中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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累及皮肤的结节病35例临床分析
目的 总结分析累及皮肤的结节病的临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院1980-2009年35例累及皮肤的结节病患者的临床资料,按有无皮肤外其他系统受累分为单纯皮肤结节病组(简称皮肤组)与合并其他系统受累的皮肤结节病组(简称系统组).结果 (1)35例患者男女之比1:3.38,发病年龄(47.5±10.0)岁,皮肤组(41.8±12.5)岁,系统组(50.5±7.1)岁.(2)皮肤损害分布以四肢为多见,皮肤损害类型以皮下结节为多见,其次是斑丘疹和结节红斑.(3)皮肤外系统受累以肺、关节和淋巴结为多见,与国外全身结节病资料相比,肺受累率偏低,而关节、淋巴结、肾脏、肌肉、神经系统受累率较高.(4)在系统组中,乏力和体重减轻的发生率明显高于皮肤组(P＜0.05);ESR、C反应蛋白、类风湿因子高于皮肤组(P＜0.05).系统组患者糖皮质激素的使用率(95.7%)高于皮肤组(66.7%,P＜0.05).结论 累及皮肤的结节病皮肤损害以皮下结节为多见,肺受累率低,有系统受累者平均发病年龄、炎性指标水平及糖皮质激素使用率均较无系统受累者高.
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亚甲基四氢叶酸还原酶基因677和1298位点多态性与溃疡性结肠炎的相关性
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T和A1298C位点多态性与浙江汉族人群溃疡性结肠炎(UC)的关系.方法 采用限制性片段长度多态性PCR(PCR-RELP)法,在274例UC患者和726例正常对照者中检测MTHFR C677T及A1298C基因多态性分布差异.结果 UC患者中,MTHFR C677T突变等位基因(T)和基因型(CT+TT)频率与正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);而MTHFR A1298C突变等位基因(C)和基因型(AC+CC)频率均高于正常对照组(35.77%比29.96%,P=0.013;52.19%比44.90%,P=0.039).另外,MTHFR 677纯合子突变基因型(TT)、突变等位基因(T)以及677CT/1298AC复合基因型频率在广泛性结肠炎患者中明显高于远端结肠炎(37.66%比14.72%,P=0.0002;49.35%比32.99%,P=0.0004;29.87%比15.23%,P=0.006);重度UC患者的MTHFR 1298位点突变等位基因(C)频率显著低于(轻+中)度患者(18.97%比33.88%,P=0.022).结论 MTHFR C677T及A1298C基因多态性与浙江汉族UC明显相关.
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血清游离轻链检测在原发性系统性淀粉样变性中的临床意义
目的 探讨血清游离轻链(sFLC)检测在原发性系统性(AL)淀粉样变性诊断和治疗中的意义.方法 收集我院2005年10月-2010年5月收治的25例AL淀粉样变性患者,男18例,女7例,平均年龄54(47～77)岁.采用免疫比浊法测定sFLC,以sFLC κ/λ比值判断单克隆轻链的类型,并与血清免疫固定电泳(IFE)、免疫组化方法比较敏感性.其中9例进行了治疗,观察治疗前后sFLC变化.结果 25例AL淀粉样变性患者中κ型2例,λ型23例.骨髓平均浆细胞比例3.5%(0～15%).19例(76%)患者的sFLC数值和κ/λ比值均异常,IFE阳性者为17例(68%),sFLC敏感性与IFE相当(P=0.727).21例(84%)患者肾活检和(或)肠黏膜活检病理组织免疫组化检测阳性.sFLC联合IFE阳性率88%,免疫组化联合sFLC或IFE阳性率均为96%.治疗后4例血液学缓解的患者器官功能均改善,5例未获缓解者病情稳定或进展.结论 sFLC测定是一种敏感的M蛋白定性定量方法,初步显示治疗后sFLC明显下降和(或)κ/λ比值恢复正常者,器官功能改善比例高,sFLC是AL淀粉样变性诊断的重要指标,并对疗效判定可能有帮助.
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北京部分社区人群肥胖与微量白蛋白尿相关性研究
目的 探讨肥胖及其不同测量指标与微量白蛋白尿(MAU)在普通社区人群中的关系.方法 北京地区参加体检的2080例经知情同意的研究对象(男810例,女1270例),年龄(50.9±13.1)岁,测量身高、体重、腰围、臀围,并计算其BMI、腰臀比(WHR),化验尿白蛋白/肌酐比值(ACR),其结果在30～300 mg/g范围内为MAU,根据ACR结果将测试对象分为无蛋白尿组(NAU组)及MAU组.分析不同肥胖指标(BMI、腰围、WHR)与MAU之间的关系.结果 2080例受试者中,BMI(r=0.1276,P＜0.01)、腰围(r=0.0840,P＜0.01)与ACR呈正相关,WHR与ACR无相关性(P＞0.05).同时显示,BMI≥28 kg/m2(OR=2.02)、腰围≥85 cm(男)或≥80 cm(女)(OR=1.69)在NAU组与MAU组的例数百分比差异有统计学意义(P＜0.05).BMI在24～＜28 kg/m2、WHR≥0.90(男)或≥0.85(女)在NAU组与MAU组的例数百分比差异无统计学意义(P≥0.05).Logistic回归分析显示,BMI(OR=1.06)是MAU的危险因素,独立于年龄(OR=1.01)、性别(OR=1.42)、收缩压(OR=1.01)、TC(OR=1.93)、HDL-C(OR=0.54)等因素存在.结论 北京部分社区人群中肥胖是MAU的～个独立危险因素,其中不同的肥胖测量指标与MAU的相关性不尽相同.
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异基因造血干细胞移植后早期EB病毒激活的监测和抢先治疗
目的 研究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后早期EB病毒(EBV)激活的监测及其抢先治疗的结果和预后.方法 以2007年1月至2009年1月在我院行allo-HSCT并连续监测血浆EBV DNA的277例患者为研究对象,其中亲缘人类白细胞抗原(HLA)单倍型移植116例;非血缘移植75例,同胞相合移植86例.预处理主要采用马利兰(BU)+环磷酰胺(CY)/氟达拉滨(Flu)或全身照射(TBI)/Flu方案,此外,亲缘单倍型和非血缘移植加用抗胸腺细胞球蛋白(ATG).移植后初的3个月内每周采用实时定量PCR(RQ-PCR)方法检测血浆EBV DNA,若＞5×102拷贝/ml而无临床症状时诊断为EBV血症.抢先治疗主要应用阿昔洛韦10 mg/kg静脉点滴,每8小时1次,同时在情况允许时减少免疫抑制剂.结果 移植后100 d(+100 d)内33例(11.9%)患者发生EBV血症,中位时间为+44(+19～+84)d;EBV血症的发生率在同胞相合、亲缘单倍型和非血缘移植中分别为0、15.5%和20.0%,在亲缘单倍型与非血缘移植中EBV血症的发生率差异无统计学意义(P=0.09),但均较同胞相合移植高(P=0.001).33例患者均首先采用减少免疫抑制剂剂量和阿昔洛韦抢先抗病毒治疗,其中20例患者病毒血症转为阴性,治疗有效率为60.6%,中位时间为治疗后11(4～56)d,抗病毒治疗疗程的中位时间为21(14～60)d.单因素及多因素分析均表明,亲缘单倍型移植、非血缘移植以及Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)是EBV血症发生的高危因素.发生EBV血症患者(33例)比未发生EBV血症患者(244例)的2年预期生存率明显降低(54.2%比72.1%,P=0.006).结论 allo-HSCT后用RQ-PCR监测血浆EBV DNA载量可以及时确定EBV血症并给予抢先抗病毒治疗,且大多数患者对抢先治疗有完全反应,这样有利于减少高危患者EBV相关疾病的发生率和病死率;亲缘单倍型移植、非血缘移植及Ⅱ～Ⅳ度aGVHD是EBV血症的高危因素;EBV血症对allo-HSCT后患者的生存有负面影响.
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小檗碱对永生化结肠细胞系生长的影响及其机制
目的 观察小檗碱对永生化结肠细胞系(IMCE)生长的影响,探讨其可能机制.方法 IMCE细胞在存在及不存在表皮生长因子(EGF)或TNFα的情况下加入小檗碱,以Ki-67免疫细胞化学染色对有增殖活性的细胞进行标记,采用原位末端转移酶标记技术分析细胞凋亡情况,以Western blot方法检测EGF受体(EGFR)和蛋白激酶B(Akt)及其磷酸化的水平.结果 (1)EGF组的IMCE细胞增殖活性较空白对照组增强,增殖细胞比例为(10.64±1.41)%,EGF+小檗碱组比例为(1.81±0.85)%,显著低于EGF组(P＜0.01),小檗碱组比例低[(0.49±0.42)%].(2)小檗碱组与TNFα组的细胞凋亡比例分别为(8.47±2.52)%和(9.39±2.13)%,明显高于空白对照组[(0.27±0.30)%],P＜0.01.(3)EGF组的磷酸化EGFR(p-EGFR)明显增加,EGF+不同浓度小檗碱组的p-EGFR呈浓度依赖性下降.(4)TNFα组的磷酸化Akt(p-Akt)增加,TNF+不同浓度小檗碱组的p-Akt表达较TNFα组下降.结论 小檗碱具有抑制IMCE细胞增殖和促进凋亡的作用,这种作用可能与抑制EGFR和Akt磷酸化有关.
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早期胃癌内镜下切除术后复发的相关因素分析
目的 探讨早期胃癌内镜下切除术后复发的相关性因素.方法 回顾性分析解放军总医院169例早期胃癌经内镜下切除治疗并定期随访患者的临床病理资料.结果 随访时间13～57个月(中位时间24.5个月),169例患者中12例出现胃癌复发,总复发率为7.10%,复发时间为3～36(28±23)个月,中位时间18个月,0.5、1、2、3年的复发率分别为1.18%(2/169)、3.55%(6/169)、9.91%(11/111)、12.24%(12/98).12例复发患者有11例发生在2年以内,其中组织分化不良(低分化腺癌和印戒细胞癌)、浸润至黏膜下层、有淋巴管浸润的早期胃癌容易出现术后复发(P＜0.05).结论 早期胃癌内镜下切除术后的复发多出现在2年以内.组织分化不良、肿瘤浸润至黏膜下层及有淋巴管浸润是术后复发的危险因素,严谨的内镜随访对于这些患者尤为重要.
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连续2个周期大剂量地塞米松治疗成人原发免疫性血小板减少症的疗效和安全性
目的 观察连续2个周期大剂量地塞米松对成人新诊断的原发免疫性血小板减少症(ITP)患者的疗效及安全性.方法 将59例新诊断的ITP患者随机分为两组,地塞米松治疗组30例,地塞米松40 mg/d,连用4 d,7 d后再重复1个周期,以后不进行维持治疗;泼尼松治疗组29例,1.0～1.5 mg·kg-1·d-1口服,连用4周后逐渐减量.观察二组间的近、远期疗效和安全性.结果 近期疗效:治疗后第1、2周地塞米松组有效率明显高于泼尼松组(50.0%比24.1%,73.3%比55.2%,P值分别＜0.01和0.05),治疗后第3周有效率仍高于泼尼松组,但差异无统计学意义(83.3%比68.9%,P＞0.05).远期疗效:随访3个月,除第1个月地塞米松组复发率与泼尼松组差异无统计学意义(16.0%比20.0%,P＞0.05),第2、3个月地塞米松组复发率均明显低于泼尼松组(24.0%比40.0%,32.0%比65.0%,P值分别＜0.05和0.01).地塞米松组不良反应轻微,无1例并发感染及出现库欣综合征.结论 大剂量地塞米松治疗ITP的近、远期疗效均优于常规制量泼尼松且安全性好.
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肠内营养与肠外营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能影响的比较
目的 研究肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠屏障功能的影响.方法 苏州大学附属第一医院、上海交通大学附属第一医院、无锡市第二人民医院及泰州市人民医院4家单位符合SAP入选标准的63例患者随机分为肠内营养(EN)组及全肠外营养(TPN)组.其中,29例接受EN,经鼻空肠管给予高能肠内营养液;34例接受TPN,通过静脉补充营养液.观察两组患者的血清内毒素、二胺氧化酶(DAO)水平及尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值的变化.结果 在第7、14、21天,EN组血清内毒素水平均明显低于TPN组[(39.30±15.82)EU/L比(73.05±21.16)EU/L、(22.64±14.31)EU/L比(49.34±24.54)EU/L、(14.81±10.93)EU/L比(30.08±14.10)EU/L,P值均＜0.05];在第7、14天,EN组的血浆DAO水平均明显低于TPN组[(9.97±3.84)U/L比(19.89±9.89)U/L、(5.42±1.84)U/L比(8.79±4.08)U/L,P值均＜0.05];在第7、14、21天,EN组的尿L/M比值明显低于TPN组(0.28±0.25比0.65±0.45、0.21±0.18比0.54±0.41、0.08±0.04比0.29±0.06,P值均＜0.05).结论 EN在改善肠屏障功能方面优于TPN.
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非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析
目的 提高对非动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床和影像特征、预后的认识水平,指导临床诊治.方法 首次3维脑血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血患者2～3周后复查造影,两次均阴性定义为非动脉瘤性蛛网膜下腔出血.分2个亚组:中脑周围和非中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血.结果 49例造影阴性.中脑周围者24例预后良好(格拉斯哥昏迷评分4～5分);非中脑周围者25例,1例重残,2例死亡.47例痊愈出院,平均随访26个月.结论 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后良好,非中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床过程及预后较前者差.
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骨关节炎兔血清中软骨寡聚基质蛋白和基质金属蛋白酶-3水平
目的 探讨血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)与基质金属蛋白酶(MMP)-3检测应用于临床评估骨关节炎(OA)软骨病理改变的可能性.方法 伸直位石膏管型制动16只兔右后膝关节制作OA模型.以造模时间不同分为造模2周、造模6周,左后膝关节未造模故为对照组.X线影像学与病理观察模型关节的变化;评估关节软骨降解程度(OA积分);ELISA检测兔血清COMP、MMP-3水平;分析血清COMP、MMP-3水平与OA积分间的相关性.结果 (1)造模2周影像学变化较造模前不明显;造模6周兔胫骨平台边缘不光滑,关节间隙变窄,表面有毛刺样增生,胫骨平台及股骨内髁外侧可见唇样增生.(2)OA关节病变的形态学观察:造模2周兔关节软骨表面粗糙,表层裂隙;软骨细胞弥漫增多,排列紊乱;OA积分为(4.000±2.204)分.造模6周兔关节软骨表层可见较多裂隙延伸向下深达辐射层;裂隙周围可见脱水固缩坏死的软骨细胞且排列紊乱,部分成簇增生,各层结构不易分辨,有血管翳通过;OA积分为(10.620±1.408)分,与造模2周比,P=0.000.(3)造模2周兔血清COMP[(3.64±0.18)μg/L]、MMP-3[(1.99±0.81)μg/L]水平高于造模前[COMP(3.35±0.20)μg/L,MMP-3(1.61±0.71)μg/L];造模6周兔血清COMP[(3.96±0.44)μg/L]、MMP-3[(3.44±0.91)μg/L]水平高于造模前和造模2周,差异有统计学意义(P值均＜0.05).血清COMP、MMP-3水平与OA积分呈线性相关关系(r值均＞0.710,P值均小于0.05).结论 OA血清中COMP和MMP-3水平对评估OA软骨降解程度具有重要意义.
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皮层下缺血患者认知功能评估及功能磁共振研究
目的 利用磁共振弥散张量成像(DTI)和磁共振质子波谱分析(MRS)技术探讨皮层下缺血(SIVD)导致认知功能障碍患者的影像学特征.方法 52例皮层下缺血性脑血管病患者经认知量表评分后32例有认知障碍归入血管性认知功能障碍(VCI)组,20例无认知障碍作为对照组,完成DTI和MRS检查.计算双侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶和半卵圆区的表观弥散系数(ADC)和各向异性(FA)平均值.测定右侧额叶和左侧颞叶N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、肌酸复合物、含胆碱化合物(Cho)、肌醇的峰值.结果 VCI组与对照组相比,在额叶、颞叶、顶叶和半卵圆区FA值降低,ADC值升高(P＜0.05).FA值的降低以额叶、半卵圆区明显.ADC值升高以颢叶明显.波谱分析结果,在额叶VCI组与对照组相比NAA/肌酸复合物比值明显降低(1.43±0.08比1.53±0.92),在颢叶VCI组肌醇/肌酸复合物比值升高(0.51±0.06比0.46±0.07),P＜0.05.结论 VCI患者在额叶、半卵圆区FA值明显降低,额叶白质区NAA值明显降低,DTI和MRS可为早期诊断与评估VCI提供有用的指标.
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高龄患者非ST段抬高急性冠状动脉综合征介入治疗的差异
目的 比较非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征不同年龄患者介入治疗的疗效和安全性.方法 非ST段抬高的急性冠脉综合征患者随机分配至早期介入组(24 h内接受冠脉造影)和延迟介入组(36 h后接受冠脉造影).主要研究终点为180 d随访时死亡、心肌梗死(MI)、卒中的复合终点.结果 共有815例患者入选,其中≥75岁患者198例,＜75岁患者617例.≥75岁患者主要终点事件发生率明显高于＜75岁患者(18.7%比9.2%,P=0.00).＜75岁患者早期介入组主要终点事件发生率明显低于延迟介入组(6.5%比12.5%,P=0.01).≥75岁患者早期介入组和延迟介入组间主要终点事件发生率差异无统计学意义(16.5%比21.3%,P=0.39).结论 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗中≥75岁患者病死率和新发MI发生率高于＜75岁患者;＜75岁患者早期介入治疗可减少MI的发生率,≥75岁患者早期和延迟介入治疗差异无统计学意义.
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他汀类调脂药对大鼠胰岛胰岛素分泌的影响及机制研究
目的 观察不同他汀类药物对大鼠胰岛葡萄糖刺激的胰岛素分泌(GSIS)的抑制作用及机制.方法 新鲜分离或经24 h培养的胰岛均匀分为对照组、阿托伐他汀组、氟伐他汀组和普伐他汀组,对照组给予Kreb-Ringer碳酸氢盐缓冲液,他汀类药物组分别给予100μmol/L阿托伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀,水浴30 min或过夜培养24 h.各组经2.8、5.5、11.1、16.7、25.0 mmol/L葡萄糖刺激后,37℃水浴法测定胰岛GSIS变化,生物化学发光法测定三磷酸腺苷(ATP)含量.结果 100μmol/L阿托伐他汀水浴30 min后,在16.7 mmol/L葡萄糖刺激下,与相应对照组比较,ATP含量[(9.54±1.64)pmol/胰岛比(12.33±1.89)pmol/胰岛]及胰岛素分泌(1.60±0.21比2.39±0.30)均下降(P＜0.05);100 μmol/L氟伐他汀过夜培养24 h后,在16.7 mmol/L葡萄糖刺激下,与相应对照组比较,ATP含量[(10.24±2.01)pmol/胰岛比(12.31±2.16)pmol/胰岛]及胰岛素分泌(3.12±0.32比4.17±0.37)也均下降(P＜0.05).结论 阿托伐他汀、氟伐他汀通过抑制胰岛ATP的生成而抑制GSIS,抑制程度与其脂溶性强弱有关.
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赤芝孢子粉致药物性狼疮伴抗磷脂综合征一例
患者女性,57岁.因发热、腹痛1个月,突发左上肢无力、肌酐升高10 d于2008年10月23日入院.患者2008年9月21日大量服用赤芝(ganoderma lucidum)孢子粉约100 g.3 d后突发高热39℃,伴左腹部剧痛、腹胀,无恶心、呕吐.外院予左氧氟沙星静脉滴注治疗无效.此后患者每日均有发热及腹痛,体温波动于38～39℃之间.外院查血常规:白细胞6.83×109/L,中性0.79,Hb 92 g/L,血小板97×109/L;血肌酐94.4～112.2 μmol/L;凝血功能:APTT76.7 s;腹部X线片示多发气液平,不全肠梗阻;腹部CT示脾内、左肾片状略低密度影,考虑为梗死灶.
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胃黏膜肠化生中CDX2及SOX2的表达及其甲基化状态
DNA的异常甲基化修饰在多种肿瘤的发生中起重要作用.尾型同源盒转录因子2(caudal type homeobox transcription factor 2,CDX2)是肠上皮特异性转录因子,仅在成人肠道中表达而在胃中不表达.与之相反,性别决定区Y框蛋白2(sex determining region Y-box 2,SOX2)仅在胃及胃以上的消化道上皮中表达.胃黏膜的肠化生(intestinal metaplasia,IM)被认为是肠型胃癌的癌前病变.本研究检测了胃黏膜不同程度IM标本中CDX2和SOX2启动子区甲基化的情况,并探讨其与基因表达的关系.
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矫正性大动脉转位患者行冠状动脉造影和VVI起搏器植入术一例
患者,男,49岁.因"间断活动后胸闷、胸痛、气短3年"入院.患者3年前开始于上楼或爬坡时发作胸闷、气短,伴胸前区针刺样痛,休息后可缓解,伴头晕、黑矇,但无晕厥.既往有慢性支气管炎史.入院体检:P 45次/min,BP125/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇无紫绀,两肺未闻及啰音,心率45次/min,律齐,无杂音.腹部体检无异常,双下肢无水肿.外院心电图示房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞(AVB).动态心电图示心率40～115次/min,均为窦性心律,多发性室性早搏,部分时段显著窦性心律不齐伴Ⅱ度Ⅱ型AVB.
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Ⅶ因子活化蛋白酶在博来霉素所致大鼠肺损伤和肺纤维化过程中的表达
急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的一种急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,病死率高达40%[1].幸存者往往会发生不同程度的肺纤维化.以往认为,肺纤维化仅发生在ARDS晚期.而近的研究表明,在ARDS的早期即有肺纤维化的发生,针对ARDS早期纤维增生的治疗有可能改善ARDS患者的预后[2].Ⅶ因子活化蛋白酶(FSAP)是近年来发现的一种丝氨酸蛋白酶,除了具有促凝和抗纤溶活性外,还能抑制生长因子介导的细胞增殖与迁移[3].
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伴男性化的肾上腺皮质肿瘤致Cushing综合征一例
患者女,22岁.2010年4月26日以"生长缓慢、月经紊乱12年,多毛、痤疮8年"入院.12年前出现生长缓慢、月经量大,当地予人工周期半年后,经量渐少,周期尚规律.8年前出现面、背痤疮,项背毛发增多增粗.5年前生须,增多增粗,伴面红、脱发、油脂多、皮肤薄、月经1次1个月至半年,量极少.3个月前痤疮增多,当地"泼尼松片40 mg/d"治疗3周,效果差.体检:身高147 cm,体重40 kg,血压170/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),头发疏、油腻、细黄,满月脸、痤疮、多血质、皮肤菲薄,胡须似男性络腮胡,项背及锁骨上窝脂肪垫,背部脂肪垫上有毛发.乳房Tanner 4期,发育差,心界左下扩大,左中腹扪及一直径10 cm包块,阴毛菱形,有大小阴唇,阴蒂长2 cm,余无异常.
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小肠淋巴管瘤致肠梗阻一例
患者女,28岁.因"反复腹痛、便血20余天"于2010年6月入院.入院20 d前无诱因出现中上腹疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为进食食物,解鲜红色血便,血与粪便相混,2～3次/d,无畏冷、发热.曾就诊我院,腹部X线片提示不全肠梗阻;血常规示白细胞16.5×109/L,中性粒细胞0.89;ESR及C反应蛋白正常;腹部彩超示右下腹可见范围约44 cm×19 cm混合性回声团,边缘欠清,双侧髂窝可见液性暗区.入院后予以禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症支持治疗,患者症状缓解后出院,院外仍有间断上腹闷痛.本次入院前1 d上腹闷痛加重,便血2次,为大便带血丝,混有黏液,无畏冷、发热,无恶心、呕吐.门诊大便常规:黏液(++),镜检红细胞(++),镜检脓球4～6/高倍视野,粪便隐血阳性;腹部X线片:中下腹肠管部分充气,轻度扩张,可见数个小液平.
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抑癌基因p16和RASSF1A启动子甲基化与乳头状甲状腺癌的相关性研究
乳头状甲状腺癌(PTC)是甲状腺常见的恶性肿瘤,目前国外有少量研究报道甲状腺癌的发生与p16和RASSF1A两种抑癌基因启动子的高甲基化密切相关[1-2],本研究采用RT-PCR和甲基化特异性PCR(methylation-specific PCR,MSP)法对PTC及对照组织进行研究,以探讨这两种抑癌基因启动子的高甲基化与PTC的发生是否有关.
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慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭201例患者的临床流行病学研究
急性肾衰竭(ARF)一直是临床医生亟待解决的难题,在住院期间发生ARF的患者不仅其预后不佳[1-3],且治疗费用高昂.本研究通过回顾性分析广西医科大学第一附属医院住院患者慢性肾脏病基础上的ARF(A/C)的病因、临床特征及其转归,以进一步提高A/C的临床诊治水平.
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细菌鞭毛蛋白对结肠炎小鼠结肠中趋化因子CXCL11表达的影响
趋化因子是一个促炎多肽细胞因子的超家族,主要由白细胞与造血微环境中的基质细胞分泌,可结合在内皮细胞的表面,有激活和趋化白细胞的作用,研究显示趋化因子CXCL家族可在一系列自身免疫性疾病中产生明显的促炎效应[1].但目前CXCL家族在炎症性肠病(IBD)发病过程中的作用机制仍不甚清楚.本研究通过建立2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的小鼠结肠炎模型,对CXCL11在IBD进程中的促炎效应以及细菌鞭毛蛋白对其的作用机制进行探讨.
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降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展
随着临床对感染诊断客观指标需求的日益迫切,近年来涌现出了各种标记物,其中应用为广泛的当属降钙素原(procalcitonin,PCT),其经历了观察性、荟萃分析及大规模随机对照研究3个阶段.以下对PCT的特性及其在全身性感染诊治中的作用做一综述.
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肝性脑病发病机制研究新进展
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是以严重肝脏疾病和(或)门体分流所致的代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,以神经精神症状为主.HE是重症或晚期肝病、某些肝胆疾病术后常见的并发症,是肝脏解毒功能不全和衰竭的表现,其发病机制目前尚未完全阐明,多年来仍停留在几个假说的研究中,也罕见新假说提出.很多学者在原有假说基础上深人研究,发现体内某些代谢产物异常并出现相应临床表现,主要与脑组织的功能和代谢障碍有关.这些研究是对几个经典假说的重要补充.本综述报道了近几年HE发病机制研究的新进展,为进一步研究HE的临床预防与治疗提供新的思路.
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"肠-肝轴"带给我们的启示
肠道的主要功能过去被认为是消化和吸收营养物质,肝脏的主要功能被认为是物质代谢和解毒.近年来,随着研究进展,对于两个器官的功能有了新的认识,基础研究和临床资料均提示肠道和肝脏不是两个相互独立的器官,而在生物学功能上密切相关、相互影响,对肠道和肝脏功能及其两者关系的重新认识提示我们应该转换新的治疗理念,为肠道和肝脏疾病的治疗探寻新的治疗靶点.
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应大力提倡重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的胰腺疾病,每年发病率可达0.5%～8.0%[1],其中20%～30%的患者为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).SAP发病急,病理生理变化复杂,病死率高达30%,非常凶险[2].患者处于高代谢、高动力、高应激状态,约25%的患者在起病1周后可发生胰腺坏死组织感染,而3周后约有75%的患者可发生胰腺坏死组织感染,使病死率增加5～10倍.人们发现肠道常见致病菌是导致胰腺感染的致病微生物,因此肠道细菌移位是胰源性败血症的1个重要发病因素[3].
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在幽门螺杆菌感染率和上消化道恶性肿瘤发病率偏高的中国消化不良患者中报警症状对上消化道恶性肿瘤的预测价值
上消化道恶性肿瘤在我国属于常见肿瘤,严重威胁人民群众的生命健康,但由于缺乏有效的筛查手段,因此临床诊断的患者多为晚期患者.鉴于这种现状,有学者建议对因消化道症状至门诊就诊的患者进行内镜检查以达到机会性筛查的目的,尤其是对于伴有报警症状的患者.但对于报警症状对上消化道恶性肿瘤的预测价值一直存在争议.本研究通过对一个大型消化内镜数据库超过10万例患者的资料进行分析,探讨不同报警症状对上消化道恶性肿瘤诊断的准确性.
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404例——反复腹痛、周身疼痛、尿色加深
病历摘要患者女性,22岁.因反复腹痛、排气排便停止3个月于2010年9月13日入院.2010年5月底患者进食凉面后突发剑突下烧灼样痛,逐渐加重为绞痛,疼痛无放射,伴呕吐、排便排气停止,无发热.2010年6月就诊于当地医院,体检:P 78次/min,BP 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性痛苦面容,中上腹部压痛(+),肠鸣音消失.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
