中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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持续性心房颤动患者射频消融术后肾脏功能变化
目的 研究持续性心房颤动(房颤)患者射频消融术后肾脏功能变化及其可能影响因素.方法 2013年1月至2014年12月从首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心连续入选146例经单次射频消融术成功复律的持续性房颤患者并长期随访.根据术后是否有房颤复发分为未复发组(68例)和复发组(78例),定期监测血肌酐水平,计算估算的肾小球滤过率(eGFR),肾脏终点事件是eGFR水平较基线时下降率≥25％.用Kaplan-Meier生存曲线比较两组肾脏终点事件生存情况,用Cox回归分析统计持续性房颤患者肾脏终点事件影响因素.结果 本研究随访(16.3±11.8)个月,终点时未复发组较复发组的eGFR[(114.15±18.24)ml·min-1·1.73m-2比(98.64±24.09)ml·min-1·1.73m-2,P<0.001]和ΔeGFR[(7.42±6.36)ml·min-1·1.73m-2比(-11.40±10.19)ml·min-1·1.73m-2,P<0.001]水平更好;肾脏终点事件发生率较低(4.41％比16.67％,P<0.05);肾脏终点事件生存分析中,未复发组生存预后更好(χ2=5.965,log-rank P=0.015);多因素Cox回归分析中肾脏终点事件的危险因素有年龄(HR 1.152,P=0.001)、基线eGFR水平(HR 1.086,P=0.001)、房颤复发(HR 13.442,P=0.01)和合并糖尿病(HR 6.076,P=0.025).结论 持续性房颤射频消融术后房颤未复发者肾功能较复发者更好,房颤复发是射频消融术后肾功能损害的重要危险因素.
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FLAG序贯马利兰/环磷酰胺预处理方案对异基因造血干细胞移植治疗难治/复发性急性髓系白血病疗效影响的临床观察
目的 观察采用FLAG(氟达拉滨联合大剂量阿糖胞苷及重组人粒细胞集落刺激因子)序贯马利兰/环磷酰胺(Bu/Cy)预处理方案进行异基因造血干细胞移植对于难治/复发性急性髓系白血病(AML)的疗效及安全性.方法 对2012年2月至2017年6月北京大学第一医院21例应用FLAG序贯Bu/Cy预处理方案进行异基因造血干细胞移植的难治/复发性AML患者资料进行回顾性分析,观察移植相关合并症及疗效情况.结果 预处理过程中21例患者均未出现肝静脉闭塞病及Ⅲ级以上出血性膀胱炎.76.2％(16/21)患者预处理过程中出现发热,发生败血症4例,除1例因感染中毒性休克在植入前死亡外,其余患者经抗感染治疗后均好转.20例患者获得中性粒细胞植活,中性粒细胞>0.5×109/L的中位时间是13(10～21)d;17例患者获得血小板植活,血小板计数>20×109/L的中位时间是18(9～25)d.发生急性移植物抗宿主病8例,累积发生率为39.5％,其中3例为Ⅲ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病.移植后存活超过100 d的19例患者中,4例出现局限性慢性移植物抗宿主病.21例患者的中位生存时间为15(0.5～67)个月,移植相关死亡率为28.7％.4例患者在移植后3～8个月出现复发,1年累积复发率为21.4％.1年和3年的总体生存率分别为60.7％和54.6％.Log-rank分析显示,移植前骨髓内原始细胞≥20％或存在髓外病变、血小板植入不良和Ⅲ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病显著降低患者移植后的总体生存率(P<0.05).结论 采用FLAG序贯Bu/Cy预处理方案的异基因造血干细胞移植具有可接受的移植相关风险,能够降低难治/复发性AML患者的复发率,提高其生存率.
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以弥漫性肺泡出血为首发表现的肺转移性血管肉瘤九例分析
目的 通过分析以弥漫性肺泡出血为首发表现的肺转移性血管肉瘤的临床资料,旨在提高临床医生对其的认识.方法 回顾性分析9例明确诊断为肺转移性血管肉瘤患者的临床资料和诊治过程.结果 9例肺转移性血管肉瘤患者均为男性,平均年龄41(22～57)岁,均以咯血(9例)为首发症状,可伴进行性加重的呼吸困难(5例)、咳嗽(3例)、胸痛(3例)、低热(2例),以及下肢水肿和少尿(4例),平均病程5.0(2.0～12.0)个月.误诊为肺结核4例,血管炎3例,非结核性感染性疾病1例.胸部CT表现为同时存在的双肺多发随机分布大小不等实性结节(9例)和多发磨玻璃影(9例),进展迅速.2例正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)提示恶性疾病.超声心动图检查发现5例右心肿物.磁共振成像(MRI)发现1例、CT血管造影(CTA)发现1例右心房肿物.9例患者均为肺转移性血管肉瘤,原发部位为心脏7例,肝脏1例,不明1例.6例患者支气管镜检查见气道内新鲜血液,支气管肺泡灌洗液呈血性,无恶性证据.所有患者均经组织病理学确诊.1例行CT引导下经皮肺穿刺,4例行心脏肿物活检,4例行胸腔镜肺活检.8例患者平均总生存期为3个月(1例患者出院后失访).结论 肺转移性血管肉瘤是一种罕见病,以弥漫性肺泡出血为首发症状较为少见,胸部CT上多发磨玻璃影和多发结节的同时存在可提示该病.对此类患者应仔细筛查心脏.手术活检是诊断的金标准.患者预后差,生存期短.
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小剂量利妥昔单抗治疗异基因造血干细胞移植后EB病毒感染相关性疾病的疗效及安全性观察
回顾性分析小剂量利妥昔单抗治疗异基因造血干细胞移植后EB病毒(EBV)感染相关性疾病的疗效及安全性.所有患者均顺利完成治疗.结果显示,12例患者中,部分缓解(PR)1例,完全缓解(CR)11例.12例患者应用利妥昔单抗15例次,中位值为2.5(1～4)例次;EBV DNA转阴时间为5～25 d,中位值为12 d.对于异基因造血干细胞移植术后EBV感染相关性疾病患者,小剂量利妥昔单抗治疗安全、有效.
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新"三管"法治疗食管自发性破裂的临床分析
探讨新"三管"法治疗食管自发性破裂的临床疗效、可行性及安全性.纳入22例食管自发性破裂患者,回顾性分析结果显示,新"三管"法治疗可使食管自发性破裂患者以较低医疗费用、较短时间[(38.6±5.7)d]达到漏口闭合,闭合率为95.5％(21/22),恢复经口饮食出院.新"三管"法可操作性强、创伤小、并发症少、疗效确切,是治疗食管自发性破裂的安全、有效、性价比高的治疗措施.
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不同方法检测有创机械通气患者静息能量消耗及其意义
探讨不同方法检测有创机械通气患者静息能量消耗及其意义.入选ICU行有创机械通气患者60例,采用间接测热法(IC)、Harris-Benedict公式、Penn State公式、Swinamer公式计算患者1周内每日静息能量消耗.结果显示,机械通气7 d内,每日IC所测静息能量消耗间差异均无统计学意义(P值均>0.05);IC所测的静息能量消耗高于Harris-Benedict公式计算值(P值均<0.01);IC所测的静息能量消耗与Penn State公式计算值比较,第1、2、5天差异无统计学意义(P值均>0.05),两者一致性差;IC所测的静息能量消耗与Swinamer公式计算值比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),两者一致性较高.有创机械通气患者的静息能量消耗在1周内变化并不显著,Swinamer公式准确性较其他公式高.
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轻型雄激素不敏感综合征一例
患者男,14岁.因"乳房发育1年"于2017年7月10日入院.1年前洗澡时患者家属发现其双侧乳房发育,1年来逐渐增大,为明确诊断至本院就诊.既往史及家族史无特殊.体检:体温36.8℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压114/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),身高165 cm,体重76.0 kg,体重指数27.58 kg/m2,腹型肥胖,无阴毛、腋毛,双侧睾丸容积均约5.5 ml,阴茎牵拉长度约为7 cm,双侧乳房如茶杯大小,左侧直径约为70 mm,右侧直径约为60 mm,无压痛和橘皮样改变,乳头较小,乳晕色浅.实验室检查:肝肾功、血脂、电解质、甲状腺功能均正常.
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肌萎缩侧索硬化与环境因素关系的研究进展
肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)是累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束的神经系统变性疾病,表现为进行性加重的肌肉无力、萎缩及锥体束征,多数患者在发病3～5年内死于呼吸衰竭.ALS的病因和致病机制至今尚不清楚,目前认为在ALS发病中基因负荷约占60％,而剩下的40％则由环境因素决定[1].近年来,随着分子遗传学的快速发展,越来越多的致病基因被发现、确认,但环境因素的相关研究却相对缓慢和困难,各地区的流行病学研究结果并不完全一致.由于大部分ALS为散发性,多数找不到明确的致病基因,因此,探究与发病有关的环境因素,对于ALS的预防和早期干预至关重要.现对这一领域近年的研究进展综述如下.
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结缔组织病相关间质性肺病:多科协作,规范诊治,探索更合理的治疗策略
间质性肺病(ILD)是结缔组织病(CTD)多系统表现中重要的器官损害,越来越成为CTD患者重要的死亡原因,并逐渐成为风湿科、呼吸科和重症医学科医师关注的焦点[1].CTD相关ILD的临床表现复杂多样,确诊和病情评估需要风湿科、呼吸科、影像科和病理科等多学科专家共同参与,才能为制定合理的治疗策略提供可靠依据.目前尚缺乏CTD相关ILD诊治的指导性原则供临床医生参考和遵循,导致不同学科在临床诊疗过程中对病情的判断和治疗方案各不相同,不利于保证患者治疗的一致性和延续性,亦不利于今后开展CTD相关ILD的临床研究.
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提高认识,增强信心,切实降低暴发性心肌炎病死率
暴发性心肌炎(fulminant myocarditis)是一种起病急骤、进展迅速的特殊类型心肌炎,通常由病毒感染引起,患者很快出现严重的血流动力学障碍,出现低血压/心源性休克、心力衰竭(心衰)等,部分伴有致命性心律失常,并可合并呼吸和/或肝、肾衰竭,早期病死率极高[1-4].暴发性心肌炎可发生于各个年龄阶段,但多发于青壮年,是青壮年猝死的重要原因,因此社会危害很大.然而长期以来,由于对暴发性心肌炎的发病机制缺乏足够的认识和了解,国内外学界尚没有统一、规范的指导性文献,因此暴发性心肌炎的诊治可谓是"政出各门".由于缺乏权威的诊断标准,给暴发性心肌炎的流行病学调查带来很大的障碍.同时因为在诊断和治疗上的模糊认识,也导致暴发性心肌炎病死率居高不下.2017年9月《中华心血管病杂志》发布的"成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识"[5],虽然还需要进一步完善,但其为暴发性心肌炎的临床诊治提供了规范性的指导性文献,这也是我国学者第一次在国际上系统提出了本病的诊断和救治方案.以下将结合该专家共识,系统性分析暴发性心肌炎临床特征,并重点介绍以生命支持为依托的综合救治方案在暴发性心肌炎临床救治中的应用.
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绿色电生理:梦想照进现实
心脏介入电生理技术问世已有70余年,相对于人类的寿命而言已是"年逾古稀",然而由于传统方法是在X线透视指导下进行手术,即使在电生理技术日趋成熟的今天,医生们依然需要披上铅衣"重装作业",顶"线"前行[1-2].医生的辛勤工作和高超技术为众多患者解除了病痛,同时也在承受着X线辐射造成的严重后果,可发生皮肤、造血系统、免疫系统、内分泌系统、眼睛等组织器官的放射性损伤[3].医生为了防护辐射而不得不承受"披挂上阵"所带来的肌肉骨骼损伤,JAMA Surg上发表的一篇文章甚至将其称为介入医生的流行病[4].同时有研究表明,若X线曝光达到60 min以上,接触者发生恶性肿瘤的几率将提升0.03％～0.23％[5];此外,X线辐射可以造成染色体变异等遗传性风险[6],以至于在国家提倡"二孩"政策以后,介入医生们也难以享受政策红利……这与现代绿色技术潮流强调科技创新和人文关怀的宗旨背道而驰.
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2018中国结缔组织病相关间质性肺病诊断和治疗专家共识
间质性肺病(ILD)是结缔组织病(CTD)患者的常见肺部并发症.CTD相关ILD可见于多种CTD[1-2],如系统性硬化病(SSc)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、类风湿关节炎[3]、干燥综合征和系统性红斑狼疮,患病率由于检测方法的不同而差异较大,为3％～70％,且不同CTD的ILD可在临床表现、影像学和病理特征上表现为不同类型,呈现各自不同的发展与转归,导致诊断和治疗困难,需要包括风湿科、呼吸科、放射科、病理科、重症医学科和康复护理等多个专业的医务人员共同参与[4-5].部分ILD患者可发展为进展性肺纤维化,使肺功能严重受损,终引起呼吸衰竭,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命[6].CTD相关ILD的诊断与鉴别较为复杂,病情评估需要多科共同参与,治疗方案的选择个体化差异大.目前急需关于CTD相关ILD的诊治共识供临床医师在诊治实践中有所借鉴.
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健康饮食和降同型半胱氨酸干预与心脑血管疾病的关系
2018年北京国际长城会上,笔者对美国心脏协会主席John Warner提出了一个问题:"中国心血管疾病病死率居高不下,与之相关的危险因素处于高水平,您有什么建议能改善中国心血管疾病的发病、死亡情况?"他的回答就一条,国家应把健康的营养食品策略放在优先地位.的确,健康的营养食品不仅包含优质的肉类食品,也包含丰富的新鲜水果、蔬菜.新鲜水果、绿叶蔬菜的特点是低钠、高钾和富有叶酸.
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临床病例讨论 第465例——肠梗阻、消化道出血、十二指肠瘘
这是1例复杂疑难病例.患者男,62岁以反复肠梗阻起病,先后两次经历回盲部及结肠手术,又出现不明原因消化道出血,经检查发现十二指肠降部巨大瘘,与回结肠吻合口相通,瘘管内溃疡出血.经多学科讨论,置入空肠营养管旷置瘘管,情况改善后行十二指肠瘘修补、病变肠管切除,术后病理确诊为克罗恩病,予沙利度胺维持治疗,病情稳定好转.
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Dorzagliatin单药治疗中国2型糖尿病患者:一项剂量探索、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅱ期临床研究
2018年5月4日,Lancet Diabetes Endocrinol在线发表了由南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授牵头,全国22家临床研究中心共同参与完成的"Dorzagliatin单药治疗中国2型糖尿病患者:一项剂量探索、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅱ期临床研究"[Zhu D, Gan S, Liu Y, et al. Dorzagliatin monotherapy in Chinese patients with type 2 diabetes: a dose-ranging, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 study. Lancet Diabetes Endocrinol, 2018 May 4. pii:S2213-8587(18)30105-0. ].这是该刊首次发表来自中国的关于2型糖尿病原创新药的临床研究成果.
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降钙素原在脓毒症/感染性休克鉴别诊断中的应用
脓毒症是宿主对感染产生的失控反应,并出现危及生命的器官功能障碍.感染性休克是脓毒症经积极液体复苏后仍需升压药物维持平均动脉压≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且血乳酸>2 mmol/L.目前,脓毒症和感染性休克是住院病患的主要死亡原因.尽管生命支持技术随着现代医学的快速发展而不断进步,脓毒症和感染性休克的病死率仍高达25％～50％[1].因此早期识别脓毒症并进行及时恰当的干预,对改善脓毒症预后意义重大.
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绝经相关激素治疗与女性心血管疾病
《中华内科杂志》编辑部:非常感谢中华医学会妇产科学分会绝经学组对《中国女性心血管疾病预防专家共识》的关注和意见反馈.因篇幅所限,2017年发表《中国女性心血管疾病预防专家共识》时未进行相关临床试验的详细阐述.针对绝经相关激素治疗(menopause related hormone therapy,MHT)对心血管疾病影响的争议,基于我们对文献的复习和指南更新,对相关专家提出的问题说明如下.
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关于"中国女性心血管疾病预防专家共识"中绝经相关激素治疗对心血管疾病影响的反馈
《中华内科杂志》编辑部:由于女性心血管疾病与绝经关系密切,我们学组对相关指导性文件一直很重视.贵刊2017年第6期472-476页发表了《中国女性心血管疾病预防专家共识》,拜读之后,深感获益匪浅;但该共识在第一部分中对于绝经和绝经激素治疗与女性心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的关系有这样的描述":绝经是女性独有的CVD危险因素.心脏与雌/孕激素替代治疗研究(hear't and estrogen/progestin replacement study,HERS)提示,绝经期女性使用雌激素增加血栓栓塞的风险.雌激素治疗1年内发生静脉血栓的风险增加.妇女健康行动(women's health initiative,WHI)为健康女性绝经期后冠心病一级预防的大规模随机对照研究,结果显示雌激素替代治疗增加CVD风险,使乳腺癌发病率增加.英国研究显示,口服雌激素增加卒中风险,而使用雌二醇透皮贴不增加卒中风险."文中提到的WHI和HERS研究目前已有新的评价,关于绝经相关激素治疗(menopause related hormone therapy,MHT)也有新的研究结果问世,本着深入探讨,共同发展的原则,特将现有的证据加以总结,供编辑部、作者和读者参考.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
