中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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吡格列酮联合胰高血糖素样肽-1治疗对db/db糖尿病小鼠胰岛β细胞的影响
目的 评价胰高血糖素样肽类似物利拉鲁肽与胰岛素增敏剂吡格列酮联合治疗db/db小鼠糖尿病的效果.方法 35只8周龄,体重(35.3±2.5)g的雄性db/db小鼠分为(1)对照组(n=8):给予生理盐水0.1 ml,2次/d;(2)吡格列酮组(n=9):给予吡格列酮(饲料中含0.02%吡格列酮)+生理盐水0.1 ml,2次/d;(3)利拉鲁肽组(n=9):给予利拉鲁肽300 mg/kg,2次/d;(4)联合治疗组(n=9):给予吡格列酮(饲料中含0.02%吡格列酮)+利拉鲁肽300mg/kg,2次/d.利拉鲁肽用灭菌生理盐水稀释后皮下注射,每天8:00和16:00给药,持续4周.行腹腔注射葡萄糖耐量试验(IPGTT)和胰岛素耐量试验(ITT),评价胰岛β细胞的增殖.采用单因素方差分析进行数据统计分析.结果 干预4周后,联合治疗组糖化血红蛋白(4.5±0.6)%,糖耐量试验血糖曲线下面积(1814±91)mmol·min·L-1,游离脂肪酸(202.0±20.4)μmol/L,TG(0.81±0.28)mmol/L均明显低于对照组[(7.3±0.4)%,(4042±183)mmol·min·L-1,(272.5±21.7)μmol/L,(1.35±0.21)mmol/L],P值均<0.05;胰岛素曲线下面积(1639±372)μg·min·L-1,脂联素(16.7±2.0)mg/L,胰岛组织切片胰岛素阳性面积(59.5±1.5)%和胰岛新生β细胞比例(2.4±0.5)%均显著高于对照组[(834±201)μg·min·L-1,(10.2±1.8)mg/L,(22.4±1.5)%和(0.8±0.3)%],P值均<0.05.且联合治疗组上述指标均低于或高于单药治疗组.联合治疗显著改善胰岛β细胞和α细胞分布,恢复正常的胰岛形态.结论 吡格列酮联合利拉鲁肽治疗相比单药更好地改善db/db小鼠糖脂代谢,保护胰岛β细胞功能并促进其增殖.
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瞬时弹性扫描检测慢性乙型肝炎病情严重程度的研究
目的 探讨瞬时弹性扫描(TE)诊断慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化状态的临床价值.方法 969例CHB患者纳入研究,均接受TE检查,其中258例还接受肝活检,117例接受胃镜检查食管静脉曲张情况.结果 35例患者因TE检查成功率低于60%或肝脏弹性值(LSM)四分位偏差值/LSM比值高于0.3而被剔除.影响LSM的因素包括胆红素、AST、肝纤维化分期、炎症分级、超声波评分及血白蛋白水平.TE预测肝硬化Child-PughC级、B/C级、肝纤维化分期S4、≥S3、≥S2的接受者操作特征(ROC)曲线下面积分别为0.907、0.920、0.871、0.852及0.807.LSM<32.2 kPa时排除Child-Pugh C级的可能性为99.4%,LSM≥35.3 kPa时诊断Child-Pugh B/C级的可能性为82.0%.对于代偿性CHB,LSM临界值23.3、15.2及10.8 kPa诊断肝硬化、肝纤维化分期≥S3及≥S2的阳性似然比均接近10.0;LSM临界值8.8、6.6 kPa排除肝硬化、肝纤维化分期≥S3的阴性似然比接近0.1.LSM与食管静脉曲张分期的等级相关系数仅为0.180,TE预测食管静脉曲张的ROC曲线下面积似无临床意义.结论 TE可较准确预测CHB患者肝纤维化严重性及Child-Pugh等级,LSM≥10.8 kPa的患者应考虑抗病毒治疗.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者糖代谢异常的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者糖代谢异常的发生情况及与OSAHS严重程度的关系;短期持续气道正压(CPAP)通气治疗后,糖代谢异常是否会有所改善.方法 监测214例OSAHS者的睡眠和糖代谢,对糖代谢异常者行CPAP通气治疗.结果 糖代谢异常者OSAHS组88例(54.3%),对照组17例(32.7%).Logistic回归分析显示,糖代谢异常与OSAHS相关.OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10次/h]发生糖代谢异常的风险是普通人群的2.44倍(95%CI 1.201~4.958).7例患者行CPAP通气治疗,治疗前后血糖变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 OSAHS患者(AHI≥10次/h)糖代谢异常的发生率高,OSAHS是糖代谢异常的独立危险因素之一;超重和(或)肥胖在糖代谢异常的发生、发展中起主要作用,排除超重和(或)肥胖的干扰,OSAHS患者的血糖水平与AHI、长呼吸暂停时间相关;短期CPAP通气治疗改善OSAHS患者糖代谢异常的效果不明显.
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卒中后认知功能变化规律及其影响因素分析
目的 研究卒中后认知功能的变化规律及其影响因素.方法 收集西安交通大学医学院第一、第二附属医院和陕西省人民医院住院98例首发卒中患者,简短照料者问卷得分≤56分,卒中发病2周之内,无意识障碍及失语,至少一侧上肢肌力≥3级,能够完成量表测查者,分别于卒中急性期(发病2周以内)、卒中后6、12周,应用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)评定认知功能.结果 MMSE测定卒中急性期、卒中后6、12周认知功能障碍发生率分别为24.5%、12.1%和9.9%;MoCA测定卒中急性期、卒中后6、12周认知功能障碍发生率分别为86.8%、68.2%和38.0%.Logistic回归分析显示,与卒中后认知功能障碍相关的因素有高龄(B=-0.124)、高血压史(β=-3.705)、低教育程度(β=0.560)和卒中后抑郁(β=4.613)(P<0.05);而低教育程度(β=0.710)、冠心病史(β=-3.649)、TC水平增高(β=-3.361)、LDL-C水平增高(B=-5.833)和卒中后抑郁(β=-3.612)影响卒中后认知功能恢复(P<0.05).结论 卒中后12周内认知功能逐渐改善,认知障碍发生率逐渐降低,低教育程度、冠心病史、TC、LDL-C水平增高和卒中后抑郁影响卒中后认知功能恢复.
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乙型肝炎病毒相关性膜性肾病中nephrin的表达及意义
目的 观察nephrin在HBV相关性膜性肾病(HBV-MN)中的表达特点,研究HBV-MN中足细胞的损伤程度及意义.方法 采用免疫组化方法检测35例HBV-MN患者肾组织nephrin的表达情况,并进行半定量评分,分析其与临床病理指标的相关性.结果 35例HBV-MN患者中Ⅰ期6例、Ⅱ期20例和Ⅲ期9例.正常肾组织nephrin于肾小球上皮侧呈线性高强度表达,HBV-MN患者肾组织nephrin表达显著减少,在HBV-MN的不同分期中nephrin表达无显著性差异(P>0.05),但肾病综合征组nephrin的表达明显低于非肾病综合征组患者(P<0.01),且不同程度尿蛋白患者其表达也有显著性差异(P<0.05).Spearman相关分析显示肾组织nephrin与24 h尿蛋白定量之间存在负相关(r=-0.378,P<0.05).Ⅱ期患者呈肾病综合征者nephrin的表达也明显低于非肾病综合征患者(P<0.01).结论 HBV-MN早期足细胞即受损伤,肾组织nephrin表达明显下调,尤其在肾病综合征患者更明显,HBV-MN中nephrin表达下调与蛋白尿的产生密切相关.
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肺气肿小鼠肺组织CD8+ IL-17+T细胞变化及作用机制
目的 观察香烟烟雾暴露肺气肿小鼠肺组织中CD8+IL-17+T细胞(Tc17)的变化,探讨Tc17在香烟烟雾暴露肺气肿小鼠中的作用及上调的可能机制.方法 将40只雄性Balb/c小鼠按随机数字表随机分为A(12周健康对照组)、B(24周健康对照组)、C(12周香烟烟雾暴露肺气肿组)、D(24周香烟烟雾暴露肺气肿组)组,每组10只.香烟烟雾暴露法建立小鼠肺气肿模型,观察小鼠肺气肿的改变,计算平均内衬间隔(Lm)和肺泡破坏指数(DI);流式细胞术检测小鼠肺组织中Tc17、CD8+IL-17+趋化因子受体6(CCR6)+细胞及CD8+IL-17+CCR6+细胞;荧光定量PCR法检测小鼠肺组织中维甲酸相关孤独受体(RORγt)、IL-17 mRNA表达;ELISA法检测小鼠肺组织匀浆中IL-1β、IL-6、IL-23、转化生长因子(TGF)β及趋化因子CCL20水平,并分析这些指标间的相关性.结果 (1)C、D组Lm、DI、Tc17/CD8+ T细胞比例、CD8+IL-17+CCR6+细胞/CD8+ T细胞比例、CD8+IL-17+CCR6+细胞/Tc17比例、RORγt和IL-17 mRNA相对表达量校正值、趋化因子CCL20浓度、IL-1β、IL-6、IL-23、TGFβ水平均明显高于A、B组,以D组增高更为显著,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).(2)C、D组RORγt mRNA与IL-17 mRNA相对表达量校正值呈正相关(r=0.651,P<0.05).C、D组Tc17/CD8+ T细胞比例与Lm、DI、趋化因子CCL20、IL-1β、IL-6、IL-23、TGFβ呈正相关(r值分别为0.734、0.884、0.899、0.531、0.643、0.799、0.637,P<0.01).结论 香烟烟雾暴露肺气肿小鼠肺内Tc17上调;IL-1β、IL-6、IL-23、TGFβ升高及CCR6、趋化因子CCL20趋化作用促使Tc17上调.
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牛乳制品对非甾体消炎药所致小肠黏膜机械屏障损伤的影响
目的 探讨牛乳制品对非甾体消炎药所致小肠黏膜损伤的形态学结构及黏膜中表皮生长因子(EGF)表达的影响.方法 雄性SD大鼠80只,随机分为5组(每组16只),空白对照组和模型组予自由饮水,其余3组从第1天起分别予10%牛乳、10%牛初乳、酸牛乳管饲,第5天时除空白对照组外其余各组予双氯芬酸15 mg/kg管饲1次.于造模后24h和48 h分别评价小肠大体损伤评分、病理损伤评分,检测绒毛高度、肠黏膜超微结构变化.免疫组化法观察小肠黏膜EGF的表达.结果 24h和48 h时点牛初乳组大体和病理损伤评分均低于模型组.牛初乳组24h和48 h小肠绒毛高度分别为(145.7±16.5)μm和(139.2±19.0)μm,明显高于模型组[(119.2±19.2)μm和(105.4±18.4)μm],P<0.05.牛初乳组透射电镜下见小肠黏膜微绒毛较整齐,扫描电镜下见小肠绒毛表面光滑,顶端微绒毛密集;而模型组、牛乳组、酸牛乳组的超微结构改变相似,透射电镜下可见微绒毛水肿,排列紊乱,部分脱落,扫描电镜下见小肠黏膜表面粗糙不平,局部破溃,微绒毛减少甚至缺失.牛初乳组48 h时点小肠黏膜EGF阳性面积为(6170.5±1483.9)μm2,显著高于模型组[(3517.1±985.8)μm2],P<0.05.牛乳组、酸牛乳组的大体损伤评分、病理损伤评分、小肠绒毛高度、EGF阳性面积与模型组相似,差异无统计学意义.结论 牛初乳可有效防治双氯芬酸所致小肠黏膜损伤,维护小肠黏膜机械屏障的完整,推测其机制可能与牛初乳中的成分可维持小肠黏膜内EGF含量有关.
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陈旧性脑梗死对急性心肌梗死患者死亡因素的影响
目的 分析陈旧性脑梗死对急性心肌梗死(AMI)患者住院死亡的影响.方法 回顾分析首都医科大学宣武医院2002-2009年连续住院的3572例AMI患者资料.结果 3572例AMI患者中伴陈旧性脑梗死564例(15.8%),与不伴陈旧性脑梗死相比,年龄较大[(69.4±9.9)岁比(64.2±12.9)岁,P=0.000].高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死比例较高(71.0%比57.3%,41.0%比25.7%,12.9%比9.5%,14.9%比10.7%,P<0.01),且住院病死率较高(16.5%比10.0%,P=0.000).陈旧性脑梗死增加住院死亡(OR 1.368,P=0.022),且独立于年龄(OR 1.048),性别(OR 1.148)、糖尿病(OR 1.337)、陈旧性心肌梗死(OR 1.294)、广泛前壁心肌梗死(OR 1.888)、介入性治疗(OR 0.506)等因素.结论 陈旧性脑梗死增加AMI患者住院死亡风险.
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免疫性血小板减少性紫癜35例患者外周血免疫细胞亚群的检测及其临床意义
目的 探讨免疫细胞亚群的变化在免疫性血小板减少性紫癜(ITP)发病机制中的作用及其临床意义.方法 应用流式细胞术检测35例ITP患者治疗前、后及20例正常对照者免疫细胞亚群各指标的变化,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD56+、CD19+淋巴细胞及CD4+/CD8+比值.结果 ITP患者CD3+ T淋巴细胞百分比(61.58±6.45)%、CD4+ T淋巴细胞百分比(28.38±4.89)%、CD4+/CD8+比值(0.99±0.22)较对照组[(67.85±4.68)%、(38.00±3.37)%、1.54±0.13]均减低(P值均<0.05),治疗后3项指标[(69.41±5.03)%、(38.17±3.18)%、1.60±0.15]均升高至正常水平;CD8+ T淋巴细胞百分比(29.20±4.50)%及CD19+ B淋巴细胞百分比(17.74±4.14)%较对照组[(24.82±2.93)%、(12.09±3.51)%]升高(P值均<0.05),治疗后2项指标[(24.06±3.02)%、(10.90±3.55)%]均降至正常水平;ITP患者CD56+细胞百分比治疗前(15.80±2.85)%、治疗后(15.16±2.77)%与对照组(16.36±2.75)%差异无统计学意义(P>0.05).结论 免疫细胞亚群紊乱参与了ITP的发病,对其检测可作为ITP的辅助诊断,在指导治疗方面可能有一定的意义.
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阿德福韦酯导致低血磷性骨软化症一例并文献复习
目的 探讨阿德福韦酯导致的低血磷性骨软化症的临床特征、治疗方案及转归.方法 对1例慢性乙型肝炎患者服用阿德福韦酯后发生的低血磷性骨软化症进行分析,并就其在全世界慢性乙型肝炎患者中的发生情况做相关文献复习.结果 本例患者的临床症状出现时间与服用阿德福韦酯时间平行,在停用阿德福韦酯并补充中性磷后,临床症状减轻,血磷恢复正常(症状较重时0.77mmol/L,停用阿德福韦酯10周时升至0.98 mmol/L),诊断为阿德福韦酯相关低血磷性骨软化症.复习文献发现阿德福韦酯导致的尿磷排泄增多存在剂量依赖性、时间依赖性、可逆性,而小剂量阿德福韦酯(10 mg/d)治疗慢性乙型肝炎后出现低血磷性骨软化症的报道均来自亚裔人群.结论 阿德福韦酯导致的低血磷性骨软化症为罕见疾病.凡因乙型肝炎服用阿德福韦酯的患者,无论剂量大小,均应定期进行相关检查,如血钙、血磷,以监测是否发生低血磷性骨软化,一旦发生,可换用其他抗病毒药物.
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孤立性腹腔干与肠系膜上动脉夹层二例并文献复习
目的 探讨孤立性腹腔干及肠系膜上动脉(SMA)夹层的诊断及治疗方法.方法 收集中山大学附属第三医院收治的2例孤立性腹腔干并SMA夹层的临床资料,并结合文献报道的119例病例,对孤立性内脏动脉夹层(IDVA)的诊断及治疗方法进行分析总结.结果 119例IDVA中69例存在相关症状,全部病例均由增强CT或MRI检查确诊.发现IDVA后,采取外科治疗8例,支架置入术5例,保守治疗106例,均取得满意疗效.本组2例患者亦由CT检查发现,并经血管造影证实,1例行降压、抗凝治疗,1例行支架置入术,随访中均无不适.结论 腹腔增强CT或MRI检查是诊断IDVA的主要方法.大部分IDVA可选择保守治疗,但需密切CT随访病变情况;对于动脉破裂、管腔阻塞及保守治疗中夹层进展者,需行腔内介入治疗或外科手术治疗.
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原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生31例临床分析
甲状腺功能减退症(甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征.原发性甲减是由于甲状腺腺体本身病变导致甲状腺激素分泌减少而引起的一组内分泌疾病.由于甲状腺激素分泌减少可反馈性地引起促甲状腺素(TSH)分泌增加和垂体TSH细胞增生造成垂体增生,易误诊为垂体瘤.以下分析31例原发性甲减引起的继发性垂体增生患者的临床资料.
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新型布尼亚病毒感染17例临床观察
"发热伴血小板减少综合征"是以发热、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的一类疾病,其病因尚不确切,根据我国疾病预防控制中心研究表明,人粒细胞无形体、新型布尼亚病毒可能是该综合征的致病原,是经蜱传播的一种自然疫源性疾病[1].2006年,我国安徽省报道了首例人粒细胞无形体病[2],此后在其他省份陆续有散发病例报道.
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急诊硬化与三腔管压迫后择期硬化治疗食管静脉曲张破裂出血比较
我院消化科自1997年开展食管静脉曲张(esophageal varices,EV)破裂出血硬化治疗以来,在起初的8年中主要进行急诊硬化治疗,而近4~5年中由于多种因素的影响,我科采用了急诊硬化和三腔管压迫止血后择期硬化两种治疗方式.本研究拟对这两种方式治疗EV破裂出血的临床疗效进行比较.
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女性心力衰竭的研究进展
作为心血管疾病发展的终结果,心力衰竭(心衰)的5年生存率等同于恶性肿瘤.在过去很长一段时间里,临床证据更多地强调了男性的高风险、高发病率等,而新的统计资料表明女性占心衰患者的大多数,性别差异在疾病的发生发展和治疗转归过程中都有所体现.基于男性患者循证医学证据在对女性患者的治疗中面临挑战,对女性患者的深入研究和区别治疗将成为心衰领域新的热点.
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以蛋白酪氨酸激酶为靶点治疗系统性硬化病的研究进展
系统性硬化病(SSc)是一种以广泛纤维化、血管病变和出现多种特异性自身抗体为特征的复杂的结缔组织病.组织纤维化是SSc致病和致死的主要原因,过度激活的成纤维细胞被认为是关键的效应细胞.转换生长因子β(TGFβ)、血小板衍生生长因子(PDGF)在成纤维细胞的激活过程中发挥重要作用,随着成纤维细胞相应信号通路的研究进展,以蛋白酪氨酸激酶[c-Abl蛋白激酶,血小板衍生生长因子受体(PDGFR)、Src蛋白激酶等]为靶点的蛋白酪氨酸激酶抑制剂(TKI)开始应用于SSc的治疗,并积累了一定的基础与临床研究经验.现就近年来的研究进展综述如下.
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新型抗血小板药物的进展
动脉硬化性血栓性疾病是目前全球范围内致死和致残的重要原因,鉴于血小板的激活和聚集在动脉血栓形成过程中的核心作用,以阿司匹林和氯吡格雷为代表的抗血小板药物在急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)、缺血性卒中等动脉血栓性疾病的治疗中获得了广泛的应用并被证实能显著改善患者的预后[1-2],其中阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗已被公认是ACS及经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的标准方法[3].
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精神医学与大医学的融合
1998年我在美国学习物质依赖.曾到一家艾滋病诊所见习,发现除了传染科医生外,团队中有相当数量的精神科医生,心理学家和社会工作者.而实习的亲身经历也告诉我,在艾滋病患者中精神疾病与心理问题十分普遍.但是回国后,发现国内传染科医生认为诊疗感染性疾病患者有精神科医生在场是一件奇怪的事.
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关注非精神心理专业科室患者的精神心理问题
在非精神心理专业科室中的患者存在精神心理问题常见.2004年中国内地7市11个中心的现状调查中,发现诊断冠心病(其中包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛)的住院患者中,合并抑郁症状者达46.6%,合并焦虑症状者达54.0%,共病合并率达38.0%.
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发热伴血小板减少综合征——由新型布尼亚病毒感染导致的一种新发传染病
多种病原可导致"发热伴血小板减少",包括病毒性出血热如肾综合征出血热、新疆出血热和登革热等,立克次体类疾病如斑疹伤寒、人埃里克体病及粒细胞无形体病等,以及严重细菌感染脓毒血症、DIC.近年来,我国部分地区相继发现以"发热伴血小板减少"为主要表现的感染性疾病病例,主要传播途径疑为经蜱虫叮咬.
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神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)
神经系统疾病常见和多发,致残率和病死率高,是人类健康的重大威胁.同时,许多神经系统常见疾病,如卒中、阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(vascular dementia,VaD)、帕金森病(PD)、多发性硬化(MS)、癫痫及原发性头痛等,均易与抑郁焦虑障碍伴随或共病(co-morbidity).抑郁焦虑障碍对神经系统疾病有多种严重的影响:使得对神经系统疾病的诊治更加复杂和困难,诱发或加重神经系统疾病(卒中、AD或MS),影响患者对疾病防治及康复的依从性,显著地增加功能残疾、疾病复发和病死率,严重地影响了患者的生命质量,明显增大疾病的社会经济负担[1-6].
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差之毫厘谬以千里——垂体瘤诊断的专家与"砖家"
"看病找专家,根治疾病"几乎是每一个患者的愿望.但是看到"瘤子"就切并不是一个好主意,相反可能给人带来终生的遗憾.本期发表了王硕等[1]医师"原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生31例临床分析"一文.文中谈及甲状腺激素分泌减少反馈性地引起促甲状腺素(TSH)分泌增加和垂体TSH细胞增生易误诊为垂体瘤的问题.报告中31例原发性甲状腺功能减退病例中25例有垂体增大,3例垂体MRI呈现垂体瘤样改变,1例示鞍上扩展.
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第408例——咳嗽、咳痰、纵隔淋巴结肿大3个月
病历摘要患者男,68岁,因"咳嗽、咳痰3月余"于2010年8月15日人院.患者于2010年5月出现咳嗽,咳少量白痰,伴轻度活动后气短,未诊治.6月24日于当地医院就诊,胸部CT示双下肺近胸膜多发团块影、索条影,纵隔及左肺门淋巴结肿大并部分融合,大淋巴结位于气管隆突下,约6.3 cm×4.3 cm,淋巴结中心出现低密度影(图1,2).
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医者典范总编楷模
我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会.
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焦虑与冠心病——研究思路与问题
冠心病患者群中伴有焦虑情绪的比例较高是临床公认的事实,无论是就诊人群的小样本调查,还是以社区为基础的流行病学研究,都证实了这一点.而且在门诊就诊人群的断面调查中,焦虑比抑郁更多见.如荷兰的门诊患者断面调查显示,存在焦虑者占40%[焦虑状态-特质问卷(STAI)筛查阳性],而存在抑郁的只有26%[抑郁自评量表(CESD)筛查阳性].社区的流行病学调查也显示,广泛性焦虑是独立于抑郁症的,与冠心病存在关联的因素[1].
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认识癌症患者人性的一面
在医学进化过程中,初为了更好地研究躯体,要求将整个人分为心理和躯体两部分.把躯体与心理分开来解释疾病,使医生将注意力只集中在疾病的各个躯体部分.遗憾的是在这个研究过程中,与躯体紧密联系的每个人独立的人格常常被忽视,并且被认为对治疗结果的影响甚小.近年来,医学领域已经有了很大的改变,又回到了那些已被科学和医学方面简化了的研究方法上,开始将分离的心身重新合并起来.呼唤将人作为整体,恢复每个躯体中的个性,再一次考虑将人作为一个完整的人.
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心血管疾病患者常见的心理精神问题
心血管疾病和精神心理问题是我国普遍存在的社会问题,二者共患使得疾病的临床表现不典型,极易影响临床正确决策.患者生活质量将会严重受损,临床预后不断恶化,病死率明显升高.尤其是心血管疾病患者中的抑郁问题,在过去的25年内证据逐渐增多.抑郁是冠心病患者常见的并发疾病,它具有多种危害,会提高冠心病的发病危险和死亡风险.
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综合医院中心理评估量表的选择和使用
综合医院的焦虑抑郁问题越来越受到关注,对于非精神专科医生而言,心理评估量表某种程度上为这些问题的识别和诊断提供了参照,但如何选择使用量表和如何解释评定结果与临床工作关系密切.一、心理评估量表特征概述量表如同一个标尺,帮助我们从千头万绪的状态描述中解脱出来,更加便捷、客观、规范、细致地展示某些临床特点,具有更好的可比性.心理评估量表不可避免具有局限性,例如评估范围的局限性,评估内容的机械性,量表条目的等价性不一等.因此一个好的量表要求具备良好的信、效度.
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功能性胃肠病与精神障碍共病机制的研究进展
随着对生物-心理-社会医学模式认识的深入,社会心理因素在疾病发生发展中所发挥的作用逐渐被重视.在功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)患者中,精神障碍共病的发生率高达42%~61%[1-2].罗马Ⅲ共识明确提出基因、环境和精神心理因素共同影响胃肠道的生理功能和疾病体验(转归).
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功能性胃肠病合并精神心理障碍的处理
功能性胃肠病在普通人群中的患病率约为20%,已成为内科和消化内科门诊的常见疾病之一,部分患者因为胃肠道症状反复、持续存在,有关检查未能发现引起这些症状的"真正"疾病,到处求医,严重影响患者的生活质量,也造成了医疗资源的浪费.
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肠出血性大肠埃希菌感染的诊治
大肠埃希菌(E.coli)是人类和动物肠道内的正常菌群之一.肠出血性大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.Coli,EHEC)是大肠埃希菌的一个亚型,分为157、26、111血清型,主要致病菌株为O157∶H7,可引起严重的腹泻、血便并出现溶血尿毒综合征(haemolytic uraemic syndrome,HUS),是近年来发现的严重危害人类健康的肠道传染病,因能引起人类的出血性肠炎而得名.
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肠出血性大肠埃希菌感染相关的溶血尿毒综合征
2011年5月中旬至今,从德国北部暴发并扩散到欧洲多国的肠出血性大肠埃希菌(EHEC)感染性腹泻和并发的溶血尿毒综合征(HUS)的大流行,引起了国际社会的普遍关注.此次暴发是迄今全球大的EHEC/HUS疫情之一,截至2011年6月14日,已有3493例患者感染EHEC,死亡39例(数据来自WHO).
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肠出血性大肠埃希菌
据WHO报道,截止到2011年6月18日,肠出血性大肠埃希菌(Enterohaemorrhagic Escherichia coli,EHEC)在欧洲导致的感染及溶血尿毒综合征(haemolytic uraemic syndrome,HUS)患者已经达到了3517例,死亡39例.此次感染的暴发源于德国,自今年5月以来,病例不断增加,一度导致公众对食品安全的忧虑和恐慌.以下就此次感染的元凶--EHEC以及相关文献进行综述.
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