中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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异基因造血干细胞移植治疗Fms样酪氨酸激酶3基因内部串联重复(FLT3-ITD)阳性的急性髓性白血病的疗效分析
目的 分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗伴有Fms样酪氨酸激酶3基因内部串联重复(FLT3-ITD)阳性的急性髓性白血病(AML)的疗效,探讨不同移植方式及疾病状态对该类患者预后的影响.方法 2006年10月至2012年10月在苏州大学附属第一医院行allo-HSCT的AML患者共314例,其中FLT3-ITD阳性54例,回顾性分析allo-HSCT对FLT3-ITD阳性AML患者的临床疗效.结果 54例FLT3-ITD阳性患者3年总生存(OS)率为56%,3年无白血病生存(LFS)率为47%.其中同胞人类白细胞抗原(HLA)全相合及亲缘HLA单倍型相合造血于细胞移植的患者3年OS率分别为56%和60%,3年LFS率为45%和54%.两组在OS时间及LFS时间方面的差异均元统计学意义(x2=0.074,P=0.786;x2=0.006,P=0.941).47例(87.0%)患者移植前本病处于首次完全缓解(CR1),7例(13.0%)患者移植前本病处于非CR1期.处于CR1期的患者的生存显著优于非CR1期患者.结论 allo-HSCT是FLT3-ITD阳性AML患者的有效治疗方法,亲缘HLA单倍型相合造血干细胞移植与同胞HLA全相合移植疗效相似.疾病复发是影响其疗效的主要因素.
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同胞全相合异基因造血干细胞移植治疗95例骨髓增生异常综合征患者的临床分析
目的 探讨同胞全相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效与时机.方法 回顾分析2003年1月-2012年12月采用同胞全相合allo-HSCT治疗MDS及MDS转急性髓性白血病(AML) 95例.采用改良马利兰+环磷酰胺或氟达拉滨的预处理方案,行骨髓和/或外周血干细胞移植.结果 95例患者中93例白细胞植活,Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)累计发生率为12.9%±3.5%;慢性移植物抗宿主病(cGVHD)3年累计发生率为80.3%±4.9%.3年累计复发率(RR)为25.9%±4.7%,非复发死亡率(NRM)为16.1%±4.0%.3年预期总生存(0S)率及无病生存(DFS)率分别为69.9%±5.0%和58.0%±5.4%.多因素分析显示,发生Ⅱ~Ⅳ度aGVHD和不发生cGVHD是OS的独立危险因素;国际预后积分系统(IPSS)分组是DFS的独立预后因素.将难治性贫血伴原始细胞增多转化型(RAEB-t)及MDS转AML患者(31例)分为移植前未化疗、化疗未缓解、化疗缓解3组,3年OS率分别为33.9%、32.7%、100.0%,化疗缓解组OS率明显高于另外两组(P<0.05),DFS率、RR率差异无统计学意义.结论 同胞全相合allo-HSCT是治疗MDS的有效手段,IPSS可预测移植后疗效,对于移植前疾病进展的患者,争取缓解后行allo-HSCT可能提高疗效,但尚需进一步临床对照研究.
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我国产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的基因型及流行病学研究
目的 分析我国对碳青霉烯类药物敏感性降低肠杆菌科细菌中碳青霉烯酶基因的携带情况及分子流行病学特征.方法 收集全国1 1个城市14家医院临床分离的碳青霉烯类药物不敏感肠杆菌科细菌201株,采用琼脂稀释法检测14种抗菌药物的MICs,改良Hodge试验和乙二胺四乙酸(EDTA)协同试验筛检碳青霉烯酶表型,PCR扩增测序确证菌株携带的耐药基因.对产碳青霉烯酶菌株进行接合试验,脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)分析.结果 201株碳青霉烯类药物敏感性降低肠杆菌科细菌中有53株确定为产碳青霉烯酶[KPC-2(32株)、IMP-4(20株)、IMP-8(1株)],其中肺炎克雷伯菌33株、弗劳地枸橼酸杆菌9株、大肠埃希菌6株、阴沟肠杆菌5株,分别来自于北京(43株)、杭州(6株)、南京(3株)、福州(1株)4个地区;将53株产酶菌株与大肠埃希菌EC600进行接合,获得28株接合子;PFGE分型结果显示,肺炎克雷伯菌(33株)可分为3个型2个亚型、弗劳地枸橼酸杆菌(9株)可分为4个型、阴沟肠杆菌(5株)可分为4个型、大肠埃希菌(6株)均为同一型;29株产KPC-2型酶肺炎克雷伯菌的MLST分型序列均为ST11,4株产IMP-4型酶肺炎克雷伯菌中3株为ST876,1株为ST147.结论 在对我国11个城市的耐药菌监测中只有北京、杭州、南京和福州的医院中检出携带碳青霉烯酶基因的菌株,其中KPC-2常见,其次为IMP-4、IMP-8,菌株间同源性较高,由于碳青霉烯酶基因在菌株问容易发生水平转移,应引起临床高度关注.
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维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白-Ⅱ在非婴儿获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症中的诊断意义
目的 探讨维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)在非婴儿获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症(ADVKCF)中的诊断价值.方法 对临床确诊的50例ADVKCF患者采用ELISA法检测治疗0、3、7d的血浆中PIVKA-Ⅱ水平,同时分析不同时间点凝血常规和凝血因子促凝活性,并以20例健康体检者作为对照.结果 患者PIVKA-Ⅱ水平为(3.83±1.40) μg/L,健康对照组为(1.30±0.54) μg/L,差异有统计学意义(P<0.05),患者接受维生素K治疗3d后其值与治疗前相比差异无统计学意义[(3.83±1.40) μg/L比(3.79 ±0.66)μg/L,P>0.05],7d后其值降低但仍高于对照组水平.近期输注血浆组PIVKA-Ⅱ水平为(3.78±1.30)μg/L,同未输注组[(3.91±1.49)μg/L]相比,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前患者凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ活性明显降低(3.68%~12.28%),而凝血酶原时间(PT)、APTT明显延长(>100 s),治疗1周后基本恢复正常.结论 ADVKCF患者血浆PIVKA-Ⅱ的水平升高,维生素K治疗1周后其值仍高于正常人的水平,且不受血浆输注的影响,PIVKA-Ⅱ较凝血常规、凝血因子活性检测更为灵敏,具有早期辅助诊断本病的价值.
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前列腺六次跨膜蛋白2基因变异与维吾尔族人群代谢指标及肿瘤坏死因子的关系
目的 探讨前列腺六次跨膜蛋白2(STAMP2)基因功能区变异与新疆维吾尔族人群代谢指标及TNFα的关系.方法 采用以流行病学调查为基础的病例研究,选取维吾尔族个体894例,以TNFα水平分组:高水平组(TNFα≥7.95 μg/L)313例,中水平组(TNFα> 5.34 ~<7.95 μg/L)268例,低水平组(TNFα≤5.34 μg/L)313例.首先在小样本代谢综合征患者中测序筛查STAMP2基因的变异位点,采用TaqMan-PCR方法在大样本人群中进行基因型鉴定及关联研究.结果 在STAMP2基因功能区选取3个代表性变异位点(rs8122、rs1981529和rs34741656),rs8122和rs1981529的基因型及等位基因分布在不同TNFα水平3组间差异有统计学意义(P<0.05),rs34741656的基因型及等位基因分布在3组间差异无统计学意义(P>0.05).方差分析发现rs1981529多态AA基因型与AG基因型间的TNFα水平差异有统计学意义[(2.77 ±0.33) μg/L比(2.83 ±0.31) μg/L,P<0.05],STAMP2不同基因型间的TC、HDL-C、LDL-C、TG水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 STAMP2基因变异与新疆维吾尔族人群TNFα相关.
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症状指数对胃食管反流性咳嗽的诊断价值
目的 探讨症状指数(SI)诊断胃食管反流性咳嗽(GERC)的价值及其诊断临界值.方法 回顾性分析1 18例可疑GERC患者的多通道食管腔内阻抗-pH监测记录,结合日记卡分别计算总SI、酸反流SI和非酸反流SI,根据药物抗反流治疗效果,评估SI对GERC的诊断价值,并与症状相关概率(SAP)的诊断效率进行比较.结果 100例(84.7%)确诊为GERC.以总SI诊断GERC时,诊断临界值为“≥45%”时的诊断效率高,敏感度和特异度分别为56.0%和83.3%,Youden指数为0.393;酸反流SI和非酸反流SI诊断酸或非酸GERC时,两者的佳诊断临界值均为“≥30%”,诊断效率也相似.和SAP≥75%相比,总SI≥45%诊断GERC的灵敏度较低(56.0%比75.0%,x2=7.988,P=0.005),特异度较高(83.3%比44.4%,x2=5.900,P=0.015),而阳性预计值、阴性预计值与SAP相比的差异无统计学意义.联合应用总SI和SAP能提高GERC的诊断效能.结论 总SI诊断GERC的价值与SAP相似,佳取值以≥45%为宜.
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难治性感染性休克患者脉压与预后的关系初探
目的 初步探讨脉压对难治性感染性休克患者组织灌注及预后的影响.方法 回顾性分析2012年1-12月大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的68例难治性感染性休克患者的临床资料,包括入科休克复苏24 h血流动力学指标[收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)、脉压、脉压/收缩压、脉压/舒张压、脉压/MAP、脉压/心率、收缩压与MAP差值(SMP)、MAP与舒张压差值(MDP)]、动脉血乳酸水平及28 d生存状况.结果 (1)死亡者复苏24h时间点心率和乳酸水平高于存活者,24 h乳酸清除率(rLac)低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05).(2)以24 h时间点心率进行分组,心率≥100次/min组病死率(56.25%)高于心率<100次/min组(36.11%),但差异无统计学意义(P =0.096),两组中死亡者24h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);心率≥100次/min组中,死亡者脉压、脉压/心率、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);心率<100次/min组中,死亡者与存活者各血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05).(3)以24 h时间点MAP进行分组,MAP≥85 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)组病死率(42.42%)与MAP< 85 mmHg组(48.57%)差异无统计学意义(P=0.611),两组死亡者24 h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);MAP≥85 mmHg组中,死亡者心率高于存活者,差异有统计学意义(P<0.05);MAP< 85 mmHg组中,死亡者脉压、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,舒张压低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 对难治性感染性休克患者以特定方案进行复苏,24 h后的脉压在不同心率、MAP时对其预后的影响不同,快心率和低MAP时,其对组织灌注及预后的影响更大.
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影像呈结节状占位样的特发性肥厚性硬脑膜炎临床分析
目的 探讨影像呈结节状占位样的特发性肥厚性硬脑膜炎(IHCP)的临床、影像及病理特点.方法 对4例影像呈结节状的IHCP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例均为男性,平均发病年龄40.25(33 ~50)岁,病程长(4个月~12年),病情反复发作.主要表现为慢性头痛、多组脑神经麻痹及癫痫发作.头颅影像示局部硬脑膜增厚,呈团块或结节状,与脑膜瘤等肿瘤相似.2例组织病理学检查示硬脑膜结缔组织增生、散在中性粒细胞及浆细胞浸润.甲泼尼龙或联合免疫抑制剂治疗有效.结论 结节状占位样IHCP多以慢性头痛起病,糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗有效,病情易复发.头颅影像可见硬脑膜肥厚,呈团块或结节状占位,易与脑肿瘤、炎性肉芽肿相混淆.
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北京部分社区2型糖尿病患者降糖用药情况分析
目的 通过调查北京市部分社区2型糖尿病患者降糖用药情况,了解不同版本《国家基本药物目录》中降糖药物(简称国家基本降糖药物)的覆盖情况.方法 纳入北京市4个社区卫生服务中心的2型糖尿病患者900例,以糖化血红蛋白(HbA1c) <7%为目标控制血糖,随访1年后比较不同版本国家基本降糖药物使用覆盖率的变化.结果 (1)基线时:应用2012年版国家基本降糖药物的比例(91.4%)明显高于应用2009年版目录药物的比例(42.9%)(x2=481.09,P<0.05).7种国家基本降糖药物中,阿卡波糖(48.9%)、二甲双胍(40.7%)和重组人胰岛素(31.1%)的覆盖率较高(x2=1519.65,P<0.05).(2)1年后随访:总人群HbA1c达标率(53.6%)较基线时(32.3%)提高(x2 =77.26,P< 0.05).应用2012年版国家基本降糖药物的比例(85.5%)仍明显高于应用2009年版目录药物的比例(37.4%)(x2=376.367,P<0.05).阿卡波糖(49.7%)、二甲双胍(36.3%)和重组人胰岛素(30.4%)的覆盖率仍较高(x2 =1320.70,P<0.05).结论 2012年版的国家基本降糖药物较2009年版可更好地满足北京社区2型糖尿病患者的需求.
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异基因外周血造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征26例临床分析
骨髓增生异常综合征(MDS)为一组异质性造血干细胞克隆性疾病,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前唯一能够治愈MDS的方法,然而在移植对象、移植时机和预处理方案的选择上仍存在分歧,值得深入研究以提高其疗效.现对异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗26例MDS患者的临床资料进行回顾性分析,为改进临床治疗提供参考.
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髂血管动静脉瘘致全身水肿及肺动脉高压一例并文献复习
患者男,55岁.因右下肢肿胀7月余,加重伴左下肢肿胀、腹胀5月余,胸闷1月余入院.7个月前无明显诱因渐出现右下肢凹陷性肿胀,由小腿发展至大腿,不伴局部红、肿、热、痛,感右下肢无力伴双手麻木,于当地医院诊断为颈椎病和腰椎病,行颈椎前路及腰椎后路手术,术后当日出现左下肢肿胀,伴疼痛,渐出现腹胀.左下肢彩色超声检查示静脉血栓形成,予局部热敷、利尿等治疗无效,于当地医院行溶栓、抗凝,并植入下腔静脉滤器,治疗无效,双下肢肿胀加重,腹胀加重,腹围增大,并出现进行性加重的呼吸困难,当地医院复查下肢血管彩色超声及造影检查未见血栓形成,腹部CT示腹腔积液.反复利尿治疗效果不佳,双下肢呈橡皮肿样,并出现胸腹水,呼吸困难进行性加重,考虑双下肢静脉血栓形成、淋巴水肿,为进一步诊治收入我院淋巴外科.
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口服抗凝药物与停药反跳
“反跳”常被心内科医师用来描绘抗凝或抗血小板药物骤停后血栓事件的突然增多;但是血栓事件的增多一定就是反跳吗?可能是简单反应压制因素去除后疾病回到原来的进程.自20世纪60年代关于抗凝药物停药后是否存在反跳现象一直存在争议,真正的反跳现象指药物停用后短暂突然的动脉/静脉血栓事件增加,继而减少[1].反跳的定义应强调短暂血栓事件增加持续时间和随之而来的事件减少这两点.国内的研究多集中在抗凝药的适应证、出血风险、与其他药物相互影响等方面,以下对停药反跳进行综述.
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反常栓塞与隐源性卒中
全部缺血性脑血管病患者中约35% ~ 40%甚至更多找不到明确的病因,因而称之为不明原因的卒中,又称隐源性卒中.近年来发现一些疾病导致的反常栓塞(paradoxicalembolism,PE)可能是隐源性卒中的重要病因之一[1].PE指患者的静脉血栓通过右向左分流(right to left shunt,RLS)的通道从右心进入左心,造成大循环的动脉栓塞.RLS有心内分流和心外分流两条通道:心内分流以卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)常见,此外还有房间隔瘤(atrial septal aneurysm,ASA)等;心外分流包括肺内分流[如肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)]或其他更少见的分流通道(如奇静脉-肺静脉瘘).
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利奈唑胺治疗耐药结核病的研究进展
目前结核病仍是威胁人类健康的主要疾病,全球每年有180余万人因患结核病死亡.由于研发不足,目前抗结核分枝杆菌的新药有限.目前全球已有77个国家报道耐多药结核病(MDR-TB)出现[1],其中同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB占每年新增结核病的3.3%;而在这些MDR-TB中,又有5%的病例对氟喹诺酮类药物也耐药,故称其为广泛耐药结核病(XDR-TB)[2].我国是世界上每年新增MDR-TB多的国家之一[3].
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构建移植后复发防治的综合体系
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是血液恶性肿瘤有效乃至唯一根治方法.国际骨髓移植登记组(CIBMTR)的资料显示,复发主要发生在移植后4~18个月,在非血缘和同胞相合移植后的死因中占33%和47%,位列移植失败的首要原因[1].近年来,随着单倍型移植的进展,造血干细胞移植(HSCT)进入“人人都能移植”的时代,供者已不再是移植的主要问题.移植后白血病复发则显得更为重要.因此,有必要加强对移植后复发防治的研究,构建移植后复发防治的综合体系.
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心血管疾病营养处方专家共识
膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一.现有的循证医学证据显示,从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多以及蔬菜水果摄入不足等增加心血管病发生的风险,而合理科学膳食可降低心血管疾病风险[1-4].健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石.医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少LDL-C和其他心血管疾病危险因素;作为心血管疾病二级预防的措施之一,能降低冠心病发病率和病死率,且经济、简单、有效、无副作用.因此,我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容[5-10].
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2013年美国心脏病学学会和美国心脏协会降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南的新观点及其局限
2013年11月12日,美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合发布了降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南[1](以下简称新指南).新指南紧紧围绕降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险这一主题,锁定对降低ASCVD事件意义大的胆固醇管理进行详尽阐述,强调以患者为中心,注重医生和患者在临床决策中的重要作用.
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对成人急性淋巴细胞白血病的治疗策略的思考
通过适当的诱导治疗,成人急性淋巴细胞白血病(ALL)完全缓解(CR)率可达到70%~90%,但复发率高,长期生存(OS)率仅为30% ~ 40%,远远低于儿童ALL的疗效.因此,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)作为白血病的主要治疗措施在成人ALL的治疗中显得尤为重要.尽管allo-HSCT后复发率低,但相对较高的移植相关死亡(TRM)率已成为移植的主要障碍.目前对于高危成人ALL患者治疗的选择,意见趋于一致,由于诱导缓解后极易复发,故建议在第1次完全缓解(CR1)后即进行allo-HSCT;但标危成人ALL患者进行allo-HSCT的具体时机和适应证并未完全确定.
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微小残留病监测指导下的危险分层治疗提高t(8;21)急性髓性白血病的疗效
2013年5月国际血液学顶级期刊Blood(影响因子9.06)发表了北京大学血液病研究所黄晓军教授团队历时7年完成的一项研究“微小残留病监测指导下的危险分层治疗提高t(8;21)急性髓性白血病的疗效”[1].该研究为前瞻性、多中心研究,首次观察微小残留病(MRD)监测指导下的危险分层治疗能否提高t(8;21)急性髓性白血病(AML)的疗效.
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熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的早期生化应答及长期预后的研究
2013年7月Hepatology发表了北京协和医院风湿免疫科张奉春教授牵头的临床前瞻性队列研究结果“熊去氧胆酸(UDCA)治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)的早期生化反应和长期预后的研究”(Zhang LN,Shi TY,Shi XH,et al.Early biochemical response to ursodeoxycholic acid and longterm prognosis of primary biliary cirrhosis:results of a 14-year cohort study.Hepatology,2013,58:264-272.).
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |