关性.校正高血压病史、体表面积后,发现LAVI与PCWP0(r=0.446,P=0.033)、LAD0(r=0.740, P＜0.001)呈正相关.结论 心脏搭桥术患者的左心房容积指数与PCWP正相关.
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低剂量替罗非班对老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗疗效
目的 评价低剂量替罗非班对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性及有效性.方法 选择2012年1月~2016年1月于陆军总医院就诊,明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,并行PCI的老年女性患者共87例,年龄(68.3±7.5)岁.采用随机数字法随机分为常规组(n=41)和低剂量组(n=46).两组于PCI前均静脉注射替罗非班25 μg/kg,之后持续静脉滴注12 h,常规组0.15 μg/(kg·min),低剂量组0.05 μg/(kg·min).两组均行冠状动脉造影和急诊PCI.所有患者随访12个月,主要终点为院内及随访期间主要不良心脏事件(MACE)及大出血发生率;次要终点为PCI术后即刻冠状动脉TIMI血流3级比例及随访期间小出血事件发生率.结果 两组患者年龄、性别比、血液及生化指标、冠状动脉病变血管分布、平均置入支架数量和长度等比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).两组术后即刻TIMI血流3级比例分别为78.1%和76.1%,差异无统计学意义(P＞0.05).随访12个月,与常规组比较,低剂量组出血并发症发生率显著降低(21.7% vs. 46.3%),差异有统计学意义(P＜0.05).其中大出血发生率为8.7% vs. 14.6%,小出血发生率为13.0% vs. 31.7%.MACE发生情况,常规组18例(43.9%),低剂量组19例(41.3%).采用log-rank检验对两组无MACE生存率进行比较,差异无统计学意义(P=0.753).结论 对于老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者,在急诊PCI时使用低剂量替罗非班,即刻冠状动脉血流改善情况及术后12个月MACE发生率同常规剂量相当,但显著减少出血并发症的发生.
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IABP在重症急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值
目的 探讨主动脉球囊反博术(IABP)在重症急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值.方法 随机选取2015年5月~2017年5月于首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科收治的重症急性心肌梗死患者72例,依据IABP应用情况将这些患者分为应用组(n=36)和未应用组(n=36)两组,对两组患者治疗前后的血流动力学变化情况和术中、术后并发症发生情况进行统计分析.结果 应用组患者的心率显著低于未应用组(P＜0.05),收缩压、舒张压、平均动脉压均显著高于未应用组(P均＜0.05),术中、术后并发症发生率分别为5.6%(2/36)、2.8%(1/36),均显著低于未应用组44.4% (16/36)、27.8%(10/36)(P均＜0.05).结论 IABP在重症急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中具有较高的应用价值.
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慢性完全闭塞病变患者侧支循环与存活心肌的关系
目的 分析冠状动脉慢性完全闭塞病变患者侧支循环与存活心肌的关系.方法 选取2016年2月~2017年8月于河南科技大学第一附属医院收治的慢性完全闭塞病变患者89例,其中男性66例,女性23例.根据Rentrop分级将患者分为A组(轻度或无侧支循环,13例),B组(中度侧支循环,33例), C组(良好侧支循环,43例).比较三组患者心脏磁共振成像(CMRI)各项指标水平,即左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)以及心输出量(CO);存活心肌比例以及室壁运动积分指数情况.结果 B组患者LVEF水平明显低于A组与C组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).C组、A组及B组患者的LVEDV、LVESV、SV呈逐渐上升趋势,差异有统计学意义(P均＜0.05).C组患者的CO水平明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P均＜0.05).A组、B组、C组患者存活心肌比例分别为15.4%(2/13)、66.7%(22/33)、93.0% (40/43),呈逐渐上升趋势,组间对比差异有统计学意义(P均＜0.05).A组、B组、C组患者室壁运动积分指数相比,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 慢性完全闭塞病变患者的侧支循环情况与其心肌活性有关,侧支循环越好,患者存活心肌比例越高.
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持续性心房颤动消融终止部位心房电图的电压临界值研究
目的 确立持续性心房颤动(PsAF)消融终止部位心房电图的电压临界值.方法 回顾性分析2015年1月~2015年8月于北京朝阳医院行射频消融术的75例PsAF患者,根据消融时PsAF是否终止分消融终止组和消融未终止组,比较消融终止部位和消融未终止部位的心房电图特点和电压值,应用ROC曲线确定消融终止部位的电压临界值.结果 消融终止部位的心房电图表现三种类型:无等电位线的连续电激动、有等电位线的连续电激动、复杂碎裂电图,平均电压值分别是(0.16 ± 0.08)mV、(0.23 ± 0.10)mV、(0.20 ± 0.16)mV ,无统计学差异(P＞0.05).PsAF消融终止部位的电压值低于消融未终止部位的电压值,有统计学差异[(0.19 ± 0.10)mV vs. (0.33 ± 0.15)mV,P＜0.01].消融终止部位的心房电图的电压临界值为0.33 mV,敏感性、特异性分别是91.7%和55.6%,ROC曲线下面积为0.79(P＜0.01).结论 PsAF消融终止部位的心房电图呈低电压特点,低电压心房电图的电压临界值对选择合适的心房电图进行消融有重要意义.
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传统中医药治疗冠心病心绞痛的研究现状
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是动脉粥样斑块破裂、血栓形成等病理过程,其危害性极大,严重阻碍人类的身心健康[1-3],好发于中老年人群,根据心绞痛发作性质、频度、持续时间及诱发因素等可将心绞痛划分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两类.中医依其临床表现归属于"胸痛""胸痹""心痛"范畴.
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心脏电生理检查患者辐射损伤及防护研究进展
在心脏电生理诞生以前,心电图是诊断心律失常和解释其发病机制的重要手段,同时也是电生理发展的基础.临床心脏电生理学发展迅速,已成为心脏病学科的重要组成部分,在心律失常的诊治中起着重要作用.心脏电生理检查通过在X线引导下,心内膜点对点接触的接触导管电极,进行常规心脏电生理作图,依据腔内心电图特征完成心律失常的诊断,并行消融.
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心包主动脉瓣重建术临床进展
心脏瓣膜病是心脏大血管外科的常见病,随着人口老年化加剧和医疗水平的提升,其检出率呈逐年增长的趋势,尤其是主动脉瓣疾病更为显著,对此类疾病内科治疗常不能达到满意疗效,目前临床首选治疗仍为主动脉瓣置换,但因其术后存在无可避免的并发症而影响患者的生活质量,主动脉瓣心包重建术逐渐成为研究热点.
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视黄醇结合蛋白4在动脉粥样硬化中的作用进展
20世纪以来,心血管疾病在全球的死亡率一直居高不下,在发达国家更居于死因之首,已日渐成为全球的重大卫生问题.众多致病因素中,动脉粥样硬化是其主要的病理基础.随着研究的深入,越来越多研究发现视黄醇结合蛋白4(RBP4)与动脉粥样硬化的风险因素存在一定联系.
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脑血管反应性对缺血性脑卒中预测价值的研究进展
脑血管反应性(CVR)是指机体各种因素刺激作用下颅内血管的代偿性舒缩能力,是脑血流储备的重要组成部分.CVR对调节脑血流量有着重要作用,是脑血管在低灌注状态下重要的代偿机制.CVR是反映人类脑血管功能的有价值的指标.有研究显示,CVR受损是缺血性脑卒中的独立危险因素[1].近10余年CVR已逐渐受到国内外的重视,研究者发现,脑血流调节与多种疾病有关.
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主动脉夹层误诊急性心肌梗死行介入治疗4例
临床表现为胸痛合并心电图ST段抬高常见的心血管急症,是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),但急性心包炎、应激性心肌病、变异性心绞痛、主动脉夹层(AD)等,也有类似表现,可被误诊为STEMI,给予相应药物,甚至行急诊冠状动脉造影(CAG)和/或经皮冠状动脉介入(PCI).
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丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性冠脉综合征疗效和安全性的系统评价与Meta分析
目的 评价丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性冠脉综合征的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、CBM、万方和维普数据库,搜集丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性冠脉综合征的随机对照试验,检索时间均为建库至2017年11月27日.由两名评价者独立提取数据,并按照Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评价后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入30项随机对照试验,共2482例患者,治疗组1254例,对照组1228例.常规治疗加丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对可以提高心绞痛临床疗效(OR=3.92,95%CI:3.08~4.98)和心电图疗效(OR=3.73,95%CI:2.83~4.92);降低全血高切粘度(WMD=-0.19 mPa·s,95%CI:-0.35~-0.03)、胆固醇(WMD=-0.28 mmol/L,95%CI:-0.52~-0.04)、三酰甘油(WMD=-0.13 mmol/L,95%CI:-0.24~-0.03)、白细胞介素-6(WMD=-1.83 pg/ml,95%CI:-3.24~-0.41)、肿瘤坏死因子-α(WMD=-1.62 ng/ml, 95%CI:-2.86~-0.37)、常规C反应蛋白(WMD=-0.85 mg/L,95%CI:-1.35~-0.36)和高敏C反应蛋白(WMD=-1.24 mg/L,95%CI:-1.83~-0.64),但对血浆粘度、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白改善均无统计学意义.6项随机对照试验提及出现了不良反应,但均较轻微,未影响治疗.结论 基于当前证据,与单纯常规治疗相比,加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性冠脉综合征能取得更好的临床疗效且无明显不良反应.
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如何使用Dryad数据库实现医学数据共享
Dryad是一个由非营利机构管理的储存医学、生物学、生态学数据的开放数据库.Dryad与众多主流期刊合作,鼓励作者在文章出版的同时将数据发布至Dryad数据平台进行存储,研究者均可以免费下载使用Dryad数据.本文详细介绍了如何通过Dryad数据库下载数据和发布数据,旨在促进医学数据流通,为医学科研工作者提供方便获取的高质量数据资源.
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脑心通胶囊治疗冠心病合并高脂血症的系统评价
目的 系统评价脑心通胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并高脂血症的疗效和安全性;方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CNKI、CBM、VIP、万方数据库,纳入相关RCT,并进行评价,采用Revman5.3软件分析数据;结果 纳入19篇RCTs,共1683例受试者.相比对照组,步长脑心通的血脂总疗效较高(RR=1.16,95%CI:1.06~1.26,P＜0.0007).治疗后总胆固醇(TC)水平低于对照组(WMD=-1.03,95%CI:-1.18~-0.88,P＜0.001).治疗后三酰甘油(TG)水平低于对照组(WMD=-0.63,95%CI:-0.74~-0.53,P＜0.001);治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(WMD=0.20,95%CI:0.15~0.28,P＜0.001);治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组(WMD=-0.66,95%CI:-0.79~-0.53,P＜0.001);各组不良反应发生率差异均无统计学意义(RR=3.52,95%CI:1.00~12.38,P=0.05).结论 脑心通治疗冠心病合并高脂血症疗效明显,对TC、TG、HDL-C、LDL-C的改善有效,不良反应发生率未见与其他药物有明显差异,推荐临床应用于冠心病合并高脂血症的治疗,并建议补充更多高质量的相关研究.
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心房颤动Watchman左心耳封堵器植入术安全性及有效性事件单组率的Meta分析
目的 对目前国内外心房颤动患者Watchman封堵器植入手术安全性及有效性进行系统评价.方法 利用PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data检索2000年1月~2017年1月期间发表的关于房颤Watchman封堵术的国内外研究,并按照纳入排除标准对所收集文献进行筛选、资料提取及质量评价后,采用R软件进行系统评价.结果 经筛选共纳入6项研究,共计916例患者.Meta分析结果显示,房颤Watchman封堵术的总安全性事件的发生率为4.42%(95%CI:1.30%~7.55%),心包填塞发生率2.65% (95%CI:0.11%~5.19%),术中栓塞发生率1.09%(95%CI:0.35%~1.82%),手术相关出血发生率0.09%(95%CI:0.00%~0.39%).总有效性事件的发生率为5.03%(95%CI:3.55%~6.52%),卒中发生率2.15%(95%CI:0.00%~4.49%),装置表面血栓形成发生率0.90%(95%CI:0.26%~1.54%),短暂性脑缺血(TIA)发生率0.01%(95%CI:0.00%~0.30%).结论 针对有口服抗凝药物禁忌症的房颤患者, Watchman左心耳封堵术是安全、有效的.
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临床实践指南制定方法--利益冲突的声明和管理
利益冲突可直接影响临床实践指南制定的独立性,是临床实践指南质量控制的重要因素.利益冲突主要包括经济和非经济两类,在指南制定过程中影响个人客观性和独立性的任何利益关系都要声明,根据利益冲突的严重程度来限制或禁止其参与指南制定.
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白细胞介素18启动子607C/A和137G/C基因多态性与冠心病相关性的Meta分析
目的 探讨白细胞介素18(IL-18)启动子607C/A和137G/C基因多态性和冠心病的相关性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、ScienceDirect、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,查找并筛选出相关的病例对照研究.同时查阅检索结果中所附相似文献及参考文献.检索时限均为各数据库建库至2017年2月26日.由两名评价员单独进行文献筛选及资料提取,采用StataSE 12.0软件进行Meta分析以及其他相关统计学分析.结果 IL-18启动子607C/A在亚洲人群中,拥有等位基因A的人群冠心病的发病风险(OR=0.628,95%CI:0.533～0.740,P＜0.001)较低,在高加索人群中未发现此相关性(OR=0.950,95%CI:0.803~1.124,P=0.548).使用显性基因模型进行分析发现IL-18启动子607C/A基因的AA/CA基因型人群与冠心病的发病风险呈负相关(OR=0.431,95%CI:0.326~0.570,P＜0.001),在高加索人群中未发现此相关性.另外,IL-18启动子137G/C基因的多态性与亚洲人群(OR=0.843,95%CI:0.577~1.231)和高加索人群(OR=1.071,95%CI:0.807~1.421)的冠心病发病风险均无统计学相关性.结论 IL-18启动子607C/A基因的多态性位点A对亚洲人群冠心病有保护性作用,而137G/C基因多态性与冠心病发病无相关性.本研究结果仍需更多大样本、多中心的研究进一步证实.
